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Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad SOLICITA: Reembolso por gastos de Sepelio SEOR JEFE DEL PUESTO DE SALUD

PACCO RISALAZO. Yo, Nicanor Jareca Jareca, identificado con DNI N 80592791, domiciliado en la Comunidad de Simillaca, del distrito de Ilave, provincia de El Collao, departamento de Puno; ante Ud., con el debido respeto me presento y digo: Que, quien vida fue mi padre habiendo ocurrido el fallecimiento de la

Silvestre Jarecca Japura, de aos 77 de edad, ocurrido el da

lunes 13 de Febrero, quin se encontraba asegurado en el S.I.S., motivo por el que Seor Director recurro ante recurro a su despacho a fin de SOLICITAR EN REEMBOLSO POR GASTOS DE SEPELIO, segn lo establece la normatividad del SIS, para lo cual adjunto los siguientes documentos: Fotocopia de DNI de solicitante. Fotocopia de la fallecido. Copia de certificado de defuncin, Original y copia de la Boleta de venta del Atad. Original y copia del contrato de afiliacin. Original y copia del formato de atencin. Original y copia del certificado de acreditacin del asegurado. POR LO EXPUESTO: Ruego a Ud., Seor Director acceder a mi solicitud por ser justa y legal. Ilave, 17 de Febrero del 2012

Nicanor Jareca Jareca 80592791

Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad SOLICITA: Reembolso por gastos de Sepelio SEOR DIRECTOR DE LA RED DE SALUD EL COLLAO. Yo, Juana RAMOS LAURACIO, identificado con DNI N 01777182, domiciliado en la Comunidad de CCHOCCO QUILICANI, del distrito de Ilave, provincia de El Collao, departamento de Puno; ante Ud., con el debido respeto me presento y expongo: Que, habiendo ocurrido el fallecimiento de la

quien vida fue su esposo Felipe Cusacani Maquera, de aos 58 de edad, ocurrido el da 24 de Abril del 2012, quin se encontraba asegurado en el S.I.S., motivo por el que Seor Director recurro ante su despacho a fin de SOLICITAR EN REEMBOLSO POR GASTOS DE SEPELIO, segn lo establece la normatividad del SIS, para lo cual adjunto los siguientes requisitos: Fotocopia de DNI de solicitante. Fotocopia de la fallecido. Copia de certificado de defuncin, Original y copia de la Boleta de venta del Atad. Original y copia del contrato de afiliacin. Original y copia del formato de atencin. Original y copia del certificado de acreditacin del asegurado. POR LO EXPUESTO: Ruego a Ud., Seor Director acceder a mi solicitud por ser justa y legal. Ilave, 07 de Mayo del 2012

Juana RAMOS LAURACIO DNI N 01777182