FICHA DE POSTULANTE

La informacin consignada en la presenete ficha tiene caracter de Declaracin Jurada

por lo que el postulante ser responsable de la Informacin consignada y se somete al
proceso de fiscalizacin que lleva el INEI. En caso de ocultar informacin y/o haber
consignado informacin falsa ser excluido del proceso de seleccin.

En caso de haberse producido la contratacin deber interrumpirse por comisin de

falta grave.
Cargo y proyecto/oficina al que postula
APLICADOR - EVALUACION PARA EL ACCESO A CARGOS DE DIRECTOR Y
SUBDIRECTOR 2014
1. Lugar al que postula

Departamento: Provinicia: Distrito:

CAJAMARCA CAJAMARCA CAJAMARCA

2. Datos del postulante

Apellido Apellido
Primer Nombre(DNI) Sexo
Paterno Materno
MALIMBA QUISPE BLANCA FEMENINO
Fecha Pais de Dpto Prov de
Dist de Nacimiento
Nacimiento Nacimiento nacimiento Nacimiento
05/06/1988 PERU CAJAMARCA

DNI N RUC

45286417
Lengua
Es jefe y/o
Estado Civil Es Usted hijo materna que Lengua originaria que actualmente
responsable
(DNI) nico aprendi en domina
de su hogar
su niez

Soltero(a) CASTELLANO Seleccione...

CASTELLANO
Otros Idiomas
Nivel Dominio
que domina

Telfono (Use
guin para los
Celular Celular Oper. Celular Correo Electrnico
anexos
Ej.5555555-5555)
076600341 951037719 RPM MOVISTAR bhianca_1717@hotmail.com

3. Afiliacin a Sistema de Pensin

Sistema de Si esta afiliado a Nmero de CUSSP (Cdigo Fecha de Afiliacin Tipo de
Pensiones una AFP, a cual? de Afiliado AFP) : Comisin :

4. Domicilio del Postulante

Nombre de Va
Tipo de Va N KM MZ Interior DPTO
(Direccin)
JIRN miraflores 367

Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zona

URBANIZACIN san carlos

Departamento: Provinicia: Distrito:

CAJAMARCA CAJAMARCA CAJAMARCA

5. Perfil de postulante(Si Ud. es seleccionado , se le solicitar que los datos que consigne a continuacin sean respaldados con