MANUAL DE ENFERMERIA.

Nociones sobre Examen Fsico para estudiantes de Licenciatura

en Enfermera.

Autor: Lic. Rafael Rene Surez Fuente.

Profesor Asistente.

Facultad de Ciencias Medicas General Calixto Garca Iiguez .

Indice:

Pginas:
1. Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Mtodos para el Examen Fsico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
3. Material y equipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
4. Precauciones generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7
5. Partes del Examen Fsico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
6. Examen Fsico General. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 9-11
7. Examen Fsico Regional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-15
8. Examen Fsico por Sistemas y Aparatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16-23
9. Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
10. Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Introduccin.

El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de

reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valindose de
los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales
como: termmetro clnico, estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los ms
utilizados.

Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Licenciatura
en Enfermera como parte de sus Competencia y Desempeo, por lo que deber
tener nociones elementales o bsicas que le permitan interactuar con el paciente
en tal sentido.

Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su inmensa

mayora presentan dificultades en la realizacin del mismo. Por ello me propuse la
elaboracin de este Material de Apoyo a manera de Manual,
ofrecindoles elementos bsicos que les permitan realizar el Examen Fsico a los
pacientes, no profundizndose en aspectos del mismo, de inters para el personal
medico.
Mtodos para el Examen Fsico.

En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la

inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin, complementados por la
termometra clnica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploracin de la
sensibilidad y los reflejos.

Inspeccin: Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando mas con la ayuda

de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de
su superficie externa, como tambin de algunas cavidades o conductos accesibles
por su amplia comunicacin, ejemplo: boca y fauces.

Palpacin: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia,

forma, tamao , situacin y movimientos de la regin explorada, ello valindonos
de la sensibilidad tctil, trmica y vibratoria, as como de los sentidos de presin y
estereognosico de las manos.

Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos,

generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del
cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las
manos desnudas, o valindose de un martillo especial.

Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los

fenmenos acsticos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del
corazn, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el
transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.

Material y equipo:

Para la realizacin del Examen Fsico se hace necesario el auxilio de algunos

materiales y equipos:
Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio como
Cardiovascular, as como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
Esfigmomanmetro: para la medicin de la Tensin Arterial (T.A.).
Termmetro clnico: para la medicin de la temperatura corporal.
Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la regin axilar,
limpiar el termmetro antes de realizar la lectura, etc.
 Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

Precauciones:

1. Crear todas las condiciones previamente:

Antes de comenzar el examen fsico debemos crear todas las condiciones
previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la
presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Con
frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen fsico se percatan del
olvido de algn material o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el
acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En ocasiones
el estudiante cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata
que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del
bolgrafo, o que el que trae no escribe, entonces recurre a pedrselo al profesor
que lo evala e inclusive al propio paciente.

2. Tener en cuenta el estado del paciente:

Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a
examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con
mayor o menor libertad durante el examen fsico. En ocasiones hemos
presenciado como el estudiante coloca en decbito supino y sin almohada a un
paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha
posicin, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.

3. Garantizar la privacidad del paciente:

Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local
apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen
fsico en el mismo, garantizando as la privacidad del paciente. De no existir el
mismo, debemos aislar al paciente del resto, a travs de un paraban. Si nos
encontramos en una habitacin compartida con otros pacientes, debemos tener la
precaucin de evacuar de la habitacin cerrada a todas aquellas personas ajenas
( acompaantes), y mantener la puerta de la habitacin cerrada, haciendo
igualmente uso del paraban ,de ser necesario.

4. Respetar el pudor del paciente:

Muy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos evitar la exposicin
innecesaria del paciente, auxilindonos del paraban y de una sabana, para ir
cubriendo con esta ultima, las partes que no se examinan en el momento.
5. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:
El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y
exploracin. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga
puesta, permita el buen accionar y exploracin, pues en ocasiones hemos visto
como una vez comenzado el examen fsico, el estudiante ha tenido que interrumpir
este y pedirle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que facilite la
exploracin.

6. Garantizar la adecuada iluminacin:

Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminacin en el local o
habitacin en que se realizara el examen fsico, bien sea natural(luz solar), o
artificial (luz elctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas.

7. Evitar las corrientes de aire:

Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire que
puedan existir en la habitacin o local en que se realizara el examen fsico,
sobretodo cuando se trate de nios pequeos o adultos mayores, ya bien sea
cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el
ventilador.

8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:

Principalmente en nios pequeos y adultos mayores en que la movilizacin y/o
manipulacin por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar
regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vomito.

9. Seguir el orden cefalo caudal:

Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias
que las inferiores, al realizar el examen fsico debemos segu ir dicho orden, desde
la regin ceflica hasta la caudal, y si por alguna razn tenemos que regresar
hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al
paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violacin importante de principios.

Partes del Examen Fsico:

Consta de 3 partes a saber:
1. Examen Fsico General.(Aspectos a examinar):
Constitucin.
Deambulacin.
Decbito.
Marcha.
Peso y Talla.
Fascie.
Faneras (pelos y unas).
Piel. (coloracin).
Circulacin colateral.
Tejido Celular Subcutneo.(T.C.S.).
Temperatura.

2. Examen Fsico Regional. (Aspectos a examinar):

Cabeza.
Cuello.
Trax.
Abdomen.
Columna vertebral.
Extremidades.

3. Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):

Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
Sistema Digestivo.
Sistema Hemolinfopoyetico.
Sistema Endocrino.
Sistema Osteomioarticular.
Sistema Genitourinario.
Sistema Nervioso.

Examen Fsico General.

Patrn Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha
no caractersticos de proceso patolgico alguno. Guarda decbito activo
indiferente. Pelos de buena implantacin y distribucin normal. No alopecias. Unas
con estras longitudinales, no lnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad,
raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de circulacin colateral. Tejido
Celular Subcutneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso habitual: 172 libras.
Peso actual;168 libras. Talla: 171 cms.

Desde el primer contacto visual con el paciente y valindonos de la inspeccin,

podemos ir evaluando aspectos generales tales como:

A). Constitucin: El individuo puede ser:

Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas.
Poca estatura y son corpulentos.
Normo lneos: Son bien proporcionados.
Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco
pequeo.

B). Deambulacion:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula.( silln, camilla).

C). Decbito: Se refiere a la posicin del paciente en la cama:

Decbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).
Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).
Decbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decbito puede ser tambin:

Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia
generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro lado.
Coloca la posicin en que se le coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en
los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o
extremadamente debilitado.
Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y
fuerza y puede ser indiferente o forzado segn se modifique o no a voluntad sin
inconveniente o molestia.
D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema
Nerviosos . Se debe observar no solo el modo de caminar, sino tambin la
posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre
ellas: marcha guadanante, marcha ataxica, marcha cerebelosa, etc.

E). Fascie: El aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial o fisonmica

es de vital importancia en el examen fsico, as:
Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumnica, etc.
Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
Sistema Digestivo: fascie heptica, etc.
etc.

F). Coloracin de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del
cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo
ictericia, melanodermias, vitligo, manchas acrmicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y calidad, de
acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestaas, barba,
bigote, axilas y pubis.
Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color.
Pude haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las
uas) ,Onicomicosis(hongos en las uas).
H). Circulacin colateral: Cuando existe un obstculo por obstruccin,
compresin o estrechamiento a la circulacin sangunea en los grandes vasos
arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado
se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad
circulatoria existente. Esta dilatacin vascular es visible en los vasos superficiales
a merced de los cuales se restablece en parte la circulacin sangunea
interrumpida por el obstculo, se conoce con el nombre de circulacin colateral.
I). Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo,
por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta
delgado por haber disminuido o desaparecido su panculo, o por el contrario, si
esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede
haber:
Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra
patolgicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).
 Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado por una
sustancia dura y elstica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaa de
sequedad y descamacin de la piel, fragilidad y escasez de pelos.
Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo determinando
la deformidad y aumento de volumen de la regin, es gas, casi siempre aire, hay
crepitacin caracterstica a la palpacin.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y
el emitido por el organismo. Puede ser:
Normal: entre 35oC. 36,8oc.
Febrcula: entre 37oc. 37,9oc.
Hipertermia: 38 oc y mas.
K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente cerciorarnos
del buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones
de preguntarle: si ingiri alimentos recientemente, si defeco u orino, que este
ligero de ropas y descalzado, tambin ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual
fuera su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al
paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es
conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el
volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual podra
provocarle una cada, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este parado
lo mas erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado
posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra
posicin, ya que puede leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual
del paciente, lo cual nos permitir conocer las diferencias actuales, ya bien sean
por exceso o por defecto, en relacin con el peso que habitualmente ha mantenido
el mismo.

Examen Fsico Regional.

Patrn Normal:
Cabeza: Crneo y cara: sin alteraciones.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de
flexin, extensin, lateralizacin y rotacin. Tiroides no visible ni palpable. Resalto
laringo traqueal presente. No ingurgitacin yugular. No adenopatas.
Trax: De aspecto y configuracin normal.
Mamas: Sin alteraciones.
 Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que
sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpacin
superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos
Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.
Columna vertebral: Sin alteraciones.
Regin gltea: Sin alteraciones.
Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.
A) Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos mas importantes a tener
en cuenta son: La posicin y los movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de
cabellos, as como la implantacin de estos en la frente, en el cual debemos tener
en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentn, en
los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe
exoftalmos o enoftalmos, adems las pestaas y las cejas. En la nariz
notaremos su aspecto, forma y tamao; y en las orejas, el pabelln y el conducto
auditivo externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y
tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y
sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca. En el examen del
tiroides precisar su forma, tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de los
rganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en
esta regin se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las
glndulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios( preauriculares,
retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares, carotideos y
supraclaviculares. Presencia o no de resalto larigeo traqueal.
C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen alteraciones
globales del trax; paraltico, enfisematoso, raqutico, infundibuliforme, etc, o
alteraciones parciales del trax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax.
Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspeccin( si son simtricas,
caractersticas de la piel de las mismas, as como cualquier alteracin que exista
tanto en el pezn ,como en la areola.)A la palpacin ( debemos dividir en 4
cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo;
llevando este mismo orden para realizar la palpacin, o sea a favor de la
manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezn.
Debemos tener presente que conjuntamente con la palpacin de las mamas,
debemos hacerlo tambin en las regiones axilares buscando la presencia de
adenopatas.
D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4 mtodos de la
exploracin clnica:
 Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o
excavado(de manera localizada o generalizada). La presencia de vergetures, si
existe circulacin colateral(tipo y direccin).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras,
hernias eventaciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos.
Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos dividir imaginariamente
el abdomen del paciente en 9 cuadrantes:

1. Regin o fosa iliaca izquierda.

2. Flanco izquierdo.
3. Hipocondrio izquierdo.
4. Epigastrio.
5. Hipocondrio derecho.
6. Flanco derecho.
7. Regin o fosa iliaca derecha.
8. Hipogastrio.
9. Mesogastrio.
La palpacin puede realizarse valindonos de una mano (palpacin monomanual),
o de ambas manos ( palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin
superficial y posteriormente una mas profunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida, no se debe
comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos
comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al
hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar al hipocondrio
derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el
hipogastrio. Si detectamos alguna tumoracin durante la palpacin, debemos tener
en cuenta sus caractersticas: localizacin, tamao, forma, superficie, sensibilidad,
movilidad y consistencia
Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo excepciones,
con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen
normalmente de la naturaleza mas o menos slida de las vsceras intra
abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o
por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.

Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o gases a otro

orden, en las vsceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo.

Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una
relativa densificacin de las vsceras huecas.
Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin,
particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificacin manifiesta de una
vscera hueca, o al aumento de tamao de las vsceras normalmente macizas, o
tambin, a la formacin de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen.

E). Columna vertebral:

Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos
colgantes, en un local con buena iluminacin. Observaremos la postura, altura de
las cinturas escapulares y pelviana(en busca de asimetra), aumento o
disminucin de la cifosis dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los
hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escpulas hace mayor
prominencia que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones normales, si las
caderas estn al mismo nivel y si es mas marcado o no el pliegue glteo de un
lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las
incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad
superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar.
Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar las pequeas
eminencias seas que se encuentran a lo largo de la misma( apfisis espinosas),
e imprimindole movimientos laterales observamos si determinan dolor.
Posteriormente realizamos la compresin de los puntos que se encuentran entre
dos apfisis espinosas a unos 2 centmetros, a ambos lados de la lnea
media( punto de emergencia de las races), comprobando si hay dolor o no .
Finalmente se proceder a la palpacin de los msculos paravertebrales,
comprobndose el grado de espasticidad que puedan tener.

F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por inyecciones
enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteracin.
G). Extremidades:
A). Superiores:
Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin, trofismo muscular y
seo.
Manos: forma , tamao, color , movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas): actitud, forma,
tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.

B). Inferiores:
Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin, trofismo muscular y
seo.
 Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad.
Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva.
Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma,
tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.

Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.
Patrn Normal:
Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje.
Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica mediante maniobra
vrtice base. Vibraciones vocales conservadas.
Percusin: Sonoridad pulmonar normal.
Auscultacin: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspeccin:
Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares,
edemas, circulacin colateral, etc).
Configuracin del trax( tipo de trax, deformidades torcicas:
abovedamientos depresiones, etc)
Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).

Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin., aadiendo
detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torcicas e intensidad de las
vibraciones vocales.
Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y
comprobar el dolor espontneo, precisando sus caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto.
Para comprobar la expansibilidad torcica, debemos valernos de la maniobra
Vrtice Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares,
de tal forma que los pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del
ngulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la
lnea media axilar.

Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la

fonacin y se trasmiten por la columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el
pulmn. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilacin pulmonar, condensaciones
pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torcica,
obstruccin bronquial por cuerpo extrao, tumores, etc); Abolidas ( Grandes
derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos,
etc).

Percusin:
Tiene lugar realizando la percusin digito digital en cada espacio intercostal
desde el vrtice hasta la base en ambos campos pulmonares.
En la Sonoridad pulmonar puede haber:
Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la
disminucin de la densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire en
cavidades pleuropulmonares.
Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad,
o en Interposiciones de lquidos, slidos y de gases a gran tensin.

Auscultacin:
A). Ruidos respiratorios normales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra
clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera
ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se
emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.
B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:
Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la luz
de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre
que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los
bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de
los msculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura
de una puerta.Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os
moldes fibrino leucocitarios, la movilizacin con la inspiracin de trasudados
alveolares, fluidos o el desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las
corrientes de aire del rbol respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.

Patrn Normal:
Inspeccin y palpacin: Latido de la punta no visible ni palpable. No
deformidades torcicas. rea cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y
sincrnicos. No varices ni micro varices.

Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro de limites

normales.
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No soplos. T.A.
120/80 mm Hg.

Focos de auscultacin:
Focos de la base:
Artico: 2do espacio intercostal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.
Focos de la punta:
Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn).
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la lnea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.

Patrn normal:
Boca: labios ( de coloracin normal, no desviacin de las comisuras
labiales),mucosa hmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamao y
color conservados, bien papilada y hmeda).Oro faringe(sin alteraciones).
Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no rebasa el
reborde costal izquierdo).
Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.
Tacto rectal: esfnter normo tnico, no tumoraciones ,prstata de forma,
tamao y consistencia conservados.

IV. Sistema Genitourinario.

Patrn Normal:

Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Regin

lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones)
Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales
(P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos.
P.P.R.U. Posteriores:
Costovertebral (ngulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la
columna vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de
la masa muscular espinal.
P.P.R.U. Anteriores:
Ureteral superior(lnea umbilical en interseccin con borde externo del msculo
resto externo.
Ureteral medio: ( unin de la lnea iliaca con una vertical levantada desde la espina
del pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del urter a la vejiga, se explora
mediante el tacto rectal o vaginal.

V. Sistema Hemolinfopoyetico.
Patrn Normal:
Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y
poplteas), no se palpan ganglios linfticos. (En caso de palpar alguno, describir:
localizacin, numero ,tamao, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetras).
Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.

Patrn Normal:
Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo
conservados.
Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefaccin ni edemas de
partes blandas. No depresiones ni deformidades seas, no dolorosos a la
palpacin.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las
articulaciones.

VII Sistema Nervioso.

Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que
responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensin y
expresin, Memoria inmediata, reciente y tarda conservadas.

Tono muscular: Grado de tensin de los msculos (inspeccin, palpacin,

relieve y consistencia de los msculos, resistencia a los movimientos pasivos:
hipertnico (Parkinson, hipotnica (miopatias) ,distonico (hipo o hipertonas).
Trofismo: Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin, medicin .(Atrofia,
hipo o hipertrofia).
 Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva (tono muscular).
Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).
Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

Taxia:
(Coordinacin de los movimientos.)

A). Esttica: Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los ojos
cerrados.
. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln opuesto o la
punta del pie tocando el taln opuesto con
los ojos cerrados.

B). Dinmica: . ndice ndice.

. ndice nariz.
. Taln - rodilla.
. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las
marionetas).

Praxia:

Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela) Movimientos

intransitivos:(que escriba sin lpiz o se peine sin peine).
Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

Sensibilidad.

A).Superficial Consciente. (cutnea): Comprobar puntos simtricos).

. Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos, etc).
. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).
. Trmica. (con un tubo de ensayo fro o tibio).

B). Profunda Consciente:

. Barestesia. (presin). Se presiona con la punta de los dedos.
. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.
. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.
. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc.
.Palestesia.(vibracin).En superficies seas: epfisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. ( compresin de testculos, traquea, mamas, etc).

Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente

intenso, no exagerado, rpido y en el sitio adecuado.
. Bicipital. ( flexura del codo).
.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ngulo
recto y percutir el trceps: se deber producir la extensin del antebrazo sobre el
brazo.
. Estilo radial: Percutir el apfisis estilo ideo del radio: se deber producir
flexin del antebrazo y supinacin, as como supinacin y flexin de los dedos.
. Rotuliano o patelar: Rotula.
. Aquiliano: En el Tendn de Aquiles.
. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deber producir la contraccin del
orbicular de los prpados.
. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe
percutir en la snfisis del pubis, se deber producir doble traccin de los msculos
abdominales y aproximacin de ambos.
. Naso palpebral: Se deber percutir en la raz de la nariz, debindose producir
parpadeo de ambos ojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentn, deber
producirse la elevacin de la mandbula.

B). Reflejos Superficiales o cutneo mucosos.

. Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la cornea, se deber producir

contraccin orbicular.
. Cutneo abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en
regin infra, supra y umbilical: se deber producir la desviacin del ombligo hacia
el lado estimulado.
. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deber producir
la flexin de los dedos sobre la planta del pie estimulado.

. Esfera menngea:
 Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco
al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas
aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona
la rodilla y provoca dolor.
Brudzinski:

- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros

se flexionan en la rodilla y en la cadera.
- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro
opuesto se reproduce el movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).

2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visin de los
colores, fondo de ojo, etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porcin
intrnseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodacin, de
convergencia, conservados).
4. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de
la cara conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio
presentes.
5. Facial: Porcin sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la
lengua conservada. Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln
auricular conservada).Porcin motora( Movimientos de los msculos de la mmica
conservados.
6. Estato- acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a
la misma distancia en ambos odos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada
en lnea recta).
7. Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada
8. Neumogstrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la
boca abierta, se deber elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas
vocales.( afona, voz bitonal, etc).
9. Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y
fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios
conservadas.
10. Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal, no
atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua
segmentara conservada.

Conclusiones:

Aunque para el estudio y mayor comprensin del Examen Fsico dividamos

este en tres partes, deber Usted tener presente que el mismo lo iremos
realizando indistintamente, siguiendo el orden cefalo caudal aprovechando el
mismo orden para explorar aquel sistema que se corresponda con la porcin o
parte en que nos encontremos en cada momento.

Deber usted tambin tener presente que si por cualquier razn tiene que
regresar hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior, teniendo presente
el principio que plantea que las partes inferiores son menos limpias que las
superiores, deber usted lavarse las manos antes de regresar.

Tambin deber tener presente que siempre iremos examinando primero la

parte distal , y luego la proximal.

Cuando se trate de una parte par, usted deber igualmente comparar ambas.

Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realizacin del

examen fsico, sino medir primero estos, y realizar posteriormente el examen .

Bibliografa:
1. Colectivo de autores. Como registrar el Examen Fsico en el paciente
sano.Escuela Latinoamericana de Ciencias Medicas. Ciencias Bsica.2002.
2. Llanio Navarro, R. y et. Propedutica clnica y fisiopatologa. Editorial Pueblo
y Educacin. 1982. Tomo I y II.
3. Colectivo de Autores. Manual para el Medico y la Enfermera de la
Familia. Herramientas de trabajo. Centro Habana. Ao.2000.
4. Marriner Tomey, A.; Raile Alugood,M. Modelos y teoras en enfermera.
Ediciones Harcourt. Madrid,