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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
TUTOR PRINCIPAL
Flga. Juana Barrera Jimnez
ASESOR METODOLGICO
Prof. Ilse Lpez Bravo
Santiago - Chile
2004
DEDICATORIA
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
AGRADECIMIENTOS
... Nuestra querida tutora, profesora y amiga Juanita Barrera Jimnez, quien a travs
de sus conocimientos, entrega y sabios consejos nos ha guiado durante todo este ao.
... Marco Guzmn Noriega, quien con sus vastos conocimientos musicales, su
... Ricardo Vallejos Casanova, ya que sin sus conocimientos tecnolgicos no habra sido
... Los Fonoaudilogos participantes, Sra. Mara Anglica Cunazza, Sr. Marcelo Daz,
Sr. Luis Romero, Sra. Zulema Vivanco, quienes con su experiencia clnica, permitieron la
disposicin.
A todos ellos,
Muchas Gracias!
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
INDICE
1.- Introduccin 8
2.1.- Definicin 11
2.4.- Intervencin 39
2.5.- Evaluacin 45
5.2.- Variables 52
7.- Resultados 54
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
8.- Discusin 96
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
RESUMEN
alteracin de la fluidez causada por mltiples factores tales como: psicolgicos, neurolgicos,
emocionales, genticos, entre otros, lo que hace difcil precisar una causa especfica que la
provoque. De esta manera, se dise una Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para nios y
adolescentes que presenten sintomatologa relacionada con la Tartamudez, ya que se sabe que
en Chile no existen pautas especficas que enfoquen todos los tipos de manifestaciones de este
trastorno, por lo que los especialistas se basan slo en su criterio y experiencia profesional.
Para tal efecto, en una primera instancia, se recopil informacin acerca de la patologa en
estudio, a travs de una detallada y minuciosa revisin bibliogrfica tanto nacional como
internacional, lo que permiti, en una segunda instancia, construir una Pauta de Evaluacin
Fonoaudiolgica para personas que consultan por Tartamudez (P.E.F.T.), la que fue validada
por cuatro jueces expertos, con una vasta experiencia clnica en el tema. Posteriormente, fue
la gran efectividad y aplicabilidad clnica de esta Pauta, ya que es posible ordenar y precisar las
caractersticas del cuadro, siendo de gran utilidad dentro del mundo fonoaudiolgico.
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1.- INTRODUCCIN
ordenan, desarrollan y son factibles de ser expresadas a travs del habla (7).
entonces determinar la importancia fundamental que tiene este mecanismo para el adecuado
desarrollo psicosocial de los individuos, ya que para que el habla se realice en forma ptima, el
individuo debe cumplir con una serie de requisitos en las esferas emocional, fsica, cognitiva y
neurolgica. Es decir, el sujeto debe tener la intencin de manifestar una idea, sentimientos y
emociones, a travs de un sistema larngeo que le permita emitir voz y del movimiento de los
calidad de la articulacin se lograr una emisin del lenguaje ms o menos clara para el
interlocutor.
Segn Ferrer R.O. y Van Riper, el tartamudo tiene el habla espasmdica, con
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palabras, o por paros espasmdicos que interrumpen la fluidez verbal, acompaado de angustia
(8).
varias perturbaciones de la palabra, caracterizado por arritmias y tics causados por una
conocen las causas concretas del tartamudeo, si bien todo indica que hay que pensar en un
origen multicausal, se han encontrado diversas teoras que, desde distintas perspectivas,
intentan dar una explicacin a este problema. Una de estas teoras se sustenta en los aspectos
dificultades psicosociales, que recogen los componentes pragmticos y del uso del lenguaje en
contextos sociales.
Una de las dificultades que se evidencia, es que todos estos factores se encuentran
Otro problema en el anlisis de las causas lo establece el hecho lgico de que en cada
tartamudo los factores tendrn un peso y una influencia diferentes, dando lugar, entre otras
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Tartamudez, ya que se sabe que en Chile no existen pautas especficas que enfoquen todos los
tipos de manifestaciones de este trastorno, por lo que los especialistas se basan slo en su
criterio y experiencia profesional. De esta forma se permite ordenar y precisar las caractersticas
del cuadro. Adems, se sabe que, a pesar de que es el clnico el que determinar finalmente el
segn las caractersticas del paciente y los elementos que influyen en la manifestacin y
Para realizar este proyecto, en una primera etapa, se hizo una recopilacin de
una segunda etapa, fue validada por medio del juicio de expertos para, posteriormente, ser
aplicada en forma experimental a nios y adolescentes como parte de la ltima esta de este
proyecto.
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2.1.- Definicin
conductas observables, y otros desde los factores internos. Algunos tratan los aspectos
fonitricos y otros las condiciones psicolgicas y factores sociales que inciden en su incremento
o decremento. Se encuentran pocas propuestas que adopten una visin integradora que
fluidez y la organizacin temporal normales del habla (adecuadas para la edad del sujeto),
Prolongaciones de sonidos
Interjecciones
comunicacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son
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La tartamudez segn Labra y cols. puede ser definida como una alteracin del habla,
pueden ser audibles o silentes y se observan a nivel se sonidos, slabas o palabras. Dichas
estas disfluencias estn asociadas con movimientos concomitantes, que pueden afectar a los
accesorias involuntarias del aparato del habla, relacionadas o no con estructuras corporales, o
habla se relaciona con esfuerzo. Tambin ellas son frecuentemente indicadoras o informadoras
como un trastorno que afecta el proceso comunicativo de la persona y que se caracteriza por
habla se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y stress. Ellas son la
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caractersticas propias. Adems agrega caractersticas propias de las personas que padecen
este trastorno a partir de su experiencia, pues plantea que el tartamudo es una persona con
travs de las evaluaciones negativas que de la forma de expresin verbal se hacen, tanto por
primero es el patrn de habla que se caracteriza por una serie de errores de diccin, del tipo de
(a lo que quiere decir), entonacin, etc., que lo hacen distinto al patrn prosdico normal.
Tambin debemos considerar los factores psicolgicos, las variables cognitivas y tambin las
espasmdico que interrumpe la emisin de la palabra. Junto a esto se observa al sujeto ansioso
y angustiado y con una gran tensin muscular y emocional provocada por su esfuerzo a vencer
rpido de los ojos, rubor y transpiracin excesiva y en algunos casos, temblor en las manos. La
presencia de estas dificultades puede generar en el sujeto que las padece una conducta
reactiva caracterizada por miedo a hablar y evitacin de situaciones que requieran hacerlo,
sobretodo si son nuevas, en pblico y/o con la presencia de personas significativas. Adems, en
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Cabe sealar que existe un periodo que comprende los 3 a 5 aos de edad,
sensoriales y relacionales. De este modo, no es extrao que en este proceso los nios
sonidos, slabas y/o palabras. Es la llamada tartamudez fisiolgica del nio y que debe ser
entendida como una consecuencia de este complejo proceso de adquisicin y no como una
alteracin del mismo. Es por esta razn, que el diseo de la pauta, estar enfocada en los nios
Tartamudez
continuacin.
Patrn N 1
En este caso, nada inusual ocurre en el medio ambiente del nio, la tartamudez
parece desarrollarse sin que pueda advertirse algn suceso ambiental estresante que haya
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Patrn N 2
Este patrn ocurre en aquellos sujetos cuyo ambiente comunicativo se caracteriza por
un alto nivel de verbalizacin. Sus padres le dan gran importancia a la comunicacin verbal. Los
casos de sobreestimulacin del lenguaje ocurren generalmente en nios cuyos padres poseen
profesiones caracterizadas por una gran cantidad y un alto nivel de actividad verbal, por
ejemplo, abogados, docentes, etc. Estos nios se caracterizan por tener un desarrollo de
Patrn N 3
lenguaje. Como resultado del tratamiento, el lenguaje del nio evoluciona rpidamente y por lo
general alcanza un nivel acorde a su edad cronolgica. Sin embargo, al mismo tiempo que
estos nios parecen haberse recuperado de su retraso en el desarrollo del lenguaje, comienza
la disfluencia (14).
Patrn N 4
ste es muy similar al anterior pero con la diferencia de que aqu el nio realiza un
Patrn N 5
negativa) (14).
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describir una serie de parmetros que son parte del cuadro clnico de los sujetos con
tartamudez, entre los cuales se cuentan: alteracin del ritmo, frecuencia de errores, tipo de
Ritmo
El ritmo es, segn Littr, una sucesin de slabas acentuadas (sonidos fuertes) y de
Otra definicin de ritmo se refiere a aquellos aspectos de la msica que tratan sobre su
trmino ritmo suele hacer referencia a unos hechos temporales especficos como los patrones
En los sujetos con tartamudez ocurre que existe una alteracin en las fases evolutivas
del desarrollo del ritmo en distintos grados, siendo ste uno de los signos caractersticos de
este cuadro.
rtmicas de los nios en distintas edades, y que se deben considerar en toda evaluacin para
A los 3 aos:
Expresin: Se espera que el nio consiga cierta sincronizacin motora, a travs del
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mesa; adems, se observa que el nio est descubriendo las posibilidades rtmico-
A los 4 aos:
Expresin: Se espera que un grupo de nios sea capaz de llevar el mismo ritmo, pero,
sin embargo es mucho ms difcil el canto al unsono, que se produce de forma menos
espontnea.
que confunde intensidad y velocidad, pero que es capaz de diferenciar entre algo ms
rpido y ms lento, al igual que agudo y grave; junto a eso aumenta su memoria
A los 5 aos:
Expresin: Se espera que el nio tenga un desarrollo motriz que le permita sincronizar
los movimientos de la mano o el pie con la msica; tambin se ha visto que salta sobre
grafas no convencionales, como puede ser el trazado de una lnea, dibujar crculos que
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Expresin: Se espera que el nio pueda, gracias a una maduracin motriz considerable,
coordinar sonidos simultneos; adems, muestra una tendencia a acelerar los tiempos
Expresin: Se espera que el nio tenga una maduracin motriz importante y un gusto
adquiere su valor individual del ritmo; adems, se ha visto que reconocen compases
binarios, ternarios y cuaternarios, pero los 6/8 y otros compases de subdivisin ternaria
partituras (9).
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Los nios con tartamudez tienen una frecuencia de errores que es al menos el doble
que la de los nios con disfluencia normal. En un estudio realizado en este mbito se concluy
que el porcentaje de palabras tartamudeadas por cada 100 est en torno al 7%, mientras que
los grupos de nios con tartamudez presentan medias en torno al 15%, que seran el 17% si lo
ponemos en trminos de slabas. Adems, como indicador adicional parece que esta cifra
estara en torno al 20% de slabas si se evala a los nios cerca del inicio del problema,
producindose los picos de mayor disfluencia entre los dos y los tres aos, y a partir de ah
decrecer. Estas cifras llevan a muchos autores a establecer como uno de los criterios de
Tipos de disfluencias
aquellas en las que el segmento sonoro afectado es un trozo de palabra, lo que E. Conture
en ambos casos es la misma, con la pequea diferencia de que Yairi incluye bajo su definicin:
que Conture pone en duda la inclusin de palabras monosilbicas. Pues bien, parece que las
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disfluencias de los nios sin tartamudez se caracterizan sobre todo por ser repeticiones de
parece) siendo sus DTT inferiores al 3%, menos de una tercera parte del total de errores. En
cambio, en los nios con tartamudez este indicador alcanza tasas del 11-12% de slabas
tartamudeadas, constituyendo las DTT en torno al 72% de todas las disfluencias, en proporcin
de cinco a seis veces mayor que en los nios sin problemas especficos de fluidez. En este
nios que tienen ms de un 25% de prolongaciones, es decir, que este tipo de error constituya
Se sabe que las repeticiones de dos o ms unidades son muy infrecuentes en nios sin
tartamudez, concretamente constituyen menos del 13% del total de sus disfluencias, mientras
que esta misma estadstica alcanza el 33% en los nios con tartamudez. Este mismo dato sobre
la cifra total de palabras habladas llevara a que en los nios con tartamudez, las palabras que
presentan dos o ms unidades repetidas (ca-ca-ca-sa) son un 3,7%, mientras que en los nios
con disfluencias normales sta estadstica es slo del 0,21%. En este caso es difcil establecer
un criterio operativo, pero parece una buena idea fijar una cifra en torno al 25%, si ms de una
cuarta parte de todas las repeticiones tienen dos o ms unidades (ca-ca-casa seran dos
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El tiempo total de duracin de las disrupciones no es una variable que diferencie los
tipos de errores de nios con y sin tartamudez, es decir, en contra de lo que cabra esperar, los
el espacio de tiempo entre slabas repetidas. Este espacio es ms corto en nios con
tartamudez, segn algunos autores el intervalo entre sonidos es el elemento ms largo en las
disfluencias normales, y el ms corto en las de los nios con tartamudez. De manera que la
tartamudez (11).
Movimientos asociados
la fonacin, y tambin ruidos como chillidos o chasqueos, sobre todo asociados a los bloqueos.
Aunque los nios con disfluencia normal tambin presentan movimientos involuntarios, de
nuevo parece que las estadsticas indican que las personas que tartamudean tienen ms
este tipo de movimientos asociados y concretamente de dos rasgos que para Conture tienen un
valor especialmente significativo: movimientos del globo ocular hacia los lados y parpadeo (11).
bajada del tono o volumen de la voz, golpeos con pie, mover un dedo, un gesto de manos, un
saludo de cabeza, etc. Cualquier terapeuta reconocer todos estos comportamientos en las
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Agrupaciones de disfluencias
Al imaginarse una transcripcin del habla disfmica de un nio, sobre ella se podra
observar el patrn espacial de distribucin de las disfluencias para establecer si estn dispersas
uniformemente por todo el habla o si se agrupan de alguna manera especial. Lo que se sabe es
que en el caso de nios con tartamudez las disfluencias suelen aparecer agrupadas, es decir,
aparecen varias en torno a una slaba o una palabra (ten-ten-tengo, esto teeeeengo, tengo
que...). Este fenmeno se produce en un 34% de los errores de nios con disfluencia normal,
siendo la tasa del 67% en los nios con tartamudez. Segn Conture la sola presencia de
de hallarnos ante una tartamudez persistente. Este autor usa como criterio diferencial el que
ms del 33% de las disfluencias aparezcan en grupos. Especificando el criterio un poco ms,
determinando en 3 o ms el nmero de disrupciones que tienen que aparecer juntas para que
Tipo de espasmos
En cuanto a este parmetro se puede sealar que existen tres tipos de espasmos (16):
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compulsiva de slabas.
Grave: Si el bloqueo es tal que impide al paciente continuar con la actividad que
Prosodia
Santacreu plantea que tartamudear es hablar con un patrn de habla tartamudo que
no slo implica quedarse enganchado en una slaba, sino que significa utilizar un patrn de
habla caracterstico que puede deberse, por ejemplo, a la falta de aire en los pulmones o por la
excesiva tensin en los labios, lo cual provoca el hecho de decir dos o tres palabras sin parar o
haciendo pausas inadecuadas. Por lo tanto, se considera como un patrn especfico, una forma
de hablar, como si se tratara de hablar otro idioma, el cual en este caso se caracteriza por una
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Velocidad
las relaciones temporales precisas que normalmente existen entre la puesta en marcha
voluntaria de la musculatura de la fonacin y el ajuste reflejo del tono de la misma que debe
afectada en gran medida la velocidad del habla, la cual se regulariza cuando logra ser
hacerles avanzar un solo paso por slaba (19). En este sentido, Rosenbek y cols. plantearon
una metodologa de trabajo en base al silabeo, en donde se comienza con una velocidad
mnima de cincuenta palabras por minuto, la cual va aumentando en la medida que avance el
tratamiento, hasta llegar al parmetro de normalidad, que es alrededor de 100 palabras por
Los estudios actuales en tartamudez permiten precisar que este es un cuadro que no
puede ser definido slo desde una perspectiva, pues son variados y pueden explicarse desde el
mbito afectivo, neurobiolgico, gentico, psicosocial y psicolingustico, entre otros, los que a
entre una persona que tartamudea de otra que no; y el grado de severidad de esta dificultad
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hemisferio cerebral derecho por un lado, y con aspectos relacionados con el control motor del
Segn el modelo de Webster, los mecanismos neurales del habla y del lenguaje en las
resultado de esto, hay un doble comando, izquierdo y derecho, que van a inervar la musculatura
del habla. A veces, estos comandos no pueden sincronizarse unos con otros y como
emisin de positrones) y RNMf (Resonancia Nuclear Magntica funcional) fue posible visualizar
la actividad cerebral de los tartamudos. Siguiendo la teora que asimilan a los tartamudos con
hemisferio cerebral izquierdo y una hiperactivacin del hemisferio cerebral derecho que se
correlaciona con la fluencia del habla en tartamudos, pero no como causa directa, sino como
constitucionalmente, sin que los datos obtenidos hasta el momento permitan apoyar o rechazar
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Por su parte, Perell, plantea que lo que realmente se hereda es cierta inestabilidad
factores predisponentes.
Algunos autores cuentan con evidencias claras para afirmar que la tartamudez se
transmite genticamente, pues se ha comprobado que las personas que tartamudean tienen
caractersticas heredadas; es decir, que los nios que empiezan a tartamudear llevaran inscrito
tartamudeando (18).
Por lo tanto, existe un factor de predisposicin en los nios que puede facilitar la
aparicin de tartamudeo, sin que esto quiera decir que la disfemia sea un problema gentico y
mucho menos que el entorno como los padres, hermanos, profesores, condenen una forma
Nuevas investigaciones, como las realizadas por Drayna, han permitido identificar
tartamudez (4).
etc. suelen causar o agudizar la tartamudez. Es muy frecuente observar que en la mayora de
los casos, la tartamudez aparece slo en relacin a determinadas personas y/o ambientes o
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repeticin de ciertas slabas mientras habla; sta puede prolongarse e iniciarse la tartamudez
en un ambiente predispuesto o cuando los padres adoptan una actitud demasiado rgida y
exigente con sus hijos, ya que al corregirles demasiado el habla, se les expone a la formacin
tartamudear.
Lo que se plantea, es que cuando el nio empieza a hablar aparecen faltas de fluidez
que, en general, no tiene consecuencias para l, salvo en casos de algunos padres que , en un
reprobndolo y hasta castigndolo. En algunos casos la excesiva atencin de los padres hacia
los errores de diccin puede actuar como reforzador de los mismos y provocar el aumento de la
(16).
Segn esta teora, las personas tartamudean en situaciones que elevan su nivel de
ansiedad, y dejan de hacerlo en aquellas otras en las que se sienten relajados (como el hecho
de que no tartamudeen cuando hablan solos). En el marco de esta teora se realiza por primera
el problema aparecera ante la presin de los padres para conseguir que el nio hable bien, lo
cual el nio tendra temor de hablar y a equivocarse debido a que le podran criticar y llamar la
atencin. Ese miedo a hablar se ve reforzado porque una vez que habla aparecen reacciones
de crtica y una autoevaluacin negativa, puesto que l mismo se da cuenta que tartamudea.
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Por lo tanto, una vez producido este condicionamiento inicial, el tartamudeo se va generalizando
a los distintos estmulos presentes en el ambiente del nio. En este punto decimos que la
introvertidas y menos hbiles socialmente que las no tartamudas. No se han encontrado datos
individuo. Es decir la aparicin del problema tendra lugar sin que hubiese ningn trastorno de la
personalidad previo, pero el desarrollo del mismo y la propia percepcin por parte del sujeto de
lo que est ocurriendo (dificultad para comunicarse) seran los factores que provocasen un
proclives a poseer disfluencias que las producciones ms cortas y simples. Este hecho no
podra ser explicado slo por un trastorno en el control motor del habla, por lo cual se sugiere
a su ejecucin (14).
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Segn Conture, las personas disfluentes poseen mayores dificultades en las transiciones
Como consecuencia del trastorno en el control motor del habla (dificultad motora para
ejecutar las finas transacciones entre sonidos; lo cual producira disrupciones en el habla).
Como resultado de una actitud o creencia aprendida, de que los prximos sonidos son
difciles de producir y que deben, entonces, ser realizados con fuerza, lo cual producira las
disrupciones (14).
En cuanto a este punto, se hace necesario seguir investigando para llegar a conclusiones
ms certeras (14).
Segn estudios realizados, los nios pequeos que presentan tartamudez tienen un
vocabulario (10).
diccin; por el contrario, se ha planteado dudas si es el sndrome disfmico la que influye en las
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cerebro de que ese vocablo ya lo ha pronunciado. Esta demora en la percepcin del propio
mecanismos de percepcin perifricos (vas auditivas) y/o centrales (identificacin del habla
alteraciones en el ritmo del habla, ya que las personas tardaran unos milisegundos ms de lo
tartamudez podra deberse a una disfuncin a nivel de los ganglios basales del cerebro (el
que se relacionan con el control del movimiento, puesto que los neurotransmisores, como la
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tensin muscular que presentaban los sujetos tartamudos, la cual favoreca la contraccin de
(10).
Esta teora propone que la falta de coordinacin entre los diversos actos que permiten
necesario que, en primer lugar, el aire salga de los pulmones con una determinada presin; en
segundo lugar, los msculos abductores han de ser capaces de abrir y cerrar las cuerdas
vocales. Por ltimo, los rganos articulatorios (lengua, labios, etc.) han de moverse de forma
adecuada y coordinada para que las vibraciones de las cuerdas vocales como resultado de la
emisin de aire puedan transformarse en palabras inteligibles. Por lo tanto, las personas que
En este apartado se plantea un modelo terico que describe la capacidad para hablar
fluidamente, las demandas que pueden interferirla y una idea sobre el tipo de interaccin que se
cada uno de nosotros tiene una determinada capacidad constitucional para hablar fluidamente,
capacidad que es en un alto porcentaje producto de la herencia (71% segn Andrews et al,
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1991). Al mismo tiempo, la fluidez de las personas est sometida a una serie de demandas,
entendiendo como cualquier exigencia que influye en la fluidez del habla y que pone a prueba la
Demandas del primer tipo son las que provienen del propio desarrollo del nio, tanto fsico,
como lingstico, social o emocional. Las demandas del segundo tipo proceden del entorno, de
las personas que nos rodean o de los propios sucesos de la vida cotidiana (12).
Segn esta visin de la naturaleza del trastorno, la tartamudez aparece cuando el nio
carece de la capacidad de hablar con la fluidez que las demandas ambientales exigen. Cabe
sealar que la capacidad solvente slo se quebrar ante condiciones ambientales extremas,
mientras que una habilidad deficitaria ser vulnerable a cualquier aumento de la exigencia (12).
Tanto las capacidades como las demandas, se relacionan con cuatro reas: motora,
rea Motora
Capacidades:
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claramente a las personas que tartamudean de las que no tartamudean, demostrndose que la
iniciacin de los movimientos de habla en quienes tartamudean es ms lento. Las personas que
relacin a esto, Conture concluye que las personas disfluentes tiene un tiempo de reaccin
verbal mayor que las personas no disfluentes. De esta manera se desprende que la habilidad
Por otro lado, la actividad muscular, una variable que est relacionada con la
produccin del habla y que est normalmente elevada y desorganizada en las personas que
tartamudean, an en los momentos en que hablan en forma fluida, podra ser, en parte, la que
indicador de la habilidad motora para el habla es la velocidad articulatoria, es decir, que tan
rpido es capaz una persona de producir los sonidos del habla. Se ha visto que en general, las
personas tienden a hablar casi tan rpido como sea posible y que disgusta disminuir la
velocidad. Esta tendencia de comunicarse a un ritmo rpido probablemente juegue algn rol en
las relaciones emocionales que tanto hablantes como oyentes experimentan ante el gran tiempo
Con el objetivo de producir un habla fluida la persona debe mover las diferentes partes
del tracto vocal en forma rpida, gil y suave para que las cadenas de slabas sean producidas
en forma rpida y continua. Tanto la velocidad y como la suavidad de estos movimientos son
del habla de las personas, y que exigen que la persona mueva los mecanismos del habla ms
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
rpidamente. Cunto ms rpido son realizados estos movimientos, mayor ser la actividad de
los msculos encargados de producir estos movimientos. Debido a que la mayora de los
msculo requiere la simultnea extensin relajada de otro, los movimientos rpidos aumentan el
tiempo que los msculos antagonistas estarn simultneamente contrados, lo que s su vez
provoca un aumento en el nivel general de tensin (o rigidez) del sistema y del nivel general de
esfuerzo requerido para los movimientos. Un sistema rgido no se mueve en forma rpida, gil y
fcil, observndose que, ante un cierto umbral de rigidez, los sistemas tienden a producir
A medida que la velocidad del habla aumenta, es posible impedir que los msculos se pongan
aumento de la velocidad de produccin del habla sin el consiguiente aumento de la rigidez del
sistema (15).
Estudios realizados por De Nil y Brutten han demostrado que los tartamudos no poseen
la misma capacidad que los normofluentes para usar la coarticulacin como estrategia para
aumentar la velocidad. Esto parece deberse a diferencias fisiolgicas (menor capacidad), pero
tambin podra ser el resultado de una mayor demanda ambiental (exigencia de una manera de
hablar clara y precisa). Por sus parte Conture tambin encontr que las personas disfluentes
presentan dificultades para la realizacin de las transiciones entre los sonidos del habla.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Demandas:
Las demandas motoras incluyen factores que dificultan el movimiento suave y rpido de
estos factores est constituido por la presin del tiempo. Las personas tartamudas encuentran
ms difcil hablar en forma fluida en aquellas circunstancias que requieres un habla rpida,
En los nios en particular, hay factores que actan como demanda motora aumentando
la presin del tiempo: velocidad aumentada del habla de los padres, cambio rpido de los turnos
Otra demanda motora est dada por la precisin articulatoria requerida en determinadas
circunstancias. Si una demanda requiere que determinada palabra o frase sea dicha con mayor
precisin articulatoria, esto debera llevar a una disminucin automtica en la velocidad del
rea lingstica
Capacidades:
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Demandas:
como (15):
rea cognitiva
Capacidades:
Se relaciona con las habilidades metalingsticas, cuyo desarrollo aparece a los 8 aos
cosas resultan mejor si se realizan de manera suave y lenta. Sin embargo tambin es una
Demandas:
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rea socio-emocional
Capacidades:
suaves y lentos en estados de ansiedad, excitacin o enojo, ya que estos estados tienden a
Demandas:
nivel general de actividad muscular, por lo cual, tienen el mismo efecto sobre la fluidez del
habla. De esta manera, cualquier suceso poco trivial para el nio, puede provocar estados
emocionales que actuarn como demanda aumentando los sntomas de la tartamudez (15).
tanto lingstica, cognitiva como socio-emocional, de manera que existirn mas posibilidades de
que falle su control motor del habla, generando as estrategias motoras que le permitan al nio
suprimir repeticiones de slabas, tales como hacer fuerza al hablar, lo que puede
palabras, simular que est pensando cuando siente que se va a trabar, contestar no s
cuando en realidad s conoce la respuesta, perder las ganas de jugar para evitar las burlas de
La forma de hablar est ntimamente relacionada con la identidad de uno, por lo cual al
sentirse que habla mal, el nio disminuir su autoestima y se sentir cada vez ms inseguro de
s mismo (15).
38
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
De este modo, la disfluencia estar compuesta por el sntoma verbal y las actitudes
produce miedo a hablar y a su vez el miedo a hablar hace que aumente la disfluencia (15).
2.4.- Intervencin
intervencin con entrevistas en las que se indagar en los posibles acontecimientos que
provoquen un desequilibrio emocional en el ltimo tiempo, junto con una observacin de los
comportamientos del nio frente a su dificultad verbal, para detectar las situaciones que
que intensifiquen estas conductas por medio de orientaciones educativas que modifiquen los
necesariamente un proceso dirigido hacia los padres y/o familia del menor, como aquel dirigido
hacia el propio nio. Desde esta perspectiva se puede reconocer, por tanto, una intervencin
Se entiende por intervencin indirecta aquella que tiene como objetivo producir una
serie de adecuaciones y manejo del medio en el que se desenvuelve el sujeto a fin de aminorar
aquellos factores que actan como intensificadores o mantenedores del cuadro y para evitar
que este trastorno se vuelva un problema para toda la vida. Esta se utiliza habitualmente en
nios preescolares en los que se produce una manifestacin precoz del cuadro. En sujetos
39
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
mayores este tipo de intervencin siempre se acompaa de una intervencin directa, la que
Tartamudez (13).
importantes de la Tartamudez.
en modificar aspectos negativos sobre el habla del nio y algunos aspectos del habla de
los padres, tales como un habla ms lento y relajado, y con un contenido ms simple
Salir de la conspiracin del silencio, esto es, hablarle al nio sobre su dificultad,
apoyarlo en los momentos que exista una mayor dificultad y dar refuerzos positivos,
desempeo.
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Adems de una intervencin con el nio en edad escolar y con los padres se debe
psicopedagogo, etc) para que faciliten estas estrategias aprendidas en el mbito escolar (13):
el Fonoaudilogo debe guiarse a travs de diversos modelos, los que surgen desde las teoras
- Seguimiento
- Encubrimiento
- Extincin
- Tiempo fuera
- Contracondicionamiento
Las modalidades menos especficas estn dirigidas a los nios que tienen una
tartamudez y factores de riesgo de tipo leve a moderado y tiene como objetivo permitir a corto
plazo que el nio mantenga una fluencia controlada en la mayor cantidad de las situaciones del
41
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
habla y que aprenda a manejar su tartamudez residual, ejerciendo un auto-control que pueda
Entrenamiento en relajacin.
La modalidad especfica, por otro lado, se aplica a nios cuya tartamudez sea ms
en la comunicacin; adems se puede aplicar a aquellos pacientes que no han mejorado con
las tcnicas anteriores a pesar de tener un grado menos severo. En esta modalidad se
consideran las disposiciones motrices del habla, es decir, el nio debe darse cuenta de sus
segmentaria. Estas tcnicas pretenden que el nio realice un esfuerzo contra su habla y que
Van Riper propone una serie de modalidades de tratamiento que se basan en el control
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Los mtodos de control del ritmo, regulacin del tiempo y golpeos en el tiempo siempre
completamente fluidos tan pronto como comienzan a hablar con una marcha medida slaba a
slaba; la mayora de los tartamudos, despus de haber mostrado tartamudeos en las palabras
de una cancin, pueden cantar esas mismas palabras sin rastro de tartamudez; los tartamudos,
cuando hablan al unsono con algn otro hablante, a menudo se vuelven completamente
completamente. Debe haber alguna explicacin subyacente de este efecto rtmico que pueda
arrojar un poco de luz sobre la naturaleza misma del trastorno. Ellos y sus oyentes rechazan el
habla silabeada y el resto de variantes por ser demasiado artificial y anormal. Muy poca
generalizacin tiene lugar fuera del entorno teraputico y la recada es casi universal. Esta
manera medida de hablar produce fluidez temporal de la misma manera que cantar produce
ritmo regular se recrea una potente sugestin. Como la mayora de los tartamudos dicen sin
tartamudear muchas palabras cuando hablan, las unidades fluidas ganan un valor de estmulo
bajo el habla rtmica que habitualmente no poseen. El tartamudo se oye y se siente fluido en
estas unidades y como lo nico que tienen en comn es el ritmo, ste se inviste de una eficacia
notable. El efecto acumulativo de toda esta autosugestin, aunque sea indirecta, puede ser
tremendamente potente. La tcnica es simple, fcil de llevar a cabo; usualmente produce una
Por otra parte, Bloodstein hace la siguiente declaracin al respecto del valor distractivo
del habla silabeada en el tiempo: Casi cualquier circunstancia que refuerza momentneamente
43
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
la toma de conciencia del tartamudo como tartamudo o que concentra su atencin en claves
cualquier condicin en la que su atencin a esas claves sea debilitada por estmulos
competidores traer una eliminacin temporal de la dificultad de habla. Entre tales distractores,
Bloodstein incluye cantar, montonamente o sincronizado con movimientos rtmicos, como los
distractor desaparece y esos miedos retornan tan poderosos como siempre (19).
temporal que se produce con el habla sincronizada en el tiempo, no creemos que se trate del
de la palabra. Por lo tanto, existe una gran probabilidad de que las seales accesorias que
proporciona el metrnomo u otros estmulos externos o internos pueden bastar para integrar
eficientemente el patrn motor que los impulsos nerviosos deben ejecutar (19).
tartamudo habla solo una palabra cada dos segundos (30 palabras por minuto) mientras lee o
tartamudo, si desea recuperarse, debe, en todas las ocasiones, hablar lenta y deliberadamente,
detenindose en las vocales, para as dar tiempo a que se formen los sonidos en la laringe (19).
44
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Bluemel hace mencin a dos de los principales mtodos para bajar la velocidad del
habla: incrementar la longitud de las pausas y elongar las vocales. Muchos de los antiguos
manuales de ejercicios estn llenos de pasajes para leer con diagonales que marcan los
lugares donde el tartamudo debe insertar pausas y muchas de las antiguas terapias
pedaggicas recomendaban este tipo de prctica junto al habla deliberadamente lenta (19).
como refuerzo negativo, de manera que el tartamudo poda escapar a la presin auditiva
hablando muy lentamente. De hecho, uno de los efectos del DAF sobre los hablantes normales
es la elongacin de las slabas. Estos procedimientos resultaban ser los mismos de siempre, es
Esta terapia es planteada por Curlee y Perkins, en la que se instruye al paciente para
regula cada nueva palabra con el eco de la palabra inmediatamente anterior a un ritmo de 30
de retraso en 50 msec. As hasta que se reduce la tartamudez a cero sin retraso. Una vez que
nuevo para que use una velocidad articulatoria suficientemente lenta y frases suficientemente
cortas para que pueda mantener la libertad ante la expectativa de tartamudez y ante la
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
medio de time-out para los casos que fracasaban en la tcnica de control de la velocidad y
Otros terapeutas como Ryan y Andrews e Ingham han usado ms o menos las mismas
tcnicas de DAF para crear habla lenta y fluida aunque usaban reforzamiento positivo en lugar
de castigo (19).
2.5.- Evaluacin
Dentro de los objetivos del proceso de evaluacin, se consideran los siguientes (17):
1.- Determinar la existencia de un problema a nivel de la comunicacin oral, que en este caso
alude a la presencia de tartamudez. Para poder cumplir este objetivo, el fonoaudilogo debe
desencadenar el cuadro, junto con el conocimiento de otros trastornos con los cuales sea
2.- Determinar los objetivos teraputicos. Para esto es necesario realizar una exhaustiva
tartamudez y que la hace diferente al resto de los trastornos del habla, pues los pacientes, a
diferentes. Adems, se deben identificar las fortalezas y debilidades comunicativas del nio,
para poder implementar, por ejemplo, una terapia del tipo facilitadora, a partir de las
46
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
asociados que puedan darse en forma paralela y que puedan interferir en la recuperacin.
3.- Seleccionar los procedimientos teraputicos, a partir de la aproximacin hacia las estrategias
tartamudez.
5.- Determinar el alta o la finalizacin del programa de intervencin, el que muchas veces no
peridicos.
Es de suma importancia partir la evaluacin con este punto debido a que una las
forma, se podr obtener informacin acerca de los antecedentes familiares, es decir, si existe
algn familiar que presente este cuadro o uno similar. Adems, se ha visto la importancia que
tiene para este tipo de cuadro la influencia del ambiente, por lo que obtener informacin
entregada por la familia, como por ejemplo, conocer el grado de exigencia que tienen stos
Comienza con la elaboracin de una historia clnica (anamnesis) por medio de una
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Se registran tambin los datos evolutivos del desarrollo y del lenguaje para conocer la
existencia de indicios de algn dficit en las habilidades lingsticas del nio que requiera
tartamudos como los de tipo antidopaminrgico, entre los que se cuentan los neurolpticos
profesionales, como, por ejemplo, psiclogos, profesores, neurlogos, etc., que pueda orientar
que acten como mantenedores del mismo, como por ejemplo, informacin relacionada con el
actitudes y opiniones sobre la tartamudez y la propia percepcin del cuadro son aspectos
mejorar la fluidez.
Por otra parte, el retraimiento, la excesiva timidez, la escasa habilidad social y baja
generalizacin del habla fluida. En caso de presentarse estas caractersticas, tambin debiera
48
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Para delimitar las dificultades del habla y obtener una muestra representativa se observa
y registra al tartamudo en distintas tareas de diferente grado de dificultad. As, mientras narra
una historia, describe una imagen, responde a preguntas y establece una conversacin se
podr evaluar cules son las diferencias que aparecen en la fluidez ligadas a diferentes
contextos.
Cabe sealar, que esta parte de la evaluacin no slo debiera enfocarse a los aspectos
pueda interferir en la recuperacin y deba ser resuelto en forma paralela, como es, por ejemplo,
Respiracin
Tensin muscular
Voz
49
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Ritmo.
Prosodia.
Duracin.
Velocidad.
Secuencia.
Fluencia.
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
1.- Disear una Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos que consulten por
tartamudez.
2.- Validar la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos que consulten por tartamudez.
por tartamudez.
1.2 Determinar las tareas mediante las cuales se debera evaluar la fluidez en nios y
1.3 Disear la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica en nios y adolescentes que consulten por
tartamudez.
entre los 5.0 - 11.11 aos y adolescentes entre los 12.0 - 17.11 aos, que consulten por
tartamudez.
51
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
caracterizacin de los temes que incluya la pauta, considerando todos los parmetros
internacional.
Tercera etapa: Se someti esta pauta a juicio de expertos, quienes contestarn una
encuesta creada en base a los mismos temes que contiene el instrumento a disear,
Cuarta etapa: La pauta fue modificada de acuerdo a lo sugerido por los expertos.
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
El diseo de esta pauta fue creado de tal forma que incluya temes que logren abordar
cada una de las etapas y contenidos que debe incluir el proceso de evaluacin propuesto.
5.2.- Variables
Las variables estudiadas son de tipo cualitativo, pues corresponden a los contenidos
que se pretende evaluar a travs de la pauta y que estarn en cada uno de los temes.
proceso de diagnstico son entregados tanto por parte de los padres como de otros
profesionales que permiten dar informacin complementaria, que ayude a la caracterizacin del
cuya edad flucta entre los 5.0 - 11.11 aos, y otro entre los 12.0 - 17.11 aos, que consulten
por Tartamudez, procedentes de la Regin Metropolitana. Los sujetos han sido seleccionados
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
pauta de evaluacin
La unidad de anlisis fue cada sujeto que consult por Tartamudez, quienes fueron
seleccionados por conveniencia del Centro de atencin antes mencionado, cuya edad sea la
anteriormente sealada.
La validacin por parte de los jueces expertos se realiz por medio de la evaluacin de la
pauta, una vez confeccionada, de acuerdo a sus conocimientos y experiencia clnica, la que
seguir y comprender por los pacientes que presentaron este cuadro, independiente de su
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
7.- RESULTADOS
finalmente, los materiales necesarios (textos, lista de palabras y frases, lminas y un CD con
estmulos rtmicos para la evaluacin del Ritmo) a utilizar para la aplicacin de la P.E.F.T.
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
TARTAMUDEZ
P.E.F.T.
Ao: 2004
PRESENTACIN DE LA P.E.F.T.
analizar las caractersticas del cuadro de acuerdo a cada sujeto. La presente Pauta pretende
intervencin fonoaudiolgica.
Es por esto que la P.E.F.T. tiene como propsito dar un acercamiento clnico hacia la
literatura, siendo aplicable en nios desde 5.0 a 11.11 aos, y adolescentes cuyas edades
Objetivos:
1.- Conocer los antecedentes que aporten una mejor comprensin de los factores que puedan
2.- Evaluar los distintos parmetros de la fluidez para determinar las caractersticas y grado de
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
En el primer mdulo se realizar una recopilacin de informacin entregada por los padres
entrevista al sujeto.
la Terapia.
En el tercer mdulo se realizar una evaluacin de aspectos relacionados con las bases
Voz.
MODALIDAD DE APLICACIN
Adulto responsable del sujeto, mediante una entrevista, y en una segunda instancia, al propio
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Esta Pauta puede ser aplicada en una sola sesin o en dos, dependiendo de las
condiciones en las que se aplique, de acuerdo al tiempo con que dispone el examinador o en
Adems, cabe sealar, que el examinador queda en libertad de aplicar los tres mdulos
evaluacin. Es decir, en caso que el paciente acuda solo, se le podr aplicar los mdulos que
correspondan, pero se deber solicitar que, en una segunda instancia, acuda con sus padres o
Junto a esto, se sugiere que se realice la entrevista a los padres en ausencia del sujeto
y, a s mismo, la entrevista al sujeto en ausencia de los padres, para evitar sesgos en las
respuestas, comparar las respuestas elicitadas y observar la posible discordancia entre estos
antecedentes.
ritmo, pues de esta forma se procurar que los estmulos sean homogneos para todos los
materiales adjuntos utilizados para evaluar el mdulo III, cabe sealar que son slo una
sugerencia y pueden ser modificados por el evaluador, sin perder de vista el objetivo de la
evaluacin.
MATERIALES
Protocolo de registro
Camilla
Cronmetro
Metrnomo (optativo)
58
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Grabadora
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
INSTRUCTIVO
P. E. F. T.
ste mdulo se debe realizar en ausencia del paciente, en un ambiente adecuado, sin
sonidos ambientales que entorpezcan la entrevista, con el fin de brindar a los padres o
espacio, con el fin de que el examinador anote sus apreciaciones con respecto a las respuestas
Es importante indagar en cada uno de los temes propuestos en este mdulo, ya que
Este mdulo se debe realizar en ausencia de los padres. La entrevista, dirigida tanto a
nios como adolescentes, est compuesta por preguntas de respuesta abierta y de alternativas.
stas ltimas presentan un espacio para que el examinador anote apreciaciones que a su juicio
le parezcan relevantes de las respuestas dadas por el paciente, y que aporten en la descripcin
evaluacin de autopercepcin, la cual debe ser contestada de manera escrita por el mismo
paciente.
60
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
1. Respiracin
Este parmetro se puede evaluar a partir de la observacin directa del modo y tipo
ellas el tipo y el modo respiratorio. Se sugiere evaluarla adems mediante soplos, en los cuales
no haya palabras ni habla de por medio. Se le solicita al paciente que tome aire y que bote en 1
tiempo, luego inspire y bote en 2 tiempos y as sucesivamente; el criterio para los nios de 5 a
12 aos es lograr dividir el volumen espiratorio hasta en 5 tiempos, y en 8 tiempos para los
esta pauta.
hipertrficas, si tiene algn tipo de alergias (presencia de rinitis) y revisar que la nariz est
2. Tonicidad
preguntado al paciente alguna sensacin de tensin fsica. Para ello se recomienda recostar al
paciente en una camilla y movilizar distintos segmentos del cuerpo en forma dirigida (brazos,
61
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
piernas, cara, etc) dejando que el terapeuta gue el movimiento para observar la presencia o
Tambin se puede solicitar a reproduccin de gestos faciales (como sorpresa, enojo, pena,
palabras a la repeticin para observar la movilidad facial. La tensin cervical se puede evaluar a
3. Voz
caractersticas vocales del paciente, como la emisin, resonancia, etc., para determinar la
1. Velocidad
Este tem pretende evaluar la cantidad de palabras que dice el paciente durante un
minuto para compararlo con los parmetros normales (alrededor de 100 palabras en un minuto)
utilizacin de textos, uno para nios y otro para adolescentes, los cuales se adjuntan como
62
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
corresponda.
Esta actividad deber ser grabada, debido a que de esta forma es posible realizar una
2. Fluencia
Por medio de este tem se pretende evaluar la capacidad de mantencin del flujo verbal
una lmina. A partir de estas actividades, se abre la posibilidad de consignar como una
observacin general las caractersticas generales del lenguaje del nio y la posible presencia de
3. Ritmo
Las instrucciones que contiene el CD son las siguientes: El paciente deber escuchar
atentamente los sonidos y luego deber reproducirlos a travs de golpes de manos o con la
ayuda de algn instrumento de percusin, los cuales podrn ser, por ejemplo, claves, pandero,
etc. Dentro del material anexo se incluye algunos ejemplos de las palabras con las cuales se
debe acompaar los ejercicios relacionados con la repeticin de ritmos binarios y ternarios
asociados a habla.
Este material tiene una duracin de 5 minutos aproximadamente y tiene por finalidad
determinar el desempeo del paciente frente a distintos tipos de ritmos y observar en qu nivel
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Pista Contenido
1 Presentacin de la PEFT. Autoras
2 Ttulo: Estmulos para evaluar el ritmo
3 Instrucciones
4 Ttulo: Ritmos Binarios Simples
5 Ejercicio N 1
6 Ejercicio N 2
7 Ttulo: Ritmos Ternarios Simples
8 Ejercicio N 3
9 Ejercicio N 4
10 Ttulo: Ritmos ms Complejos
11 Ejercicio N 5
12 Ejercicio N 6
13 Ejercicio N 7
14 Ejercicio N 8
15 Ttulo: Ritmos Binarios Asociados a Habla
16 Ejercicio N 9
17 Ejercicio N 10
18 Ttulo: Ritmos Ternarios Asociados a Habla
19 Ejercicio N 11
20 Ejercicio N 12
estima conveniente no debe excluirse la posibilidad de aplicar los dems ejercicios. En el caso
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
- Valoracin de la frecuencia
y/o recontado y el habla espontnea. Para ello, ambas instancias debern ser grabadas.
- Valoracin de la intensidad
espasmos observados en el paciente durante las tareas de habla espontnea, lectura y/o
recontado.
determinando los sonidos en donde se presentan los espasmos con mayor frecuencia. Esto
*RESULTADOS:
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
- Valoracin de la intensidad
Grave: si el bloqueo es tal que impide al paciente continuar con la actividad que
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Simbologa:
NP: Nombre del Paciente. AV: A Veces. E: Excelente. R: Regular.
CS: Casi Siempre. N: Nunca. B: Bueno. M: Malo.
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Motricidad fina
- ( NP) tiene o ha tenido alguna dificultad en:
( ) Tomar el lpiz ( ) Dibujar ( ) Escribir ( ) Otro _____________________
Lateralidad
- Con qu mano escribe o toma la cuchara, tijeras, peineta, etc.?
( ) Derecha ( ) Izquierda ( ) Ambas
C. DESARROLLO DEL LENGUAJE
- A qu edad comenz a hablar? ________ aos _______ meses
- Not alguna dificultad en el inicio del lenguaje ( ) S ( ) No
- Cul? (Se le entenda poco, le cost pronunciar, etc.) _____________________________
____________________________________________________________________________
Dificultades de lenguaje
- Ha ido a escuela de lenguaje? ( ) S ( ) No
Diagnstico ___________________________________________________________________
Tiempo de permanencia _________________________________________________________
Condicin de egreso ( ) Alta ( ) Desercin ( ) Promocin a Ed. Bsica
Inteligibilidad
- Ud. entiende lo que (NP) trata de decir? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N
- Los dems le entienden? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N
Comprensin
- (NP) entiende cuando le hablan? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N
____________________________________________________________________________
D. ANTECEDENTES ESCOLARES
- (NP) asiste a: ( ) Jardn Infantil ( ) Colegio
- Edad de ingreso: _____ Curso: ______ Institucin: ______________________________
- Promedio general de notas _________
- Repitencia: ( ) S ( ) No Curso: ______________
- Tiene problemas en alguna asignatura? ( ) S ( ) No
Por qu?: ( ) notas bajas ( ) mala relacin con el profesor ( ) poca motivacin
( ) Otro_____________________________________________________________________
- Cmo cree Ud. que es la relacin de ( NP) con :
Profesores?: ( )E ( )B ( )R ( )M
Por qu?____________________________________________________________________
68
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Compaeros de colegio?: ( )E ( )B ( )R ( )M
Por qu? ___________________________________________________________________
E. SOCIABILIDAD
- Ud. cree que (NP) es: (Tmido, Solitario, Poco Sociable, Inquieto, etc.)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- Va a reuniones sociales como cumpleaos, fiestas, etc? ( )S ( ) CS ( ) AV ( )N
____________________________________________________________________________
F. ANTECEDENTES FAMILIARES
- Vive con: ( ) Padre ( ) Madre ( ) Hermanos ( ) Otros _____________________
- Nivel de escolaridad y Ocupacin del padre ______________________________________
- Nivel de escolaridad y Ocupacin de la madre ____________________________________
- Nmero de hermanos ___________
- Lugar que ocupa___________
- Relacin con padres y hermanos ______________________________________________
2.- ANTECEDENTES FAMILIARES DEL PROBLEMA.
- Hay algn otro familiar que tartamudee o que tenga alguna otra dificultad para hablar?
( ) S ( ) No Quin? _____________________________________________________
Tipo de problema ______________________________________________________________
A. PERCEPCIN DE LA FAMILIA FRENTE AL PROBLEMA
- Por qu considera que (NP) presenta tartamudez?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- Cuando cree Ud. que comenz el problema?____________________________________
- Frente a qu situaciones o personas aumentan las dificultades?
( ) Personas con autoridad _____________________________________________________
( ) Familiares ________________________________________________________________
( ) Pares ___________________________________________________________________
( ) Extraos _________________________________________________________________
( ) Hablar por telfono _________________________________________________________
( ) Situaciones acadmicas _____________________________________________________
( ) Disertaciones______________________________________________________________
( ) Otros ____________________________________________________________________
69
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
____________________________________________________________________________
Te molesta que te pregunten tu nombre? ( ) S ( ) No ____________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tu pap?, Cmo te llevas con l? _______________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tu mam?, Cmo te llevas con ella? _____________________________
____________________________________________________________________________
Cmo crees que te tratan tus paps? _____________________________________________
____________________________________________________________________________
Cmo se llevan tus paps? _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tus hermanos y/o primos?, Cmo te llevas con ellos? _______________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con los personas de tu edad?, Cmo te llevas con ellos? ________________
____________________________________________________________________________
Te gusta que te manden a comprar? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar por telfono? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N ________________________
____________________________________________________________________________
Llamas a otros por telfono? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________
____________________________________________________________________________
Atiendes el telfono? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N _______________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar cuando estas en grupo? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N _______________
____________________________________________________________________________
Te incomoda que te pregunten algo personas desconocidas?
( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________________________________
Te molesta tener que repetir lo que ya dijiste? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N ____________
____________________________________________________________________________
Te gusta ir al Colegio o Jardn ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N _______________________
____________________________________________________________________________
Te gusta leer en voz alta o disertar en clases? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N ___________
71
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
____________________________________________________________________________
Te pones nervioso al contestar cuando pasan lista? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N _______
____________________________________________________________________________
Aun sabiendo la respuesta correcta, tienes miedo de contestar las preguntas en clases?
( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________________________________
Haces muchas preguntas en clases? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________
Te gusta hablar con tus profesores? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N ___________________
____________________________________________________________________________
Te acercaras a un compaero nuevo del colegio? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N ________
Sientes que los dems te miran raro cuando hablas? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N ______
Prefieres jugar / compartir con un solo amigo o con varios? ____________________________
Por qu? ____________________________________________________________________
Sientes que tus paps te escuchan cuando hablas? __________________________________
Sientes que a los dems nios no les gusta estar contigo porque te trabas?
( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________________________________
Siempre que quieres decir algo, lo dices? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N _______________
____________________________________________________________________________
Alguien se ha burlado de ti? ( )S ( ) CS ( ) AV ( ) N ________________________
Qu has hecho t? ____________________________________________________________
4.- FACTORES GATILLANTES
- Qu crees que provoc tu forma de hablar? T crees o asocias algn evento o
problema con el inicio de tu forma de hablar? ________________________________________
____________________________________________________________________________
- Frente a qu situaciones o personas aumenta esta forma de hablar tuya?
( ) Personas con autoridad _____________________________________________________
( ) Familiares ________________________________________________________________
( ) Pares ___________________________________________________________________
( ) Extraos _________________________________________________________________
72
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
desacuerdo
desacuerdo
De acuerdo
Indeciso
acuerdo
Muy de
Muy en
Preguntas
En
Me gustara hablar como los dems
Yo hablo bien
Me gusta hablar
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2. Tonicidad
3. Voz
Emisin: ( ) normal ( ) disfnica ( ) afnica
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
1.- Velocidad
Lectura : ______ x min. ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal
Recontado : ______ x min. ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal
Habla : ______ x min. ( ) aumentada ( ) disminuida ( ) normal
espontnea
2.- Fluencia
Repeticin de palabras : ( ) fluido ( ) no fluido
Repeticin de frases : ( ) fluido ( ) no fluido
Habla espontnea : ( ) fluido ( ) no fluido
Lectura / recontado : ( ) fluido ( ) no fluido
Sntesis:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3.- Ritmo
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c) Ritmos ms complejos
Ejercicio N 5 : ( ) logrado ( ) no logrado
Ejercicio N 6 : ( ) logrado ( ) no logrado
Ejercicio N 7 : ( ) logrado ( ) no logrado
Ejercicio N 8 : ( ) logrado ( ) no logrado
3.2.- Ritmos asociados a habla
a) Ritmos binarios
Ejercicio N 9 : ( ) logrado ( ) no logrado
Ejercicio N 10 : ( ) logrado ( ) no logrado
b) Ritmos ternarios
Ejercicio N 11 : ( ) logrado ( ) no logrado
Ejercicio N 12 : ( ) logrado ( ) no logrado
Sntesis:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Valoracin de la intensidad
Grave ( ) Actividad: ___________________________
Moderado ( ) Actividad: ___________________________
Leve ( ) Actividad: ___________________________
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Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
DERIVACIONES:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
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Anexo: Materiales
La temporada del sol y el calor afectan a nuestra mascota de una manera muy especial.
Con el verano, llega la poca ms propicia para disfrutar del sol y las actividades al aire libre
Los perros y los gatos casi no pueden transpirar, ya que cuentan con pocas glndulas
sudorparas, por lo tanto slo eliminan el exceso de calor jadeando. Es por eso que es muy
habitual ver a los perros jadeando de manera constante durante el transcurso del verano.
Adems de disminuir la exposicin a las altas temperaturas, hay que facilitar el acceso
al agua. Los perros y gatos deben tener siempre un recipiente del cual poder tomar agua fresca
En esta poca del ao las necesidades energticas son mucho menores por lo que el
consumo de alimentos ser menor que en el invierno. El horario en que se brindar la racin
diaria de su pienso puede ser muy temprano en la maana o en la noche cuando refresca para
maximizar la ingesta.
conservacin, por lo que los alimentos con los que cuentan los astronautas son deshidratados
(secos), termoestabilizados, como si fueran enlatados, pero en vez de estar dentro de una lata,
se introducen dentro de unas bolsas flexibles, o bien irradiados, un proceso que evita la
proliferacin de bacterias.
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Cuando llega la hora de comer, el astronauta toma, por ejemplo, la bolsa de carne o
pollo deshidratado al vaco, y le inyecta una cierta cantidad de agua caliente de un dispensador
que hay en la cocina del transbordador. Acto seguido debe darle un "masaje" a la bolsa para
que el agua se incorpore bien a los tejidos de la carne, y esperar unos 10 minutos para que se
rehidraten. Despus debe recalentar la bolsa dentro del horno (s hay hornos a bordo de los
transbordadores). Si la carne viene en forma termoestabilizada, no hay que hacer nada salvo
calentarla, puesto que ya viene con un poco de humedad. De vez en cuando, reciben frutas y
Se pueden utilizar condimentos como ketchup, mayonesa, o sal, pero sta ltima en
estado lquido, ya que es imposible echar sal tal como la utilizamos en gravedad cero, con el
bloquear los filtros de aire. Lo mismo pasa con las migas de pan, por lo que se utilizan tortas de
Los lquidos, deben mantenerse en envases cerrados, no slo por higiene, sino por
seguridad. Normalmente las bebidas y sopas van envasadas en bolsas de plstico cerradas al
que muestran preferencia por las comidas muy condimentadas. En la actualidad la variedad de
alimentos es mucho ms amplia y son mucho ms ricas en sabor que los primeros alimentos
que se llevaron a las misiones espaciales. Eso s, lo que siguen echando de menos, sobre todo
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LISTA DE PALABRAS
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LISTA DE FRASES
5.- Marcela no poda salir a jugar con sus amigos porque no haba hecho las tareas.
Simbologa
1. Repeticin de ritmos
Ejercicio N 1
Ejercicio N 2
Ejercicio N 3
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Ejercicio N 4
Ritmos ms complejos
Ejercicio N 5
Ejercicio N 6
Ejercicio N 7
Ejercicio N 8
Ejercicio N 9
Pe - dro es un ni - o
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Ejercicio N 10
Pe - dro es un ni - o chi - co
Ejercicio N 11
Ejercicio N 12
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Editorial CEPE
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P.E.F.T.
Para esto se confeccion una encuesta la cual fue aplicada a cuatro fonoaudilogos con
una vasta experiencia clnica acerca de la tartamudez. sta se compone de 7 preguntas que
uno de los Jueces Expertos. Luego de cada pregunta se realizar un Anlisis de Contenido
propio del Proceso de Validacin en base a las respuestas elicitadas por los Jueces Expertos.
Juez experto 1: Bien, la pauta incluye los contenidos que hoy por hoy se incluyen o debieran
Juez experto 2: Abarca lo necesario para hacer una completa valoracin del sntoma pero se
excede en su extensin.
Juez experto 3: Los contenidos parecen adecuados, pero se ven extensos, lo que hace al
Juez experto 4: Considero atingentes los contenidos de la pauta con la problemtica que
pretende estudiar.
Anlisis de las Autoras: En general, los jueces expertos coinciden en que la pauta incluye los
contenidos necesarios para abordar el tema de la tartamudez, sin embargo, dos de ellos
consideran que la Pauta es demasiado extensa para su aplicacin clnica. Pero a juicio de las
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a la etiologa de este cuadro, la Pauta debe adecuarse a las caractersticas especficas de cada
paciente de acuerdo al criterio del examinador, pues ser l quien determine la aplicacin
informacin entregada) para dirigir la evaluacin hacia aquellos aspectos que resulten
2.- Ud. cree que a partir del anlisis de la informacin recopilada con esta pauta, es o
fluidez?
Juez experto 3: Me parece relativo, puesto que dependiendo del evaluador, dado ciertas
otra.
Juez experto 4: Creo que el anlisis de la informacin recopilada permitira concluir con una
Anlisis de las Autoras: Dos de los jueces expertos coinciden en que la pauta logra un
acercamiento diagnstico en el mbito de los trastornos de la fluidez, sin embargo, los otros dos
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concluir que ningn juez niega la posibilidad real de tener un acercamiento a una categora
3.- Ud. cree que con la aplicacin de esta pauta es posible o no contribuir al
Juez experto 1: As es, aunque no asegura la calidad de los objetivos generales y teraputicos.
Juez experto 2: Si, los elementos evaluados son los mismos elementos teraputicos sugeridos
Juez experto 4: Estimo que la pauta contribuye para plantear objetivos teraputicos en el caso
de esta patologa.
Anlisis de las Autoras: Todos los jueces determinan que esta pauta permite plantear los
objetivos teraputicos, ya que logra definir los sntomas a tratar en una futura intervencin. Por
lo tanto, las autoras no consideran necesario realizar modificaciones en cuanto a este punto.
Juez experto 1: As es, las posibilidades de derivacin psicolgica y neurlogo. Esto podra
Juez experto 2: Si, sobre todo es imprescindible la derivacin y trabajo conjunto con psiclogos
necesario descartarla.
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Juez experto 3: Sabiendo por experiencia lo importante del factor emocional en estos cuadros,
la pauta ayuda a orientar la posible derivacin, pero me parece que deberan estos aspectos
Juez experto 4: Creo que la pauta contiene en forma implcita informacin que orientara a la
Anlisis de las Autoras: En general, todos los jueces expertos coinciden en que la aplicacin
de la pauta permite obtener informacin para una posterior derivacin del paciente a otros
profesionales, sin embargo, dos de ellos manifiestan que debe desarrollarse y formalizarse
dentro de la pauta. Cabe destacar que todos los jueces expertos ponen especial manifiesto, en
lo importante que es el trabajo conjunto con psiclogos y psiquiatras. En este caso, gracias a
las sugerencias de los jueces, fue incluido el tem de derivaciones, destacando la relevancia de
5.- Ud. cree que con la aplicacin de esta pauta es o no es posible tener un
Juez experto 1: As es, se puede apreciar al paciente, la familia, el colegio, por lo que nos
Juez experto 2: Slo con el tem tiempo de evolucin, la literatura plantea que ms de un ao y
medio de evolucin sin remisin espontnea, el pronstico es malo con o sin terapia.
Juez experto 3: Ayudando a obtener el tiempo de duracin del problema y el tipo de alteracin,
alteraciones.
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Juez experto 4: Creo que si es posible tener un acercamiento al pronstico del paciente, ya
que se consideran aspectos que permiten conformar un cuadro general, lo que permitira hacer
un diagnstico.
Anlisis de las Autoras: Dos de los jueces expertos confirman la importancia que presenta la
pauta al abordar diversos aspectos que permiten conformar una impresin general del paciente,
mientras que los otros dos jueces, consideran lo reservado del pronstico, pues depender del
6.- Cul es su apreciacin acerca de la aplicabilidad clnica de esta pauta? (en cuanto a
Juez experto 1: Es un poco extensa, pero es necesario indagar en los aspectos sealados. Se
puede manejar la extensin adecuando la evaluacin a la edad del paciente y/o dividiendo la
Juez experto 2:
Extensa.
Juez experto 3: Me parece algo extensa pero debe evaluarse este factor. Las instrucciones, en
una o dos sesiones. Algunas instrucciones deben ser ms claras para el paciente, como por
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
1 = Absolutamente en desacuerdo
2 = En desacuerdo
3 = Ni en acuerdo ni en desacuerdo
4 = De acuerdo
5 = Completamente de acuerdo
Anlisis de las Autoras: Tres de los jueces consideran que la pauta es extensa y dentro de
stos, dos consideran que es necesario indagar todos los aspectos implicados en la pauta,
mientras que el tercero, indica reducir el tem de anamnesis y que no es adecuada la evaluacin
a travs de repeticin de palabras / frases. En cuanto al cuarto juez, refiere que la pauta es
aplicable en una o dos sesiones y adems propone la utilizacin de la Escala de Likert como
En este caso, cabe sealar que las autoras no consideraron todas las sugerencias en
extensin de la pauta. En cuanto a la utilizacin de palabras y frases, las autoras plantean que
es necesario conservarlas, debido a que es una de las modalidades de evaluacin del habla
(repeticin) que permite distinguir en que tipo de sonido se observa mayor dificultad, y para
comparar el rendimiento del paciente con el resto de las modalidades usadas en la evaluacin
pauta debido a que facilita el registro de las respuestas, por parte del examinador, y , a su vez,
7.- En caso que Ud. estime conveniente, hara alguna observacin, modificacin
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Juez experto 1: Me parece necesario tener una apreciacin en cuanto a cmo vara el
rendimiento del paciente enlenteciendo el habla (tem 13 de los esquemas rtmicos + habla) y
En cuanto al tem de la respiracin, interesa saber tambin como coordina el aire sin
Convendra:
Revisar una pequea cantidad de ruido que est presente en la voz del locutor (filtrar)
Incluir un tem 13 que sea el mismo 12, pero en 2 tiempos (en blancas).
Juez experto 2:
Observaciones.
que a los cinco aos es difcil de evaluar tem como ritmo, CFR, lectura. La edad
texto.
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Sugerencias.
Evaluar ritmo en una muestra de nios tartamudos para establecer una correlacin entre la
edad del paciente con la respuesta rtmica esperada y ver si realmente los tartamudos
Presentar los ritmos terciarios asociados a habla con las oraciones correspondientes para
Juez experto 4: Estimo pertinente sugerir que en la entrevista tanto a los padres como al
respuesta.
OBSERVACIONES:
MALA.
escolar, hecha a los padres, inserta en el tem relacionado con la historia y rendimiento
ltimo punto llamado otros, para dar cabida a alguna otra maniobra utilizada por el
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Por ltimo, sugiero incluir las instrucciones que contiene el CD, en la pauta.
Anlisis de las Autoras: En este punto, las respuestas de los jueces expertos son diversas, y
esto se puede atribuir a las distintas experiencias clnicas que cada uno ha adquirido en su
CFR a travs del soplo, pues entrega mayor claridad acerca de las caractersticas clnicas del
paciente.
En cuanto al resto de los aspectos sugeridos por los Jueces Expertos no parecen
ella.
La P.E.F.T. fue aplicada a dos sujetos, un menor de 11 aos y a otro de 15 aos, con el
fin de comprobar la eficacia de la aplicabilidad clnica por parte de las autoras en ambos grupos
En relacin al objetivo propuesto para cada uno de los mdulos que componen la
P.E.F.T. se concluye que a travs de los mdulos I y II es posible obtener informacin acerca de
los hitos personales del sujeto y su familia, como por ejemplo, antecedentes de morbilidad,
desarrollo psicomotor, desarrollo del lenguaje, antecedentes escolares, etc. que permitan
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
o mantenedores, etc.
Sin embargo, este objetivo est muy ligado a las competencias del examinador, debido
a que es muy importante que ste posea las habilidades necesarias para guiar la evaluacin
logra abordar los distintos aspectos que influyen dentro de la tartamudez, es el terapeuta el
ellos, y, por el contrario, deber omitir aquellas preguntas en las que se solicite informacin que
En cuanto a la aplicabilidad clnica del mdulo III, se logr comprobar que de manera
efectiva y rpida es posible determinar los parmetros que puedan estar alterados, ya que
De esta manera se puede concluir que la P.E.F.T. cumple con el objetivo de ser
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
8.- DISCUSIN
que se caracteriza por un trastorno de la fluidez de la expresin verbal. Sin embargo, tambin
vinculadas a su gnesis, las formas de apoyo teraputico que requiere y la prognosis de ella (2).
Esto ha generado una permanente investigacin destinada a aportar elementos que permitan la
posteriores al ao 1999.
consultan por tartamudez, se realiza bajo apreciaciones de carcter personal, lo que si bien no
constituye un problema, hace que los resultados de ellas sean poco comparables pues el
acento del proceso es de una gran diversidad, debido a que cada profesional utiliza el criterio de
evaluacin que considera ms adecuado. A esto se suma el hecho de que no siempre incluye
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
todos los mbitos que es preciso considerar, ni la relevancia de realizar una bsqueda
exhaustiva de las causas que puedan dar cuenta de la problemtica a la que se ve expuesto el
sujeto con tartamudez, lo que puede afectar no slo en el mbito de la comunicacin, sino que
sea una tarea compleja, pero que fue factible de realizar. De esta manera se logr disear una
Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para personas que consultan por Tartamudez (P.E.F.T.),
que logra dar una mirada ms holstica, al considerar la informacin en el mbito biopsicosocial,
que aportan tanto los padres como el sujeto, junto a la evaluacin de los parmetros de la
La pertinencia de esta Pauta fue establecida a travs de la validacin realizada por los
fluidez. Tambin destacan la contribucin que hace este instrumento en el planteamiento de los
las preguntas que se formulan, y a partir del anlisis de las respuestas, caracterizar el cuadro y
en esta pauta tiene sentido en cuanto al diagnstico diferencial con otros trastornos de la
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
Fluidez, como por ejemplo, el Farfulleo, en el que la disfona constituye una de las
claramente cules son los parmetros de la fluidez alterados, entre los que destaca el ritmo. Sin
menos an datos que permitan distinguir entre parmetros de normalidad y alteracin y con qu
investigacin se propone una modalidad innovadora para evaluar el ritmo, la cual fue aceptada
por todos los jueces expertos consultados, y, por tanto validada con xito.
Dado que no existen investigaciones que den cuenta del desarrollo el ritmo en sujetos
normales, el anlisis de los resultados es de tipo cualitativo, indicndose que el rendimiento del
La ausencia de una norma con la cual comparar los resultados de la evaluacin de este
parmetro, puede dar pie a futuras investigaciones, basadas en poblacin chilena. En esta
investigacin se podra evaluar el ritmo en una muestra de nios tartamudos para establecer
una correlacin entre la edad del paciente con la respuesta rtmica esperada y ver si realmente
los tartamudos presentan ms dificultades de ritmo que la poblacin general tal como se espera
Desde otra perspectiva, el anlisis de la P.E.F.T. permite constatar que puede aportar
datos de gran valor para el acercamiento al pronstico de los pacientes con tartamudez, debido
a que, segn lo sealado por Rodrguez Morejn, existen cinco criterios para establecer el
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
persistente; trastorno de habla o lenguaje asociado; ms de 14 meses desde el inicio; ser varn
Adems, plantea que probablemente los tres primeros indicadores son los ms
significativos, aunque pueden existir casos en los que no se cumplan los criterios resumidos
segn el modelo que Rodrguez Morejn expone. Esto significara que la ausencia de algunos
indicaciones de preferencia sern aquellas intervenciones indirectas que ayuden a crear las
condiciones ambientales para favorecer que tal remisin se produzca. Esto se refiere a
contrario, los indicadores encontrados dan cuenta de una tartamudez con grandes posibilidades
de cronificacin, se podra plantear que adems de una intervencin sobre el ambiente, podra
aplicarse alguna estrategia directa para mejorar la fluidez del paciente (10).
Cabe destacar, que la P.E.F.T. contiene los aspectos anteriormente sealados, por lo
que es posible acercarse a un criterio pronstico y a partir de l establecer las directrices del
objetivos dependiendo del momento en que sta se realice. La P.E.F.T. se constituye como un
instrumento que puede ser aplicado como una evaluacin inicial, ya que permite cumplir con los
transteraputica y final, es decir, que puede registrar los avances en el rendimiento del paciente
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DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
al compararlo con los resultados obtenidos en la evaluacin inicial, los cuales pueden llegar a
establecer los criterios que den cuenta de la superacin del trastorno de la fluidez o un plateau,
ejecucin. Esto lo determina el que no se cuenta con un consenso en cuanto a la base terica ni
con un aporte significativo de estudios cientficos realizados en Chile, que aborden en forma
fonoaudiolgico con la creacin de este instrumento de evaluacin, ya que permite detallar las
caractersticas del cuadro, con el fin de realizar un proceso ms objetivo para el diagnstico,
pronstico, abordaje teraputico, derivacin y las directrices del proceso de intervencin tanto
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
9.- CONCLUSIN
De acuerdo a los objetivos planteados, se concluye que, en una primera instancia, fue
posible disear una Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos que consulten por
Tartamudez, la cual consider todos los contenidos que permitan una adecuada comprensin
Por otra parte, fue posible validar la Pauta de Evaluacin Fonoaudiolgica para sujetos
que consulten por tartamudez, a travs de una encuesta aplicada a cuatro Jueces Expertos.
uno de los grupos etreos, y de esta forma comprobar que la P.E.F.T. es factible de aplicar en
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
10.- BIBLIOGRAFA
4. Drayna, D., (2002). Scientists Find Evidence for Gene That Predisposes Individuals to
9. Pascual, P (2002). Didctica de la Msica para primaria. Ed. Prentice May. Espaa,
Madrid.
10. Perell, J., (1973). Trastornos de Habla. Barcelona, Ed. Cientfico Mdica.
11. Rodrguez, A., (2000) Intervencin Temprana En Tartamudez: Criterios Para Tomar
DISEO Y APLICACIN DE UNA PAUTA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA PARA SUJETOS CON TARTAMUDEZ
12. Rodrguez, A., (2001) Intervencin Sobre La Tartamudez Temprana. Rev Logop Fon
13. Rodrguez, P., (1991).Cartas con un paciente (co-autor): Un processo de terapia para la
14. Informe tcnico o no publicado: Perfiles de los sujetos que presentan Tartamudez
17. Simon, AM. (2003)Tartamudeo del nio, en El lenguaje del nio. Ed. Masson, pp. 287-
305.
18. Sommer, M; Buchen, C; (2002) What Causes Stuttering?, en PLoS Biology: Vol. 2, No.
2.
19. Van Riper, C., (1973). The Treatment Of Stuttering. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice Hal
20. Wingate, M.E. (1964). A standard definition of Stuttering, en Journal of Speech and
Hearing Disorders.
http://www.psicopedagogia.com/disfemia.html.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Ling%C3%BCistica/Leng_Ni%C3%B1o/Ni%
C3%B1o_Tras_habla.html.
www.guitarraonline.com.ar/diccionario.html.