Sndromes postgastrectoma

Qu son?

Son complicaciones y/o secuelas posteriores a la realizacin de intervenciones

quirrgicas gstricas. Generalmente son tardas y actualmente, afectan a menos del 20%
de los pacientes operados.

Secuelas metablicas y nutricionales

Todos los pacientes llevados a una gastrectoma total o subtotal, experimentan una
prdida de peso significativa dentro de los primeros meses del postoperatorio (en
promedio, el 10% del peso preoperatorio). El peso corporal usualmente se estabiliza hacia
los 3 meses postoperatorios, en ausencia de patologas de base adicionales.

Hay una incidencia considerable en la aparicin de alteraciones seas significativas. Zittel

y cols, encontraron que entre el 55 y 60% de los pacientes gastrectomizados presentan
fracturas y osteopenia tras 5-20 aos de ciruga (fracturas de radio distal, fmur proximal y
fracturas vertebrales principalmente).

Las fracturas son producto de la disminucin en la absorcin de calcio causada por

disminucin en el rea de absorcin tras las reconstrucciones por tcnicas Billroth II y Y
de Roux, y por la disminucin en la disolucin e ionizacin de las sales de calcio y cidos
libres postgastrectoma.

Intolerancia a la lactosa, maldigestin causada por asincrona pancretica, malabsorcin

por transito alimentario rpido, y esteatorrea, llevan a la formacin de soluciones clcicas
insolubles, que son otro mecanismo que favorece la disminucin en la absorcin de
calcio.

La mala absorcin de cobre lleva a ataxia, mielopata y neuropata perifrica, mimetizando

la deficiencia de vitamina B12.

La presencia de anemia es comn entre los pacientes llevados a gastrectoma. El hierro

ingerido es absorbido en el duodeno, que es omitido por tcnicas como Billroth II o
reconstruccin en Y de Roux tras la gastrectoma. Adems, hay disminucin en la
produccin del factor intrnseco requerido para la absorcin de vitamina B12.

Sndrome Dumping (vaciamiento rpido del mun)

Es causado por un vaciamiento gstrico que resulta de la prdida de la regulacin pilrica

del vaciamiento gstrico, y alteracin en la acomodacin del remanente gstrico proximal.
El vaciamento rpido de la fase lquida de los azcares simples, presenta en el intestino
delgado una gran carga de solutos hiperosmolar, no fisiolgica.

Estos pacientes presentan dolor abdominal, diarrea, astenia, adinamia, aturdimiento y

taquicardia, sntomas mediados por respuestas persitlticas gastrointestinales, cambios
de volumen plasmtico, hormonas intestinales (insulina, pptido similar al glucagn) y
factores humorales (norepinefrina).
Sndrome del asa aferente

Actualmente no es frecuente. Esto debido a la disminucin dramtica en la realizacin de

gastrectoma parcial y reconstruccin Billroth II para el tratamiento de lcera pptica. El
diagnstico se hace basado en la anamnesis, en donde el paciente refiere episodios
frecuentes de dolor tipo clico, postprandial, localizado en el cuadrante superior derecho
que culmina con vmito bilioso en proyectil y disminucin del dolor. Una TAC corrobora el
diagnstico, mostrando dilatacin crnica del duodeno.

Retraso del vaciamiento gstrico

Es un sndrome raro despus de gastrectoma por cncer. Sin embargo, la retencin de

alimentos en el remanente gstrico despus de una gastrectoma distal subtotal por
cncer es comn en la endoscopia postoperatoria. La incidencia es mayor tras una
reconstruccin Billroth I que en una Billroth II.

Estasis de la Y de Roux

Sndrome caracterizado por dolor abdominal, nuseas, vmito y distensin abdominal

postprandial. Los potenciales elctricos son cambios elctricos cclicos en el intestino
delgado. Estos potenciales son rpidos a nivel del duodeno y se propagan de manera
distal hacia el intestino, generando potenciales de accin que inducen la contraccin del
msculo liso. Cuando el yeyuno es transectado, la frecuencia de los potenciales de accin
en el intestino distal disminuye y marcapasos ectpicos aparecen, generando una
conduccin retrgrada hacia el estmago, y favoreciendo la estasis. Se ha visto asociado
a entidades tales como:

Gastritis por reflujo biliar

Esofagitis por reflujo
Colelitiasis, clico biliar y colecistitis
Ulceracin recurrente/anastomtica
Carcinoma del remanente gstrico

Bibliografa:

-Bolton, J.S, Conway, W.Ch. Postgastrectomy Syndromes, Surg Clin N Am 91 (2011)

11051122

-Namikawa T, Kitagawa H, Okabayashi T, et al. Roux-en-Y reconstruction is superior to

Billroth I reconstruction in reducing reflux esophagitis after distal gastrectomy: special
relationship with the angle of His. World J Surg 2010;34(5):10227.