UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE

PRCTICAS PRE PROFESIONALES EN TERAPUTICA EN

ADOLESCENTES Y ANCIANOS

PROYECTO INTEGRADOR DE SABERES

PLAN DE INTERVENCIN LOGOPDICA EN PACIENTE CON
MIASTENIA GRAVIS DEL CENTRO GERONTOLGICO
MUNICIPAL DR. ARSENIO DE LA TORRE MARCILLO

Autores:

Jachero Ochoa Fernando

Naranjo Gaibor Ludy

Ramrez Crdova Johanna

Tutora:

Psi. Cli. Mara Enireb Garca

GUAYAQUIL - ECUADOR
 i

NDICE GENERAL
RESUMEN ...................................................................................................................................................ii
INTRODUCCIN.......................................................................................................................................iii
CAPTULO I ................................................................................................................................................ 5
EL PROBLEMA .......................................................................................................................................... 5
TEMA DE INVESTIGACIN..5

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..5

FORMULACIN DEL PROBLEMA..5

OBJETIVOS.5

JUSTIFICACIN.6

CAPTULO II...8

MARCO REFERENCIAL8

MARCO TERICO.8

MARCO LEGAL13

VARIABLE DEPENDIENTE14

VARIABLE INDEPENDIENTE14

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN..14

CAPTULO III16

PROPUESTA..16

EJERCICIOS DE RELAJACIN Y RESPIRACIN16

EJERCICIOS MIOFUNCIONALES..17

EJERCICIOS DE COORDINACIN FONORRESPIRATORIA.19

EJERCICIOS DE ARTICULACIN ORAL.20

CAPTULO IV...21

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.21

FUENTES ELECTRNICAS...22

ANEXOS23

ENTREVISTA A PERSONAL ADMINISTRATIVO..24

LISTADO DE ADULTOS MAYORES29

ANAMNESIS30

PLANES DE CASO..34

GLOSARIO...48
 ii

RESUMEN
El proyecto educativo que se presenta muestra el trabajo realizado en el Centro
Gerontolgico Municipal Dr. Arsenio De La Torre Marcillo durante 7 semanas, al cual
se asisti los das lunes y martes de 09:00 a 11:30, el mismo que cont con la supervisin
de la Psi. Shirley Villao y la coordinacin de la Psi. Mara Enireb Garca docente de la
ctedra Prcticas Pre Profesionales.

A travs de cuatro captulos se explica la forma como se desarroll este estudio de caso
de paciente diagnosticada con Miastenia Gravis y que acude a dicho Centro. As mismo
se explica los diferentes componentes del Plan de Intervencin teraputica aplicado a la
paciente

Al finalizar el presente trabajo se presenta una serie de recomendaciones, que pueden

resultar tiles al momento de tomar precauciones que permitan evitar complicaciones en
las diferentes reas en las que se realiz el trabajo teraputico.

El objetivo de la elaboracin de este trabajo es presentar un plan de intervencin

logopdica que pueda ser aplicado a pacientes afectos con la enfermedad Miastenia
Gravis o en otras neuropatas.

Con la presentacin de este trabajo se pretende tener una herramienta de trabajo que
permita realizar la intervencin logopdica de manera sistemtica basados en un plan
elaborado de acuerdo a las necesidades de los pacientes, siempre en busca de contribuir
a mejorar su calidad de vida.
 iii

INTRODUCCIN
El trabajo que se presenta es en un plan de intervencin logopdica aplicado a paciente
diagnosticada con Miastenia Gravis, el mismo que fue desarrollado en el Centro
Gerontolgico Municipal Dr. Arsenio De La Torre Marcillo mediante visitas semanales
en las que se trabaj con pacientes referidos por dicha Institucin.

La importancia de realizar este trabajo es tener una herramienta de trabajo que permita
realizar la intervencin logopdica de manera sistemtica basados en un plan elaborado
de acuerdo a las necesidades de los pacientes, as como mostrar la actividad del terapeuta
del lenguaje y la importancia de contar este tipo de profesionales en estos Centros.

La metodologa utilizada fue la de estudio de casos que consiste bsicamente en referir

una situacin real tomada en su contexto y en analizarla para ver cmo se manifiestan y
evolucionan los fenmenos por los que est interesado el investigador.

Las conclusiones y recomendaciones se basan en los resultados obtenidos a travs del

desarrollo del Plan de Intervencin Logopdica aplicado al paciente y que fue motivado,
por la necesidad de contar con informacin actualizada sobre el abordaje teraputico a
pacientes que presentan este tipo de neuropatas.

El siguiente proyecto integrador de saberes est estructurado de cuatro captulos, los

cuales estn constituidos de la siguiente manera:

Captulo I: Se desarrolla el problema que motiva la elaboracin de este proyecto, los

objetivos tanto generales como especficos y se justifica la presentacin del presente
trabajo.

Capitulo II: Se desarrolla el Marco Referencial, el cual est conformado por el Marco
Terico en el cual se habla de las caractersticas de dicha enfermedad. Continua con el
Marco Legal que sustenta y justifica nuestro trabajo, luego se presentan las variables y la
metodologa utilizada.

Capitulo III: en este apartado se desarrolla la propuesta en la que se encuentran las

diferentes actividades realizadas y se indica una serie de ejercicios que fueron utilizados
durante la intervencin logopdica

Captulo V: Aqu se menciona las conclusiones obtenidas y las recomendaciones.

 iv

El presente trabajo finaliza con las referencias bibliogrficas reconociendo las fuentes que
sirvieron de gua para la elaboracin de la investigacin, tambin estn los Anexos con el
trabajo realizado con el paciente en el Centro Gerontolgico Municipal Dr. Arsenio De
La Torre Marcillo y finalmente un glosario de trminos.
 CAPTULO I
EL PROBLEMA

1.1.TEMA DE INVESTIGACIN

Plan de intervencin logopdica en paciente con Miastenia Gravis del Centro Gerontolgico
Municipal Dr. Arsenio De La Torre Marcillo

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Qu beneficios brinda la intervencin logopdica como medida paliativa en pacientes

diagnosticados con Miastenia Gravis?

1.3.FORMULACIN DEL PROBLEMA

Para el presente trabajo de campo se ha observado el desconocimiento por parte de los

usuarios que acuden al Centro Gerontolgico Municipal Dr. Arsenio De La Torre Marcillo
acerca de la funcin del terapeuta del lenguaje y la importancia de la realizacin de
actividades logopdicas como medidas preventivas en las diferentes patologas que se pueden
encontrar dentro de dicha institucin.

En el caso especfico de los pacientes diagnosticados con Miastenia Gravis, al ser la disartria
y los problemas en la masticacin y deglucin sntomas que pueden desarrollarse la
intervencin logopdica es de gran importancia para paliar estos sntomas y contribuir a
mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo General

Desarrollar un plan de intervencin logopdica utilizando las tcnicas aprendidas durante el

proceso de aprendizaje que permita paliar los sntomas que presenta un paciente
diagnosticado con Miastenia Gravis

1.4.2. Objetivos Especficos

Identificar los sntomas que presente el paciente a fin de determinar las reas a intervenir.

Elaborar un plan teraputico acorde a las necesidades del paciente.

5
Aplicar las tcnicas adecuadas para paliar los sntomas que presente el paciente sujeto de
estudio.

1.5. Justificacin

La Miastenia Gravis es una enfermedad catastrfica desatendida en el pas, desconocindose

al momento el nmero de pacientes afectos de la misma en el Ecuador. En la actualidad no
existe una socializacin que permita conocer adecuadamente la Miastenia Gravis, su
naturaleza, las necesidades especiales que presenten quienes la padecen, con el fin de atender
y ayudar a los mismos, en consideracin a los derechos fundamentales establecidos en la
Constitucin de la Repblica

La Miastenia Gravis no es un trastorno frecuente, sin embargo, desde la dcada de los 80 se

describen en la literatura incrementos anuales en su incidencia en promedio de 0,53 por 100
000 personas. Su prevalencia es muy variable y flucta de 1,5 hasta 17,9 por 100 000
habitantes. La enfermedad tiene una mayor prevalencia en Estados Unidos y pases europeos,
siendo Pavia, una provincia italiana, el lugar con ms casos reportados hasta el momento: 24
por cada 100 000 habitantes. La baja prevalencia en algunos pases latinoamericanos con
clima tropical es similar entre estos mismos.

Amrica y Europa registran pocos casos en nios menores de 15 aos, sin embargo, en,
estudios realizados en pases asiticos se ha encontrado una mayor frecuencia de casos en la
poblacin juvenil. En China el 39 a 50% de los casos fueron en nios; en Japn, el 7% de los
pacientes tenan de cero a cuatro aos de vida y el 80,6% de estos presentaba Miastenia
Gravis ocular (MGo), un pico considerable en la distribucin de la enfermedad respecto a la
edad.

La poblacin que presenta un comienzo tardo de la enfermedad o despus de los 50 aos, es

la ms afectada; su incidencia ha aumentado en los ltimos aos significativamente en
comparacin de otros estadios de vida. El porcentaje de casos presenta un declive despus de
los 80 aos.

6
En Colombia, solo se ha publicado un estudio realizado en el departamento de Antioquia,
"Prevalence of Myasthenia Gravis in Antioquia, Colombia", que mostr una proporcin de
mujeres a hombres de 3,7:1, lo que concuerda con lo reportado en la literatura mundial
respecto a la mayor presencia de la enfermedad en el sexo femenino.

En mujeres tiende a manifestarse de los 20 a 40 aos mientras que en hombres se presenta

generalmente despus de los 50 aos. Sin embargo algunos estudios muestran un segundo
pico en el sexo femenino a partir de los 60 aos.

7
 CAPTULO II
MARCO REFERENCIAL

2.1. MARCO TERICO

2.1.1. Miastenia Gravis

La contraccin normal de las fibras musculares estriadas esquelticas se realiza por medio de
nervios motores, estos se ramifican en el interior del tejido conectivo del perimisio,
originando numerosas terminaciones sinpticas denominadas placa motora. Cuando el
potencial de accin llega a la unin neuromuscular se libera acetilcolina de los botones
terminales; esta es difundida hacia el espacio sinptico y se une a receptores nicotnicos
postsinpticos (canales inicos), lo que permite despolarizar la membrana y originar un
potencial de placa motora. Si este alcanza una despolarizacin umbral, se dispersa un
potencial de accin a lo largo de toda la fibra muscular, originando la contraccin del
msculo. La acetilcolina es hidrolizada del espacio sinptico por la acetilcolinesterasa1.

La Miastenia Gravis (MG) es un trastorno autoinmune caracterizado por la presencia de

anticuerpos contra los receptores de acetilcolina o de protenas involucradas en la regin
postsinptica de la placa motora, debido a esto los potenciales de placa son insuficientes para
generar potenciales de accin en las fibras musculares, resultando en una falla en la
trasmisin neuromuscular1-3. La enfermedad se caracteriza por presentar fatigabilidad y
debilidad fluctuante en el msculo esqueltico que tiende a mejorar en estados de reposo; por
lo general afecta a grupos musculares determinados, siendo en sus inicios ms afectados los
oculares y en su transcurso se van adicionando los msculos bulbares, axiales, de
extremidades e incluso los respiratorios en situaciones ms graves como la crisis
miastnica2,4-6. No es una neuropata comn, pero una vez manifestada en el paciente afecta
notoriamente su calidad de vida, por lo que es necesario el conocimiento de las
particularidades que la caracterizan.

En la literatura mundial se encuentran mltiples textos que abordan uno o varios aspectos
sobre esta enfermedad. Sin embargo, se hace necesaria una revisin que involucre todos los
aspectos de la misma, incluyndose parmetros de epidemiologa, etiologa, manifestaciones

8
clnicas, diagnstico y tratamiento de manera concreta. Por lo tanto, el objetivo de la presente
revisin es abordar y actualizar de manera completa y sintetizada los aspectos de mayor
importancia de la enfermedad desde distintos enfoques tiles para la comunidad mdica.
Adems, se pretende destacar la importancia de su correcto diagnstico en el incremento y
deteccin de los casos, evitando confundirla con otras neuropatas musculares.

2.1.2 Etiologa

Se han descrito mltiples hiptesis que tratan de explicar el mecanismo por el que se
desarrolla la MG, sin embargo, dentro de las ms estudiadas en la actualidad, se encuentran
las relacionadas con la respuesta inmune y los cambios genticos que ocurren en las clulas
que participan en ella.

La hiptesis autoinmune se fundamenta a partir de la produccin de anticuerpos (Ac) contra

receptores de Acetilcolina (AchR) en ciertos tipos de pacientes. Esta variante de la
enfermedad, se acompaa de cambios funcionales y estructurales en el timo, como timoma
en el 15% de los pacientes o la presencia de hiperplasia timica en el 60% de la poblacin
afectada con este tipo de patologa. En el timo se desarrolla el ambiente adecuado para una
respuesta autorreactiva de clulas B, clulas T y clulas presentadoras de antgenos contra
AchR. Adicional a esto, hay un aumento en el nmero de clulas mononucleares, as como
IFN y e IL 4, demostrando la presencia de una respuesta Th1 y Th2. Las clulas Th1
aumentan el nmero de receptores CXC3, que son quimiorreceptores de la inflamacin. Los
receptores Th2 producen IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 e IL-13, todo esto prolonga el estado
inflamatorio del paciente.

Una segunda hiptesis est relacionada con una elevada activacin de marcadores de
inflamacin observados en pacientes con MG, lo que demuestra un sustento ms, sobre la
hiptesis de una respuesta crnica y sistmica que incluye diferentes subtipos de clulas T
CD4+. De las ms estudiadas, se encuentran las clulas T reguladoras (Treg) CD4+ CD25+,
ya que estas clulas tienen un papel importante en la homeostasis inmune y la autotolerancia.
Sin embargo, en un estudio realizado en pacientes con MG comparados con pacientes sanos,
no hubo una significancia estadstica en el nmero de clulas Treg CD4+ CD25+25. No
obstante, se encontr que el factor de transcripcin Forkhead box protein P3 (FOXP3), el
cual se expresa en clulas Treg CD4+ CD25+ y cuya funcin es ser el ms importante

9
regulador en la conversin de clulas T CD4+ CD25- en poblaciones de linfocitos
reguladores funcionales Treg CD4+, estaba significativamente disminuido.

Una tercera hiptesis se relaciona con una produccin de Ac contra la protena quinasa
transmembrana postsinptica especifica del msculo, conocida en sus siglas en ingls como
MUSK entre el 5 a 10% de los pacientes con MG. Se ha demostrado que la IgG subclase 4
se relaciona con la severidad de la enfermedad sugiriendo actividad miastognica. Esta
subclase de Inmunoglobulina (Ig) se consideraba "benigna" hasta ahora. Sin embargo, por
medio de la purificacin de IgG 4, de pacientes con MUSK, que se ligaron a uniones
neuromusculares de ratones inmunodeficientes in vitro, les provoc parlisis. Anlisis
electrofisiolgicos posteriores mostraron una reduccin de la sensibilidad postsinptica de
Acetilcolina (ACh), una depresin en la liberacin de ACh a nivel presinptico durante altas
tasas de actividad, todas juntas, causando debilidad o fatiga muscular.

Estudios recientes han demostrado la presencia de interaccin de factores genticos y

ambientales en la MG, dndole un carcter de multifactorialidad al igual que en otras
enfermedades autoinmunes. Adems, se han encontrado polimorfismos sobre genes que se
encuentran en la regin cromosmica asociados a susceptibilidad de desarrollo de MG. Sin
embargo, se asocian con otro tipo de enfermedades autoinmunitarias.

2.1.3. Manifestaciones clnicas

La caracterstica principal de la Miastenia Gravis es la debilidad muscular fluctuante. Se

manifiesta principalmente como fatiga, que empeora con actividades repetitivas y mejora con
el reposo. Esta se ve agravada por la exposicin al calor, las infecciones y el estrs. La
debilidad del msculo esqueltico implica grupos especficos, siendo su distribucin
generalmente bulbar, ocular, en extremidades proximales, cuello, y en algunos pacientes en
crisis, incluye los msculos respiratorios.

La debilidad muscular ocular, clasificada en el grupo Adulto 1 de Osserman y Clase I segn

la Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA), es el sntoma inicial ms comn de
la MG, ocurriendo aproximadamente en el 85% de los pacientes. Es provocada por la
debilidad de ms de un musculo extraocular, siendo el ms comprometido el recto medial.
Se presenta como ptosis fluctuante y diplopa. Solo un pequeo porcentaje de pacientes

10
presenta solo ptosis o diplopa. La ptosis puede ser unilateral o bilateral, la unilateral es
generalmente inducida por la mirada sostenida hacia arriba durante 30 segundos o ms. Si es
bilateral, la ptosis puede ser lo suficientemente grave como para ocluir totalmente la visin.
La debilidad no sigue ningn patrn de nervio especfico o afectacin de los msculos, lo
que la distingue de otros trastornos como la parlisis oculomotora, parlisis vertical de la
mirada u oftalmopleja internuclear. Posteriormente afecta la musculatura facial y bulbar,
produciendo parlisis y disfagia, que genera dificultad para masticar debido a la debilidad en
el msculo masetero, esta ltima puede llegar al extremo de incapacitar el msculo, evitando
que este pueda mantener la mandbula cerrada.

En el desarrollo posterior de la enfermedad el compromiso de las extremidades se manifiesta

como debilidad muscular proximal, similar a otros trastornos miopticos. Los miembros
superiores tienden a resultar ms afectados que los miembros inferiores. Sin embargo, la
debilidad muscular distal puede ser otra manifestacin. Adems, la capacidad reducida de los
msculos extensores del cuello puede producir un "sndrome de cabeza cada". Como estadio
final, se desarrolla Miastenia Gravis generalizada (MGg) presentndose en el 85% de los
pacientes. Afecta las extremidades, los msculos del cuello y el diafragma; cuando este
ltimo se afecta a tal punto que se necesita asistencia respiratoria mecnica, se dice que el
paciente se encuentra en una crisis miastnica clasificada en el grupo Adulto 4 de Osserman
y en Clase V segn la MGFA siendo este el ltimo estadio de la enfermedad.

11
Tabla 1. Clasificacin de la Miastenia Gravis de Osserman & Genkins utilizada a nivel
clnico.

2.1.4. Disartria en la Miastenia Gravis

La Miastenia Gravis se caracteriza por una disminucin de la potencia muscular que empeora
con el esfuerzo y que requiere reposo para que el msculo se recupere. Hay otras miopatas
que presentan el denominado sndrome miastnico.

En el habla, se manifiesta en fatiga vocal y articular que reduce la tasa, disminucin del
volumen hasta apagarse e hipernasalidad ya que el velo del paladar entra en paresia con el
esfuerzo. La musculatura farngea y larngea es de las ms afectadas junto a la musculatura
ocular extrnseca, el elevador del prpado y la musculatura proximal de las extremidades
superiores.

A nivel facial, el paciente presenta baja expresividad que puede llegar a la ammia
(imposibilidad de expresar emociones), con ptosis palpebral (cada de los prpados). La
denominamos facies miastnica. Los maseteros estn afectados lo cual dificulta la
masticacin y debido a la paresia velopalatina es habitual la regurgitacin nasal de los
alimentos. La musculatura lingual presenta menos afectacin.

12
En la terapia logopdica tenemos en cuenta la fatiga ante el esfuerzo para establecer el tiempo
de trabajo, que debe ser breve pero varias veces al da. Por eso trabajaremos con el paciente
los ejercicios de manera que l pueda repetirlos las veces que se le aconsejen sin necesidad
de la presencia del logopeda.

El objetivo principal es preservar la funcin muscular y estimularla para aumentar el tiempo

efectivo de esfuerzo.

Tendremos tambin en cuenta la ansiedad que los sntomas provocan en el paciente utilizando
las tcnicas de relajacin y respiracin adecuadas.

2.2. MARCO LEGAL

Constitucin de la Repblica del Ecuador. Art. 32.- La salud es un derecho que

garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre
ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la
seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustenten el buen vivir
Constitucin de la Repblica del Ecuador. Art. 50.- El estado garantizar a toda
persona que sufra de enfermedades catastrficas o de alta complejidad el derecho a
la atencin especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y
preferente.
Constitucin de la Repblica del Ecuador. Art. 35.- Las personas adultas mayores,
nias, nios y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad,
personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastrficas o de
alta complejidad, recibirn atencin prioritaria y especializada en los mbitos pblico
y privado. La misma atencin prioritaria recibirn las personas en situacin de riesgo,
las vctimas de violencia domstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o
antropognicos. El Estado prestar especial proteccin a las personas en condicin de
doble vulnerabilidad.
Ley especial del anciano Art. 2.- El objetivo fundamental de esta Ley es garantizar
el derecho a un nivel de vida que asegure la salud corporal y psicolgica, la
alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica, la atencin geritrica y
gerontolgico integral y los servicios sociales necesarios para una existencia til y
decorosa.
13
 Objetivo 2 literal 2.8.d Plan Nacional del Buen Vivir. - Generar mecanismos de
corresponsabilidad social, familiar y comunitaria en la gestin de los mbitos de la
salud, educacin, participacin ciudadana y cuidado a grupos prioritarios
Captulo III Art. 3 Estatuto de la Universidad de Guayaquil. - Misin: Generar,
difundir y preservar conocimientos cientficos, tecnolgicos, humansticos y saberes
culturales de forma crtica, creativa y para la innovacin social, a travs de las
funciones de formacin, investigacin y vinculacin con la sociedad, fortaleciendo
profesional y ticamente el talento de la nacin y la promocin del buen vivir, en el
marco de la sustentabilidad, la justicia y la paz.

2.3. VARIABLE INDEPENDIENTE

Paciente con Miastenia Gravis

2.4. VARIABLE DEPENDIENTE

Plan de intervencin logopdica

2.5. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

2.5.1. Estudio de casos

El mtodo del Estudio de casos es un tipo de investigacin que goza de una importante
tradicin en las Ciencias Sociales, pero que al situarse entre los diseos cualitativos no ha
encontrado su espacio en la investigacin en salud hasta tiempos ms recientes, coincidiendo
con el creciente inters por esta metodologa. El Estudio de casos consiste bsicamente en
referir una situacin real tomada en su contexto y en analizarla para ver cmo se manifiestan
y evolucionan los fenmenos por los que est interesado el investigador. El caso es relevante
en funcin de su potencial para explicar un fenmeno ms general, donde el peso del contexto
es determinante.

Es indudable el inters que el Estudio de casos tiene dentro de las Ciencias de la Salud, pues
permite la reflexin y el anlisis sobre situaciones complejas clnicas o relacionales que
pueden ser utilizadas como fuente de aprendizaje y de propuestas de mejora que redunden
positivamente en la atencin ofrecida al paciente. En este sentido, la utilizacin del Estudio

14
de casos tiene gran impacto en dos escenarios complementarios de gran trascendencia para
la generacin de conocimiento aplicado y su transferencia: el mbito clnico y el mbito
docente.

a) En el mbito clnico, los casos permiten observar situaciones reales sucedidas en la

prctica, lo que facilita el anlisis de las acciones, procedimientos, actitudes, conocimientos
y habilidades desarrolladas o aplicadas en la atencin sanitaria, y as poder plantear
intervenciones y estrategias para mejorarla.

b) En el mbito docente, el Estudio de casos tiene unas indudables potencialidades como

mtodo pedaggico, pues incorpora en el alumnado diversidad de competencias, tanto en el
trabajo clnico, como en el desarrollo del trabajo intelectual (capacidad descriptiva, anlisis-
sntesis, pensamiento crtico, manejo de teoras, bsquedas bibliogrficas, tcnicas de
investigacin, comunicacin cientfica, etc.). Por ello, el Estudio de casos es un diseo de
especial utilidad como opcin para el alumnado en las prcticas de determinadas asignaturas
o como Trabajo de Fin de Grado o Posgrado.

Adems, el Estudio de casos se considera bsico para la formacin de profesionales

reflexivos porque fomenta la capacidad de resolver problemas mediante pensamiento crtico,
potencia el dilogo entre profesionales y estudiantes, se comparten formas de comprensin y
se permite reconstruir significados.

15
 CAPTULO III
PROPUESTA
Uno de los sntomas que puede desarrollarse en pacientes con Miastenia Gravis es
la disartria (lenguaje lento y arrastrando las palabras) o problemas en la masticacin,
deglucin. Es por ello que los pacientes con dicha afectacin deben conocer la importancia
de acudir a los terapeutas del lenguaje para paliar estos sntomas.

El plan de intervencin teraputico propuesto y utilizado durante la realizacin del presente

trabajo de campo consta de las siguientes actividades:

1. Ejercicios de relajacin y respiracin profunda orientados a estimular la funcin

diafragmtica y la musculatura intercostal.
2. Ejercicios miofuncionales para estimular la musculatura orofacial y facilitar el acto
deglutorio.
3. Ejercicios de coordinacin fonorrespiratoria
4. Ejercicios de articulacin oral.

3.1. EJERCICIOS DE RELAJACIN Y RESPIRACIN

Siempre partiendo de la posicin neutra: columna recta, hombros relajados y en paralelo con
los pies, piernas ligeramente flexionadas, poco, para corregir y no poner rgida la columna.
Respirar normalmente. Los movimientos sern lentos y suaves, sin forzar nada.

1- Inclinamos la cabeza hacia atrs hasta donde podamos y sin pausa iniciamos el
movimiento contrario, cabeza hacia delante hasta llevar la barbilla al pecho. El cuerpo puede
inclinarse con naturalidad. Recuperamos posicin neutra. Repetimos.

2- Movemos hacia la derecha la cabeza hasta llegar al perfil y lentamente volvemos hacia la
izquierda hasta llegar al perfil. Vuelve cabeza al frente. Repetimos.

3- Ejercicio rotatorio de cabeza. Inclinamos cabeza hacia atrs, rotamos a la derecha y

hacemos el movimiento rotatorio bajando la cabeza y llevndola hacia la izquierda, arriba,
atrs y acabamos el movimiento al frente. Es como hacer una O grande con la cabeza,
primero de derecha a izquierda y luego, izquierda-derecha lentamente.

16
4- Inclinamos cabeza hacia atrs, rotamos a la derecha y, sin bajarla y al llegar al hombro,
vamos al lado izquierdo, bajamos rotando cabeza de izquierda a derecha hasta llegar al
hombro derecho y volvemos por el frente a la izquierda y rotamos por arriba con la cabeza
hacia atrs hasta llegar al hombro derecho y volver por el frente a la posicin neutra. El
movimiento es hacer un O pero esta vez pasando por el medio.

3.1.1. La respiracin

Un control adecuado de la respiracin es una de las estrategias ms sencillas para hacer frente
a las situaciones de estrs y manejar los aumentos en la activacin fisiolgica provocados por
estas.

Unos hbitos correctos de respiracin son muy importantes porque aportan al organismo el
suficiente oxgeno para nuestro cerebro. El ritmo actual de vida favorece la respiracin
incompleta que no utiliza la total capacidad de los pulmones.

El objetivo de las tcnicas de respiracin es facilitar el control voluntario de la respiracin y

automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de estrs.

3.2. EJERCICIOS MIOFUNCIONALES

3.2.1. Ejercicios linguales

Poner la lengua en los alveolos y aplicar tensin y relajar
Sacar la lengua de la boca sin tocar dientes ni labios
Tonificar el pex lingual pellizcando suavemente la lengua con los dedos
Mantener la lengua quieta en un punto determinado
Repasar el paladar con la punta de la lengua desde la zona alveolar hasta el paladar
blando
Repasar el labio superior e inferior con la lengua haciendo rotacin en ambos sentidos
Hacer clecs (sonido del caballo).
Producir el sonido /z/ y alternarlo con el sonido /rr/
Mantener objetos en la punta de la lengua
Presionar un depresor contra la lengua y conseguir un desplazamiento de este objeto
que ofrece resistencia.

17
3.2.2. Ejercicios labiales
Hacer masajes en el labio superior, de la nariz hacia la comisura labial superior y en
rotacin y en ambos sentidos
Mantener entre los labios objetos de diferentes formas y pesos
Hacer desplazamientos laterales
Combinar beso sonrisa
Hacer vibracin de los labios
Hacer besos largos y ruidosos
Chuparse el labio superior con el inferior y viceversa alternadamente
Pellizcar los labios con los dedos
Mantener objetos largos entre el labio superior y la nariz
3.2.3. Ejercicios del velo del paladar
Aplicar masajes sobre la mucosa del paladar blando en sentido longitudinal y
transversal
Bostezar
Toser
Carraspear
Articular el sonido velar /k/ durante un tiempo y dndole fuerza
Imitar el rugido del len
Imitar las carcajadas
Hacer grgaras
Articular sonidos velares /ka/, /ga/, /xa/
Soplar objetos o instrumentos de viento
3.2.3. Ejercicios con el maxilar
Movimientos rtmicos de elevacin y descenso
Movimientos de desplazamiento lateral
Morderse el labio superior e inferior
Apoyar la barbilla encima de una mesa y abrir y cerrar la boca
3.2.4. Ejercicios con las mejillas
Inflar las mejillas conjuntamente
Succionar las mejillas conjuntamente
Empujar con la lengua las mejillas
Soplar una vela sin que se apague la llama y desde diferentes distancias
Soplar silbatos
3.2.5. Ejercicios con las narinas
Movimientos de inspiracin forzada colapsando las narinas
Movimientos de espiracin forzada

18
 Dilatacin y colapso voluntario de las narinas
3.3. EJERCICIOS DE COORDINACIN FONORRESPIRATORIA
La prctica de ejercicios respiratorios es un factor comn a todas las terapias de voz, ya sea
durante la reeducacin funcional de la voz hablada o de la voz cantada. La finalidad de esta
ejercitacin es readaptar el mecanismo respiratorio del paciente, consiguiendo aumentar la
amplitud, velocidad y silencio inspiratorio y un control consciente y preciso del soplo
fonatorio.
Inspiracin nasal diafragmtica (IND).
Toma aire y explsalo de forma continuada emitiendo el sonido/ssssssssssssss/
Tomar aire y explsalo de forma continuada emitiendo el sonido/ffffffffffffffff/
Toma aire y explsalo de forma continuada emitiendo el sonido/zzzzzzzzzzz/
Nos aseguramos de que el sonido tiene el mismo volumen al principio que al final. Se vigila
la regularidad del movimiento del diafragma y nunca se apura el aire residual.
Moldes Voclicos: Se toma aire y se emite la siguiente secuencia de los moldes
articulatorios de las vocales. NO emitiremos sonido, espiramos expulsando el aire.
Mantendremos la posicin unos segundos y sin cerrar la boca pasaremos a la siguiente
vocal.
Vocal Mantenida: Inspiracin nasal diafragmtica, cuidando la posicin correcta de
los labios y la lengua durante todo el ejercicio y evitando contracciones en la
musculatura facial y en el cuello.
(AIRE) AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
(AIRE)OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
(AIRE)UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU
(AIRE)EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(AIRE)IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
Se debe asegurar que el sonido tiene el mismo volumen del principio que al final.
Vigilaremos la regularidad del movimiento del diafragma y nunca se apura el aire residual.
Combinacin de vocales: Inspiracin nasal diafragmtica, cuidando la posicin
correcta de labios y lengua durante todo el ejercicio y evitando contracciones en la
musculatura facial y en el cuello. Se realizan combinaciones de dos, tres, cuatro y
cinco vocales, con esquemas amplios y evitando tensiones.

19
 (AIRE)AAAAAAAAAAOOOOOOOOOOOOOOO
(AIRE)OOOOOOOOOAAAAAAAAAAAAAAAAA
(AIRE)AAAAAAAAAAAUUUUUUUUUUUUUUUUUU
(AIRE) UUUUUUUUUUUUUEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE
(AIRE)AAAAAAAAAAAOOOOOOUUUUUUUUUU
(AIRE)UUUUUUUUUEEEEEEEEEIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
(AIRE)AOAOAOAOAOAOAOAOAOAOAOAOA
(AIRE)OUOUOUOUOUOUOUOUOUOUOUOUOU
(AIRE)EIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEE
(AIRE)AOUAOUAOUAOUAOUAOUAOUAOUAOU
(AIRE)EIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEI

3.4. EJERCICIOS DE ARTICULACIN ORAL

3.4.1. Correccin de trastornos fonticos
El Objetivo es corregir la pronunciacin fonemtica en sus diferentes etapas:
Preparatoria
Instauracin
Automatizacin
Diferenciacin
3.4.2. Ejercicios de entonacin y expresividad
Trabajar la entonacin, meloda y expresividad
Trabajo de pausas y entonacin con distintas formas de expresin
Utilizacin de la terapia musical, tanto individual como grupal, donde se utilice el
canto, declamaciones, poesas, juegos de palabras, etc.
3.4.3. Ejercicios para favorecer el aspecto lxico-gramatical
Favorecer el aspecto lxico-gramatical del habla como elemento complementario
para la expresin oral
Estimular siempre y acorde a la edad el vocabulario
Llevar libreta de anotaciones
Conversar y compartir con la familia los logros alcanzados.

20
 CAPTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1.CONCLUSIONES

La intervencin logopdica en pacientes con Miastenia Gravis, al igual que en otros

trastornos neuromusculares, no solo debe ir orientada a superar los trastornos articulatorios,
sino adems a la prevencin, compensacin y tratamiento de otras posibles complicaciones,
como por ejemplo la disfagia.

La atencin debe seguir enfocndose dentro de un equipo interdisciplinario, cuyo objetivo

fundamental en la intervencin debe ser mejorar la calidad de vida del paciente.

la caracterstica principal de la Miastenia es la fatiga y debilidad de los msculos voluntarios

exclusivamente, que son los que utilizamos para nuestras actividades diarias, sera por
ejemplo, tener dificultad (en mayor o menor medida) para leer, conducir, hablar, tragar,
sonrer, masticar, besar, lavar, planchar, escribir, peinar, andar, correr, comer, toser,
respirarsolo con estos cuantos ejemplos se puede hacer una idea de lo que supone sufrir
esta enfermedad y cmo puede afectar da a da.

Por todo esto es importante conocer la sintomatologa de esta enfermedad, as como educar
al paciente, la familia y la sociedad en general sobre el rol del terapeuta del lenguaje y los
beneficios de contar con un plan de intervencin logopdica adecuado y acorde a las
necesidades del paciente.

4.2.RECOMENDACIONES
Explicar al paciente que obtendr mejores resultados en la terapia, si mantiene un
adecuado control mdico.
Recomendar al paciente que no se exceda con los ejercicios recomendados.
Aconsejar al paciente que frente a cualquier duda consulte con el equipo de salud.
Se debe tener en cuenta que el conocimiento de la patologa ayuda a prevenir las
crisis, ayuda al paciente a aceptar la enfermedad, colaborar con el tratamiento y a
enfrentar las actividades diarias de la forma ms adecuada posible.

21
 FUENTES ELECTRNICAS
Orkaizagirre Aintzane, et al (2014) El estudio de casos, un instrumento de aprendizaje
en la relacin de cuidado. Index Enferm vol. 23 n 4. Recuperado el 11 de marzo de
2017, de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-
12962014000300011
Gmez, Sergio, et al (2013) Miastenia Gravis: una visin actual de la enfermedad.
Mdicas UIS vol. 26 n3. Recuperado el 10 de marzo de 2017, de:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
03192013000300002
http://www.buenvivir.gob.ec/herramientas
http://redpacientes.com/social/posts/view/18520/145
https://kobudo.wordpress.com/consejos-sobre-salud/ejercicios-para-relajar-las-
cervicales/
http://tecnicasderespiracion.com/
http://fonoabejas.blogspot.com/2014/10/ejercicios-de-coordinacion.html
http://files.sld.cu/rehabilitacion-
logo/files/2010/10/disartria_intervencion_logofoniatrica.pdf
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn
/archivos/ac_00004925-A-2014%2018%20jul.pdf
http://logopediamercedes.blogspot.com/2016/09/disartria-en-la-miastenia-
gravis.html

22
ANEXOS

23
 CENTRO GERONTOLGICO MUNICIPAL "DR. ARSENIO DE LA TORRE
MARCILLO "
ENTREVISTA A PERSONAL ADMINISTRATIVO

Poblacin a Dic 752 AM matutino 384 AM vespertino 368 AM

1. En qu ao fue fundado el centro?
2007
2. Cmo se financi la construccin del centro?
Por financiamiento de la Muy Ilustre Municipalidad de Guayaquil
3. Cmo contribuye la Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil con el
centro?
En la administracin tanto metodolgica, tcnica y financiera.
4. Cmo surgi el nombre Dr. Arsenio Marcillo De La Torre?
Por una peticin del concejal Lcdo. Leopoldo Baquerizo
5. Breve historia del centro
El Centro Gerontolgico Dr. Arsenio de la Torre Marcillo, se inaugur en el ao 2007,
con fondos de la M.I. Municipalidad de Guayaquil bajo la administracin de la
Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil.
Fue concebido como un espacio ldico para adultos y adultas mayores; un espacio
de encuentro entre pares que permite reconstruir la propia historia de vida, disfrutar
dignamente de la vejez, dilatar el inicio de los procesos degenerativos propios de la
edad y fortalecer las relaciones del adulto mayor con su entorno; as como un espacio
de profundizacin terica y metodolgica sobre la Adultez Mayor.
Es un centro de atencin ambulatoria que trabaja sobre todo con adultos mayores
autovalentes, es decir, aquellos-as mayores que son capaces de realizar actividades
bsicas de la vida diaria que son funcionales para su autocuidado (comer, vestirse,
desplazarse, asearse, baarse y continencia) y las actividades instrumentales de la
vida diaria (cocinar, limpiar, realizar tareas o trabajo fuera de casa o salir de la
ciudad).

24
El equipo del Centro Gerontolgico define a este espacio como un centro de cuidado
diario con atencin especializada e integral para Adultos-as Mayores, donde se
garantiza su derecho a la atencin gratuita (C.37) y su derecho a gozar de proteccin
especial y de participar en programas destinados a fomentar su autonoma personal y
conseguir su plena integracin social (C.38). Por ello, este centro se autodefine
como un espacio para la restitucin de derechos.

Se considera como un lugar gerontolgico, no geritrico, pues intenta una

intervencin integral multidisciplinaria, que articula lo bio-psico-social y espiritual
en la concepcin y desarrollo de cada uno de sus programas. Desde lo biolgico,
promueve el envejecimiento saludable, el conocimiento y manejo de los cambios y
las condiciones fsicas propias de la ancianidad, as como el mejoramiento de las
patologas existentes.

Desde lo psicolgico, trabaja en el fomento de las habilidades cognitivas y afectivas

de los mayores, as como en su proceso de adaptacin a las nuevas realidades que les
corresponde vivir. En lo social, posibilita una mejor socializacin y fomenta las
relaciones intergeneracionales, as como la permanente integracin de los mayores
con su familia y la asuncin de las responsabilidades que sta tiene con el
envejeciente. En lo espiritual, posibilita el desarrollo de la dimensin de
transcendencia y la bsqueda del OTRO-A, desde cualquiera creencia. En este
mbito, se considera a la espiritualidad como un recurso personal para enfrentar los
desafos, logros y frustraciones que pueden presentarse en esta etapa, as como para
acercarse a lo sagrado y a las preguntas fundamentales del por qu y el para qu de la
vida.
El modelo que desarrolla, incluye en el centro gerontolgico dos espacios de trabajo:
a. El ncleo del centro Gerontolgico, ubicado junto al Centro Comercial Albn
Borja, donde se atienden y participan un promedio de 400 mayores, que, organizados
en dos grupos (matutino y vespertino), son parte de los programas ofertados.
b. Los crculos del centro Gerontolgico, que son experiencias de
democratizacin del servicio en 3 zonas urbano-populares: Fertisa, Cisne II y Bastin

25
 Popular. En la actualidad se est realizando un proceso de reorganizacin de la
experiencia de los crculos y conformando los espacios denominados Clubes,
implementados en 5 barrios de cada uno de los sectores indicados con un promedio
de 50 AM. por clubes.
6. Cmo contribuye la Muy Ilustre Municipalidad de Guayaquil con el centro
gerontolgico?
De acuerdo a las competencias a travs de la ley de COOTAD y otras debe suministrar
programas y servicios para los grupos atencin prioritaria en los cuales est incluido
el adulto mayor.
7. Misin y visin de la organizacin
VISIN:
Somos al 2015 un Centro sin fines de lucro, modelo en la prevencin, mantenimiento
y desarrollo de las capacidades bio-psico-sociales y espirituales del adulto mayor del
cantn Guayaquil, desde una visin de derechos y un enfoque gerontolgico social
que les garanticen la calidad de vida.
Nuestro compromiso con la sociedad es el manejo racional de recursos, la
responsabilidad social con las generaciones y el medio ambiente desde una visin
sistmica.
MISIN:
Damos atencin especializada al Adulto Mayor autovalente, de cualquier origen
tnico, credo, religioso o nivel socio-econmico; con preferencia de aquellos cuya
situacin econmica y socio familiar, limite o imposibilite su cuidado diario, a travs
de programas que incluyan mtodos y tcnicas de calidad en el mantenimiento y
prevencin del deterioro de su estado bio-psico-social y espiritual.
8. Objetivos generales
Incrementar los niveles de bienestar de las y los Adultos Mayores del Cantn
Guayaquil, a travs de la presentacin de un servicio integral de atencin,
prevencin y promocin para este grupo poblacional.
Aportar al proceso de visibilizaran de derechos de los y las Mayores del
Cantn Guayaquil, desde un ejercicio de la responsabilidad social dentro del
desarrollo del pas.

26
 9. Objetivos especficos,
Brindar una atencin integral, eficaz y de calidad, al adulto(a) mayor que
participa en el centro gerontolgico, as como retardar su deterioro psicofsico
y prevenir la aparicin de enfermedades o discapacidades.
Generar espacios de participacin, recreacin y relacionamiento del adulto(a)
mayor del centro con su entorno.
Favorecer el desarrollo personal y espiritual del adulto(a) mayor que participa
en el centro.
Promover la valoracin y la inclusin del adulto mayor en su espacio familiar.
Desarrollar una cultura local que respete la dignidad de los adultos mayores,
y valore su presencia en las familias y localidades.
Fortalecer la formacin y capacitacin de profesionales/voluntarios
especializados en adultos mayores, as como la articulacin de las
organizaciones sociales y pblicas que les atienden.

10. Cules son los servicios que presta el centro gerontolgico?

rea Fsica:

Gerontogimnasia
Gimnasia en piscina
Jacuzzi
Bailoterapia
Tai-Chi
Yoga

rea Psicolgica:

Talleres Psicolgicos: Proyecto de vida, Superacin de duelo, Desarrollo personal

Terapia Psicolgica individual
Orientacin Familiar

rea Ocupacional:

27
 Desarrollo del pensamiento
Desarrollo de Habilidades Psicomotrices
Talleres de emprendimiento laboral
Computacin
Origami
Pintura en tela, acrlico, en relieve
Ajedrez
Repujado en aluminio
Tejido
Habilidades artsticas - culturales: Coro, Teatro y Danza.

rea Recreativa:

Programas en fechas especiales y festivas donde se integra a la familia del Adulto

Mayor.
Paseos dentro y fuera de la Ciudad.
Participaciones artsticas y culturales en diferentes sectores de la Ciudad.

28
 LISTADO DE ADULTOS MAYORES
CARRERA DE TERAPIA DE LENGUAJE

N NOMBRE GRUPO OBSERVACIONES

1 FANNY GALLEGOS B1 LUNES T MIASTENIA GRAVIS
2 RAFAEL CARDENAS B2 LUNES T PARKINSON
3 EDUARDO FERNANDEZ B2 LUNES T PARKINSON
4 ROSA MACIAS B2 LUNES M DERRAME FACIAL POR
TUMOR LATERAL
DERECHO
5 AIDA TORRES B2 JUEVES M ALZHEIMER
6 BIRMANIA RAMOS B1 MARTES T ALZHEIMER
7 ROSA SANCHEZ B2 LUNES T SECUELA HEMIPLEJIA
8 MAURA GARCIA B2 JUEVES T TARTAMUDEO
9 FANNY SANTANA A JUEVES T DAO CUERDAS
VOCALES
10 JUDITH COELLO B1 LUNES M PROBLEMAS DEL HABLA
11 ANTOINETTE B2 JUEVES M SINDROME DE MNIERE
ABUHAYAR AMMAR
DE FELI
12 NORMA SAENZ B2 JUEVES M TUMOR EN GARGANTA
13 ANA ASPIAZU A MIRCOLES T PARKISON
14 MARIANA DIAZ A LUNES T SECUELA
TRAQUETEOMIA
15 ANGIOLINA FUROANI C MARTES PARKINSON
16 ANA FREILE B2 MARTES T ALZHEIMER
17 GLADYS TERRRERO A MARTES PARKISON
18 LOURDES ALBAN A MARTES T PARKISON
19 JOSE LARREA B1 MARTES M PROBLEMAS DEL HABLA
20 NORMA MOREIRA B1 MARTES M PROBLEMAS DEL HABLA
21 MARIA MOSQUERA C LUNES M DEMENCIA
22 OLGA NEIRA C LUNES M DEMENCIA
23 HERMINIA SARCOS C LUNES M DETERIORO COGNITIVO
DISMUNICIN
SENSORIAL
24 ALBA CORRAL C LUNES M DEMENCIA
25 PIEDAD ABAD C LUNES M DEMENCIA
26 NELLY AMPUERO C LUNES M ALZHEIMER

29
 TERAPIA DEL LENGUAJE
ANAMNESIS FICHA GENERAL DE DATOS

1.- Antecedentes Personales Caso # 1

Apellidos y Nombres del paciente: Gallegos Vallejo Fanny
Lugar y fecha de Nac.: Guayaquil, 17 de enero de 1937 Edad: 80 aos
Estado Civil: Casada Ocupacin: Supervisora
Diagnstico Clnico:
MIASTENIA GRAVIS
Patologa de Lenguaje:
DISARTRIA PROBLEMAS DE DEGLUCIN
Direccin Domiciliaria: Circv. 1110 entre Laureles y Higuas Telfono: 042384088
Grado de Instruccin: Superior
Motivo de Consulta: Problemas para articular algunas palabras, problemas de deglucin.

2.- Antecedentes Personales Patolgicos

Cardiovasculares____Pulmonares_X___Digestivos______Diabetes___ Renales______
Quirrgicos___X__ Alrgicos_____Transfusiones_____
Medicamentos: Mestinon 60 mg; Nuctis; Prednicorten 50mg; Eucor 10mg
Especifique:
o Mestinon: comprimidos para la Miastenia Gravis (4 veces al da)
o Nuctis: vitaminas gotas (1 vez al da)
o Prednicorten; Miastenia Gravis (1 vez al da)
o Eucor: presin (1 vez al da)

3.- Antecedentes Personales No Patolgicos

Alcohol: NO Drogas: NO
Tabaquismo: NO
Otros. ____________________________________________________________________

30
4.- ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Padre: Vivo Si____ No__X__
Enfermedades que padece:

Madre: Viva Si____ No__X__

Enfermedades que padece: Problemas cardiovasculares

Hermanos: Cuntos? 3 Vivos __X___

Enfermedades que padecen: Nada relevante medicamente

Otros: ___________________________________________________________
________________________________________________________________

5.- ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:

La enfermedad se manifest en septiembre 2016, ya que, a causa de una operacin en el ojo derecho
por cataratas, existi una serie de complicaciones que desencadenaron a la hospitalizacin de 15 das
en terapia intensiva en la cual por una falla pulmonar tuvieron que entubar perdiendo por das de
forma temporal el habla, existi una ligera prdida de tiempo y espacio; nocin que se fue recobrando
con el pasar de los das. Al salir de la clnica despus de una serie de estudios y exmenes de
laboratorio se diagnostic Miastenia Gravis, la cual se mantiene controlada por los medicamentos y
los programas de rehabilitacin que asiste regularmente.

DATOS SENSORIALES Y PSICOMOTRICES:

Tiene alguna dificultad Problema leve
No, ninguna Si, (sealar)
sensorial? (visual)
Tiene dificultades al andar,
Alguna, pero
caminar, saltar, correr, mover No, ninguna Si (sealar)
leve
las manos, etc.?
Qu mano usa habitualmente? Derecha Indistintamente Izquierda

DATOS SOBRE AUTONOMA PERSONAL:

Algunos. Come Bastantes. No come
Tiene algn problema No. Come de
triturado. Hay casi nada. Hay que
con la alimentacin? todo. Come solo.
que ayudarle. darle de comer.
Se quita y se Solo sabe
Cmo es su autonoma No sabe quitarse ni
pone solo mucha quitarse algunas
con el vestido? ponerse nada
ropa prendas

31
 Cmo son sus hbitos
de limpieza, aseo, Buenos Regulares Malos
higiene?
Tiene sueo
Cmo duerme? Cmo Duerme solo. Duerme con los
alterado, duerme
es su sueo? Duerme bien. padres.
poco.
A veces moja la No. Se hace pis y
Controla esfnteres? Si. Siempre
ropa o la cama caca. Lleva paal.

DATOS LINGSTICOS Y COGNITIVOS:

Escucha, atiende, mira,
S, siempre Slo a veces No, nunca
... cuando se le habla?
Comprende y ejecuta
S, siempre Slo a veces No, nunca
rdenes?
Habla muy
No habla nada. Seala
Habla poco, solo
Cmo habla? con el dedo. Hace
adecuadamente unas
gestos.
palabras
Algn
Hay muchos sonidos
Tiene dificultades con sonido no
No, articula bien que los dice mal. No se
algn sonido o fonema? sabe
le entiende
pronunciarlo

DATOS DE LA VIDA RELACIONAL Y SOCIAL:

Buenas, Malas. (no
se relaciona Regulares, quiere, no
Cmo son las relaciones
bien, hace a veces bien y a participa, no
en diferentes ambientes?
amigos, veces mal juega, le da
participa, vergenza ...)
Cmo se relaciona con los A veces bien, a
Bien Mal
familiares? veces mal

32
CARACTERISTICAS PERSONALES Y EMOCIONALES:
De estas parejas de rasgos seale los que mejor lo definan. Si no se identifica con
ninguno haga una cruz en la columna del medio
X Tranquilo, sosegado Intranquilo, Nervioso
Tmido, retrado x Atrevido, valiente
X Introvertido Extrovertido
Rpido en hacer las
Lento en el trabajo x
cosas
X Carioso Poco afectuoso
Trabajador,
X Poco trabajador, vago
constante
X Ordenado Desordenado

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 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
8vo. SEMESTRE
CTEDRA: Prcticas pre Profesionales
PLAN DE CASO

NOMBRE DE LA INSTITUCIN: Centro Gerontolgico Dr. Arsenio de la Torre Marcillo

PACIENTE: Gallegos Vallejo Fanny

FECHA: 17 de enero del 2017

FECHA ENTORNO ACTIVIDAD OBSERVACIONES

Ayuda teraputica
Gallegos Vallejo Fanny
17/enero/2017 Departamento de
Computacin de Disartria Problemas de Deglucin.
la Institucin
TERAPIA DE RESPIRACIN:
Le indico que tome el aire por la nariz y lo expulse por la boca. Despacio.
Lo repetir cinco veces. Es conveniente que el paciente est sentado ya
que puede sentir mareo al subir el oxgeno al cerebro.
Tomamos aire, contamos hasta diez sin soltar el aire y despus lo
soltamos despacio.
Tomamos aire, lo retenemos hasta contar ocho y lo soltamos despacio.
Volvemos a dejar de respirar (despus de espirar todo el aire) hasta
contar ocho.
Terapia de soplo:
Con una vela, que la apague a 50 centmetros, a 60, a 70... hasta llegar a

34
 un metro sucesivamente.
Hacer por medio del soplo que se mueva cualquier cosa que veamos que
sirve para soplar: bolitas de papel, bolitas de plumafn, cartas....

Terapia para la DISARTRIA:

Caminando

Caminar le va ayuda a mejorar la concentracin.

Le hago que cuente cinco pasos (1, 2, 3, 4, 5).

Al siguiente paso, que empiece desde el principio, pero llegando
hasta 6 (1, 2, 3, 4, 5, 6).
Al siguiente, que empiece desde el principio y llega hasta 7.
Continuando as hasta que llegue al 10.
Luego, vuelve a contar slo 5 (1, 2, 3, 4, 5)
Repetir toda la secuencia las veces que sean necesarias hasta
que lo haga bien.

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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
8vo. SEMESTRE
CTEDRA: Prcticas pre Profesionales
PLAN DE CASO

NOMBRE DE LA INSTITUCIN: Centro Gerontolgico Dr. Arsenio de la Torre Marcillo

PACIENTE: Gallegos Vallejo Fanny

FECHA: 24 de enero del 2017

FECHA ENTORNO ACTIVIDAD OBSERVACIONES

Ayuda teraputica
Gallegos Vallejo Fanny
Departamento
24/enero/2017 de Computacin Disartria Problemas de Deglucin.
de la Institucin.
ACTIVIDAD DE ORGANOS FONOARTICULADORES Y FUNCIONES
OROFACIALES.

LABIOS

Para aumentar la tonicidad.

Ejercicio del botn: El paciente debe sujetar por detrs de los labios y por detrs
de los dientes (en el vestbulo bucal), un botn sujeto con hilo dental. El terapeuta
tira el botn mientras el paciente intenta que no se le escape con la fuerza de los
labios.
El botn debe tener el tamao suficiente para abarcar los labios sin daar los

36
frenillos labiales. Cuando los labios tengan fuerza suficiente para sujetar bien el
botn, se puede cambiar este por otro por ms pequeo.

Ejercicio de la cuchara: El paciente debe sujetar en el centro de los labios la

extremidad de una cuchara plstico, mantenindola en el plano horizontal. Una vez
alcanzada esta posicin, el terapeuta coloca un peso sobre la cuchara y el paciente
debe intentar equilibrarla con la fuerza de los labios, efectuando la funcin de
contra peso. En estos casos hay que asegurase que el paciente no adelante la
mandbula.

Para alargar (estiramiento de labio superior): Morder el labio superior con los
dientes de la arcada inferior, el paciente debe sujetar y mantener el labio superior.

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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
8vo. SEMESTRE
CTEDRA: Prcticas pre Profesionales
PLAN DE CASO

NOMBRE DE LA INSTITUCIN: Centro Gerontolgico Dr. Arsenio de la Torre Marcillo

PACIENTE: Gallegos Vallejo Fanny

FECHA: 31 de enero del 2017

FECHA ENTORNO ACTIVIDAD OBSERVACIONES

Ayuda teraputica
Gallegos Vallejo Fanny
Departamento de
31/enero/2017 Computacin de la Disartria Problemas de Deglucin.
Institucin.
ACTIVIDAD DE ORGANOS FONOARTICULADORES Y FUNCIONES
OROFACIALES.

Para la movilidad: Los ejercicios de movilidad dependern de la dificultad

que presenta el paciente. No realizaremos esta serie de ejercicios con todos los
pacientes, sino solo el movimiento que precisa estimulacin:

Vibracin de los labios.

Con los dientes cerrados estirar y proyectar los labios.
Movimientos laterales de los labios.
Elevar el labio superior enseando la arcada dentaria superior.

38
 Bajar el labio inferior enseando la arcada dentario inferior

Lengua
Para la movilidad.
Chasquear la punta de la lengua: El objetivo de este ejercicio es que el
paciente chasquee la lengua contra el paladar duro, elevando su parte anterior.
No son correctos los chasquidos con la parte lateral o posterior de la lengua,
pues el objetivo es la movilidad de la punta.

Mover hacia los lados: Sacar la lengua en punta y moverla hacia las
comisuras derecha e izquierda si llegar a tocarlas. La lengua no puede apoyarse
en los labios y tampoco se debe mover la mandbula (si en necesario, durante
los primeros ejercicios se puede sujetar la mandbula con la mano hasta que el
paciente sea capaz de controlar los movimientos. Repetir los ejercicios
elevando la punta de la lengua hacia la nariz y bajndola hacia la direccin de
la barbilla.

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ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
8vo. SEMESTRE
CTEDRA: Prcticas pre Profesionales
PLAN DE CASO

NOMBRE DE LA INSTITUCIN: Centro Gerontolgico Dr. Arsenio de la Torre Marcillo

PACIENTE: Gallegos Vallejo Fanny

FECHA: 07 de febrero del 2017

FECHA ENTORNO ACTIVIDAD OBSERVACIONES

Ayuda teraputica
Gallegos Vallejo Fanny
Departamento de
07/febrero/2017 Computacin de la Disartria Problemas de Deglucin.
Institucin.
ACTIVIDAD DE ORGANOS FONOARTICULADORES Y FUNCIONES
OROFACIALES.

Deglucin refleja: (Para trabajar la parte posterior). Se sujeta la punta de la

lengua y simultneamente se inyecta agua contra el paladar el paciente debe
tragar el agua moviendo la parte posterior de la lengua y el velo del paladar.
Sacar la lengua: Con la boca abierta el paciente debe estirar la lengua y
estirarla lo mximo posible, sin tocar en los dientes ni en los labios.

Bostezo: Provocamos varios bostezos abriendo la boca y realizando una

inspiracin profunda (va bucal), para que el paciente note como se eleva el

40
velo.

Articulacin de los fonemas posteriores. /k/ y /g/: El paciente sujeta la nuca

con las manos ejerciendo presin hacia delante. En el momento de la
articulacin de los fonemas debe mover en sentido contrario. La intencin de
estos movimientos es ayudar al cierre al velo del paladar.

41
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ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
8vo. SEMESTRE
CTEDRA: Prcticas pre Profesionales
PLAN DE CASO
NOMBRE DE LA INSTITUCIN: Centro Gerontolgico Dr. Arsenio de la Torre Marcillo

PACIENTE: Gallegos Vallejo Fanny

FECHA: 14 de Febrero del 2017

FECHA ENTORNO ACTIVIDAD OBSERVACIONES

Ayuda teraputica
Gallegos Vallejo Fanny
Departamento
14/febrero/2017 de Computacin Disartria Problemas de Deglucin.
de la Institucin. EJERCICIOS DE COORDINACIN FONO-RESPIRATORIA:
Inspiracin nasal diafragmtica (IND)
1. Toma aire y explsalo de forma continuada emitiendo el
sonido/ssssssssssssss/
2. Toma aire y explsalo de forma continuada emitiendo el
sonido/ffffffffffffffff/
3. Toma aire y explsalo de forma continuada emitiendo el
sonido/zzzzzzzzzzz/Nos aseguraremos que el sonido tiene el mismo volumen
al principio que al final. Vigilaremos la regularidad del movimiento
de nuestro diafragma y nunca apuraremos el aire residual.
4. Moldes voclicos: Tome aire e imite los moldes articulatorios de las vocales.
NO emitiremos sonido, espiramos expulsando el aire. Mantendremos la

42
posicin unos segundos y sin cerrar la boca pasaremos a la siguiente vocal.
5. Vocal mantenida: Inspiracin nasal diafragmtica, cuidando la posicin
correcta de los labios y la lengua durante todo el ejercicio y evitando
contracciones en la musculatura facial y en el cuello.
6. Combinacin de vocales: Inspiracin nasal diafragmtica, cuidando la
posicin correcta de los labios y la lengua durante todo el ejercicio y evitando
contracciones en la musculatura facial y en el cuello. Realizar combinaciones
de dos, tres, cuatro y cinco vocales, con esquemas amplios y evitando tensiones

43
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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
8vo. SEMESTRE
CTEDRA: Prcticas pre Profesionales
PLAN DE CASO

NOMBRE DE LA INSTITUCIN: Centro Gerontolgico Dr. Arsenio de la Torre Marcillo

PACIENTE: Gallegos Vallejo Fanny

FECHA: 21 de febrero del 2017
FECHA ENTORNO ACTIVIDAD OBSERVACIONES
Ayuda teraputica
Gallegos Vallejo Fanny
Departamento Disartria Problemas de Deglucin.
21/febrero/201 de Computacin EJERCICIOS DE COORDINACIN FONO-RESPIRATORIA:
7 de la Institucin. Respira en cada R y trata de llegar a la siguiente con esa cantidad de aire(deja
que el aire pase libre por la garganta)

R Pelota Pato Perfil Foco Farndula R Fariseo Fletn Fragua Faldn

Farruco R Parroquia Mandril Maraa Mstica Murdago R Membrillo
Realizador Raspa Repercutir Ruedo Medianil Frambuesa Fractura R Faisn
Farola Firmamento Florero Floripn Reto. R Pelota Pato Perfil Foco Farndula
Fariseo Fletn Fragua R Faldn Farruco R Parroquia Mandril Maraa Mstica
Murdago Membrillo Realizador Raspa R Repercutir Ruedo R Medianil
Frambuesa Fractura Faisn Farola Firmamento R Florero Floripn Reto

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 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
8vo. SEMESTRE
CTEDRA: Prcticas pre Profesionales
PLAN DE CASO

NOMBRE DE LA INSTITUCIN: Centro Gerontolgico Dr. Arsenio de la Torre Marcillo

PACIENTE: Gallegos Vallejo Fanny

FECHA: 07 de marzo del 2017

FECHA ENTORNO ACTIVIDAD OBSERVACIONES

Ayuda teraputica
Gallegos Vallejo Fanny
Departamento de
07/marzo/2017 Computacin de la Disartria Problemas de Deglucin.
Institucin.
EJERCICIOS DE ARTICULACION
Le hacemos que vocalice palabras con las consonantes L y R tales
como: propio, apropiar, aprovisionar, cantar, dcil, cincel, penal, etc.
y efecte ejercicios de respiracin.

- Vocalice palabras terminadas en do. (Asado, cansado, pelado, etc.),

para evitar decir asao, cansao, pelao, etc. (supresin de letras).

- Le hacemos que lea un libro cuya materia se salga de lo comn, sin

pronunciar los sonidos, pero utilizando los labios y la lengua para
modular las palabras.

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 - Lea un texto en voz alta, primero tratando de pronunciar clara y
correctamente cada palabra y cuando se haya conseguido esto, lea
dando expresin.

- Repita en voz alta el siguiente prrafo:

La ciudad de Constantinopla est descontantinopolizada, Quin la

descontantinopolizar? El descontantinopolizador que la
descontantinopolizare, buen descontantinopolizador ser.

- Lea un texto en voz alta, colocando un lpiz de manera horizontal

entre los labios, aprisinelo suavemente con los dientes y trate de
pronunciar correctamente los fonemas. Sirve para ejercitar los labios
y msculos de la lengua.

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 TABLA DE ACTIVIDADES LOGOPDICAS

SEMANA: 1-7

NOMBRE: FANNY GALLEGOS VALLEJO

Categora Cdigo Edad Escolaridad Mdico RP Lenguaje Estimulacin Psicologa Alimentacin
Diagnstico 01 80 Superior Miastenia Mestinon 60 Disartria -Ejercicios de Controlada,
Gravis mg; Nuctis; extrapiramidal relajacin y paciente
Hipertensin Prednicorten respiracin presenta
50mg; -Ejercicios problemas
Eucor 10mg miofuncionales deglutorios
-Ejercicios de (disfagia)
coordinacin
fonorrespiratoria
-Ejercicios de
articulacin oral
Pruebas Evaluacin de
realizadas habilidades
bsicas

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 GLOSARIO
Acetilcolina: Hormona que, al liberarse en las terminaciones nerviosas
colinrgicas por efecto de un estmulo nervioso, lo transmite a otra fibra nerviosa
o a una fibra muscular motora.
Anticolinestersicos: (Frmaco que inhibe o inactiva la accin de la
Acetilcolinesterasa, y hace que se acumule la acetilcolina en las uniones de varias
fibras nerviosas Colinrgicas, en los puntos u rganos efectores, produciendo una
accin potencialmente continua de las fibras colinrgicas a travs de
los sistemas nerviosos central y perifrico).
Auto inmune: Reaccin inmunitaria de un organismo frente a algunos de sus
propios componentes.
Diplopa: Visin doble debida a la funcin defectuosa de los msculos
extraoculares o un trastorno de los nervios que inervan dichos msculos.
Disartria: Habla difcil y mal articulada, por interferencia en el control de los
msculos fonatorios
Disfagia: Dificultad para deglutir
Disfona: Alteracin de la voz debida a trastornos funcionales o neurticos, del
aparato fonador.
Linfocitos T: Tipo de glbulo blanco de la sangre, linfa y tejidos linfoides.
Sus funciones estn relacionadas con el sistema inmunitario. Las clulas T, son
linfocitos que han circulado a travs del Timo y se han diferenciado dando lugar
a los timocitos. Cuando se enfrentan con un antgeno se dividen rpidamente y
producen un gran nmero de clulas T sensibilizadas frente a dicho antgeno. Las
clulas T suelen denominarse "clulas asesinas" ya que secretan compuestos
qumicos inmunolgicamente esenciales y ayudan a las clulas B a destruir
las protenas extraas.
Ptosis: Descenso del prpado superior producido por una debilidad del msculo
elevador.
Timo: Glndula endocrina impar, situada detrs del esternn; su funcin est
relacionada con el sistema inmunitario.
Tirotoxicosis: est referido al exceso de hormona tiroidea en sangre,
independiente a la clnica de hipotiroidismo.

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 A las plantas las
endereza el cultivo; a
los hombres, la
educacin.
(Jean J.
Barthlemy)
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