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EN NIOS Y ADOLESCENTES
NDICE
1. INTRODUCCIN
4. INTERCONSULTA NO PRESENCIAL
5. ANEXOS
6. BIBLIOGRAFIA
Esta Comisin decidi nombrar una subcomisin tcnica multidisciplinar para llevar
a cabo este cometido. La propuesta fue revisada por la Comisin, y el documento
est sustentado y refrendado por la Direccin de Salud Mental y de Atencin
Primaria.
Uno de los aspectos clave para el adecuado abordaje de los nios/as con
TDAH es la deteccin precoz y la evaluacin diagnstica, en la que se realice el
1- Estigmas cutneos
2- Fenotipo dismrfico
2- Tras iniciar tto. farmacolgico a dosis eficaz, la evolucin a 3-6 meses no es buena
NEUROPEDIATRA CENTRO DE
IC NO PRESENCIAL SALUD MENTAL
DERIVACIN de CSM a CSM IJ:
(CSM)
1. Nio <6 aos
2. Trastorno de ansiedad
comrbido.
3. Trast. afectivo comrbido.
CENTRO DE SALUD 4. Trast. de tics motores y/o
fonatorios intenso comrbido
MENTAL INFANTO- 5. No respuesta al
tto.farmacolgico a dosis
JUVENIL (CSM IJ) adecuadas durante 3-6 meses.
Protocolo de Derivacin y Traspaso de Informacin. TDAH 6 de
6. Antecedente familiar directo
Natividad Zubieta esquizofrenia o trastorno bipolar.
3. GUIA DE CUMPLIMENTACION DEL PROTOCOLO ACTUALIZADO
Desatencin
Hiperactividad
Impulsividad
2. Presencia de los sntomas antes de los siete aos: la presencia de los mismos
no supone un cambio brusco del comportamiento del alumno, sino que los
sntomas han estado presentes con anterioridad a la edad indicada.
3. PRUEBAS APLICADAS
5. ACCIONES EMPRENDIDAS
Se describirn las acciones llevadas a cabo hasta la fecha para manejar los
problemas del alumno por el profesorado (establecimiento de medidas
ambientales o conductuales especificas), la familia (si se han mantenido
contactos, se les ha dado algn tipo de pauta especfica) y con el alumno (si
recibe clases de apoyo o cualquier accin extraordinaria emprendida con el
mismo).
6. APROXIMACIN DIAGNSTICA
-Qu tal atiende?; Con qu se entretiene jugando?; Tiene problemas para acabar
las tareas escolares?; Es capaz de estudiar solo o precisa que alguien se siente a su
lado para hacer los deberes?; Dedica muchas horas al estudio para los resultados que
obtiene?
Las guas de prctica clnica indican que, ante un nio en edad escolar cuyo
motivo de consulta sea problemas de conducta o bajo rendimiento/fracaso escolar,
se debe descartar formalmente un TDAH. El protocolo de recogida de informacin
incluye un apartado especfico a cumplimentar por el pediatra de Atencin Primaria
y se basa en una cuidadosa anamnesis y exploracin clnica. La realizacin de este
protocolo facilitar la orientacin diagnstica del caso.
Motivo de consulta
Desatencin 6 o ms
Hiperactividad/Impulsividad 6 o ms
4. HISTORIA EVOLUTIVA
6. EXPLORACIN FSICA
Otras exploraciones: Las guas de prctica clnica nos sealan que debe
realizarse un ECG y/o valoracin por un cardilogo infantil previo al inicio de
tratamiento farmacolgico slo en aquellos nios con sntomas de patologa
cardiovascular o con antecedentes familiares de la misma pero no hay que realizar
un ECG de rutina en los dems nios.
7. APROXIMACIN DIAGNSTICA
Una vez recogida toda la informacin, los resultados de las escalas y la exploracin, el
pediatra podr realizar una aproximacin diagnstica. Es importante recordar que el
diagnstico es esencialmente clnico y que los resultados de escalas, cuestionarios
e incluso pruebas de atencin y otras funciones ejecutivas (falsos negativos entre el
15-30 %), ni confirman ni descartan un TDAH, aunque son sumamente tiles para
seguir la evolucin del nio. No se precisa tampoco de ninguna exploracin
complementaria (ni pruebas de laboratorio, ni neuroimagen, ni EEG) para realizar el
diagnstico. Aplicando los criterios DSM-IV podr determinar si hay o no 6 ms de
los sntomas nucleares del TDAH para inatencin, hiperactividad o impulsividad; si
dichos sntomas estn presentes desde antes de los 7 aos y si existe un deterioro
significativo, al menos moderado, en el funcionamiento en dos o ms reas a nivel
familiar, escolar o social. Con todo ello podr sugerir si el nio padece un posible TDAH
y de qu subtipo.
Trastornos de aprendizaje: nios con capacidad cognitiva normal, sin dficit sensorial
y/o alteraciones neurolgicas ni trastornos emocionales y que, a pesar de la aplicacin
de mtodos pedaggicos adecuados para aprender, presentan una dificultad muy
especfica en una o varias reas: lectura (trastorno de la lectura/dislexia), escritura
(trastorno de la expresin escrita/disgrafa), clculo matemtico (trastorno del
clculo/discalculia), o bien un trastorno de aprendizaje no especificado. Son signos de
alerta para estos trastornos: se resiste o niega a ir al colegio, evita o falla en reas muy
especficas, comportamientos disruptivos en ciertas clase, etc.
8. TRATAMIENTO
EN NIOS Y ADOLESCENTES
Nombre: Apellidos:
Domicilio familiar:
Telfono:
Fecha de la cumplimentacin:
FECHA: FIRMA:
1. Presencia de sntomas
Desatencin
A menudo no presta suficiente atencin a los detalles, o comete errores por descuido
en sus tareas escolares o en otras actividades
A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o actividades ldicas
A menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente
A menudo no sigue las instrucciones y no finaliza tareas escolares sin que ellos se debe
a un comportamiento negativista o incapacidad para comprender las instrucciones
A menudo tiene dificultad para organizar las tareas
A menudo, evita, le disgusta o es renuente e cuanto a dedicarse a tareas que requieren
esfuerzo mental sostenido (actividades escolares y otras).
A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades.
A menudo es descuidado en las actividades de la vida diaria
Hiperactividad
A menudo se mueve en exceso las manos o los pies o se remueve en su asiento
A menudo abandona su asiento en el aula o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado
A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo.
A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse con tranquilidad a actividades de
ocio.
A menudo est en movimiento o suele actuar como si tuviera un motor.
A menudo habla en exceso.
Impulsividad
A menudo precipita respuestas antes d haber sido completadas las preguntas.
A menudo tiene dificultades para guardar el turno
A menudo interrumpe y se inmiscuye en las actividades de otros.
Escuela: SI ( ) NO ( ) Hogar: SI ( ) NO ( )
4. Repercusin funcional:
La actividad social (especificar):
5. SNAP-IV
ACCIONES EMPRENDIDAS
Profesorado
Familia
Alumno
APROXIMACIN DIAGNSTICA
EN NIOS Y ADOLESCENTES
FICHA PEDIATRA-AP
Nombre: Apellidos:
Domicilio familiar:
Telfono: N HCI:
DATOS PEDIATRA
Nombre y apellidos:
Motivo de consulta:
FECHA: FIRMA:
Desatencin 6 ms ( )
Hiperactividad/Impulsividad 6 ms ( ).
5. Escala SNAP-IV:
Estado actual
Enfermedades Tratamientos/txicos
Antecedentes mdicos
4. HISTORIA EVOLUTIVA
Embarazo:
Patologa perinatal:
Desarrollo psicomotor:
Escolarizacin:
Situacin familiar:
Antecedentes familiares:
Enfermedad Mental
EXPLORACIN FSICA
Exploracin general:
Exploracin neurolgica:
Otros:
APROXIMACIN DIAGNSTICA
. TDAH :
SUBTIPO COMBINADO
SUBTIPO PREDOMINIO DFICIT ATENCIN
SUBTIPO PREDOMINIO HIPERACTIVO/IMPULSIVO
. COMORBILIDAD SALUD MENTAL:
TRATAMIENTOS
Fecha: Firma:
INTERCAMBIO DE INFORMACIN
Fecha:
Nombre:______________________________________________
Sexo:_________________ Edad___________
Curso escolar_________________Etnia___________________
Para el maestro.
Para cada una de las 18 frases siguientes, usted debe puntuar entre 0 y 3 segn la intensidad con
que la frase caracterice al nio. No deje ninguna sin puntuar.
HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD
DIAGNSTICO:
TRATAMIENTO:
Fecha: Firma:
Claves para afrontar la vida con un hijo con TDAH: mi cabeza es como si tuviera mil
pies. Isabel Orjales Villar. Editorial Pirmide, 2009.