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Durante el siglo XX, la lucha contra la desnutricin infantil, la mortalidad materna, la baja expectativa de
vida, las enfermedades infecciosas; junto con los esfuerzos por profesionalizar el cuidado clnico, aumentar
la cobertura de los programas de planificacin familiar, y dotar de centros asistenciales y profesionales
calificados a los lugares ms recnditos de nuestra geografa, marcaron una pauta clara y consistente.
Durante la dcada del 2001 al 2010 se gestionaron los objetivos de salud pblica en una perspectiva nueva,
definiendo un conjunto de metas para dicho perodo. El balance final de este esfuerzo no ha resultado
del todo satisfactorio, en parte porque las metas planteadas fueron muy ambiciosas; tambin porque las
condiciones de deterioro vinculadas a la adquisicin de enfermedad crnica y sus condicionantes sociales
han empeorado ms rpido de lo que se presupuest y porque los aspectos preventivos que este plan
contena han sido de muy difcil materializacin.
La Encuesta Nacional de Salud 2010 muestra un panorama preocupante. Las enfermedades crnicas no
transmisibles representan ya el grueso de la carga de salud para el pas, y estas enfermedades se asocian
con hbitos que suelen adquirirse temprano en la infancia o en la adolescencia. Las elevadas tasas de
tabaquismo, obesidad, vida sedentaria, hipertensin arterial, diabetes, depresin, suicidio, accidentes del
trnsito con fallecimientos o discapacidad, consumo patolgico de alcohol producen un panorama en el
que se puede prever que la Generacin del Bicentenario, los jvenes y nios del 2010, sern probablemente
vctimas a mediano plazo de estos hbitos o dependencias.
Este fenmeno de las Enfermedades Crnicas pone en riesgo nuestro desarrollo y la posibilidad de cada cual
de cumplir de la mejor manera su proyecto de vida, lo que lo transforma en una prioridad para el Estado y
la ciudadana. Peor an, mientras estas condiciones emergentes requieren de nuestro esfuerzo y mejores
capacidades, debemos seguir manteniendo a raya las infecciones y enfermedades como el cncer, para las
cua-les las estrategias colectivas de prevencin y diagnstico precoz estn mayoritariamente en desarrollo.
Sin embargo, la misma formulacin de esta Estrategia reconoce que el enfoque de los problemas
descritos debe ser necesariamente multisectorial, y ser capaz de convocar a agentes pblicos y privados,
organizaciones ciudadanas, universidades e institutos, Ministerios y hasta la propia Presidencia de la
Repblica, de nuevo en una perspectiva de Estado, de corto y largo plazo.
Este es un desafo de marca mayor. La probabilidad de tener xito dejando esta tarea solo a Salud es baja.
Por ello, desde hace un ao, el Gobierno se ha enfocado en una perspectiva de convocatoria a diversos
actores, a travs del Programa Elige Vivir Sano, que en el momento de lanzar esta Estrategia Nacional de
Salud se muestra como imprescindible. Como sostiene la propia Declaracin de Valparaso recientemente
elaborada con ocasin de los 200 aos del Congreso Nacional, se requiere una coordinacin que garantice
esta perspectiva colaborativa, dependiente de la Jefatura de Estado, y que haga de esta poltica una tarea
de todos, porque lo que est en juego, precisamente, es la suerte de todos.
INTRODUCCIN 7
PERSPECTIVA HISTRICA 10
ANTECEDENTES METODOLGICOS 15
OE 1 TRANSMISIBLES 23
Disminuir la mortalidad por VIH/SIDA 25
Eliminar la Tuberculosis como problema de salud pblica 28
Mantener logros alcanzados en el control o eliminacin de las Enfermedades Transmisibles 31
Disminuir la tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas 38
Participantes 333
Siglas 346
Con el fin de evitar la sobrecarga grfica que supone utilizar en espaol vocablos tales como o/a, os/
as, es/as, y en el entendido que este documento se refiere por igual a hombres como a mujeres, se ha
optado por utilizar el masculino genrico.
El sector salud impuls en la dcada pasada una tantes mbitos en los que las estadsticas sealan
profunda reforma, cuyo primer eje fue la definicin un empeoramiento progresivo, como lo demues-
de objetivos sanitarios. A travs de la definicin de tran los resultados de la ltima Encuesta Nacio-
objetivos de impacto y desarrollo especficos, se nal de Salud 2010 (ej. factores de riesgo, diabetes,
busc fortalecer las actividades del sector y en- enfermedad renal crnica, obesidad, por nombrar
frentar los nuevos desafos planteados por esta algunos). A su vez, persisten grandes inequidades
reforma. Al final del periodo contemplado para es- tanto en estos resultados, como en el acceso a los
tos objetivos, 10 aos, se realiz una evaluacin. En sistemas de atencin sanitaria.
este proceso se identificaron avances, y necesida-
des para la dcada entrante. Se configura as un escenario complejo, que de-
manda una respuesta tcnicamente robusta, com-
Respecto a las necesidades, se demostr como esen- prometida y adecuada a las exigencias propias del
cial la insercin de los objetivos en un sistema de contexto. Esto hizo necesario no slo reflexionar
planificacin sanitaria que integrase todos los niveles acerca de los objetivos sanitarios del sector duran-
de la organizacin de salud, para avanzar en la formu- te la dcada que comienza, sino tambin, fortalecer
lacin y gestin efectiva de metas. Para ello se hace la planificacin sanitaria para la consecucin efec-
necesario contar con un plan de implementacin, se- tiva de estos.
guimiento y evaluacin, que incluya la definicin de
indicadores y actividades, recursos y responsables. En julio del ao 2010, el Ministerio de Salud dio
inicio a la planificacin de las acciones del sector
Junto a esto, se mostr como imprescindible una vi- durante la dcada 2011-2020. El objetivo general
sin amplia de la salud en la perspectiva de la pro- del proceso fue la identificacin de los desafos sa-
duccin social y el enfoque de los determinantes nitarios de la prxima dcada y el diseo de las es-
sociales de la salud, lleva a plantear que los objeti- trategias para su enfrentamiento justo y eficiente.
vos deben ser una Poltica de Estado, y no solo sec-
torial. Esta mirada pone en relieve la importancia de La Estrategia de Salud 2011-2020 es el resultado
la intersectorialidad y la participacin ciudadana. de este trabajo. Este se encuentra plasmado en el
presente documento, que consta de cuatro partes.
Finalmente, se identificaron algunos lineamientos y La primera de ellas introduce la planificacin en sa-
contenidos especficos que deben formar parte de lud desde una perspectiva histrica en Chile. La se-
los nuevos objetivos de salud: enfrentar el enveje- gunda parte expone la metodologa utilizada para
cimiento, reducir la discapacidad asociada a estilos la formulacin de la estrategia. La tercera seccin,
de vida, mejorar el bienestar psicosocial, atender la ms extensa, est constituida por nueve grandes
a grupos sociales con necesidades descubiertas y reas que abordan la mayor parte de la problem-
mejorar las condiciones ambientales. tica sanitaria del pas. Finalmente, se muestran los
indicadores y compromisos, tanto de las metas sa-
Por otra parte, si la situacin global de salud del pas nitarias como de las estrategias propuestas para su
en la ltima dcada ha mejorado persisten impor- cumplimiento.
La medicina chilena actual -en tanto sistema de pranamente reconocida por cronistas espaoles.
salud y paradigma terico-prctico-, se cons- Estos dieron cuenta con admiracin de alrededor de
tituye por un conjunto de enfoques y herencias 200 hierbas, arbustos y rboles utilizados con fines
que han ido acundose a lo largo de la historia medicinales en tiempos de la Colonia, algunos de
de Chile, tanto a nivel de instituciones formales los cuales fueron adoptados por los conquistadores
como en el espacio simblico. Esto, que es posi- y utilizados hasta hoy (Medina E., 2008).
ble denominar cultura sanitaria, se ve asimismo
reflejado en la visin y el discurso de la ciudada- Esta medicina lejos de ser un antecedente histrico
na respecto al tema. anecdtico, se ha constituido en un procedimiento
presente en el sistema sanitario del pas y en con-
Luego, al momento de definir y proyectar nuevos vivencia con la medicina occidental (u aloptica)
escenarios como es la Estrategia de Salud a diez imperante, por lo que ha de ser considerado al mo-
aos plazo, aparece de suyo necesario dar una mi- mento de establecer directrices sanitarias pobla-
rada histrica, en bsqueda de hitos y experiencias cionales.
exitosas a replicar, as como de relatos fundantes
que logren dar un cuerpo coherente a los prximos Medicina y salud en los tiempos
desafos. coloniales
La medicina antes de la llegada de Durante la conquista de Amrica, la salud y la en-
los espaoles y su persistencia fermedad se hallaban inmersas en los soportes
conceptuales de la medicina europea medieval, con
La medicina aborigen contiene tanto elementos toda su carga de supersticin e influencia religiosa,
mgico-religiosos como empricos. Para los mapu- lo que haca prcticamente imposible hacer frente
ches, las enfermedades son el resultado de la ac- de manera efectiva a los distintos y complejos es-
cin de terceros -que se valen de diversas prcticas cenarios sanitarios a los que se vieron enfrentados
para causar dao a personas con quienes mantienen los conquistadores. Por otra parte, la poblacin in-
relaciones conflictivas- o la influencia de espritus dgena, en su condicin de novel ante las enferme-
(representantes de las fuerzas de la naturaleza) u dades transmitidas desde el Viejo Mundo, sucum-
otro impulso misterioso desconocido y temido por bi trgicamente con tambin escasa capacidad de
sus efectos sobre la salud y la gnesis de enferme- respuesta.
dades (Citarella L., 1995).
Ya en tiempos coloniales, la persistencia sosteni-
El agente mdico mapuche, por excelencia, es la da de estos cuadros caus grandes estragos en los
Machi (rol que ocasionalmente ha sido asumido campos y ciudades del pas, dificultando enorme-
tambin por el gnero masculino) que realiza prc- mente el desarrollo y expansin poblacional. So-
ticas mgico-religiosas (especialmente a travs del bre las epidemias, el historiador Benjamn Vicua
rito del machitn), y que cuenta con amplios cono- Mackenna sealaba: tal fue la horrorosa peste de
cimientos herbolarios, efectividad teraputica tem- 1793, de cuyos estragos, que llegaron a tal punto
Respecto del cuidado de los enfermos, la atencin Valga acotar que, frente a esta realidad, otra varian-
hospitalaria se encontraba reducida a estableci- te de respuesta colectiva (popular) fue la creacin
mientos como el de Nuestra Seora del Socorro de las denominadas Sociedades de Socorros Mu-
en Santiago (posteriormente bautizado como San tuos, entidades autnomas organizadas y finan-
Juan de Dios) o Nuestra Seora de la Asuncin en ciadas directamente por sus afiliados (inicialmente
La Serena (el primero fundado en Chile y tempra- grupos de artesanos) con el objetivo de asistirse
namente destruido por un terremoto), dirigidos ante enfermedad, la vejez y la muerte e instruirse
por rdenes religiosas y financiados por la caridad. y recrearse en vida.
Se trataba, en esencia, de lugares de recogida de
enfermos terminales (en su mayora indigentes), Sin embargo, y ante los negativos indicadores de
con escasa capacidad resolutiva e importante salud de la poblacin chilena, el Estado se vio for-
desprestigio por parte de la comunidad, en es- zado a intervenir de manera ms enrgica en la re-
pecial de las clases acomodadas, quienes -pese solucin de los problemas sanitarios. Se aprecia en-
a mantener financieramente estas instituciones tonces, desde principios del siglo XX, una incipiente
a travs de la beneficencia-, preferan la precaria y progresiva inversin estatal directa en la cons-
atencin mdica en sus domicilios. truccin de hospitales en las distintas ciudades del
Referencias
Blest, Guillermo (1826). Observaciones sobre el estado actual de racin. Santiago, Chile, pp. 8081.
la medicina en Chile, con la propuesta de un plan para su mejora.
Reproducido en: Revista Mdica de Chile, N 111, 1983, p.351. Labra, Mara Eliana (2002). La reinvencin neoliberal de la inequi-
dad en Chile. El caso de la salud. En: Cad. Sade Pblica, Ro de
Citarella, Luca (comp.) (1995). Medicinas y cultura en la Araucana, Janeiro, 18(4):1041-1052, jul-ago.
Santiago, Sociedad Trafkin y Programa de Atencin Primaria en
Salud, Cooperacin Italiana, Ed. Sudamericana. Laval M., Enrique (1935). Hospitales fundados en Chile durante la
Colonia. Santiago: Universitaria.
Cruz-Coke, Ricardo (1995). Historia de la medicina chilena. San-
tiago: Andrs Bello. Illanes O., Mara Anglica (1993). En el nombre del pueblo, del
estado y de la ciencia: historia social de la salud pblica, Chile,
Ferrer Rodrguez, Pedro Lautaro (1904). Historia general de la me- 1880-1973: hacia una historia social del Siglo XX. Santiago, Chile:
dicina en Chile (documentos inditos, biografas y bibliografas): Colectivo de Atencin Primaria.
desde el descubrimiento y conquista de Chile, en 1535, hasta
nuestros das. Talca: Imprenta Talca de J. Martn Garrido. Medina Ernesto (2008). Historia mdica y sanitaria de las plantas
medicinales chilenas. En: Anales Chilenos de Historia de la Medi-
Gngora Mario (1980). Aspectos de la ilustracin catlica en el cina. Ao 18, pp. 123150.
pensamiento y la vida eclesistica chilena (1770-1814). En: Estu-
dios de Historia de la Ideas y de Historia Social. Tezanos Pinto, Sergio de. (1995). Breve historia de la medicina en
Chile. Valparaso: Universidad de Valparaso.
Hevia, P. (2002). La salud materno infantil y el bienestar familiar
en la dcada del 70. En: La Salud Pblica y la Organizacin Pana- Vicua Mackenna, Benjamn (1877). Los mdicos de antao en el reino
mericana de la Salud en Chile (1902 2002): 100 aos de colabo- de Chile. Santiago: Imprenta de la Librera del Mercurio, 1877. 379 p.
Etapa 6: Sensibilizacin
- Identificacin de sectores clave
- Identificacin de estrategias clave
- Reclculo de las Metas Sanitarias
Objetivos Sanitarios
OE 5 OE 3 OE 1
Equidad en Salud Factores de Riesgo Enfermedades
Transmisibles
OE 6 OE 4 OE 2
Medio Ambiente e Enfermedades no
Ciclo Vital
Inocuidad de Alimentos Transmisibles y Violencia
OE 9 OE 7
Desastres, Emergencias
OE 8
Calidad de la Atencin Fortalecer el Sector
y Epidemias
Referencias
CONACE (2009). Octavo Estudio Nacional de Drogas en la Pobla- para un Plan de Fortalecimiento del Sector de Salud, p. 104 y ss.
cin General 2008. Consejo Nacional para el Control de Estupefa-
cientes. Ministerio del Interior. Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Estrategia
Nacional sobre Alcohol.
CONACE (2010). Octavo Estudio Nacional de Drogas en la Pobla-
cin Escolar de Chile, de octavo a cuarto medio 2009. Consejo Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Diagns-
Nacional para el Control de Estupefacientes. Ministerio del Inte- ticos Regionales. Departamento de epidemiologa. Disponible en:
rior. http://www.diagnosticoregional.cl
Federal Interagency Workgroup (2010). Healthy People 2020. Ob- Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Subsecre-
jective Topic Areas and Page Numbers. United States. Disponible tara de Salud Pblica. Objetivos Sanitarios de la Dcada 2000-
en: http://www.healthypeople.gov/2020/topicsobjectives2020/ 2010. Evaluacin final del perodo. Grado de cumplimiento de los
pdfs/HP2020objectives.pdf objetivos de impacto.
Marmot Review (2010). Fair society, healthy lives. Recuperado de Ministry of Social Affaire and Health. Finland (2006). Health in all
http://www.marmotreview.org en agosto de 2010. Policies. Prospects and potentials.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Foros de Norwegian Ministry of Health and Care Services (2007).National
Salud (2009). Desafos y Propuestas Ciudadanas. Resultados del strategy to reduce social inequalities in health. Report No. 20
proceso Foros. (20062007) to the Storting Recommendation from the Ministry
of Health and Care Services, dated 9 February 2007, approved in
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2000). Encuesta the Council of State on the same date (The Second Stoltenberg
Nacional de Calidad de Vida en Salud (ENCAVI) Government).
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2003). Encuesta OMS (2000). Reporte Mundial de Salud 2000. Sistemas de Salud:
Nacional de Salud (ENS) Mejorando el Desempeo. Ginebra
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2006). Encuesta OMS (2006). Plan Estratgico a plazo medio. 2008-2013. Ginebra.
Nacional de Calidad de Vida en Salud (ENCAVI)
OPS (2008). Plan Estratgico 2008-2012.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2007). Estudio de
Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Secretary of State for Health United Kingdom (2010). Healthy
Lives, Healthy People: Our Strategy for Public Health in England.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Encuesta White Paper. Noviembre.
Nacional de Salud (ENS).
World Health Organization (2008). Closing the gap in a generation.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Medicin Health equity through action on the social determinants of health.
Nacional de Satisfaccin Usuaria en la red Pblica de Salud de Comisin on Social Determinants of Health Final Report. Geneva.
Chile. Departamento de Participacin Social y Trato al Usuario,
Subsecretara de Redes Asistenciales, MINSAL. World Health Organization (2008). The World Health Re-
port 2008. Primary Health Care (Now More Than Ever). ISBN
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Insumos 9789241563734. Geneva.
* Enfermedades transmisibles seleccionadas: * Casos de Rabia por virus canino (casos humanos y casos
animales); Malaria (casos autctonos); Fiebre amarilla y Dengue (casos autctonos en Chile Continental); Clera
(casos autctonos); Poliomielitis: (casos por virus salvaje); Difteria (casos autctonos); Ttanos neonatal (casos);
Sarampin (casos autctonos); Rubola Congnita: (casos).
Adems, han surgido nuevas amenazas ligadas tan- Una situacin semejante se presenta con el VIH/
to a la emergencia de nuevas enfermedades trans- SIDA, cuyo manejo ha permitido el descenso sos-
misibles como a la re-emergencia de enfermeda- tenido de la mortalidad y un aumento de la so-
des que se crean controladas. Estas enfermedades brevida de las personas. No obstante, persiste una
pueden aparecer en cualquier lugar y diseminarse proporcin de personas que inician el tratamiento
rpidamente por medio de los viajes y el comer- tardamente, en las cuales la efectividad de la in-
cio, representando un reto mundial que requiere tervencin se ve disminuida. Esto obliga a desarro-
una respuesta global coordinada. Es as como el 23 llar estrategias innovadoras que requieren de ma-
de mayo del 2005, la 58 Asamblea Mundial de la yor esfuerzo, para pesquisar, diagnosticar y tratar a
Salud adopt el nuevo Reglamento Sanitario Inter- las personas en riesgo en etapas tempranas de la
nacional (RSI, 2005), el cual entr en vigencia en infeccin.
junio del 2007. Este RSI constituye una normativa
internacional para reducir el riesgo de diseminacin Resulta relevante considerar que si bien la carga de
transfronteriza de enfermedades. enfermedades infecciosas se ha reducido en las l-
timas dcadas en Chile (MINSAL, 1996), el impacto
En el mbito nacional, las enfermedades transmi- de esta mejora es desigual entre distintos grupos
sibles han presentado un descenso rpido en la de poblacin, predominando en poblaciones vulne-
mortalidad durante la transicin epidemiolgica, rables, lo que da cuenta de la necesidad de abordar
siendo desplazadas como carga de enfermedad las estrategias considerando esta distribucin.
por las patologas crnicas no transmisibles y las
lesiones. El objetivo estratgico desarrollado en el presen-
te documento, contempla el anlisis de situacin
En relacin con las causas especficas, en las mu- de las enfermedades transmisibles ms relevantes
jeres las enfermedades infecciosas (incluidas las para la salud pblica en Chile. Las enfermedades
respiratorias), dan cuenta del 1,2% de los Aos de transmitidas por alimentos (ETA) son abordadas en
Vida Saludable perdidos por muerte prematura y el Objetivo Estratgico 6; el cncer relacionado con
discapacidad (AVISA). En tanto que en los hombres, agentes infecciosos en el Objetivo Estratgico 2; y
corresponden a un 2%, siendo el Virus de Inmuno- el mbito de la prevencin primaria de VIH/SIDA en
deficiencia Humana / Sndrome de Inmunodeficien- el Objetivo Estratgico 3.
La prevalencia estimada de personas viviendo con 2003 2,64 2,7 2,2 - 3,4
VIH en Chile, para 2009, alcanza el 0,4% de la po-
blacin general (0,3% - 0,5%). Esto se traduce en 2004 2,37 2,6 2,1 - 3,2
cerca de 40.000 personas infectadas con VIH, de
2005 2,35 2,5 2 - 3,1
las cuales un 97,5% corresponderan a mayores de
15 aos. El grupo de hombres que tienen sexo con 2006 2,51 2,4 1,9 - 3
hombres, concentra los niveles ms altos de pre-
valencia estimada (10,4%) (cifras obtenidas de la 2007 2,31 2,3 1,8 - 2,9
aplicacin del Programa de Proyecciones y Estima-
ciones Spectrum desarrollado por ONUSIDA, 2010). 2008 2,26 2,2 1,7 - 2,8
Observada Estimada LI LS
4,5
4,0
R2=0,71
3,5
Tasas por 100.000 hab
3,0
2,5
2,3
2,0
1,5
1,2
1,0
0,5
0,0
2005
2007
2008
2003
2004
2006
2018
2009
2011
2013
2010
2014
2017
2015
2012
2020
2019
2016
2001
2002
2000
En el estudio de evaluacin del impacto de la TARV Respecto a la pesquisa de VIH, el estudio de Preva-
(MINSAL, 2008) se verific un aumento de la so- lencia de VIH asociada a comportamientos, realizada
brevida de las personas con terapia a tres aos de en poblacin homosexual, considerada poblacin de
seguimiento, desde 85,0% en el 2005 a 90,9% en riesgo (ONUSIDA, 2009b), mostr que slo un 59,4%
el 2008, y una disminucin de las infecciones opor- de los participantes declar haberse realizado el
tunistas de 8% a 3% en igual perodo, a pesar que examen VIH alguna vez en la vida (MINSAL, 2010b).
segn el sistema de vigilancia epidemiolgica, en
el quinquenio 2004-2008, el 42% de los hombres Frente a la situacin descrita, se considera nece-
notificados por primera vez se encontraba en etapa sario avanzar en el inicio oportuno y la mantencin
diagnstica de SIDA (MINSAL, 2010a). adecuada de la TARV en personas viviendo con VIH.
Como se mencion, los aspectos preventivos sern
Otro aspecto importante se relaciona con la ad- abordados en el Objetivo Estratgico 3.
herencia al tratamiento antirretroviral. Un estudio
realizado en Chile en el ao 2006, mostr que la Estrategias
Alta Adherencia Global (cumplimiento de indica-
ciones de la terapia en dosis y horario) alcanz a Dentro de las estrategias desarrolladas en la d-
69%. Aunque se considera un alto nivel y un resul- cada 2000-2010, se propuso aumentar el acceso a
tado importante, la proporcin de personas que no TARV a 100% en el sistema pblico de salud, lo que
cumplen con las indicaciones mdicas y presentan se logr en el ao 2003, gracias al apoyo inicial de
una Baja Adherencia Global (cercana al 30%) avala un proyecto financiado por el Fondo Mundial de lu-
la necesidad de establecer estrategias especficas cha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Con
(MINSAL, 2007). la incorporacin de este acceso en las Garantas Ex-
plcitas en Salud (GES), a partir de julio de 2005, se
Por otro lado, entre el 2005 y 2008 se observ una dis- asegur la continuidad de esta estrategia.
minucin del gasto de un 15% por concepto de licen-
cias mdicas asociadas a VIH/SIDA (Palacios A., 2010). Con respecto a la pesquisa de VIH, los exmenes
Anlisis de situacin incidencia del pas fue 41,3 por 100.000 habitantes,
mientras que en 2009 fue de 13,2 por 100.000 ha-
En los ltimos 20 aos, la reduccin de la tasa de bitantes. Sin embargo, durante el ltimo quinque-
mortalidad por tuberculosis fue de 6,6% anual, lle- nio, la tasa de incidencia ha evidenciado una des-
gando a 1,34 defunciones por 100.000 habitantes aceleracin, con una reduccin anual promedio de
en 2008 (DEIS/Programa Tuberculosis MINSAL). 2% (Programa Tuberculosis MINSAL).
Por su parte, la tasa de incidencia sigue un patrn La distribucin regional de la incidencia muestra
similar que la tasa de mortalidad. Desde 1990 man- importantes diferencias. En el ao 2009, el 35%
tiene una reduccin constante, cercana al 6% anual. de la poblacin viva en reas con incidencias infe-
Esto se ha visto reflejado en que en 1990 la tasa de riores a 5 por 100.000 habitantes, mientras que un
La proporcin de pacientes que egresan con ba- 2010 - 12,1 10,3 - 14,2
ciloscopia positiva se ha mantenido desde el ao
2000 en torno a un 17%, principalmente debido
a abandonos de tratamiento (que generan riesgo Estrategias
poblacional) y a muertes por diagnstico tardo
(Cohorte de tratamiento Programa Tuberculosis Dentro de las estrategias implementadas, encon-
MINSAL). tramos el Programa de Control de la Tuberculosis
de Chile an vigente, que fue creado en 1973. Este
Respecto de la coinfeccin con VIH, en el ao 2009 programa de alcance nacional beneficia a toda la
alcanzaba un 3,5% de los casos de tuberculosis (Re- poblacin, independiente de su condicin previ-
gistro Nacional de Pacientes Programa Tuberculosis sional. Sus acciones son gratuitas y se cumplen en
MINSAL). Esta cifra es menor a la estimada por la todos los niveles de la estructura del Sistema de
OMS para Chile (4,7%). Las estrategias relacionadas Salud. Su objetivo general es reducir el riesgo de
al tratamiento de VIH-SIDA se encuentran aborda- infeccin, la morbilidad y muerte por tuberculosis.
das en el presente Objetivo Estratgico. Se destacan las altas coberturas de la vacuna BCG
60
50
R2=0,97
40
30
20
13,2
10
6,6
0
1997
2007
2017
1990
1991
1992
1994
1996
1998
1999
2000
2001
2002
2004
2006
2008
2009
2010
2011
2012
2014
2016
2018
2019
2020
1993
1995
2003
2005
2013
2015
Observada Estimada LI LS
en recin nacidos y el estudio sistemtico de con- al tratamiento, debido a que estos grupos presen-
tactos. Sin embargo, se observa una reduccin en tan mayor riesgo de enfermar de tuberculosis (Gar-
la pesquisa de casos mediante baciloscopia de ex- ca C., 2010).
pectoracin.
La Estrategia Nacional de Salud propone 4 estra-
Otra estrategia implementada ha sido la formacin tegias basadas en la evidencia para lograr la elimi-
continua de recursos humanos en los distintos ni- nacin de la tuberculosis como problema de salud
veles del sistema de salud. Esto ha permitido man- pblica: (1) mantener la cobertura de vacuna BCG;
tener en aplicacin la normativa tcnica desde el (2) aumentar el nmero de baciloscopias y de es-
nivel local hasta el nivel central. tudios de contactos; (3) aumentar la adherencia a
controles y tratamiento; y (4) capacitacin.
Por otro lado, los proyectos de localizacin de casos
y adherencia a tratamiento, han sido implementa- La vacunacin de los recin nacidos con la vacuna
dos en 12 Servicios de Salud, incluyendo proyectos BCG ha demostrado reducir la mortalidad por tu-
de apoyo econmico para el traslado de pacientes, berculosis en los menores de edad (Aronson JD. et
alimentacin complementaria, capacitaciones y al., 1935; Levine MI. et al., 1946; Aronson JD. et al.,
educacin e informacin a la comunidad. 1946), mediante la proteccin frente a formas dise-
minadas y a meningitis tuberculosa (Wnsch FV. et
Respecto a los actores relevantes, el sistema carce- al., 1990; Wnsch FV. et al, 1993; Miceli I. et al.,1988;
lario concentra factores de riesgo reconocidos para Murtagh K., 1980; Zodpey SP. et al., 1996; Chava-
la transmisin de la tuberculosis como una tasa de littamrong B. et al., 1986; Sharma RS. et al., 1989;
incidencia alta, hacinamiento, malnutricin, alcoho- Camargos PAM. et al., 1988; Myint TT. et al., 1987).
lismo y drogadiccin, entre otros. Por otro lado, las
organizaciones que trabajan con adultos mayores La localizacin de casos mediante baciloscopa ha
o con personas en situacin de calle, juegan un rol demostrado ser una medida eficiente y de bajo cos-
importante en la orientacin, localizacin y apoyo to, que juega un rol fundamental en el control de la
Figura Tasa de mortalidad por infecciones respiratorias agudas por 100.000 habitantes,
1.4.1. observada 2000-2008 y estimada 2000-2009.
40
35
R2=0,72
30
Tasas por 100.000 hab
25
20
17,0
15
10
7,6
5
0
2007
2017
2000
2001
2002
2004
2006
2008
2009
2010
2011
2012
2014
2016
2018
2019
2020
2003
2005
2013
2015
Observada Estimada LI LS
En el nivel micro, la mantencin de la capacidad del sis- disminuir las condiciones de vida de la poblacin,
tema sanitario actual, en trminos organizativos y de generarn obstculos para alcanzar la eliminacin
atencin, es una premisa para las metas relacionadas de la tuberculosis.
con enfermedades trasmisibles. Asmismo, los recursos
disponibles para programas de inmunizaciones. A nivel Una amenaza importante en este tema, es la apa-
macro, si Chile mantiene el crecimiento econmico y ricin de nuevas patologas emergentes o reemer-
reduce la pobreza de manera sostenida, las condiciones gentes, que desven la atencin y recursos en la
de vida de las personas mejorarn y se reducir el ries- prevencin primaria. Otro elemento a considerar es
go de enfermedades infecciosas relacionadas. que la situacin epidemiolgica de baja o nula in-
cidencia de algunas enfermedades reducen la per-
En cuanto a las amenazas, la disminucin del finan- cepcin de riesgo de la poblacin, por lo que ad-
ciamiento para lograr un manejo adecuado puede hieren menos a estrategias de prevencin primaria.
repercutir de manera negativa, como tambin la fo-
calizacin de los prestadores pblicos de salud en La globalizacin y la variabilidad de criterios para el
patologas que cuenten con financiamiento directo manejo de casos de patologas trasmisibles en los
o con garantas de acceso y atencin. Los cambios diferentes pases puede amenazar las fronteras de
en la economa mundial o nacional que signifiquen control de enfermedades.
Porcentaje de poblacin homosexual, que declara haberse realizado el examen VIH alguna vez en la
1.1T
vida
Porcentaje de personas que inician tratamiento antirretroviral, que presentan CD4 basal menor de 100
1.2T
clulas/mm3
Proporcin anual de SEREMI, que cuentan con estrategias de Promocin de toma de examen en
1.3
poblacin de riesgo incorporadas en su Respuesta Regional Integrada de Prevencin*
RE 3 Programa VIH/SIDA
3.1 Orientaciones Tcnicas* del Modelo de Atencin Integral, revisadas/evaluadas al menos cada 5 aos
Porcentaje de horas mdicas de nivel secundario, que son establecidas por el Modelo de Atencin
3.2
Integral de VIH/SIDA*, por SS seleccionados
1.2 Tuberculosis
RE 1 Cobertura de Inmunizacin
1.1 Tasa anual de recin nacidos vivos, que reciben vacunacin BCG, por SS
RE 2 Deteccin Precoz
Razn de Incidencia Observada versus Esperada de casos pulmonares con baciloscopia o cultivo
2.1T
positivo
2.3 Porcentaje anual de contactos censados, que son estudiados completamente*, por SS
3.1 Porcentaje anual pacientes ingresados por TBC, que reciben alta de tratamiento completo*, por SS
Proporcin anual de SS priorizados*, que cuentan con proyectos de adherencia y localizacin de casos
3.2
generados en forma participativa
RE 4 Capacitacin
Porcentaje anual de establecimientos de salud que cuentan con al menos 1 profesional y 1 tcnico
4.1 paramdico capacitados* en la norma tcnica del programa de tuberculosis, durante los ltimos 5
aos, por SS
Nmero anual de Planes de Contingencia* para enfermedades priorizadas por macrozona (clera,
1.2 malaria, dengue, influenza, otros), actualizados al menos cada 5 aos, por SEREMI
Nmero anual de Planes de Contingencia* para enfermedades priorizadas por macrozonas, evaluados
1.3 mediante simulaciones y/o simulacros cada 5 aos, por SEREMI
Porcentaje anual de casos sospechosos notificados de sarampin rubola, que cuentan con muestra
1.4 serolgica para estudio de laboratorio
1.5 Porcentaje anual de casos importados de sarampin, que reciben medidas de bloqueo en contactos
Porcentaje anual de casos de zoonosis priorizadas (hanta, carbunco, brucelosis, triquinosis), que
1.6 cuentan con investigacin epidemiolgica y ambiental, por SEREMI
RE 2 Cobertura de Inmunizacin
Porcentaje anual de comunas que cumplen con tasa de esquema completo de vacunacin en menores
2.1 de 1 ao segn decreto vigente (Sarampin- Rubola; Difteria, Polio), por SEREMI
RE 3 Comunicacin de Riesgos
3.2 Porcentaje anual de Campaas Comunicacionales evaluadas en forma participativa*, al menos cada 5 aos
Hanssens C. (2007). Legal and ethical implications of HIV opt-out Banjeri D, Anderson S. (1963). A sociological study of awareness of
testing. Clin Infect Dis. 2007 symptoms among persons with pulmonary tuberculosis. Bulletin
of the World Health Organization, 1963, 29: 665-683.
ONUSIDA (2009a) Informe mundial sobre la situacin del VIH/
SIDA. ONUSIDA, 2009 Bechan S, Connolly C, Short GM, Standing E, Wilkinson D. (1997).
Directly observed therapy for tuberculosis given twice weekly in
ONUSIDA (2009b) Consulta regional sobre programas de preven- the workplace in urban South Africa. Trans R Soc Trop Med Hyg
cin, atencin y apoyo en VIH/SIDA con hombres que tienen sexo 1997; 91: 704-7.
con hombres en Amrica Latina y El Caribe. ONUSIDA, 2009
Camargos PAM, Guimaraes MDC, Antunes CMF. (1988). Risk as-
ONUSIDA (2010) Estimaciones poblacionales sobre VIH/SIDA en sessment for acquiring meningitis tuberculosis among children
Chile. Documento elaborado por Isabel Matute W. para la Comi- not vaccinated with BCG: a case-control study. Int J Epidemiol
sin Nacional del SIDA del Ministerio de Salud y el Programa Con- 1988; 17: 193-7.
junto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. ONUSIDA, 2010.
Caminero, Jos (2003). Gua de la tuberculosis para mdicos es-
Palacios A. (2010) El gasto en SIDA en Chile durante los aos 2005 pecialistas. Pars: Unin Internacional contra la Tuberculosis y En-
y 2008. Boletn del Departamento de Economa y Salud. Ministe- fermedades Respiratorias.
rio de Salud. Diciembre de 2010
Chavalittamrong B, Chearskul S, Tuchinda M. (1986). Protective
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2007) Calidad value of BCG vaccination in children in Bangkok, Thailand. Pediatr
de vida en personas que viven con VIH/SIDA. Informe final de re- Pulmonol 1986; 2: 202-5.
sultados. Grupo NOUS, Comisin Nacional del SIDA. Ministerio de
Salud. 2007 Farga, Victorino (2004). La Conquista de la Tuberculosis. Rev Chil
Enf Resp, 2004;20: 101-108.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008) Estudio de
cohorte de personas que viven con VIH en tratamiento antirre- Garca C. (2008). Tuberculosis en Grupos de Riesgo en la Regin
troviral. Grupo SIDA Chile- Comisin Nacional del SIDA. Ministerio Metropolitana. Rev Chil Enf Respir 2010; 26: 105-111.
de Salud, 2008
Grispun M, Rojas L.(1973). Comparison between radiological and
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010a) Evolucin bacteriological finding in tuberculosis. Revista mdica de Chile,
del VIH/SIDA en Chile, 1984-2009. Departamento de Epidemiolo- 1973, 101:797-805.
ga, Divisin de Planificacin Sanitaria, Ministerio de Salud, 2010
Gobierno de Chile (2008). Los objetivos de desarrollo del milenio,
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010b) Estudio segundo informe. Santiago, Chile..
de Prevalencia de VIH y Factores Asociados en Hombres que Tie-
nen Sexo con Hombres. Ministerio de Salud, Red de Orientacin Larbaoui, D et al. (1970). The Efficiency of methods of diagnosing
en Salud Sexual y SIDA, Corporacin Chilena de Prevencin del pulmonary tuberculosis: an investigation in a chest clinic in Al-
SIDA, Movimiento Unificado de Minoras Sexuales, Organismo giers Tubercle, 1970, 51:403-411.
Conjunto de Naciones Unidas-Chile, Organizacin Panamericana
de Salud-Chile. Enero 2010 Levine MI, Sackett MF. (1946). Results of BCG immunization in
New York City. Am Rev Tuberc 1946; 53: 517-32.
Siegfried, N., Uthman, OA., Rutherford, GW. Optimal time for ini-
tiation of antiretroviral therapy in asymptomatic, HIV-infected, Miceli I, De Kantor IN, Colaicovo D, Peluffo G, Cutillo I, Gorra R,
treatment-naive adults. Cochrane Database of Systematic Re- Botta R, Hom S, ten Dam H. (1988). Evaluation of the effectiveness
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2005). Manual de Ziga, Manuel (2009). La eliminacin de la tuberculosis como
Organizacin y Normas Tcnicas. Programa Nacional de Control problema de Salud Pblica. Situacin en Chile en el ao 2008. Rev
de la Tuberculosis. Santiago, Chile. Chil Enf Respir, 2009;25: 117-126.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Encuesta Mantener logros alcanzados en el control o eliminacin de las
de Recursos Humanos 2010, Programa Tuberculosis. Enfermedades Transmisibles
Murtagh K. (1980). Efficacy of BCG. (Correspondence). Lancet Abarca, K. (2007). Infeccin por virus papiloma humano y cncer
1980; 1: 423 cervicouterino: en las puertas de la prevencin?. http://escuela.
med.puc.cl/publ/boletin/20071/Infeccion.pdf
Myint TT, Win H, Aye HH, Kyaw-Mint TO. (1987). Case-control study
on evaluation of BCG vaccination of newborn in Rangoon, Burma. CDC Dengue Bulletin (1997). Epidemic Dengue/Dengue Haemorr-
Ann Trop Pediatr 1987; 7: 159-66. hagic Fever: A Global Public Health Problem in the 21st Century*
Volume 21, December-1997
Nava-Aguilera E, Andersson N, Harris E, Mitchell S. (2009). Risk
factors associated with recent transmission of tuberculosis: sys- Dagna Constenla, Elizabeth Gomez, Fernando Pio de la Hoz, Ro-
tematic review and meta-analysis. Int J Tuberc Lung Dis, 2009: salyn OLoughlin, AnushuaSinha, Juan E. Valencia, Maria Teresa
13(1):17-26. Valenzuela (2006). The Burden of Pneumococcal Disease and the
CostEffectiveness of a Pneumococcal Vaccine in Latin America
Rieder Hans (1999). Bases epidemiolgicas del control de la tu- and the Caribbean:A review of the evidence and an economic
berculosis. Pars: Unin Internacional contra la Tuberculosis y En- analysis-2006. A collaborative project between:The Albert B. Sa-
fermedades Respiratorias. bin Vaccine Institute, (SVI) Washington DCPan American Health
Organization, (PAHO) Washington DCGAVFs Pneumococcal Ac-
Sbarbaro JA. (1979). Compliance: inducements and enforcements. celerated Development and Introduction Plan at JohnsHopkins
Chest 1979; 76(suppl): 750-6. (PneumoADIP), Baltimore, MDCenters for Disease Control and
Prevention (CDC), Atlanta, GA
Sharma RS, Srivastava DK, Asunkanta Singh A, Kumaraswamy DN,
Mullick DN, Rungsung N, Datta AK, Bhuiya GC, Datta KK. (1989). Epi- Ferreccio C. (2010). Campaa Arauco previene. Implementacin
demiological evaluation of BCG vaccine efficacy in Delhi - 1989. J de estrategias innovadoras y costo-efectivas para el control de
Com Dis 1989; 21: 200-6. cnceres prevalentes en las zonas vulnerables en chile causados
por infecciones crnicas: cncer cervicouterino y de estmago en
Senado, Justo (1999). El riesgo de enfermar de Tuberculosis. Rev la provincia de Arauco.
Cubana Med Gen Integr. 1999: 15(2):168-75.
Gala, A. (2005). Capacidad de respuesta a emergencias epidmi-
Snider DE, Hutton MD (1986). Improving patient compliance in tu- cas: recomendaciones para la autoevaluacin nacional. Revista
berculosis treatment programs. U.S. Public Health Service. Panamericana de Salud Pblica (18),2.
Surez PG et al. (2001). The dynamics of tuberculosis in response Grijalva CG, Nuorti JP, Arbogast PG, Martin SW, Edwards KM, Griffin
to 10 years of intensive control efforts in Peru. Journal of infec- MR (2007). Decline in pneumonia admissions after routine child-
tious Diseases, 2001, 184:473-478. hoodimmunisation with pneumococcal conjugate vaccine in the
USA: atime-series analysis. Lancet. 2007 Apr 7;369(9568):1179-
Walley JD, Khan MA, Newell JN, Khan MH. (2001). Effectiveness of 86.
the direct observation components of DOTS for tuberculosis: a
randomised controlled trial in Pakistan. Lancet 2001; 357: 664-9. Lagos R, Muoz A, Espinoza A, Dowes A, Ruttimann R, Colindres
R, et al. (2009). Costos mdicos directos de enfermedades neu-
Weis SE, Slocum PC, Blais FX, King B, Nunn M, Matney GB, Gomez E, moccicas invasoras y neumonas con diagnstico radiolgico en
Foresman BH. (1994). The effect of directly observed therapy on nios chilenos. Rev Panam Salud Publica. 2009;26(2):10111.
the rates of drug resistance and relapse in tuberculosis. N Engl J
Med 1994; 330: 1179-84. Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2003). Encuesta
Nacional de Salud.
WHO (2000). An expanded DOTS framework for effective tuber-
culosis control. Geneva, World Health Organization (documen- Ministerio de Salud (2004. ltima modificacin 19 de abril 2010).
toWHO/CDS/TB/2002.297). Decreto 158. Aprueba reglamento sobre notificacin de enfer-
medades transmisibles de declaracin obligatoria. Mayo 2005.
WHO (2009). Global Tuberculosis Control: Epidemiology, Strategy,
Financing. Switzerland. Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008). Circular
N 4, Santiago 30 de mayo.
Wnsch Filho V, de Castilho EA, Rodrigues LC, Huttly SRA. (1990).
Effectiveness of BCG vaccination against tuberculous meningitis: Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Plan Na-
a case-control study in So Paulo, Brazil. Bull. WHO 1990; 68: 69- cional de Preparacin y Respuesta para una Pandemia de Influen-
74. za. Ministerio de Salud, tercera edicin.
Wnsch-Filho V, Moncau JEC, Nakao N. (1993). Methodological Navarro, JA. (2006). La inmunizacin frente a Neisseria meningiti-
considerations in case control studies to evaluate BCG vaccine dis serogrupo C con vacuna conjugada: siete aos de experiencia.
effectiveness. Int J Epidemiol 1993; 22:149-55. Revista Peditrica de Atencin Primaria.
Zodpey SP, Maldhure BR, Dehankar AG, Shrikhande SN. (1996). OBrien KL, Wolfson LJ, Watt JP, Henkle E, Deloria-Knoll M, McCall
Effectiveness of Bacillus Calmette Guerin (BCG) vaccination N, Lee E, Mulholland K, Levine OS, Cherian (2009). Burden of disea-
OPS/OMS (2010c). Prevencin y Control de Enfermedades Trans- Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2011). Gua clni-
misibles: Encefalitis equinas transmitidas por artrpodos. ca infeccin respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores
de 5 aos.
OPS/OMS (2010d). Prevencin y Control de Enfermedades Trans-
misibles: Casos confirmados de Encefalitis de San Luis en Ciudad Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2011). Gua clni-
de Buenos Aires, Repblica Argentina, Riesgo de diseminacin. ca neumona adquirida en la comunidad en adultos de 65 aos y
ms. Manejo Ambulatorio.
OPS/OMS (2011). Comunicacin de Riesgo. Organizacin Pana-
mericana de Salud y Organizacin Mundial de Salud. (Acceso en Moreno, C., Tenorio, J., Gatica, S., Sanchez, H. (2002). Incidencia de
Mayo 2011: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_cont enfermedades respiratorias en funcionarios vacunados y no va-
ent&task=view&id=1940&Itemid=1923&lang =es). cunados contra la influenza. Servicio de Salud Metropolitano Sur
Oriente. Revista chilena de enfermedades respiratorias.
Revista Panamericana de Salud Pblica (2001). Reaparicin del virus
del Nilo Occidental. Revista Panamericana de Salud Pblica. [serial OMS/OPS (2007). Prevencin y control de infeccin en enferme-
on the Internet]. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_ dades respiratorias agudas con tendencia epidmica y pandmi-
arttext&pid=S1020-49892001000900012&lng=en. doi: 10.1590/ ca durante la atencin sanitaria. http://www.paho.org/Spanish/AD/
S1020-49892001000900012. DPC/CD/vir-flu-prev-ctl-irag-epi-pan-6-2007.pdf
San Martn, JL., Brathwaite, O., Zambrano, B., Solrzano, JO., Bouc- OMS (2008). Parte epidemiolgico semanal 17 de octubre de
kenooghe, A., Dayan, G., Guzmn, MG. (2010). The Epidemiology of 2008, ao 83 No. 42, 2008, 83, 373-384 http://www.who.int/wer
Dengue in the Americas Over the Last Three Decades: A Worri- 2008, 83, 373-384 No. 42.
some Reality.
Vega-Briceo Luis E., Mara Jos Figueroa, Leonor Jofr (2009).
Taylor, L., Latham, S., Woolhouse, M., (2001). Risk factors for human Eficacia y seguridad de la vacuna influenza en nios: Detrs
disease emergence. R. Soc. Lon. B 356, 983-989 de la evidencia. http://www.neumologia-pediatrica.cl/Revis-
http://journal.paho.org/uploads/1137783916.pdf ta/200941.html
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) corres- fermedad se observa una tendencia al descenso
ponden a la principal causa de mortalidad en Chile, de la mortalidad en los ltimos 20 aos. Entre los
con ms de 24.000 defunciones anuales, represen- aos 1998 y 2007, la mortalidad por enfermeda-
tando cerca de un tercio de todas las muertes. des isqumicas disminuy en 24% (63,3 a 48,2 por
100.000 habitantes) mientras que la mortalidad por
Respecto de la carga de enfermedad, segn el cerebrovasculares lo hizo en un 23% (61,1 a 47,1
estudio del ao 2007, las ECV se ubican en el por 100.000 habitantes). La mortalidad de las isqu-
tercer lugar, tanto en hombres como en mujeres, micas se encuentra entre las ms bajas del mundo,
principalmente a expensas de generacin de dis- mientras que la de cerebrovasculares se ubica en
capacidad. Es as como un 66,7% de la carga de niveles medios, por encima de pases desarrollados,
enfermedad asociada a ECV corresponde a Aos y por debajo de pases ms subdesarrollados (Sarti
Perdidos por Discapacidad (AVD). Por su parte, C. et al., 2000).
tambin son una causa importante de mortali-
dad precoz, ubicndose en el segundo lugar de La declinacin en la mortalidad cardiovascular en
los Aos de Vida Perdidos por Muerte Prematura pases desarrollados se atribuye a una mejor pre-
(AVPM), antecedidas solamente por las neopla- vencin, diagnstico y tratamiento de estas en-
sias malignas (MINSAL, 2008). fermedades, aunque particularmente a una menor
prevalencia de tabaquismo, y menores niveles de
En Chile, la mortalidad por ECV ha aumentado su im- presin arterial y colesterol total (OMS, 2004). Por
portancia relativa de un 15% el ao 1970 a un 28% ello, es paradjico observar que si bien los facto-
el 2007 (Icaza G. et al., 2009). Sin embargo, el riesgo res de riesgo cardiovascular en Chile muestran una
de morir por estas enfermedades se redujo de 161,8 tendencia estable en el tiempo (tabaquismo, se-
por 100.000 habitantes en 1998 a 136,6 por 100.000 dentarismo) o un franco aumento (ej. hipertensin
habitantes el 2007, disminucin equivalente a un arterial, obesidad, diabetes), la mortalidad por ECV
16% en los ltimos 10 aos (MINSAL, 2010). contine con una tendencia descendente. Ello po-
dra deberse a el tiempo etiolgico requerido por
Los principales componentes de la mortalidad car- los factores de riesgo para expresar sus efectos so-
diovascular son las enfermedades isqumicas del bre la produccin de morbilidad, como tambin por
corazn y las cerebrovasculares, que dan cuenta una mejora en el acceso, oportunidad y calidad de
de aproximadamente dos tercios del total de las los servicios de salud, junto a mejores condiciones
defunciones del grupo. En ambas causas de en- sociales y econmicas de la poblacin.
Tabla 2.1.1.
Sobrevida a 1 ao observada y proyectada, personas egresadas de hospitales pblicos
por IAM y ACV. 2003-2007.
Sobrevida Sobrevida
Sobrevida Sobrevida
Ao observada IC(95%) observada IC(95%)
estimada IAM estimada ACV
IAM ACV
2003 74,9% 75,7% 71,0 - 80,6 63,5% 62,9% 60,0 - 65,8
2004 76,0% 76,1% 71,8 - 80,5 63,1% 64,0% 61,3 - 66,6
2005 77,7% 76,5% 72,4 - 80,8 64,9% 65,1% 62,5 - 67,6
2006 77,7% 76,9% 72,6 - 81,4 66,8% 66,2% 63,5 - 68,8
2007 76,0% 77,3% 72,5 - 82,3 67,1% 67,3% 64,3 - 70,2
IAM: Infarto Agudo al Miocardio/ ACV: Accidente Cerebrovascular. / IC: Intervalo de Confianza
Fuente: Egresos Hospitalarios. Bases de Defunciones. DEIS
100%
90%
% de sobrevida
80% 82,7%
76,0%
70%
60%
R2=0,27
50%
40%
2004
2007
2011
2014
2017
2003
2005
2006
2008
2009
2010
2012
2013
2015
2016
2018
2019
2020
Estimada LI LS Observada
Accidente Cerebrovascular
100%
90%
% de sobrevida
80%
81,5%
70%
67,0% IAM: Infarto Agudo al
60%
Miocardio/ ACV: Accidente
Cerebrovascular.
50% LI: Lmite Inferior de
R2=0,88 Confianza
40% LS: Lmite Superior de
Confianza
2004
2007
2011
2014
2017
2003
2005
2006
2008
2009
2010
2012
2013
2015
2016
2018
2019
2020
Fuente: Egresos
Hospitalarios. Bases de
Estimada LI LS Observada Defunciones. DEIS
Las campaas educativas dirigidas a la poblacin Esta reduccin presenta una gradiente inversa en-
general y particularmente a la poblacin de alto tre la aplicacin de un mayor nmero de terapias
riesgo cardiovascular, pueden contribuir a mejorar de prevencin secundaria y una menor mortalidad
la capacidad de las personas en reconocer los sn- (Chef et al., 2009). Entre estas medidas se encuen-
tomas de un posible evento isqumico coronario o tra la adherencia al tratamiento farmacolgico (ej.
cerebral, propiciando una consulta precoz (Alegre aspirina, estatinas, entre otras), y el apoyo para lo-
R., 2004). grar cambios permanentes en los estilo de vida (ej.
dejar el hbito de fumar, reducir la ingesta de sal
En relacin con los ACV, el acceso a Neurlogo 24/7, y grasas saturadas, e incorporar la actividad fsica
es otra estrategia propuesta por este plan, consi- en la rutina diaria, entre otras). An cuando existe
derando que el acceso a especialista es crucial en buena evidencia que los tratamientos de preven-
el diagnstico precoz y la consecuente administra- cin secundaria mejoran el perfil de riesgo cardio-
cin de terapia y, con ello, reducir la mortalidad y vascular, la funcionalidad y la calidad de vida de los
mejorar el pronstico (Lavados, 2007). pacientes coronarios, como tambin la mortalidad
general (RR 0,85) y la recurrencia de nuevos eventos
Al igual que en dcadas pasadas se desarrollaron coronarios (RR 0,83) (Clark et al., 2005), es uno de
unidades coronarias para la atencin hospitalaria de los aspectos ms deficitarios en el cuidado y segui-
los pacientes con IAM, la evidencia seala la efecti- miento de los pacientes que han tenido un evento
vidad en resultados clnicos de las unidades de aten- cardiovascular. De hecho, actualmente no se dispo-
cin especializada para los pacientes con acciden- ne de datos confiables de la cobertura y calidad de
te cerebral agudo. Segn estudios, las UTAC (Stroke esta prevencin secundaria.
Units en ingls) es la intervencin ms costo efectiva
para disminuir letalidad, discapacidad y costo en la Tambin se pretende incorporar intervenciones
atencin de pacientes con ACV (Warlow et al., 2003; educativas durante la hospitalizacin de los pa-
Saposnik et al., 2008). La organizacin de servicios cientes que contribuyan a mejorar la adherencia al
especializados para la atencin de estos pacientes tratamiento despus del alta, y establecer meca-
se ha extendido en pases de Europa, Estados Unidos nismos eficientes de coordinacin entre el nivel de
y el ncleo Australia-Asia, mientras que en Chile su especialidad y el nivel primario de atencin, para
desarrollo ha sido incipiente y se continua brindando dar continuidad de la atencin.
una atencin basada en un modelo obsoleto que ha
probado ser ineficaz e ineficiente (Lavados P. et al., En este contexto, tambin es imperativo ampliar, en
2005b; Lavados P. et al., 2007). el caso del IAM, y desarrollar, en el caso del ACV, un
sistema de registros clnicos que permita identifi-
En lo que respecta a las intervenciones teraputicas car los casos incidentes y monitorear los procesos
propiamente tales, Chile en la actualidad cuenta con clnicos y sus resultados. Los sistemas de registro
guas de prctica clnica, las cuales son actualizadas actuales son insuficientes para vigilar y con ello
peridicamente. De igual forma debera suceder con mejorar la calidad de atencin y asegurar el mejor
la canasta de prestaciones incluidas en el GES. pronstico del paciente.
Tabla 2.2.1.
Cobertura efectiva de la hipertensin arterial. 2010.
Total N % IC(95%)
Poblacin Total 13.177.033 100% -
Poblacin hipertensa* 3.478.266 26,4% 26,5% 26,4%
Poblacin hipertensa en Tratamiento farmacolgico 985.809 28,3% 28,3% 28,4%
Poblacin hipertensa con presin arterial controlada 583.264 16,8% 16,7% 16,8%
Hombres N % IC(95%)
Poblacin Total 6.411.836 100% -
Poblacin hipertensa* 1.787.501 27,9% 27,8% 27,9%
Poblacin hipertensa en Tratamiento farmacolgico 351.291 19,7% 19,6% 19,7%
Poblacin hipertensa con presin arterial controlada 159.725 8,9% 8,9% 9,0%
Mujeres N % IC(95%)
Poblacin Total 6.765.197 100% -
Poblacin hipertensa* 1.690.766 25,0% 25,0% 25,0%
Poblacin hipertensa en Tratamiento farmacolgico 634.518 37,5% 37,5% 37,6%
Poblacin hipertensa con presin arterial controlada 423.539 25,1% 25,0% 25,1%
*Se consider hipertenso a quienes presentaron presin arterial elevada (promedio de 3 mediciones superior o igual a
140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica), o normotenso pero en tratamiento farmacolgico.
Fuente: Elaboracin propia en base a Encuesta Nacional de Salud 2009-2010.
La meta de impacto seleccionada para este pro- Es necesario fortalecer estrategias como la cer-
blema de salud, corresponde a mejorar la cober- tificacin del personal de salud que participa en la
tura efectiva de la hipertensin arterial. Es decir, deteccin y control de las personas hipertensas, en
no solo procurar que las personas con esta enfer- contenidos de estandarizacin y correcta medicin
medad conozcan su condicin, sino que accedan de la presin arterial (Mulrow C., 2001). Junto a ello,
a tratamiento, y logren un control adecuado. Esta es necesario establecer mecanismos que permitan
meta resulta especialmente propicia, ya que hoy evaluar la adherencia al tratamiento en Atencin Pri-
se dispone de alternativas teraputicas de efecti- maria. Por ltimo, se proponen estrategias motiva-
vidad comprobada. cionales especficas para cambios de estilos de vida.
Los estudios permiten afirmar que la diabetes re- La prevalencia estimada de diabetes por la Encues-
presenta una gran carga econmica sobre los indi- ta Nacional de Salud 2010, es de 9,4% en pobla-
viduos y la sociedad en todos los pases de Latinoa- cin mayor a 15 aos, tres puntos porcentuales ms
mrica, incluido Chile (Barcel 2003). alta que la prevalencia informada por la misma en-
cuesta realizada en 2003 (ENS 2003; ENS 2010). La
En la dcada pasada, tanto la mortalidad asociada a prevalencia aumenta con la edad: 0,4% en el rango
diabetes, como su prevalencia, han evidenciado una de 15-24 aos, 3,8% en los de 25-44 aos, 16,9%
tendencia ascendente. La tasa de mortalidad entre en los de 45-64 aos y 25,8% en los de 65 y ms
los aos 1999 y 2007 aument en 17%; desde un aos. Tambin existe una gradiente educacional con
16,8 a 19,1 por 100.000 habitantes (DEIS, MINSAL). prevalencias significativamente mayores en el nivel
Estimaciones del Estudio de Carga de Enferme- educacional ms bajo (20,5%) respecto a los nive-
dad para 2004, sealan que la diabetes tipo 2 fue les medio y alto (7,1% y 6,2% respectivamente).
responsable de 72.230 aos de vida perdidos por No se observan diferencias significativas en la pre-
muerte prematura y discapacidad. valencia por sexo ni por distribucin urbano-rural
(ENS 2010).
La tasa de mortalidad por diabetes es mayor en hom-
bres que en mujeres en todas las edades, y se con- En relacin al conocimiento y tratamiento de la en-
centra geogrficamente en las regiones de Tarapac, fermedad, la misma encuesta seala que 78,5% de
Antofagasta, Libertador Bernardo OHiggins, Maule, las personas con diabetes declara conocer su con-
Magallanes y Regin Metropolitana (MINSAL, 2010). dicin, mientras que un 52,1% recibe algn trata-
miento, ya sea farmacolgico o no farmacolgico.
La principal causa de muerte en los diabticos es Por otra parte, solo el 29,8% de la poblacin diab-
la enfermedad cardiovascular. Las personas adul- tica presenta una hemoglobina glicosilada (HbA1c)
tas con diabetes tienen un riesgo entre 2 a 4 veces menor a 7%, correspondiente al parmetro me-
mayor que los adultos no diabticos de presentar un tablico de control aceptable. Este valor aumenta
evento cardiovascular (NIDDK, 2011). Por otro lado, la solo a un 44% en la poblacin que recibe algn tra-
diabetes es la principal causa de ceguera en adultos tamiento farmacolgico (ENS 2010).
10
8,26
8
7,59
6
2
R2=0,37
0
2005
2006
2007
2008
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2010
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2018
2019
150
140
130
Tasas por 100.000 hab
120 R2=0,91
110
112,1
100
90
102,2
80
70
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
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2005
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2009
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2015
2016
2017
2018
2019
2020
Observada Estimada LI LS
Respecto al tamizaje del cncer de mama, a tra- En lo que respecta a mejorar los sistemas de infor-
vs de mamografa, se propone ampliar la pobla- macin relacionados a cncer, se plantea que la ins-
cin objetivo al rango de 50-69 aos y aumentar talacin de un registro nacional no se justifica, dado
la periodicidad a 2 aos, procurando aumentar la el alto costo y la dificultad operativa en su imple-
cobertura de mujeres con mamografa vigente. Esta mentacin y mantencin (IARC, 2011). Por lo tanto,
estrategia tambin se encuentra respaldada por la se propone aumentar de 3 a 5 las regiones con un
evidencia (MINSAL, 2008; MINSAL, 2010c). sistema de registro poblacional para el ao 2019,
integrando as mayor heterogeneidad poblacional
En Espaa y otros pases con alta mortalidad y pre- en los diferentes factores de riesgo de cncer. De
valencia de cncer colorectal, se recomienda que manera complementaria, se plantea implementar
en personas de 50 aos y ms que presenten signos registros hospitalarios de cncer en los hospitales
clnicos especficos, se debe sospechar cncer co- de mayor complejidad de la red asistencial pblica.
lorectal y efectuar colonoscopa con biopsia. (Parra Esto permitir conocer la aplicacin de los protoco-
B., 2010; Hewitson P., 2008 ). Sin embargo, al igual los de tratamiento, evaluar su eficacia, conocer la
que otras estrategias, del tamizaje, todava es ne- sobrevida relacionada, y proponer lneas de inves-
cesario evaluar su aplicabilidad nacional. tigacin de nuevas estrategias teraputicas para
enfrentar este problema de salud (IARC, 2011).
La colecistectoma preventiva en grupo de 35-49 aos
puede reducir el riesgo de cncer de vescula, estrate- Sumado a lo anterior y considerando que los Pro-
gia que cuenta con evidencia nacional (Andia K., 2006). gramas de Cncer Cervicouterino y de Mama tienen
incorporados mecanismos de registro de los casos
Dentro de las estrategias relacionadas a mejorar incidentes, y que el DEIS incorpor un desarrollo
la calidad del tratamiento, se propone revisar con informtico que incluye a las Unidades de Patolo-
periodicidad definida los protocolos, adems de ga Mamaria y las Unidades de Patologa Cervical
medir permanentemente el cumplimiento de los del pas; se espera que cada una de estas unidades
estndares de manejo de los principales cnceres, realice progresivamente las notificaciones de casos
de acuerdo a los protocolos sealados y a las re- nuevos en lnea, lo que complementar la tarea de
comendaciones de las guas de prctica clnica, y los registros hospitalarios y poblacionales de cncer.
Dentro de las estrategias desarrolladas en la dcada Tambin se cre el programa de oxgeno ambulato-
pasada, adems de las estrategias mencionadas en rio, destinados a nios y pacientes EPOC con insu-
el Objetivo Estratgico 1 (captulo de enfermedades ficiencia respiratoria. Este programa ha incorpora-
respiratorias agudas), hay que mencionar el desarro- do hasta el ao 2010 a ms de 2.200 personas con
llo, a partir del 2001, de un programa de control de requerimiento (Maquiln et al., 2001). En la misma
35
30
R2=0,05
Tasas por 100.000 hab
25
20
15
14,0 14,7
10
5
0
2008
2018
2000
2001
2002
2003
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2009
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2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2019
2020
Observada Estimada LI LS
LI: Limite Inferior del Intervalo de Confianza del 95%
LS: Limite Superior del Intervalo de Confianza del 95%
Fuente: DEIS
Otro elemento importante de considerar fue la in- En cuanto a la calidad de la atencin, resulta nece-
clusin a partir del 2007 de los pacientes EPOC y sario avanzar en la estandarizacin del tratamiento
asmticos menores de 15 aos en el rgimen GES. del manejo clnico de los pacientes con enfermeda-
Con posterioridad se incorporaron tambin los as- des respiratorias crnicas. Actualmente se cuenta
mticos de todas las edades. con guas de prctica clnica para el manejo am-
bulatorio de estos pacientes, a travs del GES. Sin
En la actualidad, la poblacin bajo control en Aten- embargo, es necesario fortalecer este enfoque en
cin Primaria por enfermedades respiratorias crnicas el manejo hospitalario.
sobrepasa las 200.000 personas (DEIS, 2010). Pese a
esto, estimaciones conservadoras, basadas en esta- Otro aspecto importante corresponde a la catego-
dsticas internacionales, indican que la poblacin que rizacin adecuada de la severidad tanto del asma
requerira de manejo estandarizado, control peridico bronquial como la EPOC, utilizando puntuaciones
y acceso asegurado a terapia, quintuplica estas cifras clnico funcionales estandarizadas. Esto permite
(Takahashi et al., 2003; Menezes et al., 2005), lo cual evaluar el impacto de las intervenciones sanitarias,
sugiere que aun el pas se encuentra lejos de una pes- orientando las estrategias teraputicas individua-
quisa diagnstica y acceso adecuado. les, aumentando la capacidad funcional, mejorando
la calidad de vida de los pacientes y su grupo fami-
Dentro de los actores externos de relevancia se liar, y reduciendo la utilizacin de recursos sanita-
encuentran las Sociedades Cientficas, las univer- rios (DEIS, 2010).
sidades nacionales, los departamentos y corpora-
ciones municipales de salud, las organizaciones de En esta misma rea, existe evidencia que seala que
pacientes respiratorios, y tambin la industria far- programas de rehabilitacin pulmonar en pacientes
macutica. Estos han participado en el desarrollo de con enfermedad respiratoria crnica, permiten re-
los programas e implementacin de las estrategias ducir las manifestaciones clnicas y colaborar en la
mencionadas. reduccin de las exacerbaciones de la enfermedad
(Lacasse et al., 2008).
Las estrategias propuestas para la dcada 2011-
2020, se presentan en tres mbitos: (1) aumentar El impacto teraputico en estas enfermedades no
la deteccin precoz y cobertura de la atencin; (2) slo se evala sobre la potencial mejora de la fun-
mejorar la calidad de la atencin; y (3) fortalecer la cin pulmonar, sino tambin sobre la integracin
prevencin secundaria. social y laboral del paciente, su capacidad de de-
sarrollar actividades de la vida diaria y la mejora
La primera estrategia corresponde a aumentar la de sus expectativas de vida. Estos elementos son
cobertura de personas en control en los programa posibles de cuantificar utilizando instrumentos
de enfermedades respiratorias. En la actualidad, adecuados. Con este fin se implementar la me-
existe una cobertura total del 1,6% de la poblacin dicin peridica de la calidad de vida, mediante
inscrita y validada en los centros de Atencin Pri- instrumentos simples, validados y estandarizados,
maria a nivel nacional (DEIS). Para esto se espera tanto al ingreso del programa ERA como en el curso
aumentar la pesquisa en personas que consulten a del seguimiento. Esta medicin permitir colocar
Servicios de Urgencia, mediante su derivacin a las la percepcin del paciente en el centro del manejo
salas IRA y ERA. de su enfermedad. La calidad de vida se asocia con
En Chile las condiciones neuropsiquitricas son el Asimismo, la relacin entre enfermedades menta-
primer grupo de causas de enfermedad, responsa- les y enfermedades fsicas est ampliamente do-
bles del 23,2% del total de AVISA, primando casi cumentada; los trastornos mentales pueden au-
exclusivamente el componente de discapacidad mentar el riesgo de enfermedades transmisibles
(MINSAL, 2007). Las condiciones neuropsiquitri- y no transmisibles (Prince et al., 2007). Es as que
cas superan en carga a otros grupos de enferme- los trastornos mentales son tambin responsables
dades como las cardiovasculares, los cnceres y las indirectos de la carga de enfermedad de otras pa-
lesiones. Dentro de esta categora, los trastornos tologas. En el caso de los accidentes de trnsito,
mentales son los que ms contribuyen a la carga estos se ubican entre las cinco primeras causas de
de aos de vida perdidos por discapacidad, desta- AVISA y estn altamente relacionados con el consu-
cndose en orden de magnitud de AVISA: depresin mo perjudicial y la dependencia de alcohol. Asocia-
unipolar, dependencia del alcohol, trastornos ansio- do a esto ltimo, la cirrosis heptica es responsable
sos, esquizofrenia, Alzheimer y otras demencias, y del 15,2% de los aos de vida saludables perdidos
trastorno bipolar (MINSAL, 2007). en los hombres (MINSAL, 2007).
La comorbilidad psiquitrica es frecuente, impactan- La comorbilidad con una enfermedad mental com-
do tanto en el pronstico clnico como en las conse- plica la bsqueda de ayuda y el diagnstico, trata-
Dentro de las estrategias propuestas por la Estrate- La tercera lnea de accin aborda la calidad de los
gia Nacional de Salud para la dcada se encuentran: tratamiento de personas con Primer Episodio de
(1) medir la prevalencia y discapacidad poblacional Esquizofrenia, de personas de 15 y ms aos con
de los trastornos mentales; (2) aumentar la cobertu- Depresin, y de personas menores de 20 aos con
ra de los equipos especializados en salud mental y la consumo perjudicial o dependencia de Alcohol
utilizacin de instrumentos de pesquisa; (3) mejorar y Drogas. Para este fin se aumentar y vigilar el
la calidad de las intervenciones a travs del aumen- cumplimiento de los estndares propuesto en las
to de la adherencia y cumplimiento de estndares guas de prctica clnica correspondientes.
Muchas enfermedades tienen como resultado final Desde la perspectiva socioeconmica, segn la
algn tipo de discapacidad; ms all de los mlti- ENDISC, el 39,5% de las personas con discapaci-
1 Resultado de la suma y estandarizacin de los primeros cuatro factores de Anlisis de Componente Principal.
En forma paralela a estos esfuerzos, se ha buscado Los Colegios profesionales y sociedades cientficas
potenciar la colaboracin intersectorial participan- del rea de rehabilitacin tambin han sido actores
do y promoviendo instancias de trabajo conjunto relevantes, ya que han colaborado en el desarrollo del
en el desarrollo de polticas, estrategias y accio- componente de rehabilitacin en Guas Clnicas y en
nes relacionadas con la discapacidad. Este trabajo la difusin de las polticas pblicas de rehabilitacin.
es de gran importancia, en especial en lo referido
a las condiciones del entorno fsico y social. Den- Las estrategias propuestas para la prxima dcada co-
tro de los actores extrasectoriales relevantes, se rresponden a tres mbitos: (1) mejorar la cobertura y la
encuentran el Servicio Nacional de la Discapacidad calidad del trabajo asistencial en red; (2) fortalecer el
(SENADIS, ex FONADIS), dependiente del Ministerio trabajo intersectorial y la participacin comunitaria; y
de Planificacin. El SENADIS ha apoyado la imple- (3) mejorar la pesquisa, tratamiento e insercin social
mentacin de los centros en que se desarrolla re- de personas con dficit en rganos de los sentidos.
habilitacin de base comunitaria. Adems, financia
las ayudas tcnicas y prtesis para personas no cu- Dentro del primer mbito de estrategias, se ac-
biertas por GES u otras instituciones. tualizarn peridicamente Orientaciones Tcnicas
destinadas al manejo de la rehabilitacin en los dis-
El SENAMA posee una red de centros de adulto ma- tintos niveles de la red. El enfoque de Rehabilitacin
yor en los cuales, entre otras actividades, se realiza Integral, cuyo efector a nivel primario correspon-
prevencin de discapacidad. Adems cuenta con ho- de a los CCR, cuenta con evidencia que lo respalda.
gares de acogida de adultos mayores dependientes. Este enfoque est estrechamente relacionado a la
Se requiere fortalecer el trabajo conjunto a nivel co- RBC, que fue propuesta desde la OMS luego de la
munal a fin de potenciar el uso de los recursos. Por declaracin de Alma-Ata, y tiene profundas races
otra parte, el SENAME acoge en sus hogares a meno- histricas (WHO/PAHO, 2010b). La RBC se concibe
res en situacin de discapacidad de distinto origen. como una forma de integrar a las personas en una
red social en torno a la habilitacin o la rehabili-
Los gobiernos regionales y comunales corresponden tacin, la que resulta exitosa cuando se sustenta
a las instancias en las cuales se implementan las po- mediante la construccin deliberada, constante
lticas pblicas relacionadas a las personas en situa- y progresiva de una red pblico-privada de aten-
cin de discapacidad, identificando otros factores de cin (WHO/PAHO, 2010; Mitchell, 1999; Wiley-Exley,
vulnerabilidad y participando en el financiamiento de 2007). Existen programas basados en RBC efectivos
proyectos de prevencin y tratamiento. en aumentar o preservar la independencia, incre-
mentar la movilidad y mejorar las habilidades co-
Existen adems organizaciones privadas orientadas a municativas de personas con discapacidad (Velema,
personas en riesgo o en situacin de discapacidad, ta- 2008). A su vez, programas basados en este modelo
les como las mutuales de seguridad para la poblacin tienen el potencial de mejorar la calidad de vida de
laboralmente activa, la Teletn, Alter Ego, CETRAN, en- sus beneficiarios (Mannan et al., 2007).
tre otras. Se requiere crear instancias de conocimien-
to mutuo para desarrollar la complementariedad y En este mismo sentido, se buscar aumentar la co-
sinergia en la prctica de la rehabilitacin. bertura actual de CCR, con nfasis en las comunas
Tabla 2.9.4.
ndice COPD de nios evaluados a los 6 aos, segn nivel socioeconmico. 2006-2007.
En Chile, las tasas de accidentes, muertes y lesio- 2004 4,2 3,9 3,1 - 4,7
nes que se encontraban en rpido ascenso en los 2005 4 3,9 3,1 - 4,7
aos 80 y 90, parecen haberse estabilizado en los
2006 3,9 4 3,1 - 4,7
ltimos 4 aos. Sin embargo, hay consenso acerca
de las importantes debilidades que muestran los 2007 3,9 4 3,1 - 4,8
registros y la recopilacin de la informacin. 2008 4,3 4 3,1 - 4,8
20
18
16
14
12
14,6
10 13,0
8
6
4 R2= 0,34
2
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
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2014
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2016
2017
2018
2019
2020
Observada Estimada LI LS
Fuente: DEIS
7,0
6,0
5,0
4,3
Tasa por 100.000
4,0
3,6 R2=0,06
3,0
Observada
2,0 LI
LS
1,0 Estimada
0,0
2001
2007
2011
2017
2000
2002
2003
2004
2006
2008
2009
2010
2012
2013
2014
2016
2018
2019
2020
2005
2015
Fuente: DEIS
La gradualidad en los privilegios que conlleva la Dentro de las medidas disuasivas se encuentran los
obtencin de licencias de conducir, particularmen- detectores de velocidad estticos y permanentes,
te en los jvenes, es una medida que cuenta con y el patrullaje policial. El aumento del peso de la
amplia recomendacin de expertos, a partir de los responsabilidad de quin ha recibido el privilegio de
buenos resultados obtenidos en algunos pases conducir vehculos en el espacio que comparte con
(OMS, 2009a). El sistema de otorgamiento y reno- otros es un componente factible en el corto plazo.
vacin de licencias en Chile, a diferencia de otros En general, las sanciones que suceden a las infrac-
pases, no representa un mecanismo eficiente para ciones no tienen niveles similares de efectividad.
seleccionar a los conductores de bajo potencial de No hay evidencia que sustente que medidas ms
riesgo de accidentes, ni para identificar y reeducar drsticas en penalidades y multas tienen un impac-
a los de alto riesgo. to positivo; incluso esto podra ser contraproducen-
te si el sistema judicial resulta demasiado lento o
La fiscalizacin policial de las condiciones fsicas sobrecargado (Ross et al., 1989).
del conductor, mediante el uso masivo, visible y
aleatorio de la deteccin de alcohol en el aire es- La sancin que s demuestra un impacto positivo
pirado (alcotest), muestra altos niveles de efecti- es la suspensin de la licencia para conducir, tanto
vidad. No ms de un 10% de los conductores con para las infracciones por conducir bajo la influencia
alcohol fueron efectivamente detectados en un es- del alcohol como por otras causales. Los infracto-
tudio en Australia (Watson et al., 1994); y en EE.UU., res tienden a reincidir ms frecuentemente si no se
una estimacin confiable es que la polica detecta aplica suspensin de licencia y, a la inversa, aquellos
no ms de un 50% de los conductores bajo efectos que recibieron sanciones de suspensin de licencia
del alcohol que son controlados (Mc Knight et al., ms prolongadas, reinciden menos frecuentemente
2001). En diversas revisiones de fiscalizaciones con (Homel et al., 2004). La inmediatez de la medida en
aplicacin del alcotest, se demuestra que la aplica- s misma tambin ha sido evaluada con resultados
cin aleatoria fue seguida de una reduccin de los consistentes: 5% de reduccin de accidentes aso-
accidentes con y sin resultados de muertes (13% ciados a consumo de alcohol y 26% de reduccin
a 36% de reduccin). Esto es hasta dos veces ms de accidentes fatales, en EE.UU (Zobeck et al., 1994).
efectivo que la fiscalizacin en puntos de chequeo
no aleatorio, que los efectos dependen de la fre- Para todas estas recomendaciones, es necesario
cuencia de las fiscalizaciones y que si ellas son de disponer de un sistema de vigilancia e informacin.
suficiente frecuencia, los efectos perduran varios Todos los informes y conferencias de expertos y de
aos ms tarde (Gross et al., 2008). organismos internacionales, recomiendan fortale-
cer los sistemas de informacin en accidentes, en
Por otra parte, la efectividad de las medidas para especial aquellos que permiten la toma de decisio-
reducir la velocidad de los vehculos a niveles de nes en tiempo real (OMS 2004, 2009 y 2009b).
bajo riesgo es alta (Wilson et al., 2010). Entre estas
medidas se incluyen mejoramientos estructurales Respecto al segundo grupo de estrategias, es ne-
y medidas disuasivas. Con respecto a los primeros, cesario contar con sistemas de rescate y de aten-
como los mitigadores en irregularidad de los pavi- cin de urgencia adecuado para las vctimas de
La OMS ha definido a la VIF como una epidemia. Segn la Encuesta Nacional de Victimizacin por
Cuando la violencia afecta a una mujer, existe una Delitos Sexuales y Violencia del Ministerio del In-
alta probabilidad de que los nios de la familia tam- terior, el 37,2% de las mujeres que haba tenido o
bin la sufran (OPS, 2003). Los nios sufren no solo estaba en una relacin de convivencia haba vivido
por ser testigos de esa violencia, sino tambin por- o estaba viviendo violencia psicolgica por parte de
que su madre no est en condiciones de protegerlos su pareja (Ministerio del Interior DESUC, 2008). En
de los abusos de otras personas cercanas e, incluso, este mismo grupo, un 24,6% fue vctima de violen-
porque ella misma puede maltratarlos. En el 69% de cia fsica menos grave, un 15,6% de violencia sexual
las familias en que hay un nio que ha sufrido violen- y un 15,0% de violencia fsica grave. El 51,4% de
cia fsica, existe violencia tambin contra una mujer las mujeres usuarias del programa de depresin en
(Ministerio del Interior, 2007). La VIF que sufren las APS, con pareja en el momento de su ingreso, re-
mujeres en sus relaciones cercanas es un indicador fera haber vivido violencia durante los dos ltimos
de la violencia que existe en el mbito domstico; es meses (Alvarado et al., 2004).
por esto que cuando una mujer supera su condicin
de vctima, favorece la disminucin de la violencia La VIF es una causa significativa de enfermedades y
contra los nios y adultos mayores de su familia. muertes de mujeres (OMS, 2004). Diversos estudios
2 Estudios recientes de estimacin de los costos de la violencia domstica hacia mujeres y nios, realizados en pases
de Amrica Latina y el Caribe, demuestran que las mujeres que sufren VIF utilizan ms los servicios de urgencia
(ocho veces en Uruguay) y servicios de salud en general (diez veces ms especialistas, radiografas, hospitalizacin en
Uruguay); tiene doble probabilidad de presentar una ITS (Brasil, Hait); ms embarazos no deseados (Brasil, Barbados);
tres veces ms complicaciones parto y post parto (Mxico); y mayores tasas de depresin y suicidio (Nicaragua).
2010* 43 8.632.948 0,5 Dada la complejidad del problema, las acciones han
sido necesariamente intersectoriales. Las acciones
*2010 Estimado, 36 casos a Octubre
Fuente: SERNAM
de deteccin, proteccin y recuperacin de los da-
os en las vctimas que realiza el sector salud son
Tabla 2.11.2. importantes, pero nunca suficientes para poner fin
Tasa trienal de femicidios en Chile a la violencia. El Ministerio de Salud ha participado
2006-2010 activamente en todas las instancias creadas a nivel
Tasa Trienal estatal para disminuir la VIF, generadas y coordina-
Periodo N (100.000 hab) das por el SERNAM, ministerio que tiene estas res-
2006 - 2008 169 2,0 ponsabilidades en su mandato legal. As mismo, ha
participado en la convocatoria de las organizacio-
2007 - 2009 176 2,1 nes sociales y no gubernamentales. Estas organi-
2008 - 2010 157 1,8 zaciones han jugado un importante papel en hacer
visible el problema, en realizar acciones en conjun-
*2010 Estimado, 36 casos a Octubre to en el marco del Consejo Consultivo de Equidad
Fuente: Elaboracin propia en base a datos SERNAM de Gnero y Salud de las Mujeres del Ministerio de
Alonso F, et al. (2009). Mortalidad por Enfermedad Isqumica en Icaza G. et al. (2006). Atlas de Mortalidad Cardiovascular. PIFRECV,
Chile: Cuntos y Dnde. Rev Chilena de Cardiologa 2009;28:391. Universidad de Talca.
Asplund K, et al. (1995). Multinational comparisons of stroke epi- Jauch EC, et al. (2010). Adult Stroke: 2010. American Heart Asso-
demology. Evaluation of case ascertainment in the WHO MONICA ciation Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emer-
Stroke Study. World Health Organization Monitoring Trends and De- gency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S818-S8283
terminants in Cardiovascular Disease. Stroke 1995; 26(3):355-360.
Lambie L, Mattke S, and the members of the OECD Cardiac Care
Berg R, et al. 2010). Adult Basic Life Support: 2010 American Heart Panel. (2004). OECD Health Technical Paper N14. Selecting Indi-
Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and cators for the Quality of Cardiac Care at the Health Systems Level
Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S685-S705. in OECD Countries.
Chew DP et al. 2009). Potential survival gains in the treatment of Lavados P. (2007). Declaracin de Temuco de ACV: Hoja de Ruta
myocardial infarction. Heart 2009 95:1844-1850. en el largo y sinuoso camino hacia una mejor atencin de las en-
fermedades cerebrovasculares en Chile. Rev Chil Neuro-psiquiat
Clark A et al. (2005). Meta-Analysis: Secondary Prevention Pro- 2007;45(4):267-269.
grams for Patients with Coronary Artery Disease. Ann Intern Med
2005;143:649-672. Lavados P, et al. (2005a). Incidence, 30-day case-fatality rate,
and prognosis of stroke in Iquique, Chile: a 2-year community ba-
Frederick G. et al. (2009). Focused Updates: ACC/AHA Guidelines sed prospective study (PISCIS Project). Lancet 2005; 365(9478):
for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial In- 2206-2215.
farction (Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update)
and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Inter- Lavados P. et al. (2005b). Unidades de tratamiento del ataque ce-
vention (Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update). rebrovascular (UTAC) Rev Md Chile 2005; 133: 1271-1273.
Poblete H, por la Sociedad Chilena de Nefrologa (2009). XXX Poblete H, por la Sociedad Chilena de Nefrologa (2009). XXX
Cuenta de Hemodilisis crnica (HDC) en Chile. 31 de Agosto. Cuenta de Hemodilisis crnica (HDC) en Chile. 31 de Agosto.
UKPD Study Group (1998). Tight blood pressure control and risk of Reducir la tasa de mortalidad por cncer
macrovascular and microvascular complications in type 2 diabe-
tes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998; Andia K, Marcelo, Gederlini G, Alessandra y Ferreccio R, Catteri-
317:703-13. na (2006). Cncer de vescula biliar: Tendencia y distribucin del
riesgo en Chile. Rev. Med. Chi, 2006, 134 (5):565-74).
WHO (2005). Preventing chronic diseases: a vital investment:
WHO global report. Acceso en: http://www.who.int/chp/chronic_ DEIS (2009a). Registros Estadsticos- REM P 12, Dic. Programa de
disease_report/contents/en/index.html Cncer Cervicouterino, Unidad de Cncer, MINSAL.
WHO (2011). Diabetes Fact sheet N312. http: //www.who.int / DEIS (2009b) Registros Estadsticos- REM P 12, Dic. Unidad de
mediacentre/ factsheets/ fs312/ en/ Cncer MINSAL.
Chiurchiu C et al. (2005). Angiotensin-Converting Enzyme Inhibi- Fock KM, Talley N, Moayyedi P, Hunt R, Azuma T, Sugano K, Xiao SD,
tion and Renal Protection in Nondiabetic Patients: The Data of the Lam SK, Goh KL, Chiba T, Uemura N, Kim JG, Kim N, Ang TL, Maha-
Meta-Analyses. J Am Soc Nephrol 16: 58-63. chai V, Mitchell H, Rani AA, Liou JM, Vilaichone RK, Sollano J. (2008).
Asia-Pacific consensus guidelines on gastric cancer prevention. J
Cooper B et al, for the IDEAL Study (2010). A Randomized, Con- Gastroenterol Hepatol.; 23:351-65.
trolled Trial of Early versus Late Initiation of Dialysis. N Engl J Med
2010; 363:609-619. Friedenreich CM. (2001). Physical activity and cancer prevention:
from observational to intervention research. Cancer Epidemiol
Go A et al. (2004). Chronic Kidney Disease and the Risks of Biomarkers Prev;10:287-301.
Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization. N Engl J Med
2004;351:1296-1305. Globocan (2008). Internacional Agency for Research on Cancer.
Acceso en Mayo, 2011. Disponible en: http://globocan.iarc.fr/
Innes A et al. (1992). Early deaths on renal replacement therapy: factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900#WOMEN
The need of early nephrological referral. Nephrol Dial Transplant
1992;7:467-471. Hewitson P, Glasziou P, Irwig L, Towler B, Watson E. (2008). Detec-
cin del cncer colorrectal con la prueba de sangre oculta en
Jafar TH et al. (2001). Angiotensin-converting enzyme inhibitors materia fecal (Hemoccult) (Cochrane Review). In: La Biblioteca
and progression of nondiabetic renal disease: a meta-analysis of Cochrane Plus, Issue 2. Oxford: Update Software.
patient-level data. Ann Intern Med;135(2):73-87.
IARC (2011). Informe Asesora Externa. RPC Terragona.
Jungers P, et al. (1993). Late referral to maintenance dialysis: Detri-
mental consequences. Nephrol Dial Transplant 1993;8:1089-1093. IARC (sf) Working Group on the Evaluation of Cancer Preventing
Agents.
Keith D. et al. (2004). Longitudinal Follow-up and Outcomes
Among a Population With Chronic Kidney Disease in a Large Ma- International Agency for Research on Cancer (2002). Weight con-
naged Care Organization. Arch Intern Med 2004; 164:659-663. trol and physical activity. Lyon.
Kidney Disease Outcome Quality Initiative (K/DOQI) (2001). K/ Lock AS, McMahon BJ. (2004). Chronic hepatitis B: update of re-
DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: commendations. Hepatology; 39: 1-5.
evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis.
2002;39:S1-266. Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2006). Objeti-
vos Sanitarios para la Dcada 2000-2010 Evaluacin a mitad de
Lewis EJ et al. Collaborative Study Group (2001). Renoprotecti- cumplimiento. Evaluacin Objetivo III: Disminuir las Desigualda-
ve effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in des en Salud. Subsecretara de Salud Pblica. Divisin de Planifi-
patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med. cacin Sanitaria.
2001;345(12):851-860.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008). Informe
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008). Gua final estudio de carga y carga atribuible. Departamento de Salud
Clnica Prevencin de Enfermedad Renal Crnica. Disponible en: Pblica, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/2008/GPC_Pre- Chile, y Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planificacin
vencion_ERC2008.pdf. Sanitaria, Ministerio de Salud.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2011). Encuesta Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008) Gua Clni-
Nacional de Salud ENS Chile 2009-2010. ca de Medicina Preventiva, pg. 104-109.
National Kidney Foundation (NKF) (2011). Glomerular Filtration Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Egresos
Rate (GFR). Disponible en: http://www.kidney.org/kidneydisease/ hospitalarios, DEIS, SIGGES, Superintendencia de Salud, Unidad de
ckd/knowgfr.cfm Cncer.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010c) Gua de Lai CK, Beasley R, Crane J, Foliaki S, Shah J, Weiland S (2009). Inter-
Prctica Clnica de Mama. national Study of Asthma and Allergies in Childhood Phase Three
Study Group. Global variation in the prevalence and severity of
OMS (2008). Disponible en: http://www.who.int/features/qa/15/es/ asthma symptoms: phase three of the International Study of
index.html. Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax. Jun;64(6):476-
83. Epub 2009 Feb 22.
OMS (2007). Principios Bsicos implicacin de partes interesadas.
Mallol, J et al. (2000). Prevalencia del asma en escolares chilenos:
Parra-Blanco A, Pubmed, J Gastroenterol. (2010) Jul;45(7):703- Estudio descriptivo de 24.470 nios. ISAAC-Chile. Rev Med Chil
12. 2010 Feb 17. Diagnostic accuracy of immunochemical versus [online], vol.128, n.3, pp. 279-285. ISSN 0034-9887. doi: 10.4067/
guaiac faecal occult blood tests for colorectal cancer screening. S0034-98872000000300005
Pereira A. (2011). Tesis Doctoral Evaluation of the National Cervi- Mallol, J et al. (2007). Cambios en la prevalencia de asma en es-
cal Screening Programme in Chile. colares chilenos entre 1994 y 2002. Rev Med Chil; 135: 580-586.
PINDA (2009). Cncer del Nio. Programa del Cncer en Nios. Maquiln C, Chiong H, Bello S et al. (2001). Estudio comparativo
Unidad de Cncer, MINSAL. de costo anual en salud entre usuarios de oxgeno domiciliario y
pacientes en lista de espera. Rev Med Chil;129:395-403.
Rambout L, Hopkins L, Hutton B, Fergusson D. (2007). Prophylactic
vaccination against human papillomavirus infection and disease Menezes AM, et al. (2005). Chronics Obstructive Pulmonary Di-
in women: a systematic review of randomized controlled trials. seases in five Latin American Countries. Lancet 2005 366; 1875-
CMAJ;177:469-79. 1881.
RENCI (2009). Registro Nacional de Cncer Infantil. Unidad de Oostenbrink R, Jansingh-Piepers EM, Raat H, Nuijsink M, Land-
Cncer, MINSAL. graf JM, Essink-Bot ML, Moll HA (2006). Pediatr Pulmonol.
Oct;41(10):993-1000.
Disminuir la mortalidad por enfermedad respiratoria
crnica Patel S, Jrvelin MJ and Little M (2008). Systematic review of
worldwide variations of the prevalence of wheezing symp-
Au, D, Udris E, Fihn S, McDonell M and Curtis R (2006). Differences toms in children. Environmental Health, 7:57 doi:10.1186/1476-
in health care utilization at the end of life among patients with 069X-7-57
chronic obstructive pulmonary disease and patients with lung
cancer. Arch Inter. Med, 166: 326-331 Pearce N, At-Khaled N, Beasley R, Mallol J, Keil U, Mitchell E,
Robertson C; and the ISAAC Phase Three Study Group. (2007).
CONACE (2009). Octavo Estudio Nacional de Drogas en la Pobla- Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase
cin General 2008. Consejo Nacional para el Control de Estupefa- III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood
cientes. Ministerio del Interior. (ISAAC). Thorax. 2007 Sep;62(9):758-66. Epub 2007 May 15.
de Jong YP, Uil SM, Grotjohan HP et al. (2007) Oral or intravenous Salvi SS, et al (2009). COPD just more than tobacco smoke. Lan-
prednisolone in the treatment of COPD exacerbation: a randomi- cet;374: 663.
zed controlled double blind study. Chest 132,1741-1747
Staven M (2006). Can global iniciative for Chronic Obstructive
David H, et al (2006). Differences in health care utilization at the lung Diseases stage 0 provide prognostic information Chest,
end of life among patients with COPD and patients with lung can- 130: 318-325.
cer. Arch Inter. Med, 166: 326-331 .
Stevens CA, Turner D, Kuehni CE, Couriel JM, Silverman M (2003).
DEIS MINSAL 2009, Ministerio de Salud, Departamento de esta- The economic impact of preschool asthma and wheeze. Eur Res-
dsticas. Estadsticas Vitales pir J. Jun;21(6):1000-6.
Demoly B (2010). Update on asthma control in five European coun- Strachan D, Butland B and Anderson R (1996). Incidence and prog-
tries; results of a 2008 survey. Eur Resp Rev;19; 116:150-1579. nosis of asthma and wheezing illness from early childhood to age
33 in a national British cohort BMJ;312:1195-1199.
Effing T, Monninkhof EM, van der Valk PDLPM, van der Palen J, van
Herwaarden CLA, Partidge MR. (2008). Educacin en Autocuidado Takahashi, T, Ichinose, M, Inoue, H, et al. (2003). Underdiagnosis
para pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. and undertreatment of COPD in primary care settings. Respiro-
Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada logy;8,504-508.
en La Biblioteca Cochrane Plus, Nmero 2. Disponible en: http://
www.bibliotecacochrane.com/pdf/CD002990.pdf [visitado el 10 Trappenburg JC, et al. (2009). Action Plan to enhance self-mana-
de julio de 2011. gement and early detection of exacerbations in COPD patients; a
multicenter RCT. BMC Pulm Med, 9: p. 52.
ENS 2010. Encuesta Nacional de Salud, MINSAL, 2009-2010.
Vonk JM (2003). Risk factors associated with the presence of irre-
CONACE (2008). Octavo Estudio Nacional de drogas en la pobla- Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2000). Encuesta
cin general. Nacional de Calidad de Vida y Salud (ENCAVI).
CONACE (2009).Octavo Estudio Nacional de Drogas en Poblacin Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2006). Encuesta
Escolar de Chile. Nacional de Calidad de Vida y Salud (ENCAVI).
Cournos F, McKinnon K, Sullivan G. (2005). Schizophrenia and co- Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2007). Estudio de
morbid human immunodefi ciency virus or hepatitis C virus. J Clin Carga de Enfermedad.
Psychiatry 2005; 66 (suppl 6): 2733.
Meijer Anna, Conradi Henk Jan, Bos Elisabeth H., Thombs Brett
Cumsille, P. & Martnez, L. (1997). Sntomas de depresin en es- D., van Melle Joost P., de Jonge Peter (2011). Prognostic as-
tudiantes de enseanza media de Santiago. Revista Chilena de sociation of depression following myocardial infarction with
Pediatra, 68, 74-77. mortality and cardiovascular events: a meta-analysis of 25
years of research General hospital psychiatry 1 May 2011
De la Barra, Flora, M, Virginia Toledo D, Jorge Rodrguez T. (2004). (volume 33 issue 3 Pages 203-216 DOI: 10.1016/j.genhospp-
Estudio de salud mental en dos cohortes de nios escolares de sych.2011.02.007).
Santiago occidente. IV: desordenes psiquitricos, diagnstico psi-
cosocial y discapacidad. Rev Chil Neuro-Psiquiat; 42(4): 259-272. OMS (2001). Clasificacin Internacional de Funcionamiento (CIF),
de la Discapacidad y de la Salud.
Dube B, Benton T, Cruess DG, Evans DL. (2005). Neuropsychiatric
manifestations of HIV infection and AIDS. J Psychiatry Neurosci; OMS (2004). Adherencia a los Tratamientos a Largo Plazo. Pruebas
30: 23746. para la Accin. Traducido al castellano e impreso por la Organi-
zacin Panamericana de la Salud (Unidad de Enfermedades No
De Groot M, Anderson R, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. Transmisibles) Washington, D.C.
(2001). Association of depression and diabetes complications: a
meta-analysis. Psychosom Med; 63: 61930. OPS. Organizacin Panamercana de Salud (2009). Estrategia y
plan de accin sobre salud mental
DoHS (2009). Because mental health matters Victorian Mental
Health Reform Strategy 2009 2019. Mental Health and Drugs Ortiz-Hernndez Luis, Lpez-Moreno Sergio, Borges Guilherme
Division, Department of Human Services, February. Australia. (2007). Desigualdad socioeconmica y salud mental: revisin de
la literatura latinoamericana. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro,
HMG/DH (2011). No Health Without Mental Health: A Cross- 23(6):1255-1272, jun.
Vicente Benjamn P, Pedro Rioseco S, Sandra Saldivia B, Robert Puig T, Municio A, Med C. (2008). Cribaje (screening) auditivo
Kohn, Silverio Torres P. (2002). Estudio chileno de prevalencia de neonatal universal versus cribaje (screening) selectivo como par-
patologa psiquitrica (DSM-III-R/CIDI) (ECPP) Rev. md. Chile te del tratamiento de la sordera infantil, La Biblioteca Cochrane
v.130 n.5 Santiago mayo. Plus, Nmero 2.
Vicente B., Kohn R., Rioseco P., Valdivia S., Levav I., Torres S. (2006). OPS (2011). Discapacidad. Salud de las personas con discapaci-
Lifetime and 12-month Prevalence of DSM-II-R Disorders in dad. Acceso en: http://new.paho.org/chi (fecha de consulta: Julio,
the Chile Psychiatric Prevalence Study. 2006. Am J Psychai- 2011)
try;163:1362-1370.
R Wolff,1,2 J Hommerich,3 R Riemsma,2 G Antes,1 S Lange,3 J
Vicente Benjamn, Sandra Saldivia, Pedro Rioseco, Flora de la Ba- Kleijnen2,4. (2009). Hearing screening in newborns: systematic
rra, Mario Valdivia, Roberto Melipillan, Mario Ziga, Bertha Esco- review of accuracy, effectiveness, and effects of interventions
bar, Rolando Pihan (2010). Epidemiologa de trastornos mentales after screening, UK.
infanto-juveniles en la Provincia de Cautn. Rev Med Chile; 138:
965-973. Unidad de Rehabilitacin DIGERA (2009). Encuesta de recursos
para la rehabilitacin.
Vicente B. et al (sf). Comunicacin Personal
Unidad de Rehabilitacin DIGERA (2010). Informe Anual de Pro-
Watson HJ, Swan A, Nathan PR. (2011). Psychiatric diagnosis and grama de Rehabilitacin Integral 2010.
quality of life: the additional burden of psychiatric comorbidi-
ty. Compr Psychiatry. May-Jun;52(3):265-72. Epub 2010 Sep 21. Velema JP. Ebenso B, Fuzikawa PL, (2008). Evidence for the effec-
PubMed PMID: 21497220. tiveness of the rehabilitation in the community programmes. Le-
prosy Review, 79:65-82.
Disminuir la discapacidad
WHO/PAHO (2010). Community-Based Rehabilitation. CBR Guide-
Anna M. H. Korver, MD, PhD. Saskia Konings, MD. Friedo W. Dekker, lines: Health Component, pp. 18, Ginebra.
PhD. Mieke Beers, PhD. Capi C. Wever, MD, PhD. Johan H. M. Frijns,
MD, PhD. Anne M. Oudesluys-Murphy, MB, PhD. (2010). Newborn WHO/PAHO (2010b). Introductory: Community-Based Rehabilili-
Hearing Screening vs Later Hearing Screening and Developmen- tation. CBR Guidelines, Introduction, Community Based Rehabili-
tal Outcomes in Children With Permanent Childhood Hearing Im- tation (CBR), pp. 23-27, Ginebra.
pairment.
WHO/PAHO (2010c). Empowerment Component: Community-Ba-
CEM (2005) Cuidadoras de la vida. Visibilizacin de los costos de sed Rehabililitation. CBR Guidelines, pp. (19-56), Ginebra.
produccin de salud en el hogar. Impacto sobre el trabajo total
de las mujeres. Ximena Diaz B., Amalia Mauro, Julia Medel R., julio WHO/PAHO (2010d). Educational Component: Community-Based
2005. Centro de Estudios de la mujer. Disponible en: http://www. Rehabililitation. CBR Guidelines, pp. (27-34; 47-41), Ginebra.
cem.cl/pdf/cuidadorasvida.pdf
Wiley-Exley E. (2007). Evaluations of community mental health
CIF (2001). Clasificacin Internacional de Funcionamiento, de la care in low and middle- income countries: a 10 year review of
Discapacidad y de la Salud. OMS. literature. Social Science and Medicine, 64: 1231-1241.
Encuesta Nacional de Discapacidad (ENDISC) (2005). Fondo Nacio- Zitko P., Cabieses B. (2011). Socioeconomic Determinants of Disa-
nal para la Discapacidad, Ministerio de Planificacin. bility in Chile. Disability and Health Journal, in press.
Eva Grill, Kai Uus, Franz Hessel, Linda Davies, Rod S Taylor, Juergen Zitko P., Duran F., Keil N., Monasterio A., Soto R., Leppe J. (2008).
Wasem and John Bamford (2006). Neonatal hearing screening: Programa de Atencin Musculoesqueltica en atencin primaria:
modelling cost and effectiveness of hospital- and community- primera evaluacin semestral. Rev Chil Salud Pblica;12(1):26-36.
based screening.
Prevenir y reducir la morbilidad bucal de mayor prevalencia en
Heidi D. Nelson MD, MPH. Christina Bougatsos, BS. Peggy Nygren, nios y adolescentes, con nfasis en los ms vulnerables
MA. (2008). Universal Newborn Hearing Screening: Systematic
Review to Update the 200.1U.S. Preventive Services Task Force AAPD. American Academy on Pediatric Dentistry; American Aca-
Recommendation, AHRQ publication. demy of Pediatrics. (2008). Policy on early childhood caries (ECC):
classifications, consequences, and preventive strategies. Pediatr
J Bamford, H Fortnum, K Bristow, J Smith, G Vamvakas, L Davies, Dent, 30(7 Suppl), 40-3.
Mattila ML, Rautava P, Sillanp M, Paunio P. (2000). Caries in five- Disminuir la mortalidad por accidentes de trnsito
year-old children and associations with family-related factors. J
Dent Res, 79(3), 875-81. Babor, Tomas y cols.(2003). Alcohol: no ordinary commodity, re-
search and public policy. Oxford University Press. (Citando a Bor-
McDonagh MS, Whiting PF, Wilson PM, Sutton AJ, Chestnut I, Coo- kenstein et al.).
per J, Misso K, Bradley M, Treasure E, Kleijnen J. (2000). Systematic
review of water fluoridation. BMJ, 321(7), 855-859. Carron PN, Taffe P, Ribordy V, Schoettker P, Fishman D, Yersin
B.(2010). Accuracy of prehospital triage of trauma patients by
Minah G, Lin C, Coors S, Rambob I, Tinanoff N, Grossman LK. (2008). emergency physicians: a retrospective study in western Switzer-
Evaluation of an early childhood caries prevention program at an land. Eur J Emerg. Med. Aug 19. [Epub ahead of print.
urban pediatric clinic. Pediatr Dent.,30(6), 499-504.
CONASET Corporacin Nacional de Seguridad de Trnsito
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2003). Encuesta (2010). Diagnstico de la seguridad de trnsito en Chile (Pe-
Nacional de Salud. rodo 2000-2009) rea de Estudios y Estadsticas. Disponible
en: http://www.conaset.cl/images/doc/Diagnostico_sinies-
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2006). II Encues- tros_2000_2009.pdf
ta de calidad de vida y salud.
CONASET Corporacin Nacional de Seguridad de Trnsito (2011).
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2007a). Estudio Anlisis y definicin de una metodologa para la evaluacin social
de carga de enfermedad y carga atribuible, Chile. de impactos de proyectos sobre la seguridad vial en rutas inter-
urbanas. CIMA Ingeniera EIRL Septiembre 2007, Actualizado y
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2007b) Diagns- corregido por MIDEPLAN-SECTRA 2011. En base a Carabineros de
tico en Salud Bucal de nios de 2 y 4 aos que asisten a la educa- Chile, Banco Central (Base de datos estadsticos) y Ministerio de
cin preescolar en la Regin Metropolitana. Ceballos M, Acevedo Hacienda (Tipo de cambio observado). Disponible en: http://www.
C y col. conaset.cl/images/doc/costossocialesyprivados2000_2010.xls
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2007c). Diagns- Goss W, Van Bramer D, Gliner A, Porter R, Roberts G, DiGui-
tico Nacional de Salud Bucal de los nios de 6 aos. Soto L, Tapia seppi C. (2008). Increase police patrols for preventing alco-
R y col. hol impaired driving. (Revisin Cochrane: Revisin sistem-
tica de 32 estudios). Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008a). Estudio 8;(4):CD005242.
de Preferencias Sociales para la definicin de Garantas Explcitas
en Salud. Haddon Jr. W. (1968). The changing approach to the epidemiolo-
gy, prevention, and amelioration of trauma: the transition to ap-
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008b). Norma proaches etiologically rather than descriptively. American Jour-
de Uso de Fluoruros en la Prevencin Odontolgica. Norma Ge- nal of Public Health 1968, 58: 14311438
neral Tcnica N 105.
Henstridge J., Homel R., MacKay P. (1997). The long term effects
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Diagns- of random breath testing in four Australian states. Atime series
tico en Salud Bucal de los nios de 2 y 4 aos de edad que asisten analysis. Camberra, Australia: Federal Office of Road Sefety. (ci-
Moskowitz H., Robinson C. (1988). Effects of low doses of alcohol on Ministerio de Salud (MINSAL). Gobierno de Chile (2007). Convenio
drivingrelated skills: a review of the evidence. (Technical Report) MINSAL-SERNAM. R.E. MINSAL N 405
Washington D.C.: National Highway Traffic Safety Administration.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008). Registros
Nantulya VM and Reich MR (2003). Equity dimensions of road tra- DEIS.
ffic injuries in low and middle income countries. Injury Control
and Safety Promotion, Vol. 10, No. 1-2. pp. 13-20. Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Informes
de Evaluacin de Programa Piloto de VIF en los Servicios de Salud
OMS. UNICEF (2008). World Report on Child Injury Prevention. de la Regin Metropolitana.
Disponible en: http://www.who.int/violence_injury_prevention/
child/injury/world_report/en/ Ministerio del Interior DESUC (2008). Encuesta nacional de victi-
mizacin por violencia intrafamiliar y delitos sexuales.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2004). Informe sobre la
Situacin Mundial de la Seguridad Vial.87 Ministerio del Interior (2011). Poltica nacional de vctimas de de-
lito. Documento borrador.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2009a). Informe sobre
la Situacin Mundial de la Seguridad Vial. Disponible en: http://www. Morrison A., Orlando M. (1997). El impacto socio-econmico
who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2009/es/ de la violencia domstica contra la mujer en Chile y Nicaragua.
Unidad de la Mujer en el Desarrollo, Banco Interamericano de
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2009b). Towards safer Desarrollo.
roads and healthier transport choices. European status report on
road safety. OMS (2004) Handbook for the documentation of interpersonal
violence prevention programmes. Ginebra.
Ross H L., Voas R B. (1989). The new Philadelphia story: The effects
of severe penalties for drunk driving. Washington D.C.: AAA Foun- OPS, MINSAL,SERNAM (2006). Estudio Valorizacin de las Presta-
dation for Traffic Safety. ciones de Salud por Violencia de Gnero en el Espacio Intrafa-
miliar.
Shults R A., Elder R.W., Sleet D A. (2001). Task Force on Community
Preventive Services. Review of evidences regarding interventions OPS. Organizacin Panamericana de la Salud (2003). Informe
to reduce alcoholimpaired driving. American Journal of Preven- Mundial Sobre Violencia y Salud. Washington DC.
tive Medicine 21 (Suppl. 1), 6688.
Velzeboer M (2003). Violence against women: The health sector
Watson B., Fraine G. (1994). Enhancing the effectiveness of RBT in responds. Washington, DC: PAHO.
Queensland. Proceedings of the Conference on alcoholrelated
road crashes: social and legal approaches, pp. 3149 Brisbane, Estrategias transversales
Queensland, Australia; Centre for Crime Policy and Public Safety,
Griffith University. Barcel A, et al. (2010). Using collaborative learning to improve
diabetes care and outcomes: the VIDA Project. Prim Care Diabe-
Wilson C, Willis C, Hendrikz JK, Bellamy N. (2010). Speed enforce- tes. 2010 Oct; 4(3):145-53.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K.(2002). Improving pri- OPS/OMS (2010). Community-based rehabilitation CBR Guideli-
mary care for patients with chronic illness: Part 2. JAMA, 2002, nes.
288(15):1909-1914.
Ouwens M et al. (2005). Integrated care programmes for chro-
Coleman R, et al. (1998). Non-communicable disease manage- nically ill patients: a review of systematic reviews. International
ment in resource-poor settings: a primary care model from ru- Journal for Quality in Health Care, 17(2):141-146.
ral South Africa. Bulletin of the World Health Organization, 1998,
76:633-660. Piette J. (2005). Using Telephone Support to Manage Chronic Di-
sease. 2005 California HealthCare Foundation.
Heisler M. (2006). Building Peer Support Programs to Manage
Chronic Disease: Seven Models for Success. California HealthCare Renders CM et al. (2001). Interventions to Improve the Ma-
Foundation. nagement of Diabetes Mellitus in Primary Care, Outpatient,
and Community Settings (Cochrane Review), The Cochrane
Janssens B et al. (2007). Offering integrated care for HIV/AIDS, dia- Library, Issue 2 (Oxford: Cochrane Database Syst Rev, 2001),
betes and hypertension within chronic disease clinics in Cambo- DC001481.
dia. Bulletin of the World Health Organization, 85:880-885.
Robinson JH, Callister LC, Berry JA, Dearing KA (2008). Patient-
Lange I et al. (2010). Efecto de un modelo de apoyo telefnico en centered care and adherence: definitions and applications to im-
el automanejo y control metablico de la Diabetes tipo 2 en un prove outcomes. J Am Acad Nurse Pract. 2008 Dec;20(12):600-7
centro de atencin primaria, Santiago, Chile. Rev Med Chile 2010,
138:729-737. The Chronic Care Model (2010). 2006-2010 Improving Chronic
Illness Care. Disponible en: http://www.improvingchroniccare.org/
Lewis S. (2009). Patient-Centered Care: An Introduction to What index.php?p=The_Chronic_Care_Model&s=2
It Is and How to Achieve It. Access Consulting Ltd., Saskatoon Sk,
July 29, 2009. Tsai AC et al. (2005). A meta-analysis of interventions to impro-
ve chronic illness care. American Journal of Managed Care, 2005,
Lorig KR, Bodenheimer T, Holman H, Grumbach K. (2002). Patient 11:478-488.
Self-Management of Chronic Disease in Primary Care. JAMA
2002, 288(19):2469-75. Wagner E. (2000). The role of patient care teams in chronic disea-
se management. BMJ 2000;320:569-572)
Lorig KR, Ritter PL, Laurent DD, Plant K. (2006). Internet-Based
Chronic Disease Self-Management: A Randomized Trial. Medical Wagner, B.T. Austin and M. Von Korff (1996). The Chronic Care Model,
Care, 44(11), 964-71. Improving Chronic Illness Care.18 E.H. Organizing care for patients
with chronic illness, Milbank Quarterly 74: 511-544
Lorig KR, Sobel DS, Ritter PL, Laurent D, Hobbs M. (2001). Effect of
a Self-Management Program on Patients with Chronic Disease. WHO (2005). Preparing a Health Care Force for the 21st Century:
Effective Clinical Practice 2001, 4(6), 256-262. The Challenge of chronic conditions.
3.2 Consumo de Reducir el consumo de Reducir 5% la prevalencia proyectada 40,9% 39,1% 35,6%
Tabaco tabaco de consumo de tabaco ltimo mes en
poblacin de 12 a 64 aos
(1) No fumar, IMC <25, actividad fsica regular, al menos 5 porciones de frutas y verduras, consumo de OH
sin riesgo, PA <120/80 mm Hg, Col total < 200 mg/dl, glicemia bajo 100 mg/dl.
(2) Puntaje instrumento AUDIT mayor a 7.
(3) Poblacin bajo control, DEIS.
(4) Actividad fsica o deporte, fuera del trabajo, por 30 minutos al menos 3 veces por semana.
(5) Marihuana, pasta base y cocana.
Tabla 3.1.1.
Prevalencia de factores protectores de salud en poblacin mayor de 15 aos.
Prevalencia de factores protectores de salud en poblacin mayor de 15 aos.2010.
Factor Protector Nmero Poblacin Prevalencia ICI 95% ICS 95%
No Fuma 7.618.493 13.024.236 58,50% 58,50% 58,50%
IMC < 25 4.577.592 12.870.797 35,60% 35,50% 35,60%
Actividad fsica suficiente 1.437.216 13.025.152 11,00% 11,00% 11,10%
Consumo suficiente de frutas y verduras 2.049.218 13.014.173 15,70% 15,70% 15,80%
Consumo alcohol de bajo riesgo 11.340.537 13.055.340 86,90% 86,80% 86,90%
Presin Arterial < 120/80 mmHg 5.646.127 12.962.462 43,60% 43,50% 43,60%
Colesterol <200 mg% 4.690.074 7.557.911 62,10% 62,00% 62,10%
Glicemia <100 mg% 10.692.170 12.724.071 84,00% 84,00% 84,10%
ICI:Intervalo de confianza inferior; ICS Intervalo de confianza superior.
Nota: los denominadores para cada estimacin son distintos.
30% 100%
90%
25%
80%
70%
20%
60%
15% 50%
40%
10%
30%
20%
5%
10%
0% 0%
8 Fact. 7 Fact. 6 Fact. 5 Fact. 4 Fact. 3 Fact. 2 Fact. 1 Fact.
Tabla 3.1.2.
Prevalencia del nmero de factores protectores de salud presentes acumulados
en poblacin mayor de 15 aos. 2010
Nmero de Factores %
Nmero % ICI 95% ICS 95%
Protectores acumulado
8 Factores 21.794 0,3% 0,3% 0,3% 0,3%
7 Factores 179.843 2,4% 2,7% 2,7% 2,7%
6 Factores 870.667 11,5% 14,2% 14,2% 14,2%
5 Factores 1.619.062 21,4% 35,6% 35,6% 35,6%
4 Factores 1.984.523 26,3% 61,9% 61,8% 61,9%
3 Factores 1.599.131 21,2% 83,0% 83,0% 83,0%
2 Factores 1.015.033 13,4% 96,5% 96,4% 96,5%
1 Factor 234.166 3,1% 99,6% 99,6% 99,6%
ICI:Intervalo de confianza inferior; ICS Intervalo de confianza superior.
Nota: para el clculo se utiliz el denominador comn de los factor: 7.524.220.
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010
1 MINSAL defini Promocin de Salud: Una estrategia vlida y eficaz, que tiene un enfoque positivo de bienestar social
orientado a mantener al individuo, a la comunidad y a la sociedad sana en ambientes saludables. Esta estrategia acta
sobre los condicionantes de la salud y sobre los factores de riesgo que llevan indefectiblemente a la enfermedad y
al dao social. La Promocin de Salud se hace con la gente en forma participativa e intersectorial, con acciones
medioambientales y de desarrollo humano, con estrategias precisas de educacin y comunicacin social y con una red
de servicios de salud adecuada a las necesidades de los tiempos e integrada a la red social.
Observada Estimada LI LS
60%
55%
R2=0,87
50%
45%
40% 41,2 37,5
35%
30%
25%
20%
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
La principal estrategia para la proteccin de la po- Dos instituciones gubernamentales relevantes en la ta-
blacin del humo de tabaco ambiental, desarrolla- rea de controlar el consumo de tabaco son el Instituto
da antes de la nueva ley, fue el Programa Nacional Nacional de la Juventud (INJUV) y el Servicio Nacional de
de Ambientes libres del humo del tabaco, que acre- la Mujer (SERNAM). El primero llega a los jvenes estu-
dit miles de lugares que cumplan esa condicin. diantes y trabajadores, el segundo llega a las mujeres.
A ello se sum la iniciativa de Hogares libres del Estos grupos tienen altos ndices de consumo.
humo de tabaco impulsada en la Atencin Primaria.
Ambas iniciativas contribuyeron a disminuir el ndi- Tambin es importante el trabajo con las personas,
ce de personas expuestas al humo del tabaco y de familias y comunidades en sus espacios de vida co-
Observada Estimada LI LS
90%
80%
70%
60% 62,7
50%
51,4
40%
R2=0,32
30%
20%
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
IC (95%): Intervalo de Confianza del 95%
LI: Limite Inferior del Intervalo de Confianza del 95%
LS: Limite Superior del Intervalo de Confianza del 95%
Fuente: Encuesta CONACE
Tabla 3.3.1.
Prevalencia de consumo de riesgo AUDIT
mayor o igual a 8, segn tramo de edad. 2009.
Entre otros componentes de las recomendaciones de Por su parte, la regulacin en el mbito de la con-
poltica emitidos desde el sector, se deben encontrar duccin de vehculos motores es un rea necesaria
la educacin e informacin masiva al pblico y, con a intervenir, e incluye la reduccin de los niveles de
menor grado de evidencia, la regulacin de la publi- alcoholemia permitida para conducir vehculos, las
cidad. La mercadotecnia aplicada a la promocin y sanciones con nfasis y estrictez en la suspensin de
publicidad de las bebidas alcohlicas ha demostrado licencias de conducir, y el control policial de sobrie-
ser efectiva en inducir el inicio de consumo en jve- dad de conductores en forma aleatoria (Wagenaar
nes y en aumentar de consumo en aquellos que ya lo AL., 2000; OMS, 2009). Este ltimo se incorpora como
han iniciado. En un estudio en 20 pases, extrayendo un trazador para esta lnea de accin. En el Objetivo
datos seriados sobre consumo de alcohol y proble- Estratgico 2 se abordan las estrategias especficas
mas asociados a lo largo de 26 aos, se concluy que destinadas a disminuir los accidentes de trnsito re-
las restricciones legales de la publicidad del alcohol lacionados al consumo problemtico de alcohol.
influyen en un decremento del consumo de alcohol
(Anderson P. et al., 2009). Otros intentos de control Tambin se incorporan como elementos de segui-
de los efectos de la publicidad y su contenido, cons- miento para esta lnea estratgica el gasto prome-
tituyen la inclusin de advertencias con contenido dio mensual en bebidas alcohlicas en jvenes, el
educativopreventivo en etiquetas y en envases de porcentaje de valoraciones clnicas positivas para
bebidas alcohlicas. Los estudios sobre su utilidad consumo de alcohol en consultantes de servicios de
logran mostrar efectos sobre la memorizacin de los urgencia por accidentes o violencia, y el porcentaje
mensajes, pero no sobre modificacin de conductas de alcoholemias positivas en detenidos por delitos.
de consumo (Safer H. et al., 2002; Babor T. et al., 2003; La medicin peridica de estos indicadores permi-
Babor T. et al., 2005). tir evaluar el xito de las estrategias de manejo y
gestin en esta lnea de accin.
Disminuir la disponibilidad fsica de bebidas alco-
hlicas ha demostrado ser una estrategia efectiva, Un segundo conjunto de estrategias se relaciona a
mediante la fijacin de horas y das de venta al p- las intervenciones breves, que han mostrado amplia
En el caso de Chile, se dispone de informacin sobre Como se ha sealado, la disminucin del sobrepeso
peso para la edad, talla para la edad y peso para la y obesidad es un importante desafo de salud p-
talla, respecto a las tablas de la OMS desde el ao blica para los prximos diez aos. La meta selec-
2007, siendo Chile el primer pas de la regin que cionada en este captulo comprende la disminucin
adopt este patrn de referencia. Adicionalmen- de la obesidad en menores de 6 aos, etapa clave
te se analiza el diagnstico nutricional integrado, para disminuir la probabilidad de obesidad en eda-
donde se considera la historia individual, peso de des mayores. Sin embargo, la Estrategia Nacional
nacimiento, velocidad de incremento ponderal, ca- de Salud tambin considera una meta sanitaria y
ractersticas de la alimentacin, morbilidad inter- estrategias abocadas a personas adultas. Estas se
currente y caractersticas fsicas de los padres, lo desarrollarn en el captulo de Salud ptima. Por su
que permite diferenciar entre una variacin genti- parte, las estrategias relacionadas al embarazo se
ca del crecimiento y un riesgo nutricional real. desarrollan en el Objetivo Estratgico 4.
En el caso de Chile, durante la dcada pasada, el Existen adems estudios realizados por el Instituto
sector salud se propuso disminuir la prevalencia Nacional de Deportes, sobre prctica de actividad
de inactividad fsica en un 7% en poblacin mayor fsica suficiente en poblacin mayor de 15 aos, cu-
de 15 aos. Sin embargo, esta meta no se cumpli yos resultados son coincidentes con las encuestas
(MINSAL, 2010) por diversas razones, entre ellas, la sealadas anteriormente. Los resultados de estos
falta de difusin a nivel del Estado de Chile, de los estudios en poblacin de 15 a 19 aos se muestran
Objetivos Sanitarios para la dcada, como com- en la siguiente tabla 3.5.1.
promisos pas, ms que desde el sector salud; el
compromiso insuficiente, para alcanzar esta meta Comparado con el contexto internacional, Chile
por parte de los actores directamente vinculados presenta un nivel de sedentarismo bastante por
con la ejecucin prctica de planes y programas sobre la media, slo superado por Portugal, do-
destinados a disminuir el sedentarismo, as como la blando el sedentarismo de pases desarrollados
inadecuada definicin de la meta, situacin que se como Suecia (IND, 2009).
debi al insipiente trabajo intersectorial entre los
diferentes sectores vinculados con sedentarismo, al Por otra parte la OMS, public recientemente (No-
momento de la formulacin y definicin de metas, viembre de 2010), nuevas recomendaciones para la
del Objetivo Sanitario de la dcada anterior. prctica de actividad fsica, que indican 150 minu-
Tabla 3.5.1
Prevalencia de actividad fsica suficiente en poblacin de 15-19 aos. Distintos estudios.
N con actividad Poblacin Total
Criterios Prevalencia IC (95%)
fsica suficiente 15-19 aos
Encuesta Nacional Salud 2003 358.592 2.146.263 16,71% 16,66 16,76
Observada Estimada LI LS
20%
18%
16%
14%
12% 12,0
10%
8%
6% 7,3
4%
R2=0,81
2%
0%
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
Durante el decenio anterior se trabaj en cuatro Finalmente, hasta el 2010, 204 comunas se han
reas de intervencin: regulacin sanitaria, aten- incorporado al Programa Comunal de Prevencin
cin sanitaria directa a consumidores, trabajo inter- (CONACE 2010), conocido tambin como CONACE-
sectorial, y prevencin a nivel comunal. Respecto a Previene. Sus establecimientos de Atencin Prima-
la primera de estas, la funcin de rectora propia de ria han participado, en esta iniciativa del CONACE,
la Autoridad Sanitaria se ha traducido en generar para la prevencin y pesquisa de personas con con-
diferentes cuerpos normativos orientados a en- sumo de drogas (experimental y de riesgo) y aten-
frentar problemas de salud, directa o indirectamen- cin cuando corresponda.
te asociados al consumo de drogas. Entre estos se
contemplan las normas y resoluciones acerca del El escenario donde se desarrollan las estrategias
control de las sustancias estupefacientes, psico- de prevencin del consumo de drogas ha contado
trpicas y algunos de los precursores que previenen con un persistente apoyo poltico del ms alto nivel,
su desviacin a usos o canales ilcitos. Por su parte, que se ha traducido en la destinacin de recursos
los Programas de Salud para las diversas etapas del para la implementacin de acciones de prevencin
ciclo vital y varias Normas Tcnicas y Orientaciones en diversos contextos. Mltiples actores juegan un
para las Redes Asistenciales de Salud, incluyen ac- papel relevante en este sentido.
ciones especficas para la prevencin del consumo
de drogas a travs de la deteccin e intervencin Un rol crucial es el que juegan los medios de comu-
precoz en nios y adolescentes, en mujeres durante nicacin social. Desafortunadamente, estos tienden
el control del embarazo y en adultos. a entregar una perspectiva casi exclusivamente cen-
trada en la relacin entre consumo de drogas y la se-
La inclusin en el sistema de Garantas Explcitas de guridad pblica, descuidando otras tambin crticas
Salud (GES), de los trastornos por consumo de sus- para la calidad de vida y el bienestar de la poblacin.
tancias en personas menores de 20 aos., implic la
construccin de una Gua de Prctica Clnica basa- La poblacin general cuenta con sus propios recur-
da en evidencia, y el establecimiento de un plan de sos sociales y culturales para instalar una cultura
tratamiento (Plan Ambulatorio Bsico), destinado a preventiva, que en general no son suficientemente
aquellas personas con un consumo leve a modera- reconocidos y apoyados por las instituciones. Con
do y con un compromiso bio-psico-social de menor los apoyos necesarios, las comunidades pueden
gravedad. La atencin se ha instalado prioritaria- movilizarse en pos de iniciativas de prevencin uni-
No resulta fcil comprometer una meta de impac- El segundo eje estratgico involucra las interven-
to especfica sobre el consumo de drogas, dada la ciones en Atencin Primaria. Las intervenciones
multicausalidad que interviene en su desarrollo. Ella de prevencin, educacin y tratamiento, si este es
slo puede ser posible en el marco de una Estrate- necesario, a desarrollar con los adolescentes y j-
gia Nacional, potente en su soporte poltico, y de la venes, debe desarrollarse de forma cercana y apro-
sociedad, persistente, multisectorial, adaptable a la piada a las necesidades de este grupo. El contacto
cambiante naturaleza del fenmeno y que equili- que los adolescentes y jvenes tomen con el sis-
bre adecuadamente las acciones para el control de tema de salud, relacionado a consumo de drogas
la oferta y la reduccin de la demanda. Por ello, el ilcitas, se realizar en espacios diferenciados para
reciente lanzamiento de la Estrategia Nacional de ellos. Mejorar el acceso de los jvenes a la aten-
Drogas y Alcohol 2011-2014 (CONACE, 2011), repre- cin primaria podra resultar en tasas mayores de
senta un derrotero ntido para todas las instituciones deteccin e intervencin ms precoz en este tema
y sectores del pas y una clarificacin en la definicin (Mathias, K. 2002).
de metas a alcanzar como pas en el corto plazo.
Por su parte, la reduccin de la proporcin de mu-
A su vez, la Estrategia Nacional de Salud, en forma jeres que consumen sustancias psicotrpicas du-
complementaria, proyecta metas y orientacio- rante el embarazo permitir prevenir una situacin
nes para la dcada 20112020, a cuyo resultado y de alto riesgo para el nio en gestacin. La intensi-
efectividad el sector salud aportar sus recursos y ficacin de instancias de deteccin y de interven-
competencias. Adicionalmente, la Estrategia Na- cin oportuna y efectiva en mujeres consultantes
Entre las premisas del presente Objetivo Estrat- alcohol en la promocin del beber responsable, y
gico se asume un trabajo slido y continuo junto de los medios de comunicacin con la entrega de
al intersector. La multiplicidad de determinantes mensajes promotores de hbitos saludables.
asociados a los seis factores de riesgo abordados
en este captulo, estrechamente ligados a los es- Para el xito de las propuestas relacionadas al con-
tilos de vida, exigen la accin conjunta de varios sumo de alcohol y drogas ilcitas, ser central la
actores. puesta en marcha efectiva de la Estrategia Nacio-
nal de Drogas y Alcohol, mediante la implementa-
Entre estos destacan las municipalidades, las que cin adecuada del nuevo Servicio dedicado a este
desde su accin impactan directamente en las con- tema. En caso contrario, los resultados esperados
diciones de vida de la poblacin. En lo relacionado para estos mbitos estaran en serio riesgo. En el
al aumento de factores protectores de salud, es en mismo sentido, una monitorizacin insuficiente de
los municipios donde se articulan las iniciativas del los compromisos establecidos en el CMCT podra
Estado y de otros sectores para mejorar la salud de amenazar las metas planteadas para la disminucin
la comunidad. La voluntad del nivel comunal para del hbito tabquico.
continuar esta labor es parte del marco en el que se
plantea el presente Objetivo Estratgico. Desde el punto de vista de los determinantes es-
tructurales y psicosociales, son mltiples las ame-
Sin duda, mantener los esfuerzos que realizan MI- nazas para la disminucin efectiva de los factores
NEDUC, JUNJI, JUNAEB e Integra desde el mbito de riesgo para la salud. Si el modelo futuro de de-
educativo respecto a la incorporacin temprana sarrollo econmico no contempla la disminucin
de hbitos saludables ser una base imprescindible de las inequidades en salud, ni ofrece alternativas
para seguir avanzando en este tema. Esto resulta reales para la generacin y mantencin de estilos
relevante para la prevencin del inicio del hbito de vida saludables en la poblacin, ser improbable
tabquico, la reduccin del consumo de riesgo de lograr avances significativos en la consecucin de
alcohol y drogas ilcitas, la disminucin de la preva- los resultados planteados en este Objetivo Estrat-
lencia de la obesidad infantil y del sedentarismo, y gico. Esto implica que son amenazas tangibles para
el aumento de la conducta sexual segura en jve- la construccin de logros en esta materia, la debili-
nes y adolescentes. tacin del compromiso de los actores clave descri-
tos a lo largo de este captulo, y la falta de recursos
Por otra parte, se espera que contine el compro- disponibles para realizar, en forma complementa-
miso de actores de la industria de alimentos con la ria a las acciones de dichos actores, las estrategias
reduccin del contenido de sal, de la industria del planteadas para el sector Salud.
Porcentaje anual de comunas que incorporan el PCPS en sus instrumentos de planificacin local
1.2
(PLADECO, PADEM, Planos reguladores, etc.), por SEREMI
Porcentaje anual de comunas que incorporan componente de recuperacin y habilitacin del entorno
1.5
para promover estilos de vida saludables en sus PCPS, por SEREMI
1.6 Porcentaje anual de comunas que incorporan componente de alimentacin en sus PCPS, por SEREMI
Porcentaje anual de comunas priorizadas que incorporan el PCPS en sus instrumentos de planificacin
1.8
local (PLADECO, PADEM, Planos reguladores, etc.), por SEREMI
1.9 Porcentaje de comunas priorizadas, que el PCPS incorporan todos los componentes de promocin*
2.1 Orientaciones Tcnicas para el compromiso y acreditacin, elaboradas actualizadas al menos cada 3 aos
Tasa anual de Empresas, "comprometidas con la salud de los trabajadores" segn poblacin, por
2.2
SEREMI
Porcentaje anual de Empresas comprometidas, que cuentan con "acreditacin como lugares de
2.3
trabajo saludable", por SEREMI
RE 3 Seguridad de Alimentos
RE 4 Prevencin en AP
4.1T Porcentaje de personas pre-diabticas que logran las metas del Programa
4.2 Tasa anual de EMPA vigente en poblacin de 35 a 44 aos, por poblacin 35 a 44, por SS
4.3 Porcentaje anual de establecimientos de AP que cuentan con programa de prevencin de diabetes*, por SS
Porcentaje anual de comunas con al menos 3 de sus profesionales de AP, capacitados** en consejera
4.4
en vida sana, por SS
RE 5 Comunicacin Social
RE 2 Fiscalizacin
2.1 Tasa anual de fiscalizaciones, por recintos cerrados de uso pblico, por SEREMI
Porcentaje anual de infracciones a la Ley 19.419 que son denunciadas a juzgados de polica local, por
2.2
SEREMI
RE 3 Intervencin Escolar
Orientaciones Tcnicas* para la prevencin del consumo de tabaco en menores de 14 aos, revisadas/
3.2
actualizadas cada 3 aos
Porcentaje de personas menores de 35 aos que han fumado ms de 100 cigarrillos, que hace ms de
4.1T
un ao dej de fumar
4.2 Orientaciones Tcnicas* para la Cesacin del Hbito Tabquico, revisadas/actualizadas cada 3 aos
4.3 Porcentaje anual de comunas con acceso a Programas de Cesacin de Tabaco, por SS
Tasa anual de consultas con intervencin breve* en tabaco, del total de consultas de los
4.4
establecimientos de Atencin Primaria, por SS
RE 5 Intervencin Comunitaria
Porcentaje anual de establecimientos de AP que cuentan con vinculacin formal con dispositivo
5.1
comunitario de grupos de autoayuda en tabaco, por SS
Porcentaje anual de comunas que desarrollan programas de promocin de estilos de vida sin tabaco*,
5.2
por SEREMI
3.3 Alcohol
RE 1 Abogaca
1.2T Porcentaje de alcotest en conductores fiscalizados al azar, que resultan positivos, por SEREMI
1.4T Porcentaje de alcoholemias en detenidos por delitos, que resultan positivas, por SEREMI
Densidad anual comunal de locales de expendio de bebidas alcohlicas (N locales con patente por
1.6
habitantes), por SEREMI
Porcentaje de comunas, que destinan presupuesto de ley de alcoholes (segn ley) a programas de
1.7
prevencin y/o fiscalizacin del consumo de alto riesgo de alcohol*, por SEREMI
RE 2 Intervenciones Breves
1.2 Tasa anual de Consulta Nutricional de los 5 meses en poblacin bajo control menor de 12 meses, por SS
1.3 Tasa anual de Consulta Nutricional del Preescolar en poblacin bajo control menor de 5 aos, por SS
RE 2 Intervencin Escolar
Porcentaje anual de comunas que cumplen con ms del 10% de establecimientos intervenidos, que
2.3
son fiscalizados, por SEREMI.
3.5 Sedentarismo
RE 1 Abogaca
1.4 Porcentaje anual de comunas que incorporan componente de actividad fsica en sus PCPS, por SEREMI
RE 2 Marco Regulatorio
Lang JE, Hersey JC, Isenberg KL, Lynch CM, Majestic E. (2009). Building Tuomilehto J, Lindstrm J, Eriksson JG et al (2001). Prevention of
company health promotion capacity: a unique collaboration between type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects
Cargill and the Centers for Disease Control and Prevention. Prev Chro- with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.
nic Dis;6(2). http://www.cdc.gov/pcd/issues/2009/apr/08_0198.htm
WHO (2010). Creating an enabling environment for population
Lindstrm J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al (2006). Sustained based salt reduction strategies.
reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle inter-
vention: follow-up of the Finnish Diabetes. Prevention Study. Lan- Reducir el consumo de Tabaco
cet 2006; 368: 1673-79.
Banco Mundial-OPS/OMS (2000). La Epidemia de Tabaquismo.
Lloyd-Jones D.M., Hong Y., Labarthe D., et al. (2010). Defining and Los Gobiernos y los Aspectos Econmicos del Control del Tabaco.
Setting National Goals for Cardiovascular Health Promotion and Washington DC. Publicacin Cientfica N577.
Disease Reduction. The American Heart Associations Strategic
Impact Goal Through 2020 and Beyond. Circulation 121;586-613. CDC Centers for Disease Control and Prevention (2004). Telepho-
ne Quitlines: A Resource for Development, Implementation, and
Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ.Lopez (2006). Evaluation. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human
Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: sys- Services, Centers for Disease Control and Prevention, National
tematic analysis of population health data. Lancet 367:1747-57. Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion,
Office on Smoking and Health, Final Edition, September.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2006). Informe
de Monitoreo y Evaluacin de Planes Regionales y Comunales de CONACE (2009). Octavo Estudio Nacional de Drogas en la Pobla-
Promocin de la Salud 1998 2006. Departamento de Promocin cin General 2008. Consejo Nacional para el Control de Estupefa-
de Salud y Participacin Ciudadana. Santiago Chile Noviembre. cientes. Ministerio del Interior.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2010). Encuesta CONACE (2010). Octavo Estudio Nacional de Drogas en la Poblacin
Nacional de Salud. Escolar de Chile, de octavo a cuarto medio 2009. Consejo Nacional
para el Control de Estupefacientes. Ministerio del Interior.
OMS/OPS (2007). La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud
en las Amricas. Documento de Posicin de la Organizacin Pa- Congreso Nacional de Chile, Ministerio de Salud. Ley N 20105,
namericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud (OPS/ 2006. (consultada 17-05-2011) http://www.bibliodrogas.cl/bi-
OMS). Washington, Julio. bliodrogas/ley_chile/LEY_20.105_TABACO.pdf
OPS (2000). Estrategia de Promocin de la salud en los lugares de Convenio Marco de la OMS para el Control del tabaco. Disponible
trabajo de Amrica Latina y el Caribe: Anexo N 6 - Documento en: http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/sa56r1.pdf
de Trabajo. (online). 2000,p 1 23. Disponible en: www.who.int/
occupational_health/publications/promocion/es/index.html. DEIS MINSAL (2009). Estadsticas Vitales.
Pan XR, Li GW, Hu YW et al (1997). Effects of diet and exercise in Efroymson, D., S. Ahmed, J. Townsend et al. (2001). Hungry for to-
preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The bacco: an analysis of the economic impact of tobacco on the poor
Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20: 537-44. in Bangladesh, Tobacco Control, 10, pp. 212-217.
Pietinen P,Valsta L, Hirnoven T, Sinkko (2007). Labellin the salt con- Erazo, N. (2011). Tabaquismo ambiental en Chile: Necesidad de re-
tent in foods: a useful tool in reducing sodium intake in Finland. formular la Ley actual. Erazo, M. Rev. Soc. Chilena de Neumologa
Public Health Nutrition. Peditrica. 2011;6(12): 1-53. Disponible en: http://www.neumolo-
gia-pediatrica.cl
Rodgers A., Ezzati M, Vander Hoorn S, Lopez A., Ruey-Bin L., Murray
CJL. (2004). Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Ezzati M, Lopez A. (2000). Estimates of global mortality attributa-
Distribution of Major Health Risks: Findings from the Global ble to smoking in 2000 Lancet 2003; 362: 84752.
Burden of Disease Study. Plos Medicine 1(1):e27. Disponible en:
http://www.plosmedicine.org Guindon, G.E. et al. (2006). The cost attributable to tobacco use: a criti-
cal review of the literature, Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud.
Rose G, Day S. (1990). The population mean predicts the number
of deviant individuals. BMJ 1990;301:1031-4. GYTS (2008). Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jvenes.
Sacks FM et al. (1999). Dietary Approach to Prevent Hypertension: Hoang, M., L. Thu, T. Tuan, H. Van Kinh, D. Efroymson, S. FitzGerald
Rehm J., Room R., Monteiro M., et al. (2004). Chap 12. Alcohol Use. Kain J,Uauy R, Lera L, Taibo M, Espejo F; Albala C. (2005). Evolucin
In Comparative Quantification of Health Risk. M. Ezzati, A.D. Lopez, del estado nutricional de escolares chilenos de 6 aos (1987-
A. Rodgers, C.J.L Murray. WHO. 2003). Rev Med Chile 2005; 133: 1013-20.
Rehm J, Monteiro M. (2005). Alcohol consumption and burden of Ludwig D. (2007). Childhood Obesity The Shape of Things to
diseases in the Americas- implications for alcohol policy. Pan- come. N Engl J Med 2007; 357:2325-27.
American Journal of Public Health; (4/5) : 241 248.
Manson J, Skerrett P, Greeland P, Vanlallie T. (2004). The Escalating
Safer H., Dave, D. (2002). Alcohol consumption and alcohol adver- Pandemics of Obesity and Sedentary Lifestyle. Arch Intern Med
tising bans. Applied Economics 30:1325 - 34. 2004; 164: 249-258.
Shults R.A., Elder R.W., Sleet D.A., Nichols J.L., et al. (2001). Reviews Marin, V. y cols (2011). Programa MINSAL FONASA para el tratamiento
of evidence regarding interventions to reduce alcohol-impaired de la Obesidad infanto-juvenil. Rev Chil Pediatr 2011: 82 (1):22-29.
driving. Am J Prev Med 21(4 Suppl):66-88.
Miller J, Rosenbloom A, Silverstein J. (2004). Childhood Obesity. J
Treno A., Gruenewald P., Johnson F. (2001). Alcohol availability Clin Endrocrinol Metab. September, 89 (9):4211-4218.
and injury: the role of local outlet densities. Alcohol Clin Exp Res
25(10):1467-71. Olivares S, Albala C, Garca F, Jofr I. (1999). Publicidad televisiva y
preferencias alimentarias en escolares de la regin metropolita-
Treno AJ, Grube JW, Martin SE. (2003). Alcohol availability as a na. Rev Md Chil; 127: 791-9.
predictor of youth drinking and driving: a hierarchical analysis of
survey and archival data. Alcohol Clin Exp Res 27(5):835-40. Olivares S, Kain J, Lera L, Pizarro F, Vio F, Morn C. (2004). Nutritional
status, food consumption and physical activity among chilean school
Trucco M. (1980). Alcoholismo: Importancia de una politica nacio- children:a descriptive study. Eur J Clin Nutr 2004; 58:1278-85.
nal. Cuadernos Mdico Sociales, Vol XXI, N 1, 1980.
Olivares S, Yez R, Daz N. (2003). Publicidad de alimentos y con-
Wagenaar AC, Murray DM, Toomey TL (2000). Communities mobi- ductas alimentarias en escolares de 5 a 8 bsico. Rev Chil Nutr
lizing for change on alcohol (CMCA): effects of a randomized trial 2003; 30: 36-42.
on arrests and traffic crashes. Addiction 95(2):209-17.
Sassi F. OECD (2010). Obesity and the Economics of Prevention
Wagenaar AC. (2000). Alcohol policy: gaps between legislative action FIT NOT FAT.
and current research. Contemporary Drug Problems 27:681-733.
Summerbell CD, Waters E, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Cam-
Reducir la Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad pbell KJ. (2005). Interventions for preventing obesity in children.
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3. Art. No.:
American Academy of Pediatrics (2003). Prevention of Pediatrics CD001871. DOI: 10.1002/14651858. CD001871.pub2.
Overweight and Obesity. Pediatrics 2003; 112: 424-430.
U.S. Preventive Services Task Force Screening for Obesity in Adults
American Dietetic Association (2008). Evidence Analysis Library (2003). Recommendations and Rationale. Ann Intern Med 2003;
Chapter 26: Nutrition Management of overweight and obesity. 139:930:932.
Burrows R. (2000). Prevencin y tratamiento de la obesidad desde WHO (2000). Obesity: preventing and managing the global epide-
la niez: la estrategia para disminuir las enfermedades crnicas no mic. WHO Technical Report Series number 894. Geneva.
transmisibles del adulto. Rev. md. Chile, vol.128, no.1, p.105-110.
Aumentar las personas que realizan Actividad Fsica
CMAJ (2007). Canadian clinical practice guidelines on the ma-
nagement and prevention of obesity in adults and children Chiledeportes (2009). Encuesta Nacional de Hbitos de Actividad
2006;176(8 suppl):Online-1117. Fsica y deportiva en poblacin mayor de 18 aos.
Carrasco F. y cols. (2008). Evaluacin de un programa piloto de Dietz W, Gortmaker S. (2001). Preventing obesity in children and
intervencin en adultos con sobrepeso u obesidad, en riesgo de adolescents. Annu Rev Public Health 2001; 22: 337-353.
diabetes Rec Md Chile; 136: 13-21.
IND (2009). Encuesta Nacional de Hbitos de Actividad Fsica y OMS (2008). Mdulos de capacitacin para el Manejo Sindrmico
deportiva en poblacin mayor de 18 aos, Instituto Nacional del de las Infecciones de Transmisin Sexual. 2a edicin.
Deporte.
ONUSIDA (2007). Directrices prcticas del ONUSIDA para intensi-
Lpez L, Audisio Y, Berra S. (2010). Efectividad de las intervencio- ficar la prevencin del VIH.
nes de base poblacional dirigidas a la prevencin de sobrepeso
en la poblacin infantil y adolescente. Med Clin (Barcelona); 10: ONUSIDA (sf). Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre SIDA
462-469. (integrado por ACNUR, UNICEF, PMA, PNUD, UNFPA, ONUDD, OIT,
UNESCO, OMS, Banco Mundial).
McCall A, Raj R. (2009). Exercise for prevention of obesity and dia-
betes in children and adolescents. Clin Sports Med; 28: 393-421. OPS (2008). Plan Estratgico 2008-2012.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2007). Estudio Palma I. y cols. (2008). Jvenes y Sexualidad. Trayectoria, Vnculos
de Evaluacin Comparativa de Riesgo ECR. y Contextos Sexuales de la Generacin que Ingresa a la Sexuali-
dad Activa. Comisin Nacional del SIDA-U. de Chile.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2010). Evalua-
cin de los Objetivos Sanitarios de la Dcada 20002010, junio. Slaymaker E., Walker N., Zaba B., Collumbien M. (2004). Unsafe Sex.
In Comparative Quantfication of Health Risk. M. Ezzati, A.D. Lopez,
OMS (2009). Global health risks: mortality and burden of disease A. Rodgers, C.J.L Murray. Chap 14. WHO.
attributable to selected major risks. Geneva.
UNAIDS (2008). Inter-Agency Task Team (IATT) on Young People:
OMS (2010). Recomendaciones mundiales sobre actividad fsica Guidance Briefs.
para la salud.
UNESCO (2009). Internacional Technical Guidance on Sexuality
Reinehr T, Kleber M, Toschke A. (2009). Lifestyle intervention in Education. December.
obese children is associated with a decrease of the metabolic
syndrome prevalence. Atherosclerosis, 207: 174180. Reducir el consumo de Drogas Ilcitas
Rigby, Neville. Responsabilidad del marketing, publicidad, medios Babor T. y cols. (2010). Drug Policy and the Public Good. Oxford
de comunicacin masiva y consumidores. Cumbre de nutricin y University Press.
salud. Valparaso 2008. p.8
CONACE (2008). Octavo Estudio Nacional de Drogas en la Pobla-
Wardle J, Rapoport L, Miles A, et al. (2001). Mass education for cin General. Consejo Nacional para el Control de Estupefacien-
obesity prevention: the penetration of the BBCs `Fighting Fat, tes. Ministerio del Interior.
Fighting Fit campaign. Health Educ Res 2001; 3: 343-355.
CONACE (2009). Octavo Estudio Nacional de Drogas en la Pobla-
Aumentar las personas con Conducta Sexual Segura cin Escolar de Chile, de octavo a cuero medio. Consejo Nacional
para el Control de Estupefacientes. Ministerio del Interior.
CONASIDA (2000), Estudio Nacional de Comportamiento Sexual.
Primeros Anlisis. Comisin Nacional del SIDA-ANRS. CONACE (2010). Disponible en: http://www.conacedrogas.gob.cl/
prevencion/chile-previene/chile-previene-en-la-comunidad/
ECE (2007). Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible.
Informe Final. MINSAL y Departamento de salud publica Pontificia CONACE (2011). Estrategia Nacional de Drogas y Alcohol 2011-2014.
Universidad catlica de chile.
ECE (2007). Estudio de Carga de Enfermedad. Ministerio de Salud
INJ (2006). V Encuesta Nacional de Juventud, Instituto Nacional y Departamento de Salud Pblica, P. Universidad Catlica de Chile.
de Juventud.
Hawkins, J.D., Brown, E.C., Oesterle, S., Arthur, M.W., Abbott, R.D., &
INJ (2009). VI Encuesta Nacional de Juventud, Instituto Nacional Catalano, R.F. (2008). Early effects of Communities That Care on
de Juventud. targeted risks and initiation of delinquent behavior and substance
use. Journal of Adolescent Health, 53, 15-22.
Jessie Shutt-Aine, MPH Matilde Maddaleno, MD, (2003). MPH.
OPS. Salud sexual y desarrollo de adolescentes y jvenes en las Mathias, K. (2002). Youth-specific primary health care access,
Amricas: Implicaciones en programas y polticas. utilisation and health outcomes. A critical appraisal of the litera-
ture. New Zealand Health Technology Assesment. NZHTA REPORT,
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2009). Informe January. Volume 5 Number 1.
Epidemiolgico de las Infecciones de Transmisin Sexual. Depar-
tamento de Epidemiologa. UNODC (2010a). Informe Mundial de Drogas. United Nations Offi-
ce Drugs and Crime.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2010). Evolucin del
VIH/SIDA en Chile, 1984-2009. Departamento de Epidemiologa. UNODC (2010b). Compilation of Evidence-Based Family Skills Tra-
ining Programs. United Nations Office Drugs and Crime.
Ministerio de Salud, UNFPA, FLACSO-Chile (2008). Diagnstico de
Disminuir la Disminuir 15% la tasa de 10,4 por 10,6 por 10,9 por
4.1 Salud Perinatal mortalidad mortalidad proyectada en 1.000 1.000 1.000
perinatal periodo perinatal
Anlisis de Situacin meta del Objetivo del Milenio de 10,0 por 100.000
RNV al 2015.
La salud de las madres y los recin nacidos se en-
cuentran intrnsecamente relacionadas, de modo Al analizar estos indicadores, se observa que un im-
que prevenir sus enfermadedes y muertes requiere portante porcentaje de estas muertes siguen siendo
la aplicacin de intervenciones que muchas veces muertes prevenibles. La evidencia reconoce que la pre-
los aborda de manera conjunta. vencin requiere optimizar la calidad de los procesos
de atencin, en cuanto a acceso, oportunidad, compe-
SI bien en Chile los indicadores clsicos de sa- tencias y tecnologa disponible (Bambra et al., 2009).
lud materna y perinatal se mantienen dentro de
buenos estndares, en los ltimos aos se ha evi- La tasa de mortalidad materna se ha manteni-
denciado algn grado de estancamiento. La meta do relativamente estable en la dcada. En el ao
propuesta en los Objetivos Sanitarios de la dcada 2000 fue de 18,7 por 100.000 RNV, equivalente a 49
pasada, de reducir la mortalidad materna a 12,0 por muertes, con un leve aumento los aos 2005 y 2006,
100.000 Recin Nacidos Vivos (RNV), no fue cumpli- (19,8 y 19,3, respectivamente). El 2008 alcanz una
da, y no existe seguridad en la consecucin de la tasa de 16,5 por 100.000 RNV (41 muertes) (DEIS). El
Observada Estimada LI LS
15
14
13
12
Tasa por 1.000 NV
12,6
11
10
9 10,0
8
7
R2=0,97
6
5
2001
2002
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2018
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2020
El perfil epidemiolgico de las principales causas Las enfermedades crnicas en la infancia constitu-
de morbimortalidad infantil ha cambiado en las yen un importante problema de salud pblica por
ltimas dcadas, emergiendo problemas de salud la repercusin que tienen en la calidad de vida de
pblica como: accidentes, rezagos en el desarrollo, los nios. La ENCAVI 2006 (MINSAL-INE), inform
obesidad, maltrato, anomalas congnitas y enfer- que las enfermedades crnicas ms frecuentes en
medades crnicas. stos condicionan un deterioro menores de 15 aos (prevalencia declarada) son:
de la calidad de vida del nio al limitar su desarro- enfermedad respiratoria crnica (15,7%); vicios de
llo integral e impedir el despliegue de su capacidad refraccin (8,9%); problemas de la piel por ms de
para aprender. seis meses (7%); y prematurez (5,6%). Las anoma-
las congnitas constituyen la segunda causa de
En los ltimos aos ha existido una tendencia cre- mortalidad infantil en Chile (DEIS) y el estudio de
ciente de sobrepeso y obesidad en toda la pobla- carga de enfermedad 2007 inform que en meno-
cin. En la poblacin infantil bajo control, las preva- res de un ao son la segunda causa de AVISA.
lencias observadas en el ao 2010 (REM-DEIS) son
de 22,6% y 9,6%, respectivamente. La malnutricin La Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006 mos-
por exceso es un problema de salud pblica que re- tr que un alto porcentaje de nios y nias menores
conoce entre sus causas factores ambientales que de 5 aos presenta rezago o retraso en el desarro-
se asocian con los determinantes sociales de la sa- llo psicomotor (ver tabla 4.2.1); cerca de un 25%
lud. Por otra parte, los accidentes del nio tienen no alcanzaba todos los hitos del desarrollo espe-
un gran impacto en el rea econmica y en el de- rables para su grupo de edad (rezago) y un 11% no
sarrollo social, ya que implican un importante cos- alcanzaba los hitos del desarrollo esperables para
to, tanto de ndole asistencial, como en atencin al el tramo etario anterior (retraso). Cabe destacar
nmero de aos perdidos de productividad, sea por que estas cifras de rezago son medidas por un ins-
el perodo de internacin hospitalaria como por la trumento de tamizaje poblacional en la ENCAVI, a
invalidez temporal o permanente que pueden con- diferencia de las cifras de rezago, riesgo y retraso
dicionar. Estos accidentes constituyen la primera que se manejan en el mbito de salud que reflejan
causa de muerte en el grupo de nios de 1 a 9 aos resultados de tests de diagnstico clnico.
Tabla 4.2.1
Prevalencia de rezago en poblacin menor de 5 aos. 2006.
Una importante causa externa de mortalidad co- El hecho de pensar seriamente en suicidarse y ha-
rresponde al suicidio. En el grupo de adolescen- cer un plan para ello, es un factor de riesgo que re-
tes de 10 a 14 aos de ambos sexos, el suicidio ha sulta mayor en mujeres. Dentro de los factores que
aumentado en forma sostenida desde el ao 2000 aumentan la frecuencia de ideacin suicida se en-
al 2005. La tasa de suicidio al ao 2000 fue de 1 cuentran: sentirse solo la mayor parte del tiempo,
por 100.000 habitantes de esa edad (14 casos). El presentar sntomas depresivos, presentar consumo
ao 2005 esta tasa aument a 2,6 por 100.000 (25 problemtico de alcohol y ser intimidado por sus
hombres y 14 mujeres). Por su parte, en el grupo de compaeros. Los factores que disminuyen este ries-
adolescentes entre 15 y 19 aos, la tasa de suicidios go, es decir, que tienen un efecto protector, son el
en el ao 1997 fue de 5,4 por 100.000 (67 casos); en vnculo y el control de los padres. Por su parte, no se
el ao 2000 ya se observ un aumento importante ha evidenciado asociacin con problemas para dor-
en este grupo, con tasas de 8,6 por 100.000, que mir, el haber consumido drogas ilcitas alguna vez
se mantuvo estable hasta el 2005 (8,9 por 100.000, en la vida, compaeros de curso amables la mayor
130 casos). Sin embargo, llama la atencin que a parte del tiempo, ni la participacin en organizacio-
travs de los aos esta tasa se ha duplicado en el nes sociales (Medina B. et al., 2004).
grupo de hombres de esta edad (desde 6,4 en 1997
a 12,5 por 100.000 en 2005), mantenindose esta- La evolucin de la tasa de mortalidad por suicidio
ble en el grupo de mujeres (DEIS, 2008). en adolescentes se presenta en la figura 4.3.1.
La evidencia cientfica hace referencia a la multi- Respecto a otras causas externas de mortalidad, la En-
causalidad del comportamiento suicida en adoles- cuesta Nacional sobre Calidad de Vida (ENCAVI, 2006),
centes y jvenes, siendo la enfermedad mental uno muestra que un 9,6% de la poblacin general declar
de los factores ms importantes que predispone haber tenido un accidente que requiri de atencin
al comportamiento suicida. Los problemas de sa- mdica en los ltimos 6 meses, cifra que es de 9,9%
lud mental asociados con mayor frecuencia a este en los adolescentes de 15 a 19 aos, sin diferencias
comportamiento son la depresin, los trastornos sgnificativas entre sexos. Segn el anlisis realizado
bipolares, el abuso de drogas y alcohol, y la esqui- a los datos obtenidos de la base de defunciones del
zofrenia. Por otro lado, los antecedentes familiares DEIS (2008) las tasas de mortalidad por accidentes de
de suicidio tambin confieren un riesgo elevado trnsito son ms altas en los hombres a partir de los
de comportamiento suicida (hasta 4 veces mayor). 17 aos, riesgo que tiende a aumentar con la edad.
Las personas que han tenido intentos suicidas pre-
sentan mayor riesgo de muerte por suicidio, es- Otro problema de salud especfico y relevante de
pecialmente dentro de los primeros 6 a 12 meses destacar es la infeccin por VIH/SIDA. El mayor n-
siguientes del intento. La carencia en el nivel socie- mero de casos notificados de VIH/SIDA se concen-
conmico, educacional y social, as como una pobre tra entre los 20 y 24 aos, con tasas que van de 30,9
salud fsica, se encuentran igualmente asociados a a 102,8 por 100.000 en los quinquenios analizados
comportamientos suicidas (American Medical As- desde 1987 a 2006. Adems, entre los 10 a 19 aos
sociation, 2003; Keith H., 2009). se observa un incremento en las tasas de notifica-
cin en los dos ltimos quinquenios analizados (7,2
Sumado a lo anterior, los eventos estresantes como y 9,0 por 100.000) (DEIS, 2009).
las rupturas, la prdida de seres queridos, los con-
flictos con amigos, o relacionados con el trabajo y En relacin a los patrones de consumo de drogas y
la escuela, as como los acontecimientos que con- alcohol, el Consejo Nacional para el Control de Es-
ducen al estigma, humillacin y vergenza, pueden tupefacientes, advierte que existe un aumento sos-
asociarse a tentativas de suicidio. Esto ltimo se tenido de consumo de marihuana, pasta base y co-
hace particularmente relevante en adolescentes cana en este grupo etario, as como un importante
Observada Estimada LI LS
16
14
12,0
12
Tasa por 100.00 hab.
10
8 7,7
6
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R2=0,79
2
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
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2016
2017
2018
2019
2020
LI: Lmite de confianza inferior 95% / LI: Lmite de confianza superior 95%
Fuente: DEIS.
Figura Tasa de fecundidad en poblacin 10-19 aos, segn grupo etario, observada
4.4.1. 1990-2008 y estimada 1990-2020.
10-14 aos
2,5
Tasa x 1.000 mujeres entre 10 y 14 aos
Observada Estimada LI LS
2,0
1,5 1,5
1,4
1,0
0,5
0,0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
2016
2018
2020
80
70
60
50
54,9
40
30 38,6
20
10
0
1990
1991
1997
2001
2004
2011
2014
1994
1992
1993
1995
1996
1998
1999
2000
2002
2003
2005
2006
2008
2009
2010
2012
2013
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2007
10-19 aos
Observada Estimada LI LS
Tasa x 1.000 mujeres entre 10 y 19 aos
45
40
35
29,0
30
25
20 25,5
15
10
5
R2=0,72
0
1994
2004
2014
1990
1992
1996
1998
2000
2002
2006
2008
2010
2012
2016
2018
2020
LI: Lmite de confianza inferior 95% / LI: Lmite de confianza superior 95%
Fuente: DEIS.
30
25
20 17,8
15
10
10,6
5
R2=0,76
0
2006
2007
2008
2009
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2011
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2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Observada Estimada LI LS
2 Se utilizaron pesos factoriales de USA para la versin 2 del SF-12, sobre las medias estandarizadas de los puntajes
resumen de cada dominio. Los valores resultantes de cada escala fueron estandarizados a una media de 50 y desviacin
estndar de 10.
Se propone mantener y ampliar la cobertura y la ca- La evidencia ha demostrado que los cuidados es-
lidad de la estrategia del EMPAM, favoreciendo el pecficos de los adultos mayores hospitalizados en
cumplimiento de los planes de intervencin propues- unidades geritricas de agudos no solo disminuye
tos para cada individuo de acuerdo a su evaluacin. la discapacidad y la iatrogenia de la hospitalizacin
Acompaando a esta estrategia se plantea aumentar misma (que pueden ser ms relevantes en la mor-
la cobertura de los Centros de Rehabilitacin Comuni- talidad de la persona, que la enfermedad por la que
taria, en la poblacin de adultos mayores. Dicha lnea se hospitaliza), sino adems, mejora la funcionali-
de accin se desarrolla en el Objetivo Estratgico 2. dad y la capacidad del adulto mayor de volver a vivir
en su domicilio en forma autovalente luego del alta
Adems, la valoracin funcional geritrica exhaustiva (Bachmann S. et al. 2010; Baztn J. 2009).
en unidades de agudos permite detectar necesidades
caso a caso, y as poder ofertar un plan de cuidados Todas estas estrategias son elementos constitu-
personalizados (Saltvedt et al., 2006). La valoracin yentes del Modelo de Atencin Geritrica Integral.
Dentro de las premisas del presente Objetivo Estra- En materia de climaterio y adulto mayor, pudiera
tgico se considera mantener y fortalecer el trabajo resultar una amenaza no lograr una mayor inte-
coordinado con el intersector. Destaca la importan- gracin comunitaria a nivel de comunas y barrios.
cia del Ministerio de Educacin en los temas relacio- Gran parte de los factores promotores de salud
nados a adolescentes y embarazo en adolescentes. en estas etapas del ciclo vital se relacionan a las
En la meta de disminuir el rezago infantil se cuenta redes sociales de carcter protector que se pue-
con la permanencia y mejoramiento del sistema de dan establecer. Las capacidades de los gobiernos
proteccin de la infancia, coordinando acciones con locales de generar espacios proclives al desarro-
el Ministerio de Planificacin. La superacin de la po- llo de factores psicosociales favorables, no solo
breza, la creciente cobertura de jardines infantiles y mejorar los resultados de salud en estas etapas
salas cunas (procurando una calidad adecuada) sern del ciclo vital, sino tambin en la adolescencia e
grandes aliados en la materia. infancia.
En los temas relacionados a accidentes del traba- Una amenaza importante de relevar corresponde a
jo y enfermedades profesionales, se espera traba- no contar con la cantidad y distribucin de los re-
jar coordinadamente con el Ministerio del Trabajo cursos humanos especializado necesarios, en espe-
y Previsin Social, tanto en instancias normativas cial en temas de adulto mayor y de adolescentes.
que afecten la salud de los trabajadores, como en De igual forma, constituye una amenaza no contar
la vigilancia. Tambin es de especial inters la co- con los recursos necesarios para aumentar la co-
laboracin de los Ministerios de Minera y Energa, bertura de algunas actividades propuestas que hoy
Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones, y ya se realizan, como por ejemplo las visitas domi-
del Ministerio de Agricultura, instancias relaciona- ciliarias en los temas de rezago infantil y embarazo
das a importantes fuentes de accidentes del traba- en adolescentes.
jo y enfermedades profesionales.
Porcentaje anual de comunas, que cuentan con programa de promocin de factores protectores de
1.1 salud integral de adolescentes y jvenes implementado segn Orientaciones Tcnicas* ministeriales,
por SEREMI
Porcentaje anual de comunas que incorporen en sus planes comunales de salud, programas de
1.1
prevencin integral en salud mental*, por SEREMI
Porcentaje anual de Consultorios Generales Urbano y CESFAM, que cuentan con al menos 2
2.1
profesionales certificados* en deteccin riesgo suicida al menos cada 5 aos, por SS .
Porcentaje anual de adolescentes y jvenes con problemas de salud mental detectados en el Examen de
2.2
Salud Preventivo del Adolescente, que cuentan con tamizaje de riesgo de suicidio aplicado*, por SS.
Porcentaje anual de comunas que cuentan con al menos un Espacio Diferenciado para Atencin de
3.2
Adolescentes, por SS
Porcentaje anual de Espacios Diferenciados para Atencin de Adolescentes que cumplen con estndar
3.3
de calidad sealado en Orientacin Tcnica, por SS
3.4 Tasa anual de poblacin adolescente de 10 a 14 aos inscrita, que recibieron Control de Salud Integral, por SS
Porcentaje de adolescentes de 15 a 19 aos, con tamizaje de riesgo de depresin (+), que reciben
3.6
tratamiento, por SS
3.7 Porcentaje anual de suicidios de adolescentes y jvenes que cuentan con auditoras de fichas, por SS
RE 4 Vigilancia
Porcentaje anual de adolescentes y jvenes con intento de suicidio notificados, que consumaron
4.1T
suicidio dentro de 12 meses
Porcentaje de Servicios de Urgencia y SAPU que implementan vigilancia de intentos de suicidio, segn
4.2
especificaciones tcnicas* ministeriales, por SS
2.1T Tasa anual que usan algn mtodo de regulacin de fecundidad, por poblacin adolescentes de 15-19 aos
Porcentaje anual de adolescentes mujeres de 10 a 14 aos que recibieron Control de Salud Integral,
2.2T
que se embarazan, por SS
Porcentaje anual de madres adolescentes que recibieron Visita Domiciliaria Integral, que se
2.3T
embarazan por segunda vez dentro de los primeros 24 meses
Tasa anual de adolescentes mujeres de 10 a 14 aos, que recibieron Consejeras en Salud Sexual y
2.6
Reproductiva, por SS
Tasa anual de adolescentes hombres de 10 a 14 aos, que recibieron Consejeras en Salud Sexual y
2.7
Reproductiva, segn sexo, por SS
Tasa anual de adolescentes de 10-14 aos con primer embarazo que recibieron Visitas Domiciliarias
2.8
Integrales, por SS
Tasa anual de adolescentes de 15-19 aos con primer embarazo que recibieron Visitas Domiciliarias
2.9
Integrales, por SS
RE 2 Vigilancia
Porcentaje anual de casos de Accidentes Laborales Fatales y Graves (ALF y ALG) notificados, que
2.3
cuentan con investigacin y registro en SINAISO, por SEREMI
Tasa anual de notificaciones de ALF y ALG por consultas de urgencia en establecimientos de la red
2.3
pblica, por SEREMI
3.1 Orientaciones Tcnica para la atencin de salud en Accidentes Laborales, elaboradas actualizadas cada 5 aos
RE 2 Fiscalizacin
Proporcin anual de SEREMI, que cuenten con programas de fiscalizacin a los Organismos
2.1 Administradores de la Ley 16.744 sobre cumplimiento de los programas de vigilancia por riesgos
especficos protocolizados*, elaborados/actualizados cada 3 aos
2.2 Porcentaje anual de empresas con riesgo de silicosis, que son fiscalizadas, por SEREMI
Leon, D.A., Koupilova, I., Lithell, H.O., Berglund, L., Mohsen, R., Vage- Kramer MS, Kakuma R. (2008). Ingesta proteico-energtica du-
ro, D., Lithell U-B., McKeigue, P.M. (1996). Failure to Realise Growth rante el embarazo. Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Dis-
Potential in Utero and Adult Obesity in Relation to Blood Pressure ponible en: http://www.update-software.com. Traducida de, 2008
in 50 year Old Swedish Men. BMJ 312: 401406. Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Lumey L. H. (1998). Reproductive outcomes in women prenatally Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Gua Pre-
exposed to undernutrition: a review of findings from the Dutch vencin de Parto Prematuro.
famine birth cohort. Proc. Nutr. Soc. 57, 129135.
Novoa M. J; Milad A. M; Vivanco G. G. (2009). Recomendaciones
Disminuir la mortalidad Perinatal de organizacin, caractersticas y funcionamiento en servicios o
unidades de neonatologa. Directiva Rama de Neonatologa de la
Bambra, C., Joyce, K., Maryon-Davis, A. (2009). Strategic Review of Sociedad Chilena de Pediatra.
Health Inequalities in England post-2010 (Marmot Review) Prio-
rity public health conditions Final report Prepared on behalf of Valds E., de la Parra J. (2005). Captulo 35: Sndrom de TORCH.
Task Group 8. Editores: Salinas H., Parra M., Valds R., Carmona S., Opazo D. Obs-
tetricia. Hospital Clnico Universidad de Chile.
Birch, L., Jones, N., Doyle, PM., et al. (2007). Obstetric skills
drill: evaluation of teaching methods. Nurse Education Today, Yancey, MK., Schuchat, A., Brown, LK., et al. (1996). The accuracy
27(8):915-22. 5. of late antenatal screening cultures in predicting genital group B
streptococcal colonization atdelivery. Obstetrics & Gynecology,
Bukowski R, Malone FD, Porter FT, Nyberg DA, Comstock CH, et al. 88(5):8115.
(2009). From the FAST cohort study: 34.480 patients from the ge-
neral population. Preconceptional Folate Supplementation and Yu CK et col. (2006). Obesity in Pregnancy BJOG. Oct; 113 (10):
the Risk of Spontaneous Preterm Birth: A Cohort Study. PLoS Med 1117-25.
6(5).
Disminuir el rezago infantil
Catalano PM. (2007). Management of Obesity in Pregnancy, Obs-
tet Gynecol. 2007 Feb; 109(2 pt 1): 419-33. American Academy of Pediatrics, (2006). Identifying Infants and
Young Children With Developmental Disorder in the Medical
Cedergren M. et col. (2005). Maternal Morbid Obesity and the Risk Home: An Algorithm for Developmental Surveillance and Scree-
of Adverse Pregnancy Outcome Obstetric Gynecol. December ning. Pediatrics, 118(1): 405 - 420
2005; 106(6): 1357-64.
Corena E., Barlow J. and Stewart-Brownb S. (2003). The Bentley ME, Papas MA, et al. (2006). Delaying second births among
effectiveness of individual and group-based parenting pro- adolescent mothers: a randomized, controlled trial of a home-
grammes in improving outcomes for teenage mothers and based mentoring program.; Pediatrics Oct;118(4):e1087-99.
their children: a systematic review. Journal of Adolescence.
26(1):79-103. Burke, K., et al. (2010). A randomised controlled trial of the effica-
cy of the ABCD Parenting Young Adolescents Program: rationale
INE Gobierno de Chile (2003). Censo 2002, Sntesis de Resultados. and methodology. Child and Adolescent Psychiatry and Mental
Health, 4:22.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2006). Encuesta
de Calidad de Vida. CONACE (2009) Octavo estudio nacional de drogas en poblacin
escolar.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2007). Interven-
ciones basadas en la evidencia en el mbito de la prevencin de Correa, M., Zubarew, T., Silva P., Romero, M. (2006). Prevalencia de
la salud mental en familias con nios de 0 a 6 aos. Revisin sis- riesgo de trastornos alimentarios en adolescentes mujeres es-
temtica de la literatura. Informe Final. colares de la Regin Metropolitana. Revista chilena de pediatra,
77 (2); 153-160.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Encuesta
de Calidad de Vida. Dides, C., Benavente, C., Guajardo, A., et al. (2007). Sistematiza-
cin de investigaciones cualitativas y cuantitativas en Salud Se-
Olds D., Henderson C., Chamberlin R. et al. (1986). Preventing Child xual y Reproductiva y VIH/SIDA realizadas desde 1990 al 2007.
Abuse and Neglect: A Randomized Trial of Nurse Home Visitation. Estudios sobre Embarazo Adolescente, Programa Gnero y Equi-
Pediatrics 78(1): 65-78. dad, FLACSO Chile.
Olds D, Henderson C, Kitzman H. (1994). Does Prenatal and Infan- Findling, RL., Pagano, ME., et al. (2009). The short-term safety
cy Nurse Home Visitation Have Enduring Effects on Qualities of and efficacy of fluoxetine in depressed adolescents with alcohol
Parental Caregiving and Child Health at 25 to 50 Months of Life? and cannabis use disorders: a pilot randomized placebo-con-
Pediatrics 93(1): 89-98. trolled trial. BMC Child and Adolescent Psychiatry and Mental
Health, 3:11.
Olds D, Henderson C, Cole R, et al (1998). Long-term Effects of
Nurse Home Visitation on Childrens Criminal and Antisocial Beha- Gray S, Sheeder J, OBrien R, et al. (2006). Having the best inten-
viour. 15-Year Follow-up of a Randomized Controlled Trial. Journal tions is necessary but not sufficient: what would increase the
of the American medical Association; 280(14):1238-1244. efficacy of home visiting for preventing second teen pregnan-
cies? Prev SCi, Dec;7(4):389-95.
OMS (2008). Organizacin Mundial de la Salud. Subsanar las des-
igualdades en una generacin: alcanzar la equidad sanitaria ac- INE (2009) Gobierno de Chile. Instituto nacional de estadsticas
tuando sobre los determinantes sociales de la salud. (INE, 2009) Proyecciones poblacionales 1990-2020.
Patterson J., Barlow J. y Mockford C. (2002) Improving mental INJUV (2006). Ministerio de Planificacin (MIDEPLAN) Gobierno de
health through parenting programmes: block randomised contro- Chile. 5 Encuesta Nacional de Juventud. Instituto Nacional de la
lled trial. Archive of Disease Childhood 87(6):472-477. Juventud.
Shonkoff, J. y Phillips Eds. (2000). National research Council and INJUV (2009). Ministerio de Planificacin (MIDEPLAN) Gobierno de
Institute of medicine. From Neurons to Neighborhood, the Scien- Chile. 6 Encuesta Nacional de Juventud. Instituto Nacional de la
ce of Early Chilhood Development. Juventud.
Stead M., Gordon R., Angus K., et al. (2007). A systematic review of Isaac, M., Elias, B., Katz, LY., et al (2009). Gatekeeper training as a
social marketing effectiveness, Health Education, Vol. 107 Iss: 2, preventative intervention for suicide: a systematic review. Cana-
pp.126 191. dian Journal of Psychiatry, 54(4):260-8.
UNICEF (1989). Convencin sobre los Derechos del Nio. Jacobson, C.M. et al (2007). The epidemiology and phenomeno-
logy of non-suicidal self-injurious behavior among adolescents:
Janssen, I., LeBlanc, A. (2010). Systematic review of the health be- Taliaferro, LA., Rienzo, BA., et al. (2008). High school youth and sui-
nefits of physical activity and fitness in school-aged children and cide risk: exploring protection afforded through physical activity
youth. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical and sport participation. Journal of School Health, 78(10):545-53.
Activity, 7:40
Walkup, JT., Albano, AM., y col. (2008). The New England Journal of
Keith Hawton, Kees van Heeringen (2009). Seminar on Suicide. The Medicine, 359(26):2753-2766.
Lancet, Vol 373. April 18.
Wilcox, HC., Kellam, SG., et al. (2008). The impact of two universal
Larraguibel M, Gonzlez P, Martnez V, Valenzuela R. (2000). Fac- randomized first-and second-grade classroom interventions on
tores de riesgo de la conducta suicida en nios y adolescentes. young adult suicide ideation and attempts. Drug Alcohol Depend,
Revista Chilena de Pediatra, 71 (3): 183-191. 1:S60-73.
Larraguibel M., Martnez V., Valenzuela R., Gonzlez P, Schiattino I Disminuir el Embarazo Adolescente
(2001). Intento de suicidio en adolescentes. Factores Asociados.
Rev. de Psicopatologa (Madrid), 21, 4: 237-253. Blum R., BeuhringT. , Shew M., et al (2000). The Effects of Race/Eth-
nicity, Income, and Family Structure on Adolescent Risk Behaviors.
Medina B, Gonzalez G, Guerrero A, Burgos A, Chiu M SJ, Aguilera X. Am J Public Health, 90 (12): 1879-1884.
(2007). Problemas de Salud Mental en adolescentes chilenos. Re-
sultados de la primera Encuesta Mundial de Salud Escolar 2004. FLACSO-Chile (2008). Diagnstico de la Situacin del Embarazo
Ministerio de Salud 2004. en la Adolescencia, en Chile. Ministerio de Salud, UNFPA, FLACSO-
Chile. 2008.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2006). Encuesta
de Calidad de Vida. Florenzano R., Valds M., Cceres E., et al. (2009). Percepcin de la
relacion parental entre adolescentes mayores y menores de 15
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2007). Gua Cl- aos. Rev Chil Pediatr ;80(6):520-527.
nica. Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y Drogas en
Menores de 20 aos. Franko DL., Thompson D., Bauserman R., et al. (2008). Whats love
got to do with it? Family cohesion and healthy eating behaviors in
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008). Informe adolescent girls. Journal of Eating Disorders; 41(4):360-7.
final estudio de carga y carga atribuible. Departamento de Salud
Pblica, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Fundacin para la Superacin de la pobreza (2008). Informe Terri-
Chile, y Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planificacin torialidad de la pobreza.
Sanitaria.
Gray, S., Sheeder, J., OBrien, R., et al. (2006). Having the best in-
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Departa- tentions is necessary but not sufficient: what would increase the
mento de Epidemiologa, Departamento de estadsticas e infor- efficacy of home visiting for preventing second teen pregnan-
macin en salud, Boletines ENO. cies? Prev SCi, 7(4):389-95.
OMS (2000). Prevencin del Suicidio. Un Instrumento Para Mdi- Guyll M., SpothR., ChaoW., et al. (2004). Family-focused pre-
cos Generalistas WHO/MNH/MBD/00.1, Ginebra. ventive interventions: Evaluating parental risk moderation
of substance use trajectories. Journal of Family Psycholo-
Rehnstrom U; Velandia M. (2006). Experiencias Estratgicas Sue- gy;18(2):293-30.
cas para Prevencin de Embarazo en la Adolescencia. Presentada
en taller de planificacin regional de OPS sobre prevencin de Instituto Nacional de Estadsticas (2007). Estadsticas vitales In-
embarazo en adolescentes Montevideo forme anual 2007.
Rhew et al. (2010). Criterion validity of the Short Mood and Ministerio de Planificacin (MIDEPLAN) Gobierno de Chile (2010).
Feelings Questionnaire and one- and two-item depression Documento Resultados de Pobreza. Encuesta CASEN 2009.
screens in young adolescents. BMC Child and Adolescent Psy-
chiatry and Mental Health, 4:8. Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008). Informe
de Resultados ao 2010, Programa de apoyo al desarrollo biopsi-
Schmeelk-Cone, K., Jing, G., Pena, J. (2008). Randomized Trial of cosocial. Secretaria Ejecutiva MINSAL, Chile Crece contigo.
a Gatekeeper Program for Suicide Prevention: 1-year Impact on
Secondary School Staff. PubMed Central. Journal of Consulting Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008). Programa
and Clinical Psychology, 76(1): 104115. Nacional de Salud de Adolescentes y Jvenes. Orientaciones para
la Implementacin de Servicios de Salud Amigables para Adoles-
Schutt-Aine J, Maddaleno M.(2003). Salud Sexual y Reproductiva centes y Jvenes en Chile.
de Adolescentes y Jvenes en las Amricas: Implicancias en Pro-
gramas y Polticas;OPS Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Departa-
mento de estadsticas y informacin en salud, DEIS. Resmenes
Semeniuk, Y., Brown, R., Riesch, S., et al. (2010). The Strengthening estadsticos mensuales 2009 (REM).
Families Program 10-14: influence on parent and youth pro-
blem-solving skill. Journal of Psychiatric Mental Health Nursing, Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Programa
17(5):392-402. Nacional de Salud de Adolescentes y Jvenes.
Surez Munist B, Zubarew T. (2003). Desarrollo psicolgico y social Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Objetivos
del adolescente. En: Adolescencia: promocin, prevencin y aten- sanitarios de la dcada 2000-2010, evaluacin al final de perodo.
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) (2007). Salud en las Arteaga E, Campusano C, Rodrguez JA, Cervilla V, Lpez JM, Val-
Amricas. Publicacin cientfica y tcnica. No. 622. Washington, divia G. Frequency of lumbar spine osteopenia in an asymptoma-
D.C.: OPS, 2007. (pg. 177-181). Disponible en: http://www.paho. tic postmenopausal Chilean population. Rev Med Chil 1994; 122:
org/HIA/index.html. 372-7
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) (2008). Estra- Blumel JE, Castelo-Branco C, Sanjuan A, Gonzalez P, Moyano C,
tegia Regional para mejorar la salud de adolescentes y jvenes. Iturriaga TM, Gonzalez R, Romero S, Cano A. A (2001a) simplified
Washington, D.C. method to quantitate atherosclerosis in the rabbit aorta. Maturi-
tas 2001; 39: 265-71
Palma, I. (2001). Salud y Derechos sexuales y reproductivos en
adolescentes y jvenes en el contexto de la Reforma de salud en Blumel JE, Prieto JC, Leal T, Cruz MN, Gallardo L. (2001b) Cardio-
Chile. Documento OPS/OMS, Proyecto Equidad, Gnero y Reforma vascular risk factors in middle-age women with acute coronary
de la salud en Chile, Santiago de Chile. syndromes. Rev Med Chil 2001; 129: 995-1002
Rehnstrom, U., Velandia, M., (2006). Experiencias Estratgicas Sue- Blumel JE, Castelo-Branco C, Cancelo MJ, Cordova AT, Binfa LE, Bo-
cas para Prevencin de Embarazo en la Adolescencia. Presentada nilla HG, Munoz IG, Vergara VG, Sarra SC. (2004). Relationship bet-
en taller de planificacin regional de OPS sobre prevencin de ween psychological complaints and vasomotor symptoms during
embarazo en adolescentes Montevideo. climacteric. Maturitas 2004; 49: 205-10
Disminuir la Mortalidad por Accidentes del Trabajo Brzyski, R.G.; Medrano, M.A.; Hyatt-Santos, J.M. & Ross, J.S. (2001).
Quality of life in low-income menopausal women attending pri-
Comisin Asesora Presidencial para la Seguridad en el Trabajo mary care clinics. Fertil Steril 76(1), 44-50
(2010). Informe final noviembre 2010.
Cadarette SM. Jaglal SB. Kreiger N. et al. (2000). Development and
Comit de Fomento de la Micro y Pequea Empresa (2003). Situa- validation of the Osteoporosis Risk Assessment Instrument to fa-
cin de la Micro y Pequea Empresa en Chile cilitate selection of women for bone densitometry. CMAJ. 2000;
162(9): 1289-94)
Gobierno de Espaa (2007). Estrategia Espaola de Seguridad y
Salud en el Trabajo (2007-2012). Contreras L, Kirschbaum A, Pumarino H. Epidemiology of fractures
in Chile. Rev Med Chil 1991; 119(1): 92-8
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Estads-
ticas Vitales en Salud, mortalidad por accidentes de trabajo. De- Cranney A. Wells GA. Peterson J. et al. (2008) Alendronate for the
partamento de Estadsticas e informacin (DEIS). primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in
postmenopausal women..Cochrane Database Syst Rev 2008; (1):
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Presen- CD001155
tacin del Presidente de CONUPIA, grupo de trabajo elaboracin
Poltica MINSAL sobre Salud de los Trabajadores.15 de Abril. Cummings SR, Browner WS, Bauer D, Stone K, Ensrud K, Jamal
S, Ettinger B. (1998) Endogenous hormones and the risk of hip
SUSESO (2010). Estadsticas mensuales ao 2009, Superinten- and vertebral fractures among older women. Study of Osteo-
dencia de Seguridad Social. porotic Fractures Research Group. N Engl J Med 1998; 339:
733-8
Disminuir la incapacidad laboral por enfermedades
profesionales Heinemann, K., Ruebig, A., Potthoff, P., el al. (2004). The Menopau-
se Rating Scale (MRS) scale: a methodological review. Health and
Concha M, Labb J. (2007). Enfermedades profesionales: una Quality of Life Outcomes , 2; 2:45.
aproximacin a su frecuencia. Ciencia & Trabajo. 9: 117-20.
Hauselmann H., Rizzoli, R. (2003). A comprehensive review of
Direccin del Trabajo (2009). ENCLA 2008. Resultados de la Sexta treatment for postmenopausal osteoporosis. Osteoporosis Inter-
Encuesta Laboral. (2009). Gobierno de Chile. Direccin del Trabajo. national, 14: 2-12.
Gobierno de Espaa (2007). Estrategia Espaola de Seguridad y INE (2011). Gobierno de Chile. Instituto nacional de estadsticas.
Salud en el Trabajo (2007-2012). Departamento de Demografa. Programa Proyecciones de Po-
blacin. Consultado el 07.2011 en: http://www.ine.cl/canales/
International Labour Office (ILO) (2005). Global Report under the chile_estadistico/demografia_y_vitales/proyecciones/Men-
Follow-up to the ILO Declaration International Labour Conferen- PrincOK.xls
ce, Geneva.
Jokinen K. Rautava, P. Makinen J. Ojanlatva, A. Sundell, J. & Helenius,
MINSAL-MINTRAB (2008). Plan Nacional para la erradicacin de H. (2003). Experience of climacteric symptoms among 42-46 and
Tang,B., Eslick, G., Nowson, C., et al. (2007).Use of calcium or cal- Lawton M.P., Brody, E.M. (1969). Assessment of Older People: Self
cium in combination with vitamin D supplementation to prevent maintainig an instrumental activity of daily living, Gerontologist;
fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a me- 9:179-86.
ta-analysis. Lancet, 25; 370 (9588):657-66.
LpezArrieta et al. (2006). Efectividad y Eficiencia de la atencin
Warming L, Hassager C, Christiansen C. (2002). Changes in bone especializada al paciente mayor. Una Revisin sistmica. SEMEG.
mineral density with age in men and women: a longitudinal study.
Osteoporos Int 2002; 13: 105-12 Marn P. et al. (2004). Adultos mayores institucionalizados en Chi-
le: Cmo saber cuntos son?. Rev md chile: 132: 832-838.
Mejorar el estado de salud funcional de los adultos
mayores Marin P. (2007). Reflexiones para considerar en una poltica de sa-
lud para las personas mayores: Pensamientos para la Accin. Rev.
Albala C. et al, (2007). Estudio con perspectiva de gnero a partir Med. Chile Vol 135, n.3, pp 392-398.
de las variables del EFAM: informe final. INTA.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2001). Manual
Bachmann, S., Finger, C., Huss, A., et al. (2010). Inpatient rehabi- del programa de alimentacin complementaria para el adulto
litation specifically designed for geriatric patients: systematic mayor.
review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ,
340:c1718. Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008). Egresos
Hospitalarios de ambos sexos, segn edad y causas. DEIS.
Baztan J. (2000). Actividad comunitaria de un servicio de ge-
riatra hospitalario: un ejemplo practico de coordinacin entre Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008a). Informe
atencin primaria y especializada. Atencin primaria: Publica- final estudio de carga y carga atribuible. Departamento de Salud
cin oficial de la Sociedad Espaola de Familia y Comunitaria, Pblica, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de
Vol. 25, N 6, 2000, pgs. 374-382. Chile, y Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planificacin
Sanitaria, Ministerio de Salud. 2008
Baztn, J., Surez-Garca, F., Lpez-Arrieta, J., et al. (2009). Re-
search: Effectiveness of acute geriatric units on functional de- Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008b). Manual
cline, living at home, and case fatality among older patients ad- de aplicacin del examen de medicina preventiva del adulto
mitted to hospital for acute medical disorders: meta-analysis. mayor.
BMJ, 338:b50.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Manual
Berkow R. (2001). Manual Merck de Geriatra. 2 edicin., Pg. de gestor de caso del adulto mayor en riesgo de dependencia.
43-46.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Manual de
Beswick, A., Rees, K., Dieppe, P., et al. (2008). Complex interventions prevencin de cadas en el adulto mayor.
to improve physical function and maintain independent living in
the elderly people: a Systematic review and meta-analysis. The Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). REM de
Lancet, 371,725-735. Entrega ayudas tcnicas GES a personas de 65 y mas aos. DEIS.
Cannobbio L., Jeri T. (2008). Estadsticas sobre las personas adul- Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2011a). Manual
tas: un anlisis de gnero. Estudio SENAMA. REM 2011 Serie A.
CASEN (2009). Encuesta de caracterizacin socio econmico, CA- Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2011b). Encuesta
SEN. Gobierno de Chile. Ministerio de Planificacin. 2009. Nacional de Salud ENS Chile. 2009-2011. Departamento de Salud
Pblica, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de
Gobierno de Chile. Instituto Nacional de Estadstica (2008). Pobla- Chile, y Departamento de Epidemiologa, Divisin de Planificacin
cin y sociedad: Aspectos Demogrficos. Sanitaria.
Parker, G., Bhakta, P., Katbamna, S., et al. (2000). Best place of care SENAMA (2010). Informe y recomendaciones del taller Proyecto
for older people after acute and during subacute illness: a sys- homologacin de establecimientos de larga estada (ELEAM).
tematic review. Journal of Health Services Research and Policy,
5, 176-89. Stead, M., Gordon, R., Angus, K., McDermott, L. (2007). A systema-
tic review of social marketing effectiveness. Health Education,
Salgado Alba A. (2002). Cuidados Continuados sanitarios en la 107(2), 126 191.
comunidad y en las instituciones. Manual de Geriatra.; pg.
183-184. Vergara G. (2008). Transicin epidemiolgica: la otra cara de la
moneda. Rev med.Chile. v 134 n6.
Saltvedt, I., Jordhoy, M., Opdahl, M., et al. (2006). Randomized trial
of in-hospital geriatric intervention: impact on function and mo- Vergara S. (2008). Residencias para adultos mayores criterios
rale. Gerontology, 52, 223-30. bsicos para su adecuada seleccin. Rev hosp. cln univ chile;
19:356-60
El concepto de inequidad en salud se refiere a to- Ms all de detallar como cada uno de ellos ope-
das aquellas diferencias en salud que son evitables ra (Bartley, 2007; Wilkinson, 1996; Wilkinson et al.,
e injustas (OPS, 2005; CSDH, 2008; Irwin et al., 2006). 2009), es importante mencionar que Chile requie-
Por lo tanto, por definicin, las inequidades son po- re avanzar en la comprensin terica y emprica
sibles de revertir, para lo cual es necesario contar de dichos mecanismos explicativos en la realidad
con polticas pblicas que logren reducir la fuerte nacional, con particular nfasis en la interaccin
asociacin que existe entre condiciones sociales de dinmica entre DSS estructurales e intermedios
vida y la salud en la poblacin (Krieger, 2001; Gra- (Subramanian et al., 2003; Vega et al., 2001; Pickett
ham, 2004a; Marmot, 2010). et al., 2001). Este conocimiento contribuira a la
elaboracin de estrategias de prevencin y control
Las inequidades en salud ha sido un eje prioritario ms efectivas y sustentables en el tiempo, para be-
en el trabajo desarrollado por la OMS y mltiples neficio de la salud de toda la poblacin.
pases, incluido Chile. El pas ha liderado la inclusin
explcita de este objetivo en la reforma de salud, Por su parte, el acceso al sistema de salud es un
y ha sido uno de los primeros en Latinoamrica en importante DSS incluido en el marco conceptual
atender su relevancia para la salud de la poblacin. propuesto por la Comisin de DSS de la OMS (Ten
(incluir PNUD) Have et al., 2002; Crijnen et al., 2000; Mackenbach
et al., 1989; Tunstall-Pedoe et al., 2000). La equidad
La Comisin de Determinantes Sociales de la Sa- vertical corresponde a la asignacin de diferen-
lud (DSS) de la OMS ha desarrollado un marco con- tes recursos para diferentes niveles de necesidad
ceptual que identifica y categoriza los diversos (desigual trato para individuos desiguales), mien-
DSS sealando de qu forma interactan y generan tras que la horizontal comprende la asignacin de
las inequidades en salud (CSDH, 2008). Se distin- iguales o equivalentes recursos para igual necesi-
guen dos categoras: DSS estructurales y DSS in- dad (igual trato para individuos iguales) (Metzger,
termedios. Los DSS estructurales incluyen el nivel 1996). Los problemas derivados de inequidades en
macro/contextual (poltico y cultural) y la posicin ambos enfoques, especialmente del primero, deben
socioeconmica, mediada por dimensiones como ser atendidos con urgencia en Chile.
clase social, gnero, etnia, ocupacin, nivel educa-
cional e ingreso. Los DSS intermedios, por su parte, En este Objetivo Estratgico se abordan espec-
se refieren a la interaccin entre salud y factores ficamente seis factores determinantes de inequi-
psicosociales, biolgicos y de condiciones materia- dades en salud: nivel socioeconmico, zona geo-
les de vida. Tambin incluyen los efectos del siste- grfica (lugar), pertenencia a pueblos indgenas,
ma de salud (CSDH, 2008). gnero, trabajo y condiciones de empleo, y perte-
nencia a otras poblaciones de inters (inmigran-
Estudios internacionales han explorado los posi- tes, personas privadas de libertad y personas en
bles mecanismos explicativos que se encuentran situacin de calle). La estructura de la Estrategia
en la base de las diferencias en los resultados de Nacional de Salud considera adems la perspecti-
salud, incluyendo tanto la morbimortalidad como la va de equidad en todos los objetivos estratgicos,
presencia de factores de riesgo, segn la posicin tanto en la priorizacin de los temas como en la
social de los individuos, ya sea por nivel socioeco- eleccin de las estrategias.
100%
% acumulado de personas segn
80%
espectativa de salud
60%
40%
20%
0%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
% acumulado de personas segn aos de estudio
Tambin aporta a la reduccin de las inequidades En este sentido, es urgente reconocer que una po-
el asegurar la calidad del agua potable rural ya que ltica que posicione y priorice la reduccin de des-
tendr un beneficio en la poblacin de bajo nivel igualdades en la posicin social (reduccin de las di-
socioeconmico que est ubicada en las zonas ru- ferencias en aos de educacin e ingreso econmico
rales y aisladas, estrategias contenidas en el Obje- entre chilenos) es esencial para modificar la salud y
tivo Estratgico 6. conductas individuales a lo largo del tiempo (Cabie-
ses et al., 2011). La incorporacin de este concepto
El fortalecimiento de distintas estructuras del sec- debe movilizar polticas desde la Autoridad Sanitaria,
tor salud, enunciadas en el Objetivo Estratgico 7, pero tambin debe involucrar al intersector, al sector
permite dar sustento a las mltiples iniciativas que privado y al mundo acadmico, a travs de un ejer-
se plantean en las distintas reas. cicio serio, participativo y con un enfoque sistmico
de planificacin sanitaria a largo plazo. Es el pas en
En el Objetivo Estratgico 8, que tiene como meta su conjunto quien debe transformarse para lograr un
asegurar la calidad de la atencin, uno de sus ejes verdadero cambio en la salud de todos los chilenos.
* Los AVPP son un indicador de dao en salud a causa de las muertes en personas jvenes o de fallecimientos prematuros,
que se basa en la premisa que cuanto ms prematura es la muerte, mayor es la prdida de vida. Se correlaciona con
otros indicadores de mortalidad y se aproxima a la medicin de la mortalidad evitable, que es mayor en los lugares de
mayor deprivacin.
1 En base a datos de la CASEN 2006, donde el decil 1 corresponde al ms bajo y decil 10 al ms alto; y cada decil agrupa
entre 33 y 34 comunas. Cabe hacer notar que las variables e indicadores analizados provienen de la agregacin
de los datos para el decenio 1997-2006. Esta agregacin se hace necesaria para la obtencin de indicadores
estadsticamente significativos a este nivel y para as evitar tener que eliminar del anlisis a las comunas que tienen
menos de 10.000 habitantes, las cuales corresponden al 28,6% del total (Depto Epidemiologa, MINSAL).
Para los prximos diez aos, la lnea de accin pro- El segundo aspecto incorpora la implementacin de
puesta se basa en la focalizacin de recursos. Pese intervenciones especficas a nivel comunal. Esto in-
a que esta estrategia se apoya en abundante ex- cluye establecer intersectorialmente orientaciones
periencia internacional, existe discordancia en la tcnicas para la elaboracin de planes de salud que
decisin de orientar las lneas de accin en base a incluyan anlisis geogrfico y diseo de estrategias
reas geogrficas o bien en individuos (Macintyre, a nivel local, con participacin ciudadana. Adems,
2007). Mientras el primer enfoque implica estudiar se propone establecer sistemas de apoyo intersec-
el lugar y su rol en la produccin de la salud de sus torial (desde MIDEPLAN, SUBDERE, y otros) al an-
habitantes, el segundo pone nfasis en los proble- lisis de informacin y al diseo de intervenciones
mas de salud de los individuos. Un enfoque de equi- para comunas con mayor dao en salud.
dad geogrfica implica entender el rol que cumple
el lugar o barrio en la salud de su comunidad. La Estrategia Nacional de Salud considera adems,
en el desarrollo de los diferentes Objetivos Estrat-
Independiente de lo anterior, la OMS sugiere ade- gicos, la intervencin diferenciada a nivel comunal
cuar las intervenciones priorizadas, de acuerdo al segn dao de salud. En el caso de las enfermeda-
perfil epidemiolgico de la poblacin de los lugares des crnicas no trasmisibles (Objetivo Estratgico
priorizados (WHO, 2010). 2), se encuentra el acceso a rehabilitacin, y la in-
corporacin de este componente en los Planes Co-
Una interesante experiencia corresponde a la del munales de Salud o PLADECO. Tambin se considera
London Health Observatory (LHO) en el Reino Unido, priorizar comunalmente el rea de la salud bucal,
el cual puso a disposicin a partir de 2010, a travs mediante accin sobre comunas de mayor riesgo
de un sitio web, una serie de herramientas dirigidas cariognico, al igual que la incorporacin de estra-
a la Atencin Primaria y autoridades locales, con tegias en violencia intrafamiliar en los PLADECO.
el objetivo de reducir las brechas de esperanza de
vida entre diferentes comunidades (LHO-NHS, ac- En el rea de los factores de riesgo (Objetivo Estra-
ceso en abril 2011). Estas herramientas permiten tgico 3), el acceso a Programas de Cesacin de Ta-
abordar las inequidades en salud tanto desde un ni- baco, los proyectos de promocin de estilos de vida
vel geogrfico como desde los programas de salud sin tabaco, y los esfuerzos orientados a disminuir el
priorizados a nivel nacional. consumo de drogas, se establecen con perspectiva
de equidad a nivel comunal.
El conjunto de herramientas (seleccionadas en base a
la evidencia) se dise para asistir a los servicios lo- En el Objetivo Estratgico 4, relacionado a Ciclo Vital,
cales en la planificacin. Cada localidad puede selec- se asignar prioridad a nivel comunal para la elabora-
cionar la herramienta adecuada del conjunto, en base cin de planes que consideren actividades para la pro-
a los problemas de salud y el contexto especfico de- mocin del desarrollo infantil y para el acceso a salas
tectado. La LHO ofrece adems asesoramiento (con- de estimulacin, adems de programas de promocin
tratado) tanto en planificacin como en la determina- de factores protectores de salud integral de adoles-
cin estratgica de necesidades locales. Esta ltima centes y jvenes. Para la etapa de la mujer post repro-
puede trabajarse en conjunto con la autoridad local. ductiva, se priorizarn las comunas con mayor dao
en salud, para la certificacin de profesionales en el
El primero est relacionado a la asignacin local manejo clnico. En el adulto mayor, de igual manera, se
de recursos con criterios de dao en salud. En este favorecer la implementacin de consultora geritri-
punto se propone revisar peridicamente los indi- ca en las comunas con peores resultados de salud.
Tabla 5.3.1.
Perfil demogrfico y socioeconmico de los pueblos indgenas en Chile. 2009.
Pueblos Poblacin
Caractersticas Indgenas Mapuche Aymara Atacameo Otros no Indgena
(total) (total)
Promedio de edad 29,7 29,7 29,6 31,0 29,4 33,2
% <16 30,9 31,1 25,5 30,9 32,9 24,9
% 16-65 62,8 62,8 67,6 61,8 60,9 66,7
% >65 6,3 6,2 6,9 7,3 6,2 8,5
% Poblacin femenina 51,3 51,6 51,2 48,3 52,5 51,3
% Soltero 56,6 56,5 57,8 53,7 61,8 50,2
% Casados 36,7 37,3 33,1 33,4 32,8 41,1
% Divorciados 3,4 3,1 4,6 9,4 2,5 4,7
% Viviendo en zona rural 30,6 32,7 16,6 14,9 14,4 11,6
% Q1 (ms pobre) 19,1 19,6 14,7 15,5 18,4 15,1
% Q2 21,1 21,7 20,5 14,0 9,7 16,6
% Q3 21,4 21,7 20,3 14,2 24,8 17,6
% Q4 21,5 21,4 23,6 20,6 17,7 21,6
% Q5 (ms rico) 16,9 15,7 20,9 35,7 29,4 29,2
% Sin educacin 10,3 10,4 10,1 7,8 9,4 0,0
% Enseanza bsica 44,3 45,6 35,8 30,9 38,6 21,2
% Enseanza media 22,9 22,8 22,6 26,6 25,2 21,4
% Enseanza tcnica 14,0 13,6 18,7 15,7 12,5 21,5
% Universitaria 4,2 3,5 8,3 13,4 7,8 16,9
% Desempleado o inactivo 5,0 5,4 2,8 2,2 1,9 5,6
% Sin contrato laboral 24,1 24,1 27,4 15,3 27,3 20,8
% Ocup. Independiente 27,1 26,4 35,9 25,8 21,0 20,1
% Domstico 8,1 8,5 5,8 5,0 5,25 5,50
% Sector pblico 8,9 8,2 17,3 5,7 10,19 9,81
% Sector privado 54,0 55,2 38,6 58,9 62,62 61,38
% Ejecutivos 1,9 1,7 2,5 4,6 0,95 3,18
La Encuesta Nacional de Salud (ENS, 2003), tambin Esto, conforme a lo dispuesto en la Ley 20.255, que
investig la prevalencia de diversos problemas de permite la incorporacin de los trabajadores inde-
salud, segn ocupacin. Sin embargo, estos porcen- pendientes y los dueos y/o socios de empresas, a
tajes no se encuentran estandarizados ni por edad, un organismo administrador de la Ley 16.744 (mu-
ni por sexo. tuales e ISL). De esta manera, estos trabajadores
tienen la misma proteccin que los trabajadores
Estrategias dependientes ante un accidente del trabajo o una
enfermedad profesional.
Durante la ltima dcada, tanto en registros sa-
nitarios como en las encuestas realizadas por el Asimismo, todas las SEREMI implementaron en
Ministerio, se ha incluido informacin sobre la si- 2008 proyectos para la proteccin en salud de al
tuacin laboral, que permite su anlisis desde esta menos un grupo de trabajadores vulnerables, acor-
perspectiva. Especficamente, con el objetivo de de con al realidad regional, incluyendo el enfoque
profundizar en el estudio de las desigualdades de de determinantes sociales en el quehacer del tra-
salud en relacin con la situacin laboral, el Minis- bajo en regiones.
terio de Salud con la participacin del Instituto de
Seguridad Laboral (ISL) y la Direccin del Trabajo, El Ministerio del Trabajo es uno de los actores ms
desarroll la Primera Encuesta de Empleo, Trabajo, relevantes en el desarrollo de polticas pblicas para
Calidad de Vida y Salud (ENETS). Esta primera en- reducir las inequidades en salud de los trabajadores.
cuesta de trabajadores que incorpora el enfoque de Sin embargo, este es un tema mucho ms amplio, ya
determinantes sociales de la salud, entregar una que debe considerarse tambin la situacin de todos
gran cantidad de informacin para el anlisis de la aquellos que no son parte formal de la fuerza laboral
desigualdad en salud de los trabajadores. formal: trabajadores del hogar, cuidadores de personas
postradas, jubilados, cesantes y trabajadores indepen-
Por otro lado, en relacin con la cobertura de la dientes. Por lo tanto, instituciones tales como SERNAM,
seguridad social de accidentes del trabajo y enfer- Ministerio de Economa y MIDEPLAN, tambin cumplen
medades profesionales, ha existido un aumento de un rol en disear polticas que favorezcan la igualdad
la cobertura en el marco de la reforma previsional. entre personas en distinta situacin laboral.
Amador M (2010). Forced migration to emerging countries. Case: ternational inmigrants in Chile: comparisons within this group
Chilean society receiving afro-colombian asylum seekers. [Oral and between them and the Chilean-born. Doctoral Thesis. De-
presentation]. The 2010 Conference, British Society for Popula- partment of Health Sciences, University of York: United Kingdom.
tion Studies. University of Exeter. Disponible en: http://www2.lse.
ac.uk/socialPolicy/BSPS/annualConference/2010/2010%20Exe- Cabieses B, Tunstall H & Pickett KE (2010c) How can we promo-
ter.aspx#generated-subheading1. te their health if we dont know who they are? Paper presented
at the Migrants and right to health conference, May 26th-27th
Arteaga, O., Astorga, I. & Pinto, A.M. (2002). Inequalities in public 2010, London, UK.
Health care provision in Chile. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro,
18(4):1053-1066. Cabieses B, Tunstall H & Pickett KE (2010d). So, who are they?
Using cluster analysis to describe the socio-economic status of
Bartley M (2007). Health inequalities. An introduction to theories, international immigrants in Chile. Paper presented at the 46th
concepts and methods. Polite Press: Cambridge. ESRC research methods festival, 5-8 July 2010, Oxford, UK.
Bhopal RS, Fischbacher CM (2007), Steiner M et al. Ethnicity Cabieses B, Tunstall H & Pickett KE. (2010e) Social determinants of
and health in Scotland: can we fill the information gap?. Retrie- disability among the immigrant population in Chile. J Epid Com-
ved from [http://www.chs.med.ed.ac.uk/phs/research/Retroco- mun Health; 64 (S1): A58.
ding%20final%20report.pdf ] in July 2009.
Cabieses B, Tunstall H, Pickett K & Zitko P. (2010f). Salud de inmi-
Bhopal, RS. (2009). Medicine and public health in a multiethnic grantes en Chile: observando ms all del efecto del migrante
world. J P Health. Advanced access, 1-7. sano. Rev Chilena de Salud Publica, 14(2,3): 270-271.
Bottomore T (1983). A Dictionary of Marxist Thought. Frankfurt Carballo M, Divino J and Zeric D (1998). Migration and health in
School, Oxford: Blackwell. the European Union. Tropical Medicine and International Health.
3(12): 936944.
Boydell, J et a (2001)l. Incidence of schizophrenia in ethnic mino-
rities in London: ecological study into interactions with environ- Carrasco P E, Prez B F, Angel B B, Albala B C, Santos M J, Lare-
ment. BMJ; 323:1336-1338. nas Y G . (2004). Prevalencia de diabetes tipo 2 y obesidad en dos
poblaciones aborgenes de Chile en ambiente urbano. Rev. md.
Boydell, J et al (2001). Incidence of schizophrenia in ethnic mino- Chile, 132(10): 1189-1197.
rities in London: ecological study into interactions with environ-
ment. BMJ; 323:1336-1338. Ministerio de Planificacin. (MIDEPLAN). Gobierno de Chile (2003).
Encuesta de caracterizacin Socioeconmica (CASEN)
Buchan J., Perfilieva G (2006). Health Worker Migration in the
European Region: Country Case Studies and Policy Implications. Ministerio de Planificacin. (MIDEPLAN). Gobierno de Chile (2009).
Division of Country Support. WHO Regional Office for Europe Co- Encuesta de caracterizacin Socioeconmica (CASEN)
penhagen..
Cochrane y Bal SS (1988). Ethnic density is unrelated to incidence
Buchan J., Perfilieva G. Health Worker Migration in the European Re- of schizophrenia. B J Psychiatry; 1988, 153:363-366.
gion: Country Case Studies and Policy Implications. Division of Coun-
try Support. WHO Regional Office for Europe Copenhagen. 2006. Crijnen AA, Bengi Arslan L, Verhulst FC (2002). Teacher-reported
problem behaviour in Turkish immigrant and Dutch children: a
Cabieses B, Tunstall H & Pickett KE (2010) Describing social de- cross cultural comparison. Acta Psychiatrica Scandinavica 2000,
terminants of health of the Chilean-born and international immi- 102:439-44.
grants in Chile. Paper presented at the PILAS Conference 2010,
15-17 June 2010. University of Manchester, UK. CSDH (2008) Commission on the Social Determinants of Health
(CSDH), World Health Organization. Towards a Conceptual Fra-
Cabieses B, Tunstall H & Pickett KE (2010b) Access to health care mework for Analysis and Action on the Social Determinants of
among Chilean-born and international immigrants in Chile. So- Health. 2008. DRAFT. Hallado en http://www.who.int/social_de-
ciety of Latin American Studies, Paper presented at the 46th An- terminants/en/
nual Conference 9-10 April 2010, University of Bristol, UK.
Davey Smith G, Hart C, Watt G, et al (1998). Individual social class,
Cabieses B y Tunstall H. (2011). Section II, Chapter 3: Access to, area-based deprivation, cardiovascular diseases risk factors, and
need and use of healthcare by international immigrants in Chile. mortality: the Renfrew and Paisley study. J Epidemiol Community
In Gideon J. and Thomas F (eds.), Migration, health and inequali- Health 1998;52:399405.
ty. University of London. Zed Press: England (in press).
Davey Smith G, Ebrahim S. (2003) Mendelian randomization: can
Cabieses B, Zitko P, Pinedo R, Albor C, Espinoza MA. (2011a). [How genetic epidemiology contribute to understanding environmen-
to measure social position in health research? A review of inter- tal determinants of disease? Int J Epidemiol 2003;32:1-22
national literature] (2011). Panamerican Journal of Public Health
29(6):45768. Davies A, Basten A, Frattini C (2010). Migration: a social determi-
nant of the migrants health. EuroHealth 16(1): 1012.
Cabieses, Espinoza y Zitko (2011b). Cmo enfrentar el aumento
de conductas individuales de riesgo para la salud en Chile? Rev De Jong, GF (2000). Expectations, Gender, and Norms in Migration
Med Chile 2011; 139:686-688. Decision-Making. Population Studies 54:307-319.
Cabieses B. (2011). The living conditions and health status in- Departamento de Extranjera y Migracin. Gobierno de Chile (2008).
Direccin del trabajo (2008). Gobierno de Chile. Encuesta Laboral Irwin A, Valentine N, Brown C, Loewenson R, Solar O, et al (2006).
(ENCLA). The Commission on Social Determinants of Health: Tackling
the Social Roots of Health Inequities. PLoS Med 3(6): e106.
EESC, Comit Econmico y Social Europeo. Dictamen sobre el doi:10.1371/journal.pmed.0030106
tema Salud y Migracin. 2007, Bruselas. Retrieved from [http://
eescopinions.eesc.europa.eu/viewdoc.aspx?doc=\\esppub1\ Kandula NR, Kersey M, Lurie N (2004). Assuring the health of immi-
esp_public\ces\soc\soc274\es\ces1001-2007_ac_es.doc] in grants: what the leading health indicators tell us. Annu Rev Public
November 2008. Health, 25:357-76.
Feliciano C (2005), Educational selectivity in US immigration: Keating DP, Hertzman C (1999). Developmental health and the
how do immigrants compare to those left behind? Demography. wealth of nations: social, biological and educational dynamics.
42;I3.1-152 The Guilford Press: USA.
Fernndez Lores, Guillermo (2010). Asesora Tcnica Parlamen- Krieger N (2001). Theories for social epidemiology in the 21st
taria. Evolucin de la Poblacin Penal Adulta y Juvenil en Chile. century: an ecososial perspectiva. International Journal of Epide-
Biblioteca Congreso de Chile,. miology; 30:668-77.
Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, Lynch J, Davey Smith G (2006). Lahelma E, Martikainen P, Laaksonen M, Aittomaki A (2004).
Indicators of socioeconomic position (part 1). J Epidemiol Com- Pathways between socioeconomic determinants of health. J Epi-
munity Health 2006;60;7-12 demiol Community Health.; 58:327332.
Galobardes B, Shaw M, Lawlor DA, Lynch J, Davey Smith G (2006). Larraaga, O (2005). Las brechas de salud y las desigualdades en
Indicators of socioeconomic position (part 2). J Epidemiol Com- el ingreso. En Jadue Y Marin, Determinantes sociales de la salud
munity Health. 2006; 60:95-101. en Chile: Chile.
Geyer S, Hemstrom O, Peter R, Vagero D (2006). Education, inco- Laurell AC (1993) Para la investigacin sobre la salud de los Tra-
me, and occupational class cannot be used interchangeably in bajadores. Serie Paltex. Salud y Sociedad 2000 N 3.OPS/OMS
social epidemiology. Empirical evidence against a common prac-
tice. J Epidemiol Community Health; 60:804810. Lenz K, Bauer-Dubau K, Jelinek T (2006). Delivery of Medical Care
for Migrants in Germany: Delay of Diagnosis and Treatment. J Tra-
Gideon J. (2011). Book Chapter: Latin American in London: Acces- vel Med, 13(3):133-7.
sing their rights? In Gideon J. and Thomas F. Migration, health and
inequality. University of London: Engladn (in press). LHO-NHS (2011). London Health Observatory. Acceso en Abril,
2011, en: http://www.lho.org.uk/.
Graham H (2004a). Social determinants and their unequal distri-
bution: Clarifying policy understandings The Milbank Quarterly, Liberatos P, Link BG, Kelsey JL (1998). The measurement of social
Vol 82, n 1, (pp.101-124),. class in epidemiology. Epidemiol Rev. 10:87121
Graham H, Kelly MP (2004b). Health inequalities: concepts, fra- Lipset SM (1968). Social class. Int Encycloped Soc Sci. 15:298-
meworks and policy. NHS Briefing Paper. 316.
Graham H. (2010), Where Is the Future in Public Health?. Milbank Llacer A., Zunzunegui MV., del Amo J., azarrasa L., Bolumar F. (2007).
Quarterly, 88: 149168. doi: 10.1111/j.1468-0009.2010.00594.x The Contribution of a Dender Perspective to the Understanding
of Migrants Health.. J Epidemiol Community Health 2007;61 Sppl
Halpern D, Nazroo J (2000). The ethnic density effect: results from 2:ii4-10.
from a national community survey of England and Wales. Int J So-
cial Psychiatry. 46: 34-46. Macintyre S (2007). Inequalities in health in Scotland: what are
they and what can we do about them. MRC Social & Public Health
Halpern, D (1993). Minorities and mental health. Social Science Sciences Unit. Ocassional paper N 17. October
and Medicine, 36, 597_607.
Mackenbach JP (1992). Socio-economic health differences in the
Hargreaves S, Friedland JS, Gothard P, Saxena S, Millington H, Netherlands: a review of recent empirical findings. Soc. Sci. Med.
Eliahoo J, et al. (2006). Impact on and use of health services by 34:213-226.
international migrants: questionnaire survey of inner city London
A&E attenders. BMC Health Serv Res 2006, 6:153. Mackenbach JP (2010). Has the English strategy to reduce health
Marmot M & Bell R. (2009). Action on the Health Disparities in the Muhlin GL(1979). Mental hospitalisation of the foreign-born and
US. Commission on Social Determinants of Health. JAMA, 301(11), the role of cultural islation. International Journal of Social Psy-
1169-71. chiatry 25 (4):595-605,.
Marmot M, Friel S, Bell R, Houweling TA, Taylor S (2008). Commis- Naess O, Claussen B, Thelle DS, Davey Smith G (2005). Four indica-
sion on Social Determinants of Health. Closing the gap in a gene- tors of socioeconomic position: relative ranking across causes of
ration: health equity through action on the social determinants of death. Scand J Public Health. 33:215221.
health. Lancet. 2008 Nov 8;372(9650):1661-9.
Nazroo j (2003). The structuring of ethnic inequalities in health:
Marmot M. & Wilkinson R. (1999) Social Determinants of Health. economic position, racial discriminaiton, and racism.Publoc
Oxford: Oxford University Press. Health matters. 93(2): 277-284
Marmot MG, Adelstein AM, Bulusu L (1981). Cardiovascular mor- Neeleman J, Wilson-Jones C, Wessely S (2001). Ethnic density and
tality among immigrants to England and Wales Postgrad Med J. deliberate self-harm: a small area study in south east London. J
57: 760-762. Epid and Comm Health. 55, 85-90.
Marmot Review (2010). Fair society, healthy lives. Recuperado de Nunez-Carrasco L (2008). Living on the margins: illness and
http://www.marmotreview.org en agosto de 2010. healthcare among Peruvian migrants in Chile. PhD Thesis, Leiden
University Medical Centre.
Martine G, Hakkert R and Guzman JM (2000). Aspectos sociales de
la migracin internacional: consideraciones preliminares. CEPAL y ODonnell, O. van Doorslaer E, Wagstaff A, Lindelow M (2008).
OIM. Costa Rica. Disponible en: http://www.eclac.org/publicacio- Analyzing health equity using household survey data : a guide
nes/xml/2/8852/lcg2124P_5.pdf to techniques and their implementation. The International Bank
for Reconstruction and Development / The World Bank. Washing-
Metzger X (1996). Conceptualizacin e indicadores para el trmi- ton, DC. 2008. ISBN-13: 978-0-8213-6933-3; ISBN-10: 0-8213-
no equidad y su aplicacin en el campo de la salud. Documento 6933-4
elaborado durante el intership realizado en el Programa Anli-
sis de la Situacin de Salud de la OPS /OMS. Octubre-diciembre OIT (2000). Organizacin Internacional del Trabajado. Parte I Pol-
1996.Washington: OPS/OMS.. tica General Artculo 6 Convenio 169.
Ministerio de Planificacin (MIDEPLAN), Gobierno de Chile (2006). OIT (2006). Organizacin Internacional del Trabajado. Convenio
Serie de anlisis de resultados de la Encuesta de Caracterizacin 187, Marco promocional para la seguridad y salud en el trabajo.
Socioeconmica Nacional (CASEN) 2006. N 1. La situacin de la
Pobreza en Chile. OMS (1999). Organizacin Mundial de la Salud. Report of the In-
ternational Consultation on the Health of Indigenous Peoples (p.5).
Ministerio de Planificacin (MIDEPLAN), Gobierno de Chile: (2005)
OMS (2007). Organizacin Mundial de la Salud. Plan de Accin
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2003). Encuesta Mundial sobre la Salud de los Trabajadores, 2008 -2017.
Nacional de Salud (ENS)
OMS (2008). Organizacin Mundial de la Salud. Subsanar las des-
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2006). Encuesta igualdades en una generacin: alcanzar la equidad sanitaria ac-
Nacional de Calidad de Vida en Salud (ENCAVI) tuando sobre los determinantes sociales de la salud.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2007). Estudio OPS (2005) Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin
de Carga de Enfermedad mundial de la salud. Consejo Directivo N46, Sesin del Comit
regional N57. Washington, USA. 2005. [Publicacin peridica en
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2009). Encuesta lnea]. Hallado en URL: http://paho.org.
Nacional de Salud (ENS).
OPS/OMS (2008). Organizacin Panamericana de la Salud y Orga-
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2009). Informe nizacin Mundial de la Salud. Determinantes Sociales de la Salud
Preliminar ENETS de los Pueblos Indgenas de las Amricas. Reunin Regional, Quito,
Ecuador, Octubre.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2009). Orienta-
ciones Metodolgicas para el trabajo en las 92 Comunas Vulne- Organizacin Internacional para las Migraciones (OIM) y Ministe-
rables: Componente Barresras de Acceso. Santiago. rio de Salud de Chile (MINSAL) (2008). Diagnstico y factibilidad
global para la implementacin de polticas locales de salud para
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2010). Serie Anlisis inmigrantes en la zona norte de la Regin Metropolitana. De-
de Situacin de Salud de los Pueblos Indgenas de Chile, 2006 - 2010, moscpica S.A.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2011). Departa- Oyarzo C (2000). La descentralizacin financiera en Chile en la d-
mento de Estadsticas e Informacin en Salud. cada de los noventa. Revista Panamericana de la Salud; 8:72-82.
Ministerio del Interior. Gobierno de Chile (2010). Divisin de Se- Palloni A, Arias E (2004). Paradox lost: explaining the Hispanic
guridad Pblica. adult mortality advantage. Demography. 41:385-415
Pickett KE, Pearl M (2001). Multilevel analyses of neighbourhood Ten Have ML., Bijl RV (2002) . Inequalities in mental health care
socioeconomic context and health outcomes: a critical review. J and social services utilisation by immigrant women. The Euro-
Epidemiol Community Health 2001, 55:111-122 pean Journal of Public Health 2002, 9:45-51.
Pickett KE, Wilkinson RG (2008). People like us: ethnic group densi- Toledo Vctor (1997) .Situacin de. Salud de los Pueblos Indgenas de
ty effects on health. Ethnicity & health. 13(4): 321-334. Chile. Oficina Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud. Chile.
Politzer RM, Yoon J, Shi L, Hughes RG, Regan J, Gaston MH (2001). Tunstall H, Mitchell R, Gibbs J, Platt S, Dorling D (2007). Is econo-
Inequality in America: the contribution of health centers in redu- mic adversity always a killer? Disadvantaged areas with relatively
cing and eliminating disparities in access to care. Med Care Res low mortality rates. J Epidemiol Community Health. 61;337-343.
Rev 2001, 58(2):234-48.
Tunstall H, Shaw M, Dorling D (2004). Places and Health. J Epide-
Razum & Samkange-Zeeb (2008). Migrant Health. In: Encyclo- miol Community Health. 58:6-10.
pedia of Public Health, Part 13, 921-930, DOI: 10.1007/978-1-
4020-5614-7_2186 Tunstall-Pedoe, H., Vanuzzo, D., Hobbs, M., Mahonen, M., Cepaitis,
Z., Kuulasmaa, K., & Keil, U. (2000). Estimation of contribution of
Razum O, Zeeb H, Rohrmann S (2000). The healthy migrant effect- changes in coronary care to improving survival, event rates, and
not merely a fallacy of inaccurate denominator figures. Int J Epi- coronary heart disease mortality across the WHO MONICA Pro-
demiol, 29(1):191-2. ject populations. Lancet, 355, 668669
Reijneveld SA et al (1998). Reported health, lifestyles, and use of United Nations Childrens Fund (UNICEF) (2008). Informe Ejecuti-
health care of first generation immigrants in The Netherlands: do vo: Principales nudos problemticos de los Centros Privativos de
socioeconomic factors explain their adverse position?J Epidemiol Libertad para Adolescentes y Secciones Penales Juveniles. Dis-
Community Health. (1998) ponible en:
Ritsila, J. and Ovaskainen, M (2001) Migration and regional cen- Vega J, Bedregal P, Jadue L, Delgado I (2001). Equidad de Gnero
tralization of human capital, Applied Economics, 33, 31725. en el Acceso y Financiamiento de la Atencin de Salud en Chile.
Pontificia Universidad Catlica de Chile, documento de trabajo.
Rognerud MA, Zahl PH (2006). Social inequalities in mortality: chan- Retrieved from http:// http://ris.bvsalud.org/finals/CHI-3017-Fi-
ges in the relative importance of income, education and household nal.pdf.
size over a 27-year period. Eur J Public Health. 16:6268.
Vega J, Bedregal P, Jadue L. Equidad de gnero en el acceso a la
Rojas (2005). Health Program of the Indigenous Peoples of the atencin de salud en Chile. Rev Med Chile. 2003; 131(6).
Americas: Action Plan 2005-2007 (p.6)
Vega J, Hollstein R, Delgado I, Prez K, Carrasco S, Marshall G et
Rubalcava L, Teruel G, Thomas D, Goldman N (2008). The Healthy Al (2001). Chile: Socioeconomic differentials and mortality in a
Migrant Effect: New Findings From the Mexican Family Life Survey. middle income nation. En: Evans T. Whitehead M, Diderichsen F,
Am J Public Health.98:78-84. Bhuiya A, Wirth M, eds. Challenging inequalities in health: from
ethics to action. Oxford: Oxford University Press; 133-47.
Shedlin, M. G., & Deren, S. (2002). Cultural factors influencing HIV
risk behavior among Dominicans in New York City. Journal of Eth- Weber M (1946). Class, status and party. In: Gerth H, Mills CW, eds.
nicity in Substance Abuse, 1(1), 71-95. From Max Weber: essays in sociology. New York: Oxford University
Press.
Shoham-Yakubovich I, Barell V (1988). Maternal education as a
modifier of the association between low birthweight and infant Whitehead Margaret and Jennie Popay (2010). Swimming
mortality. Int J Epidemiol. Jun; 17(2):370-7. upstream? Taking action on the social determinants of health
inequalities. Social Science & Medicine 71, no. 7 October: 1234-
Smith JP (1999). Healthy Bodies and Thick Wallets: The Dual Re- 1236.
lation Between Health and Economic Status. Journal of Economic
Perspective;13(2):145-66. WHO (2010). Equity, social determinants and public health pro-
grammes, Edited by Erik Blas and Anand Sivasankara Kurup.
Social and Public Health Sciences Unit (SPHSU) (2011). Neigh-
bourhoods and Health. Disponible en: http://www.sphsu.mrc.ac.uk/ Wilkinson RG (1996). Unhealthy societies. The afflictions of in-
research-programmes/nh/ equality. London: Routledge,
Stefoni C (2001). Representaciones culturales y estereotipos de la Wilkinson RG (2006). The impact of inequality. Social research.
migracin peruana en Chile. Informe final del Concurso: Culturas 73(2), 711-732.
e Identidades en Amrica Latina y el Caribe. Buenos Aires, Conse-
jo Latinoamericano de Ciencias Sociales (Clacso). Disponible en Wilkinson RG and Marmot M (2006). Los hechos probados: los de-
http://bibliotecavirtual.clacso.org.ar/ar/libros/becas/2000/stefo- terminantes sociales de la salud. Ed espaola, traduccin de la 2a
ni.pdf. Consultado el 15 de mayo de 2007. de la OMS ed. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Subramanian SV, Delgado I, Jadue L, Vega J, Kawachi, I. (2003). In- Wilkinson RG., Pickett K (2009). The Spirit Level, Why More Equal
come inequality and health: multilevel anlisis of Chilean com- Societies Almost Always Do Better. Penguin Books Ltd (United
munities. J Epidemiol Commun Health 57, 844-848. Kingdom)
Disminuir Disminuir 50% la tasa de 23,4 por 19,5 por 11,7 por
Contaminacin exposicin diaria das-ciudad del ao que se 1.000 1.000 1.000
6.1 Atmosfrica a contaminacin encuentran sobre la norma de das- das- das-
ambiental material particulado* ciudad ciudad ciudad
Disminuir un 10% el Lnea
nivel de contaminantes de Base -3,3% -10,0 %
intradomiciliarios 2013
seleccionados**
Mejorar la disposicin Aumentar 150% la cobertura de
6.2 Residuos
Slidos de residuos comunas con manejo adecuado 30,1% 50,0 % 75,3%
contaminantes de residuos slidos domiciliarios
Mejorar el acceso Aumentar a 50% la cobertura
a agua potable y de sistemas de agua potable
6.3 Uso de Aguas disposicin de aguas rural con agua segura y 0,0% 35,0% 50,0%
servidas en zonas diagnstico de disposicin de
rurales aguas servida
Disminuir 10% la tasa
Disminuir los brotes
Enfermedades promedio de los ltimos 3
de Enfermedades 1,13 por 1,09 por 1,02 por
6.4 Transmitidas Transmitidas por aos de hospitalizacin por 100.000 100.000 100.000
por Alimentos enfermedades transmitidas por
Alimentos alimentos en brote.
Aumentar 20% el porcentaje de
comunas seleccionadas*** cuya
tasa promedio de los ltimos
6.5 Entorno
Urbano
Aumentar las reas
verdes urbanas 3 aos de metros cuadrados 8,1% 8,6% 9,7%
de reas verdes por habitante,
supera recomendacin de
Organizacin Mundial de la Salud
Rancagua 11 8 24 7 13 20
San Fernando - - - 4 6 1
Rengo - - - 0 0 0
Los Andes - - - 0 0 0
Concepcin - - - - 0 0
San Pedro - - - - 0 0
Osorno - - - 21 38 15
Valdivia - - - 17 15 8
Chilln - - - 1 8 3
Coyhaique - - - - 31 45
Andacollo - - - - - 0
Por otra parte, las actividades industriales y de ser- protozoos. Tambin pueden ser de mayor tamao
vicios no cuentan hoy en da con una regulacin (polillas, pulgas, cucarachas, caros y agentes alr-
adecuada que permita controlar las emisiones de genos como plenes y caspa de mascotas). Algunos
contaminantes atmosfricos. agentes miscelneos son insecticidas, compuestos
orgnicos voltiles y aerosoles (Oyarzn, 2010).
Siguiendo esta lnea, la contaminacin intradomi-
ciliaria tambin constituye un problema de salud La calidad del aire intradomiciliario depende de
pblica relevante (Flores et al., 2010). Los con- mltiples factores. Se relaciona con los hbitos de
taminantes intradomiciliarios segn su origen se los moradores (principalmente tabaquismo), tipo
clasifican en derivados de la combustin, agentes de combustible utilizado, grado de hacinamiento,
biolgicos y agentes miscelneos. Los derivados de diseo de la vivienda, intercambio de aire con el
la combustin corresponden a monxido de carbo- exterior, remocin de contaminantes y cohabi-
no, dixido de carbono (CO2), dixido de nitrgeno, tacin con animales domsticos. Adems, estos
humo de tabaco y humo de lea entre otros. Los factores tienen una importante asociacin con el
agentes biolgicos habitualmente son microsc- nivel socioeconmico de los individuos (Oyarzn
picos y corresponden a virus, bacterias, hongos y et al. 2010).
La industrializacin y el desarrollo han aumenta- Los residuos slidos domiciliarios son de gran im-
do la cantidad y variedad de residuos. Muchos de portancia, tanto por su volumen como por pro-
estos son txicos y de difcil incorporacin a los blemas derivados de una gestin deficitaria. Los
ciclos de degradacin de los elementos natura- problemas en la recoleccin son escasos ya que
les. Estos residuos deben tratarse adecuadamen- su cobertura nacional en el sector urbano alcanza
te con el fin de disminuir sus efectos negativos un 99%. Sin embargo, la ausencia o deficiencias en
en las distintas etapas de su manejo: almacena- estos sistemas de recoleccin de basuras pueden
miento, transporte, reciclaje, reutilizacin, trata- comprometer a un gran nmero de personas.
miento y disposicin final.
Cuando el reciclaje de estos residuos se realiza de ma-
Los residuos slidos, dependiendo de su com- nera inadecuada, se pueden generar riesgos para las
posicin, presentan distintos tipos de riesgos personas que recuperan esos desechos, tanto en la va
para la salud de la poblacin, ya sean de carc- pblica como en los vertederos. Dentro de estos ries-
ter directo (residuos con presencia de sustancias gos se encuentran la exposicin a sustancias peligrosas,
txicas de efecto agudo en la salud, inflamables, a elementos cortopunzantes o atropellos, entre otros.
reactivas, corrosivas y/o de agentes infecciosos,
emanacin de olores, proliferacin de vectores Asociado a esto, el almacenamiento de materiales
de importancia sanitaria, riesgos de incendios y recolectados a nivel domiciliario, puede deteriorar
accidentes y deterioro del entorno) o indirecto, a el entorno, ya sea por la generacin de olores, o por
travs de la contaminacin del agua, aire y suelos la proliferacin de vectores como moscas, cucara-
(Kiely G., 1999). chas y roedores. Adems, cuando se trata de alma-
Las ETA pueden tener consecuencias graves no solo La Escherichia coli O157:H7 produce una colitis
para la salud, sino tambin para las economas de hemorrgica. En cerca del 15% de los casos de j-
las personas, las familias y los pases, y afectan so- venes, puede haber Sndrome Hemoltico Urmico
bre todo a los grupos ms vulnerables, como los ni- (SHU), caracterizado por falla renal, que puede ser
os, los ancianos y las personas inmunodeprimidas permanente, y anemia hemoltica. En personas an-
(Smtih DeWaal C. et al., 2009). Una gran proporcin cianas, adems de SHU, puede haber otros snto-
de las diarreas seran provocadas por la contamina- mas como fiebre, sntomas neurolgicos y prpura
cin de alimentos y el agua (OMS, 2007). trombocitopnica. La tasa de mortalidad en este
grupo etario puede llegar al 50% (CFSAN, 2009).
En Estados Unidos se ha reportado que entre los
aos 1998 y 2002, de las notificaciones de brotes El agente Salmonella spp. produce un cuadro gas-
de ETA con agente confirmado, los peligros qumi- trointestinal que puede presentar complicaciones
cos representaron un 10%, los agentes virales un como artritis reactiva, Sndrome de Reiter o sepsis
33% y los agentes bacterianos un 55% del total de (CFSAN, 2009).
las causas de brotes (Lynch M. et al., 2006).
Dentro de los agentes qumicos causantes de ETA
Dentro de los microorganismos causantes de ETA, se encuentran las toxinas naturales, como las mico-
la OMS ha considerado entre los ms virulentos a: toxinas y las toxinas marinas (marea roja), y tambin
el agente causante de Encefalitis Espongiforme Bo- contaminantes ambientales como el mercurio y el
vina, Campilobacter jejuni, Escherichia coli, Salmo- plomo (OMS 2002).
nella y Shigella, (OMS sf1). En Estados Unidos, estos
agentes son causantes entre 3,3 y 12,3 millones de Chile cuenta con un Sistema de Vigilancia de ETA
casos de infeccin al ao, generando prdidas eco- basado en la notificacin realizada por los m-
nmicas entre 6.500 y 34.900 millones de dlares dicos que identifican los brotes de dichas enfer-
(OMS 2002). medades. Al igual que en otros pases se estima
que el nmero de brotes notificados se encuentra
Reportes recientes sealan la aparicin de nuevos subestimado. Los brotes notificados constituyen
agentes causantes de ETA, como tambin de mi- solo la punta del iceberg: la parte oculta est
croorganismos con mayor patogenicidad. Este es el constituida por la carga de la enfermedad en la
caso de la ya mencionada Encefalitis Espongiforme poblacin general. Sin embargo, existen sistemas
Bovina o de la Listeria monocytogenes (OMS 2006). de vigilancia activa, basados en identificacin de
Las manifestaciones ms graves de la listeriosis en los agentes por anlisis de laboratorio, que suma-
el hombre comprenden septicemia, meningitis (o dos a estudios de campo, mtodos de evaluacin
meningoencefalitis) y encefalitis (OMS 2006). En el de riesgo y procesos de modelamiento epidemio-
caso de recin nacidos, la listeriosis invasiva pre- lgico, permiten estimar la carga de enfermedad
senta una letalidad cercana al 30% (Mead, P. et al., por agente causal (OMS sf2).
1999). En mujeres gestantes, las infecciones intra-
uterinas o cervicales pueden provocar abortos es- En base a la informacin proporcionada por el Sis-
pontneos o mortinatos. tema de Vigilancia de ETA, en la tabla 6.4.1 se pue-
de observar la evolucin entre 2005 y 2010 de los
El Campylobacter jejuni se encuentra frecuente- brotes notificados. Aunque el nmero de brotes ha
mente en el intestino de aves, vacunos y fuentes fluctuado entre 581 y 1.316, el nmero total de per-
de agua no clorada. Causa diarrea acuosa o visco- sonas involucradas ha aumentado progresivamen-
Tabla 6.4.1.
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos y su caracterizacin. 2005-2009.
Media de Enfermos/brote 10 6 7 6 11 3
de Calidad y el Anlisis de Peligro y Puntos Crticos Por ltimo, la Agencia Chilena para la Inocuidad de
de Control (HACCP) de las industrias de alimento. los Alimentos coordina a todos los actores que par-
ticipan en el ciclo de los alimentos, a fin de imple-
Adems, se han impulsado iniciativas intersecto- mentar el Sistema Nacional de Inocuidad.
riales a travs de convenios de colaboracin con el
Servicio Agrcola Ganadero (SAG), Servicio Nacional La Estrategia Nacional de Salud propone tres lneas
de Pesca (SERNAPESCA) y el Instituto de Desarrollo estratgicas dependientes del sector salud, rela-
Agropecuario (INDAP) para la coordinacin de las cionadas a inocuidad de alimentos: (1) fiscalizacin
acciones de vigilancia, fiscalizacin y promocin. y vigilancia; (2) trabajo intersectorial; y (3) comuni-
Tambin se ha trabajado en acuerdos de produccin cacin social.
limpia, formacin de mesas tcnicas con el extra-
sector, adems de participar activamente en la ge- En la Estrategia Global de la OMS para la Inocuidad
neracin de la Poltica Nacional de Inocuidad de los de los Alimentos (2002) se definen varios enfoques
Alimentos, y posteriormente en la Agencia Chilena para reducir el impacto de salud y social de las ETA,
para la Inocuidad de los Alimentos (ACHIPIA). entre ellos los ms relevantes a nivel nacional son
el fortalecimiento de los sistemas de vigilancia, el
Dentro de los actores relevantes en la temtica de mejoramiento de las evaluaciones de riesgo, el me-
inocuidad de alimentos, destaca el Ministerio de joramiento de la comunicacin y divulgacin de los
Agricultura, a travs del SAG y el INDAP. Existe un riesgos, entre otros.
convenio de colaboracin con INDAP para fortale-
cer la actividad productiva de la pequea y media- La implementacin de HACCP como una estrategia
na agricultura campesina. Por su parte, el SAG ha para conseguir la inocuidad de los alimentos, debe
generado los reglamentos y normas relativas a es- ir acompaada de un cambio de enfoque en la for-
pecies, productos, subproductos e insumos silvoa- ma de fiscalizacin, desde una accin reactiva ha-
gropecuarios. Adems, controla que los alimentos cia una de tipo preventivo. Esto se logra por medio
y medicamentos elaborados para animales sean de la inspeccin basada en riesgos centrada en los
Porcentaje anual de las ciudades que vigilan la calidad del aire (al 2011), que cuentan con informe de
1.2
evaluacin de riesgo de calidad del aire* (a lo menos cada 3 aos), por SEREMI
RE 2 Trabajo Intersectorial
Porcentaje anual de fuentes emisoras del sector industrial*, que son categorizadas por magnitud de
2.2
emisin y por tipo de contaminante emitido segn informe anual, por SEREMI
RE 2 Fiscalizacin
Proporcin anual de SEREMI, que cumplen con programa anual de fiscalizacin priorizada de sitios de
2.2 disposicin final de residuos slidos, de generadores de residuos peligrosos y de establecimientos de
atencin de salud
RE 3 Comunicacin Social
Porcentaje anual de comunas seleccionadas*, que cuentan con presentacin pblica (disponible para
3.1
la comunidad) de informes de riesgo asociado a la gestin de residuos, por SEREMI
6.3 Uso de aguas
RE 1 Abogaca y Trabajo Intersectorial
Recomendaciones de Polticas Pblicas* relacionadas a la cobertura y calidad del agua para consumo
1.1 humano y de aguas servidas en el sector rural, destinada al intersector, elaboradas/actualizadas al
menos cada 2 aos.
RE 2 Vigilancia y fiscalizacin
2.1 Orientaciones Tcnicas* relacionadas con la vigilancia de aguas, elaboradas/actualizadas cada 5 aos
Porcentaje anual de sistemas de agua potable del sector rural concentrado, que cuentan con
2.2
inspeccin y muestreo, por SEREMI
6.4 Inocuidad Alimentaria
RE 1 Fiscalizacin y Vigilancia
Proporcin anual de SEREMI con programa de fiscalizacin con enfoque de riesgo* implementado y
1.2
evaluado
1.3 Porcentaje anual de ETA notificada, que cuentan con investigacin de brote, por SEREMI
Programa de Comunicacin Social para promover la notificacin de brotes de ETA, destinado al sector
1.4
salud, evaluado al menos cada 2 ao.
RE 2 Trabajo Intersectorial
Porcentaje anual de alertas recibidas por el nivel central desde las entidades del intersector*, que
2.1
cuentan con informe de resultado de accin a la RED*
RE 3 Comunicacin Social
Porcentaje anual de alertas emitidas por la red nacional, que cuentan respuesta comunicacional*,
3.2
destinadas a las partes interesadas
RE 2 Comunicacin de Riesgos
Programa de Comunicacin Social* con contenidos de Riesgos en Salud Ambiental, al menos una vez
2.1
cada 3 aos
Astudillo P, Prieto C, Mancilla P (2007). Exceso de morbilidad res- Prieto MJ, Mancilla P, Astudillo P, Romn O. (2006). Exceso de mor-
piratoria en nios y adultos mayores en una comuna de Santiago bilidad respiratoria en nios y adultos mayores en una comuna de
con alta contaminacin atmosfrica por partculas. Rev Md Chile Santiago con alta contaminacin atmosfrica por partculas. Rev
2007; 135:221-8. Md Chile 2006;135: 221-8.
Ballester F (2005). Vigilancia de los riesgos ambientales en sa- Romn O, Mancilla P, Prieto MJ (2004) Contaminacin atmosfrica
lud pblica. El caso de la contaminacin atmosfrica. Gac Sanit. y dao cardiovascular. Rev Md Chile 2004; 132: 761-7.
2005;19: 253-7.
Sanhueza P, Vargas C, Jimnez J (1999). Mortalidad diaria en San-
Ballester F, Querol X, Medina S, et al. (2007). Situacin actual, tiago y su relacin con la contaminacin del aire. Rev Md Chile
prioridades de actuacin y necesidades de investigacin en con- 1999; 127: 235-42.
taminacin atmosfrica y salud en Espaa: conclusiones del taller
AIRNET de Barcelona. Gac Sanit. 2007; 21:70-5. Santa Mara R (2008). La iniciativa de vivienda saludable en el
Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica; 25(4): 419-30.
Barrios S, Pena-Corts F, Osses S (2004). Efectos de la contamina-
cin atmosfrica por material particulado en las enfermedades SINIA (2011). Sistema Nacional de Informacin Ambiental. Miiste-
respiratorias agudas en menores de 5 aos. Cienf Enferm 2004; rio del Medio Ambiente. Sitio web: www.sinia.cl (acceso en Mayo,
10, 2: 21-9. 2011)
Pekey B, Bozkurt ZB, Pekey H, Doan G, Zararsiz A, Efe N, Tuncel G Caldern RL, Mood EW, & Dufour AP 1991. Health effects of swim-
(2010). Indoor/outdoor concentrations and elemental composi- mers and nonpoint sources of contaminated water. Int. J. Environ.
tion of PM10/PM2.5 in urban/industrial areas of Kocaeli City, Tur- Health Res., 1: 2131.
key. Indoor Air. 2010 Apr;20(2):112-25.
Kocasoy G 1995. Waterborne disease incidences in the medite-
Prez Martn J (1998). Alergenos intradomiciliarios y riesgo para rranean region as a function of microbial pollution and T90. Wat.
el asma en los nios. Revista Alergia de Mxico. 55(3): 1-2. Sci. Tech., 32: 257-266.
Rivas E, Barrios S, Dorner A, Osorio X (2008). Fuentes de contami- Pruss A 1998. Review of epidemiological study on health effects
nacin intradomiciliaria y enfermedad respiratoria en jardines in- from exposure to recreational water. Int. J. Epidemiol., 27: 1-9.
fantiles y salas cuna de Temuco y Padre Las Casas. Rev Med Chile.
2008; 136(6): 767-74. SISS Informe anual de coberturas urbanas de servicios sanitarios,
2009
Qian Z, He Q, Kong L, Xu F, Wei F, Chapman RS, Chen W, Edwards RD, Disponible en: http://www.siss.cl/articles-8207_recurso_1.pdf
Bascom R (2007). Respiratory responses to diverse indoor com-
bustion air pollution sources. Indoor Air. 2007 Apr;17(2):135-42. Disminuir los Brotes de Enfermedades Transmitidas por los Ali-
mentos
Samet J, Marbury C, Spengler J (1987). Health effects and sources
of indoor air pollution (Part 1 & 2). Am Rev Respir Dis 1987; 136: Bloem MW, Richard D. Semba, and Klaus Kraemer (2010). Castel
1486-508 y 137: 221-42. Gandolfo Workshop: An Introduction to the Impact of Climate
Change, the Economic Crisis, and the Increase in the Food Prices
Santa Mara R (2008). La iniciativa de vivienda saludable en el on Malnutrition. The American Institute of Nutrition.
Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica; 25(4): 419-30.
CFSAN (2009). The Bad Bug Book. Foodborne Pathogenic Microor-
Contaminacin lumnica ganisms and Natural Toxins Handbook. Center for Food Safety and
Applied Nutrition Disponible en:
Chepesiuk, R (2010). Extraando la oscuridad: los efectos de la (http://www.fda.gov/Food/FoodSafety/FoodborneIllness/Foodbor-
contaminacin lumnica sobre la salud. Salud pblica Mx. 2010; neIllnessFoodbornePathogensNaturalToxins/BadBugBook
Escobar, M.C. (2009). Grupo de trabajo Reduccin del consumo de SELA/IICA (2009). Seguridad Alimentaria en la Comunidad Andina.
sal en la poblacin chilena. http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/ Reunin de Consulta y Coordinacin sobre el Precio de los Ali-
nc/salt_mtg_chi_escobar.pdf mentos y la Seguridad Alimentaria en Amrica Latina y el Cari-
be. Instituto Interamericano de cooperacin para la Agricultura
FAO (1996). Cumbre Mundial sobre la Alimentacin. y Sistema Econmico Latinoamericano y del Caribe. 17 y 18 de
septiembre de 2009.
FAO (2003). EMPRES para la Inocuidad de los Alimentos. Plan Es-
tratgico. Smtih DeWaal C. and Plunkett, D (2009). Building a Modern Food
Safety System for FDA Regulated Foods. Center for Science in the
FAO (2008). Manual de Inspeccin de los Alimentos Basada en el Public Interest.
Riesgo.
SUSESO (2009). Promedio.
FAO/OMS (2003). Garanta de la Inocuidad y Calidad de los Ali-
mentos. Directrices para el Fortalecimiento de los Sistemas Na- Suceso (2011). Informe Accidentes Laborales Fatales aos 2009-2010.
cionales de Control de los Alimentos. Roma.
Mejorar el entorno ambiental urbano
Grupo Intergubernamental de Expertos (IPCC) (2001). Informes
sobre el Cambio Climtico. reas verdes
Grupo Intergubernamental de Expertos (IPCC) (2007). Informes CONAMA Regin Metropolitana (2002). reas verdes en el Gran
sobre el Cambio Climtico. Santiago. Corporacin Nacional del Medio Ambiente, Regin Me-
tropolitana, rea de Ordenamiento Territorial y Recursos Natura-
Hertrampf, Eva et al (2009). Evaluacin de la prevalencia de ane- les, Santiago, Chile.
mia ferropriva en una muestra representativa de la Regin Me-
tropolitana y Quinta Regin de los beneficiarios del Programa Na- De la Maza, C.; M. Rodrguez; H. Bown; J. Hernndez; y F. Escobe-
cional de Alimentacin Complementaria (PNAC). Diciembre 2009. do (2002). Vegetation diversity in the Santiago de Chile urban
ecosystem. Arboricultural Journal, 26: 347-357.
ILO (2005) Introductory Report: Decent Work-Safe Work. XVIIth
World Congress on Safety and Health Work. De la Maza, C.; Cerda C (2009). Valoracin de impactos socio-
ambientales del arbolado urbano: una aplicacin a la ciudad de
Lynch, M. et al. (2006). Surveillance for foodborne-disease out- Santiago, Chile. XIII Congreso Forestal Mundial Buenos Aires, Ar-
breaksUnited States, 19982002. MMWR CDC Surveil Summ gentina, 18-23 Octubre.
2006;55(SS-10).
Frumkin H (2003). Healthy places: exploring the evidence. Am J
McCallum, D.B. y S.L. Santos (1998). Participacin y persuasin, una Public Health. Sep;93(9):1451-6.
perspectiva de comunicacin sobre la administracin de riesgos.
En: R.V. Kolluru, S.M. Bartell, R.M. Pitblado y R. S. Stricoff. Manual de Garca, S. y Guerrero M (2006). Indicadores de sustentabilidad
Evaluacin y Administracin de Riesgos. Ed. McGraw-Hill (Mxico) ambiental en la gestin de espacios verdes. Parque urbano Mon-
Captulo 16: 1-32. te Calvario, Tandil, Argentina; Revista de Geografa Norte Grande,
N 35, p. 45-57.
McLean E, Egli I, de Benoit B. (2007). Nutritional Anemia, Eds
Kraemer K, Zimmermann M. Sight and Life Press, 1-12. Guite HF, Clark C, Ackrill G (2006). The impact of the physical and
urban environment on mental well-being. Public Health; 120:
Mead, P. et al. (1999). Emerging Infectious Diseases. Vol. 5, No. 5, 11171126
September.October.
Hillsdon M, Panter J, Foster C, Jones A: The relationship between
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile. Objetivos sani- access and quality of urban green space with population physical
tarios para chile 20002010, resumen ejecutivo. activity. Public Health 2006, 120:1127-32.
Ministerio de Salud (MINSAL), Gobierno de Chile (2006). II Encues- Lee AC, Maheswaran R (2010).The health benefits of urban green
ta de Calidad de Vida y Salud (ENCAVI). spaces: a review of the evidence. J Public Health (Oxf). Sep 10.
[Epub ahead of print]
OMS (sf1). Foodborne Disease Surveillance. Disponible en:
http://www.who.int/foodborne_disease/en/index.html Li, F., Wanga, R., Paulussena, J., Liub, X., (2005). Comprehensive con-
cept planning of urban greening based on ecological principles:
OMS (sf2). Initiative to estimate the Global Burden of Foodborne a case study in Beijing, China. Landscape and Urban Planning. 72
Diseases. Disponible en: http://www.who.int/foodsafety/foodbor- (4), 325336.
ne_disease/ferg/en/index1.html
Maas J, Verheij RA, Groenewegen PP, de Vries S, Spreeuwenberg P
OMS (2002). Estrategia global de la OMS para la inocuidad de los (2006). Green space, urbanity, and health: how strong is the rela-
alimentos. tion? J Epidemiol Community Health. Jul;60(7):587-92.
OMS (2006). Fact Sheet N 124. October. Maller CJ, Henderson-Wilson C, Townsend M (2009). Rediscove-
ring nature in everyday settings: or how to create healthy envi-
OMS (2007). Fact Sheet N 237. March. ronments and healthy people. Ecohealth. Dec;6(4):553-6.
PUC, MINSAL, FONIS (2004). Visin global de los programas de Nilo- Orellana C (2003). Plan Verde: Un instrumento para la ges-
Reyes S, Figueroa I (2010). Distribucin, superficie y accesibilidad Platzer M, Usbeth; Iiguez C, Rodrigo; Cevo E, Jimena; Ayala R, Fer-
de las reas verdes en Santiago de Chile. EURE (Santiago) [online]. nanda (2007). Medicin de los niveles de ruido ambiental en la
2010, vol.36, n.109, pp. 89-110. ciudad de Santiago de Chile / Environmental noise levels mea-
surement of the city of Santiago, Chile. Rev. otorrinolaringol. cir.
Richardson EA, Mitchell R (2010). Gender differences in relation- cabeza cuello;67(2):122-128, ago.
ships between urban green space and health in the United King-
dom. Soc Sci Med. 2010 Aug;71(3):568-75. Epub 2010 May 12. Van Kempen EE, Kruize H, Boshuizen HC, Ameling CB, Staatsen BA,
de Hollander AE (2002). The association between noise exposure
Takano T, Nakamura K, Watanabe M (2002). Urban residential en- and blood pressure and ischemic heart disease: a meta-analysis.
vironments and senior citizens longevity in megacity areas: the Environ Health Perspect; 110:307317.
importance of walkable green spaces. J Epidemiol Community
Health. 2002;56:913918. Radiacin UV
Transporte CastanedoCazares JP, Lepe V, GordilloMoscoso A, Moncada B
(2003). Dosis de radiacin ultravioleta en escolares mexicanos.
Dora C, Phillips M (2000). Transport, environment and health. Co- Salud Publica Mex 2003;45:43944.
penhague, Oficina Regional de la OMS para Europa.
Molg M, Castillo C, Valds R, Romero W,Jeanneret V, Cevo T, et al.
Ogilvie D, Mitchell R, Mutrie N, Petticrew M, Platt S (2006). Evalua- (2005). Conocimientos y hbitos de exposicin solar de la pobla-
ting health effects of transport interventions: methodologic case cin chilena. Rev Med Chile.2005;133(6):662-6.
study. Am J Prev Med 2006;31:118-26
OMS (2009). Las radiaciones ultravioleta y la salud humana. Nota
Steg, L., & Gifford, R (2005). Sustainable Transport and Quality of descriptiva N 305 Diciembre de 2009.
Life. Journal of Transport Geography;13(1), 59-69.
Robinson JK, Rigel DS, Amonette RA (2000). Summertime sun
Contaminacin acstica protection used by adults for their children. J Am Acad Dermatol.
2000;42:746-53.
Babisch W, Beule B, Schust M, Kersten N, Ising H (2005). Traffic noise
and risk of myocardial infarction. Epidemiology. 2005;16(1):3340. Robyn Lucas, Tony McMichael, Wayne Smith and Bruce Armstrong
(2006). Solar ultraviolet radiation: Global burden of disease from
Costabal H, Fandez A (1979). Estudio contaminacin acstica en solar ultraviolet radiation Environmental Burden of Disease Se-
Santiago Chile. USACH 1979 area fsica 9 (34): 15-29. ries, No. 13. Geneva: WHO.
Fuente A, Hickson L (2011). Noise-induced hearing loss in Asia. In- Snchez C F (2006). The relationship between the ozone layer and
ternational Journal of Audiology, 50:3-10. skin cancer. Rev Med Chil. 2006 Sep;134(9):1185-90.
(1) Aquel priorizado como esencial dentro del funcionamiento en la red asistencial y en Salud Pblica, Por ej.:
referencia y contar referencia, GES, ENO, inmunizaciones, defunciones, etc.
(2) Se utilizan 100 preguntas priorizadas por Consejo Nacional de Investigacin en Salud
(3) Distribucin equitativa, provisin de redes especficas y optimizacin del uso de la capacidad instalada.
(4) De acuerdo a metodologa de definicin de dotacin adecuada de Recursos Humanos en Salud definida y
validada el ao 2011
(5) De acuerdo a metodologa de definicin de dotacin adecuada de Recursos Humanos en Salud definida y
validada el ao 2012
Un sistema de salud est formado por todas las En este sistema, es fundamental el rol que ejerce el
organizaciones, personas y acciones cuyo objetivo Ministerio de Salud en las reas de supervisin del
primordial es promover, restaurar o mantener la funcionamiento de cada parte integrante de este
salud. Esto incluye los esfuerzos para influir en los sistema, adems de su rol rector y promotor de po-
determinantes de salud, as como las actividades lticas pblicas.
asistenciales (WHO, 2007). Esta definicin es ms
amplia que las propuestas con anterioridad, que Si bien gran parte del nivel de salud es explicado
principalmente hacan referencia a la atencin de por elementos ajenos a los sistemas de salud (La-
salud (WHO, 2000). londe, 1974), para alcanzar objetivos sanitarios, ya
En el mbito de las redes asistenciales, manejar los El Ministerio de Salud cuenta con diversos sistemas
datos de recursos, produccin y brechas, permite ges- de informacin al interior de sus reparticiones. La
tionar ms adecuadamente los recursos. Esto conlleva Subsecretara de Salud Pblica, a travs de la Di-
la generacin de sinergias y la mejora en los procesos, visin de Planificacin Sanitaria ha contribuido a
en la administracin de costos, en la asignacin de recuperar y generar diversas fuentes de informa-
recursos y en la medicin del producto final. Tambin cin y lneas de accin. Por ejemplo, cuenta con un
permite introducir elementos de benchmarking. sistema continuo y sistemtico de vigilancia, que
incluye la recopilacin de datos sobre fenmenos
Los sistemas de informacin existentes actualmen- de salud que estn sujetos a ella, a travs de re-
te en Chile son los que se describen a continuacin, gistros regulares y encuestas poblacionales, como
y estn presentados de manera agrupada segn las las encuestas nacionales de calidad de vida o de
instituciones del sector salud en que se alojan. Es- salud, entre otras. Junto a esto, proporciona a las
tos corresponden a la Superintendencia de Salud, el autoridades y a los equipos tcnicos, anlisis eco-
Los errores en el traspaso manual de la informacin son considerables dentro de las instituciones,
limitando la confiabilidad de la informacin y propiciando la re-validacin entre instituciones.
Finalmente, los encuestados describen que la me- cin. Esto ha generado la proliferacin de formatos
jor herramienta para generar y recepcionar infor- paralelos en busca de recursos de mejora, lo que se
macin es la existencia de una plataforma en lnea, traduce en un incremento en las cargas adminis-
es decir, disponer de la informacin en tiempo real. trativas de los equipos clnicos, y del personal que
Adicionalmente, que esta plataforma almacene y elabora registros administrativos, adems de dupli-
procese la informacin, entregando como resulta- cidades y contradicciones en la informacin.
do estadsticas oportunas, comparables y precisas.
Esta herramienta debe poseer la caracterstica de Actores relevantes fuera del sector salud para el
inter conectividad. cumplimiento de esta meta son los municipios, las
empresas proveedoras de soluciones tecnolgi-
Estrategias cas, la Asociacin Chilena de Informacin en Salud
(ACHISA), y el Consejo de Innovacin, entre otros.
Durante los ltimos aos han existido esfuer-
zos puntuales en la implementacin de los sis- La Estrategia Nacional propone 4 iniciativas a im-
temas de informacin ya expuestos. En general, plementar durante esta dcada: (1) desarrollo de
ellos han estado enfocados en dar soluciones a marco normativo; (2) accesibilidad de la informa-
necesidades especficas, en proveer respuesta a cin; (3) desarrollo de repositorio nacional de infor-
nuevos requerimientos, o en la necesidad ante un macin; y (4) determinacin de brechas tecnolgi-
nuevo modelo de atencin implementado, como cas habilitantes.
lo constituy el GES.
Se requiere contar con un marco normativo referi-
Lo expuesto muestra muchas soluciones no conec- do a informacin de salud que resguarde el acce-
tadas ni eficientes en la recoleccin de datos, falta so, la calidad, la oportunidad, la consistencia, y la
de calidad y oportunidad de acceso a la informa- validacin de sta; adems de la confidencialidad,
Tabla 7.2.1.
Cantidad y montos de los proyectos financiados con fondos pblicos para 5 pases de Latinoamrica.
Indicador Argentina Bolivia Chile Paraguay Uruguay
Nmero de proyectos 1.457 23 344 42 62
Proyectos por cada 1.000 habitantes 3,74 0,24 2,09 0,70 1,87
Monto financiado (en US$)* 55.424,3 1.558,0 26.269,0 492,2 1.571,3
Monto total financiado por cada 10.000
14.221,9 1.618,3 15.982,6 819,0 4.727,1
habitantes (en US$)*
60
50
Nmero de proyectos
40
30
20
10
Fuente: FONIS
En relacin con las enfermeras profesionales, la La brecha por especialidad calculada para el ao
distribucin pblica/privada bordea un porcen- 2011, se presenta en la tabla 7.3.1.
taje cercano al 52%, a favor del sector pblico.
Respecto de la distribucin regional analizada, y El anlisis focalizado sobre las profesiones defini-
slo sobre la base de informacin correspondien- das por la OPS como las profesiones nucleares de
te al sector pblico, un 53% se desempea en la salud (mdico, enfermero, matrn), muestra que
zona central, en tanto que en la zona sur lo hace en el perodo 2004/2009 el sector ha registrado
slo un 5,8%. un incremento levemente superior a un 40% en el
nmero de profesionales trabajando en el sistema
La disponibilidad de mdicos por cada 10.000 be- pblico (SIRH, 2010). El incremento ms significa-
neficiarios FONASA3, va desde 15,4 mdicos en el tivo de personal se ha concentrado en la Atencin
SS de Aysn a 6,4 en el SS de OHiggins, siendo el Primaria municipal, segmento que en este perodo
promedio nacional equivalente a 9,15 profesiona- ha duplicado el nmero de personas contratadas en
les por 10.000 beneficiarios. Sobre un 61% de estos las profesiones en anlisis. Por su parte, en relacin
mdicos corresponde a horas de mdicos especia- con las horas contratadas, se observa un crecimien-
listas. Aunque no se dispone de datos actualizados to equivalente a un 35,3%, registrndose los mayo-
sobre horas de especialistas en AP, en el ao 2006 res incrementos en los profesionales de enfermera,
solo un 7,6% del total de horas correspondi a es- con un 51% en el perodo observado.
pecialistas, de los cuales un 45% correspondan a
Medicina Familiar. Cabe mencionar que el impacto neto de este au-
mento de dotacin disminuye al relacionarlo con el
La estimacin de brechas de mdicos especialistas crecimiento de la poblacin beneficiaria registrada
por Servicios de Salud, se efectu integrando los en el mismo perodo, la que aument de 10.910.702,
escenarios propuestos por el Banco Mundial (BM y en el ao 2004 a 12.504.226 el ao 2009, lo que re-
MINSAL, 2009), actualizados al ao 2010, y el traba- presenta un 14,61% de variacin. El sector pblico
jo realizado en el Departamento de Formacin (Ara- presenta una tasa de 22,3 profesionales por cada
ya et al., 2010), consistente en un levantamiento 10.000 beneficiarios.
de requerimientos sobre la base de la informacin
proporcionada por los Servicios de Salud, efectuado En relacin con la disponibilidad de recursos huma-
durante el segundo semestre de 2010. nos de salud en redes especficas, el referido a las
dotaciones de personal de la red de urgencia y de
La brecha de las especialidades bsicas, tales como las unidades de paciente crtico es un aspecto que
Ciruga General, Medicina Interna y Pediatra, inclu- representa una preocupacin pblica permanente.
yen los requerimientos de las subespecialidades Estas reas se vinculan estrechamente con los ca-
derivadas. Al comparar esta brecha con la existencia sos en que los usuarios, accediendo a la atencin de
1 Universo de 29.996 mdicos de los cuales un 57,8% se ubica en la RM, 9.5% en la regin de Valparaso y 9.4% en la
del Bo Bo, distribuyndose el 23.3% restante en las dems regiones.
2 La estimacin de dedicacin horaria se efecta considerando que el universo de mdicos trabaja en jornadas de
44 horas promedio, cifra a la que se resta las horas efectivamente contratadas a abril de 2009 en el Sector Pblico,
asumindose que la diferencia, corresponde a las horas de dedicacin al sector privado.
3 Tasa calculada en base a disponibilidad de horas mdicas en Servicios de Salud y APS, equivalentes a 44 horas.
Fuente: Elaboracin propia en base a informacin del Informe sobre Ejecucin Presupuestaria DIPRES, informes
trimestrales de dotacin de RRHH y DEIS informe sobre facturacin Institucional.
Existen dos elementos ms a tener en considera- personas y la calidad del servicio que logran las
cin. El primero de ellos es la oferta de formacin organizaciones (Ulrich, 1998). Este aspecto no ha
de carreras de la salud. Actualmente, en el pas es- sido analizado como factor que afecta los resulta-
tn en formacin ms de 150.000 personas en dife- dos obtenidos por el sistema de salud, por lo que
rentes niveles y carreras de la salud. Sin embargo, la no se cuenta con informacin que permita conocer
oferta no necesariamente se ajusta a los requeri- el grado de satisfaccin y, por ende, el compromiso
mientos del sector en trminos de su composicin y que tienen los funcionarios con las tareas que reali-
caractersticas. En las especialidades mdicas exis- zan. Este tema ha sido incorporado en el desarrollo
ten algunas que se requieren con mayor urgencia. de la poltica de Recursos Humanos de Salud, sien-
Un ejemplo de esto lo constituye la geriatra, sub- do necesario realizar en el futuro estudios motiva-
especialidad que, adems de requerir de un total cionales, sobre cuyos resultados puedan basarse
de 5 aos de formacin (3 para la especialidad de estrategias de desarrollo.
medicina interna y otros dos para la subespeciali-
dad), registra una matrcula que vara solo entre 1 y Datos como los presentados, sumados a la ausencia
4 nuevos cupos anuales (CNED, 2010). de mtodos consensuados para la determinacin de
necesidades de RHS, han otorgado relevancia a la
El segundo elemento, es el compromiso del perso- necesidad de analizar, explicitar y precisar la magni-
nal con su quehacer, un rea relevante en la gene- tud de los problemas de escasez. Diferentes actores
racin de valor de las atenciones en salud. La nece- han planteado que podra tratarse de problemas de
sidad de incorporar esta variable, se vincula con la distribucin y, en el caso del sector pblico, de ge-
naturaleza del trabajo realizado en las instituciones neracin de condiciones competitivas con el sector
proveedoras de salud, cuyos resultados dependen privado; estmulos efectivos para la mejor distribu-
en gran medida de la contribucin de su personal. cin de la fuerza laboral; acceso a infraestructura,
Bibliografa especializada en gestin de recursos insumos y tecnologa necesaria para el ejercicio pro-
humanos, plantea la existencia de una estrecha re- fesional; entre otros aspectos que fundamentan las
lacin entre la capacidad y el compromiso de las opciones laborales de las personas.
Han existido adems estrategias relacionadas con Respecto de las modalidades de capacitacin utili-
el mejoramiento de las condiciones laborales del zadas, se instal el Sistema de Educacin a Distan-
personal a travs de modificaciones de la carrera cia del Sector Pblico de Salud (www.e-sectorpu-
funcionaria y del establecimiento de un sistema de blicodesalud.cl) que presenta la ventaja de ser un
incentivos. Este esquema considera conceptos tales dispositivo flexible que permite amplia cobertura
como: estmulo por logros de metas sanitarias, con- geogrfica y bajos costos de gestin, logrndose
diciones y lugares de trabajo, jornadas prioritarias, al ao 2010 una participacin de ms de 30.000
competencias profesionales, responsabilidad por funcionarios. La estrategia de Educacin Perma-
cargos directivos, experiencia calificada, desempe- nente en Salud (EPS) ha permitido desplegar desde
o difcil y mrito, entre otras. Estos conceptos se el ao 2007, una modalidad de desarrollo de com-
operacionalizan de manera diferente dependiendo petencias para la resolucin de problemas clnico
si corresponden a Atencin Primaria o a Servicios de asistenciales, calidad de la atencin, satisfaccin y
Salud, o del marco laboral especfico de que se trate trato usuario en equipos de salud de los estable-
(Ley 19.664, 15.076, 18.834 19.378). Estas iniciati- cimientos hospitalarios. El Programa de Formacin
Dada la complejidad de los aspectos que afectan la Para lograr estos propsitos, la Poltica considerar
generacin de ambientes de trabajo atractivos, se la planificacin del personal de salud; la seleccin,
recomienda disear soluciones multidimensiona- acogida e integracin del personal; las compensa-
les, transversales e inclusivas, adems de estructu- ciones e incentivos; la gestin del desempeo; la
rar una red de gestin de RHS organizada en base formacin, desarrollo y capacitacin del personal;
a diferentes roles y niveles de responsabilidades: el bienestar y salud ocupacional; el desarrollo del
internacional y multilateral, nacional, sectorial y lo- liderazgo y gestin de equipos de trabajo; y el de-
cal, siendo esta ltima (el establecimiento de salud sarrollo organizacional (comunicacin, clima, cultu-
de desempeo del personal) la ms significativa en ra organizacional).
trminos del impacto sobre la situacin de los recur-
sos humanos y sobre sus opciones de incorporacin, Para la correcta implementacin de las medidas
mantencin o alejamiento. En tanto, los dems nive- propuestas por la Poltica de RHS, es necesario ac-
les deben ocuparse de dictar las polticas, establecer tuar en los distintos niveles de la organizacin, a
marcos reglamentarios y procurar las condiciones travs de la operacionalizacin de estrategias es-
para su adecuada implementacin (OMS, 2006b). pecficas en Servicio de Salud y SEREMI.
Por lo anterior, se hace relevante la necesidad de Respecto de las metas de aumento de dotacin, y
fortalecer los procesos de planificacin de RHS y de tomando como referencia lo planteado por OPS res-
implementar polticas integrales que permitan con- pecto de alcanzar una relacin de 25 profesionales
tar con una dotacin de personal adecuada para el por cada 10.000 habitantes (OPS/OMS, 2007), se
logro de los Objetivos Sanitarios de la Dcada. Para observa que a escala nacional Chile est por sobre
lograr esta dotacin adecuada de personal, las es- la meta sealada, siendo su distribucin significati-
trategias priorizadas en base a la evidencia, se deben vamente desigual. Estudios globales muestran que
orientar a intervenir sobre los factores de atraccin por debajo de esta cifra, muy pocos pases consiguen
y los factores de empuje de la fuerza laboral califi- alcanzar metas mnimas de salud, como las relacio-
cada, estableciendo medidas diferenciadas segn las nadas con los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
caractersticas de desarrollo sociocultural y econ-
mico de las regiones y comunas existentes a lo largo Respecto de las competencias de los trabajadores,
del pas, en un marco de poltica de RHS integral, per- se propone definir prioridades vinculadas con los
tinente y reconocida por los diferentes actores que problemas de mayor impacto en los objetivos de
componen el Sistema Pblico de Salud. reduccin de la mortalidad, morbilidad y discapa-
cidad, como las relativas al cambio demogrfico y
En esta perspectiva, la poltica de RHS del sector envejecimiento de la poblacin. Para que esto sea
debe estimular la existencia de equipos de salud plasmado finalmente en la gestin de Servicios de
competentes, valorados y que cuenten con los re- Salud y SEREMI, se requieren definiciones adecua-
cursos necesarios para desarrollar su misin. Junto das y mecanismos eficientes de incorporacin de
a ello velar por las condiciones laborales atractivas competencias al quehacer diario.
que permitan estimular el desempeo y compromiso
del personal, as como el desarrollo del talento hu- Adems, se debe contar con el personal solicitado
mano. Tambin proveer sistemas de incentivos am- para proveer redes especificas, tales como urgencia
4,0%
3,5%
3,0%
2,5%
2,0%
1,5%
0,5%
0,0%
1974 1979 1984 1989 1994 1999 2004
Fuente: MINSAL
Los elementos sealados indican que la demanda para estos, si no tambin sanitarias. En trminos del
por recursos del sector salud se incrementar du- impacto financiero, este puede incluso llevar al em-
rante los prximos aos. La Estrategia Nacional de pobrecimiento en el caso de los hogares que enfren-
Salud 2011-2020 no considera como una meta el tan gastos de bolsillo muy elevados. Comnmente se
aumento propiamente tal del financiamiento del define como gasto catastrfico al que supera el 40%
sector expresado como porcentaje del PIB, sino ms del ingreso disponible del hogar (luego de satisfa-
bien como una expresin necesaria para el cumpli- cer las necesidades de subsistencia; OECD, 2010). En
miento de los Resultados Esperados presentados en trminos del impacto sanitario, el enfrentamiento de
los restantes Objetivos Estratgicos. pagos directos elevados puede actuar como una ba-
rrera al acceso. Esto debido a que se considera a la
Respecto a la distribucin del gasto, en la tabla 7.4.1 accesibilidad financiera (grado de acuerdo entre el
se pueden apreciar las diferentes fuentes de finan- costo de utilizar los servicios de salud y la capaci-
ciamiento, y su evolucin en el tiempo. Destaca un dad de pago de los individuos) como una de las di-
aumento progresivo del porcentaje del gasto pblico mensiones del acceso, junto con la disponibilidad y
(2003: 39%; 2009: 47%), mientras que se observa una la aceptabilidad (Thiede et al., 2007). En este mismo
disminucin del gasto proveniente de ISAPRE (seguro contexto, el gasto de bolsillo tiene implicancias de
pblico administrado por privados) y de bolsillo. equidad, al ser los grupos ms vulnerables los ms
expuestos a sus efectos negativos.
En lo que respecta al gasto de bolsillo, este corres-
ponde a los gastos que recaen directamente sobre En Chile, la Encuesta de Presupuestos Familiares
el paciente, y en que el seguro no cubre el costo (EPF) se aplica cada 10 aos en el contexto de la
completo de los bienes o servicios de salud al mo- elaboracin de la canasta de productos y servicios
mento de su uso. Esto incluye los copagos, la au- para medir el IPC, y permite conocer el consumo de
tomedicacin y otros gastos pagados directamente los hogares, por lo tanto, puede ser utilizada para
por los hogares (OECD, 2010). medir el gasto de bolsillo en salud. En base a su
versin ms reciente (2006-2007), se observa en la
Desde el punto de vista de las fuentes de financia- tabla 7.4.2 el gasto promedio mensual y el gasto en
miento de los cuidados de la salud, el gasto de bol- servicios mdicos (de bolsillo) de los hogares, total
sillo se considera parte del financiamiento privado, y por quintil de ingreso. El gasto de bolsillo como
en conjunto con los pagos realizados por los terce- porcentaje del gasto total corresponde a un 4,7%,
ros pagadores (seguros privados de salud) y otros, variando progresivamente entre el 3,6% y 5,2%
por ejemplo, relacionados a la salud ocupacional. para los quintiles del I al IV, para disminuir a 4,7%
para el quintil V. En el caso de los pases de la OCDE,
El hecho de que en Chile una parte importante del en promedio la proporcin del gasto de bolsillo en
gasto en salud se financie directamente del bolsillo salud sobre el consumo final de los hogares fue de
de los hogares tiene no slo implicancias financieras 3% para el ao 2007 (OECD, 2010).
Otra fuente de informacin en relacin al gasto de trminos de gasto directo en salud, y la importancia
bolsillo en salud para Chile es la Encuesta Nacio- del gasto en este tem como porcentaje del gasto
nal sobre Satisfaccin y Gasto en Salud, levantada de bolsillo total en salud disminuye desde el quintil
en 2005 y que consider dos mdulos referentes ms pobre al ms rico (57,2% para el quintil I y 39%
al tema. La tabla 7.4.3 muestra la composicin del para el quintil V). Lo contrario ocurre con otro tipo
gasto en salud, poniendo en evidencia la importan- de componentes, como el gasto en servicios denta-
cia de los medicamentos en este gasto. Los me- les, el cual representa una proporcin ms impor-
dicamentos corresponden al tem de ms peso en tante del gasto para los quintiles ms ricos.
Tabla 7.4.3.
Componentes del gasto en salud segn quintil. 2007.
Componentes del gasto en salud Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV Quintil V
Medicamentos 57,20% 50,40% 46,10% 43,80% 39,00%
Anteojos o lentes de contacto 7,60% 8,30% 5,60% 6,70% 5,90%
Consultas mdicas 6,60% 14,30% 19,20% 16,70% 18,60%
Homeopatas, yerbas medicinales, etc. 6,10% 3,50% 2,60% 1,70% 2,20%
Exmenes de imgenes 5,00% 5,20% 4,80% 4,60% 3,80%
Insumos 4,90% 4,40% 2,90% 1,90% 1,60%
Servicio dental 4,60% 5,00% 7,30% 11,20% 14,40%
Tratamientos mdicos 2,30% 0,60% 3,50% 1,70% 2,10%
Exmenes de laboratorio 2,10% 4,00% 3,40% 5,30% 3,80%
Atencin hospitalaria 1,70% 1,80% 2,80% 3,30% 5,40%
Consultas de medicina alternativa 1,20% 0,10% 0,40% 0,70% 0,50%
Otros profesionales y personal de la salud no mdico 0,40% 1,60% 0,50% 1,30% 2,20%
Aparatos ortopdicos y/o teraputicos 0,40% 0,60% 0,40% 0,20% 0,20%
Hospitalizacin domiciliaria 0,10% 0,30% 0,10% 0,70% 0,30%
Audfonos 0,00% 0,10% 0,30% 0,30% 0,10%
Total 100% 100% 100% 100% 100%
Fuente: Tabla 15, tomada de MINSAL (2007).
Tabla 7.4.4.
Distribucin del Gasto Total del sector pblico en salud por actividad sanitaria,
2003-2009 (millones de pesos corrientes).
Atencin Hospitalaria
809.554 915.669 952.117 1.158.127 1.371.527 1.539.101 1.652.596
(SNSS) **
Abastecimiento pblico de
-2.914 4.575 7.820 380 9.214 11.142 11.557
salud (CENABAST)
Subtotal de Gasto
Destinado slo a 1.209.676 1.380.191 1.516.079 1.805.806 2.147.255 2.485.516 2.680.200
Beneficiarios
Regulacin y Rectora
Pblica Sanitaria
57.449 54.221 75.293 98.452 117.167 127.635 138.993
(habitantes) (ISP, SS, SUB
Redes, SSP).
Total gasto sector pblico 1.267.125 1.434.412 1.591.372 1.904.258 2.264.422 2.613.151 2.819.194
(*) Gasto Total en Salud y componentes ao 2009, cifras provisionales.
(**) A partir del 2008 se incluye la atencin primaria realizada por el SNSS en la Atencin Primaria.
Fuente: Gasto Total en Salud y componentes, CSS, 2003-2009, MINSAL (2009) y DESAL (2010).
Para la gestin del fortalecimiento de la infraes- Cabe sealar que todos los estudios preinversionales
tructura en el marco de mejorar la institucionalidad y diseos que se efectan, responden a variadas me-
de salud, es necesario idear un plan de inversiones todologas incorporadas en diferentes normativas.
y gestin de activos, el cual debe estar cimentado Entre ellas destacan las normativas de seguridad, la
en el Modelo de Gestin de la Red Asistencial. Este Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones,
consiste en la operacin del conjunto de estableci- las Normas tcnicas de autorizacin Sanitaria y los
mientos de diferentes niveles de atencin, interre- criterios de diseo del Ministerio de Salud.
lacionados por una serie de protocolos y estilos de
trabajo acordados y alineados entre los integran- En las actuales formas de gestin de la infraestruc-
tes. Esto permite el trnsito de los usuarios entre tura de salud existen importantes falencias. Entre
los niveles, de acuerdo al flujo determinado para ellas se cuenta la existencia de recintos de salud
cada uno de los problemas de salud, asegurando la que, debido a su antigedad, no se ajustan a las exi-
continuidad de la atencin. gencias vigentes. Asmismo, el aumento creciente
Adems, otras carencias relacionadas con la an- Para los prximos 10 aos, la Estrategia Nacional de
terior son las brechas debidas a la falta de equi- Salud propone (1) elaborar e implementar un modelo
pamientos requeridos para efectuar la atencin, de inversin adecuado a las necesidades del sector.
ya sea por desperfecto u obsolescencia de ellos. A
esto se suman los problemas de atencin debidos a La correcta identificacin, preparacin y evaluacin
la falta de profesionales en la red pblica de salud. de proyectos, contribuye a la calidad de estos, des-
Este tema se aborda de manera exclusiva en otra de la perspectiva de la efectividad y eficiencia. La
parte de este mismo Objetivo Estratgico. calidad de las inversiones debe considerar que la
asignacin de recursos es para aquellos proyectos
Los problemas antes sealados generan un desa- que contribuyen al desarrollo del pas, en un con-
fo constante en materia de inversin en salud, que texto de equidad (MINSAL, 2001).
debe ser afrontado mediante la constante revisin
y renovacin de recursos. El mejoramiento, norma- Como parte integral de la estrategia para el mejo-
lizacin y/o reposicin, segn corresponda, de la in- ramiento de la infraestructura y el manejo de los
fraestructura hospitalaria y de la atencin primaria, recursos, se requieren Orientaciones Tcnicas para
contribuir de manera determinante a dar respues- la gestin de la inversin de activos. Su foco ser
ta a las necesidades sanitarias de la poblacin. contar con guas metodolgicas de preinversin
hospitalaria que tengan como objetivo normalizar
Estrategias las redes asistenciales, revisadas peridicamente y
disponibles para toda la red de atencin.
Dentro de las estrategias realizadas durante los l-
timos aos se encuentran incorporados en la car- En consonancia con lo anterior, cada Servicio de Salud
tera de inversiones sectoriales en etapa de estudio deber incluir en el diseo de la gestin de su red un
preinversional un total de 83 proyectos en distintos anlisis de la infraestructura existente. Este estudio
grados de avance. De estos, cinco corresponden a deber considerar aspectos variados, dentro de los
Diagnstico y Diseo de la Red Asistencial, 10 pro- que se destacan el perfil epidemiolgico y las particu-
yectos se encuentran en etapa de diseo, 11 se en- laridades de la zona (turstica, limtrofe, urbana o rural,
cuentran con diseos terminados listos para pasar accesibilidad) del territorio correspondiente, el mode-
a etapa de ejecucin de obras y 21 proyectos se lo de salud, la complementariedad entre los disposi-
encuentran en etapa de ejecucin. tivos de la red y la macrored regional, las normativas
sanitarias y de seguridad, las ordenanzas municipales,
A estos deben sumarse adems 9 proyectos corres- los sistemas de construccin disponibles, la eficiencia
pondientes a reposicin parcial de centros y 8 pro- energtica y los aspectos ambientales.
yectos correspondientes a obras de carcter mayor
en hospitales, los cuales tienen por objetivo paliar Adems, la evaluacin y retroalimentacin de los
los daos producidos en distintos recintos hospita- resultados logrados durante el proceso de inver-
larios producto del terremoto ocurrido con fecha sin y la implementacin de esta, permitir evaluar
27 de febrero del ao 2010. y medir el grado de cumplimiento de los objetivos
propuestos. De la misma forma, posibilitar retroa-
Los actores relevantes del intersector son variados. limentar y actualizar las metodologas y objetivos,
Dentro de ellos destacan el Ministerio de Planifi- para as entregar insumos que permitan efectuar
cacin, el Ministerio de Hacienda y el Ministerio de las correcciones tendientes al mejoramiento de
Obras Pblicas, que cumplen un rol fundamental en polticas y procesos de inversin en el sector salud.
En el rea de la salud, el marco conceptual de la Los sistemas de salud de la mayora de los pases de
gobernanza se relaciona con las iniciativas que las Amricas se caracterizan por su segmentacin,
apuntan al fortalecimiento de la participacin so- es decir, la coexistencia de subsistemas con distin-
cial, asumiendo la importancia de incorporar a la tos financiamientos, compartimentalizados o su
ciudadana y usuarios a los procesos de definicin fragmentacin, es decir, la coexistencia de varias
e implementacin de polticas, con el propsito de unidades o establecimientos no o poco integrados
incrementar la pertinencia y efectividad de las in- dentro de la red sanitaria asistencial, todo lo cual
tervenciones en salud. Sin perjuicio de lo anterior, se reconoce como un obstculo para lograr las me-
el campo de aplicacin observado a nivel interna- tas de salud (OPS/OMS, 2010). Estas caractersticas
cional es ms amplio, y se encuentra en la base de hacen an ms necesario disponer de mecanismos
reformas que extienden los principios de la gober- de coordinacin e incentivos, amplios y coherentes
nanza a los dispositivos y mecanismos implemen- entre s y entre los distintos niveles y componentes
tados por las organizaciones. Esto con el objetivo del sistema. Adems de lo anterior, es indispensable
de mejorar su desempeo a travs de la genera- fomentar y mantener un estrecho vnculo entre el
cin de las coordinaciones adecuadas con los gru- Sector Salud y el Sector Educativo, en orden a que
pos de inters y los actores intra y extra sectoriales las instituciones de salud cuenten con el personal
(stake-holders). necesario en cantidad y competencias.
0 5 10 15 20 25
Porcentaje de registros continuos del sector salud* que producen estadsticas de salud accesibles a la
2.1
comunidad*
2.2 Porcentaje de Encuestas de Salud* realizadas y con resultados difundidos a los usuarios en el perodo.
3.3 Nmero de Procesos Crticos* que logran interoperabilidad a travs del repositorio nacional
N de procesos crticos asociado a salud pblica que tributan al repositorio nacional de informacin.
3.4
(RAKIN, SINAISO, INMUNIZACIONES)
Informe de Brechas de tecnologas habilitantes* levantada segn nivel de atencin y de acuerdo a los
4.1
procesos crticos definidos, al menos 1 al ao
4.2 Nmero de procesos crticos que cumplen con un cierre de brechas tecnolgicas en a lo menos un 80%.
Porcentaje anual de utilidad* de preguntas CONIS, que son abordadas, por estudios con financiamiento
2.1T
privado
Porcentaje anual de utilidad* de preguntas CONIS, que son abordadas, por estudios con financiamiento
2.2
pblico
RE 3 Capacidades
Informe sobre necesidad de capacidades investigativas requeridas para responder las preguntas
3.1
CONIS, al menos cada 2 aos
4.1T Nmero anual de publicaciones por autores chilenos en listado de revistas indexadas
Porcentaje anual de preguntas CONIS respondidas, que cuentan con reportes breves destinados al
4.2
tomador de decisin
7.3 Recursos Humanos
RE 1 Poltica Pblica
1.1 Proporcin de SS que suscriben y difunden la poltica de Recursos Humanos en Salud RHS vigente
Proporcin de SS con planes operativos* de la poltica de RHS, implementados al menos cada tres
1.3
aos a partir de 2013
Proporcin de SEREMI con planes operativos de la poltica de RHS, implementados al menos cada tres
1.4
aos a partir de 2013
RE 2 Dotacin Adecuada
Proporcin anual de SEREMI con planificacin de dotaciones actualizada cada 3 aos, a partir de 2012,
2.2
segn metodologa diseada para estos efectos.
Porcentaje anual de cargos crticos* de la Autoridad Sanitaria Regional, provistos a partir del ao
2.3
2013, segn planificacin de dotacin, por SEREMI
2.6 Proporcin de SS que cuentan con nmero de profesionales nucleares adecuados por beneficiarios FONASA
Porcentaje anual de horas mdicas de especialidades priorizadas segn metodologa, que han sido
2.9
provistas, por SS
RE 3 Competencias Adecuadas
Porcentaje anual de la dotacin de AP por comunas con > 50% de capacitacin vigente sobre
3.1
competencias de salud familiar/comunitaria, enfoque de redes y satisfaccin usuaria, por SS
Tasa anual de mdicos que se encuentran en programas de formacin en medicina familiar*, por total
3.2
de mdicos en AP
Porcentaje anual de funcionarios que aprueban actividades de capacitacin incluidas en el Plan Anual
3.4
de Capacitacin (PAC) , en reas priorizadas* anualmente, por SS
Porcentaje de cargos crticos de SEREMI que, a contar de 2013, cuentan con mallas de formacin por
3.5
competencias definidas*
Proporcin de SEREMI que, a contar de 2013, cuentan con evaluacin de los programas de
3.6
capacitacin(*) realizados por funcionarios que desempean cargos crticos
4.1 Proporcin anual de SS que cuentan con Programa de Salud Ocupacional* ejecutados
4.6 Proporcin de SEREMI con programas de enriquecimiento del trabajo* diseados a partir de 2012
4.7 Evaluacin del sistema de incentivos de RHS de los Servicios de Salud cada 5 aos.
Porcentaje de cargos crticos de las SEREMI, que cuentan con definicin de rango de grados* mnimos
4.8
y mximo, a contar de 2013 y actualizada cada 3 aos
RE 5 Formacin mdica
RE 6 Sistema de informacin
7.4 Financiamiento
RE 1 Estrategias Globales
Orientaciones Tcnicas relacionadas con mecanismos de pago* de la red asistencial del sistema
1.2
pblico de salud, elaborada/actualizada al menos cada 3 aos
RE 2 Gestin Financiera
Porcentaje de hospitales con ms de 5.000 egresos anuales que cuentan con sistema de clasificacin
2.1
de casos (IR-GRD)
2.2 Porcentaje del gasto anual del PPV, que es asignado por transferencia a pago por caso segn IR-GRD
Porcentaje de Hospitales con aplicacin de una metodologa estandarizada de costos por centros de
2.3
responsabilidad (ejemplo: WinSIG)
RE 3 Gestin Operacional
3.2 Porcentaje anual de horas disponibles de pabelln, que son utilizadas, por Hospital
3.3 Porcentaje anual de ocupacin de das camas en relacin al total de das camas disponible, por Hospital
3.4 Porcentaje anual de egresos hospitalario con estada prolongada, por Hospital
Porcentaje anual de horas de atencin ambulatoria de especialidad programadas, que son efectuadas,
3.6
por Hospital
RE 4 Poltica de medicamentos
4.3 Poltica de Enfermedades Raras y de Alto Costo elaboradas/actualizadas al menos cada 5 aos
Orientaciones Tcnicas para la formulacin y evaluacin de los convenios de desempeo de la Alta Direccin
1.1
Pblica, elaboradas/actualizadas al menos cada 3 aos en relacin con la Estrategia Nacional de Salud*.
Porcentaje anual de Directivos de los organismos del sector salud elegidos por mecanismo de Alta
1.2 Direccin Pblica que reciben retroalimentacin formal de su desempeo desde el nivel jerrquico
inmediatamente superior conforme a orientacin metodolgica*
Proporcin anual de SEREMI que reciben retroalimentacin formal de su desempeo desde el nivel
1.3
central en relacin con las estrategias regionales de salud
Porcentaje anual de comunas, que cuentan con Planes de Salud Comunal aprobados de manera
1.4 conjunta por el Consejo Integrador de la Red Asistencial (CIRA) y Consejo Asesor Regional de la SEREMI
(CARS), por SEREMI.
Porcentaje anual de comunas que cuentas con Planes Comunales de Promocin de Salud, cuyos
1.5 Planes de Promocin de Salud son aprobados de manera conjunta por el Consejo Integrador de la Red
Asistencial y el Consejo Asesor Regional de la SEREMI , por SEREMI
2.1T Tasa anual promedio de personas por comuna que votan Presupuestos Participativos de los SS, por SS*
Orientaciones Tcnicas* relacionadas con el funcionamiento de los CARS, actualizadas al menos cada
2.2
5 aos
Porcentaje de SEREMI que cuentan con Consejo Asesor Regional de la SEREMI, funcionando en forma
2.3
regular y permanente*
Proporcin anual de Consejos Asesores Regionales de las SEREMI de Salud que incorporan al menos
2.4 un representante de cada una de las siguientes: de organizaciones de la sociedad civil, organismos no
gubernamentales, sector acadmico y de municipios
Proporcin anual de Consejos Regionales de las SEREMI de Salud que incorporan a representantes de
2.5
asociaciones gremiales del sector productivo.
Proporcin de Servicios de Salud que cuentan con Consejos Integradores de la Red Asistencial (CIRA),
2.6
funcionando en forma regular y permanente*
Porcentaje anual de cuentas pblicas de Hospitales de Alta y Mediana complejidad, que incorporan
2.9
compromisos con la comunidad para el ao siguiente
2.10 Porcentaje anual del presupuesto total, que es asignado por mecanismos de participacin, por SS*
Porcentaje de establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud que cuentan con Consejos
2.11
de Desarrollo, funcionando en forma regular y permanente, por SS*
RE 3 Participacin en el cuidado
3.1T Tasa regional de participacin o asistencia a actividades relacionadas con salud*, por SEREMI.
Porcentaje anual de hospitales de alta y mediana complejidad que cuentan con vinculacin formal*
3.3
con agrupaciones comunitarias formales* adosadas, destinadas al apoyo diario* de los usuarios, por SS
Porcentaje anual de hospitales de alta y mediana complejidad que cuentan con mecanismo de
3.4
derivacin formal* a lo menos a una agrupacin comunitaria formal relacionada con salud* por SS
7.7 Gestin asistencial
RE 1 Diseo, implementacin y evaluacin de la Red
1.1 Porcentaje anual de demandas de cooperacin tcnica formuladas, que son resueltas
RE 3 Difusin
Abouzahr C y Boerma T (2005). Health information systems: the Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y Organizacin
foundations of public health, Boletn de la Organizacin Mundial Mundial de la Salud (OMS) (2007). Metas Regionales en Materia
de la Salud 83. de Recursos Humanos para la Salud 2007-2015, aprobadas en la
27 Conferencia Sanitaria Panamericana y 59 Sesin del Comit
GS1 (2010). Healthcare Reference Book. GS1 Global Office (Edi- Regional (WDC, EUA, 1-5 de octubre).
tion 2010/2011). Disponible en:
http://www.gs1.org/docs/healthcare/GS1_Healthcare_Referen- Pea S, Ramrez J, Becerra C, Carabantes J & Arteaga O (2010). The
ce_Book_2010-2011.pdf Chilean Rural Practitioner Programme: a multidimensional stra-
tegy to attract and retain doctors in rural areas. Bull World Health
Fortalecer la investigacin en salud Organ., 88:371-8).
Dellacasa C, Araya A, Loayza J, Zuiga C (1998). Comisin Nacional Sistema de Informacin de Recursos Humanos (SIRH) (2010). Base
de Investigacin Cientfica y Tecnolgica CONICYT. Santiago. de datos de desempeo difcil de la Atencin Primaria de Salud,
Poblacin Beneficiaria FONASA.
Espinoza M, Cabieses B (2010). Hacia un Marco Conceptual para la
Investigacin en Salud en Chile;24. Subsecretara de Redes Asistenciales, Ministerio de Salud (MIN-
SAL). Gobierno de Chile (2005). Resolucin Exenta N673 de Sep-
Lean ME, Mann JI, Hoek JA, Elliot RM, Schofield G (2008). Transla- tiembre que aprueba el texto del programa de Desarrollo de Re-
tional research. BMJ;337:a863. cursos Humanos en AP.
Maceira D, Paraje G, Aramayo F, Masi SD, Sanchez D (2010). Public Ulrich D (1998). Intellectual Capital = Competence Commitment.
financing of health research in five Latin American countries. Rev En The Knowledge Management Yearbook 1999 2000, James W.
Panam Salud Publica;27(6):442-51. Cortada y Jhon A. Woods.
Ogilvie D., Griffin S., Macintyre S., Wareham N. (2009). A transla- Wiskow C, Albreht T and de Pietro C (2010). How to create an at-
tional framework for public health research. BMC public health tractive and supportive working environment for health profes-
2009;9:116 sionals. Brief N 15, OMS, European Observatory on Health Sys-
tems and Policies, HEN Evidence For Decision Makers.
Stockins B (2000). Health research in Chile. Rev Med
Chil;128(12):1389-95). Fortalecer el Financiamiento del Sector
Vidales A (2007). La investigacin aplicada en salud en Chile. Re- Agacino, R. (2010). DESAL. Preliminar. p.9
vista Chilena de Salud Pblica;11(3):158-66.
Castro, R., lvarez F., Cid C. (2006). El desafo de la capitacin
Aumentar y mejorar la dotacin de recursos humanos ajustada por riesgo en la Atencin Sanitaria Pblica Chilena.
en el sector salud En Serie de Documentos de Trabajo, N 2, Departamento de
Planteamiento Institucional, Fondo Nacional de Salud, Minis-
Araya P, Ulloa E (2010). Diagnstico de requerimientos de mdi- terio de Salud.
cos especialistas en los Servicios de Salud del SNSS. Ministerio de
Salud (MINSAL). Noviembre. Cid, C., Prieto, L. (sf). El gasto de bolsillo en salud: El caso de Chile,
1997 & 2007. Artculo en revisin pre-publicacin.
Banco Mundial (BM) y Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de
Chile (2009). Estudio de Brechas de Oferta y demanda de Mdicos Colombier C (2008). Vieillissement dmographique et sant: un
Especialistas. Colaboracin Tcnica Banco Mundial - Gobierno de surcrot de dpenses, surtout pour les soins de longue dure. La
Chile. Informe Final. Cuerpo principal y Anexos. 7 de Octubre. Vie Economique. Revue de Politique Economique. 10.
INE (2003) Censo 2002: resultados poblacin y vivienda / INE -- Aumentar los mecanismos de participacin ciudadana y fortale-
Santiago, Chile. cer el trabajo integrado de los directivos del sector
INE. (2007). VI Encuesta de Presupuestos Familiares. Noviembre Cancino A, Pozo C (2010). Los Presupuestos Participativos: una
2006-Octubre 2007. Volumen III. herramienta de deliberacin democrtica para la construccin
de ciudadana en Salud: el caso de tres Servicios de Salud de la
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2004). La Poltica Regin Metropolitana. Tesis de Magster en Poltica y Gobierno.
Nacional de Medicamentos en la Reforma de Salud. Aprobada por FLACSO-Chile y Universidad de Concepcin.
Resolucin Exenta N515 de 2 de Abril.
Crawford M J, Rutter D, Manley C, Weaver T, Bhui K, Fulop N, Tyrer
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2006). Estudio P (2002). Systematic review of involving patients in the planning
Nacional Sobre Satisfaccin y Gasto en Salud. Mdulo de Resul- and development of health care. BMJ; Vol. 325; November.
tados sobre Gasto de Bolsillo. Informe de resultados.
Cunill Grau N., Fernndez M., Vergara, M. Araya E. (2010). La Go-
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Insumos bernanza Sistmica en el Sector Salud. Escuela de Salud Pblica,
para un Plan de Fortalecimiento del Sector de Salud, p. 104 y ss. Universidad de Chile. Programa Ciudadana y Gestin Pblica, Uni-
versidad de los Lagos. Proyecto Fondecyt N 1090433. Informe
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010a). Encuesta Final. Marzo.
Nacional de Salud 2009-2010. Informe Final.
Dedeu T. (2010). Participacin ciudadana en la gobernanza de las
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010b). Gua organizaciones sanitarias. RISAL; Vol. 2; N 1.
para las buenas prcticas de prescripcin: metodologa para la
prescripcin racional de medicamentos. Primera Edicin, Santia- Guillou M (2007), Gobernanza de hospitales pblicos. Marco con-
go, Marzo. ceptual. Modelos y lecciones aprendidas en America Latina y Eu-
ropa. Documento tcnico. Programa de Cooperacin entre Ame-
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010c). Estudio: rica Latina y Europa Eurosocial Salud. http://eurosocialsalud.eu/.
El mercado de medicamentos en Chile: caracterizacin y reco- http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2007:
mendaciones para la regulacin econmica. Informe final, Junio, 301:0003:0013:es:pdf.
preparado por el consultor Carlos Vassallo.
Kooiman J (Ed.) (1993). Modern Governance: new government-
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2011). Instru- society interactions. London: Sage Publications.
mento de Evaluacin: Establecimientos autogestionados en Red,
Ministerio de Salud. Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008). Monitoreo
de la participacin social en los Consejos Asesores Regionales de
OECD (2010). Health at a Glance, 2009: OECD Indicators. las 15 Secretarias Ministeriales de Salud. Departamento de Pro-
mocin de la Salud y Participacin Ciudadana. Subsecretara de
OPS (2001). La transformacin de la gestin de hospitales en Salud Pblica, Ministerio de Salud.
Amrica Latina y el Caribe.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Foros de
Quesnel-Valle A., Soderstrom L (2006). Le vieillissement de la Salud (2009). Desafos y Propuestas Ciudadanas. Resultados del
population qubcoise: les implications pour le financement proceso Foros.
des services de sant. Dpartement de Sociologie, Dpartement
dpidmiologie et Dpartement de Sciences Economiques. Uni- Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Subsecre-
versit MacGill. Montral. Canad. tara de Salud Pblica. Objetivos Sanitarios de la Dcada 2000-
2010. Evaluacin final del perodo. Grado de cumplimiento de los
Superintendencia de Salud (2006). Documento de Trabajo, Im- objetivos de impacto.
pacto del Envejecimiento en el Gasto en Salud: Chile 2002 2020.
Departamento de Estudios y Desarrollo. OMS (2010). Monitoring the building blocks of health systems: a
handbook of indicators and their measurement strategies. Sec-
Thiede M, Akweongo P, McIntyre D. (2007). Exploring the dimen- tion 6: Leadership and Governance.
sions of access. Captulo 6 en The Economics of Health Equity.
Editado por McIntyre D, Mooney, G. Cambridge University Press. OPS/OMS (2006). Llamado a la Accin de Toronto, hacia una d-
cada de Recursos Humano en Salud para Las Amricas, aprobado
Vergara G. (2008). Transicin epidemiolgica: la otra cara de la en el 47 Consejo Directivo de la OMS y 58 sesin del Comit
Parlamento y Consejo Europeo (2007). Decisin N 1350/2007/ Ministerio de Salud (MINSAL). Gobierno de Chile (2004a). Regla-
CE, por la que se establece el segundo programa de accin co- mento Orgnico de los Servicios de Salud. DTO. N 140 DE 2004.
munitaria en el mbito de la salud (2008-2013).
Organization for Economic Cooperation and Development (OECD)
Plumptre T, Graham J (1999). Governance y Good Gobernance: in- (2011). Health Care Quality Indicators. Quality variations: an ex-
ternational and aboriginal perspectives. Ottawa: Institute of Go- plorative study of the link between primary care. Quality and pri-
vernance; Disponible en: www.iog.ca/publications. mary care systems characteristics. For discussion in the meeting
of the HCQI subgroup on health promotion, prevention and pri-
Bazzani, R (2010) Gobernanza y Salud: Aportes para la innovacin mary care, Thursday 26 May
en sistemas de salud. Rev. Salud pblica vol.12 supl. 1. Nmero
Especial. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) (2001). Indicadores
de Salud: Elementos Bsicos para el Anlisis de la Situacin de
Rigoli F, Famer Rocha C, Foster A (2005). Desafos Crticos de los Salud. Boletn Epidemiolgico; 22 (4): 1-5.
Recursos Humanos en salud: una Visin Regional. Rev Latino-am
Enfermagem janeiro-fevereiro; 14(1). Disponible em: www.eerp. Mantener la participacin y cooperacin internacional en salud
usp.br/rlae.
Oficina Sanitaria Panamericana (1980). Salud para todos en el
Rivadeneyra Sicilia A., Artundo Purro C. (2008). La evaluacin ao 2000: Estrategias. Declaracin de Alma Ata. Washington: OPS,
del impacto en salud: el estado de la cuestin. Gac Sanit. 1980; p. 98-105.
;22(4): 348-53.
Organizacin de Naciones Unidas (ONU) (2008-2009). Resolucio-
Secretary of State for Health United Kingdom (2010). Healthy nes N 64/108 de 10/Dic/2009 y 63/33 de 26/Nov/2008 Global
Lives, Healthy People: Our Strategy for Public Health in England. Health & Foreign Policy
White Paper. Noviembre.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1948). Carta de Consti-
Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud (MINSAL). tucin. Ginebra: OMS.
Gobierno de Chile (2010) Consejos Asesores Regionales de las
SEREMI de Salud. Orientaciones para su actualizacin. Subsecre- Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1986). Carta de Ottawa
tara de Salud Pblica. Divisin de Polticas Pblicas Saludables y (Canad). Primera Conferencia internacional de promocin de la
Promocin. Diciembre. salud. Ontario: OMS.
Van Olmen J. Criel B. Van Damme W. Marchal B. Van Belle S. Van Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1988). Declaracin de la
Dormen M. Hoere T. Pirard M. Kegels G. (2010). Analysing Health Segunda Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud.
Systems to Make them Stronger. Studies in Health Services Or- Recomendaciones de Adelaide. Polticas Pblicas para la Salud.
ganizacin and Policy, 27, ITG Press. Disponible en: http://bit.ly/ Adelaide, Australia del Sur: OMS.
b3KoQR.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1991). Declaracin de
Mejorar la pertinencia en la referencia entre Sundsvall. Entornos propicios para la salud. Declaracin de la
componentes de la Red de Servicios de Salud Tercera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud.
Sundsvall: OMS.
Billings J, Zeitel L, Lukomnik J, Carey TS, Blank AE and Newman L
(1993). Datawatch: Impact of Socioeconomic Status on Hospital The Jakarta Declaration on Leading (1997). Health promotion into
Use in New York City. Health Affairs (Millwood) 12 (1): 16273. the 21st century. Health Promot Int 1997;12:261-4.
Donabedian A (1984). La calidad de la atencin mdica. Mxico. World Health Organization (WHO) (1988). Health for All in the
D.F.: La Prensa Mdica Mexicana. twenty first century. Document WHA51/5. Geneva: WHO.
* Igual o inferior a 0,15 para consultas de especialidad y 0,10 para intervenciones quirrgicas
* Acreditacin BPM, Equivalencia Teraputica, calidad medida en proveedores, con inventario de seguridad,
prescripcin correcta.
Por otra parte, los problemas derivados de un des- En definitiva, la calidad de la atencin en salud es
empeo deficiente de los sistemas de salud, como resultado de la interaccin entre aspectos tcnicos
la falta de acceso, oportunidad de la atencin, se- y no tcnicos que se deben considerar al momento
guridad, y todos los dems abordados en este ca- de abordar esta problemtica.
700 90
80
600
70
500
60
Intervenciones
Quirrgicas
400
Consultas
50
300 40
30
200
20
Int. Quirrgicas
100
Consulta Especialidad 10
0 0
nes correspondientes para que esta lista de espe- determinado monto de recursos. En la prctica, va-
ra no se reproduzca nuevamente. Asimismo, se ha rias de estas estrategias se aplican en forma simul-
comprometido la atencin en un plazo no superior tnea, por lo cual no siempre es posible aislar su
a 2 aos a 90.000 pacientes con espera prolongada efecto especfico en la reduccin de las LE. En va-
para cirugas no AUGE. rios casos, la efectividad de una estrategia depende
de la implementacin previa de otras.
Por otra parte, se encuentran las estrategias enfo-
cadas a mejorar la integracin sanitaria de la red Los actores ms relevantes en estas estrategias han
asistencial, las cuales implican un proceso continuo estado ligados al sector salud. Entre estos destacan los
de coordinacin entre el Ministerio de Salud y los Servicios de Salud, los gestores de red, los Hospitales,
Servicios de Salud. Entre ellas se cuentan el esta- los establecimientos del nivel secundario, el MINSAL
blecimiento de metas especficas para la disminu- y los Consultorios de Atencin Primaria. Otros actores
cin de LE excesivamente prolongadas (acordadas relevantes para algunas estrategias son el FONASA, los
en compromisos de gestin) y el establecimiento prestadores privados, los beneficiarios (como deman-
de protocolos de derivacin. La implementacin de dantes de la MLE por ejemplo, o decisores en el caso
ambas estrategias ha sido reciente, por lo que no se de los presupuestos participativos), las municipalidades,
cuenta con evaluacin. las asociaciones profesionales y los gremios.
Por ltimo, estrategias dirigidas ya sea a mejorar la Considerando la meta de impacto propuesta, y los
gestin del sistema de salud o la gestin clnica de antecedentes que se exponen, se propone que en
la demanda, como las capacitaciones gestionadas los prximos 10 aos se realicen estrategias orien-
o consultoras en Atencin Primaria, el Programa de tadas a mejorar: (1) capacidad y distribucin de
Resolutividad de la Atencin Primaria, la incorpo- oferta sanitaria; (2) gestin clnica de la demanda; y
racin de la telemedicina en algunos Servicios de (3) gestin y desempeo del sistema.
Salud, y la incorporacin de los presupuestos par-
ticipativos en los que la poblacin establece una A nivel internacional, varios estudios (Cullis et al.,
priorizacin de cules problemas resolver con un 2000; Devlin et al., 2002; Derret et al., 2002; Hurst et
Tambin se continuar con la definicin de Proto- A partir de los datos y entrevistas a informantes cla-
colos de Atencin de Pblico, elaborados tanto por ve, los autores sealan que el Presupuesto Partici-
FONASA y algunos Servicios de Salud, como por la pativo y la incorporacin del enfoque de derechos
Superintendencia de Salud. Estos protocolos han en salud, se constituyen en una oportunidad para
sido considerados importantes como contribucin superar el modelo tradicional de respuesta de sa-
al mejoramiento de la atencin al usuario. tisfaccin a necesidades. Esto ampla y profundiza la
concepcin de ciudadana al promover con ello una
Dentro del segundo grupo de estrategias, se puede nueva relacin de las personas con la instituciona-
mencionar un estudio localizado en tres Servicios lidad pblica de salud. Es as como los usuarios, en
de Salud, que permite dar cuenta parcial de resul- tanto ciudadanos, pasan a ser sujetos titulares de
tados sobre el aporte de los Presupuestos Parti- derechos exigibles y donde las necesidades pasan a
cipativos en mejoras de la atencin y satisfaccin expresar derechos vulnerados que la propia ciudada-
usuaria. En este estudio se muestra que el 68,3% na debe ser capaz de reconocer, exigir y gestionar
de los entrevistados afirman que el presupuesto desde su realidad cotidiana, en una relacin directa
participativo, junto con las normas de autocuidado y horizontal con la institucionalidad pblica de salud.
y de conciencia de corresponsabilidad en salud, ha
influido en otros mbitos de la vida comunitaria. La Este grupo de estrategias es abordado con indica-
misma investigacin muestra cambios institucio- dores especficos en el Objetivo Estratgico 7, en lo
nales que contribuiran a mejorar la percepcin de relacionado con gobernanza y participacin.
El xito en la consecucin de la meta correspon- En el caso del cumplimiento de las estrategias aso-
diente a la disminucin de LE depender del lide- ciadas a la acreditacin de prestadores institucio-
razgo y compromiso por parte de las autoridades nales, es importante destacar que la implementa-
del MINSAL, resultando tambin fundamental la cin de los procesos de calidad y seguridad de la
participacin de los Servicios de Salud, as como atencin del paciente requiere una planificacin
tambin el apoyo por parte del Ministerio de Ha- clara y sistematizada desde el nivel central, que
cienda en trminos de la provisin de los recursos coordine los esfuerzos con las redes asistenciales e
requeridos (para los problemas no GES, a pesar de involucre explcitamente a otros actores relevantes
las prioridades GES). en el diseo y puesta en marcha del cumplimiento
de los estndares de prestadores institucionales.
Adems, entre las condiciones necesarias para el Resulta fundamental la participacin activa de los
logro de la meta propuesta, est la continuidad y servicios de salud y los gestores de red, asumiendo
el fortalecimiento del nivel primario de atencin: la el rol y las responsabilidades que les corresponden
disponibilidad de los elementos complementarios en la supervisin de los procesos de calidad, funcin
a las consultas de especialidades e intervenciones que, de no cumplirse, pone en riesgo la implemen-
quirrgicas que permitan la resolucin integral de tacin del proceso y el logro de los objetivos plan-
los problemas de salud (exmenes, procedimientos, teados en la meta de impacto.
etc.). Se identifican tambin como posibles amena-
zas, la propensin por la implementacin de medi- Por otra parte, el desarrollo de una polticaplan en
das de corto plazo (que no solucionan el problema el mbito de PM y TS supone el compromiso de las
de fondo), y la compra de servicios a privados sin autoridades del nivel central (Subsecretara de Re-
considerar la sustentabilidad de las medidas (com- des y de Salud Pblica), de las SEREMI y de los servi-
ponente contencin de gasto). cios de salud, as como del ISP, de la CENABAST y el
Orientaciones Tcnicas relacionadas con la proporcin de consultas nuevas y controles, para procesos
2.1
asistenciales priorizados, elaborados/actualizados, al menos cada 5 aos
2.4 Porcentaje anual de establecimientos de salud, que utilizan agenda electrnica en dacin de horas
Porcentaje anual de GPC Ministerial AUGE actualizadas, en el periodo que cumplen con Orientacin
2.3
Tcnica Vigente*
Porcentaje anual de establecimientos de atencin cerrada, que cuentan con Prevencin y Control de
3.3
Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS), por SS
Porcentaje anual de establecimientos de atencin cerrada, que cuentan con Programa Evaluacin y
3.4
Monitoreo de Prcticas Preventivas para la Seguridad del Paciente, por SS
RE 4 Certificacin de Especialistas
Porcentaje de entidades acreditadoras autorizadas que cuentan con fiscalizacin durante los ltimos
5.1 3 aos, en lo relativo al cumplimiento de su normativa de funcionamiento y de los procesos de
acreditacin que hayan ejecutado a prestadores institucionales
Nmero de Agencias Reguladoras extranjeras*, que cuentan con convenio de trabajo* con el ISP para
2.1
la certificacin de BPM de plantas farmacuticas.
Porcentaje anual de funcionarios de la ANAMED, que cuentan con capacitacin vigente, segn
2.2
programa definido*
RE 3 Equivalencia Teraputica
Porcentaje anual de medicamentos priorizados, que cuentan con estudio de muestreo aleatorio de lote
4.1
y control de estantera aprobado, relativa a aspectos de calidad al menos durante los ltimos 2 aos
RE 5 Inventario de Seguridad
Porcentaje anual de las prescripciones de los medicamentos priorizados, que concuerdan con el
6.2
diagnstico segn norma tcnica*, por SS.
Porcentaje de Tecnologa Sanitarias Priorizadas que cuentan con "certificado de uso y disposicin"
8.2
entregado por el ISP
Porcentaje de Tecnologa Sanitarias Priorizadas que cuentan certificacin de calidad por Organismos
8.3
certificadores aprobados por el ISP
RE 9 Vigilancia de Tecnologas
9.1 Reporte anual del nmero y condiciones de eventos adversos a Tecnologas Sanitarias Priorizadas
Porcentaje anual de SS que disean, aplican y evalan protocolos de atencin y trato al usuario en
1.1 reas priorizadas por el nivel central
Porcentaje anual de SS, que cuentan con plan de mejora de informacin y gestin de reclamos
1.2 implementado y evaluado (aprobado por el nivel central)
1.3 Porcentaje anual de funcionarios , que son capacitados en Atencin y Trato al Usuario*, por SS
RE 2 Control Social
Laporte JR, Tognoni G, eds. (1993). Principios de epidemiologa del Willcox, S., Seddon, M., Dunn, S. et al.(2007). Measuring and re-
medicamento. Barcelona: Masson- Salvat. ducing waiting times: a cross-national comparison of strategies.
Health Affairs, 26(4): 1078-1087.
World Health Organization (2000). The World Health report 2000:
Health Systems: Improving performance. Geneva, WHO 2000. Aumentar los Establecimientos de Salud Acreditados
World Health Organization (2006). Quality of Care. A process for Superintendencia de salud, Universidad del Desarrollo (2009). Es-
making strategic choices in health system. Geneva, WHO 2006. tudio de lnea basal del sistema de acreditacin de prestadores
de salud en Chile.
Disminuir Listas de Espera
AGREE II Instrument (2009). The AGREE Next Steps Consortium.
Cullis, J., Jones, P. (2000). Waiting lists and medical treatment: Appraisal of guidelines for research & evaluation.
analysis and policies. Handbook of Health Economics. Volume 1.
Eds. Culyer, A. J., Newhouse, J.P. GETS (Grupo de evaluacin de tecnologas y polticas en salud),
Grupo de mtodos para el desarrollo de Guas de Prctica Clni-
Derrett, S., Devlin, N., Harrison, A., (2002). Waiting in the NHS: Part ca., Instituto de Investigaciones Clnicas, Universidad Nacional de
2- a change of prescription. Journal of the Royal Society of Me- Colombia (2009). Manual para el desarrollo de Guas de Prctica
dicine, 95:280-283. Clnica basadas en la evidencia.
Devlin, N., Harrison, A., Derrett, S. (2002). Waiting in the NHS: Part Greenfield D, Braithwaite J. (2008). Health sector accreditation re-
1- a diagnosis. Journal of the Royal Society of Medicine, 95:223- search: a systematic review. Int J Qual Health Care. Jun;20(3):172-83.
226.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (1993). Programa
Donabedian, A., Wheeler, JR., Wyszewianski, L. (1982). Quality, Nacional de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias.
cost, and health: an integrative model. Medical Care Journal,
20(10):975-992. Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Datos de
Autoevaluacin, departamento de calidad y seguridad del pa-
ENASA (2010). Presentacin Director de Fonasa, Sr. Mikel Uriarte. ciente.
28 de octubre 2010.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Compro-
Encuesta CASEN (2009). miso de Gestin N8. Informe Noviembre 2010.
FONASA (s.f.). Estadsticas FONASA. Dpto. Planeamiento Institu- OMS (2003). Prevencin de las infecciones nosocomiales. Gine-
cional Estudios [Acceso en Agosto, 2010]: http://www.fonasa.cl/ bra. Organizacin Mundial de la Salud. 2003
prontus_fonasa/site/artic/20070112/asocfile/01__demogra-
fia_pagina_web__15_04_2010_jav.xls#T1.1.1!A1] [acceso OMS (2005). Reglamento Sanitario Internacional. Ginebra. Orga-
en Agosto 2010) nizacin Mundil de la Salud. 2008.
Gnecco T, Gilda (2006). En busca de la calidad de la atencin. Mar- OMS (2008). Componentes bsicos para los programas de pre-
co Conceptual. Diploma Gestin de Calidad en Salud, Facultad de vencin y control de infecciones. Ginebra. Organizacin undial de
Medicina de la U. de Chile. la Salud. 2008.
Hurst, J., Siciliani, L. (2003). Tackling Excessive Waiting Times for OPS (2003). Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de
Elective Surgery: A comparison of Policies in twelve OECD coun- Amrica Latina. Organizacin Panamericana de Salud. Washing-
tries. OECD health Working Papers. ton, D.C. 2003.
Institute of Medicine, Access to health care in America. Com- Proyecto SENIC (1986). Managing hospital infection control for
mittee on Monitoring Access to Personal Health Care Services. cost-effectiveness.
Millman M, editor. Washington: National Academies Press; 1993.
Scott I. (2009). What are the most effective strategies for
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010) Foros de improving quality and safety of health care? Intern Med J.;
Salud. Desafos y propuestas ciudadanas. Jun;39(6):389-400.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Cuenta Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2008) Informe
Pblica. Chilln, 30 de diciembre de 2010. Final Proyecto Modernizacin de la Gestin Pblica de Salud.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). REM, DEIS Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009a). Medi-
Julio 2010. cin Nacional de Satisfaccin Usuaria en la red Pblica de Salud
de Chile. Departamento de Participacin Social y Trato al Usuario,
FONASA (2007). Estadsticas. Estudio precios 2007 con datos IPC Subsecretara de Redes Asistenciales, MINSAL.
del INE.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009b), Informe
Secretara General de Gobierno (2008). de Gestin Departamento de Participacin Social y Trato al Usua-
rio, Subsecretara de Redes Asistenciales.
Organizacin Mundial de la Salud (2003). Cmo desarrollar y apli-
car una poltica farmacutica nacional. p. 1-6. Servicio de Salud Talcahuano (2007) Poltica de Buen Trato. Servi-
cio de Salud Talcahuano.
Disminuir la Insatisfaccin Usuaria
Superintendencia de Salud (2010) (http//www.supersalud.cl/
Cancino.A; Pozo, C. (2010). Presupuestos Participativos como He- transparencia/capub2010/index.html).
rramienta de deliberacin democrtica para la construccin de
ciudadana en salud.Tesis Magister Poltica y Gobierno, FLACSO UNAB-Datavoz (2011). Chile en Cifras: Observatorio de Tenden-
Chile, Universidad de Concepcin. cias Sociales. Universidad Andrs Bello y Datavoz Chile.
Proporcin de
instituciones de salud*
Contar con planes con planes de gestin 0 50% 90%
aprobados y integral del riesgo,
Emergencias, actualizados en aprobados y actualizados
9.1 desastres y Gestin Integral
epidemias del Riesgo y
Establecimientos de Nmero de hospitales
Salud Seguros antiguos y nuevos
0 15 30
acreditados con
hospitales hospitales hospitales
cumplimiento de norma
de seguridad
De acuerdo al tipo de amenaza capaz de producir La tarea de disminuir los riesgos de los desastres
una situacin de emergencia y/o desastre, estos ha sido definida por la ONU como un indicador para
pueden ser clasificados en: desastres ocasionados el desarrollo humano, lo cual demuestra un inters
por fenmenos naturales; los desastres antrpicos global. Dentro de las estrategias destaca la Gestin
o provocados por accin humana como los incen- Integral del Riesgo (GIR), la cual se ha constituido en
dios, las explosiones, las emergencias qumicas, un elemento clave para disminuir las consecuencias
etc.; y un tercer tipo referido a las epidemias. Las de una emergencia o un desastre de cualquier n-
epidemias por s solas pueden desencadenar situa- dole. Esto significa tomar las medidas necesarias e
1 Trmino islands usado para describir los eventos violentos producidos por el contacto entre las erupciones volcnicas
y los glaciares que conllevan la creacin de enormes inundaciones, y el desprendimiento de bloques de hielo que
junto con el material derretido constituye un importante medio de erosin y de transformacin del paisaje
geogrfico.
2 El ciclo de vida de las sustancias peligrosas, involucra las siguientes etapas: fabricacin, importacin, exportacin,
distribucin, venta, transporte, almacenamiento, uso y eliminacin.
Si bien se ha hablado principalmente del virus de la Respecto al segundo gran tema, la OPS define
influenza, es necesario recordar la amenaza siempre como Hospital Seguro a un establecimiento de
latente para Isla de Pascua, que consiste en la even- salud cuyos servicios permanecen accesibles y fun-
tual introduccin de nuevos serotipos de dengue, cionando a su mxima capacidad instalada y en su
que pudiesen causar brotes de dengue hemorrgico, misma infraestructura inmediatamente despus de
con sus graves consecuencias debido a la prdida de un fenmeno destructivo de origen natural. Ello se
Tabla 9.1.1.
Dao en hospitales por terremotos. 1960-2010.
AO ESTABLECIMIENTO
1960 Hospital de Valdivia destruido y otros con daos mayores y medianos
1985 Reposicin de 6 hospitales, 11 consultorios y 19 postas (Zona Central)
1987 Hospital de Arica, daos severos
1995 Antofagasta, Vallenar y Copiap, daos
1997 Coquimbo daos severos, Ovalle, Salamanca e Illapel daos medianos
2001 Arica daos severos
2005 Iquique, consultorios y postas daos menores
2007 Tocopilla daos mayores
2010 135 hospitales afectados / 12 quedaron inutilizables / 31 con daos recuperables
Fuente: Archivo Departamento de Emergencia y Desastres. Ministerio de Salud; Subsecretara de Redes Asistenciales
2010 Comit de reconstruccin.
El ltimo terremoto que afect a Chile, brind la debe considerar la creacin de la Agencia Nacional de
oportunidad de despertar en las ms altas esferas Proteccin Civil y Emergencias, institucin que reem-
poltico administrativas del pas el inters por de- plazar a la actual ONEMI. Esta Agencia contar con un
sarrollar y potenciar una respuesta oportuna, efi- componente normativo que asegurar los recursos tc-
ciente y de calidad ante situaciones de Emergen- nicos y operativos para su desarrollo y funcionamiento.
cias y Desastres. Por otro lado, la transversalidad de los desastres hace
prever el desarrollo del rea en otras instituciones del
En ese contexto, el escenario futuro en que se desen- Estado que conforman el Comit Operativo de Emer-
volvern las estrategias planteadas en este documento, gencias, en donde Salud es una de ellas.
Sumado a lo anterior, si bien el terremoto del 2010 La formulacin de una poltica requiere contar no
llev a potenciar y poner en relieve el tema de las slo con el convencimiento y aprobacin del sec-
emergencias y desastres, el pas an se encuentra ex- tor salud, sino tambin se requiere la activa parti-
perimentando el desafo de la etapa despus del ciclo cipacin de otros Ministerios como Obras Pblicas
de gestin del riesgo, que significa la recuperacin y Vivienda.
Orientaciones Tcnicas* para los planes de Gestin Integral del Riesgo en SEREMI relacionadas con:
1.1
Salud Ambiental; Epidemiologa; y Salud Mental, elaboradas/actualizadas al menos cada 5 aos
Orientaciones Tcnicas* para los planes de Gestin Integral del Riesgo en SS y establecimientos,
1.2
revisadas/actualizadas al menos cada 5 aos
Proporcin anual de SEREMI, que cuentan con Planes de Respuesta* en emergencias y desastres
1.3
actualizados al menos cada 5 aos
Porcentaje anual de Direcciones de SS y Establecimientos de la red pblica, que cuentan con Planes
1.4
de Respuesta* en emergencias y desastres actualizados al menos cada 5 aos, por SS
Proporcin anual de SEREMI, que cuentan con coordinadores de Emergencias y Desastres* con
1.5
disponibilidad completa (jornada completa) para el desarrollo de la Gestin del Riesgo
Proporcin anual de SS, que cuentan con coordinadores de Emergencias y Desastres* con
1.6
disponibilidad completa (jornada completa) para el desarrollo de la Gestin del Riesgo
Proporcin anual de SEREMI y Direcciones de SS, que participan en la capacitacin en Gestin del
1.7
Riesgo* en sus niveles locales
1.8 Proporcin anual de SEREMI y SS, que realizan simulacros*, al menos cada 3 aos
Formulacin de Polticas Pblicas por parte de una Comisin Intersectorial*, para el desarrollo de norma
2.1
nacional de Establecimientos de Salud Seguros (ESS), elaboradas/actualizadas al menos cada 5 aos
Porcentaje anual de establecimientos diseados a partir de 2012, que cumplen con la reglamentacin
2.2
estructural, no estructural y funcional* que establece la Poltica Nacional de ESS
Porcentaje anual de establecimientos de salud nuevos y normalizados, que son recepcionados segn
2.3
protocolo establecido en poltica de ESS, a partir de 2012
Porcentaje anual de Inspecciones Tcnicas de Obras Sanitarias (ITOS), que cumplen las indicaciones de
2.5
la Poltica de ESS, a partir de 2012
Porcentaje anual de entidades ITOS que han realizado inspecciones durante el ltimo ao, que se
2.6
encuentran certificadas* segn norma de ESS, cada 3 aos, a partir de 2012
Centers for Diseases Control and Prevention (2000). Biological Murillo, A. (19--). La Mortalidad en Santiago. Memoria Chilena.
and Chemical Terrorism. MMWR Recommendations and Reports. [Recuperado el 21 de Septiembre de 2010] http://www.memoria-
Atlanta. chilena.cl//temas/documento_detalle.asp?id=MC0027488
CEPAL (2010). Terremoto en Chile. Una primera mirada al 10 de Noji, E. (2000). Impacto de los desastres en la Salud Pblica. Bo-
marzo 2010. Santiago: Publicacin de las Naciones Unidas. gota: OPS.
Chiu, M. (2000). Resea histrica de la Viruela en Chile. Santiago: Organizacin Mundial de la Salud (1987). Medidas de Salud Pbli-
Ministerio de Salud. ca en Emergencias causadas por epidemias. Gua prctica.
Comisin Nacional del Medioambiente (CONAMA) (2008). Perfil Organizacin Panamericana de la Salud y Banco Mundial. (2004).
Nacional Sobre la Gestin de las Sustancias Qumicas. Gua para la reduccin de la vulnerabilidad en el diseo de nuevos
establecimientos de salud. Washington, D.C.
Comisin Nacional del Medioambiente (CONAMA) (2008). Poltica
Nacional de Seguridad Qumica. ONEMI. ACCEQUIM (s.f.). Plan Bsico de coordinacin para enfren-
tar emergencias y desastres por sustancias o materiales peligro-
Hauser, A. (2000). Remociones en masas en Chile. Santiago: Servi- sos. Disponible en http://www.onemi.cl/html/top/top_204.html
cio Nacional de Geologa y Minera.
PNUD (2004). La Reduccin de Riesgos de Desastres, Un Desafo
Instituto Nacional de Normalizacin (INN) (2009). Norma Chilena para el Desarrollo. New York: Direccin de Prevencin de Crisis y
Oficial NCh 433.0f1996 Modificada en 2009. Instituto de Norma- Recuperacin.
lizacin de Chile. Diseo ssmico de edificios. Earthquake resistant
design of buildings. Primera edicin 1996. Reimpresin 2005 Se- Secretara Regional Ministerial de Salud Regin Metropolitana.
gunda edicin 2009. Rol Sector Salud. Principales desastres: Regin Metropolitana
1990- 1999. Santiago.
Laval E (2003) Cholera in Chile (1886-1888) Revista Chilena In-
fectologa 2003, 86-88. Subsecretara de Salud Pblica (2009). Guas referenciales para la
Vigilancia y Control de Sustancias Qumicas, Circular N B32/20
Lavell, A. (2003). La gestin local del riesgo: nociones y precisio- del 12 de mayo de 2009. Disponible en http://juridico1.minsal.cl/
nes en torno al concepto y la prctica. Centro de Coordinacin circular_20_09_sp.doc y
para la Prevencin de los Desastres Naturales en Amrica Central http://juridico1.minsal.cl/GUIAS_REFERENCIALES_SUSTANCIAS_
(CEPREDENAC). PNUD. QUIMICAS.pdf
Memoria Chilena (portal web) (s.f.). Epidemias. [Recuperado el 16 Subsecretara de Salud Pblica (2009). Gua referencial para el
de Septiembre de 2010] http://www.memoriachilena.cl/temas/ Desarrollo del programa Regional de Salud Ambiental en Emer-
dest.asp?id=epidemiasepi gencias y Desastres. Circular N B32/48 del 16 de diciembre de
2009.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2009). Decreto
Exento N 683 del Ministerio de Salud, 8 de junio de 2009. Universidad de Chile. (s.f.). Servicio Sismolgico de la Universidad
de Chile. [Recuperado el 22 de Septiembre de 2010] www.sismo-
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Informe logia.cl
Final ao 2009 sobre Influenza Pandemia (H1N1). Santiago.
Urrutia, R. & Lanza, C. (1993). Catstrofes en Chile 1541-1992.
Ministerio de Salud (MINSAL) Gobierno de Chile (2010). Plan Na- Santiago: La Noria.
cional de Preparacin y Respuesta para una Pandemia de Influen-
za. Santiago. USGS. (29 de marzo de 2010). [Recuperado el 22 de septiembre
de 2010] http://earthquake.usgs.gov/earthquakes/world/10_lar-
Ministerio de Salud de la Nacin, Repblica Argentina. (2009). In- gest_world.php
Comit Ejecutivo
Pedro Zitko Melo (Secretario ejecutivo)
May Chomali Garib
Liliana Jadue Hund
Alejandra Burgos Bizama
Jorge Ramrez Flores
Camilo Erazo Leiva
Asesora estadstica
Natalia Vergara Mallegas
Edicin literaria
Valentina Jensen Escudero
Colaboradores Institucionales
Documento Histrico
Agradecimientos
Academia Chilena de Medicina, Cohorte Chilena de SIDA (Dr. Marcelo Wolff R).
Instituciones
Sociedad Chilena de Infectologa; Pontificia Universidad Catlica de Chile, Universidad Catlica del Norte,
Facultad de Ciencias Sociales Universidad de Chile, Coordinadora Nacional VIVO POSITIVO, ONUSIDA, Organi-
zacin Panamericana de la Salud, Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO), (Divisin General
de Educacin Ministerio de Educacin), Servicio de Salud Antofagasta, Servicio de Salud Iquique, SEREMI de
Salud Arica y Parinacota, SEREMI de Salud Iquique, Servicio de Salud Araucana Norte, Servicio de Salud Del
Reloncav, SEREMI de Salud Metropolitana, Instituto de Salud Pblica, Servicio Agrcola y Ganadero.
Instituciones
Instituciones
Objetivo Estratgico 4
Miriam Gonzlez Opazo (Encargada Salud Perinatal y Salud de la Mujer en Climaterio)
Instituto Nacional de la Juventud, Servicio Nacional Alcohol SENDA, Centro Adolescencia Rucahueche,
del Adulto Mayor, Centro de Medicina Reproduc- Direccin Nacional de la Junta Nacional de Jardines
tiva y Desarrollo Integral del Adolescente, Centro Infantiles, Hospital Luis Calvo Mackenna, Hospital
Adolescencia Clnica Alemana, Sociedad Chilena Luis Tisn, Hospital Padre Hurtado, Clnica Alema-
de Obstetricia y Ginecologa, Sociedad Chilena de na de Santiago, Hospital Stero del Ro, Clnica Las
Ultrasonografa en Medicina y Biologa, Sociedad Condes, Hospital Clnico de la Universidad de Chi-
Chilena de Pediatra, Sociedad Chilena de Adoles- le, Hospital FACH, Hospital Metropolitano, Colegio
cencia, Sociedad de Psiquiatra y Neurologa Infantil de Matronas y Matrones de Chile, Universidad de
y Adolescente, Sociedad Cientfica de Kinesiologa Chile, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Uni-
Gerontolgica, Sociedad de Geriatra y Gerontolo- versidad del Desarrollo Clnica Alemana, Servicio de
ga de Chile, Programa FONIS CONICYT, Servicio Na- Salud Metropolitano Norte, Servicio de Salud Me-
cional de Prevencin y Rehabilitacin en Drogas y tropolitano Oriente, Universidad Del Desarrollo.
Objetivo Estratgico 5
Instituciones
Instituciones
Asociacin Interamericana de Ingeniera Sanitaria y Ambiental Captulo Chileno, Subsecretara de Desarro-
llo Regional y Administrativo (Ministerio del Interior); Superintendencia de Servicios Sanitarios, Direccin
de Obras Hidrulicas y Direccin general de Aguas Ministerio de Obras Pblicas, Agencia Chilena para la
Inocuidad Alimentaria, SEREMI R, SEREMI V, Instituto de Salud Pblica
Objetivo Estratgico 7
Alejandra Cordero Rojas (Encargado de Sistemas de Informacin)
Magdalena Delgado Sez Gino Olave
Lian Fuentes Ximena Carrasco
Rene Prieto
Magdalena Delgado Sez (Encargado de Investigacin en Salud)
Emilio Santelices Carla Castillo Laborde
Bltica Cabieses Valds Mara Teresa Valenzuela
Manuel Espinoza Seplveda Mara Mercedes Jeria
Pontificia Universidad Catlica de Chile, Universidad del Desarrollo, Fondo Nacional de Salud, Superintenden-
cia de Salud, Servicio de Salud Occidente, Red Salud UC, Servicio de Salud de Antofagasta, Servicio de Salud
Metropolitano Sur, Servicio de Salud Valparaso - San Antonio, University of York, Hospital de Urgencias Asis-
tencia Pblica, Instituto de Salud Pblica.
Objetivo Estratgico 8
Carla Castillo Laborde (Encargada Acceso y oportunidad de la Atencin)
Marianela Castillo Riquelme (Encargada Acceso y Oportunidad de la Atencin)
Emilio Santelices Cuevas Mara Anglica Silva Duarte
Ximena Riesco Cruzat Paola Prez Lpez
Leticia vila Martnez
Instituciones
Superintendencia de Salud, Fondo Nacional de Salud, Instituto de Salud Pblica, Central Nacional de Abas-
tecimiento, Servicio de Salud Metropolitano Occidente, Servicio de Salud Metropolitano Sur, Servicio de
Salud Metropolitano Sur Oriente; Servicio de Salud Metropolitano Central, Servicio de Salud Metropolitano
Norte, Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
Objetivo Estratgico 9
Gisela Acosta Poqu (Encargada Emergencias, Desastres y Epidemias)
Guido Martnez Reyes (Encargado Desastres Qumicos)
Luis Busco Costa (Encargado Establecimientos Seguros)
Mnica Chiu lvarez Mabel Oyarzn Ojeda
Marco Acua Briones Pamela Santibez Valverde
Margarita Osorio Cuesta Paolo Marn Pakarati
Paola Seplveda Alarcn Jos Abumohor Abumohor
Alexi Ponce Rivadeneira Jean Walter Roseau
Teresa Astete Garrido Consuelo Cornejo Solari
Vivienda Sotomayor Proschle Cecilia Daz Escobar
Luis Campos Cerda Javier Cruz Besa
Flix Aliaga Russel Ciro Ugarte
Patricio Corts Picazo Celso Bambaren
Isabel Guerrero Pereira Francisca Gebauer Millas
Ivn Trevio Angulo Sergio Albornoz Godoy
Juan Mieres Araya Ricardo Muoz Espinoza
David Fuentes Ramrez
Instituciones
SEREMI de Salud Aysn, SEREMI de Salud Tarapac, SEREMI de Salud Bio Bio, SEREMI de Salud Maule, SERE-
MI de Salud Araucana, Servicio de Salud Maule, SEREMI Metropolitana, SAMU Metropolitano, Instituto de
Salud Pblica, Centro de Informaciones Toxicolgicas de la Pontificia Universidad Catlica de Chile (CITUC),
Oficina Nacional de Emergencia, Organizacin Panamericana de la Salud, Asociacin Nacional de Fabrican-
tes e Importadores de Productos Fitosanitarios agrcolas, Junta Nacional de Bomberos, Asociacin Gremial
de Industriales Qumicos de Chile (ASIQUIM), SAMU Metropolitano.
Ministerio de Salud
Enero de 2012
Tablas resumen Objetivos Estratgicos
N TEMA OBJETIVO INDICADOR META 2010 2015 2020
1 Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impacto social
y econmico
1.1 VIH/SIDA Disminuir la mor- Tasa de mortalidad Mantener la tasa de 2,0 por 1,6 por 1,2 por
talidad por VIH/ proyectada por Virus mortalidad proyec- 100.000 100.000 100.000
SIDA de Inmunodeficiencia tada por Virus de
Humana/ Sndrome Inmunodeficiencia
de Inmunodeficiencia Humana/ Sndrome
Adquirida de Inmunodeficiencia
Adquirida
1.2 Tuberculosis Eliminar la Tu- Tasa de incidencia Disminuir a 5 por 12,1 por 9,7, por < 5,0 por
berculosis como proyectada de Tuber- 100.000 habitantes 100.000 100.000 100.000
problema de salud culosis la tasa de incidencia
pblica proyectada de Tuber-
culosis
1.3 Enfermedades Mantener logros Nmero de casos de Mantener el nmero 0 casos 0 casos 0 casos
Transmisibles alcanzados en el enfermedades trans- de casos de enferme-
control o eli- misibles selecciona- dades transmisibles
minacin de las das* seleccionadas*
Enfermedades
Transmisibles
1.4 Infecciones Reducir la morta- Tasa de mortalidad Mantener la tasa de 14,3 por 10,4 por 7,6 por
Respiratorias lidad por infeccio- proyectada por infec- mortalidad proyec- 100.000 100.00 100.000
Agudas nes respiratoria s ciones respiratorias tada por infecciones
agudas agudas respiratorias agudas
* Casos de Rabia por virus canino (casos humanos y casos animales); Malaria (casos autctonos); Fiebre amarilla y Dengue
(casos autctonos en Chile Continental); Clera (casos autctonos); Poliomielitis: (casos por virus salvaje); Difteria (casos
autctonos); Ttanos neonatal (casos); Sarampin (casos autctonos); Rubola Congnita: (casos).
2 Reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crnicas no transmisibles, tras-
tornos mentales, violencia y traumatismos
2.1 Enfermedades Aumentar la Sobrevida al primer Aumentar 10% la so- 78,5% 82,7% 91,0%
Cardiovascu- sobrevida de ao proyectada del brevida al primer ao
lares personas que infarto agudo al mio- proyectada del infarto
presentan cardio agudo al miocardio
enfermedades Sobrevida al primer Aumentar 10% la so- 70,5% 76,9% 89,7%
cardiovascu- ao proyectada por brevida al primer ao
lares accidente cerebrovas- proyectada por accidente
cular cerebrovascular
2.2 Hipertensin Incrementar la Cobertura efectiva del Aumentar 50% la cober- 16,8% 19,6% 25,2%
Arterial proporcin de tratamiento de hiper- tura efectiva del trata-
personas con tensin arterial miento de hipertensin
hipertensin arterial
arterial contro-
lada
* Personas hipertensas con presiones arteriales menores a 140/90 mm/hg
3 Reducir los factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad, a travs del desarrollo de hbitos y estilos de
vida saludables
3.1 Salud p- Aumentar las per- Prevalencia de al Aumentar 20% la prevalen- 35,6% 38,0% 42,7 %
tima sonas con Factores menos 5 factores cia de al menos 5 factores
Protectores para la protectores*, en protectores*, en poblacin
salud poblacin mayor a mayor a 15 aos
15 aos
3.2 Consumo de Reducir el consu- Prevalencia Reducir 5% la prevalencia 40,9% 39,1% 35,6%
Tabaco mo de tabaco proyectada de proyectada de consumo
consumo de taba- de tabaco ltimo mes en
co ltimo mes en poblacin de 12 a 64 aos
poblacin de 12 a
64 aos
3.3. Consumo de Reducir el consu- Prevalencia de Disminuir 10% la proyecta- 15,1% 15,0% 14,8%
Alcohol mo de riesgo de consumo de riesgo da de consumo de riesgo de
alcohol de alcohol* en alcohol* en poblacin de 15
poblacin de 15 a a 24 aos
24 aos
3.4 Sobrepeso y Disminuir preva- Prevalencia de Disminuir 10% la prevalen- 9,6% 9,0% 8,6%
Obesidad lencia de obesidad obesidad en me- cia de obesidad en menores
infantil nores de 6 aos* de 6 aos*
3.5 Sedentaris- Aumentar la pre- Prevalencia de Aumentar 30% la preva- 23,1% 25,4% 30,0%
mo valencia de prc- actividad fsica lencia de actividad fsica
tica de actividad suficiente* en suficiente* en poblacin
fsica en adoles- poblacin entre 15 entre 15 a 24 aos
centes y jvenes a 24 aos
3.6 Conducta Aumentar la Prevalencia de Aumentar 20% la prevalen- 34,9% 37,2% 42,0%
Sexual prevalencia de uso consistente cia de uso consistente de
conducta sexual de condn en condn en poblacin de 15
segura en adoles- poblacin de 15 a 19 aos, activos sexual-
centes y jvenes a 19 aos, activos mente
sexualmente
3.7 Consumo Disminuir la preva- Prevalencia de Disminuir 5% la prevalencia 8,1% 8,0% 7,8%
de Drogas lencia de consumo consumo de drogas de consumo de drogas ilci-
Ilcitas de drogas ilcitas ilcitas* durante tas* durante ltimo ao en
en poblacin ltimo ao en poblacin de 12 a 64 aos
general poblacin de 12 a
64 aos
* No fumar, IMC <25, actividad fsica regular, al menos 5 porciones de frutas y verduras, consumo de OH sin riesgo, PA <120/80 mm Hg, Col
total < 200 mg/dl, glicemia bajo 100 mg/dl.
* Puntaje instrumento AUDIT mayor a 7
* Poblacin Junta Nacional de Jardines Infantiles
* Actividad fsica o deporte, fuera del trabajo, por 30 minutos al menos 3 veces por semana
* Marihuana, pasta base y cocana
4 Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital
4.1 Salud Peri- Disminuir la Tasa de mortalidad Disminuir 15% la tasa de 10,4 por 10,6 por 10,9 por
natal mortalidad proyectada en mortalidad proyectada en 1.000 1.000 1.000
perinatal periodo perinatal periodo perinatal
4.2 Salud In- Disminuir el Prevalencia de re- Disminuir 15% la prevalencia 25% 23,5% 21,4%
fantil rezago infantil zago en poblacin de rezago en poblacin menor
menor de 5 aos de 5 aos
4.3 Salud del Disminuir la Tasa de mortali- Disminuir 15% la tasa de 8,0 por 8,7 por 10,2 por
Adolescente mortalidad dad proyectada mortalidad proyectada por 100.000 100.00 100.000
por suicido en por suicidio en suicidio en poblacin de 10 a
adolescentes poblacin de 10 a 19 aos
19 aos
4.4 Embarazo Disminuir el Tasa de fecundi- Disminuir 10% la tasa de 25,8 por 23,7 por 22,9 por
Adolescente embarazo ado- dad proyectada en fecundidad proyectada en 1.000 1.000 1.000
lescente poblacin menor poblacin menor de 19 aos
de 19 aos
4.5 Accidentes Disminuir la Tasa promedio de Disminuir 40% la tasa prome- 7,6 por 6,6 por 4,6 por
del Trabajo mortalidad por los ltimos 3 aos dio de los ltimos 3 aos de 100.00 100.000 100.000
accidentes del de mortalidad por mortalidad por accidentes del
trabajo accidentes del trabajo
trabajo
4.6 Enfermeda- Disminuir la Tasa anual proyec- Aumentar en 100% la tasa 11,2 por 11,6 por 12,5 por
des Profe- incapacidad tada de licencia por anual proyectada de licencia 100.000 100.000 100.000
sionales laboral por incapacidad laboral por incapacidad laboral por
enfermedades por enfermedad enfermedad profesional de
profesionales profesional de causa msculoesqueletica
causa msculoes- de extremidad superior en
queletica de extre- poblacin protegida por la Ley
midad superior en 16.744
poblacin protegi-
da por 16.744
4.7 Salud de la Mejorar la Media de puntaje Disminuir en 10% la media de Lnea -3,3% -10,0%
Mujer Cli- calidad de vida de Salud relacio- puntaje de Salud relacionada de Base
matrica de la mujer nada a Calidad de a Calidad de Vida en pobla- 2012
posmenopu- Vida en poblacin cin femenina de 45 a 64
sica femenina de 45 aos, bajo control
a 64 aos, bajo
control
4.8 Salud del Mejorar el Media de puntaje Disminuir en 10% la media de 35,3 33,5 31,8
Adulto estado de de discapacidad en puntaje de discapacidad en puntos puntos puntos
Mayor salud funcional poblacin de 65 a poblacin de 65 a 80 aos
de los adultos 80 aos
mayores
5 Reducir las inequidades en salud de la poblacin a travs de la mitigacin de los efectos que producen
los determinantes sociales y econmicos en la salud
5.1 Inequidad Disminuir la ndice de concen- Disminuir 10% el ndice de 0,31 0,30 0,28
y Posicin gradiente de in- tracin de autoper- concentracin de autoper- puntos puntos puntos
Social equidad en salud cepcin de salud por cepcin de salud por aos
relacionada con aos de estudio, en de estudio, en poblacin
posicin social poblacin mayor a mayor a 25 aos
25 aos
5.2 Inequidad Disminuir la bre- Media de tasa Disminuir 25% la media de 92,1 por 84,4 por 69,1 por
y Ubicacin cha de inequidad quinquenal de Aos tasa quinquenal de Aos de 1.000 1.000 1.000
Geogrfica en salud relacio- de Vida Perdidos Vida Potencial Perdidos de
nada con ubica- Prematuramente de las comunas priorizadas*
cin geogrfica las comunas selec-
cionadas*
* Comunas con mayor tasa de Aos de Vida Potencial Perdidos, que agrupan al 10% de la poblacin
6 Proteger la salud de la poblacin a travs del mejoramiento de las condiciones ambientales y de la inocuidad de
los alimentos
6.1 Conta- Disminuir ex- Tasa de das-ciudad del Disminuir 50% la tasa de 23,4 por 19,5 por 11,7 por
minacin posicin diaria ao que se encuentran das-ciudad del ao que se 1.000 1.000 1.000
Atmosf- a contamina- sobre la norma* encuentran sobre la norma das- das- das-
rica cin ambiental de material particulado* ciudad ciudad ciudad
Nivel de contaminan- Disminuir un 10% el nivel Lnea -3,3% -10,0 %
tes intradomiciliarios de contaminantes intrado- de Base
seleccionados* miciliarios seleccionados* 2013
6.2 Residuos Mejorar la Cobertura de comunas Aumentar 150% la cober- 30,1% 50,0% 75,3%
Slidos disposicin de con manejo adecuado tura de comunas con ma-
residuos conta- de residuos slidos nejo adecuado de residuos
minantes domiciliarios slidos domiciliarios
6.3 Uso de Mejorar el Cobertura de sistemas Aumentar a 50% la co- 0,0% 35,0% 50,0%
Aguas acceso a agua de agua potable rural bertura de sistemas de
potable y dispo- con agua segura y diag- agua potable rural con
sicin de aguas nstico de disposicin agua segura y diagnstico
servidas en de aguas servida de disposicin de aguas
zonas rurales servida
6.4 Enfer- Disminuir Tasa promedio de los Disminuir 10% la tasa 1,13 por 1,09 por 1,02 por
medades los brotes de ltimos 3 aos de hospi- promedio de los ltimos 3 100.000 100.000 100.000
Transmi- Enfermedades talizacin por Enferme- aos de hospitalizacin por
tidas por Transmitidas dades Transmitidas por enfermedades transmiti-
Alimentos por Alimentos Alimentos en brote das por alimentos en brote.
6.5 Entorno Aumentar las Porcentaje de comunas Aumentar 20% el porcen- 8,1% 8,6% 9,7%
Urbano reas verdes seleccionadas cuya taje de comunas seleccio-
urbanas tasa promedio de los nadas cuya tasa promedio
ltimos 3 aos de me- de los ltimos 3 aos de
tros cuadrados de reas metros cuadrados de reas
verdes por habitante, verdes por habitante,
supera recomendacin supera recomendacin de
de Organizacin Mun- Organizacin Mundial de
dial de la Salud la Salud
* MP-10, en ciudades con monitoreo de calidad del aire distintas a Santiago
* Se determinar unidad de medicin y contaminantes seleccionados
* Comunas de ms de 50.000 habitantes con menos de 20% de poblacin rural que superan 9 metros cuadrados por habitante
7.1 Sistemas Mejorar los Nmero de procesos Aumentar a 13 el nmero 0 proce- 5 proce- 13 pro-
de Infor- sistemas de crticos* que tributan al de procesos crticos* que sos sos cesos
macin informacin repositorio nacional de tributan al repositorio na-
en salud informacin cional de informacin
7.2 Investi- Fortalecer la Proporcin de preguntas Aumentar a 50% la pro- 0,0% 30,0% 50,0%
gacin en investiga- elaboradas y priorizadas* porcin de preguntas
Salud cin en salud por el Consejo Nacio- elaboradas y priorizadas*
nal de Investigacin en por el Consejo Nacional de
Salud, que son abordadas Investigacin en Salud, que
en proyectos de investi- son abordadas en proyectos
gacin, el ao en curso de investigacin, el ao en
curso
7.3 Recursos Aumentar Proporcin de Servicios Aumentar 20% la propor- Lnea +8,0% +20,0%
Humanos y mejorar de Salud y Secretarias cin de Servicios de Salud de base
la dotacin Regionales Ministeriales y Secretarias Regionales 2012
de recursos de Salud con dotacin Ministeriales de Salud con
humanos de Recursos Humanos dotacin de Recursos Hu-
en el sector adecuada* manos adecuada*
salud Proporcin de Servicios Aumentar a 35% la pro- Lnea 16,1% 35,0%
de Urgencia de hospita- porcin de Servicios de de base
les de alta complejidad, Urgencia de hospitales de 2012
que cumplen estndar alta complejidad, que cum-
de Recursos Humanos en plen estndar de Recursos
Salud*, por Servicios de Humanos en Salud*, por
Salud Servicios de Salud
Proporcin anual de Uni- Aumentar a 44% la propor- Lnea 35,1% 44,0%
dades de Paciente Crtico cin anual de Unidades de de base
de hospitales de alta Paciente Crtico de hospita- 2012
complejidad que cum- les de alta complejidad que
plen estndar de Recur- cumplen estndar de Re-
sos Humanos en Salud*, cursos Humanos en Salud*,
por Servicios de Salud por Servicios de Salud
7.4 Financia- Fortalecer Porcentaje del gasto de Disminuir 20% el porcenta- 34,4% 32,1% 27,5%
miento el financia- bolsillo sobre el gasto je del gasto de bolsillo so-
miento del total en salud bre el gasto total en salud
sector Proporcin de Servicios Aumentar a 100% la 41,4% 58,6% 100,0%
de Salud cuyos hospitales proporcin de Servicios
logran relacin ingresos de Salud cuyos hospitales
devengados/gastos de- logran relacin ingresos
vengados menor o igual devengados/gastos deven-
a uno gados mayor o igual a uno
* Aquel priorizado como esencial dentro del funcionamiento en la red asistencial y en Salud Publica, Por ej.: referencia y contar referencia,
GES, ENO, inmunizaciones, defunciones, etc.
* Se utilizan 100 preguntas priorizadas por Consejo Nacional de Investigacin en Salud
* Distribucin equitativa, provisin de redes especficas y optimizacin del uso de la capacidad instalada)
* De acuerdo a metodologa de definicin de dotacin adecuada de Recursos Humanos en Salud definida y validada el ao 2011
* De acuerdo a metodologa de definicin de dotacin adecuada de Recursos Humanos en Salud definida y validada el ao 2012
8 Mejorar la calidad de la atencin de salud en un marco de respeto de los derechos de las personas
8.1 Acceso y Disminuir listas Proporcin de Servicios Aumentar a 90% la pro- 20,7% 51,7% 90,0%
Oportunidad de espera de Salud con adecuada porcin de Servicios de
razn de resolucin de Salud con adecuada razn
listas de espera excesi- de resolucin de listas
vamente prolongadas de espera excesivamente
prolongadas
8.2 Seguridad y Aumentar los Proporcin de estable- Aumentar a 100% la pro- 2,1% 50,0% 100,0%
Efectividad establecimien- cimientos de atencin porcin de establecimien-
tos de salud cerrada pblicos, y tos de atencin cerrada,
acreditados privados, con al menos pblicos y privados, con al
la primera acredita- menos la primera acredi-
cin de estndares de tacin de estndares de
calidad y seguridad de calidad y seguridad de la
la atencin atencin
8.3 Frmacos y Mejorar la Porcentaje de frmacos Aumentar a 90% el por- 0,0% 30,0% 90,0%
Tecnologas calidad de priorizados que cum- centaje de frmacos priori-
Sanitarias medicamentos plen con las caracters- zados que cumplen con las
y tecnologas ticas de calidad defini- caractersticas de calidad
sanitarias das* definidas*
Porcentaje de tecnolo- Aumentar a 90% el por- 0,0% 30,0% 90,0%
gas sanitarias priori- centaje de tecnologas
zadas que cuentan con sanitarias priorizadas que
certificacin de calidad cuentan con certificacin
de calidad
8.4 Satisfaccin Disminuir la ndice de insatisfaccin Disminuir 30% el ndice de 18,3% 16,5% 12,8%
Usuaria Insatisfaccin usuaria en la atencin insatisfaccin usuaria en la
Usuaria de salud de centros de atencin de salud de cen-
atencin primaria tros de atencin primaria
ndice de insatisfaccin Disminuir 30% el ndice 26,6% 23,9% 18,6%
usuaria en la atencin de insatisfaccin usuaria
de salud de urgencias en la atencin de salud de
urgencias
* Igual o inferior a 0,15 para consultas de especialidad y 0,10 para intervenciones quirrgicas
* Acreditacin BPM, Equivalencia Teraputica, calidad medida en proveedores, con inventario de seguridad, prescripcin correcta)
9 Fortalecer la respuesta adecuada del Sector Salud ante emergencias, desastres y epidemias
9.1 Emergencias, Contar con pla- Proporcin de institu- Aumentar a 90% la pro- 0,0% 50,0% 90,0%
desastres y nes aprobados ciones de salud* con porcin de instituciones
epidemias y actualiza- planes de gestin inte- de salud* con planes de
dos en Ges- gral del riesgo, aproba- gestin integral del riesgo,
tin Integral dos y actualizados aprobados y actualizados
del Riesgo y Nmero de hospita- Aumentar en 30 hospitales 0 hospi- 15 hos- 30 hos-
Establecimien- les antiguos y nuevos el nmero de hospitales tales pitales pitales
tos de Salud acreditados con cum- antiguos y nuevos acredi-
Seguros plimiento de norma de tados con cumplimiento
seguridad de norma de seguridad
* MINSAL, SEREMIS, Servicios de Salud, Hospitales
6
Orientaciones tcnicas: Documentos con recomendaciones de carcter tcnicas, para la ejecucin de una actividad determinada,
basados en evidencia.
Recomendacin de Poltica Pblica: Documento de recomendaciones generados por el Ministerio de Salud cumpliendo con los
siguientes criterios: 1. Con base en los principios de la salud pblica con apoyo de en la evidencia. 2. Incorpora el anlisis del estado del
arte de las polticas pblicas en el rea de inters, en Chile, y 3. Incorpora la sensibilizacin con el intersector pblico involucrado.
Programa de Comunicacin social: Conjunto organizado de actividades de comunicacin que incluye: 1. Objetivo del programa.
2. Contenidos del mensaje 3. Frecuencia y periodicidad de emisin del mensaje. 4. Pblico objetivo. 5. Medio de comunicacin.
6. Evaluacin de impacto.
Indicador T (trazador): Representa un resultado sanitario intermedio entre las estrategias y las metas de impacto sanitario, y puede
responder a las acciones organizadas para generar bienestar en salud.
Orientaciones tcnicas: Documentos con recomendaciones de carcter tcnicas, para la ejecucin de una actividad determinada,
basados en evidencia.
Recomendacin de Poltica Pblica: Documento de recomendaciones generados por el Ministerio de Salud cumpliendo con los
siguientes criterios: 1. Con base en los principios de la salud pblica con apoyo de en la evidencia. 2. Incorpora el anlisis del estado del
arte de las polticas pblicas en el rea de inters, en Chile, y 3. Incorpora la sensibilizacin con el intersector pblico involucrado.
Programa de Comunicacin social: Conjunto organizado de actividades de comunicacin que incluye: 1. Objetivo del programa.
2. Contenidos del mensaje 3. Frecuencia y periodicidad de emisin del mensaje. 4. Pblico objetivo. 5. Medio de comunicacin.
6. Evaluacin de impacto.
Indicador T (trazador): Representa un resultado sanitario intermedio entre las estrategias y las metas de impacto sanitario, y puede
responder a las acciones organizadas para generar bienestar en salud.
1.7 Porcentaje anual de Hospitales de alta y mediana 80% 0/29 14/29 28/29
complejidad que cuentan con sistema de comuni-
cacin a AP de egresos hospitalarios por ACV, LM y
TEC, por SS.
1.8 Porcentaje anual de Hospitales de alta y mediana 100% 0/29 5/29 15/29 *Consensuado: definido
complejidad, cuyos profesionales de rehabilitacin en equipo e incorporando
al paciente y su familia.
(fisiatras, kinesilogos, Terapeutas Ocupacionales,
PTI, Plan de tratamiento
Fonoaudilogos, enfermera, AS, psicloga, etc.) con- Integral, que incorpore
sensan* un plan de tratamiento integral (PTI)* con todas las reas reque-
la persona hospitalizada y/o su familia, por SS. ridas.
1.9 Porcentaje anual de salas UCI de hospitales de alta 80% 0/29 12/29 21/29 *Atencin precoz de re-
y mediana complejidad, que tienen horas asignadas habilitacin: atencin al
mas breve plazo, cuando
de fisiatra para la atencin de sus pacientes, incor-
las condiciones clnicas
porando el modelo de atencin precoz de rehabili- lo permitan.
tacin*, por SS
RE 2 Trabajo intersectorial y participacin
2.1 Recomendaciones de Polticas Pblicas2 relacio- No aplica 0 Al Al me-
nadas a Discapacidad destinada al intersector (Ej.: me- nos 2
MINEDUC, JUNJI, SENADIS, SENAMA, MIDEPLAN, etc.) nos 1
elaboradas/actualizadas al menos cada 4 aos
2.2 Orientaciones Tcnicas1 relacionadas al rol de moni- No aplica 0 Al Al me-
tores en el contexto de la discapacidad e intersec- me- nos 2
torialidad, elaboradas/ actualizadas al menos cada nos 1
5 aos.
2.3 Porcentaje anual de establecimientos de Atencin 100% 0/15 8/15 11/15 Diagnstico Participativo:
Primaria que cuentan con diagnstico participativo* diagnstico efectuado
con participacin de la
de personas en situacin de discapacidad, acorde
comunidad de acuerdo a
a especificaciones tcnicas elaboradas por el nivel las guas de diagnstico
central, elaborados/ actualizados al menos cada 4 participativo.
aos, por SEREMI.
2.4 Porcentaje anual de comunas, que incluyen com- 80% 0/15 8/15 11/15
ponente de discapacidad y rehabilitacin en su
PLADECO, por SEREMI.
2.5 Proponer tem de Discapacidad en examen mdico No aplica 0 Al me- Al me-
nacional, al menos cada 3 aos nos 1 nos 3
RE 3 rgano de los Sentidos
3.1T Porcentaje de nios intervenidos que estn habilita- No aplica No - -
dos para ingresar a sistema educativo pertinente dispo-
nible
Orientaciones tcnicas: Documentos con recomendaciones de carcter tcnicas, para la ejecucin de una actividad determinada,
basados en evidencia.
Recomendacin de Poltica Pblica: Documento de recomendaciones generados por el Ministerio de Salud cumpliendo con los
siguientes criterios: 1. Con base en los principios de la salud pblica con apoyo de en la evidencia. 2. Incorpora el anlisis del estado del
arte de las polticas pblicas en el rea de inters, en Chile, y 3. Incorpora la sensibilizacin con el intersector pblico involucrado.
Programa de Comunicacin social: Conjunto organizado de actividades de comunicacin que incluye: 1. Objetivo del programa.
2. Contenidos del mensaje 3. Frecuencia y periodicidad de emisin del mensaje. 4. Pblico objetivo. 5. Medio de comunicacin.
6. Evaluacin de impacto.
Indicador T (trazador): Representa un resultado sanitario intermedio entre las estrategias y las metas de impacto sanitario, y puede
responder a las acciones organizadas para generar bienestar en salud.
Orientaciones tcnicas: Documentos con recomendaciones de carcter tcnicas, para la ejecucin de una actividad determinada,
basados en evidencia.
Recomendacin de Poltica Pblica: Documento de recomendaciones generados por el Ministerio de Salud cumpliendo con los
siguientes criterios: 1. Con base en los principios de la salud pblica con apoyo de en la evidencia. 2. Incorpora el anlisis del estado del
arte de las polticas pblicas en el rea de inters, en Chile, y 3. Incorpora la sensibilizacin con el intersector pblico involucrado.
Programa de Comunicacin social: Conjunto organizado de actividades de comunicacin que incluye: 1. Objetivo del programa.
2. Contenidos del mensaje 3. Frecuencia y periodicidad de emisin del mensaje. 4. Pblico objetivo. 5. Medio de comunicacin.
6. Evaluacin de impacto.
Indicador T (trazador): Representa un resultado sanitario intermedio entre las estrategias y las metas de impacto sanitario, y puede
responder a las acciones organizadas para generar bienestar en salud.
RE 1 Prevencin
1.1 Tasa anual de control preconcepcional en mujeres 10% 0/29 10/29 28/29
en edad frtil, por SS
1.2 Porcentaje anual de gestantes bajo control prenatal 80% No 10/29 28/29
con sobrepeso y obesidad, que son atendidas, en al disponible
menos 2 consultas nutricionales, por SS
1.3 Porcentaje de gestantes que son derivadas al 10% 0/29 10/29 28/29
nivel secundario por factores de riesgo de parto
prematuro, por SS
1.4 Proporcin anual de SS, que cumplen con No aplica 0% 8/29 20/29 *Segn norma tcnica
cobertura definida* de estudio de estreptococo
B a las 35 semanas
RE 2 Cobertura y Calidad de la Atencin
2.1T Tasa anual de morbilidad obsttrica (parto No aplica 75,6 por - -
prematuro, preclampsia severa, HELLP), por total 1.000
de embarazadas bajo control
2.2T Tasa anual de Apgar bajo (menor de 7 a los 5 No aplica 13,9 por - -
minutos), por recin nacidos vivos 1.000
2.3T Tasa anual de cesreas, por total de partos No aplica 37,0 por - -
100
2.4 Proporcin anual de SS, que cuentan con red No aplica 0/29 7/29 27/29
obsttrica equipada para manejo de alto riesgo
obsttrico y neonatal
2.5 Proporcin anual de SS, que cuentan con un No aplica 0/29 14/29 29/29 *Normativa tcnica
sistema de transporte perinatal y neonatal, emanada del MINSAL
implementado segn normativa*
Orientaciones tcnicas: Documentos con recomendaciones de carcter tcnicas, para la ejecucin de una actividad determinada,
basados en evidencia.
Recomendacin de Poltica Pblica: Documento de recomendaciones generados por el Ministerio de Salud cumpliendo con los
siguientes criterios: 1. Con base en los principios de la salud pblica con apoyo de en la evidencia. 2. Incorpora el anlisis del estado del
arte de las polticas pblicas en el rea de inters, en Chile, y 3. Incorpora la sensibilizacin con el intersector pblico involucrado.
Programa de Comunicacin social: Conjunto organizado de actividades de comunicacin que incluye: 1. Objetivo del programa.
2. Contenidos del mensaje 3. Frecuencia y periodicidad de emisin del mensaje. 4. Pblico objetivo. 5. Medio de comunicacin.
6. Evaluacin de impacto.
Indicador T (trazador): Representa un resultado sanitario intermedio entre las estrategias y las metas de impacto sanitario, y puede
responder a las acciones organizadas para generar bienestar en salud.
Orientaciones tcnicas: Documentos con recomendaciones de carcter tcnicas, para la ejecucin de una actividad determinada,
basados en evidencia.
Recomendacin de Poltica Pblica: Documento de recomendaciones generados por el Ministerio de Salud cumpliendo con los
siguientes criterios: 1. Con base en los principios de la salud pblica con apoyo de en la evidencia. 2. Incorpora el anlisis del estado del
arte de las polticas pblicas en el rea de inters, en Chile, y 3. Incorpora la sensibilizacin con el intersector pblico involucrado.
Programa de Comunicacin social: Conjunto organizado de actividades de comunicacin que incluye: 1. Objetivo del programa.
2. Contenidos del mensaje 3. Frecuencia y periodicidad de emisin del mensaje. 4. Pblico objetivo. 5. Medio de comunicacin.
6. Evaluacin de impacto.
Indicador T (trazador): Representa un resultado sanitario intermedio entre las estrategias y las metas de impacto sanitario, y puede
responder a las acciones organizadas para generar bienestar en salud.
2.2 Porcentaje anual de sistemas de agua potable del 30% No 15/15 15/15
sector rural concentrado, que cuentan con inspec- dispo-
cin y muestreo, por SEREMI nible
1.3 Porcentaje anual de ETA notificada, que cuentan 90% 0 15/15 15/15
con investigacin de brote, por SEREMI
RE 2 Trabajo Intersectorial
2.1 Porcentaje anual de alertas recibidas por el nivel No aplica No Al me- Al me- *Entidades del inter-
central desde las entidades del intersector*, que dispo- nos 4 nos 8 sector: SAG, SERNAPES-
CA, ACHIPIA, DIRECON.
cuentan con informe de resultado de accin a la nible
/ Informe de resultado
RED* de accin: informe de
acciones de fiscali-
zacin, retencin o
decomiso de alimentos,
comunicaciones a con-
sumidores, empresas
de alimentos, o, en su
defecto, informe que
indique que no corres-
ponde una accin.
RE 3 Comunicacin Social
3.2 Porcentaje anual de alertas emitidas por la red No aplica 0,0% 100,0% 100,0% *Respuesta comuni-
nacional, que cuentan respuesta comunicacional*, cacional: actividad de
comunicacin social
destinadas a las partes interesadas
que informa sobre la
alerta emitida.
RE 1 Trabajo intersectorial
1.1 Recomendaciones de Polticas Pblicas2, relacio- No aplica 0 Al me- Al me-
nadas con el diseo y distribucin de reas verdes, nos 1 nos 2
elaboradas actualizadas al menos cada 3 aos
Recomendaciones de Polticas Pblicas2, rela- No aplica 1 Al me- Al me-
cionadas al entorno urbano y salud destinadas al nos 2 nos 3
intersector, elaboradas/actualizadas, al menos
cada 3 aos
RE 2 Comunicacin de Riesgos
2.1 Programa de Comunicacin Social3 con contenidos No aplica 0 Al me- Al me-
de Riesgos en Salud Ambiental, al menos una vez nos 1 nos 2
cada 3 aos
Orientaciones tcnicas: Documentos con recomendaciones de carcter tcnicas, para la ejecucin de una actividad determinada,
basados en evidencia.
Recomendacin de Poltica Pblica: Documento de recomendaciones generados por el Ministerio de Salud cumpliendo con los
siguientes criterios: 1. Con base en los principios de la salud pblica con apoyo de en la evidencia. 2. Incorpora el anlisis del estado del
arte de las polticas pblicas en el rea de inters, en Chile, y 3. Incorpora la sensibilizacin con el intersector pblico involucrado.
Programa de Comunicacin social: Conjunto organizado de actividades de comunicacin que incluye: 1. Objetivo del programa.
2. Contenidos del mensaje 3. Frecuencia y periodicidad de emisin del mensaje. 4. Pblico objetivo. 5. Medio de comunicacin.
6. Evaluacin de impacto.
Indicador T (trazador): Representa un resultado sanitario intermedio entre las estrategias y las metas de impacto sanitario, y puede
responder a las acciones organizadas para generar bienestar en salud.
Orientaciones tcnicas: Documentos con recomendaciones de carcter tcnicas, para la ejecucin de una actividad determinada,
basados en evidencia.
Recomendacin de Poltica Pblica: Documento de recomendaciones generados por el Ministerio de Salud cumpliendo con los
siguientes criterios: 1. Con base en los principios de la salud pblica con apoyo de en la evidencia. 2. Incorpora el anlisis del estado del
arte de las polticas pblicas en el rea de inters, en Chile, y 3. Incorpora la sensibilizacin con el intersector pblico involucrado.
Programa de Comunicacin social: Conjunto organizado de actividades de comunicacin que incluye: 1. Objetivo del programa.
2. Contenidos del mensaje 3. Frecuencia y periodicidad de emisin del mensaje. 4. Pblico objetivo. 5. Medio de comunicacin.
6. Evaluacin de impacto.
Indicador T (trazador): Representa un resultado sanitario intermedio entre las estrategias y las metas de impacto sanitario, y puede
responder a las acciones organizadas para generar bienestar en salud.
Orientaciones tcnicas: Documentos con recomendaciones de carcter tcnicas, para la ejecucin de una actividad determinada,
basados en evidencia.
Recomendacin de Poltica Pblica: Documento de recomendaciones generados por el Ministerio de Salud cumpliendo con los
siguientes criterios: 1. Con base en los principios de la salud pblica con apoyo de en la evidencia. 2. Incorpora el anlisis del estado del
arte de las polticas pblicas en el rea de inters, en Chile, y 3. Incorpora la sensibilizacin con el intersector pblico involucrado.
Programa de Comunicacin social: Conjunto organizado de actividades de comunicacin que incluye: 1. Objetivo del programa.
2. Contenidos del mensaje 3. Frecuencia y periodicidad de emisin del mensaje. 4. Pblico objetivo. 5. Medio de comunicacin.
6. Evaluacin de impacto.
Indicador T (trazador): Representa un resultado sanitario intermedio entre las estrategias y las metas de impacto sanitario, y puede
responder a las acciones organizadas para generar bienestar en salud.
Resumen Indicadores
OE1 OE2 OE3 OE4 OE5 OE6 OE7 OE8 OE9 TOTAL
Metas 4 11 7 8 2 5 8 4 1 50
Indicadores Metas 4 13 7 8 2 6 13 6 2 61
Trazadores 6 23 8 12 0 0 5 0 0 54
4
Objetivos Sanitarios
Objetivos
9 50 Metas
513
Indicadores
Estratgicos
Mejorar la
salud de la
poblacin
2 Disminuir
las
inequidades
3 Aumentar la
satisfaccin de
la poblacin
4
Asegurar la
calidad de las
prestaciones
de salud
METAS
muertes por
muertes POR Tuberculosis infecciones
VIH/Sida respiratorias
Bajar tasa de 2,0 por Bajar tasa de 12,1 Bajar tasa de 14,3
100 mil habitantes a por 100 mil a < 5,0 por 100 mil a 7,6
1,2 por 100 mil por 100 mil por 100 mil
MANTENER
control y
eliminacin de
EnfERMEDADES
TraNsmisibles
*O casos
nios libres
de caries
35%
METAS
inequidad inequidad
por posicin por zona
social geogrfica
10% 25%
De 0,31 puntos a Bajar tasa de aos
0,28 puntos potencialmente
perdidos de 92,1 por mil
habitantes a 69,1 por mil
6
Proteger la Salud de la poblacin
a travs del mejoramiento de las
condiciones ambientales y de la
inocuidad de los alimentos.
METAS
METAS
gasto de
LAS PERSONAS
en salud
20%
Bajar de
34,4% a 27,5%
pertinencia en
derivacin de
pacientes
80%
Derivaciones entre
servicios de salud
METAS
insatisfaccin insatisfaccin
usuaria EN usuaria EN
consultorios urgencias
30% 30%
Bajar de Bajar de
18,3% a 12,8% 26,6% a 18,6%
9
Fortalecer la respuesta adecuada
del sector salud ante emergencias,
desastres y epidemias.
METAS
instituciones hospitales
con planes de con norma de
riesgo seguridad
90% 30
Subir de Subir de 0 a 30
0 a 90% hospitales
se detallan a continuacin: