El Diafragma y la Respiracin

Actualizacin bio-mecnica y prctica

PH.- E. SOUCHARD

INTRODUCCION

Cuando en 1980 redact la obra titulada El Diafragma, la nocin

de potencia visceral representada por el esfago me era
suficientemente familiar para llegar a una explicacin coherente de
la hernia hiatal por deslizamiento. Los recientes trabajos de Marcel
Bienfait sobre las fascias y en particular sobre la fascia crvico-torcico-
abdomino-pelviana han aclarado esta nocin de potencia visceral y
me han llevado a nuevas concepciones de la biomecnica del
diafragma. Estas no cuestionan los principios que he establecido
anteriormente sino que los enriquecen de forma considerable.

EL SISTEMA SUSPENSOR DEL DIAFRAGMA

La parte crvico-torcico-diafragmtica de la fascia crvico-

torcico-abdomino-pelviana comienza por la aponeurosis profunda
o prevertebral, las aponeuresis intra y perifarngea que son las fundas
viscerales y vasculares y la aponeurosis media.
En la caja torcica, la aponeurosis prevertebral contina por la
zona posterior de la fascia endocrdica. La funda visceral se convierte
en la funda del esfago o fascia periesofgica que se prolonga hasta
el diafragma recogiendo lateralmente los ligamentos del pulmn. Las
fundas vasculares se refuerzan por las expansiones del periocardio
que envuelven a los grandes vasos. La hoja profunda de la aponeurosis
media y una expansin de la funda visceral se convierten en la
aponeurosis cervicopericrdica. La hoja superficial se contina por
el ligamento externopericrdico superior (fig. l).
El saco fibroso pericrdico sucede a la mayora de las fascias:
los ligamentos vertebro-pricrdicos que solidarizan el saco pericrdico
a la hoja fibrosa posterior de la fascia endocrdica y salen de la

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 FIG. 1

aponeurosis cervical profunda, el ligamento externo-pericrdico

superior que sale de la aponeurosis cervical media, el ligamento
externo-pericrdico inferior y los ligamentos freno-pericrdicos que
unen toda la cadena con el centro frnico.
Por esta masa aponeurtica de fascias y ligamentos, el diafragma
se encuentra de alguna forma suspendido en la base de crneo y en
la columna cervico-dorsal hasta la D4. Hay que recordar aqu que la
aponeurosis cervical prevertebral, que se funde en el espesor posterior
de la fascia endocrdica, est adherida al raquis anterior hasta D3/
D4.

Ms abajo se separa y no se vuelve a unir a las vrtebras ms

que por delgados tractos fibrosos. La funda visceral, que se convierte
en la fascia periesofgica, tiene la misma direccin: adherida al raquis
superior hasta D4, se separa enseguida.
En esta zona cervico-torcica, tenemos una cadena fascial muy
slida, evidentemente destinada a grandes esfuerzos repetidos (1).

BIO-MECANICA

La fascia cervico-torcico-diafragmtica puede considerarse

como un verdadero tendn del diafragma.

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 Mecnica de la inspiracin

El msculo que se contrae acerca su extremo ms mvil al que

es ms fijo. En este punto conviene abrir un parntesis. En efecto,
una visin simplista de la fisiologa muscular ha presentado siempre
de los msculos su accin supuestamente predominante, de forma
que el bceps se ha catalogado de flexor y supinador del antebrazo.
Nadie se preocupa del hecho de que tire la apfisis coraquial del
omplato hacia delante y hacia abajo cuando se lleva peso, es decir
cuando su terminacin sobre el radio es ms fija. El msculo cuyos
cambios de apoyo son los ms frecuentes y por otra parte difciles de
observar es el diafragma.

- Al principio de la contraccin si la fascia

cervico-torcico-diafragmtica est relajada,
los lomos o zona lumbar y las costillas bajas
estn ms fijas que el centro frnico y ste
desciende (alrededor de 3cm): respiracin de
FIG. 2A pequea amplitud (fig. 2A).
- Si la fascia cervico-torcica-diafragmtica
est tensa por un ligero retroceso de la cabeza,
por ejemplo, el centro frnico mantenido por
este tendn se vuelve medio fijo. Las costillas
bajas se vuelven ms mviles que l y se
elevan: respiracin de meda amplitud (fig. 2
B).
- En una contraccin vigorosa del diafrag-
ma, si la fascia cervico-torcica-diafragmtica
FIG. 2B
est muy tensa por un estiramiento de la nuca
o un fuerte retroceso de la cabeza, el centro
frnico se fija claramente y las costillas bajas
se elevan vigorosamente. La lordosis al nivel
D11, D12, y que he bautizado hace poco de
lordosis diafragmtica se exagera: respiracin
de gran amplitud (fig. 2C).

Todo ocurre en realidad como si el dia-

FIG. 2C fragma se insertara directamente en la base
del crneo y en la nuca.

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 Esta explicacin trae de nuevo la nocin clsica de resistencia
ofrecida al diafragma por la masa visceral en su justo lugar, a saber:
a) La masa visceral consti-
tuye para el diafragma una polea
de reflexin.
b) En la fonacin, el centro
frnico marca en su subida peque-
as paradas cuando hay cierres de
vas areas superiores para la
pronunciacin de algunas slabas.
Esto no exige ms que un apoyo
ligero y corto del centro frnico.
La masa visceral ofrece entonces
la resistencia necesaria incluso si
la fascia cervico-torcico diafrag-
FIG. 3A FIG. 3B
mtica est relajada. El mecanis-
mo general de la inspiracin de pequea, mediana y gran amplitud
puede resumirse en las figuras 3A y 3B.

La cuerda y el arco

El conjunto de columna vertebral, diafragma y fascia cervico-

torcicodiafragmtica puede ser mecnicamente esquematizado bajo
la forma de cuerda y arco (fig. 4). Los pilares del diafragma son los
tensores de la cuerda y los espinales los tensores del arco (fig. 5).

FISIOPATOLOGIA

Las alternativas de la cuerda y del arco

Pueden aparecer dos causas principales de perturbacin.

Un braquiesfago de nacimiento influir sobre la curvatura del
arco y producir hiperlordosis cer vical, hipercifosis dorsal,
hiperlordosis diafragmtica (fig. 6).
Inversamente, una nuca corta y una cabeza hacia delante (2)
unidas a una hipertonicidad de los espinales destensar la cuerda del
arco. La fascia y el conducto msculo-membranoso del esfago

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aprovecharn para acortarse. Es el mecanismo de formacin de un
braquiesfago a partir de una patologa vertebral (la misma fig. 6).
Las personas que presentan a la vez una nuca larga y estilizado y una
espalda plana sin hiperlordosis diafragmtica solo presentarn
excepcionalmente un acortamiento de la cuerda (fig. 7).

FIG. 4 FIG. 5 FIG. 6 FIG. 7

El desfase de los intercambios

No es necesario volver aqu extensamente sobre este problema

que ya ha sido objeto de anteriores exposiciones (El Campo Cerrado,
boletn n 4). Recordemos simplemente que el tiempo activo de la
respiracin es la inspiracin.
Por mltiples razones (ver los anteriores artculos) la inspiracin
tiende siempre al reforzamiento, acor tando as los msculos
inspiradores y haciendo imposible a la vez, una inspiracin amplia y
una espiracin satisfactoria. Este proceso con carcter patolgico ms
o menos acentuado es absolutamente constante y concierne a cada
individuo.

La crispacin inspiratoria del diafragma

Recordemos que esta crispacin se explica por la insercin del

diafragma sobre la masa visceral y el apoyo constante que ste ejerce

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sobre esta polea de reflexin.
La crispacin inspiratoria reviste dos aspectos siguiendo la
importancia de la masa visceral de la persona y el estado de su faja
muscular abdominal:

1) En la persona delgada con morfologa deportiva, la masa

visceral es dbil, el centro frnico descendido. Los abdominales estn
tnicos. La parte alta del trax est muy desfasado en la inspiracin.
La hiperlordosis diafragmtica es evidente (fig. 8A).
2) En la persona con masa visceral pletrica, el centro frnico
est elevado favoreciendo as el acortamiento de la fascia cervico-
torcico-diafragmtica. Los abdominales estn relajados. La parte baja
del trax est muy separada (trax en tonel fig. 8B).
El primer tipo esta frecuentemente unido a una espalda plana,
el segundo a una cifosis escapular.

FIG. 8A FIG. 8B

Patologa personalizada: Patologa llamada de bombe-

ros

La corona muscular del diafragma alrededor del centro frnico

puede asemejarse a los bomberos tendiendo una tela para recoger a
personas que caen al vaco. La menor rotacin vertebral lumbar, la
ms pequea patologa de hgado o de estmago (en particular los
estmagos hinchados) tensarn algunos bomberos, relajando otros.
Esto se transmitir ms o menos claramente al lado diametralmente

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opuesto en funcin de la disposicin de las fibras del centro frnico
(fig. 9A y 9B).
Los ms marcados son por supuesto los de las bandas
semicirculares que corresponden al crdito oblicuo bien conocido por
los profesionales de la R.P.G.
FIG. 9A

FIG. 9B
Patologa costal

Igualmente muy persona-

lizada, depender del tipo de
crispacin diafragmtica (tipo 1
o tipo 2) de una escoliosis, de
una lordosis dorsal, de una
traumatologa antigua, incluso
de una patologa vsceral (un
hinchamiento constante del es-
tmago favorecer la formacin
de la aleta de Sigaud izquierda por la repulsin de la hemicpula
diafragmtica de este lado). Depender del estado de retraccin de
los intercostales y del sacro-lumbar.
Recordamos que he podido demostrar que cuando su punto
fijo es inferior el sacro lumbar es inspirador por su accin en
desrotacin del pequeo brazo de la costilla (2).
En el seno de esta patologa costal personalizado se hace
frecuente un comportamiento: el bloqueo inspiratorio de las tres
primeras costillas, unido a la retraccin de los escalenos.
Al no subir los abdominales ms que hasta la 4 costilla, no hay
de hecho antagonistas de funcin de los escalenos. Esto garantiza el

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volumen del aire residual evitando todo riesgo de implosin
pulmonar.

REEDUCACION

Correccin del desfase hacia la espiracin

Todo tratamiento RPG-Campo Cerrado debe comenzar por una

tentativa de restablecer la espiracin. La persona desfasada en la
inspiracin debe progresivamente corregir su desfase hacia la
espiracin.
FIG. 10A
Para esto se necesita eventualmente,
y sobre todo en caso de sospecha de hernia
hiatal, comenzar la sesin de maniobras del
diafragma (2) (foto 10A y 10B).

La espiracin debe ser libre, progre-

sivamente cada vez ms amplia gracias al
empleo de puntos de balance torcicos.

Relajacin diafragmtica

1) Tipo delgado, morfologa deportiva. FIG. 10B

El diafragma est crispado en una

masa visceral poco abundante. La cuerda
cervico-torcico-diafragmtica est tensa.
La hiperlordosis diafragmtica es notable.
En cualquier postura empleada habr que
cuidar de deslordosar atentamente en D11,
D12, L1, L2.
Toda traccin deslordosante sobre la
nuca tira de la cuerda fascial y bloquea el
centro frnico agravando la inspiracin de
las 6 ltimas costillas.
Por supuesto la persona que hace ejercicio tiende a contraer

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espontneamente sus abdominales para hacer la espiracin que no
puede realizar a nivel torcico alto. En este caso se deber pedir la
contraccin paradjica del diafragma, o sea exhalar hinchando el
vientre.
Al diafragma que posee un comando voluntario puede pedrsele
este ejercicio paradjico.
Imaginemos un bandonen cuya plancha superior representa
las costillas y la inferior el diafragma, obtenemos un modelo que puede
simbolizar las relaciones entre el diafragma y la parte alta del trax.
Si el extremo inferior que simula el diafragma desciende mientras
que el superior que representa la parte alta del trax permanece fija
o se eleva, el aire entra (fig. 11A). Si el extremo superior baja a una
altura igual a la descendida por el inferior no hay entrada, ni salida
de aire (fig. 11B). Si en el extremo superior desciende de modo ms
significativo que el inferior, hay salida de aire (fig. 11C). Es pues posible
espirar contrayendo el diafragma.
FIG. 11

Esta espiracin ser ms dbil en volumen que cuando hay

adicin de la elevacin del diafragma con descenso de la parte alta
del trax (fig. 11D). Esta espiracin paradjica no podr realizarse
de otra manera que sobre un claro descenso espiratorio de lo alto del
trax. Lo cual llevar a la cabeza hacia delante y abajo por los
escalenos y los esterno-cleido-mastoideos y los hombros hacia delante
por los pectorales menores (fig. 12). El centro frnico puede bajar sin
elevar las costillas gracias a la tonicidad, incluso gracias a la contraccin
del cuadrado de los lomos. Las costillas bajas constituyen entonces
con los lomos el punto fijo. Volvemos a encontrar el caso de la fig.
2A.
Una vez establecida esta respiracin, hinchando el vientre,
convendr naturalmente deslordosar las zonas raqudea lumbo-
diafragmtica y traccionar progresivamente sobre el occipital metiendo
el mentn, despus de descargar los hombros.

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 Esto tensar la cuerda
facial lo que provoca el descenso FIG. 12
del centro frnico y hace muy
difcil la respiracin paradjica
incluso imposible. Dando por
supuesto que la lordosis diafrag-
mtica ha sido corregida ante-
riormente y que las costillas bajas
se mantienen en espiracin por
el cuadrado de los lomos esto
provoca la contraccin isotnica
excntrica del diafragma y el
alargamiento del conjunto de la
cuerda (fig. 13).
FIG. 13

2) Persona con masa visceral pletrica

El tratamiento deber obligatoriamente comenzar por el balance

de las costillas bajas bloqueadas en inspiracin. Cuando los
inspiradores hayan comenzado a soltarse, ser posible pedir el
mantenimiento de la correccin por una contraccin isotnica
concntrico de los abdominales. La deslordosis por bombeo del sacro
y el mantenimiento de las costillas bajas en espiracin por la
contraccin de los abdominales tender a hacer descender el centro
frnico. Es evidente que los consejos dietticos debern prodigarse.

3) Personas mixtas

Con este trmino hay que entender todos los pacientes que
presentan a la vez un bloqueo torcico alto y bajo.
Siguiendo el ejercicio y durante la misma sesin ser necesario
pedir o bien exhalar hinchando el vientre o bien exhalar metiendo el
vientre.
Frecuentemente habr que balancear las costillas bajas y hacer
meter el vientre despus de la abduccin de los brazos. Por el contrario
convendr a menudo hacer exhalar hinchado el vientre en las
tracciones de nuca que tiran de la cuerda fascial.

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 La observacin de las compensaciones permite la eleccin del
tipo de correccin.

REEDUCACION DE LA PATOLOGIA PERSONALIZADA

Reeducacin llamada de los bomberos

Necesitar a menudo las maniobras del diafragma y un balance

cuidadoso de las costillas bajas en una lordosis simtrica de la
hiperlordosis diafragmtica. Las posturas sentada y de pie sern a
menudo necesarias para corregir la regin dorsal baja.

Reeducacin costal

Los puntos de balance debern ser aplicados sobre las zonas

costales particularmente bloqueadas en inspiracin. En caso de
escoliosis se deber efectuar un examen riguroso antes de practicar
las posturas en decbito dorsal. Slo este examen anterior de puntos
de reequilibrio puede permitir en la sesin corregir la escoliosis por
medio del balance perfecto de las costillas afectadas por las curvaturas
escoliticas. Aun aqu sern preferibles las posturas de pie y sentado
para poder vigilar directamente la evolucin de la correccin de las
curvaturas patolgicas.

(1) Marcel Bienfait. Les fascias. Ed. Le Pouso

(2) Se sabe que los msculos espinales empujan la cabeza haca
delante. Ver PH. Souchard El diafragma y gimnasia postural. Ed.
Le Pouso.

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