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1. Justificacin ......................................1
2. Trastornos de ansiedad.......................3
2.1 Que es la ansiedad?....................3
2.2 Trastornos de ansiedad.........5
2.2.1 Sntomas................... 5
2.3 Clasificacin........................7
4. Evaluacin........................................28
4.1 Entrevista .......28
4.2 Cuestionarios .30
4.3 Autorregistros.....35
4.4 Observacin ..........36
5. Tratamiento..........................37
5.1 Psicoeducacin...39
5.2 Relajacin...............40
5.3 Restructuracin cognitiva.. 42
5.4 Exposicin a las preocupaciones... 45
5.5 Prevencin de las conductas de preocupacin... 45
5.6 Solucin de problemas.......46
6. Gua psicoeducativa.............49
6.1 Objetivos ...........50
6.2 Elementos de la gua...51
6.3 La gua....................53
8. Conclusiones....................................63
9. Bibliografa.......................64
Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
1. Justificacin
La sociedad actual se caracteriza por mantenernos alerta ante mltiples factores que
debemos tener presentes y ante los que debemos estar atentos para evitar sus
consecuencias; el dinero, la familia, nuestra salud, el trabajo, los estudios, los amigos,
las obligaciones econmicas y un sinfn de responsabilidades, muchas de ellas
autoimpuestas por nosotros mismos, que en cierto modo, para poder sobrellevar sin
ningn problema, deberamos ser robots. Se requiere una gran fortaleza, constancia,
equilibrio emocional, superacin ante las frustraciones, entre otras caractersticas. La
cuestin es que somos personas y no robots, por ello hay que tener presente que no
todo siempre ir como queramos y no siempre podremos manejar todas las
circunstancias de la forma que nos beneficie, por ello, en algunos momentos perdemos
los nervios, nos preocupamos, nos adelantamos a los acontecimientos y nos vamos en
cierto modo por el camino equivocado, pero como personas que somos, se podra
decir que es normal que en algn momento en nuestras vidas lo que predomine sea la
ansiedad, para prepararnos, para darnos un aviso, captamos la seal y nos esforzamos
por volver a mantener el hilo. Qu pasa cuando esa ansiedad que nos est avisando se
rebela y se vuelve contra nosotros? Es entonces cuando aparecen los problemas de
ansiedad en nuestra vida cotidiana y por ello he decidido en parte, hacer este trabajo,
porque me motiva la idea de investigar sobre algo tan cotidiano como es la ansiedad.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
Otro factor que me ha abierto camino para elegir este tema, son las caractersticas del
trastorno, me result curioso como la mente humana, nuestros pensamientos,
emociones y estados de nimos en algunos momentos actan en contra nuestra sin ser
nosotros conscientes, me atrae la idea de que es un trastorno cuyas armas para la
superacin, las tiene cada uno y lo nico que impide usarlas es el saber hacerlo, por
ello, quiero iniciar este estudio, porque es un trastorno que puede afectar muy
negativamente en la vida de una persona y son sus pensamientos sus propios
enemigos.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
2. Trastornos de ansiedad
La ansiedad es una emocin comn que experimentamos todas las personas ante
determinadas situaciones. Es un estado de activacin que se produce como respuesta a
un estmulo que catalogamos como peligroso, el principal objetivo de este estado de
activacin es proteger nuestro organismo. Es decir, la ansiedad es un mecanismo del
ser humano necesario para la supervivencia.
y
Manifestaciones fisiolgicas; son aquellas respuestas corporales que facilitan la
actuacin ante el supuesto estmulo amenazante, es la preparacin del organismo
para actuar. Las manifestaciones fisiolgicas pueden llevar tanto a una preparacin
para actuar de forma activa como para actuar de forma pasiva.
y Tensin muscular
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Por otro lado, las respuestas ms importantes del organismo que preparan a una
actuacin pasiva son:
y
Manifestaciones cognitivas; cuando percibimos un estmulo amenazante nuestras
cogniciones se centran en un gran aumento de la atencin hacia el posible peligro,
estudio de ste y planificacin de una accin para defendernos.
y
Manifestaciones conductuales; son aquellas actuaciones que decidimos llevar a cabo
para superar la situacin, podra ser, actuar de alguna forma para solucionar "el
problema", evitarlo o aceptarlo.
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Miedo: Respuesta emocional normal ante situaciones que implican peligro para el
organismo, es una respuesta diferenciada ante un estmulo especfico que se da de
forma evolutiva y transitoria. Formara parte de la ansiedad adaptativa.
2.2.1 Sntomas
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yLa aceleracin del corazn puede desarrollar taquicardias o tensin arterial alta
a la larga.
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2.3 Clasificacin
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Trastorno de angustia sin agorafobia: Este tipo de trastorno tiene como elemento
base la aparicin de "ataques de pnico". Los "ataques de pnico" son golpes
repentinos de terror, acompaados de latidos fuertes, calor o fro, hormigueo o
adormecimiento de las manos, nuseas, dolor en el pecho, sensacin de asfixia, etc.
Producen una sensacin de irrealidad, miedo a morir de forma inminente o perder
el control.
Trastorno de angustia con agorafobia: Este trastorno se relaciona con el anterior por
el hecho que la persona siente miedo a la aparicin de los ataques de pnico, ste
miedo desarrolla la agorafobia. La agorafobia es el miedo a encontrarse en lugares
o situaciones donde escapar puede resultar difcil o donde, en el caso de tener una
crisis de angustia, puede ser difcil disponer de ayuda.
Fobia especfica: Las fobias son miedos intensos e irracionales hacia algo que en
realidad es una manaza mnima o nula. Seran ejemplos a fobias especficas el
miedo a las alturas, escaleras mecnicas, algn animal, espacios cerrados,... Los
adultos con fobias son conscientes de que sus temores son irracionales, pero el
hecho de tener que enfrentarse a ste o imaginrselo produce temores que pueden
llegar a un ataque de pnico o ansiedad intensa.
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juzgadas por los dems y a hacer cosas que les producirn vergenza. Este miedo
interfiere en su trabajo, estudios y otras actividades comunes y de sta forma
dificulta hacer nuevas amistades o mantener las que tiene.
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT): Este trastorno surge despus de una
experiencia excesivamente desagradable para el individuo, tambin puede
desarrollarse sin que la experiencia le suceda al individuo, que le suceda a un ser
querido o haya sido testigo de sta. El recuerdo o la imaginacin de la situacin
produce en la persona una serie de sntomas de activacin, conductas de evitacin i
intranquilidad, entre otros, que influyen en su actividad cotidiana.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Las personas con este tipo de trastorno
tienen pensamientos persistentes y perturbadores que nombramos "obsesiones" y
usan una serie de rituales que nombramos "compulsiones" para controlar la
ansiedad que producen estos pensamientos, normalmente los rituales acaban
controlando la conducta de la persona.
Trastorno por ansiedad debido a ansiedad mdica: Este trastorno se caracteriza por
la ansiedad provocada por la presencia de una enfermedad diagnosticada.
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3.1 Definicin
3.2.1Criterios DSM-IV
1. Inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fcil
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5.Tensin muscular
6. Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o
sensacin al despertarse de sueo no reparador)
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El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al
menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
En los nios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas
somticas recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos das seguidos) de otros sntomas, en particular
de depresin, no descarta un diagnstico principal de trastorno de ansiedad
generalizada, pero no deben satisfacerse las pautas de episodio depresivo, trastorno de
ansiedad fbica, trastorno de pnico o trastorno obsesivo-compulsivo.
Incluye:
Estado de ansiedad
Neurosis de ansiedad. Reaccin de ansiedad
Excluye: Neurastenia
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3.3 Sntomas
Las preocupaciones constantes de las personas que padecen este trastorno, as como el
estado de nerviosismo general que tienen la mayor parte del da hace que acaben
teniendo una serie de sntomas provocados por la constante exposicin a un estado de
ansiedad. Por lo tanto, como he expuesto anteriormente en los sntomas de la ansiedad
en general, en ste caso su continua exposicin a stos, es decir, la tensin muscular,
aceleracin de la respiracin y de la actividad cardaca, as como la falta de sangre
para hacer la digestin,... todos stos sntomas provocados por estados de activacin
que les predomina la mayor parte del da, provoca que tengan una sintomatologa de
ansiedad crnica que se manifiesta con tics, temblores, dolor de lumbares, cefaleas,
reacciones exageradas de susto, sntomas somticos (manos fras, boca seca,
sudores,...), taquicardias, tensin arterial alta, problemas digestivos, mareos... de
forma fisiolgica. A nivel cognitivo la excesiva preocupacin constante les puede
desarrollar una falta de concentracin y memoria afectada, insomnio, angustia y apata
entre otros sntomas, dependiendo de la respuesta ante la ansiedad de cada persona.
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3.4 Epidemiologa
3.4.1 Prevalencia
Se estima que 2/3 de los pacientes con TAG tienen otro trastorno psicolgico, siendo
los ms frecuentes la depresin y otros estados de humor. Tambin es comn que el
trastorno coexista con otro de los trastornos de ansiedad, como fobia social, fobias
especficas, TOC,...
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
Muchos pacientes con TAG se consideran ansiosos o nerviosos de toda la vida aunque
ms de la mitad que acuden a consulta afirman que el trastorno empez en la
adolescencia, es tambin comn que el trastorno se inicie a partir de los 20.
En cuanto al curso, se han estudiado diferencias entre los hombres y las mujeres, en
ellas el ascenso es continuado desde el primer episodio, en cambio, en los hombres lo
habitual es que vayan apareciendo picos hasta que se desencadena el cuadro clnico
completo.
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Es importante tener en cuenta que se puede desarrollar TAG con o sin factores de
riesgo, sin embargo, la presencia de ms factores de riesgo aumenta la probabilidad de
desarrollarlo. Estos factores son:
yCondiciones mdicas: Los pacientes con quejas fsicas inexplicadas, sndrome del
intestino irritable, migraa o dolor crnico tienen un riesgo ms elevado.
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yEventos estresantes: La aparicin inicial del trastorno puede estar relacionada con
un evento altamente estresante (prdida de un ser querido, de una relacin, un
trabajo,...).
*
Hales y Yudofsky (2004, p.566) citan la teora cognitiva de Barlow (1988), la cual explica la relacin
del Trastorno de ansiedad generalizada con los esquemas cognitivos tempranos derivados de
experiencias negativas y su interferencia en la percepcin del mundo como un lugar peligroso.
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Eysenck* (1992), tambin los estudios citados por Caballo (2002) de Borkovec
(1994), Dugas y cols. (1998) y Wells (1995) entre muchos otros, han aportado teoras
ms centradas en la parte cognitiva como diferenciacin del trastorno, y con ello, una
conceptualizacin ms especfica y unos tratamientos ms apropiados y eficaces. Con
el desarrollo de las teoras que han ido apareciendo sobre el trastorno, siempre la
evolucin se ha ido decantando hacia el lado ms cognitivo para lograr la mejor
explicacin, esto replantea la importancia de lo cognitivo-conductual en este tipo de
trastornos y no solo de la parte fisiolgica que en este caso no diferencia entre ningn
trastorno de ansiedad, ya que es genrica. De forma ms especfica, se puede definir
"la preocupacin" como el elemento cognitivo en el que se han centrado la mayora
de los modelos explicativos del TAG, por lo tanto, lo "etiquetamos" como elemento
principal del trastorno, y con ello, las teoras explicativas se centran en el concepto
"preocupacin", su origen, en mayor medida su funcionamiento, mantenimiento y
consecuencias de stas. A pesar, de ser la preocupacin el elemento ms importante de
muchas teoras de ste trastorno, tambin se han realizado otros estudios con
diferentes factores como punto principal, como las teoras del aprendizaje explicadas
en los modelos de Watson y Rayner (1920) citadas por Vallejo y Gast (2000, p. 52 )
o el procesamiento de la informacin de Beck.
Modelo de Borkovec
Modelo de Wells
*
Michael W.Eysenck; Anxiety The cognitive perpective; Ed. LEA, U.K, 1992, p. 114.
El autor explica el mantenimiento de la preocupacin debido a su funcin como un factor de alarma
para el individuo, que le lleva a prevenir una situacin futura y de sta forma disminuir la ansiedad.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
Como ya hemos explicado anteriormente, segn Beck, la creencia central son aquellos
esquemas cognitivos que formamos a partir de nuestra historia y factores biogenticos,
son ideas rgidas y globales sobre uno mismo. A partir de eventos actuales que van
apareciendo se han ido creando nuevos esquemas que seran las creencias intermedias,
son las ideas o creencias ms profundas que tiene la persona sobre si misma, sobre los
dems, sobre el mundo y que dan lugar a pensamientos automticos especficos. En el
caso del trastorno, estos pensamientos intermedios seran las distorsiones cognitivas
que nos llevan a unos pensamientos automticos negativos y por lo tanto, afectando en
nuestro estado emocional y consecuentemente el estado fisiolgico y finalmente la
conducta de la persona.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
En su explicacin sobre la ansiedad, Beck aade la dificultad que tiene el sujeto para
acceder a su pensamiento racional, afirma que se produce una lucha de control entre
su parte racional y el sistema primitivo de procesamiento provocando el "conflicto
neurtico" que siente el sujeto en sus pensamientos que se traduce en una lucha entre
lo racional y lo irracional.
Entre uno de los estudios sobre la ansiedad realizado por Thomas Borkovec (1983)
citado por Caballo (2002, p. 213), se encuentra una investigacin realizada estudiando
la diferencia entre un grupo control y un grupo de pacientes con Trastorno de ansiedad
generalizada, centrada en las razones por las que se preocupaban estas personas. En
los resultados obtenidos destacaba la autopercepcin de las personas con el trastorno
que mediante la preocupacin excesiva evitan tomar contacto con otros factores de
mayor impacto emocional que evitan para que no les pueda afectar. Es decir, la teora
de Borkovec y col. se basa en la idea que los pacientes con Trastorno de ansiedad
generalizada se preocupan con el objetivo, no consciente de forma inmediata, de evitar
tener que afrontar otros conflictos ms influyentes y en consecuencia con las
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
emociones relacionadas con stos. Debido a esta evitacin continua, estos pacientes
encuentran dificultades en identificar lo que sienten y en describir sus sentimientos,
con ello se concluye que estn evitando experiencias emocionales de forma genrica y
no aquellas especficamente relacionadas con la ansiedad. La forma de evitar las
emociones para no afrontarlas, provoca un reforzamiento de esta misma estrategia
evitativa que crea un crculo de evitacin en la forma de actuar internamente en el
sujeto. Es decir, el sujeto teme cierta situacin, a la que teme afrontar y por ello sin ser
consciente le absorbe la preocupacin, si el suceso temido no ocurre, su conducta
evitativa esta reforzando su conducta de preocupacin, por ello Borkovec aadi en su
explicacin el concepto de refuerzo negativo, ya utilizado en otras teoras.
Los estudios realizados sobre este tema por parte de Borkovec y col. les llevaron a la
idea de que la preocupacin consiste en el intento de anticipar, mediante imgenes y
pensamientos catastrficos, posibles resultados negativos relacionados con las metas
diarias personales. Lo que se pretende con ello es evitar la frustracin que conllevara
no obtener dichas metas. La preocupacin puede considerarse en cierta forma un
hbito incontrolable, que es reforzado cada vez que no ocurren los resultados
anticipados.
Por ltimo, Borkovec y cols. siguiendo los modelos de la Teora del self de Wicklund
y Gollwitzer*, explican que tras una serie de frustraciones sufridas por el individuo,
aumenta la anticipacin por parte del sujeto de posibles resultados negativos que
interfieren en las metas diarias de la persona. Por lo tanto, cualquier amenaza que
afecta a los objetivos personales del sujeto, puede desarrollar un episodio de
preocupacin.
*
El modelo explicativo de Wicklund y Gollwitzer se basa en la teora de que la preocupacin
incrementa de forma paralela con el incremento de las frustraciones de las metas personales.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
El modelo de Adrian Wells es uno de los ms representativos para dar una explicacin
al curso y mantenimiento del Trastorno de ansiedad generalizada. Este modelo surge
de sus estudios sobre la importancia de las "creencias" en el desarrollo de la
"preocupacin" (Vallejo 2006, p. 213) y tambin influidos por los estudios anteriores
sobre este mbito (Borkovec y col., 1995; Freeston et al., 1994, entre otros).
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
Segn este modelo cuando la persona evala una situacin o suceso como amenazante
(estmulo) se activan una serie de creencias positivas sobre la preocupacin, es decir,
realiza un proceso preocupante con el objetivo de hacer una evaluacin de la situacin
y afrontamiento de sta, estas creencias positivas se centran en la idea, segn Wells,
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
de que las preocupaciones son buenas para prevenir acontecimientos o tener presente
conductas de afrontamiento. El elemento bsico de estas creencias llevan a utilizar la
preocupacin como elemento til y necesario (preocupacin: tipo1). Con la evolucin
de este proceso, los pensamientos son cada vez ms intrusivos y persistentes sobre el
tema en cuestin y se inician una serie de creencias negativas sobre estos mismos
pensamientos, ms concretamente sobre la preocupacin en s, es el inicio de la meta-
preocupacin, la preocupacin sobre la preocupacin (preocupacin: tipo 2). Este tipo
de preocupacin crea ms ansiedad y genera un crculo continuo entre las
preocupaciones. De la preocupacin "tipo 2" obtenemos tres tipos de respuestas; la
respuesta emocional tpica de la preocupacin como inquietud, tensin,
inseguridad... La conducta que provoca normalmente suele ser la evitacin,
hipervigilancia, intento de autocontrol comportamental, etc. Son conductas que
mantienen la preocupacin. Y por ltimo, este tipo de preocupaciones se caracterizan
por desarrollar un proceso de control mental puesto que la meta-preocupacin provoca
que el sujeto intente constantemente evitar o eliminar la preocupacin, conducta que si
se realiza o intenta realizar de forma directa aumenta la presencia de la preocupacin y
dificulta lograr suprimirla . Otra opcin es el intento de distraccin por parte del
sujeto, segn Wells intentar re-direccionar la atencin hacia otros estmulos puede
provocar que la propia actividad realizada para distraer se convierta en discriminatoria
para la preocupacin, adems no ser realmente distractoria si se realiza como proceso
automtico evitativo de la preocupacin. Todo este tipo de conductas interfieren en la
conducta habitual del sujeto y provoca que las emociones del sujeto sobre la situacin
en general le dirijan de nuevo al crculo cerrado de las preocupaciones.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
Por ltimo, las conclusiones a las que tambin llegaron Dugas y col. es la falta de
orientacin adecuada hacia la solucin de los problemas por parte de las personas con
el trastorno y la evitacin cognitiva que realizan de forma inconsciente.
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4. Evaluacin
4.1 Entrevista
Para el TAG se puede utilizar de gua la entrevista para trastornos de ansiedad ADIS-
IV de Brown, DiNardo y Barlow (1994) citada por Caballo (2002, p.224), se trata de
una entrevista estructurada diseada para evaluar los episodios actuales de los
trastornos de ansiedad y el diagnstico diferencial entre los trastornos de ansiedad
segn los criterios del DSM-IV. Tambin proporciona informacin suficiente para
permitir el anlisis funcional de los trastornos de ansiedad. Tiene unas secciones para
evaluar el estado de nimo actual, hipocondra, trastornos somatomorfos y trastornos
por consumo de sustancias que se incluyen debido a su alta comorbilidad con los
trastornos de ansiedad ya que la sintomatologa de stos, es a menudo, similar a la de
los de ansiedad. La evaluacin puede hacerse solo en presente o tambin en pasado ya
que existen dos modelos de entrevista una para cada contexto temporal (pasado y
presente). La gua tambin contiene preguntas de seleccin de antecedentes
psiquitricos, psicticos y sntomas de conversin y sobre la historia familiar de stos
trastornos. Por ltimo, hay una seccin que aborda la historia de tratamiento
psicolgico y tratamiento mdico del paciente y se incluyen las escalas de Hamilton
para la ansiedad y la depresin.
Tambin se puede utilizar la Escala de ansiedad HARS de Hamilton (1959) citada por
Buelo-Casal, Caballo, y Sierra (1996, p.144) como gua de entrevista.
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Las preguntas expuestas solo son ejemplos que se pueden seguir para conocer ms
detalladamente la situacin, en trminos generales se recoge informacin que describa
el problema, las situaciones que lo agravan o reducen, variables de mantenimiento,
interferencia en la vida cotidiana de la persona, intentos para solucionarlo y
resultados, etc.
Por ltimo es aconsejable recoger una breve historia mdica para descartar que ciertas
condiciones mdicas como medicacin o drogas puedan estar interfiriendo en los
sntomas.
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4.2 Cuestionarios
Como ya sabemos los cuestionarios no son un mtodo de evaluacin que nos facilite
un diagnstico definitivo, se podra decir que son una herramienta ms de informacin
que junto con los dems mtodos nos van acercando a un resultado definitivo.
En cuanto a los cuestionarios para una evaluacin de TAG se puede decir que hay
pocos que sean concretos para un trastorno de ansiedad especfico y a pesar de que los
haya siempre es recomendable no basarse solo en uno especfico, es decir, para
obtener una evaluacin de Trastorno de ansiedad generalizada lo correcto es pasar una
batera de cuestionarios que incluyan las diferentes variantes de la ansiedad y factores
relacionados para obtener el mximo de informacin posible. Para lograr este objetivo
la forma ms recomendada sera pasar uno de ansiedad general, alguno relacionado
con las preocupaciones, situaciones de ansiedad relacionadas y por ejemplo uno de
incertidumbre. La eleccin de los cuestionarios puede variar en funcin del sujeto y de
sus circunstancias o de las caractersticas de las preocupaciones.
Puesto que son mltiples los cuestionarios de los que disponemos y como he
comentado en el prrafo anterior, en funcin de cada caso son ms recomendables
unos que otros, a continuacin expongo algunos ejemplos de cuestionarios que nos
pueden ayudar para evaluar algunos rasgos relacionados con la ansiedad generalizada.
Para tener un esquema bsico de stos cuestionarios estn divididos en diferentes
bloques, segn la divisin de Bados (2005) en su trabajo sobre el mismo trastorno,
segn el tipo de informacin que nos proporcionan:
Cuestionarios especficos
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Cuestionarios especficos
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Generalizada (GAD-7) (anexo III), tambin sera correcto aplicar uno acerca de las
preocupaciones, por ejemplo, Inventario de Preocupacin de Pensilvania (PSWQ)
(anexo IV) y por ltimo, se aadira ya uno ms personal segn el caso de cada
paciente, si consideramos que seria uno de intolerancia a la incertidumbre,
perfeccionismo o cualquier otro en funcin del tipo de preocupaciones del sujeto.
4.3 Autorregistros
Los autorregistros son una herramienta que nos permite conocer ms concretamente
las preocupaciones del paciente, su intensidad, su frecuencia y la valoracin que ste
mismo les da en cada momento as como en las circunstancias en las que aparecen.
Es importante saber que los autorregistros no son solo una herramienta de recogida de
informacin, stos tambin son una prueba de la implicacin del paciente, ayudan a
aumentar su compromiso con la terapia y entender mejor como funciona l mismo.
Por ltimo, tambin son una herramienta de seguimiento de la evolucin de la persona
ya que podemos comparar los autorregistros iniciales con los ms avanzados junto con
el tratamiento y tener en cuenta si ste est teniendo efecto de mejora o no.
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4.4 Observacin
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5. Tratamiento
A pesar de centrar la Teora de Beck como base para orientar el tratamiento, no quiere
decir que las dems teoras explicadas en el apartado 3.5 del trabajo queden al margen
o sean inferiores. Nos basamos en la Teora de Beck como punto principal para tratar
las distorsiones cognitivas caractersticas del trastorno, no obstante, las tcnicas
cognitivo- conductuales que abarcaremos a lo largo de este apartado, tambin tienen
como objetivo puntos importantes de los otros modelos. En general, el tratamiento en
s, tiene como meta, la disminucin de la preocupacin y meta preocupacin (Wells) y
evitar la preocupacin como elemento de prevencin (Borkovec), as como elementos
ms concretos como el miedo a la incerteza o solucin de problemas reforzando la
teora del Grupo de Laval. Por lo tanto, son muy valorados todos los modelos tericos
por su gran aportacin para lograr un tratamiento lo ms efectivo y eficaz posible.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
- Psicoeducacin
- Relajacin
- Reestructuracin cognitiva
- Exposicin a las preocupaciones
- Prevencin de las conductas de preocupacin
- Solucin de problemas
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
5.1 Psicoeducacin
Xavier Caseras* define la psicoeducacin de una forma muy completa; " entendemos
el proceso a travs del cual se corrigen los errores o sesgos de informacin que la
persona afectada por un trastorno puede presentar, as como el proceso de
proporcionar la informacin justa y necesaria que puede ser til en el proceso de
curacin. Se trata de aumentar el conocimiento y la comprensin de la persona sobre
su problema y sobre el tratamiento que recibir para combatirlo" (citado en;
Caseras, 2009, p. 124).
*
Autor de la obra Trastornos de ansiedad: crisis de angustia i agorafobia; Ed. Amat, Barcelona,
2009, en la cual aporta la definicin de psicoeducacin presentada.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
5.2 Relajacin
En base a los resultados observados por el uso de la hipnosis, a partir de 1912, Schultz
elabora una serie de principios basados en el entrenamiento autgeno, en 1926
presenta los primeros resultados de su mtodo de autohipnosis (Payne, 2005).
Este tipo de entrenamiento en relajacin consiste en ejercitar la mente de forma
voluntaria con el objetivo de influir en el comportamiento del resto del organismo. El
autor de la tcnica se basa en la teora que el cuerpo y los procesos mentales
constituyen una unidad, por lo tanto, el aprendizaje mental puede influir sobre el
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
Payne (2005) en su obra Tcnicas de relajacin: gua prctica nos habla del
concepto relajacin progresiva, ideada por Jacobson en 1938, la tcnica consiste en
trabajar sistemticamente los principales grupos musculares, creando y liberando la
tensin. Descubri que de sta forma la persona aprende a atender y a discriminar las
sensaciones resultantes de la tensin y la relajacin, con ello, lograr eliminar
contracciones musculares y alcanzar un estado de relajacin profunda. Ha habido
diferentes propuestas de relajacin progresiva, sobretodo modificando el nmero de
conjuntos musculares puesto que Jacobson inici la tcnica con 15 grupos musculares
y algunos autores han reducido ste nmero.
Uno de los modelos de relajacin progresiva ms conocido y utilizado a partir de la
propuesta de Jacobson es el de Bernstein y Borkovec* (1973). El objetivo de este
modelo es reducir los sntomas fisiolgicos de la ansiedad y con ello la reduccin de
las preocupaciones. Se inicia con 16 grupos musculares de la misma forma que la
discriminacin de tensin-distensin que explica Jacobson. Tras dominar los 16
grupos musculares se reduce a 8 y ms tarde a 4. Una vez dominada esta fase se pasa a
la relajacin mediante el recuerdo de las sensaciones logradas en las fases anteriores.
Toda ello unido a una respiracin lenta, regular y diafragmtica. El objetivo final es
que la persona pueda conectar con el estado de relajacin conseguido, de una forma
rpida e independiente de la situacin en la que se encuentre.
*
Berstein Y Borkovec presentan un modelo de relajacin denominado Adiestramiento de la relajacin
progresiva (ARP), lo definen como un aprendizaje de la relajacin de grupos musculares especficos ,
al tiempo que se presta atencin a las sensaciones asociadas con los estados de tensin y relajacin
(Payne, 2005, cap. 5)
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
Hay diferentes tcnicas que se pueden utilizar para llevar a cabo una reestructuracin
cognitiva en los pensamientos del paciente y todas ellas tienen como objetivo que el
paciente identifique las distorsiones y las consecuencias de stas para poder
modificarlas, por lo tanto, los pasos bsicos para ellos son:
*
Albert Ellis presenta el concepto de Terapia Racional- Emotiva (TRE), terapia cognitivo-conductual
que se basa en la idea de que tanto las emociones como las conductas son producto de las creencias de
un individuo, de su interpretacin de la realidad. Por lo tanto, igual que Beck, su objetivo en el
tratamiento es la modificacin de los pensamientos irracionales (Caballo, 2002, p. 475)
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
y
Flecha descendiente
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
y
Cuestionamiento Socrtico
y
Anlisis de coste beneficios (Ventajas/Desventajas)
44
Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
sta tcnica consiste en que el paciente se exponga de forma cognitiva, centrando sus
pensamientos en sus preocupaciones, que se centre en el peor efecto o grado de sus
preocupaciones, de sta forma se produce una habituacin ante la preocupacin y el
miedo que ayuda a disminuir la ansiedad y la tendencia a preocuparse (Caballo, 2002).
Adems la exposicin repetida facilita que la persona desarrolle una perspectiva ms
objetiva sobre la preocupacin.
El uso de este mtodo requiere una explicacin adecuada al paciente que justifique el
fin del procedimiento, conlleva explicar tambin el concepto de habituacin para que
entienda la tcnica. Es til en esta tcnica utilizar auto registros que valoren el grado
de ansiedad tras cada exposicin con el objetivo que el paciente valore la disminucin
de la ansiedad tras varias repeticiones, y con ello tambin entienda la habituacin
producida ante la situacin expuesta.
Caballo (2002) habla sobre esta tcnica en su obra, la nombra cambio de las
conductas desadaptativas, en cierto modo, se refiere a conductas desadaptativas de la
misma forma que hablamos de las conductas de prevencin, ya que son negativas para
el mantenimiento del trastorno.
45
Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
Organizacin del tiempo: La organizacin del tiempo es una tcnica que se puede
tratar como una tcnica especfica, o como en ste caso, la incluimos como una
tcnica de solucin de problemas puesto que el tiempo es uno de los problemas
ms comunes en la sociedad actual y un gran origen de ansiedad. Por una parte,
ayuda al paciente a realizar todas las actividades que tiene que realizar en su vida
diaria y de sta forma se siente ms competente, por otra, se mantiene ocupado y
con ello disminuye la preocupacin.
sta tcnica consiste en que el paciente se haga un esquema organizativo sobre las
tareas que debe realizar, para ello es importante tener presentes las siguientes
"normas":
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
- Delegar responsabilidades
- Saber decir "no"
- Ajustarse a los planes previstos
- Tener claras las tareas prioritarias
- Asignar tiempo suficiente para cada tarea
- Pedir o aceptar ayuda
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
6. Gua psicoeducativa
Albert Ellis en "Como controlar la ansiedad antes de que le controle a usted" (2000,
p.99-102), explica la gran utilidad de la psicoeducacin tanto del trastorno como de la
tcnica utilizada. Comenta que en sus casos, aquellos pacientes a los que explicaba el
funcionamiento del Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) y la implicacin
en el trastorno de ansiedad tenan una gran mejora incluso sin seguimiento
teraputico. Aada que el hecho de que stos pacientes explicaran el trastorno a otras
personas desde el punto de vista de sta terapia, pusieran ejemplos de su conducta y de
esta forma enlazaran el sentido del trastorno, era por s sola, una tcnica que lograba
en algunos casos una evolucin superior al tratamiento guiado por el psicoterapeuta.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
6.1 Objetivos
stos son solo algunos ejemplos de las ventajas que nos puede proporcionar que el
paciente tenga una buena informacin del trastorno, y todo aquello relacionado con
ste que le puede beneficiar conocer. En trminos generales se resumira la
psicoeducacin con el objetivo de educar al paciente para promover su salud mental.
Para la elaboracin de la gua debemos tener en cuenta varios factores para evitar que
sta no obtenga el mximo beneficio como pueden ser; evitar que sea una informacin
pesada que aburra al paciente, evitar palabras difciles de entender, no abusar de la
teora, etc., es decir, la intencin es que sea una lectura entretenida con ayuda de
imgenes y ejemplos que clarifiquen todo aquello explicado y aumenten el inters por
parte del lector.
Para lograr los objetos propuestos he marcado los diferentes puntos que considero
indispensables para que el Trastorno de ansiedad generalizada sea completamente
comprendido por el paciente y que logre poner en prctica algn ejercicio como parte
de demostracin de la teora explicada. Con esta intencin la gua constar de varios
apartados, cada uno de ellos adaptados a los objetivos, es decir, estarn expuestos y
explicados de una forma que llame la atencin del paciente y logre captar su inters.
Cada uno de los apartados se centrar en los siguientes elementos:
1. Introduccin
2. Definicin
Se har una definicin precisa y clara del trastorno para que el lector se pueda hacer
un esquema, una idea base del tema que pretendemos explicar.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
3. Sntomas
Se explicarn los sntomas de forma clara para que el paciente pueda identificarlos.
5. Tratamiento
Por ltimo, solo aclarar que el objetivo de la elaboracin de la gua como material
puede ser tanto como un material que el psicoterapeuta presente al paciente y estudien
juntos, o un material independiente que tanto pacientes como no pacientes muestren
inters en conocer y les pueda proporcionar ayuda.
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
6.3 La gua
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
7UDVWRUQRGHDQVLHGDG
JHQHUDOL]DGD"
JHQHUDOL]DGD"
7$*
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(VWiVFRQWLQXDPHQWHSUHRFXSDGR"
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7HVLHQWHVLQTXLHWRRQHUYLRVRFRQVWDQWHPHQWH"
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6(*8,535(2&83$'2
54
Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
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y 0HQRWRFDUJDGRWHQVLyQPXVFXODUWHPEORUHVGRORUHV
y 1RSXHGRGRUPLU7UDVWRUQRVGHOVXHxR
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55
Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
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56
Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
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58
Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
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126,(035(621&255(&726
59
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
Trastorno de Relajacin D A, B, C,
ansiedad F
Terapia cognitivo- A, B, C, D, C
conductual F
Reestructuracin cognitiva F
Terapia cognitivo F
conductual centrada en la
preocupacin
Terapia no directiva F
Hipnosis adjunta a la F
Terapia cognitivo-
conductual
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
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Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
8. Conclusiones
A parte de haber logrado tener una idea del TAG mucho ms clara, me gustara aadir
que los trastornos de ansiedad son un tipo de trastornos dentro de la psicologa muy
conocidos por la sociedad, muchas personas fuera del mbito podran describirte en
trminos bsicos que es un fobia especfica, una fobia social, un Trastorno obsesivo-
compulsivo e incluso muchos podran describir que es un ataque de pnico.
Personalmente considero que cuando hablamos de Trastorno de ansiedad generalizada
no tienen esa idea bsica que les puede permitir tener un mnimo conocimiento del
trastorno, el TAG es un trastorno que posiblemente, por el hecho de que es poco
especfico, es menos conocido por la sociedad. A partir de esta idea he obtenido una
conclusin personal paralela al objetivo primordial del trabajo; el TAG es un trastorno
poco especfico, quiz difcil de explicar sin la necesidad de adentrar en temas ms
concretos como las creencias, emociones, pensamientos etc., pero una vez
comprendido el concepto y de forma bsica su funcionamiento, te invita a observarte a
ti mismo de forma interna y aprender, en cierto modo, a escucharte y evitar llegar a
extremos de ansiedad irracional. Quizs si hubiera informacin sobre este trastorno
ms presente en la sociedad, si se diera a conocer ms, sera un gran mtodo de
prevencin o provocara que las personas buscaran ayuda antes de que sus vidas
estuvieran dominadas por la ansiedad y la preocupacin que caracterizan al trastorno
en cuestin.
63
Trastorno de ansiedad generalizada Elsabet Tejero lvarez
9. Bibliografa
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66
ANEXO
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON
Seleccione para cada tem la puntuacin que corresponda, segn su experiencia. Las
definiciones que siguen al enunciado del tem son ejemplos que sirven de gua.
Marque en el casillero situado a la derecha la cifra que defina mejor la intensidad de
cada sntoma en el paciente. Todos los tems deben ser puntuados.
(0: Ausente, 1: Leve, 2: Moderado, 3: Grave, 4: Muy Grave)
3. Temores. 0 1 2 3 4
A la oscuridad, a los desconocidos, a
quedarse solo, a los animales grandes, al
trfico, a las multitudes.
4. Insomnio. 0 1 2 3 4
Dificultad para dormirse, sueo
interrumpido, sueo insatisfactorio y
cansancio al despertar.
5. Intelectual (cognitivo) 0 1 2 3 4
Dificultad para concentrarse, mala
memoria
6. Estado de nimo deprimido. 0 1 2 3 4
Prdida de inters, insatisfaccin en las
diversiones, depresin, despertar
prematuro, cambios de humor
durante el da.
7. Sntomas somticos generales 0 1 2 3 4
(musculares)
Dolores y molestias musculares, rigidez
muscular, contracciones musculares,
sacudidas clnicas, crujir de dientes, voz
temblorosa.
8. Sntomas somticos generales 0 1 2 3 4
(sensoriales)
Zumbidos de odos, visin borrosa,
sofocos y escalofros, sensacin de
debilidad, sensacin de hormigueo.
9. Sntomas cardiovasculares. 0 1 2 3 4
Taquicardia, palpitaciones, dolor en el
pecho, latidos vasculares, sensacin de
desmayo, extrasstole.
10. Sntomas respiratorios. 0 1 2 3 4
Opresin o constriccin en el pecho,
sensacin de ahogo, suspiros, disnea.
11. Sntomas gastrointestinales. 0 1 2 3 4
Dificultad para tragar, gases, dispepsia:
dolor antes y despus de comer, sensacin
de ardor, sensacin de
estmago lleno, vmitos acuosos, vmitos,
sensacin de estmago vaco, digestin
lenta, borborigmos (ruido
intestinal), diarrea, prdida de peso,
estreimiento.
12. Sntomas genitourinarios. 0 1 2 3 4
Miccin frecuente, miccin urgente,
amenorrea, menorragia, aparicin de la
frigidez, eyaculacin precoz, ausencia de
ereccin, impotencia.
Ansiedad psquica
Ansiedad somtica
PUNTUACIN TOTAL
INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK
(Beck Anxiety Inventory) - BAI Beck, A.T.; Brown, G.; Epstein, N. y Steer, R.A.
(1988)
NOMBRE Y APELLIDOS:
LISTADO DE TEMS
1. Hormigueo o entumecimiento. 0 1 2 3
2. Sensacin de calor.
3. Temblor de piernas.
4. Incapacidad de relajarse.
5. Miedo a que suceda lo peor.
6. Mareo o aturdimiento.
7. Palpitaciones o taquicardia.
8. Sensacin de inestabilidad e inseguridad fsica.
9. Terrores.
10. Nerviosismo.
11. Sensacin de ahogo.
12. Temblores de manos.
13. Temblor generalizado o estremecimiento.
14. Miedo a perder el control.
15. Dificultad para respirar.
16. Miedo a morirse.
17. Sobresaltos.
18. Molestias digestivas o abdominales.
19. Palidez.
20. Rubor facial.
21. Sudoracin (no debida al calor).
Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7)
04 No se aprecia ansiedad
59 Se aprecian sntomas de ansiedad leves
1014 Se aprecian sntomas de ansiedad moderados
1521 Se aprecian sntomas de ansiedad severos
Las siguientes frases describen problemas que usted puede haber padecido. Recapacite
sobre las ocasiones en que los ha sufrido durante las 2 ltimas semanas, e indique cual
de las 4 opciones describe mejor la frecuencia con la que se ha enfrentado a esos
problemas.
Objetivo
Indique hasta qu punto se identifica con cada una de las situaciones que vamos a
presentarle a continuacin, referidas al modo que tienen las personas de preocuparse.
N R A B M
a e l a u
d g g s c
a u o t h
l a o
a n
r t
e
1. Se preocupa si no tiene
suficiente tiempo para hacerlo todo