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Hoja de Aprobacin

Coordinacin de Prevencin de
Riesgos

Por medio de la presente apruebo el presente documento:

Manual de Seguridad Industrial para Obras y Servicios Contratados

El cual entrar en vigencia a partir ____________________________________

En Caracas a los _______________ das del mes de ___________ de ________

ING. JACQUELINE FARIA


PRESIDENTA DE HIDROCAPITAL

V. B. ______________________________
Coordinacin de Prevencin de Riesgos.

Revisado por: ______________________


Gerencia de Planificacin
y Desarrollo

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Indice
Coordinacin de Prevencin de
Riesgos

INDICE
Condiciones Generales 3
Objetivo . 3
Campo de Aplicacin 3
Requisitos Generales 4
Servicios de Limpieza 11
Anexo 1. Reporte Estadstico de Incidentes /Accidentes 13
Anexo 2 Reglamento de Colores e Identificacin para Tuberas, Vlvulas, Equipos y
14
Accesorios

Anexo 3 Reglamento sobre Seales y Condiciones de Seguridad para la Ejecucin de


16
Obras en Vialidades y/o Aceras

Condiciones Especficas 18

Objetivo 18
Alcance 18
Definiciones 19
Permisos de Trabajo 21
- Permiso General de Trabajo 21
Permisos Especficos 23
- Permiso para Trabajos de Excavacin 23
- Permisos para Entradas a Espacios Confinados 24
- Permisos para Trabajos Elctricos 26
- Permisos para Trabajos con Radiaciones Ionizantes 27

- Permisos de Trabajo para Aperturas de Lneas y Equipos 28


- Permiso Para Izamiento de Cargas 29
Anexo 1 Permiso General de Trabajo 30
Anexo 2 Permisos para trabajos de Excavacin 31

Anexo 3 Permiso para Entradas a Espacios Confinados 32

Anexo 4 Permisos para Trabajos Elctricos 33


Anexo 5 Permiso para Trabajos con Radiaciones Ionizantes 34

Anexo 6 Permiso de Trabajo para Aperturas de Lneas y Equipos 35

Anexo 7 Permiso para Izamiento de Cargas 36

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Condiciones Generales

Coordinacin de Prevencin de Objetivo


Riesgos Campo de Aplicacin

CONDICIONES GENERALES

OBJETIVO
Unificar en HIDROCAPITAL, los requerimientos para la ejecucin de las Obras y/o Servicios en
condiciones de seguridad por parte de las diferentes CONTRATISTAS y establecer los
requerimientos mnimos para la evaluacin y seleccin de dichas CONTRATISTAS en base a su
desempeo en seguridad industrial, incluyendo la identificacin y notificacin de los riesgos en
trabajos ejecutados por contrato, as como tambin el adiestramiento de los trabajadores en los
procedimientos y prcticas seguras, garantizando la proteccin de los mismos, de las instalaciones,
equipos y el medio ambiente.

CAMPO DE APLICACIN
Aplicado a todas las empresas CONTRATISTAS que ejecuten trabajos y/o servicios en las
instalaciones de la empresa, incluyendo el acueducto y que impliquen cualquiera de las siguientes
actividades:

1. Mantenimiento preventivo o correctivo.

2. Construccin e instalacin de equipos.

3. Trabajos diversos que pueden afectar la integridad de un proceso o equipo. Ejemplo:


servicios especializados de tecnologa.

4. Servicios no operacionales, tales como: Trabajo de mantenimiento y limpieza de oficinas,


servicios de oficina, jardinera, servicio de vigilancia, entre otros.

NOTA: Entendindose por CONTRATISTAS todas aquellas personas jurdicas que prestan servicios
bajo un rgimen de contrato.

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Condiciones Generales
Coordinacin de Prevencin de Requisitos Generales
Riesgos

REQUISITOS GENERALES
1. Las empresas CONTRATISTAS sern las nicas responsables de la seguridad y proteccin
de sus trabajadores.

2. Las empresas CONTRATISTAS debern cumplir con lo establecido en las leyes, reglamentos
y normas nacionales en materia de seguridad, higiene y proteccin ambiental,
especficamente:

Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT) y


su reglamento

Ley Orgnica del Trabajo y su reglamento

Ley Orgnica del Ambiente

Ley Penal del Ambiente

Ley de Trnsito Terrestre y su reglamento

Ley del Seguro Social y su reglamento

Decreto 2635 Manejo de desechos txicos

Normas Venezolanas COVENIN

Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el trabajo.

3. El CONTRATISTA seguir los lineamientos establecidos en el Manual de Seguridad para


CONTRATISTAS relacionadas, entre otros, con:

Equipos de Proteccin Personal

Permisos de trabajo en fro y caliente

Espacios confinados

Excavaciones

Limpieza de tanques y recipientes

Notificacin e investigacin de accidentes

Perforaciones en caliente

Izamiento de cargas

Radiaciones ionizantes

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Condiciones Generales
Coordinacin de Prevencin de Requisitos Generales
Riesgos
Orden y limpieza

4. El CONTRATISTA queda entendido que dispone, ha ledo y entendido los documentos


citados y se compromete a cumplir y hacer cumplir el contenido de los mismos. Igualmente,
deber conocer y hacer cumplir, durante la ejecucin de la obra objeto del contrato, todas las
prcticas seguras para el trabajo.

5. El CONTRATISTA presentar a la aprobacin de HIDROCAPITAL, como parte de la oferta


tcnico-econmica, de acuerdo a los trminos de referencia del proceso licitatorio o en la
oferta en caso de adjudicacin directa, su Programa de Seguridad, Higiene y Ambiente,
especfico para el contrato y su anlisis de riesgos generales para la obra. ste deber
contener los siguientes aspectos:

Polticas de Seguridad de El CONTRATISTA

Organizacin del personal, seguridad, roles y responsabilidades

Procedimiento y poltica para la seleccin del personal

Plan de Emergencia

Identificacin de tareas o trabajos crticos

Normas, procedimientos y prcticas de trabajo seguro aplicables a la obra o servicio.

Anlisis de riesgos de las tareas y de los ambientes laborales respectivos

Programa de inspecciones

Programa de incentivos y motivacin en seguridad

Reportes de incidentes y accidentes

Evaluacin estadstica de incidentalidad y accidentalidad en trabajos anteriores con la


empresa

Proceso de verificacin de certificacin del personal especializado

Elaboracin de procedimientos de trabajo

Este programa de seguridad debe ser realizado conjuntamente con la planificacin de los
trabajos, con el objeto de incorporar los aspectos de seguridad e higiene requeridos en cada
una de las fases y actividades a ejecutarse.

6. La elaboracin de este programa estar a cargo del personal de seguridad industrial del
CONTRATISTA, cuyo empleo ser por cuenta de ste y lo incorporar en la etapa de
planificacin de la obra.

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Coordinacin de Prevencin de Requisitos Generales
Riesgos
7. El personal de seguridad industrial del CONTRATISTA tiene la funcin de asesorar y apoyar
al mismo en la planificacin, organizacin y control de las actividades durante la ejecucin de
la obra o servicio; en todo lo concerniente a la prevencin de riesgos que puedan afectar a
los trabajadores, instalaciones, equipos y medio ambiente. Adicionalmente, tendr que
desarrollar las siguientes actividades:

Examinar el alcance y especificaciones del contrato y efectuar una inspeccin por el


rea donde se realizarn, con el objeto de identificar los riesgos inherentes al trabajo
a ejecutar.

Elaborar los mapas de riesgos para cada una de las actividades a ejecutar.

Verificacin de la certificacin ocupacional del personal que trabajar en la obra.

Coordinar la induccin en materia de higiene, seguridad industrial y ambiente a todos


los trabajadores de la Contratista.

Elaborar el Plan de Emergencia

Realizar inspecciones y elaborar informes con medidas preventivas y correctivas, de


seguridad.

Elaborar las estadsticas de accidentes e incidentes, que incluya el anlisis de las


causas de accident alidad.

Cumplir las recomendaciones de higiene y seguridad industrial.

8. Cuando se requieran trabajos de inmersin, el CONTRATISTA presentar la certificacin,


vigente de buceo, emitida por una institucin reconocida, perteneciente a los trabajadores
involucrados en el mismo. Igualmente, antes de comenzar la obra, consignar los resultados
de una evaluacin fsica y mental realizada mediante un examen mdico exhaustivo, para
verificar su condicin general de salud.

9. El CONTRATISTA se asegurar que todo su personal est debidamente capacitado y


certificado para desempear con eficiencia y seguridad los trabajos que se le asignen. En tal
sentido, el CONTRATISTA presentar constancia formal de dar y mantener un programa de
adiestramiento en cuanto a los riesgos inherentes a la naturaleza de la obra.

10. La empresa CONTRATISTA ser la responsable de dictar las charlas de seguridad para
notificar los riesgos inherentes al trabajo a ejecutarse, as como las medidas preventivas que
se debern cumplir.

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Riesgos
11. El personal de la empresa CONTRATISTA que est autorizado para conducir vehculos
asociados al contrato deber tener vigentes los documentos requeridos por la Ley de
Trnsito, asimismo deber cumplir con la misma.

12. El CONTRATISTA dotar, de manera permanente, a todos sus trabajadores de ropa


accesorios y equipos de proteccin personal de acuerdo a los riesgos involucrados en el
trabajo a ejecutar de conformidad con el Ttulo XI del Reglamento de las Condiciones de
Higiene y Seguridad en el trabajo. Dichos equipos debern cumplir con las NORMAS
COVENIN:

Ropa, Equipos y Dispositivos de Proteccin Personal. Seleccin de acuerdo al riesgo


ocupacional (2237-89)

Cascos de Seguridad (815-1999)

Guantes de Seguridad (1927-1982)

Calzado de Seguridad (39-1997)

Lentes de Seguridad (955-76)

Arneses y Eslingas (1042-2000)

Protectores Auditivos (871-1978)

Equipos de Proteccin Respiratoria (1056-2002)

Excavaciones subterrneas y a cielo abierto. Requisitos de seguridad (2247-91)

Andamios. Requisitos de seguridad ( 2116-84)

Corte y soldadura de metales: Medidas de seguridad e higiene ocupacional (2267-


2001)

Concentraciones ambientales permisibles de sustancias qumicas en lugares de


trabajo e ndices biolgicos de exposicin (2253-1997)

Asimismo, el CONTRATISTA deber mantener en el rea un inventario mnimo de equipos


de proteccin personal con la finalidad de garantizar la continuidad en la dotacin de los
mismos durante las labores.

13. El CONTRATISTA deber someter a sus trabajadores a los exmenes mdicos, previa
contratacin, terminacin de servicios y peridicamente, para determinar que el mismo se
encuentra fsicamente apto para ejecutar las labores que desempear. Solamente en caso
de contrataciones de uno (1) a tres (3) das, no prorrogables, el CONTRATISTA deber
solicitar a sus trabajadores el Certificado de Salud, vigente, emitido por el Ministerio de Salud
y Desarrollo Social (MSDS).

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Condiciones Generales
Coordinacin de Prevencin de Requisitos Generales
Riesgos
14. El CONTRATISTA deber consignar los documentos que certifiquen que los trabajadores
que necesiten utilizar equipos de aire auto-contenido posean la induccin y el adiestramiento
necesario.

15. El CONTRATISTA suministrar a sus empleados los equipos de deteccin de gases txicos
y/o dosmetros personales en los trabajos que lo requieran, debidamente certificados, de
acuerdo a la norma la Norma COVENIN de Concentraciones Ambientales, mencionada en el
Pto. 12; igualmente, suministrar los equipos contra incendio que se necesiten en la obra,
mantenindolos en el lugar de trabajo y asegurndose de que su personal conozca el uso
adecuado.

El CONTRA TISTA se asegurar que todos los equipos, materiales y herramientas que se
utilicen se encuentren en ptimas condiciones de uso y que no representen riesgos para su
personal, instalaciones y/o medio ambiente.

16. El CONTRATISTA solicitar al inspector de la obra y/o servicio o al representante por


Hidrocapital, debidamente identificado, los permisos de trabajo que autoricen la ejecucin de
la obra, cada permiso de trabajo deber ser ledo y firmado por ambas partes antes de iniciar
la jornada laboral.

Se deber solicitar el permiso, por escrito, para trabajos en caliente, fro, espacios
confinados, izamiento de cargas. La copia de cada permiso deber estar en un lugar visible
durante la jornada de trabajo.

17. El CONTRATISTA clasificar y transportar la basura y desperdicios de materiales y se


asegurar que el sitio de trabajo se encuentre y se mantenga en buenas condiciones de
seguridad, higiene y limpieza. Si se producen desechos y/o residuos txicos o contaminantes
deber cumplir con lo establecido en el Decreto 2635 Manejo de desechos txicos.

18. HIDROCAPITAL tendr el derecho de suspender toda obra o trabajo que se est ejecutando
bajo condiciones de inseguridad, falta de orden y limpieza y en general, cuando se estn
violando las normas, procedimientos y requisitos que pudiesen poner en peligro al personal,
las instalaciones, equipos y medio ambiente. En caso de que las causas de tales
condiciones sean imputables al CONTRATISTA, el retraso o costo ocasionado por la
suspensin ser por cuenta de ste.

19. El CONTRATISTA se compromete a corregir todas las deficiencias de Higiene y Seguridad


Industrial inmediatamente y responder por escrito al representante de Hidrocapital en cuanto
a las acciones tomadas al respecto. La falla o negativa por parte del CONTRATISTA en
corregir las deficiencias podr resultar en sanciones que van desde una amonestacin hasta
la rescisin o suspensin del contrato e inclusive su exclusin de la lista de Contratistas.
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Riesgos
20. Cuando la CONTRATISTA incumpla con las normas y procedimientos establecidos en este
Manual de Seguridad Industrial para obras y servicios de HIDROCAPITAL, se le notificar de
ello por escrito, debiendo LA CONTRATISTA informar a HIDROCAPITAL sobre las acciones
correctivas que implementar y su cronograma de ejecucin. En caso de incumplimiento del
cronograma correctivo propuesto por LA CONTRATISTA y conformado por HIDROCAPITAL,
se proceder a la rescisin del contrato, sin derecho a indemnizacin alguna

21. El representante de seguridad industrial y/o el inspector de la Gerencia contratante del rea
operacional donde se efecten las obras y/o servicios de Hidrocapital, conjuntamente con el
asesor de seguridad de la contratista visitarn los sitios de trabajo, con el objeto de verificar
las condiciones existentes.

22. Cada una de las visitas quedarn asentadas en un acta donde se anotarn los comentarios,
indicaciones, recomendaciones y acuerdos entre ambas partes, complementariamente con la
normativa del Colegio de Ingenieros de Venezuela (CIV) en lo referente al Libro de Obras, en
tal sentido, el CONTRATISTA, acatar las indicaciones y recomendaciones dadas por stos.

23. El CONTRATISTA se compromete a identificar los riesgos que puedan surgir durante el
desarrollo de la obra o trabajo, suspender de inmediato las labores y notificar al representante
de Hidrocapital para tomar las medidas necesarias que permitan continuar el trabajo con
seguridad.

24. Asimismo, El CONTRATISTA entregar informes de gestin en materia de Seguridad durante


la ejecucin de la obra o servicio. La frecuencia y contenido del mismo sern determinados
por Hidrocapital y sern informadas al CONTRATISTA en la reunin de pre-arranque de obra,
al igual que la forma y la frecuencia de evaluacin a utilizarse en materia de Seguridad
Industrial y Ambiente.

25. El CONTRATISTA deber entregar a la Coordinacin de Prevencin de Riesgos, en los


primeros cinco das hbiles de cada mes, el reporte estadstico de incidentes y accidentes,
incluyendo las horas hombre laboradas durante el mes (ver ANEXO 1), para cada uno de
los contratos que tenga vigente con Hidrocapital.

26. En caso de accidentes con o sin lesiones fsicas, el CONTRATISTA deber:

a. Realizar una investigacin inmediata del accidente, preparar el informe correspondiente


y establecer las medidas correctivas del caso.

b. Informarle a las autoridades competentes

c. Informar al representante de Hidrocapital en la obra inmediatamente, en un lapso no


mayor de 24 horas

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Riesgos
d. Enviar a la Coordinacin de Prevencin de Riesgos y a la Gerencia de Recursos
Humanos lo siguiente:

I. Copia del informe del accidente, en un lapso de cinco (5) das hbiles a partir de la
fecha que se produjo el accidente.

II. Copias de los modelos A y B de acuerdo a la Norma COVENIN 1566-1980


Condiciones Mnimas de Seguridad para trabajos ejecutados por contrato.

27. En caso de muerte el CONTRATISTA deber cumplir con lo establecido en el punto anterior y
de acuerdo a las disposiciones legales pertinentes, antes del levantamiento del cadver,
deber notificar a las autoridades competentes.

28. El CONTRATISTA podr solicitar en los casos de muerte o lesiones fsicas el asesoramiento
de Hidrocapital.

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Riesgos

SERVICIOS DE LIMPIEZA
29. EL CONTRATISTA deber mantener las reas que ocupan (depsito, vestuarios y otros) en
condiciones limpias y seguras. Asimismo, debern almacenar convenientemente los
materiales y equipos que estn siendo utilizados.

30. EL CONTRATISTA deber instruir a su personal sobre los riesgos as como el manejo y uso
de los productos qumicos utilizados en el cumplimiento de sus labores. Los lquidos
inflamables o materiales peligrosos debern estar identificados y almacenados con las
precauciones correspondientes.

31. EL CONTRATISTA dotar a sus trabajadores de los equipos de proteccin personal (EPP)
de acuerdo al riesgo (ver punto N 12) y garantizar que los uniformes y equipos de
proteccin sean mantenidos, en buen estado, por sus trabajadores. En este sentido, deber
instruir al personal sobre el uso adecuado de los mismos.

32. El CONTRATISTA deber someter a la aprobacin de Hidrocapital la lista de los materiales


o productos qumicos que sern utilizados en las actividades de limpieza. La incorporacin de
cualquier nuevo producto, tambin deber ser aprobada previamente por Hidrocapital. Todo
material o producto qumico debe tener los permisos legales exigidos para su fabricacin,
comercializacin, uso, almacenamiento y desecho.

33. El cumplimiento de las condiciones de seguridad establecidas en este manual, por parte del
contratista, no lo exime de su responsabilidad por los accidentes ocurridos a su personal
durante la obra que ejecute, ni tampoco implica la transferencia alguna de responsabilidades
a Hidrocapital.

34. EL CONTRATISTA deber cumplir, siempre y cuando la obra o servicio a ejecutar as lo


requiera, con los reglamentos internos de la empresa en todo lo referente a la identificacin
por color de las tuberas (ver ANEXO 2).

35. EL CONTRATISTA deber tomar las previsiones necesarias para que se implementen
avisos de seguridad vial durante la ejecucin de la obra o servicio, desde el inicio de la misma
y de acuerdo al reglamento de vallas viales de la empresa (ver ANEXO 3).

36. El CONTRATISTA entiende y acepta que los lineamientos expuestos no constituyen una lista
exhaustiva, sino una recopilacin de aspectos ms importantes. Por lo tanto, esto no lo exime
de las responsabilidades por el desconocimiento.

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Coordinacin de Prevencin de Servicio de Limpieza
Riesgos
37. Hidrocapital se reserva el derecho de investigar, auditar, verificar, rechazar, terminar, y
controlar las aplicaciones y actividades relacionadas a los acuerdos que por contratos de
Obras y Servicios se establezcan entre Hidrocapital y la empresa Contratista.

38. Todo lo no previsto en el presente manual se regir por la Ley Orgnica de Prevencin,
Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo y por el Reglamento de las Condiciones de
Higiene y Seguridad en el Trabajo

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Coordinacin de Prevencin de Anexo 1- Reporte Estadstico de Incidentes /


Riesgos Accidentes

ANEXO 1

REPORTE ESTADSTICO DE INCIDENTES / ACCIDENTES

CONTRATISTA:
OBRA:
SISTEMA: LOCALIDAD:
N DEL CONTRATO: DURACIN:
REPRESENTANTE LEGAL:
REPRESENTANTE DE SEGURIDAD INDUSTRIAL DE LA CONTRATISTA :

ACCIDENTES ACCIDENTES
HORAS/ ACCIDENTES FRECUENCIA
CON CON TOTAL
HOMBRE INCIDENTES SIN SEVERIDAD
INCAPACIDAD INCAPACIDAD ACCIDENTES
LABORADAS INCAPACIDAD BRUTA NETA
PARCIAL TOTAL

OTROS ACCIDENTES OCURRIDOS (EQUIPOS, MAQUINARIA, ETC.)

ACTIVIDADES ORIENTADAS HACIA LA PREVENCIN DE LOS ACCIDENTES OCURRIDOS

DIAS DE RETRASO DE LA OBRA POR CAUSA DE UN INCIDENTE O ACCIDENTE: ___________________

FRECUENCIA BRUTA = N TOTAL DE ACCIDENTES* 106/ Horas-Hombre LABORADAS


FRECUENCIA NETA = N DE ACCIDENTES CON INCAPACIDAD* 106/ Horas-Hombre LABORADAS
SEVERIDAD = N DE DIAS PERDIDOS * 106/ Horas-Hombre LABORADAS

REPRESENTANTE LEGAL: _______________________________


FIRMA: _______________________

NOTA: ANEXE CUALQUIER DOCUMENTO QUE AMPLE LA EXPLICACIN DE LOS HECHOS

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Coordinacin de Prevencin de Anexo 2- Reglamento de Colores e Identificacin para


Riesgos Tuberas, Vlvulas Equipo y Accesorios

ANEXO 2

REGLAMENTO DE COLORES E IDENTIFICACIN PARA TUBERAS, VLVULAS, EQUIPOS Y


ACCESORIOS
1. Las tuberas, tanto en su color como en lo referente a su sealizacin debern cumplir con la
Norma Venezolana COVENIN No. 253 90, titulada: Codificacin para la Identificacin de
Tuberas que conduzcan fluidos.

2. Todas las leyendas sobre las tuberas sern de color negro.

3. El verde a utilizar como color de base para todas las tuberas que conducen agua ser el
Verde Palma, No. 801-890 de Pinco Pittsburg o similar.

4. Las tuberas de Agua Cruda se pintarn del color verde indicado sin anillos.

5. Para los efectos de coloracin el agua recirculada o de lavado se considerar Agua Cruda.

6. En todas las tuberas que conduzcan cloro se utilizar como color de base el anaranjado
(naranja, No. 801-451 de Pinco Pittsburg o similar), debern llevar al lado de la leyenda
Cloro una calcomana con el rombo que indica las caractersticas fisico-qumicas de la
sustancia (NFPA), tal y como muestra la figura No. 1, que deber solicitarse en la
Coordinacin Prevencin de Riesgos de la Hidrocapital.

0
CLORO GAS

4 0
OXY
Figura No.1

7. Igualmente la tubera que conduce Cloro deber llevar la siguiente especificacin de anillos
dependiendo de su condicin fsico-qumica:

Cloro Lquido: sin anillos

Cloro Gas: anillos negros

Cloro en solucin: anillos blancos

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Coordinacin de Prevencin de Anexo 2- Reglamento de Colores e Identificacin para


Riesgos Tuberas, Vlvulas Equipo y Accesorios
8. Las vlvulas se pintarn segn su funcionamiento de los siguientes colores o similares:

De regulacin: Azul Caribe, No. 801-670 de Pinco Pittsburg o similar

De paso: Rojo Intenso, No. 801-565 de Pinco Pittsburg o similar

De control: Amarillo Caterpillar, No. 801-356 de Pinco Pittsburg o similar

9. En cuanto a los equipos sus colores debern ser:

Motores: Gris Acero, No. 801-940 de Pinco Pittsburg o similar


Bombas: Azul Caribe, No. 801-670 de Pinco Pittsburg o similar

10. Todos los accesorios utilizados en uniones, empalmes, etc. debern tener el mismo color
bsico de la tubera en la cual sern instalados

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Coordinacin de Prevencin de Anexo 2- Reglamento de Colores e Identificacin para


Riesgos Tuberas, Vlvulas Equipo y Accesorios
ANEXO 3

REGLAMENTO SOBRE SEALES Y CONDICIONES DE SEGURIDAD PARA LA EJECUCIN DE


OBRAS EN VIALIDADES Y/O ACERAS
1. En todo trabajo a realizarse en vialidades o en aceras deber, sin excepcin, utilizarse vallas de
prevencin peatonal o vial, de acuerdo a las condiciones estipuladas en el presente reglamento y
en cumplimiento a la Ley de Transito Terrestre.

2. En caso de trabajos no cotidianos y/o de gran alcance se deber informar a la Coordinacin de


Prevencin de Riesgos, por escrito, con no menos de una semana de anticipacin y adjuntando
un breve resumen o memoria descriptiva de los trabajos a ejecutar; con la finalidad de
inspeccionar el lugar, revisar el plan de ejecucin e indicar alguna medida de seguridad
preventiva que la situacin amerite y no est contemplada en el proyecto o en este reglamento.

3. Las vallas a utilizarse debern cumplir con el modelo y medidas descritas en la Figura I anexa y
colocadas de tal forma que puedan ser ledas por el conductor y/o peatn.

4. Las vallas debern ser colocadas a 10 mts del lugar de ejecucin de la obra en direccin contraria
a la direccin de la vialidad. En caso de ser una va bidireccional se colocar uno a cada lado, a
la misma distancia anteriormente indicada (ver Figura II anexa).

5. Cuando la ejecucin de la obra se realice en autopistas se deber colocar una valla extra a 10
mts de la primera (ver punto anterior) siempre en direccin contraria al flujo vehicular (ver Figura
III anexa).

6. Cuando el trabajo se realice en horas nocturnas o de poca iluminacin natural, deber colocarse
junto con la valla ms alejada al lugar de ejecucin de la obra, una flecha de luces
intermitentes amarillas indicando la direccin del desvo o peligro.

7. Cuando la obra contemple una zanja o excavacin en vas o aceras que representen riesgo de
cada para personas, en especial en horas nocturnas o cuando est inactiva, deber cubrirse con
lminas de hierro con la cobertura y fijacin adecuada y colocarle, a ambos extremos o
bordendola, avisos luminosos a 1,5 mtr de distancia del borde de la misma, indicando peligro,
como los detallados en el punto No. 3 pero sustituyendo la leyenda de obreros en la va por
Excavacin.

8. En caso de que no pueda ser cubierta, de da, deber acordonarse con cinta reflectora y proceder
a la colocacin de avisos como se indica en el punto anterior y de noche complementar con lo
indicado en el punto No.6.

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Condiciones Generales

Coordinacin de Prevencin de Anexo 2- Reglamento de Colores e Identificacin para


Riesgos Tuberas, Vlvulas Equipo y Accesorios
9. Cuando la obra contemple una zanja o excavacin transversal de una vialidad o acceso a plantas
industriales, que interrumpa totalmente el trnsito de vehculos, deber cubrirse con lminas de
acero con espesor adecuado, atendiendo a la flexin por cargas y el ancho de la zanja y colocar
las seales indicadas con anterioridad (ver punto No.7). En estos casos, durante la ejecucin de
los trabajos, deber encargarse a un(os) trabajador(es) de mantener la fluidez del trfico.

10. En caso de una excavacin profunda, se prohbe la circulacin de vehculos por encima de las
lminas, cuando el personal se encuentre trabajando dentro de la misma; solo podr haber paso
peatonal ocasional.

11. Igualmente deber colocarse, cuando se trate de trabajos mayores o no cotidianos, una valla de
informacin acerca de la obra en ejecucin, el Ing. responsable de la misma, direccin, etc., para
lo cual deber solicitar informacin, acerca de sus medidas, distribucin y contenido a la
Gerencia de Proyectos.

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Figura I
Barreras Viales - Caractersticas
BLANCO 80 cm
REFLECTANTE CON
LETRAS NEGRAS

XXXZZZ, C.A. CONTRATISTA DE


HIDROCAPITAL

60 cm PELIGRO
OBREROS EN LA VA 1,10 mtr

Alcalda de ...........

AMARILLO
REFLECTANTE CON
LETRAS NEGRAS
45 cm

5 cm
Figura II
1) Vialidad Unidireccional Valla vial

PELIGRO

Obra en ejecucin
10 mts

2) Vialidad Bidireccional
Obra en ejecucin Valla vial
Valla vial

PELIGRO
PELIGRO

10 mts 10 mts
Figura III
Autopistas

Obra en ejecucin Vallas viales


PELIGRO

PELIGRO
10 mts 10 mts
Condiciones Especficas

Coordinacin de Prevencin de Objetivo


Riesgos Alcance

CONDICIONES ESPECFICAS

OBJETIVO
Uniformar los criterios para la elaboracin de los Permisos de Trabajo y sealar los aspectos ms
importantes que deben aparecer en los formatos que se usen para la elaboracin de los mismos.

Es importante sealar, que no es posible prever todas las circunstancias que pueden surgir durante
la ejecucin del trabajo, por esta razn siempre privar por encima de la formalidad del Permiso, el
sentido comn del supervisor y la buena prctica de ingeniera.

ALCANCE
Estos Permisos de Trabajo emitidos por la persona responsable de la obra o servicio proporcionan la
autorizacin para la ejecucin de trabajos generales tales como: construccin, reparacin,
mantenimiento y desmantelacin, as como los trabajos de riesgos especficos tales como:
Excavacin, entrada a espacios confinados, modificacin de equipos y/o instalaciones, trabajos con
radiaciones ionizantes, aperturas de lneas y trabajos de izamiento de cargas y todos aquellos en
donde el supervisor de la obra o servicio considere necesario debe emitirlo.

En caso de que se presentaran trabajos con riesgos combinados, por ejemplo: entrada a espacios
confinados, desmantelacin y trabajos en equipos elctricos, deber siempre emitirse el Permiso
General de Trabajo, adems de un permiso para cada tipo de trabajo que represente un
riesgo especfico.

El presente trabajo contiene los formatos anexos que representan ejemplos con la informacin
mnima requerida en cada permiso; pueden ser ampliados tanto y como lo exija el nivel de riesgo
asociado a la ejecucin del trabajo.

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Condiciones Especficas
Coordinacin de Prevencin de Definiciones
Riesgos

DEFINICIONES
1. PERMISOS DE TRABAJO
Es un documento escrito mediante el cual el supervisor o custodio de un rea, proceso o
instalacin autoriza la ejecucin de una actividad especfica, en un tiempo y lugar
determinado, garantizando la identificacin y control de riesgos operacionales; as como la
reintegracin del rea y/o equipo, al trmino del trabajo, en condiciones de reiniciar
operaciones en forma segura.

2. TRABAJO EN CALIENTE
Es toda operacin en la que el calor generado sea de magnitud e intensidad suficiente como
para producir la ignicin de lquidos inflamables, gases y/o vapores. Ejemplo: soldadura,
oxicorte, esmerilado, remachado en caliente, limpieza de metales con arena a presin, picar
concreto, trabajos con llamas abiertas y otras operaciones similares que generen chispa, luz
o calor.

3. TRABAJO EN FRIO

Son todos aquellos trabajos que se realizan con equipos que no producen chispas, calor o
llama. Ejemplo: trabajos de pintura, armar y desarmar andamios, limpieza de maleza, prueba/
mantenimiento de instrumentos, limpieza de tanques sin chorro de arena.

4. ESPACIOS CONFINADOS

Son los sitios de trabajo con aberturas reducidas y condiciones de ventilacin natural
desfavorables, que contienen, pueden contener o generar contaminantes peligrosos,
atmsferas deficientes de oxgeno y/o inflamables y que no estn destinados para la
ocupacin permanente del personal. Ejemplos: Stanos, bocas de visita o bvedas,
sumideros, fosas, subsuelos, silos, conductos, tanquillas, tanques, calderas, zanjas,
reactores, tolvas, hornos, cloacas, tuberas. La concentracin de oxgeno debe ser mayor a
19,5%. Para los trabajos en espacios confinados se deben cumplir los siguientes requisitos:

Nunca entrar sin el permiso del supervisor.

Asegurarse de que alguien permanezca a la entrada del espacio confinado mientras


ingresa y/o trabaja en el mismo.

Se debern revisar los siguientes parmetros:


El Equipo de Proteccin Personal
Ventilacin

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Condiciones Especficas
Coordinacin de Prevencin de Definiciones
Riesgos
Soporte con cualquier otro permiso de trabajo
Informacin acerca de la toxicidad y explosividad.

5. PRUEBA DE GASES

Son las evaluaciones que se realizan en el sitio de trabajo para determinar atmsferas
explosivas, inflamables, txicas y/o ambientes con deficiencias de oxgeno. Ejemplo: tanques,
cloacas (aguas negras), zanjas, tuberas, pozos, espacios confinados en general.

6. EXCAVACIN

Es la actividad mediante la cual se extrae una porcin de tierra en un rea, a una profundidad
determinada, siendo necesario verificar todas las condiciones peligrosas y la presencia de
servicios bsicos tales como: electricidad, telfonos, aguas blancas, aguas servidas, gas.
Deber aplicarse la Norma COVENIN N 2247-91 Excavaciones a cielo abierto y
subterrneas. Requisitos de seguridad, en toda su extensin.

7. EMISOR

Es el supervisor o custodio de la obra o servicio, por parte de la empresa, que deber emitir
los diferentes permisos de trabajo para su ejecucin.

7.1 EMISOR PRINCIPAL

Cuando la obra o servicio es supervisada directamente por HIDROCAPITAL

7.2 EMISOR SECUNDARIO

Cuando se utiliza inspeccin contratada sta ser el que emite los permisos y debern
ser conformados por el supervisor de HIDROCAPITAL, es decir, el Emisor Principal.

8. EJECUTOR

Es el responsable de ejecutar el trabajo de una manera segura, siguiendo un programa


preventivo, de acuerdo a las medidas de seguridad establecidas y acordadas en el Permiso
General de Trabajo y en (los) Permiso (s) de Trabajo especficos.

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Condiciones Especficas

Coordinacin de Prevencin de Permisos de Trabajo


Riesgos Permiso General de Trabajo

PERMISOS DE TRABAJO

1- PERMISO GENERAL DE TRABAJO


Este formato (Anexo 1) se utilizar para cualquier trabajo en caliente o fro y establece los
posibles riesgos generales que se presentan en la ejecucin de obras y/o servicios, indicando
las precauciones mnimas a tomar necesarias para la ejecucin segura del mismo.

Este permiso ser suficiente para la ejecucin de los trabajos en caliente de cualquier
naturaleza, tales como soldar y cortar con arco elctrico o equipo de llama, esmerilar y
limpieza de superficie con chorro de arena, siempre y cuando no estn asociadas otras
actividades por trabajos especficos.

El Permiso General de Trabajo ser requisito indispensable para emitir los permisos
especficos para cada trabajo, como son Entrada a Espacios Confinados, Izamiento,
Excavacin, Electricidad, Radiaciones Ionizantes, etc.,

1.1 Pruebas de Gas

Es la verificacin, mediante el uso de un explosmetro, de la presencia de gases


inflamables, txicos y/o la insuficiencia de oxgeno que debe realizarse antes de los
trabajos que impliquen este tipo de riesgo. Las autorizaciones de trabajos que indiquen
la existencia de una fuente de ignicin o la entrada a un espacio confinado son un
ejemplo para realizar este tipo de pruebas.

1.2 Emisin

Antes de emitir un permiso, la persona que lo otorga conjuntamente con el ejecutor,


deben inspeccionar el sitio y definir las condiciones de riesgo en funcin de stos.

Estas personas deben considerar lo siguiente:

Verificar la inexistencia o posibilidad de fuga o escape de vapores o lquidos


peligrosos.

Inspeccionar y preparar el lugar de trabajo, equipos y/o recipientes y asegurarse


de que los mismos hayan sido despresurizados, venteados o aislados, a fin de
garantizar la ausencia de mezclas explosivas.

Verificar que no se realicen trabajos simultneos que puedan alterar o modificar


las condiciones de seguridad existentes y/o establecidas en el sitio donde se
ejecuta un trabajo en fro o caliente.

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Condiciones Especficas

Coordinacin de Prevencin de Permisos de Trabajo


Riesgos Permiso General de Trabajo
Todos los permisos deben tener un original y dos copias; el original deber quedar en el
expediente de la obra, una de las copias ser para el emisor y la otra debe desplegarse
en el rea de trabajo para que todos los trabajadores puedan consultarla.

1.3 Ejecucin

El ejecutor del trabajo ser el responsable de que se tomen todas las previsiones de
seguridad establecidas en el permiso de trabajo.

Si durante la ejecucin de un trabajo se originan cambios en el entorno del mismo, se


deber reevaluar las condiciones de seguridad y modificar o rehacer el permiso de
trabajo en cuestin. Quedar a juicio del supervisor o custodio de la obra si se detiene el
trabajo o no durante la reevaluacin mencionada.

Si por cualquier circunstancia, se cambia al supervisor ejecutor o al supervisor emisor, el


permiso no pierde validez, pero debe ser conformado por los nuevos supervisores como
indicacin de conformidad con lo establecido en ste.

En caso de no estar conformes, se elaborar un nuevo permiso de trabajo.

a. Validez

La identificacin de riesgos y la prueba de gases del Permiso General de trabajo


debern chequearse cada 8 horas de trabajo continuo, siempre y cuando no se
presenten variaciones en las condiciones originales del trabajo en el perodo de las 8
horas.

Si el trabajo se suspende, es necesario renovar o emitir un nuevo permiso.

b. Administracin

Se deben usar formatos impresos para los Permisos de Trabajo, el contenido de los
mismos debe contemplar, como mnimo, lo indicado en los anexos de este Manual. Es
importante sealar, que todos los formatos deben hacerse en triplicado (original y dos
copias) y deben tener un cdigo o serial.

Todos los permisos de riesgos especficos (Operacin, izamiento de carga, etc.) deben
incluir el nmero del cdigo del Permiso General de Trabajo con el cual estn
relacionados.

Ahora bien, una vez completado el trabajo, el permiso debe llevar la hora y fecha de
culminacin, la firma del ejecutor y del emisor como constancia de que recibi el trabajo
en condiciones ptimas de operacin, seguridad, orden y limpieza. Los permisos deben
archivarse por el tiempo que Hidrocapital considere necesario.

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Permisos Especficos
Riesgos Permisos de Trabajos con Radiaciones Ionizantes

PERMISOS ESPECFICOS

2. PERMISO PARA TRABAJOS DE EXCAVACIN


Se deber llenar el Permiso de Excavacin (Anexo 2), ste deber ser llenado y firmado por
el mismo emisor y ejecutor del Permiso General de Trabajo.

Antes de iniciar un trabajo de excavacin, se deben verificar las condiciones existentes en el


sitio de trabajo y sus alrededores, con el objeto de evaluar las condiciones de riesgo y las
posibles situaciones que se puedan presentar para posteriormente, planificando el trabajo de
acuerdo con esas observaciones. Se deber tomar en consideracin la presencia de servicios
subterrneos (electricidad, cables telefnicos, gases, entre otros).

Al permiso de excavacin (Anexo 2), se le deben anexar los planos de la obra ubicando el
sitio exacto de la excavacin y en los cuales, cada uno de los supervisores de las
especialidades que se nombran, en el permiso, debe sealar claramente la ubicacin de los
respectivos servicios: electricidad, telfonos, computacin, instrumentacin, gas y aguas,
potable y servidas. Estos especialistas deben firmar dicho permiso aprobando la existencia o
no del servicio respectivo y emitir las recomendaciones necesarias.

Si la excavacin se va a efectuar en reas residenciales, donde sea necesario cerrar vas


pblicas, romper aceras y/o interrumpir servicios; el supervisor responsable del trabajo por
Hidrocapital, deber obtener antes del inicio de la obra el permiso del organismo
gubernamental competente, el cual fijar las pautas a seguir en cuanto al tiempo de ejecucin
del trabajo y el uso de seales preventivas tales como: desvo de trnsito, indicadores de
vas, trabajadores en la va, entre otros.

Ver captulo I, Ttulo VIII de las Excavaciones del Reglamento de las Condiciones de Higiene
y Seguridad en el trabajo

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Permisos Especficos
Riesgos Permisos para la entrada a Espacios Confinados

3.- PERMISO PARA LA ENTRADA A ESPACIOS CONFINADOS


El permiso de entrada a un espacio confinado (Anexo 3) sirve como un medio para
formalizar un acuerdo entre el emisor y ejecutor, donde se han seguido los procedimientos
para verificar que todos los riesgos inherentes a este tipo de trabajo y/o instalacin han sido
considerados y que indica que se han previsto las medidas de seguridad industrial
requeridas.

Estos permisos de entrada tendrn una validez de ocho (8) horas. Si una persona debe
trabajar horas extras, el supervisor deber emitir un nuevo permiso.

3.1 El ejecutor deber seguir todas las recomendaciones sealadas en el permiso.

Preparacin del rea de permiso.

En esta seccin se enumeran los pasos requeridos para preparar el rea antes de que
cualquier persona entre en ella. El supervisor se asegurar de que se apliquen las
precauciones requeridas:

Debern ser notificados a todos los departamentos o reas que puedan ser
afectados por la interrupcin del servicio.

Se colocarn avisos y barreras de prevencin para impedir el paso de trfico


vehicular y peatonal.

Se deber tapar y desconectar todas las lneas de entrada, de forma tal que
ningn material peligroso pueda entrar al espacio.

Se asegurar que ninguna energa peligrosa pueda ser liberada siguiendo las
reglas de colocacin de candados y tarjetas.

Desalojar todo el material que pueda ser peligroso. Si es necesario, limpie,


neutralice o lave el rea para eliminar residuos.

Si se requiere ventilacin, comience con suficiente anticipacin de manera que el


aire est libre de peligro antes de que alguien entre. Realice las pruebas de aire.

3.2 Pruebas atmosfricas

Realice las pruebas de aire en todas las reas y niveles del espacio donde se ejecutar
el trabajo antes de que alguien entre en l. Monitoree continuamente el aire mientras el
espacio est siendo ocupado. Despus de que se han realizado las pruebas, los

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Permisos Especficos
Riesgos Permisos para la entrada a Espacios Confinados
resultados debern registrarse por fecha y hora, como lo indica el cuadro contenido en
el Anexo 3.

3.3 Equipos de proteccin personal para la entrada

Los equipos especficos para la proteccin personal deben suministrarse en al rea


de trabajo y estar anotados en los permisos respectivos.

Los monitores porttiles debern ser los adecuados para el tipo de riesgo.

Cuando se requiere de comunicacin continua entre el ayudante y el entrante, deber


poseer equipos como radios. Se deber probar estos equipos antes de entrar.

Cuando se requiera utilizar equipos de proteccin respiratoria, el ejecutor deber


asegurarse de que el personal est entrenado en el uso de dichos equipos

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Permisos Especficos
Riesgos Permisos para Trabajos Elctricos

4.- PERMISO PARA TRABAJOS ELCTRICOS


Para realizar trabajos elctricos en equipos o instalaciones, el ejecutor del trabajo deber
obtener del responsable por parte de la organizacin, la emisin del Permiso para Trabajos
Elctricos (Anexo 4), el cual certifica que se han tomado las acciones operacionales y las
medidas preventivas necesarias, para la ejecucin segura del trabajo.

Antes de iniciar los trabajos, los equipos elctricos deben estar puestos a tierra,
desenergizados, aislados y los interruptores en posicin de apagado. Los electricistas deben
colocar sellos y/o candados en los dispositivos multicierre de los interruptores. Si en la
instalacin se realizan simultneamente otros trabajos (instrumentacin, mecnica, etc.) los
responsables debern igualmente desenergizar y colocar candados en los dispositivos
multicierres del interruptor.

Adicionalmente, en los casos descritos anteriormente, se debe colocar en los interruptores


principales tarjetas con leyendas donde se indique que el equipo est siendo sometido a
reparacin.

Ahora bien, debido a los riesgos involucrados en los trabajos elctricos el personal deber
estar capacitado y concientizado sobre los peligros que involucra esta actividad.

Ver Captulo I, Ttulo VI, De las Instalaciones y Equipos Elctricos del Reglamento de las
Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo.

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Permisos Especficos
Riesgos Permisos para Trabajos con Radiaciones Ionizantes

5.- PERMISOS DE TRABAJOS CON RADIACIONES IONIZANTES (Rayos X)


El Anexo 5 es el formato del Permiso de Trabajo con radiaciones ionizantes, donde debe
registrarse el trabajo a ser ejecutado y las medidas de proteccin especficas para que se
realice en forma segura.

Las radiaciones ionizantes producen una gran cantidad de beneficios sociales y econmicos
debido a la importancia de su aplicacin en la industria, la determinacin de niveles de
llenado, densidad del fluido, masa, control de calidad estructural y perfilaje de pozos. Sin
embargo las radiaciones ionizantes pueden producir efectos biolgicos nocivos de naturaleza
probabilstica, como el cncer y los efectos genticos, as como tambin la aparicin de
enfermedades profesionales tales como: eritema de la piel, cataratas del cristalino de los
ojos, la hipertensin ocular y glaucoma.

Los lmites de exposicin de radiaciones ionizantes (Rayos X) ser el establecido en la


Norma COVENIN 2259.

Al personal de las contratistas que trabajan en radiografa industrial se les exigir el


adiestramiento y la certificacin en Radiografa Industrial Nivel I y II de acuerdo a lo
establecido en la Norma COVENIN 1999.

Ver Captulo VI, De las Radiaciones Ionizantes del Reglamento de las Condiciones de
Higiene y Seguridad en el Trabajo.

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Permisos Especficos
Riesgos Permisos para Aperturas de Lneas y Equipos

6.- PERMISOS PARA APERTURAS DE LNEAS Y EQUIPOS


En estos casos, para la apertura de tanques o recipientes, insercin o remocin de discos
ciegos, vlvulas, secciones de lneas, placas orificios, filtros, bridas, etc. se debe emitir un
Permiso para Aperturas de Lneas y Equipos (Anexo 6).

La ejecucin segura de trabajos en lneas y/o equipos, requiere que stos hayan sido
previamente aislados, vaciados, purgados, ventilados y lavados. Pero existen casos donde es
casi imposible dejarlos libres de Hidrocarburos y existe el riesgo potencial de liberar
sustancias txicas y/o inflamables a la atmsfera.

En el permiso se debe especificar el tipo de sustancia presente y cualquier otro posible


contaminante y se indicarn todas las medidas de seguridad y las precauciones necesarias,
incluyendo el uso de resguardos y equipos de proteccin personal.

El dueo de la instalacin es el responsable de la emisin del permiso y debe ser llenado


conjuntamente con el ejecutor.

El coordinador de la ejecucin del trabajo debe reunir a todo el personal involucrado en el


mismo, incluyendo al contratista, y darles a conocer las medidas contenidas en el permiso,
recabando la firma del supervisor responsable por la contratista como indicacin de que ha
sido notificado de todos los riesgos relacionados con el trabajo.

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Permisos Especficos
Riesgos Permisos para Izamiento de Cargas

7.- PERMISO PARA IZAMIENTO DE CARGAS


Todo izamiento de carga requiere de un permiso de trabajo (Anexo 7), emitido por el
responsable de la instalacin, conjuntamente con el custodio del equipo propio o contratado.
La aprobacin final del permiso es responsabilidad del responsable de la instalacin.

Este permiso contemplar los aspectos que debern verificarse antes de la ejecucin de la
operacin.

7.1 Condiciones generales de seguridad

Las gras del CONTRATISTA sern operadas nica y exclusivamente por el personal
autorizado, capacitado y adiestrado. No se permitirn pasajeros en estos equipos.

Toda gra deber tener, en castellano, su tabla de capacidad o carga dentro de la


cabina. Queda prohibido utilizar las gras para levantar cargas superiores a las
permisibles.

Las gras se mantendrn en buenas condiciones de operatividad y mantenimiento. Si


una gra tiene algn defecto que ofrezca riesgo al personal, el equipo no ser usado
hasta que el desperfecto sea totalmente corregido.

Toda gra debe ser dotada de un extintor de incendios y se adiestrar al personal


para el uso adecuado de los mismos.

No se desplazarn cargas por encima de personas o vehculos.

No se permitir el levantamiento o desplazamiento de personas sobre la carga,


colgadas a sta o al gancho.

Se debern desechar las cadenas, guayas, eslingas y dems accesorios que


presenten defectos, tales como: desgaste excesivo, ranuras, dobleces, fracturas, etc.

No se deber dejar una carga suspendida en el aire y si una breve demora es


inevitable, se debern trabar los controles.

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Anexo 1- Permiso General de Trabajo
Riesgos
ANEXO 1
PERMISO GENERAL DE TRABAJO
FECHA DE EMISIN DEL PERMISO: URGENTE: ______ NORMAL: ______ CALIENTE FRIO___
EMPRESA EMISORA: _______________________________ VALIDEZ DEL PERMISO
EMPRESA EJECUTORA: DESDE: __ HASTA: ________________
A. INSTALACIN / LUGAR/ IDENTIFICACIN DEL EQUIPO Y DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

B. PRUEBA DE GASES
MED HR MED HR MED HR
GASES TXICOS
CONCENTR. O2
GASES INFLAMABLES

C. IDENTIFICACIN DE RIESGOS: D. PERMISOS ASOCIADOS


GASES TXICOS DEFICIENCIA DE O2 PERMISO N
ELECTRICIDAD RUIDO EXCAVACIN
MAL TIEMPO DERRAMES ENTRADA A ESPACIOS CONFINADOS
TEMPERATURA MAYOR A 50 C GASES INFLAMABLES TRABAJOS ELCTRICOS
RADIACIONES IONIZANTES CAIDAS/ALTURA RADIACIONES IONIZANTES
SUSTANCIAS TXICAS LLAMAS ABIERTAS APERTURAS DE LINEAS Y EQUIPOS
INMERSIN DERRUMBES IZAMIENTO DE CARGAS
D. MEDIDAS PREVENTIVAS:
SI NO
1. DEBEN CUBRIRSE FOSAS, ZANJAS Y DRENAJES
2. DEBEN HABER EXTINTORES EN EL REA
3. DEBE HUMEDECERSE EL REA
4. ES NECESARIO HACER MEDICIONES CONTNUAS DE GASES
5. DEBE ESTAR PRESENTE UNA AMBULANCIA
6. EL EQUIPO DEBE VENTILARSE
7. EL EQUIPO DEBE DESPRESURISARSE
8. EL EQUIPO DEBE SER ENFRIADO
9. EL EQUIPO DEBE SER PURGADO
10. EL EQUIPO DEBE SER DESEGERNEGIZADO Y COLOCAR
PUESTA A TIERRA
11. OTRAS MEDIDAS (AVISOS DE SEGURIDAD)

E. EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL A USAR:


CASCOS DE SEGURIDAD ARNES
BOTAS DE SEGURIDAD ESLINGAS
LENTES DE SEGURIDAD PROTECCIN AUDITIVA
EQUIPOS DE PROTECCIN RESPIRATORIA CHALECO SALVAVIDAS
GUANTES DE SEGURIDAD OTROS (ESPECIFIQUE)
AUTOCONTENIDO

F. EMISOR RESPONSABLE : NOMBRE: _______________________ FIRMA:_________________________

G. EJECUTOR (NIVEL MINIMO CAPATAZ): NOMBRE: __________________________________ firma:_____________________

PARA SER LLENADO AL CONCLUIR EL TRABAJO


FECHA Y HORA DE FINALIZACIN: _______________________________
EJECUTOR (NOMBRE Y FIRMA): _____________________________ EMISOR (NOMBRE Y FIRMA): ___________________________
EMPRESA EMISORA: _______________________________ VALIDEZ DEL PERMISO
EMPRESA EJECUTORA: DESDE: __ HASTA: ________________

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de
Riesgos Anexo 2- Permiso Para Trabajos de Excavacin

ANEXO 2

PERMISO PARA TRABAJOS DE EXCAVACIN

FECHA DE EMISIN DEL PERMISO: VALIDEZ DEL PERMISO:


EMPRESA EMISORA: _______________________________ DESDE: HASTA:
EMPRESA EJECUTORA:

A. SITIO DE EXCAVACIN:

B. DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

C. N DEL PERMISO GENERAL DE TRABAJO ASOCIADO: ______________________

D. PROFUNDIDAD ESTIMADA DE LA EXCAVACIN:____________ TIPO DE TERRENO:____________________________

REQUIERE ENTIBADOS: SI ____ NO ____ TIPO: ____________________________________

E. MEDIDAS PREVENTIVAS:
DIBUJADOS EN EL
SI NO SE DESCONOCE PLANO ANEXO
1. HAY TUBERAS DE GAS SI NO
2. HAY TUBERAS DE PETRLEO
3. HAY TUBERAS DE OTROS PRODUCTOS
4. HAY TUBERAS DE AGUAS SERVIDAS
5. HAY CABLES ELCTRICOS SUBTERRNEOS
6. HAY CABLES ELCTRICOS AEREOS
7. HAY CABLES DE COMPUTACIN
8. HAY CABLES DE INSTRUMENTACIN
9. HAY CABLES DE TELFONOS

F. APROBACIONES:
NOMBRE FIRMA
1. SUPERVISOR ELCTRICO
2. SUPERVISOR DE TELECOMUNICACIONES
3. SUPERVISOR DE INSTRUMENTACIN
4. SUPERVISOR CIVIL

NOTA: ESTE PERMISO DEBE IR ACOMPAADO DE UN PLANO ANEXO INDICANDO LOS SERVICIOS SUBTERRNEOS Y
AEREOS

G. EMISOR: NOMBRE:_________________________ FIRMA: ____________________________


H. EJECUTOR: NOMBRE: _________________________ FIRMA: ____________________________

PARA SER LLENADO AL CONCLUIR EL TRABAJO

FECHA Y HORA DE FINALIZACIN: _______________________________


EJECUTOR (NOMBRE Y FIRMA): _________________________________
EMISOR (NOMBRE Y FIRMA): ___________________________________

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de
Riesgos Anexo 3- Permiso Para Entradas a Espacios Confinados
ANEXO 3

PERMISO PARA ENTRADAS A ESPACIOS CONFINADOS

FECHA DE EMISIN DEL PERMISO: VALIDEZ DEL PERMISO: FECHA: DESDE: HASTA:
EMPRESA EMISORA: HORA: DESDE: HASTA:
EMPRESA EJECUTORA:
AREA DE TRABAJO: PROPSITO DE LA ENTRADA:
UBICACIN:

A. N DEL PERMISO GENERAL DE TRABAJO ASOCIADO:____________


C. EQUIPOS ESPECFICOS DE
B. RIESGOS EN EL TRABAJO: PROTECCIN PERSONAL:
DEFICIENCIA DE OXIGENO (menos del 19,5%) a)
EXCESO DE OXGENO (ms del 23,5%) b)
GASES O VAPORES INFLAMABLES (ms del 10% de flamabilidad) c)
PARTICULAS DE POLVO INFLAMABLES d)
PELIGROS MECNICOS e)
GASES O VAPORES TXICOS (nivel mayor al lmite permisible) f)
CHOQUE ELCTRICO g)
MATERIALES PELIGROSOS PARA LA PIEL
ATRAPAMIENTO SE REQUIEREN EQUIPOS DE COMUNICACIN
SI NO
OTRO:_________________________________________

D. PREPARACIN PARA LA ENTRADA:


SI NO N/A
EXISTEN RIESGOS DE INCENDIOS
NOTIFIC A LOS DEMS DPTOS. DE LA SUSPENSIN DEL SERVICIO
SE COLOCARON LOS AVISOS
SE PURG, LIMPI EL ESPACIO, VENTIL
SE COLOCARON BRIDAS
SE REQUIEREN PERMISOS DE TRABAJOS ADICIONALES
SE REALIZ LA NOTIFICACIN DE RIESGOS A LOS TRABAJADORES
E. PRUEBA DE ATMOSFRICA:

SUSTANCIA CONDICIONES
Hora/Resultado Hora/Resultado Hora/Resultado Hora/Resultado
Hora/Resul
ACEPTABLES tado
OXGENO mnimo Mayor 19,5%
OXGENO mximo Menor 23,5%
Inflamabilidad Menor 10%
EF/LFL
H2S Menor 10 ppm
CL2 Menor 0,5 ppm
CO Menor 35 ppm
SO2 Menor 2 ppm
Calor F/C
OTRO:
PRUEBA ATMOSFRICA REALIZADA POR: _____________________________________
NOMBRE FIRMA
F. EMISOR RESPONSABLE: ____________________________ _________________________
G. EJECUTOR: ____________________________ _________________________
H. AUTORIZADO POR: ____________________________ _________________________

PARA SER LLENADO AL CONCLUIR EL TRABAJO


FECHA Y HORA DE FINALIZACIN: ________________________ APROBADO: SI NO _ .
EJECUTOR (NOMBRE Y FIRMA):_____________________________ EMISOR (NOMBRE Y FIRMA):___________________________

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Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de
Riesgos Anexo 4- Permiso Para Trabajos Elctricos

ANEXO 4

PERMISO PARA TRABAJOS ELCTRICOS


FECHA DE EMISIN DEL PERMISO: VALIDEZ DEL PERMISO:
EMPRESA EMISORA: _______________________________ DESDE: HASTA:
EMPRESA EJECUTORA:

A. DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

B. UBICACIN DEL TRABAJO:

C. N DEL PERMISO GENERAL DE TRABAJO ASOCIADO:_______________________

D. MEDIDAS PREVENTIVAS:
SI NO
1. HA SIDO DESENERGIZADO EL EQUIPO
2. HA SIDO PUESTO A TIERRA EL EQUIPO
3. HAN SIDO INMOVILIZADOS CON CANDADOS LOS
INTERRUPTORES
4. LOS EQUIPOS PARA LA CLASIFICACIN DEL REA
SON LOS ADECUADOS
5. SE HAN COLOCADOS LAS SEALES DE PELIGRO
6. HAY CABLES ELCTRICOS AEREOS
7. HAY CABLES DE COMPUTACIN
8. HAY CABLES DE INSTRUMENTACIN
9. HAY CABLES DE TELFONOS

E. EQUIPOS ESPECFICOS DE PROTECCIN PERSONAL

1. GUANTES DE CAUCHO PARA ALTA TENSIN


2. CASCOS DE SEGURIDAD
3. BOTAS DE SEGURIDAD
4. LENTES DE SEGURIDAD
5. PLATAFORMAS AISLANTES
6. OTROS (ESPECIFIQUE)

NOMBRE FIRMA

F. EMISOR

G. EJECUTOR

PARA SER LLENADO AL CONCLUIR EL TRABAJO


Certifico que el trabajo especificado anteriormente, ha sido concluido y todos los seguros y
herramientas han sido removidos y el equipo est listo para entrar en funcionamiento

FECHA Y HORA DE FINALIZACIN: __________________________________


EJECUTOR (NOMBRE Y FIRMA): ___________________________________
EMISOR (NOMBRE Y FIRMA): _____________________________________

Cdigo: 0127-M001 Versin: 01 Pgina 33 de 36


Revisado: Gerencia de Planificacin y Desarrollo Fecha de Elaboracin: 28/07/03
Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Anexo 4- Permiso Para Trabajos Con Radiaciones Ionizantes
Riesgos

ANEXO 5

PERMISO PARA TRABAJOS CON RADIACIONES IONIZANTES


FECHA DE EMISIN DEL PERMISO: __________________________ VALIDEZ DEL PERMISO:
EMPRESA EMISORA: _______________________________ DESDE: ____________ HASTA:
EMPRESA EJECUTORA:

A. DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

B. UBICACIN DEL TRABAJO:

C. DESCRIPCIN DE LA UNIDAD / EQUIPO:

D. N DEL PERMISO GENERAL DE TRABAJO ASOCIADO: _______________________

E. MEDIDAS PREVENTIVAS:

1. TIEMPO (ESPECIFIQUE)______________________________________________________________________
2. DISTANCIA (INDIQUE)________________________________________________________________________
3. BLINDAJE (EXPLIQUE) _______________________________________________________________________

F. EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL

1. EQUIPO DE PROTECCIN RESPIRATORIA


2. PINZAS
3. GUANTES
4. ROPA PROTECTORA
5. CUBREZAPATOS
6. OTROS (ESPECIFIQUE)_______________________

G. EMISOR
NOMBRE FIRMA

H. EJECUTOR
NOMBRE FIRMA

PARA SER LLENADO AL CONCLUIR EL TRABAJO


Certifico que el trabajo especificado anteriormente ha concluido y se han efectuado mediciones que
determinan que no existen niveles de radiacin que pongan en peligro la salud de los trabajadores.

FECHA Y HORA DE FINALIZACIN: _______________________________


EJECUTOR (NOMBRE Y FIRMA): ________________________________
EMISOR (NOMBRE Y FIRMA): _________________________________

Cdigo: 0127-M001 Versin: 01 Pgina 34 de 36


Revisado: Gerencia de Planificacin y Desarrollo Fecha de Elaboracin: 28/07/03
Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Anexo 6- Permiso de Trabajo para Aperturas de Lneas y
Riesgos Equipos

ANEXO 6

PERMISO DE TRABAJO PARA APERTURAS DE LNEAS Y EQUIPOS


FECHA DE EMISIN DEL PERMISO: ___________________ VALIDEZ DEL PERMISO:
EMPRESA EMISORA: _______________________________ DESDE: HASTA:
EMPRESA EJECUTORA:

A. UBICACIN DE LA LINEA O EQUIPO:

B. DESCRIPCIN DE LA LINEA O EQUIPO::

C. N DEL PERMISO GENERAL DE TRABAJO ASOCIADO: _______________________

D. TIPO DE HIDROCARBURO Y/ O CUALQUIER OTRO POSIBLE CONTAMINANTE PRESENTE:

E. MEDIDAS PREVENTIVAS:
SI NO EMISOR EJECUTOR
1. EL RECIPIENTE SE DEBE AISLAR CON DISCOS CIEGOS
2. EL RECIPIENTE O LNEA SE DEBE DESPRESURIZAR
3. EL RECIPIENTE O LNEA SE DEBE DRENAR Y LAVAR
4. HAN SIDO SUSPENDIDOS TODOS LOS TRABAJOS EN CALIENTE

F. EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL

1. EQUIPO DE PROTECCIN RESPIRATORIA


2. TRAJES ENCAPSULADOS
3. PROTECTORES VISUALES
4. CASCOS DE SEGURIDAD
5. GUANTES
6. BOTAS DE SEGURIDAD
6. OTROS (ESPECIFIQUE)___________________

G. EMISOR
NOMBRE FIRMA

H. EJECUTOR
NOMBRE FIRMA

PARA SER LLENADO AL CONCLUIR EL TRABAJO


Certifico que el trabajo especificado anteriormente ha concluido y el sitio se ha dejado en perfectas
condiciones de seguridad, higiene y limpieza.

FECHA Y HORA DE FINALIZACIN: _______________________________


EJECUTOR (NOMBRE Y FIRMA): _____________________________ EMISOR (NOMBRE Y FIRMA): ___________________________

NOTA: ESTE PERMISO NO AUTORIZA LA ENTRADA A ESPACIOS CONFINADOS

Cdigo: 0127-M001 Versin: 01 Pgina 35 de 36


Revisado: Gerencia de Planificacin y Desarrollo Fecha de Elaboracin: 28/07/03
Condiciones Especficas
Permisos de Trabajo
Coordinacin de Prevencin de Anexo 7- Permiso para Izamiento de Cargas
Riesgos
ANEXO 7

PERMISO PARA IZAMIENTO DE CARGAS


FECHA DE EMISIN DEL PERMISO: VALIDEZ DEL PERMISO:
EMPRESA EMISORA: _______________________________ DESDE: HASTA:
EMPRESA EJECUTORA:

A. UBICACIN DEL TRABAJO:

B. DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

C. N DEL PERMISO GENERAL DE TRABAJO ASOCIADO: _______________________

D. MEDIDAS PREVENTIVAS:
SI NO
1. SE IDENTIFICARON LOS PELIGROS ASOCIADOS CON EL TRABAJO
2. SE VERIFIC LAS CONDICIONES DE LA GRA Y SUS ACCESORIOS
3. EST CERTIFICADA LA GRA
4. SE VERIFIC LAS CONDICIONES DE LA CARGA
5. EST CERTIFICADO EL OPERADOR
6. SE VERIFICARON LAS CONDICIONES DEL TERRENO
7. SE VERIFICARON LAS CONDICIONES METEOROLGICAS Y AMBIENTALES
8. SE VERIFIC LA PRESENCIA DE LNEAS ELCTRICAS ENERGIZADAS
9. SE VERIFIC LA PRESENCIA DE TUBERAS Y/O EQUIPOS EN SERVICIOS
10. EST DOTADA LA GRA DE UN EXTINTOR DE INCENDIO
11. EST DELIMITADA EL REA DE TRABAJO
12. LA GRA POSEE LA TABLA DE CAPACIDAD DE CARGA

E. EMISOR
NOMBRE FIRMA

F. EJECUTOR
NOMBRE FIRMA

PARA SER LLENADO AL CONCLUIR EL TRABAJO


Certifico que el trabajo especificado anteriormente ha concluido y el sitio se ha dejado en perfectas
condiciones de seguridad, higiene y limpieza.

FECHA Y HORA DE FINALIZACIN: _______________________________

NOMBRE FIRMA
EJECUTOR: _____________________________ ___________________________
EMISOR: _____________________________ ___________________________
RESPONSABLE DE LA INSTALACIN: _____________________________ ___________________________

Cdigo: 0127-M001 Versin: 01 Pgina 36 de 36


Revisado: Gerencia de Planificacin y Desarrollo Fecha de Elaboracin: 28/07/03

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