Catatonia (sndrome)

La catatonia es un sndrome neuropsiquitrico caracterizado por anormalidades motoras, que

se presentan en asociacin con alteraciones en la conciencia, el afecto y el pensamiento.

ndice
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1Historia

2Diagnstico

3Tipos de catatonia

4Fisiopatologa

5Tratamiento

o 5.1Benzodiacepinas

o 5.2Terapia electroconvulsiva

o 5.3Antipsicticos

6Vase tambin

7Notas y referencias

8Bibliofgrafa

9Enlaces externos

Historia[editar]
Karl Kahlbaum, director de una clnica psiquitrica privada en la pequea ciudad de Grlitz
Alemania, acu el trmino katatonia en 1874 para un conjunto de sntomas bien reconocidos
por los psiquiatras aunque poco delimitados hasta entonces.1 La descripcin de Kahlbaum
sobre este sndrome en su monografa "Katatonia", en 1873, incluy una documentacin
cuidadosa sobre su fenomenologa, sus manifestaciones motoras incluidos el mutismo,
negativismo, estereotipias, catalepsia y verbigeracin y alteraciones psiquitricas y consider
que los signos neuromotores de esta entidad clnica eran ms importantes que el contenido de
los delirios. Inicialmente, Kahlbaum describi la catatonia como una enfermedad comparable a
la parlisis general progresiva, posteriormente llamada "neurosfilis". A pesar de la familiaridad
de los psiquiatras de aquellos tiempos con los sntomas descritos por Kahlbaum, su concepto
de katatonia provoc opiniones divididas: un grupo que propona a este conjunto de signos
como una enfermedad por s misma y un grupo que la consideraba una complicacin de
diferentes enfermedades psiquitricas (sin implicar alguna en particular), pero no una
enfermedad distinta. En los aos subsiguientes al desarrollo del trmino, la catatonia fue
reconocida en pacientes con hebefrenia, mana, depresin y en una forma cclica en el curso
de una enfermedad con un estado inicial de melancola. 2 Tiempo despus, Kraepelin
consider que la catatonia era junto con la hebefrenia y la demencia paranoide, una
presentacin primaria de la demencia precoz. Aunque bien, inicialmente no rechazaba las
observaciones de Kahlbaum, reconoca la necesidad de mayor investigacin sobre la
catatonia y la hebefrenia, pues estos trastornos parecan inclinarse a un "proceso de
degeneracin mental" y reconoca la ocurrencia de "fenmenos catatnicos mrbidos" en
diferentes trastornos psiquitricos.1 La influencia de Kraepelin se manifest por la popularidad
de sus libros, el primero de ellos aparecido en 1883, en el cual no mencionaba la catatonia. En
la quinta edicin de su libro en 1896, Kraepelin describa la catatonia como uno de los
"trastornos metablicos que conducen a la demencia", considerando la mayora de los casos
como ejemplos de una enfermedad distintiva. I nonetheless see myself obliged, by extensive
experience, to view the great majority of these cases as examples of a distinctive form of
illness [catatonia]. Para la sexta edicin de su libro en 1899, la catatonia se haba convertido
en una categora de demencia precoz, aunque no hay informacin suficiente que de soporte al
motivo de esta nueva opinin. En este momento, para Kraepeling y desde entonces, para el
resto del mundo, la catatonia se convirti en parte de lo que Eugen Bleuler llam en 1908
como "esquizofrenia".3
Muchos aos ms tarde a las observaciones de Bleuler, en 1952 la primera clasificacin del
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) reconoci la catatonia como una
"reaccin esquizofrnica, tipo catatnica". En 1948 la sexta edicin del International
Classification of Diseases (ICD) reconoci un "tipo catatnico" dentro de los "trastornos
esquizofrnicos". En los aos 1968 y 1980 las ediciones del ICD y DSM respectivamente,
reconocieron la catatonia finalmente como un tipo de esquizofrenia. En el transcurso de las
diferentes ediciones de las clasificaciones diagnsticas, diversas publicaciones reportaron
catatonia incluso con mayor prevalencia en pacientes maniaco-depresivos que en pacientes
con esquizofrenia. Se realizaron adems observaciones sobre la disminucin de la incidencia
del trastorno en las ciudades industrializadas y posterior al desarrollo de antibiticos. En 1980
se describi una respuesta de catatonia letal inducida por neurolpticos (el sndrome
neurolptico maligno). Simultneamente se describi adems la presentacin de catatonia en
nios y adolescentes con autismo, retraso mental y pacientes con epilepsia, status no
convulsivo, fiebre de origen desconocido y sndromes paraneoplsicos. Dichos reportes fueron
ignorados por un tiempo considerable, persistiendo con la caracterizacin de catatonia
exclusiva de pacientes esquizofrnicos.
Las clasificaciones diagnsticas antiguas (el ICD-10 y DSM-IV-TR), an consideran la
catatonia como un subtipo de esquizofrenia, sin embargo, tambin se ha reconocido como un
trastorno secundario a causa mdica y se acepta como un trmino descriptivo para la
caracterizacin de sndromes manacos y depresivos mayores.
Es hasta la aparicin del DSM-5 que la catatonia tiene una clasificacin especial como
sndrome neuropsiquitrico y adems continua como codificador en trastornos psicticos y
afectivos mayores (mana y depresin).4

Diagnstico[editar]
A pesar de la historia clsica sobre los signos catatnicos, hay una gran confusin respecto a
las definiciones de los signos descritos en las diferentes escalas clnicas: Rogers Scale
(1991), The Bush-Francis Catatonia Rating Scale (1996), The Northoff Catatonia Scale (1999),
The Braunig Catatonia Rating Scale (2000), Fink and Taylor Criteria (2003).5 Las descripciones
muchas veces son confusas, incluyen signos que con frecuencia son difciles de diferenciar:
manierismos contra estereotipias, catalepsia contra flexibilidad crea, mithehen contra
mitmachen, entre otros. La mayora de los textos norteamericanos de psiquiatra no definen
adecuadamente estos trminos.
La Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) es la escala ms comnmente usada en la
prctica clnica y las publicaciones sobre catatonia, fue el primer instrumento construido para
la estandarizacin sistemtica y la valoracin cuantificable de los signos catatnicos. La
BFCRS consiste en 23 tems que se seleccionaron tras una revisin de la literatura clsica y
contempornea sobre este sndrome, sus puntajes predicen con una alta probabilidad la
respuesta al tratamiento con lorazepam, por lo que muchos autores la consideran el estndar
de oro comparado con otras escalas.6
Signos de catatonia7

Almohada psicolgica

Ambitendencia

Anomalas de la voluntad

Aversin

Bloqueo

Catalepsia

Combatividad

Ecolalia

Ecopraxia

Estereotipias

Estupor

Excitacin

Flexibilidad crea

Gegenhalten (paratona)

Lenguaje no fluente

Impulsividad

Inmovilidad

Manierismos

Mirada fija
 Mitgehen

Mitmachen

Muecas

Mutismo

Negativismo

Obediencia automtica

Palilalia

Perseveracin

Posturas persistentes

Reflejo de prensin forzada

Retiro (negativa a comer / beber)

Rigidez

Verbigeracin

Verborrea

Tipos de catatonia[editar]
Taylor y Fink (2003), consideran que la catatonia debera ser clasificado como un sndrome
independiente con los siguientes tres subtipos: No-maligna, delirante y maligna.

El tipo no maligno se refiere a las caractersticas clsicas descritas por primera vez
por Kahlbaum.

El tipo delirante incluye un cuadro maniatiforme.

El tipo maligno incluye a la catatonia letal (maligna), al sndrome neurolptico maligno

y al sndrome serotoninrgico.7
Van Den Eede y Sabbe (2004), propusieron una clasificacin alterna. Dividieron la catatonia
en dos amplios grupos: la no maligna y la maligna, cada uno dividido en un sndrome
"retardado", estuporoso e hipocintico y una variante excitada, delirante e hipercintica.

La forma retardada por lo general se caracteriza por estupor, mutismo, negativismo,

mirada fija, rigidez y catalepsia.
 La catatonia excitada presenta las caractersticas tpicas de la catatonia, con la
adicin de la agitacin, impulsividad y combatividad.
Con frecuencia resulta muy difcil distinguir la catatonia excitada de los episodios maniacos
psicticos ya que ambas se presentan con un inicio agudo de sntomas compatibles con
mania, tales como la excitacin, grandiosidad, labilidad, delirios y el insomnio, adems de un
estado mental alterado, delirante.
En su clasificacin, la catatonia clsica, es un ejemplo de catatonia no maligna retardada, la
catatonia maniatiforme como una variante no maligna excitada, el sndrome neurolptico
maligno y la catatonia letal como variantes malignas hipo e hipercintica respectivamente.
Una clasificacin adicional, usada por la escuela de psiquiatra de Wernicke Kleist
Leonhard, identifica dos principales tipos de catatonia: las sistemticas y las peridicas, con
diferencias sintomticas y pronosticas. Las catatonias sistemticas parecen menos
determinadas genticamente, tienen mayor prevalencia, una edad de aparicin menor en
varones (Stober et al, 1998) y es asociada con infecciones del segundo trimestre de la
gestacin (Stober 2001). La catatonia peridica no tiene diferencias entre la edad de inicio o
prevalencia por sexo. De acuerdo con Stober y col 2002, es el primer subtipo de esquizofrenia
con un ligamiento gentico confirmado, el sitio de susceptibilidad parece ser el cromosoma
15q15.

Fisiopatologa[editar]
La fisiopatologa de la catatonia sigue siendo poco conocida; al tratarse de un sndrome, es
probable que represente un grupo heterogneo de etiologas. Perkins sugiri que la catatona
podra ser una respuesta excesiva al miedo en personas que estn bajo severo estrs
emocional y fsico, en los que se produce una respuesta de regresin primitiva. 8 Moskowitz
sugiri que la catatona podra entenderse como una respuesta de miedo primitivo, similar a la
estrategia de defensa de los animales que presentan inmovilidad tnica cuando se enfrentan a
un peligro inminente.
Como las benzodiazepinas siguen siendo uno de los tratamientos ms eficaces para esta
enfermedad, el sistema GABArgico ha sido implicado en su fisiopatologa . El lorazepam
conduce a la potenciacin de la inhibicin mediada por los receptores el GABA-A y una
alteracin en la densidad de los receptores GABA-A en reas motoras corticales pudieran
resultar en la catatona acintica. Northoff et al valor 10 pacientes con catatonia acintica,
realizando una imagen con SPECT cerebral 2 horas despus de la inyeccin de iomazenil
(una benzodiazepina) y los compar los resultados con individuos sanos. El resultado sugiere
una disminucin en la densidad de los receptores de GABA-A en la corteza motora primaria.
La eficacia de zolpidem, un agonista selectivo de GABA-A en el diagnstico y tratamiento de la
catatona da mayor credibilidad a la participacin de sistema GABArgico en su fisiopatologa. 7
El sistema dopaminrgico tambin se ha implicado en la fisiopatologa de la catatonia. Northoff
et al9 sugieren que las vas glutamatrgicas prefrontales y lmbicas al rea motora
suplementaria y la corteza motora podran ser hipofuncionales en pacientes catatnicos, y que
la disminucin secundaria de la liberacin de GABA en las interneuronas frontales, dara lugar
a su vez a una menor inhibicin de glutamato, lo que resultara en se traducira en
hiperfuncin glutamatrgica frontoestriatal.

Tratamiento[editar]
Benzodiacepinas[editar]
Uno de los ms dramticos fenmenos clnicos observados en psiquiatra es la respuesta de
la catatonia al tratamiento con benzodiacepinas. Las benzodiacepinas pueden resolver el
sndrome agudo en ms de 80% de los pacientes tratados 10 11 Lee et al, report una remisin
de 72% en 6 das, en pacientes catatnicos tratados con benzodiacepinas. Rosebush et al,
report que el 93% de los episodios de catatonia mostraban una respuesta clnica significativa
al lorazepam y 80% responda completa y dramticamente (3- 38). En otro estudio 89% de los
pacientes mostraron mejora importante durante las siguientes 48 h tras un ensayo con
benzodiacepinas.7
La respuesta se define como la resolucin completa de los signos catatnicos, con nfasis en
las caractersticas ms notables como la flexibilidad crea, comenzar a hablar, a comer, a
moverse y cooperar con la valoracin. Tpicamente los pacientes responden incluso en las
primeras horas de una dosis oral y en los minutos subsiguientes a la administracin parenteral
de bezodiacepinas.
Muchos pacientes responden incluso a dosis bajas de lorazepam (2 a 4 mg por da) pero con
frecuencia se requieren dosis altas, sobre un equivalente a 16 mg de lorazepam al da e
incluso ms, administrando dosis de 1 a 2 mg cada 3 horas hasta obtener una respuesta
clnica (3 -36) Existen incluso reportes de tratamiento con dosis sobre 60 mg al da de
lorazepam y destaca el hecho de que las elevadas dosis de lorazepam no interfiere con la
calidad de la TEC, lo que pone de manifiesto un dficit bioqumico subyacente en la funcin de
GABA.11
A pesar de que existe una gran cantidad de informacin disponible sobre el tratamiento de la
catatonia aguda, existe una mnima sobre el tratamiento de la catatonia crnica. Hay cierta
evidencia que sugiere que los sntomas catanicos crnicos no muestran respuesta favorable
a las benzodiacepinas.12 Ungavari et al. inform que los pacientes esquizofrnicos clsicos
que desarrollaron catatonia gradualmente, tuvieron una respuesta mnima o nula al
tratamiento con benzodiacepinas, en contraste con la respuesta dramtica observada en otras
etiologas.
Algunos estudios reportan que hasta 80% de las personas con trastornos afectivos tienen una
resolucin rpida y amplia de los signos catatnicos, tal como el 70% de los pacientes con
trastorno esquizoafectivo, en comparacin con los pacientes con esquizofrenia, cuya
respuesta es menor (40 a 50 %). De acuerdo con Rosebush y Mazurek, los pacientes con
esquizofrenia subyacente son menos propensos a responder a las benzodiacepinas,
respuesta que se asocia a la cronicidad del sndrome catatnico. Estos hallazgos sugieren
que los sndromes catatnicos agudos y crnicos podran requerir diferentes enfoques de
tratamiento.
Tambin se ha observado, que la variedad hipercintica excitada y la catatonia maligna tienen
a responder menos favorablemente a las benzodiacepinas. Estudios recientes sugieren que
existe una fuerte correlacin entre la catatonia, los niveles bajos de hierro srico y la
respuesta deficiente a las benzodiacepinas.10
Terapia electroconvulsiva[editar]
La terapia electroconvulsiva (TEC), suele ser un tratamiento de eleccin para los pacientes
que no presentan mejora al tratamiento con benzodiacepinas. 13 Algunos estudios
recomiendan el inicio de TEC en pacientes que no responden tras 48 a 72 horas de
tratamiento con lorazepam. Wells report que 27 (81.8%) de 33 pacientes con esquizofrenia
catatnica, tuvieron respuesta "buena" o "adecuada" al tratamiento con TEC y slo 6 (18%)
tuvo una respuesta "mnima" o "ausente". Rohland et al, reportaron la resolucin de 83.5% de
los sntomas en 28 pacientes catatnicos que recibieron TEC. El uso de lorazepam y TEC
parece ser la combinacin de tratamiento con mayor respuesta. 14 Petrides et al sugieren que
el uso concomitante de TEC y lorazepam puede tener un efecto sinrgico en el tratamiento,
debido al incremento pos-TEC en los sitios de receptor GABA y sus concentraciones en
ganglios basales as como las acciones complementarias entre dopamina y GABA en los
ganglios de la base. Benegal (1993) report una buena respuesta a TEC en su muestra de 65
pacientes con catatonia, incluidos 30 con presentacin idioptica. La TEC de emergencia, es
tambin considerada el tratamiento de eleccin para la catatonia maligna. 15
Antipsicticos[editar]
Si la mayora de los pacientes catatnicos presentan sntomas psicticos y si la catatonia en
pacientes con esquizofrenia no responde tan favorablemente a las benzodiacepinas, por qu
no tratar con antipsicticos?. Desde que la catatonia se consider un subtipo de esquizofrenia,
los antipsicticos se han usado para tratar esta condicin. Muchos autores, sin embargo,
consideran este tratamiento poco seguro, por el incremento en el riesgo de inducir catatonia
maligna o sndrome neurolptico maligno (SNM), particularmente con los antipsicticos que
presentan una alta afinidad al receptor de dopamina D2 (neurolpticos). White y
Robbins16 describieron 5 pacientes con catatonia agitada, que desarrollaron sndrome
neurolptico maligno posterior al tratamiento con antipsicticos. Lee confirm estos hallazgos,
proponiendo que los niveles de hierro bajo, pudieran ser un marcador de riesgo de desarrollo
de SNM en pacientes expuestos a antipsicticos. En un estudio de 180 episodios de catatonia,
82 pacientes recibieron anatipsicticos en algn momento mientras se encontraban
catatatnico: 3 casos (3.6 %), desarroll sndrome neurolptico maligno, esta proporcin es
significativamente mayor que la ocurrencia estimada asociada al uso de antipsicticos en
pacientes no catatnicos (0.7-1.8%).
El uso de antidepresivos serotoninrgicos en pacientes catatnicos puede incrementar el
riesgo del desarrollo de un sndrome serotoninrgico (SS) que puede presentarse como una
forma maligna de catatonia y al igual que el sndrome neurolptico maligno posee una elevada
mortalidad. En general, cuando se ha hecho el diagnstico de catatonia, el uso de
antipsicticos y / o antidepresivos (agonistas 5HT) deben generalmente evitarse. 17 7
A pesar de estas observaciones, los antipsicticos se han usado como alternativa en catatonia
que no responde a lorazepam y TEC. Particularmente, el uso de antipsicticos de segunda
generacin pudieran jugar un rol en el tratamiento de la catatonia no maligna.