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Kohut PDF
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Fue Kohut quien nos alert acerca del prejuicio existente en el mundo psicoanaltico
sobre el tinte peyorativo que suele teir la nocin de narcisismo en comparacin con
el amor objetal, ya que el primero, para algunos psicoanalistas representara:"...la
ms primitiva y la menos adaptativa de esas dos formas de distribucin de la
libido...", como afirm en 1968 en Formas y transformaciones del narcisismo.
Segn Kohut sta posicin empobrece la prctica clnica, ya que los analistas
intentan reemplazar el narcisismo por el amor objetal, cuando a decir de l"...se
descuida la meta ms adecuada, esto es un narcisismo transformado, es decir, una
distribucin de la libido narcisista y la integracin de las estructuras psicolgicas
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primitivas en la personalidad madura...". (Formas y transformaciones del
Narcisismo)
A Kohut no slo le interesa el estudio del narcicismo cuando est en equilibrio, sino
tambin, cuando hay perturbaciones del mismo, cuando se rompe el equilibrio.
Partiendo del concepto de narcisismo primario, considera dos caminos en los que se
diferenciar: el Self grandioso y la Imago parental idealizada. Tambin, y como
transformaciones del narcicismo propone, como dijimos antes: la creatividad del
hombre, su capacidad de empata, su capacidad para aceptar su propia finitud, su
sentido del humor y su sabidura.
Sostiene que el narcisismo tiene su lnea evolutiva independiente
evolucionando de las formas ms primitivas hasta las ms maduras. En ste
trayecto, si bien los factores innatos son importantes, l va a poner ms atencin en
la interaccin especfica del nio con su medio, interaccin sta que promover o
impedir la cohesin del self y la formacin de estructuras psquicas idealizadas.
Es importante destacar que Kohut plantea dos lnea evolutivas separadas : la
narcisista y la instintivo-objetal, y que ambas se relacionan con la actitud que los
padres tengan con el nio.
En relacin a esto ltimo, nos advierte que : "...As como a veces los padres se
relacionan con el nio en una emptica fusin narcisista y viven la organizacin
psquica infantil como parte de la propia, en otras ocasiones lo tratan como si el nio
fuera un centro independiente con iniciativa propia, es decir, lo invisten con libido
objetal..." (Reflexines sobre el narcisismo y la furia narcisista).
La concepcin de una lnea evolutiva independiente para el narcisismo cuyo
desarrollo permite la adquisicin de aspectos adaptativos, maduros y culturalmente
valiosos nos permite observar la actitud positiva que Kohut tiene para el narcisismo.
Entonces al narcisismo lo concibe como:"...una serie integral e independiente de
funciones psquicas antes que un producto de la regresin..."( Reflexines sobre el
narcisismo y la furia narcisista).
El papel que Kohut a desempeado para la conceptualizacin del narcisismo es de
fundamental importancia en el psicoanlisis actual:"...cuando Ornstein compara la
hipocresa victoriana ante la sexualidad con la actitud que se encuentra hoy ante el
narcisismo, nos hace pensar que tal vez Kohut ha hecho por ste lo que Freud hizo
por aquella.
Tal vez una de las contribuciones ms revolucionarias de Kohut al estudio del
narcicismo es haberle quitado su carcter de "resistencia", atribuyndole una fuerza
positiva rescatable. Esta interpretacin del hecho narcisista permite favorecer su
manifestacin en lugar de combatirla, favoreciendo de este modo el despliegue de
estructuras arcaicas tales como el self grandioso y la imago parental idealizada,
cuyo anlisis es imprescindible para un funcionamiento cohesivo del self"
(Hoffmann, 1982,).
Descriptas ya algunas nociones acerca del self, debemos abordar como se constituye
y se desarrolla el mismo.
En principio cabe la pregunta acerca del momento en que se constituye el self.
Para Kohut y Wolf, como nos recuerdan en su artculo Los trastornos del self y su
tratamiento: "Resulta difcil determinar la edad en la que el beb o el nio pequeo
adquieren un self. Para empezar, cabe suponer que, en trminos estrictos, el recin
nacido todava carece de un self.
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Llega al mundo fisiolgicamente preadaptado para un ambiente fsico especfico -la
presencia de oxigeno, de alimentos, de cierta gama de temperaturas - fuera del cual no
puede sobrevivir. Del mismo modo, la supervivencia psicolgica requiere un medio
psicolgico especfico, esto es, la presencia de objetos del self capaces de dar
respuestas empticas. Es en la matriz de un medio particular de objetos de self
donde, mediante un proceso especfico de estructuracin psicolgica llamada
internalizacin transmutadora, cristaliza el self nuclear del nio" (Kohut y Wolff,
1978, pag. 339). En esta ltima cita se hace mencin a algunos conceptos centrales
en la psicologa psicoanaltica del self como son los objetos del self y la empata.
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En principio se debe comprender que la relacin del individuo con los objetos del
self no termina con la maduracin. Tambin los adultos necesitan verse reflejados y
tener objetos idealizados, pero todo esto forma parte de la relacin objetal madura
con sus objetos. No obstante debemos tener en cuenta que las primeras experiencias
con los objetos del self son fundamentales en relacin al modo en que se
experimentar al self en los diferentes perodos de la vida, al respecto Kohut nos
dice en Reflexiones sobre el narcisismo y la furia narcisista: "...as como las
experiencias instintivo-objetales del perodo edpico se convierten en el prototipo de
nuestras relaciones instintivo-objetales posteriores y constituyen la base de nuestras
debilidades y fortalezas especficas en esta rea, del mismo modo, las experiencias
durante el perodo de formacin del self se convierten en el prototipo de las formas
especficas de nuestra vulnerabilidad y seguridad posteriores en el campo narcisista,
de los altibajos de la autoestima, de nuestra mayor o menor necesidad de alabanzas,
de la fusin con figuras idealizadas y de otras formas de sustentacin narcisista, as
como de la mayor o menor cohesin de nuestro self durante los perodos de transicin,
sea en el que lleva a la latencia, en la temprana o tarda adolescencia, en la madurez
o en la vejez".
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Fallas aisladas en cualquiera de las etapas del proceso de internalizacin
transmutadora no producen patologa. Tiene que haber reiteracin de fallas de parte de
los objetos del self, y esto suceder, como afirma Kohut, cuando los padres padecen
fallas en la propia estructura de su self. Por lo tanto va a depender si los objetos
fallan en forma reiterada, que se den o no cuadros patolgicos. Tambin se debe
considerar cual de los objetos del self es el que ha fallado, la falla de cada uno de los
objetos del self que intervienen, a travs de su interrelacin con el nio, en la
constitucin del self normal, producir cuadros clnicos con caractersticas propias.
El cuadro clnico variar de acuerdo a la frecuencia y magnitud del fallo del objeto del self
y tambin al momento evolutivo en que se produzca.
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Los autores se refieren al Polo de las ambiciones, al Polo de los ideales y al
arco de tensin existente entre ambos Polos.
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esos objetos. En otras palabras, lo que influye sobre el carcter del self del nio no es
tanto lo que los padres hacen sino lo que son. Si los padres no tienen conflictos con
sus propias necesidades de brillar y triunfar en la medida en que es posible
gratificarlas en trminos realistas, si, en otras palabras, la autoconfianza de los
padres es firme, entonces el orgulloso exhibicionismo del self incipiente del nio
encontrar una respuesta de aceptacin. Por duros que sean los golpes a los que la
grandiosidad del nio est expuesta frente a las realidades de la vida, la sonrisa
orgullosa de los padres mantiene vivo un resto de la omnipotencia original, que se
conservar como ncleo de la autoconfianza y la seguridad interna con respecto a la
propia vala que sustentan a la personalidad sana durante toda la vida. Y lo mismo
puede decirse con respecto a nuestros ideales. Por grande que sea nuestra desilusin
a medida que descubrimos las debilidades y limitaciones de los objetos del self
idealizados de nuestra vida temprana, su autoconfianza cuando nos sostenan, su
seguridad cuando nos permitan fusionar nuestro self ansioso con su tranquilidad, a
travs de sus voces serenas o de nuestro estrecho contacto con sus cuerpos relajados
cuando nos tenan en sus brazos, permanecer como el ncleo de la fortaleza de
nuestros principales ideales y la serenidad que experimentamos a medida que
vivimos nuestra existencia orientada por nuestras metas internas".
Los trastornos secundarios del self son aquellas reacciones que algunos sujetos,
teniendo un self bien constituido, padecen en determinadas circunstancias vitales.
Un self bien estructurado tolera bien los cambios que en la autoestima producen
tanto los xitos como los fracasos, con sus correspondientes emociones (alegras o
desesperanzas).
Kohut tambin coloca dentro de estos trastornos secundarios las reacciones ante un
padecimiento fsico y tambin las incapacidades que acompaan a una neurosis
estructural.
Los trastornos primarios del self abarcan varios cuadros clnicos que tienen
relacin con la severidad y naturaleza del dao que ha sufrido el self. Por ejemplo, si
el self ha sufrido daos permanentes y prolongados, mostrar diversos grados de
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fragmentacin, de debilitamiento y desorganizacin dando lugar a la emergencia de
todos los sntomas que corresponden a una psicosis. Estos son los cuadros en que
la interaccin con los objetos del self ha sido crnicamente deficiente,
fundamentalmente en sus respuestas especulares.
Tambin dentro de los trastornos primarios del self se ubican los estados
fronterizos, que del mismo modo padecen de fragmentacin, debilitamiento y
desorganizacin del self en forma permanente y prolongada, pero a diferencia de las
psicosis, las manifestaciones clnicas que corresponden a los dficit de
estructuracin del self se encubren con mltiples defensas.
Con respecto a los trastornos primarios del self que recin hemos descrito no nos
extenderemos ms, para as poder centrarnos en el estudio de aquellos trastornos
primarios que de alguna manera han significado el nacimiento y el desarrollo de la
psicologa psicoanaltica del self, los que se han llamado:
Trastornos narcisistas de la personalidad
Los pacientes que entran dentro de este grupo diagnstico padecen de gran
vulnerabilidad narcisista, son personas que tienen dificultades para tolerar los
fracasos, las postergaciones y las dificultades corrientes. Son muy susceptibles y el
problema mayor reside en la dificultad que tienen para regular la autoestima.
Los trastornos psicopatolgicos de estos pacientes se pueden agrupar en cuatro
esferas:
a) sexual: falta de inters; fantasas perversas; fantasas ms que actividades;
actos perversos; actuaciones erticas; etc.
b) social: inhibiciones laborales; incapacidad de formar o mantener vnculos
significativos; actividades delictivas; actuaciones; conductas llamativas; etc.
c) psicosomtica: preocupaciones hipocondracas acerca del cuerpo y la mente;
trastornos neurovegetativos; modificaciones circulatorias perifricas; etc.
d) aspectos personales: falta de humor, de empata por otras personas; mentiras
patolgicas; rabietas; etc.
Aunque todos estos elementos que hemos enumerado tienen valor, para Kohut el
diagnstico de trastorno narcisista de la personalidad se hace fundamentalmente
por el tipo de transferencia que despliegan estos pacientes. Por lo tanto el
diagnstico definitivo del trastorno del self y del tipo al que pertenece, se har de
acuerdo al tipo de transferencia que se instale.
Este tema, el de los tipos de transferencia, lo desarrollaremos ms adelante. Para
ir adelantando, Kohut describe bsicamente dos tipos de transferencias: la
especular y la idealizadora que se relacionan con el polo del self nuclear que se
encuentra afectado. Describe un tercer tipo: la transferencia gemelar, en la cual
no nos detendremos.
Aparte de los sndromes que recin hemos descrito, Kohut tambin describe una
tipologa de personalidades narcisistas que se observan con frecuencia. De forma
resumida haremos una enumeracin de algunos de estos:
Tipos de personalidades narcisistas:
Personalidades hambrientas de espejo: Son personas que buscan objetos que
los admiren y confirmen como dice Kohut, su self famlico . Buscan llamar la
atencin para defenderse de la sensacin que les produce la falta de autoestima.
Buscan continuamente objetos del self que los atiendan y los confirmen. Como se
puede observar, en la descripcin de estas personalidades, la falla se ubica en la
interrelacin del self con el objeto del self reflejante.
Personalidades hambrientas de ideal: Buscan intensamente objetos del self a los
cuales admirar ya sea por su prestigio, inteligencia, poder. etc. Aqu la falla se
debe ubicar en la interrelacin del self con la Imago Parental Idealizada.
Personalidades hambrientas de fusin: Tienden a controlar a sus objetos del self
debido a la falta de estructura psquica, relacionada esta falta a las alteraciones
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Se suele llamar depresin vaca cuando no es resultado de una prdida de objeto, como
se puede entender desde Freud con el modelo de Duelo y Melancola. Depresin vaca alude
no a conflicto psquico sino a dficit de estructuracin psquica o del self.
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producidas por la deficiente interrelacin del self con el objeto especular o
idealizado. Son personas con un self muy debilitado que necesitan objetos del self
en lugar de una estructura del self. Viven a los otros como a su propio self y
justamente por esto ltimo les cuesta tolerar la independencia de los objetos y
necesitan la presencia constante de los mismos.
El objetivo teraputico en los trastornos narcisistas de la personalidad es la
rehabilitacin funcional de la estructura del self deficiente. Estas deficiencias se
despliegan y se repiten a lo largo del proceso psicoanaltico a travs de
transferencias particulares que se dan en estos cuadros.
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Quienes deseen profundizar acerca de los tipos de transferencias deber consultar especialmente el primer libro de
Kohut; Anlisis del Self.
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(1971), Anlisis del self, Bs. As., Amorrortu, 1978.
(1978), "Reflexin sobre el narcisismo y la furia narcisista", Revista de Psicoanlisis,
Bs. As., XXXVII, 3, 1980.
(1977), La restauracin del s mismo, Bs. As., Paids, 1980.
(1979), "The two analysis of Mr. Z, Inter. J. Psycho-Anal. 60, No. 1.
(1984), Como cura el anlisis?, Bs. As., Paids, 1986.
KOHUT, H. y WOLFF, E. (1978), "Los trastornos del self y su tratamiento",
Psicoanlisis, Bs. As., Vol. 1, No. 2.
LERNER, H.(1987)Clases publicadas por el Centro de estudiantes de Psicologa de la
Universidad de Buenos Aires.
(1993) "Breve sntesis del concepto de contratransferencia en la obra de Heinz
Kohut". Tomo de Resmenes del XV Simposio y Congreso Interno, Asociacin
Psicoanaltica de Buenos Aires.
"Notas sobre el concepto de narcisismo y la estructuracin del Self en la obra de
Kohut", presentado en el IX Congreso Mundial de Psiquiatra. Rio de Janeiro, Junio de
1993.
LANCELLE, G. (1984), "Desarrollo psquico temprano y la psicologa psicoanaltica
del self", Psicoanlisis,Bs.As.,Vol.VI,No.2/3