Desgloses
Reumatologa
T1 Estatura
articular
P204 MIR 2010-2011
Sealar la respuesta FALSA sobre las caracte-
rsticas de una articulacin sinovial:
1) El cartlago articular hialino est formado
fundamentalmente por colgeno.
2) Los proteoglicanos de matriz extracelular
del cartlago hialino son macromolculas
formadas por protenas y glicosaminogli-
canos.
3) El condrocito vive en un medio acidtico e
hipxico y emplea la gluclisis anaerobia
para producir energa.
4) Los sinoviocitos tipo A son similares a macr-
fagos, son fagocticos.
5) Una entesis es la regin donde un tendn,
ligamento o cpsula articular se une directa
o indirectamente al hueso.
Respuesta correcta: 1
Estudio
T2 de las enfermedades
musculoesquelticas
P091 MIR 2010-2011
Una mujer de 35 aos diagnosticada de lupus
eritematoso sistmico en tratamiento con
corticoides a una dosis de 0,5 mg/kg/da du-
rante varios meses, con buen control de la ac-
tividad inflamatoria, acude a la consulta por
dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de
evolucin, de inicio brusco sin antecedente
traumtico. Aporta un examen radiogrfico
dentro de la normalidad. Qu exploracin
complementaria entre los siguientes pedira
a continuacin?
1) Tomografa de rodilla.
2) Hemograma y frmula leucocitaria, con pro-
tena C reactiva.
3) Recuento celular y bioqumica del lquido ar-
ticular.
4) Cultivo del lquido articular.
5) Resonancia magntica.
Respuesta correcta: 5
P083 MIR 2007-2008
Una mujer de 58 aos con antecedentes de
diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas
rodillas acude al Servicio de Urgencias por
fiebre de hasta 39 C junto con dolor y tume-
faccin de 24 horas de evolucin en la rodilla
derecha. Cul de las siguientes actitudes o
exploraciones complementarias est ms in-
dicada?
1) Artrocentesis, examen del lquido sinovial
con microscopio de luz polarizada y test de
Gram urgente.
2) Tratamiento con antibiticos intraarticulares.
3) Estudio inmunolgico, incluyendo factor
reumatoide.
4) Lavado articular y tratamiento con antibiti-
cos intravenosos.
5) Artrocentesis e infiltracin con corticosteroi-
des de accin prolongada.
Respuesta correcta: 1
P086 MIR 2006-2007
Qu caractersticas definen mejor el lquido
sinovial en la artritis bacteriana aguda?
1) Viscosidad alta, leucocitosis < 2.000/l de
predominio polimorfonuclear, cristales de
pirofosfato.
2) Viscosidad alta, leucocitosis < 2.000 l de
predominio polimorfonuclear, cristales de
cido rico.
3) Viscosidad baja, leucocitosis > 50.000 l de
predominio polimorfonuclear, ausencia de
cristales.
4) Viscosidad baja, linfocitosis, ausencia de cris-
tales.
5) Viscosidad alta, leucocitosis > 50.000 L de
predominio polimorfonuclear, ausencia de
cristales.
Respuesta correcta: 3
T3 Vasculitis
P070 MIR 2011-2012
Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la
arteritis temporal o de clulas gigantes es cierta?
1) En el tratamiento inicial puede elegirse entre
esteroides o inmunosupresores.
2) La principal complicacin es la amaurosis por
afectacin neurtica isqumica.
3) La elevacin de la creatinkinasa es tpica
cuando existe polimialgia asociada.
4) La biopsia de la arteria temporal tiene que
resultar positiva para iniciar el tratamiento.
5) La arteritis de Takayasu es clnicamente simi-
lar pero la histologa es muy diferente.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la Imagen n. 11
La imagen mostrada en la figura 11 correspon-
de a las piernas de una enferma de 45 aos. La
descripcin que mejor se adapta al tipo de le-
siones que presenta sera:
1) Lesiones gomosas abiertas al exterior.
2) Lesiones papulovesiculosas sobre una base
eritematosa.
Desgloses 317
Reumatologa
3) Lesiones queratsicas que tienen base vesi-
culosa.
4) Lesiones liquenificadas.
5) Se trata de lesiones verrucosas que son indi-
cio de una evolucin prolongada.
Respuesta correcta: 2
P022 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 11
Ante la imagen clnica que presenta, una prueba
que podra orientarnos en el diagnstico sera:
1) Investigacin microbiolgica de una de las
lesiones mediante frotis.
2) Mantoux y placa de trax.
3) Determinacin de crioglobulinas.
4) Serologa lutica.
5) Extirpacin y estudio histopatolgico de una
adenopata.
Respuesta correcta: 3
P227 MIR 2010-2011
Una mujer de 78 aos consulta por la prdida
de visin aguda del ojo izquierdo. En las lti-
mas 3 semanas ha presentado febrcula dolor
en hombros, cuello y caderas, as como cefalea
moderada. La funduscopia evidencia un dis-
co ptico plido y edematoso. La movilizacin
de hombros y caderas produce dolor. No se
observan alteraciones en la palpacin de las
arterias temporales. Datos analticos: hemo-
globina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/ml, velocidad de
sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la ac-
cin inmediata ms apropiada en esta paciente?
1) Solicitar una ecografa Doppler de arterias
temporales.
2) Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al
da y aspirina 100 mg al da.
3) Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da.
4) Solicitar una biopsia de arteria temporal.
5) Solicitar una resonancia nuclear magntica
cerebral.
Respuesta correcta: 2
P213 MIR 2009-2010
La identificacin en una biopsia de msculo de
un vaso de mediano calibre con una necrosis
fibrinoide de su pared y presencia de polimor-
318 Desgloses
fonucleares y linfocitos debe hacer pensar en
una enfermedad de etiologa:
1) Infecciosa por bacilos Gram negativos.
2) Isqumica por obstruccin proximal de los
vasos.
3) Inmunolgica por depsitos de inmunocom-
plejos.
4) Metablica con depsitos de protenas glico-
siladas.
5) Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao.
Respuesta correcta: 3
P078 MIR 2007-2008
Paciente de 40 aos con febrcula y sndrome
constitucional (astenia, anorexia, prdida de
peso), que presenta epistaxis recurrente con
dolor en tabique nasal. Se realiza una radio-
grafa de trax en la que se aprecian infiltrados
pulmonares nodulares cavitados bilaterales.
Se practica una analtica con estos resultados:
12.000 leucos/mm3 con 68% neutrfilos (7.800
por mm3), 23% linfocitos (2.760 por mm3), 5%
monocitos (600 por mm3) y 1% eosinfilos (120
por mm3), creatinina normal, anticuerpos anti-
citoplasma de neutrfilo positivos (c-ANCA).
Qu entidad sospechara en este paciente?
1) Poliarteritis nodosa clsica.
2) Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Arteritis de Takayasu.
5) Artritis reumatoide.
Respuesta correcta: 3
P080 MIR 2007-2008
En una paciente de 68 aos con arteritis de c-
lulas gigantes. Cul de los siguientes datos de
laboratorio suele estar menos alterado?
1) Hemoglobina.
2) Recuento de leucocitos.
3) Hierro srico.
4) Alfa 2 globulinas.
5) Velocidad de sedimentacin globular.
Respuesta correcta: 2
P081 MIR 2007-2008
Ante un paciente con sospecha de poliarteritis
nodosa (PAN), cul de las siguientes pruebas
complementarias diagnsticas tiene mayor
rendimiento?
1) Complemento srico.
2) Arteriografa abdominal.
3) Determinacin de anticuerpos anticitoplas-
ma del neutrfilo (ANCA).
4) Endoscopia digestiva alta.
5) Medida del flujo lagrimal.
Respuesta correcta: 2
P092 MIR 2006-2007
Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 28
aos, brasilea, con un cuadro de hemiparesia
derecha de horas de evolucin. Durante los lti-
mos meses se haba quejado de entumecimien-
to y sensacin de cansancio en extremidades
superiores durante su utilizacin. En la explora-
cin destaca la auscultacin de un soplo dias-
tlico en foco artico y una disminucin muy
marcada de ambos pulsos radiales. En relacin
con la patologa que podra padecer la pacien-
te, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Puede aparecer una diferencia mayor de 10
mmHg al medir la tensin arterial entre am-
bos brazos.
2) El estudio complementario fundamental para
el diagnstico es la arteriografa.
3) Aunque es ms frecuente en las razas orien-
tales y en ciertos pases de Sudamrica, se
han descrito casos en todas las razas.
4) El tratamiento inicial recomendado consiste
en la administracin de prednisona a dosis
de 1 mg/kg/da.
5) La afectacin de las arterias coronarias es ex-
tremadamente frecuente.
Respuesta correcta: 5
P099 MIR 2006-2007
Un paciente de 75 aos de edad es trado a
Urgencias por su familia por malestar general,
astenia y anorexia, que han progresado desde
hace 2 meses. El paciente est hipertenso, pre-
senta prpura palpable en rodillas, pantorrillas,
manos y pies, estertores hmedos en bases
pulmonares, ritmo de galope y edemas mo-
derados. En la analtica destaca una creatinina
de 4 mg/dl, complemento normal, anticuerpos
antimembrana basal glomerular negativos, an-
ticuerpos antimieloperoxidasa positivos, hema-
turia y proteinuria. La Rx de trax muestra un
Reumatologa
infiltrado bilateral, ocasionalmente confluente,
con ndice cardiotorcico normal. En las 24 ho-
en su historia la existencia de una hipertensin
bien controlada y un cuadro de cefalea parie-
5) Se asocia a la presencia de anticuerpos anti-
citoplasma de neutrfilo (ANCA) con patrn
ras siguientes, el paciente comienza con he- tal en las ltimas semanas. Una semana antes, de inmunofluorescencia de tipo citoplsmico.
moptisis, oliguria y elevacin de la creatinina a un estudio analtico mostraba una VSG de
7,0 mg/dl. El diagnstico ms probable es: 100 mm a la 1. hora. Indique la conducta in- Respuesta correcta: 1
mediata ms correcta:
1) Insuficiencia cardaca congestiva. P148 MIR 2004-2005
2) Enfermedad de Goodpasture. 1) Solicitar una tomografa axial computarizada
3) Crioglobulinemia. cerebral. Varn de 28 aos que presenta en su ojo iz-
4) Enfermedad de Wegener. 2) Comenzar con tratamiento con clopidogrel y quierdo cuadro de vasculitis retiniana severa
5) PAN microscpica del anciano. controlarlo a los 3 meses. y edema macular con una agudeza visual 0,1.
3) Administrar heparina de bajo peso molecu- El paciente refiere historia de aftas bucales y
Respuesta correcta: 5 lar, mientras se llega a un diagnstico defini- genitales recidivantes. En base a los hallazgos
tivo. clnicos y a la historia del paciente, cul con-
P145 MIR 2006-2007 4) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg sidera, de los siguientes, que es el diagnstico
de peso, hasta concluir el diagnstico. ms probable?
Una paciente de 35 aos presenta placas infil- 5) Realizar una retinografa de urgencia.
tradas y sobreelevadas en rodillas desde hace 1) Sarcoidosis.
16 meses. La biopsia cutnea muestra un infil- Respuesta correcta: 4 2) Enfermedad de Behet.
trado neutroflico importante, as como linfoci- 3) Esclerosis mltiple.
tos e histiocitos, presencia de leucocitoclastia. P086 MIR 2005-2006 4) Tuberculosis.
Rpida respuesta con tratamiento de sulfonas 5) Sfilis.
100 mg/da. Cul es su diagnstico? Paciente de 45 aos de edad acude a consul-
ta por un cuadro de 5 meses de evolucin de Respuesta correcta: 2
1) Ndulos reumatoides. secrecin nasal purulenta, tos con expecto-
2) Psoriasis. racin hemoptoica y lesiones ulceradas en P186 MIR 2004-2005
3) Les secundaria. encas. En el control analtico destaca un crea-
4) Eritema elevatum diutinum. tinina de 2,3 mg/dl y ANCA positivos. Qu Chico de trece aos que refiere episodios de
5) Enfermedad de Hansen. tratamiento sera el ms adecuado para nues- dolor abdominal, no filiados, y artralgias err-
tro paciente? ticas en codos, rodillas, codos y muecas. En
Respuesta correcta: 4 las ltimas 24 horas le han aparecido man-
1) Metilprednisona endovenosa a dosis de 1 mg/kg chas rojizas en muslos. Lo ms destacado de
P255 MIR 2006-2007 de peso hasta mejora clnica. la exploracin fsica es la existencia de prpu-
2) Mantener en observacin sin tratamiento. ra palpable en nalgas y muslos. No presenta
En un paciente de 8 aos que presenta dolor 3) Ciclofosfamida y prednisona. anemia, las plaquetas son normales, la IgA
abdominal y articular y cuadro purprico limi- 4) Azatioprina y prednisona. est elevada y el aclaramiento de creatinina es
tado a extremidades inferiores que evoluciona 5) Plasmafresis y ciclofosfamida. normal. Se objetiva proteinuria de 1 g 24 ho-
por brotes debe pensar, como diagnstico ms ras y 50-70 hemates por campo. En la biopsia
probable, en: Respuesta correcta: 3 renal se observa proliferacin mesangial de-
psitos de IgA (+++) e IgG (+). El diagnstico
1) Un cuadro de reumatismo poliarticular agudo. P086 MIR 2004-2005 ms probable es:
2) Una prpura trombocitopnica inmune.
3) Una prpura trombtica trombocitopnica. Cul de las siguientes afirmaciones en rela- 1) Vasculitis tipo PAN microscpica.
4) Una prpura tipo Shnlein-Henoch, con an- cin con la enfermedad de Wegener es FALSA? 2) Lupus eritematoso sistmico.
getis leucocitoclstica. 3) Enfermedad de Wegener.
5) Una prpura trombocitopnica inducida por 1) Es una vasculitis sistmica que afecta sobre 4) Sndrome de Goodpasture.
frmacos. todo a vasos de mediano calibre. 5) Sndrome de Schnlein-Henoch.
2) En ausencia de tratamiento cursa de manera
Respuesta correcta: 4 progresiva y con frecuencia mortal. Respuesta correcta: 5
3) Presenta con frecuencia afectacin renal,
P083 MIR 2005-2006 que es histolgicamente indistinguible de la P011 MIR 2003-2004
glomerulonefritis necrtica con semilunas.
Una mujer de 70 aos, previamente bien, con- 4) En presencia de afectacin pulmonar y/o re- Paciente de 72 aos, noruega, residente en la
sulta al mdico por una prdida aguda de vi- nal, el uso de ciclofosfamida va oral es casi Costa del Sol, acude a Urgencias por un episo-
sin del ojo derecho, siendo diagnosticada de siempre imprescindible para obtener un dio brusco y autolimitado de prdida de visin
neuritis ptica isqumica anterior. Se recoge buen control de la enfermedad. 2 horas antes. Desde la semana previa aquejaba

Desgloses 319
Reumatologa
cefalea. En el ltimo mes, haba perdido peso
en el curso de un proceso caracterizado por
febrcula, artralgias, astenia, anorexia, cervico-
braquialgia bilateral y mialgias en regin gltea
y muslos. En el examen fsico destacaban una
temperatura de 37,8 C y palidez cutaneomu-
cosa: el resto de la exploracin, incluyendo exa-
men oftalmolgico y neurolgico, fue normal.
Se objetivaron: Hb 9,8 g/dl, valor hematocrito
29%, VCM 87, leucos 9.800/mm3, plaquetas
470.000/mm3, y VSG 72 mm a la 1. hora. Cul
de las siguientes actitudes es la correcta?
1) Iniciar tratamiento con 60 mg/da de predni-
sona y proseguir estudio.
2) Transfundir dos unidades de concentrado de
hemates.
3) Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclofosfa-
mida.
4) Ingresar, iniciar antibioterapia emprica, tras ex-
traccin de hemocultivos y proseguir estudio.
5) Realizar una tomografa computarizada de
crneo urgente y tratar en caso de hallazgos
patolgicos.
Respuesta correcta: 1
P012 MIR 2003-2004
En relacin con las vasculitis sistmicas, seale
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa
con frecuencia con glomerulonefritis y capi-
laritis pulmonar.
2) La presencia de anticuerpos anticitoplasma
de los neutrfilos con patrn perinuclear es
mucho ms frecuente en la poliarteritis mi-
croscpica que en la PAN clsica.
3) El tratamiento ms eficaz para la granuloma-
tosis de Wegener consiste en la administracin
conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides.
4) La presencia de asma bronquial grave y
eosinofilia perifrica son caractersticas
de la granulomatosis alrgica de Churg-
Strauss.
5) Es frecuente la asociacin de manifestacio-
nes propias de varios sndromes de vasculitis
en un mismo paciente.
Respuesta correcta: 1
P138 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes enfermedades NO se
caracteriza por la formacin de granulomas?
320 Desgloses
1)
2)
Arteritis de la temporal.
Tuberculosis.
Urgencias con dolor agudo y signos inflamato-
rios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis
3) Sarcoidosis. y en el microscopio de luz polarizada se obser-
4) Enfermedad de Kawasaky. van cristales intracelulares con birrefrignecia
5) Prpura de Schnlein-Henoch. negativa. Qu actitud teraputica entre las
que a continuacin se indica, es la ms adecua-
Respuesta correcta: 5 da en este caso?
P220 MIR 2002-2003 1) Suspender alopurinol e iniciar tratamiento
con colchicina.
Un paciente de 50 aos desarrolla un prpu- 2) Suspender alopurinol e comenzar con AlNE.
ra palpable en extremidades inferiores, poco 3) Aadir un AlNE hasta que la crisis remita.
despus de tomar alopurinol. Se toma mues- 4) Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/da.
tra de biopsia cutnea y se retira el frmaco. 5) Sustituir el alopurinol por un uricosrico.
Seale cul ser el hallazgo ms probable en
la biopsia cutnea: Respuesta correcta: 3
1) Vasculitis necrotizante. P091 MIR 2011-20012
2) Vasculitis eosinfila.
3) Infiltracin cutnea por mastocitos. Hombre de 62 aos con antecedentes de hi-
4) Vasculitis granulomatosa. pertensin arterial en tratamiento con capto-
5) Vasculitis leucocitoclstica. prilo, lcera duodenal y urolitiasis por cido
rico. Consulta por crisis de podagra tpica
Respuesta correcta: 5 similar a otras presentadas en los ltimos dos
aos. En la exploracin se observan tofos en
P050 MIR 2001-2002 ambos pabellones auriculares. Los anlisis
muestran cido rico 10,1 mg/dl, creatina 1,5
Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovas- mg/dL. Indique cul de las siguientes respues-
culares, que presenta cuadro de tres meses de tas es FALSA en relacin con su posible trata-
evolucin de fiebre, prdida de peso, artralgias miento con alopurinol:
y anorexia. Acude a Urgencias por accidente
cerebrovascular isqumico. En la exploracin 1) Su empleo es de segunda eleccin, cuando
se detecta discrepancia de presin arterial en- han fracasado los uricosricos.
tre los miembros superiores con disminuicin 2) Su empleo por tiempo prolongado es prc-
marcada de pulsos en miembro superior dere- ticamente obligado porque existen tofos.
cho. En analtica presenta anemia moderada 3) Su introduccin debe demorarse hasta que
y elevacin de la velocidad de sedimentacin se haya resuelto al ataque actual con antiin-
globular. El diagnstico ms probable es: flamatorios o con colchicina.
4) Su introduccin debe ser gradual hasta una do-
1) Diseccin artica. sis que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dl.
2) Enfermedad de Takayasu. 5) En los primeros meses de tratamiento se
3) Sndrome de Leriche. aconseja asociar dosis bajar de colchicina
4) Enfermedad de Marfan. para prevenir nuevos ataques.
5) Endocarditis bacteriana.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2
P090 MIR 2008-2009
T4 Artritis
por microcristales
Paciente varn de 53 aos de edad que acude
a la consulta por dolor y tumefaccin a nivel
de la articulacin metatarsofalngica del pri-
mer dedo del pie derecho de una semana de
P073 MIR 2011-2012 evolucin. Entre sus antecedentes personales
destaca una hipertensin arterial tratada con
Un paciente hiperuricmico que habitualmen- diurticos. Respecto a la patologa que presen-
te toma 100 mg de alopurinol al da acude a ta el paciente, cul de las siguientes en FALSA:
Reumatologa
1) La colchicina es muy til, reduciendo el nme-
ro y la intensidad de los ataques en pacientes
tratados o no con frmacos hipouricemiantes.
2) La disminucin del aclaramiento renal de ci-
do rico es la causa ms comn de hiperu-
ricemia y gota.
3) La identificacin de cristales de urato mono-
sdico en lquido sinovial permite un diag-
nstico preciso de la enfermedad.
4) El inicio del tratamiento hipouricemiante ha de
comenzarse en el brote agudo asociado a AINE.
5) La prctica de radiografas en las articulacio-
nes con ataques de gota es til si se desea
descartar otras entidades detectables radio-
lgicamente.
Respuesta correcta: 4
P082 MIR 2007-2008
Cul de estas afirmaciones es FALSA con res-
pecto a las artritis inducidas por microcristales?
1) Pueden ser producidas por cualquiera de los
siguientes cristales: urato monosdico, piro-
fosfato calcico, hidroxiapatita clcica y oxala-
to clcico.
2) El depsito de cristales puede producir cua-
dros clnicos similares a la artritis reumatoide
o la espondilitis anquilosante.
3) Los cuadros clnicos producidos son espec-
ficos para cada uno de los tipos de cristales
depositados.
4) Para hacer el diagnstico es imprescindible el
estudio del lquido sinovial con microscopio de
luz polarizada para identificar el tipo de cristales.
5) El lquido sinovial suele ser de tipo inflamato-
rio, aunque en ocasiones existen cristales en
ausencia de inflamacin.
Respuesta correcta: 3
P082 MIR 2006-2007
En relacin con el tratamiento de la artritis go-
tosa aguda, indique cul de las siguientes afir-
maciones es FALSA:
1) A pesar de su gran eficacia, la colchicina pro-
duce efectos secundarios en el 80% de los
pacientes.
2) Las inyecciones intraarticulares de glucocor-
ticoides pueden ser tiles.
3) Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de-
ben mantenerse hasta 3 o 4 das despus de la
desaparicin de todos los signos inflamatorios.
4) Si existe hiperuricemia asociada, debe ini-
ciarse tratamiento con alopurinol sin esperar
a la resolucin del episodio agudo, para pre-
venir as futuros ataques de gota.
5) Una alternativa a la colchicina y los AINE es
emplear glucocorticoides a dosis bajas.
Respuesta correcta: 4
P085 MIR 2005-2006
Para el tratamiento de un ataque de gota agu-
do se pueden utilizar todos los siguientes fr-
macos EXCEPTO:
1) La indometacina.
2) Los glucocorticoides.
3) El naproxeno.
4) El alopurinol.
5) La colchicina.
Respuesta correcta: 4
P085 MIR 2004-2005
Cul de estas afirmaciones es FALSA con res-
pecto a las artritis inducidas por microcristales?
1) Pueden ser producidas por cualquiera de los
siguientes cristales: urato monosdico, piro-
fosfato clcico, hidroxiapatita clcica y oxala-
to clcico.
2) El depsito de cristales puede producir cua-
dros clnicos similares a la artritis reumatoide
o la espondilitis anquilosante.
3) Los cuadros clnicos producidos son espec-
ficos para cada uno de los tipos de cristales
depositados.
4) Para hacer el diagnstico es imprescindible el
estudio del lquido sinovial con microscopio de
luz polarizada para identificar el tipo de cristales.
5) El lquido sinovial suele ser de tipo inflamato-
rio, aunque en ocasiones existen cristales en
ausencia de inflamacin.
Respuesta correcta: 3
P019 MIR 2003-2004
Una mujer de 60 aos acude por la aparicin
aguda de inflamacin y dolor en su rodilla
derecha. No refera antecedente traumtico o
una historia previa de artritis. La exploracin
fsica demostr la presencia de derrame arti-
cular y aumento de temperatura en su rodilla
derecha. El factor reumatoide fue negativo y
el cido rico srico era de 3,2 mg/dl. El diag-
nstico ms probable se establecera por:
1) La respuesta teraputica a esteroides intrarti-
culares.
2) Niveles elevados de calcio srico.
3) Un recuento de clulas blancas en lquido si-
novial de 500/mm3 con baja viscosidad.
4) La presencia de una fina lnea de calcificacin
en la radiografa de la rodilla afectada.
5) Una respuesta excelente a un curso corto de
tratamiento con indometacina.
Respuesta correcta: 4
P227 MIR 2002-2003
No es una caracterstica de la gota:
1) La artritis afecta predominantemente a las
articulaciones de las extremidades inferiores.
2) En el lquido articular se observa un aumento
de los leucocitos polimorfonucleares.
3) Entre las crisis de podagra el enfermo est
completamente asintomtico.
4) La manera ms habitual de presentacin es
en forma de monoartritis.
5) Los cristales dan birrefringencia positiva
cuando se examinan con microscopio de luz
polarizada.
Respuesta correcta: 5
P076 MIR 2001-2002
Una causa comn de hiperuricemia es:
1) El uso de diurticos.
2) La administracin de drogas anticoagulantes.
3) La esteatorrea.
4) La desnutricin.
5) La ingesta excesiva de lquidos.
Respuesta correcta: 1
P081 MIR 2001-2002
La enfermedad de Paget es un transtorno focal
del remodelamiento seo de causa descono-
cida. Cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
1) La radiografa es el mtodo diagnstico habi-
tual.
2) La gammagrafa sea es poco til en el estu-
dio inicial de la enfermedad.
Desgloses 321
Reumatologa
3) La sordera es el sntoma craneal ms frecuen-
te de la enfermedad de Paget localizada en
los huesos del crneo.
4) Los marcadores clsicos de actividad de la
enfermedad son la determinacin de fosfata-
sa alcalina total en suero y de hidroxiprolina
total en orina.
5) El tratamiento con bifosfonatos proporciona
un alivio sintomtico y reduccin de los par-
metros bioqumicos.
Respuesta correcta: 2
P084 MIR 2001-2002
Un hombre de 58 aos diagnosticado de ar-
tritis gotosa tofcea y litiasis ureteral por cl-
culos de cido rico no tratado previamente,
consulta por monoartritis aguda de rodilla. El
anlisis del lquido sinovial obtenido por artro-
centesis muestra abundantes microcristales
de urato intraleucocitarios. El cido rico sri-
co es de 9,4 mg/dl (valor normal < 7 mg/dl) y la
creatinina est en rango normal. Cul de las
siguientes estrategias teraputicas le parece
ms adecuada?
1) Antiinflamatorios no esteroideos o colchi-
cina durante el episodio de artritris aguda,
profilaxis de nuevos episodios de artritris
con colchicina 1 mg diario oral, y dieta con
restriccin de purinas y alopurinol 300 mg
diarios como tratamiento hipouricemiante.
2) Colchicina intravenosa como tratamiento del
episodio de artritis aguda, y dieta con restric-
cin de purinas y alopurinol 300 mg como
tratamiento hipouricemiante.
3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolu-
cin del episodio agudo de artritis y dieta
con restriccin de purinas y frmacos urico-
sricos como benzobromarona 100 mg dia-
rios como tratamiento hipouricemiante.
4) Antiinflamatorios no esteroideos durante el
episodio de artritris aguda, y colchicina oral
1 mg diario de forma ininterrumpida como
profilaxis de nuevos episodios de artritis.
5) Metilprednisolona intrarticular como trta-
miento de la artritis aguda, y alopurinol 300
mg diarios como tratamiento hipourice-
miante.
Respuesta correcta: 1
322 Desgloses
T5 Lupus eritematoso
sistmico
P071 MIR 2011-2012
Una paciente de 25 aos con antecedentes de
rash cutneo tras exposicin solar y poliartritis
ocasionales en articulaciones de las manos que
controla con antiinflamatorios no esteroideos
presenta desde hace 15 das, malestar general,
sensacin progresiva de debilidad generaliza-
da y palidez. En la analtica destaca una hemo-
globina de 7 g/dl, VCM de 108 mm/h, 150.000
plaquetas/mm3, 3.000 leucocitos/mm3, LDH
elevada, haptoglobina inyectable. En el caso
de elegir una sola prueba diagnstica indique
cul de las siguientes determinaciones debe
realizarse en primer lugar:
1) Test de Coombs directo.
2) Anticuerpos antinucleares (ANA).
3) Vitamina B12.
4) Ferritina.
5) cido flico.
Respuesta correcta: 1
P094 MIR 2010-2011
Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de
2 meses de evolucin de artritis simtrica en
manos, erupcin fotosensible, hipertensin
arterial y febrcula. Analtica: hemograma
con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/
mm3, creatinina y transaminasas normales.
Anticuerpos antinucleares positivos 1/320,
antiDNA nativo positivo e hipocomplemen-
temia. Cul de las siguientes pruebas apor-
tara informacin ms relevante para el ma-
nejo de este caso?
1) Radiografa de manos.
2) Determinacin de anticuerpos antipptido
cclico citrulinado.
3) Determinacin de anticuerpos anti-Sm.
4) Sistemtico de orina.
5) Aspirado de mdula sea.
Respuesta correcta: 4
P111 MIR 2009-2010
En una paciente con antecedentes de trombosis
arteriales y venosas con abortos de repeticin
y tiempo de tromboplastina parcial activado
(TTPA) alargado, cul es el diagnstico ms
probable?
1) Dficit de protena C.
2) Dficit de protena S.
3) Sndrome antifosfolipdico.
4) Mutacin del factor V Leiden.
5) Hiperhomocisteinemia.
Respuesta correcta: 3
P083 MIR 2008-2009
Respecto a la radiologa de ciertas enfermeda-
des reumticas. Seale la FALSA:
1) En la artritis reumatoide son caractersticas
las erosiones seas.
2) La artritis psorisica se caracteriza por la periostitis
(proliferacin) y ms tarde por la fusin articular.
3) La artrosis disminuye el espacio articular y
presenta osteofitos y esclerosis.
4) El lupus eritematoso sistmico presenta con
frecuencia erosiones seas.
5) La sacroileitis bilateral y simtrica es tpico de
la espondilitis anquilopoytica.
Respuesta correcta: 4
P087 MIR 2008-2009
En relacin con los test de laboratorio de inmu-
nologa, para el diagnstico y seguimiento de las
enfermedades autoinmunes sistmicas. Cul de
las siguientes afirmaciones NO es cierta?
1) Los anticuerpos antinucleares son tiles en
el proceso diagnstico, pero no tienen nin-
gn papel en el seguimiento posterior de
estas enfermedades.
2) En ausencia de clnica, la presencia de an-
ticuerpos anticardiolipina no son diagnsti-
cos de un sndrome antifosfolipdico.
3) La ausencia o resultado negativo en el estu-
dio de los anticuerpos antinucleares permite
descartar la presencia de un lupus.
4) La determinacin peridica de los anticuer-
pos anti-DNA y de los niveles del comple-
mento, son tiles en el seguimiento de la
actividad clnica del lupus.
5) La presencia de anticuerpos anti-Ro no es
diagnstico de sndrome de Sjgren prima-
rio, pues pueden observarse tambin en
otras enfermedades sistmicas.
Respuesta correcta: 3
Reumatologa
P255 MIR 2008-2009 P082 MIR 2004-2005 P230 MIR 2002-2003

Mujer de 35 aos sin factores de riesgo cardio-
vascular, con historia de una muerte fetal de
20 semanas, que presenta un infarto de la ce-
rebral media derecha. En la exploracin fsica
llama la atencin la presencia de livedo reticu-
laris. En el estudio de coagulacin se observa
un alargamiento del APTT. Cul es el diagns-
tico ms probable?
1) Poliarteritis nodosa.
2) Esclerosis sistmica.
3) Micropoliangitis.
4) Hemofilia.
5) Sndrome antifosfolpido.
Respuesta correcta: 5
P079 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones sobre los
anticuerpos antinucleares es correcta?
1) Los pacientes con lupus inducido por frma-
cos suelen tener anticuerpos antihistonas y
anti-DNA de doble cadena positivos.
2) Los anticuerpos anti-DNA de cadena nica
son especficos del lupus eritematoso disemi-
nado.
3) El ttulo de anticuerpos anti-DNA de doble
cadena puede guardar correlacin con la ac-
tividad de la glomerulonefritis lpica.
4) La positividad de anticuerpos anti-Sm orien-
ta hacia el diagnstico de lupus inducido por
frmacos.
5) La positividad de los anticuerpos anticen-
trmero prcticamente descarta el diag-
nstico de esclerosis sistmica (esclero-
dermia).
Respuesta correcta: 3
P142 MIR 2006-2007
En el lupus cutneo subagudo es caracterstica
de la presencia de anticuerpos:
1) Anti-Sm.
2) Anticentrmero.
3) Anti-Ro.
4) Anti-Jo1.
5) Antihistona.
Respuesta correcta: 3
P013 MIR 2003-2004
En el tratamiento del sndrome antifosfolipdi-
co es cierto que:
1) La presencia de anticuerpos antifosfolpido
en una embarazada sin antecedentes de
trombosis o abortos es una indicacin para
iniciar el tratamiento.
2) La anticoagulacin se realiza en la actualidad
con heparina de bajo peso molecular, ya que
con este procedimiento no se requieren con-
troles.
3) La anticoagulacin manteniendo un INR alto
(2-3) es el tratamiento de eleccin en pacien-
tes que ya han tenido trombosis.
4) La anticoagulacin no es efectiva si no va
acompaada de tratamiento inmunosu-
presor.
5) En episodios trombticos se deben emplear
los corticoides adems de la aspirina.
Respuesta correcta: 3
P218 MIR 2002-2003
Una mujer de 28 aos con anticuerpos an-
ticardiolipina y antecedente de tres abor-
tos en el primer trimestre del embarazo es
evaluada en la sexta semana de un cuarto
embarazo. El embarazo actual transcurre
Cul de los siguientes confirma el diagnstico
de lupus eritematoso sistmico?
1) Unos anticuerpos antinucleares positivos.
2) Una biopsia renal demostrando una glo-
merulonefritis proliferativa.
3) Unos niveles bajos de complemento srico y
aftosis oral.
4) La presencia de artritis no deformante, foto-
sensibilidad, leucopenia y pleuritis.
5) Alopecia reciente.
Respuesta correcta: 4
P051 MIR 2001-2002
Mujer de 33 aos de edad, que presenta prdida
de fuerza y sensibilidad en miembros derechos
establecida en unas horas. En la exploracin
se aprecia una hemiparesia y hemihipoestesia
derechas, con signo de Babinski bilateral. Re-
interrogada, reconoce que 2 aos antes haba
presentado durante unos das un dficit motor
leve en los miembros izquierdos, que recuper
por completo. Tena antecedentes de abortos
mltiples. El LCR era normal. La resonancia
magntica mostraba lesiones bilaterales sub-
corticales, una de ellas de forma triangular con
base cortical. Entre las pruebas de laboratorio
que a continuacin se mencionan, cul podra
aclarar el diagnstico?
1) Determinacin de glucosa.
2) Test de la D-xilosa.
3) Determinacin de anticuerpos anticardio-
lipina.
4) Determinacin de hidroxiprolina.
5) Determinacin de cido flico y vitamina B12.
Respuesta correcta: 3

Cul de las siguientes manifestaciones cut-

con normalidad. Nunca ha sido tratada por
la positividad de los anticuerpos anticardio-
T6 Artritis
reumatoide
neas NO califica criterio ARA para el diagns- lipina. Cul de las siguientes es la conducta
tico de lupus eritematoso sistmico? ms apropiada? P068 MIR 2011-2012
1) Rash malar. 1) Observacin estrecha. Una paciente de 42 aos de edad refiere
2) Lesiones discoides. 2) Prednisona. dolor de caractersticas inflamatorias y tu-
3) Fotosensibilidad. 3) Aspirina. mefaccin en ambas muecas, 2. y 3.er me-
4) lceras orales. 4) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas. tacarpotalngicas e interfalngicas proxima-
5) Telangiectasias periungeales. 5) Heparina y aspirina. les de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4
meses de evolucin acompaada de rigidez
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 matutina de ms de una hora de duracin.

Desgloses 323
Reumatologa
En la radiografa de manos se objetiva una
erosin en la apfisis estiloides del cbito en
el carpo derecho. En la analtica destaca una
Hb: 10 g/dl con VSG de 45 mm en 1. hora,
PCR 16 mg/l, factor reumatoide 160 Ul/ml.
Tras 6 meses de tratamiento con indometa-
cina y metotrexate la paciente persiste con
dolor y tumefaccin de ambos campos, rigi-
dez matutina de 30 minutos de duracin y
una analtica donde destaca una VSG 30 mm
en 1. hora y una PCR 9 mg/dl. Respecto a la
actitud a tomar, cul de las siguientes es ver-
dadera:
1) Suspender el tratamiento pautado por la fal-
ta de respuesta e iniciar prednisona a dosis
altas para el control de los sntomas exclusi-
vamente.
2) Mantener la actitud teraputica tomada
dado que slo llevamos 6 meses y habra
que esperar un mnimo de 9 meses para va-
lorar respuesta teraputica.
3) Si no existe contraindicacin mdica valorar
asociar al tratamiento un anti-TNF alfa.
4) Iniciar lo antes posible un segundo frmaco
modificador de la enfermedad dado que no
se podra iniciar tratamiento con terapia bio-
lgica slo tras metotrexate.
5) Valorar iniciar tratamiento con terapia anti-
CD20 asociada al metotrexate.
Respuesta correcta: 3
P090 MIR 2010-2011
De las siguientes pruebas complementarias,
cul indicara en el caso de que un paciente
afecto de una artritis reumatoide presentase
un sndrome nefrtico?
1) Biopsia rectal.
2) Ecografa renovesical.
3) Pielografa intravenosa.
4) Renograma isotpico.
5) Eco-Doppler renal.
Respuesta correcta: 1
P093 MIR 2010-2011
Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una
historia de 5 meses de evolucin de poliartri-
tis crnica simtrica que afecta a pequeas y
grandes articulaciones perifricas. Haba sido
vista previamente por un mdico que le haba
diagnosticado una artritis reumatoide. Elija, de
324 Desgloses
las siguientes respuestas que se refieren a esta
enfermedad, la correcta:
1) Mas del 95% de los pacientes con artritis reu-
matoide tiene en su suero niveles elevados
de factor reumatoide.
2) Las erosiones articulares en las articulacio-
nes de las manos y pies en esta enfermedad
comienzan a aparecer despus de 5 aos de
evolucin.
3) El tratamiento estndar en esta paciente
debe incluir frmacos modificadores de la
enfermedad, de preferencia metotrexato.
4) La mortalidad por enfermedad cardiovascu-
lar en estos pacientes est disminuida.
5) La mortalidad por cnceres slidos y linfo-
mas en estos pacientes est disminuida.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2009-2010
Los pacientes con artritis reumatoide tienen
una esperanza de vida acortada entre 5 y 7
aos. Cul, entre las siguientes, es la causa de
este acortamiento?
1) La fibrosis pulmonar.
2) Una alta incidencia de sinoviosarcomas.
3) Una alta tasa de cadas con traumatismos
craneoenceflicos.
4) La presencia prematura de enfermedad car-
diovascular.
5) La alta incidencia de suicidios.
Respuesta correcta: 4
P138 MIR 2009-2010
Por qu los pacientes en edad infantil diag-
nosticados de artritis idioptica juvenil deben
someterse a revisiones peridicas oftalmol-
gicas, aunque no presenten signos o sntomas
clnicos de enfermedad ocular?
1) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia
con mucha frecuencia a alteraciones cong-
nitas retinianas.
2) Porque la artritis idioptica juvenil influye en
el desarrollo de defectos refractivos mipi-
cos severos.
3) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia
con frecuencia a uvetis anterior crnica.
4) Porque los nios con artritis idioptica juvenil
deben ser revisados con la misma frecuencia que
un nio con otro tipo de enfermedad infantil.
5) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia a
subluxacin del cristalino.
Respuesta correcta: 3
P091 MIR 2008-2009
Respecto a la artritis reumatoide. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1) La determinacin de los anticuerpos anti-ppti-
do cclico citrulinado (anti-CCP) tiene valor en el
diagnstico de la artritis reumatoide de inicio.
2) La mayora de las veces, la enfermedad in-
tersticial pulmonar es asintomtica.
3) Un rasgo caracterstico de la afectacin articu-
lar perifrica es la presencia de un patrn de
afectacin radial (participacin de diversas ar-
ticulaciones de un mismo dedo, con preserva-
cin de las de los otros dedos de manos o pies).
4) Los FAME (frmacos modificadores de la en-
fermedad) tradicionales se asocian con be-
neficios teraputicos importantes: mejoran
los signos y sntomas y retardan la evolucin
radiolgica.
5) La rigidez matutina de larga duracin es el
sntoma de comienzo ms frecuente en la ar-
tritis reumatoide, precediendo a la artritis en
semanas o incluso meses.
Respuesta correcta: 3
P077 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes afirmaciones que refle-
jan las caractersticas clnicas de la artritis reu-
matoide es correcta?
1) La afectacin de la columna lumbar es ms
frecuente que la cervical.
2) La afectacin de las articulaciones interfaln-
gicas distales es ms frecuente que las proxi-
males.
3) La artritis reumatoide es ms frecuente en los
hombres en reas rurales.
4) Es una poliartritis de ms de 6 semanas de
duracin.
5) La artritis reumatoide del adulto se asocia
con un aumento de la frecuencia de uvetis.
Respuesta correcta: 4
P231 MIR 2007-2008
La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las
alteraciones siguientes, SALVO una. Cul?
Reumatologa
1) Hipertrofia vellosa de la sinovial.
2) Focos de necrosis caseiforme.
3) Hiperplasia del lecho que bordea los sinovio-
citos.
4) Infiltracin linfoplasmocitaria.
5) Neoangiognesis.
Respuesta correcta: 2
P241 MIR 2007-2008
Sobre la inmunoterapia es correcto que:
1) La artritis reumatoide y la enfermedad de
Crohn pueden tratarse con anticuerpos mo-
noclonales anti-TNF-alfa.
2) Los pacientes con esclerosis mltiple mejo-
ran notablemente con la administracin de
gamma interfern.
3) La plasmafresis es til en el tratamiento del
sndrome de Guillain-Barr.
4) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son
muy tiles en el tratamiento del rechazo crnico.
5) La rapamicina bloquea a la calcineurina
unindose a FKBP12 en el citoplasma celular.
Respuesta correcta: ANU
P080 MIR 2006-2007
En relacin con las manifestaciones extraarti-
culares de la artritis reumatoide es FALSO que:
1) La atrofia muscular puede ser evidente a las
pocas semanas del inicio de la artritis.
2) Los ndulos reumatoides suelen aparecer en
ms del 80% de los pacientes con artritis reu-
matoide activa.
3) Cuando existe derrame pleural, el lquido ob-
tenido por toracocentesis contiene niveles
bajos de glucosa incluso en ausencia de infec-
ciones.
4) La pericarditis puede ser asintomtica y se
asocia a la aparicin de derrame pleural.
5) Entre el 15 y 20% de los pacientes experi-
mentan un sndrome de Sjgren con la con-
siguiente queratoconjuntivitis.
Respuesta correcta: 2
P090 MIR 2006-2007
Una paciente de 23 aos de edad consulta por do-
lor articular en rodillas, tobillos, codos, muecas y
articulaciones pequeas de las manos y de los pies
de 4 meses de evolucin, con una rigidez matu-
tina de 6 horas de duracin. En la exploracin se
observa una poliartritis con derrame prominente
en ambas rodillas y ndulos subcutneos en los
codos. En el estudio realizado presenta un aumen-
to importante de la velocidad de sedimentacin y
la protena C reactiva, factor reumatoide positivo,
y varias erosiones radiolgicas en los carpos. Cul
de las siguientes afirmaciones es cierta?
1) La artritis reumatoide es una enfermedad be-
nigna, por lo que debe iniciarse tratamiento
rehabilitador, deben administrarse de forma
secuencial e intermitente diferentes antiin-
flamatorios no esteroideos y reevaluar al pa-
ciente pasado un ao.
2) No puede descartarse el desarrollo de un lu-
pus eritematoso sistmico, por lo que deben
administrarse corticoides y antipaldicos y
realizar controles peridicos de hemograma,
anticuerpos anti-ADN, orina y sedimento.
3) La artritis reumatoide es una enfermedad
grave y debe tratarse inmediatamente con
dosis bajas de corticoides, metotrexate o
leflunomida. En caso de no obtenerse la re-
misin de la enfermedad debe realizarse un
tratamiento combinado o iniciar la adminis-
tracin de agentes inhibidores de TNF-alfa.
4) La artritis reumatoide es una enfermedad
grave y debe tratarse inmediatamente con
dosis bajas de corticoides, metotrexate o le-
flunomida. En caso de no obtenerse la remi-
sin de la enfermedad deben administrarse
dosis altas de corticoides y tratamiento sin-
tomtico del dolor.
5) La paciente presenta una forma simtrica de
espondiloartritis, probablemente una pso-
riasis por la deteccin de factor reumatoide,
y basta con administrar antiinflamatorios no
esteroideos. En caso de no obtenerse res-
puesta puede precisar anti-TNF-alfa.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes frmacos se considera
hoy en da de eleccin en el tratamiento de la
artritis reumatoide?
1) Sales de oro.
2) Metrotexate.
3) D-panicilamina.
4) Ciclosporina.
5) Glucocorticoides.
Respuesta correcta: 2
P243 MIR 2005-2006
Cul de las siguientes citocinas es reconocida por
un anticuerpo monocional que se utiliza con xito
para el tratamiento de la artritis reumatoide?
1) Interleucina 7 (IL-7).
2) Interfern gamma (IF-).
3) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-).
4) Factor de crecimiento transformante beta
(TGF-).
5) Interleucina 4 (IL-4).
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2004-2005
Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes
mdicos de inters, que presenta cuadro de
aproximadamente 3 meses de evolucin con-
sistente en: poliartritis de manos, muecas y
rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y fac-
tor reumatoide elevado en la analtica que le
realiz su mdico de cabecera. Respecto a su
enfermedad, cul de las siguientes afirmacio-
nes resulta INCORRECTA?
1) Por la clnica que presenta la paciente pa-
dece una artritis reumatoide (AR).
2) Parece adecuado comenzar tratamiento
con AINE y/o corticoides a bajas dosis para
conseguir alivio sintomtico.
3) Es importante comenzar lo antes posible tra-
tamiento con frmacos modificadores de la
enfermedad (FME), inlcuso en combinacin.
4) Antes de empezar el tratamiento con FME
se debe esperar otros 3 meses a comprobar
la respuesta al tratamiento con AINE y/o
corticoides.
5) La presencia de erosiones radiolgicas tem-
pranas sera un signo de mal pronstico.
Respuesta correcta: 4
P023 MIR 2003-2004
Hombre de 35 aos que presenta desde hace
un mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y
exantema asalmonado vespertino. La explo-
racin fsica puso de manifiesto artritis en pe-
queas y grandes articulaciones. Se palpaba
una hepatomegalia de 2 cm, lisa y un polo de
bazo. La velocidad de sedimentacin estaba
aumentada: 140 mm en la 1. hora. En el hemo-
grama se evidenci una leucocitosis de 23.000/
mm3, con 80% de neutrfilos. La ferritinemia
Desgloses 325
Reumatologa
plasmtica era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los
hemocultivos fueron negativos. El ecocardio-
grama transtorcico fue normal. La radiografa
de trax fue normal. Cul es su diagnstico?
1) Endocarditis aguda.
2) Lupus eritematoso sistmico.
3) Enfermedad de Still del adulto.
4) Sepsis por Staphylococcus aureus.
5) Brucelosis.
Respuesta correcta: 3
P025 MIR 2003-2004
En el caso de una paciente de 45 aos de edad
con historia de 6 meses de evolucin, consis-
tente en artritis simtrica que incluye mue-
cas, rigidez matutina de 2 horas y una radio-
loga simple con erosiones en carpo, cul de
los siguientes hallazgos inmunolgicos NO se
correlaciona con el cuadro clnico descrito?
1) Aumento en el compartimento sinovial de
citoquinas de origen macrofgico.
2) Presencia en suero de inmonoglobulinas con
efecto antiinmunoglobulina G.
3) Presencia en compartimento sinovial de au-
toanticuerpos con reactividad contra la in-
munoglubulina G.
4) Aumento en el comportamiento sinovial de
linfocitos T con marcadores de activacin en
la superficie.
5) Presencia en la superficie de sus linfocitos B
de HLA-DR6.
Respuesta correcta: 5
P033 MIR 2003-2004
Existe una predisposicin gentica a la artritis
reumatoide?
1) S, es una enfermedad autosmica dominante.
2) S, es una enfermedad autosmica recesiva.
3) S, es una enfermedad ligada al cromosoma X.
4) S, es una enfermedad polignica.
5) S, es una enfermedad asociada a unos pocos
grupos HLA.
Respuesta correcta: 4
P225 MIR 2002-2003
La artritis reumatoide es una enfermedad au-
toinmune de etiologa incierta. Seale, entre
326 Desgloses
las siguientes afirmaciones, cul es la verdade-
ra en referencia a la inmunologa de esta en-
fermedad:
1) Las clulas endoteliales sinoviales expresan
en menor cantidad molculas de adhesin
como mecanismo de defensa ante la agre-
sin celular.
2) El infiltrado sinovial se caracteriza por la
presencia de linfocitos T y B. Estn presen-
tes tanto linfocito T CD4+ como CD8+ que
expresan el antgeno de activacin tem-
prano CD69.
3) Las manifestaciones sistmicas de la artri-
tis reumatoide parecen estar sustentadas
por la produccin de citoquinas por el lin-
focito T.
4) Los anticuerpos antifactor de necrosis tumo-
ral alfa se han impuesto como tratamiento
de inicio de la artritis reumatoide porque se
han mostrado efectivos en el control de la ar-
tritis reumatoide y no han presentado efec-
tos secundarios relevantes.
5) Las citoquinas derivadas de las clulas pre-
sentadoras de antgeno no han demostrado
tener una influencia apreciable en la activi-
dad de la artritis reumatoide.
Respuesta correcta: ANU
P226 MIR 2002-2003
Una mujer de 45 aos presenta desde hace
6 meses dolor de caractersticas inflamato-
rias en articulaciones metacarpofalngicas
proximales de ambas manos, en muecas y
en una rodilla, sin otra sintomatologa. La
exploracin general es normal, excepto por
discreto aumento del tamao y dolor a la
palpacin de muecas, de tres articulacio-
nes metacarpofalngicas y en cuatro inter-
falngicas proximales. La hematologa y la
bioqumica son normales, excepto una velo-
cidad de sedimentacin globular de 40 mm
a la primera hora. El estudio inmunolgico
muestra unos anticuerpos antinucleares ne-
gativos y un factor reumatoide positivo. La
radiologa muestra una erosin en mueca
derecha. Cul es la actitud ms correcta?
1) Iniciar terapia inmediata con analgsicos y
seguir evolucin al mes.
2) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-
roideos y repetir estudio inmunolgico y ra-
diolgico al ao, para decidir o no frmacos
modificadores de la enfermedad.
3) Realizar gammagrafa sea con TC, para con-
firmar sinovitis y tratar segn resultados.
4) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-
roideos e indicar inicio de metotrexate por
va oral, en dosis nica semanal.
5) Iniciar terapia con corticosteroides por va
oral, a dosis de 20-30 mg al da.
Respuesta correcta: 4
P026 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
con relacin a la afectacin pulmonar en la ar-
tritis reumatoide?
1) Las manifestaciones pleuropulmonares en
la artritis reumatoide son ms frecuentes en
varones.
2) El derrame pleural tiene valores de glucosa
muy bajos en ausencia de infeccin.
3) La afectacin pulmonar puede aparecer an-
tes que la afectacin articular.
4) El tratamiento con metotrexate evita la apari-
cin de enfermedad intersticial pulmonar en
estos pacientes.
5) La presencia de ndulos pulmonares y neu-
moconiosis define el sndrome de Caplan.
Respuesta correcta: 4
P079 MIR 2001-2002
En relacin a la artitris reumatoide, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1) El haplotipo HLA-DR4 es ms frecuente en la
artritis reumatoide que en la poblacin ge-
neral.
2) La inflamacin de la membrana sinovial est
mediada por el depsito de inmunocomple-
jos circulantes.
3) En el infiltrado inflamatorio de la membrana
sinovial se encuentran linfocitos, macrfagos
y fibroblastos activados.
4) La interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6) y
el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF) son
citocinas proinflamatorias abundantes en el
medio sinovial.
5) El factor reumatoide es una inmunoglobuli-
na con reacitividad para la porcin Fc de la
inmunoglobulina G (IgG).
Respuesta correcta: 2
Reumatologa
T7 Espondiloartropatas
seronegativas
P069 MIR 2011-2012
La espondilitis anquilosante se diferencia de
la hiperostosis esqueltica difusa idioptica o
enfermedad de Forestier-Rots en que en esta
ltima:
1) La movilidad espinal rara vez est compro-
metida.
2) No existe sacroiletis radiogrfica.
3) Hay predominio en mujeres.
4) Es excepcional que afecte a la columna cervical.
5) El curso es agudo e invalidante.
Respuesta correcta: 2
P230 MIR 2011-2012
Paciente de 40 aos, que acude a Urgencias
por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis,
balanitis y dolor articular. Cul de los siguien-
tes diagnsticos es el ms probable?
1) Behet.
2) Sndrome de artritis reactiva.
3) Sndrome de Sweet.
4) Dficit de vitamina A.
5) Infeccin por Gonococo.
Respuesta correcta: 2
P023 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 12
Hombre de 34 aos, sin antecedentes m-
dicos de inters, hbitos txicos ni conduc-
tas sexuales de riesgo. Presenta de manera
brusca fiebre de 38-39 C, acompaada de
malestar general, que se acompaa de do-
lor intenso y cambios en el contorno articu-
lar de la rodilla derecha y el tobillo izquierdo,
dificultando la deambulacin. Refiere tam-
bin dolor a nivel del taln derecho y moles-
tias mal definidas en las plantas de los pies.
Exploracin: TA 110/70; T 38,6; P. A. 90 lpm.
Buen aspecto general, sin adenopatas en nin-
gn territorio, AC y AP normales. Exploracin
abdominal normal. Exploracin musculoes-
queltica: contractura en flexin a 170 en rodi-
lla dcha., con aumento del permetro articular,
dolor e impotencia funcional a los movimien-
tos activos y pasivos en dicha articulacin. In-
cremento del permetro articular en ambos ma-
leolos del tobillo izdo, con dolor a la palpacin
y movilizacin activa. Resto de exploracin
normal EXCEPTO los hallazgos que se muestran
en la figura 12. En la analtica llevada a cabo en
el servicio de Urgencias presenta: Hb 12,2; VCM
84; Leucos 12.000; Plaquetas 380.000; Creat:
0,8; VSG 80 mm a la primera hora, orina normal.
Se realiza artrocentesis de rodilla, obtenin-
dose 40 cc de lquido turbio, con abundantes
clulas y ausencia de cristales en microsco-
pia de luz polarizada y tincin gramnegativa.
Cul de estas afirmaciones es la ms adecua-
da, con respecto al cuadro clnico del paciente?
1) La presencia de artritis en ms de un territo-
rio articular sugiere el diagnstico de artritis
reumatoide.
2) La presencia de artritis en ms de un territo-
rio articular excluye la presencia de una artri-
tis infecciosa.
3) La presencia de artritis en ms de un terri-
torio articular, asociada a fiebre y presencia
de afectacin cutnea nos orienta hacia una
enfermedad sistmica, como el lupus erite-
matoso sistmico.
4) La presencia de artritis de rodilla y tobillo y la
afectacin que presenta en los dedos de los
pies, y la fiebre son sugerentes de infeccin
por Gonococo.
5) La fiebre y la presencia de artritis de rodilla
y tobillo, y la afectacin que presenta en los
dedos de los pies, son sugerentes de una ar-
tritis reactiva.
Respuesta correcta: 5
P024 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 12
En el caso de la pregunta anterior. Cul cree
usted que es el manejo diagnstico y terapu-
tico ms adecuado en este momento?
1) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido ar-
ticular e iniciar tratamiento antibitico i.v.
En caso de que los cultivos sean negativos
completar tratamiento antibitico de 10 das
y ver evolucin.
2) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido ar-
ticular e iniciar tratamiento antibitico i.v. y
antiinflamatorio v.o. En caso de que los culti-
vos sean negativos, suspender antibiticos y
ver evolucin.
3) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido
articular e iniciar tratamiento antibitico
i.v. y corticoides a altas dosis (1 mg/kg de
peso). En caso de que los cultivos sean ne-
gativos suspender antibiticos y ver evolu-
cin.
4) Iniciar de inmediato tratamiento con cor-
ticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso) y
metotrexato (15 mg v.o. en dosis nica se-
manal).
5) Iniciar de inmediato tratamiento con antiin-
flamatorios y metotrexato (15 mg v.o. en do-
sis nica semanal).
Respuesta correcta: 2
P025 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 12
Cul de los posibles test complementarios po-
dra ayudarle ms en el diagnstico del paciente?
1) Anticuerpos antinucleares y estudio del
complemento.
2) Factor reumatoide y anticuerpos anti-ppti-
do citrulinado.
3) Determinacin del HLA-B27.
4) Serologa de Salmonella, Shigella y Yersinia.
5) Determinacin de antgeno del gonococo en
uretra.
Respuesta correcta: 4
P082 MIR 2008-2009
Cul es la manifestacin extraarticular ms
frecuente de la espondilitis anquilosante?
1) La nefropata IgA.
2) La afectacin pulmonar intersticial de cam-
pos superiores.
3) La uvetis anterior aguda.
4) La uvetis posterior con coriorretinitis.
5) La amiloidosis secundaria.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes manifestaciones es
compartida por las espondiloartropatas?
1) La inflamacin ocular (uvetis, conjuntivitis).
2) La leucopenia.
3) La hipertensin arterial.
Desgloses 327
Reumatologa
4) La presencia de afectacin gstrica.
5) La afectacin renal.
Respuesta correcta: 1
P077 MIR 2006-2007
Acude a su consulta un enfermo de 28 aos
con un cuadro de 9 meses de evolucin de
dolor lumbar bajo asociado a rigidez matuti-
na de 60 minutos, que mejora con el ejercicio
o la actividad. Hace unas semanas comenz
con dolor, tumefaccin y limitacin funcional
en rodilla izquierda, tobillo derecho y dedo en
salchicha en el terder dedo de la mano dere-
cha. Tras la toma de antiinflamatorios no este-
roideos, ha mejorado slo discretamente. En
este momento, indique cul de las siguientes
afirmaciones es cierta:
1) La positividad del antgeno HLA-B27 har
seguro el diagnstico de espondilitis anqui-
losante.
2) Los corticoides orales sern una parte impor-
tante del tratamiento en este paciente.
3) Una radiografa anteroposterior de pelvis y de
columna lumbar aportar poco en este caso.
4) La sulfasalazina ser una parte importante
del tratamiento en este paciente.
5) La uvetis posterior es relativamente frecuen-
te en el curso evolutivo de estos pacientes.
Respuesta correcta: 4
P081 MIR 2005-2006
Todas las siguientes son manifestaciones de la
espondilitis anquilosante (anquilopoytica),
EXCEPTO:
1) Dolor lumbar y rigidez de ms de 3 meses que
mejora con el ejercicio pero no con el reposo.
2) Sacroileitis radiolgica bilateral.
3) Uvetis aguda anterior.
4) Insuficiencia artica.
5) Vasculitis de pequeos vasos.
Respuesta correcta: 5
P081 MIR 2004-2005
Un joven de 21 aos viene a la consulta porque
tiene desde hace 4 o 5 meses un dolor cons-
tante en la regin lumbosacra, que es peor en
las primeras horas del da y mejora con la acti-
vidad. Recuerda que 2 aos antes tuvo un epi-
328 Desgloses
sodio de inflamacin en rodilla que se resolvi
completamente. Tambin se queja de dolor en
la caja torcica con los movimientos respirato-
rios. El examen fsico demuestra la ausencia de
la movilidad de la columna lumbar. Cul de
los siguientes tests nos ayudara a confirmar el
diagnstico del paciente?
1) La TC de columna lumbar.
2) Las radiografas de las articulaciones sa-
croilacas.
3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).
4) La radiografa de trax.
5) Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y
velocidad de sedimentacin.
Respuesta correcta: 2
P016 MIR 2003-2004
Hombre de 30 aos, que presenta un cuadro
clnico de 10 meses de evolucin consistente
en dolor lumbar continuo, que le despierta por
la noche, y que se acompaa de rigidez matu-
tina de tres horas de duracin. Cul sera el
tratamiento de primera eleccin?
1) Diazepam oral.
2) Dexametasona intramuscular.
3) Indometacina oral.
4) Metamizol intramuscular.
5) Sales de oro intramuscular.
Respuesta correcta: 3
P222 MIR 2002-2003
Hombre de 25 aos que, 10 das despus de
acudir a una despedida de soltero, comienza
con inflamacin de rodilla derecha y de ambos
tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y
erosiones superficiales no dolorosas en el glan-
de. Cul sera el diagnstico ms probable?
1) Enfermedad de Still.
2) Infeccin gonoccica.
3) Infeccin por Staphylococcus aureus.
4) Enfermedad de Reiter.
5) Sfilis.
Respuesta correcta: 4
P078 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes es la forma de artritis
psorisica ms frecuente?
1)
2)
La oligoarticular asimtrica.
La poliarticular simtrica.
3) La mutilante.
4) La axial.
5) La afectacin de las articulaciones interfaln-
gicas distales.
Respuesta correcta: 1
P080 MIR 2001-2002
Un hombre de 32 aos, con antecedentes pa-
ternos de espondilitis anquilosante, consulta
por dolor lumbar de 6 meses de evolucin,
de presentacin durante el reposo noctuno,
acompaado de rigidez matutina intensa que
mejora con la actividad hasta desaparecer 2
horas despes de levantarse. Refiere haber
notado mejora importante de los sntomas en
tratamiento con diclofenaco. La exploracin
fsica nicamente muestra limitacin ligera
de la movilidad lumbar. Cul de las siguien-
tes pruebas complementarias considera ms
adecuada, inicialmente, para establecer un
diagnstico?
1) Resonancia nuclear magntica lumbar para
descartar un proceso compresivo radicuar,
infeccioso o neoplsico.
2) Determinacin de la presencia del antgeno
HLA-B27 para confirmar el diagnstico de es-
pondilitis anquilosante.
3) TC de articulaciones sacroilacas para deter-
minar la presencia de erosiones yuxtaarticu-
lares, lo cual establecera el diagnstico de
espondilitis anquilosante.
4) Radiografa anteroposterior de pelvis para
valorar la presencia de sacroiletis bilateral,
que confirmara el diagnstico de espondi-
loartropata.
5) Gammagrafa sea con tecnecio-99 para
valorar hipercaptacin sea patolgica ver-
tebral, lo cual establecera el diagnstico de
espondiloartropata.
Respuesta correcta: 4
T8 Enfermedades
metablicas seas
P074 MIR 2011-2012
De los mtodos teraputicos citados a conti-
nuacin, cul considera que resulta ms efi-
caz para prevenir la fractura de cadera?
Reumatologa
1)
2)
Estrgenos.
Calcio y vitamina D.
toria clnica realizada destaca la presencia de
fracturas previas en ausencia de traumatismo
3) Osteomalacia.
4) Hiperparatiroidismo terciario.
3) Bifosfonatos. intenso. La exploracin fsica es normal. El es- 5) Enfermedad de Paget.
4) Actividad fsica. tudio de metabolismo fosfoclcico realizado
5) Calcitonina. no muestra alteraciones. La densitometra pre- Respuesta correcta: 3
senta los siguientes datos T-score en columna
Respuesta correcta: 4 lumbar -1,2 y T-score en cadera total -0,8. El P083 MIR 2009-2010
diagnstico ms probable es:
P165 MIR 2011-2012 Un hombre de 70 aos es diagnosticado de ar-
1) Osteoporosis idioptica del varn. teritis temporal de clulas gigantes. Se debera
La necrosis de los maxilares est relacionada 2) Sndrome de Marfan. iniciar el tratamiento con:
con la administracin de: 3) Osteomalacia.
4) Osteognesis imperfecta. 1) Prednisona 20 mg cada da.
1) Bifosfonatos. 5) Sndrome de Ehlers-Danlos. 2) Prednisona 40-60 mg cada da.
2) Terramicina. 3) Prednisona 40-60 mg cada da y ciclofosfa-
3) Cisplatino. Respuesta correcta: 4 mida.
4) Calcio. 4) Prednisona 40-60 mg cada da, calcio y vita-
5) Corticoides. P134 MIR 2010-2011 mina D y bisfosfonatos.
5) Ciclofosfamida oral.
Respuesta correcta: 1 Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de
mama tratado con ciruga y radioterapia hace Respuesta correcta: 4
P017 MIR 2010-2011 10 aos. Actualmente con metstasis a nivel
columna dorsal y articulacin sacroilaca, por P128 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 9 lo que durante los ltimos dos aos ha recibido
tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma Los bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han de-
En la Rx de la imagen 9 se observa: mensual. Acude a la consulta por presentar ex- mostrado tiles en el tratamiento de las mets-
posicin sea de forma espontnea a nivel del tasis seas y en el mieloma mltiple, a la hora
1) Crneo con lesiones lticas. hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. de prevenir las complicaciones secundarias de
2) Craneoestenosis. No existen signos de infeccin aguda y la enca la enfermedad. Uno de los efectos indeseables
3) Crneo con alteraciones en sal y pimienta. alrededor de la exposicin sea es estrictamen- ms caracterstico relacionado con su admi-
4) Crneo con ensanchamiento destructivo de te normal. La TC mandibular evidencia una zona nistracin y que hace necesaria una actitud de
la silla turca. de esclerosis sea. Cul sera su diagnstico? prevencin es:
5) Crneo con cambios lticos y esclerticos.
1) Absceso odontgeno. 1) Neoplasia secundaria (osteosarcoma).
Respuesta correcta: 5 2) Osteonecrosis por bifosfonatos. 2) Plaquetopenia.
3) Osteorradionecrosis. 3) Osteopenia.
P018 MIR 2010-2011 4) Raz dental incluida. 4) Osteonecrosis del maxilar.
5) Metstasis de carcinoma de mama. 5) Tetania.
Pregunta vinculada a la imagen n. 9
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
Cul sera su diagnstico?
P077 MIR 2009-2010 P084 MIR 2007-2008
1) Hipoparatiroidismo.
2) Acromegalia. En una mujer de 89 aos, con una demencia Una mujer de 84 aos acude a nuestra consul-
3) Enfermedad de Paget. tipo Alzheimer de grado avanzado con pro- ta por dolor crnico, a veces intenso, en la zona
4) Mieloma. blemas para alimentacin, signos de desnu- media de la columna vertebral torcica, que
5) Hipervitaminosis D. tricin y dependencia severa, que vive en una aumenta al sentarse y levantarse. A la explora-
residencia y que toma frmacos antiepilpti- cin se detecta una marcada cifosis y contrac-
Respuesta correcta: 3 cos, se encuentra en el perfil analtico de san- tura de la musculatura paravertebral. Tambin
gre unos niveles elevados de fosfatasa alcali- se palpa una masa pulstil en el epigastrio.
P071 MIR 2010-2011 na con hipocalcemia. Cul es el diagnstico Cul es la causa ms probable del dolor?
ms probable?
Chico de 15 aos que presenta dolor intenso 1) Aneurisma abdominal con erosin vertebral
en pierna derecha mientras descenda por una 1) Osteoporosis. acompaante.
escalera. Se realiza una radiografa que mues- 2) Metstasis seas secundarias a un carcinoma 2) Estenosis de canal lumbar.
tra una fractura en peron derecho. En la his- basocelular. 3) Hernia de disco aguda.

Desgloses 329
Reumatologa
4) Osteoporosis con aplastamiento vertebral. 4) Neumona de repeticin.
5) Enfermedad de Paget.
T9 Esclerosis sistmica 5) Enfisema de predominio basal.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

P082 MIR 2005-2006
P080 MIR 2005-2006

Hombre de 80 aos que en una analtica se le

Mujer de 42 aos de edad que presenta des-
de hace 6 meses, en relacin con el fro, epi-
T10 Artritis
infecciosas
detectan unas fosfatasas alcalinas aumenta- sodios de palidez en los dedos seguida de
das. Usted piensa en una enfermedad sea de enrojecimientos, refiere artralgias en los de- P080 MIR 2009-2010
Paget. Que prueba es la ms ptima para dar- dos de las manos, tirantez de la piel en bra-
nos la idea de la extensin de la enfermedad? zos y cara con disfagia frecuente con los ali- Una profesora de escuela de parvulario acudi
mentos slidos. As mismo, refiere tos seca, a consulta por una poliartritis simtrica con
1) Resonancia holocorporal. disnea y crepitantes en bases pulmonares. rigidez matutina de rpida insaturacin. En la
2) Gammagrafa sea con Tc-99. Respecto al cuadro clnico de la paciente, es anamnesis dirigida refera que en el lugar don-
3) Rx seriada sea. FALSO que: de trabajaba varios de los nios haban tenido
4) Gammagrafa con emisin de positrones. fiebre y algn tipo de exantema. Cul sera su
5) Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas. 1) El fenmeno de Raynaud es la manifestacin presuncin diagnstica?
inicial en el 100% de las formas limitadas y en
Respuesta correcta: 2 ms del 70% de las difusas. 1) Lupus eritematoso sistmico.
2) La aparicin de anticuerpos antitopoisome- 2) Artritis reumatoide.
P255 MIR 2005-2006 rasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento 3) Artritis por Parvovirus.
de la fibrosis drmica. 4) Artritis reactiva.
La aparicin de un osteosarcoma en una per- 3) Los bloqueantes del calcio son eficaces en el 5) Espondiloartropata.
sona de 65 aos de edad nos hara pensar en tratamiento del fenmeno de Raynaud.
la existencia previa de uno de los siguientes 4) Las pruebas de funcin respiratoria mues- Respuesta correcta: 3
antecedentes: tran un patrn restrictivo con disminucin
de la difusin de CO. P169 MIR 2009-2010
1) Traumtico. 5) El esfago se afecta en el 75-90% de los pa-
2) Mucopolisacaridosis. cientes, con hipomotilidad del esfnter y de Un paciente de 11 aos acude al Servicio de Ur-
3) Enfermedad de Paget. los dos tercios inferiores del esfago. gencias por dolor inguinal, cojera y sndrome fe-
4) Displasia fibrosa. bril de 24 h de evolucin. Ante la sospecha clnica
5) Corticoterapia. Respuesta correcta: 2 de una artritis sptica de cadera, es cierto que:

Respuesta correcta: 3 P084 MIR 2004-2005 1) La elevacin de la protena C reactiva confir-

P080 MIR 2004-2005
A un varn de 65 aos asintomtico, se le en-
cuentra en un estudio de control general una
cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior
a lo normal, con pruebas hepticas normales.
La gammagrafa sea muestra captacin en la
mitad superior de la hemipelvis derecha, y una
radiografa realizada en esta zona pone de ma-
nifiesto un patrn de corticales aumentadas de
grosor y patrn trabecular grosero. Qu trata-
miento es el ms apropiado?
1) Alendronato, 40 mg diarios.
2) Naproxeno, 500 mg dos veces al da.
3) Calcio (400 mg) y vitamina D (400 UI).
4) Calcitonina nasal, 200 UI/da.
5) No es preciso tratamiento.
Respuesta correcta: 5
ma el diagnstico.
En una esclerosis sistmica progresiva (escle- 2) La radiografa simple no es necesaria ya que
rodermia) el peor pronstico se asocia con: en fases iniciales no muestra alteraciones.
3) La ecografa es poco sensible para detectar la
1) Una extensa calcinosis cutnea. presencia de lquido articular.
2) La presencia de disfagia. 4) La resonancia magntica es la prueba de
3) El nmero de articulaciones inflamadas. eleccin para el despistaje de infeccin.
4) La presencia de insuficiencia renal. 5) La puncin articular tiene valor diagnstico y
5) Fenmeno de Raynaud severo con lceras en algunos casos teraputico.
necrticas en dedos.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4
P123 MIR 2008-2009
P015 MIR 2003-2004
Un paciente de 80 aos ingresa en el hospital
El tipo de afeccin pulmonar ms frecuente en por dolor lumbar de un mes de evolucin, con-
los enfermos con esclerodermia limitada es: tinuo, progresivo, que aumenta con los movi-
mientos del tronco y en los ltimos das se irra-
1) Fibrosis pulmonar. dia por la cara externa del muslo hasta rodilla
2) Alveolitis. junto con febrcula de 37,5 C. Presenta antece-
3) Hipertensin arterial pulmonar. dentes de hipertrofia prosttica benigna y un

330 Desgloses
Reumatologa
ingreso hospitalario de sepsis de origen urina-
rio dos meses antes. Sera urgente descartar:
1) Pielonefritis aguda.
2) Un nuevo episodio de sepsis.
3) Osteomielitis vertebral con absceso epidural.
4) Obstruccin de la va urinaria con infeccin.
5) Proceso infeccioso retroperitoneal.
Respuesta correcta: 3
P129 MIR 2008-2009
Cul es el procedimiento ms adecuado para
llegar al diagnostico etiolgico de una artritis de
rodilla que se acompaa de fiebre, dolor mus-
cular e inflamacin migratoria en otras articula-
ciones junto a lesiones vesculo-pustulosas de la
piel en una mujer joven y previamente sana:
1) Cultivo del lquido sinovial.
2) Cultivo de sangre.
3) Cultivo de endocervix.
4) Biopsia cutnea.
5) Determinacin de auto anticuerpos.
Respuesta correcta: 3
P124 MIR 2007-2008
Seale la respuesta correcta en relacin con la
osteomielitis vertebral:
1) La forma ms comn de afectacin vertebral
es la diseminacin por contiguidad de un
foco paramenngeo.
2) El agente causal ms frecuente es Escheri-
chia coli.
3) La resonancia magntica es el procedimien-
to diagnstico de eleccin.
4) La evolucin slo con tratamiento mdico es
generalmente desfavorable.
5) La duracin recomendable del tratamiento
antibitico es de 4 semanas.
Respuesta correcta: 3
P092 MIR 2005-2006
Una de las siguientes afirmaciones referidas
a las osteomielitis y artritis spticas causadas
por Staphylococus aureus NO es correcta:
1) La osteomielitis por S. aureus puede ser resul-
tado de diseminacin hematgena, traumatis-
mos o infeccin estafiloccica sobreyacente.
2) En los nios, la diseminacin hematgena
suele afectar las metfisis de los huesos lar-
gos, un rea de crecimiento seo muy vascu-
larizada.
3) En los adultos la osteomielitis hematgena
suele afectar a las vrtebras, y rara vez apare-
ce en los huesos largos.
4) La evidencia radiogrfica de osteomielitis es
previa al inicio de los sntomas clnicos.
5) El absceso de Brodie es un foco aislado de
osteomielitis estafiloccica en el rea meta-
fisaria de los huesos largos.
Respuesta correcta: 4
T11 Amiloidosis
P138 MIR 2010-2011
Si un paciente refiere tener desde hace meses
aumento del tamao de la lengua, sin otras
alteraciones de la misma, provocando que se
muerda constantemente, en qu enfermedad
pensara de las siguientes:
1) Parlisis del hipogloso.
2) Hipertiroidismo.
3) Mastocitosis.
4) Amiloidosis.
5) Granuloma facial.
Respuesta correcta: 4
P229 MIR 2009-2010
Hombre de 72 aos diagnosticado de estea-
tosis heptica, asociado a etilismo moderado,
consulta por prdida de fuerza y sensacin de
acorchamiento distal en las extremidades. En la
exploracin destaca macroglosia y equimosis
periorbitarias as como prdida de fuerza 4/5 en
extremidades inferiores e hipoestesia en guan-
te y calcetn. En la analtica destaca anemia nor-
mocitica, y un pico monoclonal en las gammag-
lobulinas. Creatinina: 2 mg/dl, proteinuria: 6 g/24
horas. Actividad de protombina: 35%. El electro-
miograma es compatible con polineuropata sen-
sitivomotora severa. Indique, entre las siguientes,
qu actitud diagnstica debe seguirse:
1) Biopsia de grasa abdominal y aspirado de
mdula sea.
2) Determinacin de microalbuminuria y he-
moglobina glicosilada.
3) Determinacin de vitamina B12 plasmtica y
folato eritrocitario.
4) Serologa para el VIH (virus de la inmunodefi-
ciencia humana).
5) Biopsia renal.
Respuesta correcta: 1
P232 MIR 2006-2007
El diagnstico definitivo de amiloidosis tras un
alto ndice de sospecha clnica requiere la con-
firmacin anatomopatolgica del depsito de
amiloide en los tejidos. La maniobra diagns-
tica que actualmente se considera de eleccin
por su alto rendimiento es:
1) La biopsia renal.
2) La biopsia heptica.
3) La biopsia cutnea.
4) La puncin aspirativa de grasa abdominal.
5) La determinacin de amiloide circulante.
Respuesta correcta: 4
P258 MIR 2005-2006
Seale la respuesta correcta en relacin con la
fiebre mediterrnea familiar:
1) Presenta un patrn de herencia autosmico
dominante.
2) Est ligada a una mutacin del gen que co-
difica el receptor tipo 1 de factor de necrosis
tumoral-alfa.
3) Junto a los episodios de fiebre recurrente y
dolor abdominal, la mayora de los pacientes
presentan intensas mialgias migratorias tan-
to asociadas a la fiebre como en reposo
4) Las manifestaciones oculares (edema perior-
bitario y uvetis) se presentan frecuentemen-
te en el subgrupo de pacientes menores de
20 aos.
5) Las manifestaciones cutneas se suelen pre-
sentar en forma de eritema erisipeloide loca-
lizado en miembros inferiores.
Respuesta correcta: 5
P060 MIR 2001-2002
Mutaciones en el gen de transtirretina origi-
nan la forma ms frecuente de polineuropata
amiloidtica. Cul de los siguientes sntomas
o signos NO es propio de esa forma de ami-
loidosis?
Desgloses 331
Reumatologa
1)
2)
Hipoalgesia en guante y calcetn.
Disautonoma prominente.
1)
2)
Determinacin de aldolasa srica.
Electroencefalograma.
P246 MIR 2002-2003

3) Macroglosia. 3) Biopsia de tejido celular subcutneo. Enferma de 40 aos, que presenta en los pr-
4) Miocardiopata. 4) Determinacin de anticuerpos anti msculo pados y alrededor de los mismos lesiones eri-
5) Sndrome del tnel carpiano. liso. tematosas, lilceas, que no le ocasionan mo-
5) Estudio gentico de sus descendientes. lestias; son tpicas de:
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 1) Eccema de contacto.
P083 MIR 2001-2002 2) Eccema atpico.
P065 MIR 2009-2010 3) Dermatomiositis.
En un paciente que consulta por xerostoma y 4) Lupus eritematoso.
xeroftalmia, cul de los siguientes resultados Un hombre de 68 aos consulta por notar de- 5) Sndrome de Sjgren.
de las exploraciones complementarias NO es bilidad muscular lentamente progresiva desde
concordante con un diagnstico de sndrome hace unos 3 meses. En la exploracin se aprecia Respuesta correcta: 3
de Sjgren primario? una debilidad de la musculatura proximal en
extremidades y reflejos musculares disminui-
1) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La
positivos en suero.
dos. Las cifras de CPK estn elevadas en sangre,
y el estudio electromiogrfico muestra un pre-
T14 Artrosis

2) Test de Schirmer patolgico que demuestra
la presencia de hiposecrecin lagrimal.
3) Ulceraciones orales con apariencia de aftas.
4) Tincin corneal con fluorescencia que mues-
tra queratoconjuntivitis punctata.
5) Biopsia de glndula salival menor con presen-
cia de acmulos focales linfoplasmocitarios.
Respuesta correcta: 3
P085 MIR 2001-2002
Una de las siguientes afirmaciones NO es pro-
pia de la amiloidosis relacionada con cadenas
ligeras (AL). Selela:
1) Se puede asociar a paraproteinemia.
2) La proteinuria es la expresin de afectacin
renal ms frecuente.
3) Es habitual la presencia de enfermedad infla-
matoria de larga evolucin.
4) El sndrome del tnel carpiano es una de sus
manifestaciones clnicas.
5) La infiltracin de la lengua es muy caracterstica.
Respuesta correcta: 3
T13 Polimiositis
y dermatomiositis
P072 MIR 2011-2012
Una mujer de 75 aos consulta por lesiones
violceas en manos y cuello junto a debilidad
muscular progresiva de 3 meses de evolucin.
Qu pruebas diagnsticas, entre las que se in-
dica, puede ser de utilidad para el diagnstico?
dominio de potenciales de unidad motora poli-
fsicos de amplitud y duracin reducidas. Cul
de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) Los datos confirman la existencia de una
afectacin postsinptica de la transmisin
neuromuscular.
2) Los datos establecen el diagnstico de una
distrofia miotnica.
3) Si en la biopsia muscular se encuentran da-
tos de inflamacin puede establecerse el
diagnstico de polimiositis.
4) Los datos del electromiograma muestran un
patrn de afectacin neurgeno crnico que
excluye cualquier tipo de miopata.
5) Los datos confirman la existencia de una
polineuropata desmielinizante inflamatoria
crnica.
Respuesta correcta: 3
P143 MIR 2005-2006
Paciente de 45 aos que desde hace un mes
presenta debilidad a nivel de cintura escapular
y pelviana. En la piel se objetiva edema palpe-
bral y coloracin eritematoviolcea periorbi-
taria y lesiones eritematodescamativas sobre
prominencias sea de dorso de manos. El diag-
nstico sera:
1) Lupus eritematoso sistmico.
2) Artritis reumatoide.
3) Dermatomiositis.
4) Eritema polimorfo.
5) Esclerodermia.
Respuesta correcta: 3
P095 MIR 2010-2011
Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evo-
lucin, acudi a consulta por rigidez de raquis
de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigi-
da no refera dolor alguno. La exploracin fsica
evidenci una gran disminucin de la flexo-
extensin, flexiones laterales y rotaciones del
raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar tam-
bin estaban limitados. La radiologa evidenci
calcificaciones en la cara anterolateral de los
cuerpos vertebrales formando puentes seos
intervertebrales, que predominaban en lado
derecho; el espacio discal estaba conservado.
Cul es su diagnstico?
1) Espondilitis anquilopoytica.
2) Artrosis de raquis.
3) Hiperostosis anquilosante vertebral de Fo-
restier- Rotes.
4) Melorreostosis.
5) Mastocitosis.
Respuesta correcta: 3
P086 MIR 2008-2009
Una mujer de 50 aos refiere dolor y deforma-
cin en las articulaciones interfalngicas distales
de ambas manos. La exploracin evidencia dolor
a la presin en las mencionadas articulaciones y
nudosidades. La paciente es diagnosticada de
ndulos de Heberden (artrosis de las articulacio-
nes interfalngicas distales). Seale la FALSA:
1) La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales predomina en mujeres.

332 Desgloses
Reumatologa
2) La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales tiene una clara historia familiar.
3) Las dos artropatas que afectan con ms
frecuencia las articulaciones interfaln-
gicas distales son: la artrosis y la artritis
psorisica.
4) La artritis reumatoide debe incluirse en el
diagnstico diferencial de este caso.
5) La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales puede ocasionar desviaciones late-
rales de los dedos.
Respuesta correcta: 4
P083 MIR 2006-2007
Acude a nuestra consulta un paciente de 78
aos aquejado de dolor en rodilla izquierda
desde hace dos semanas, sin antecedente de
traumatismo. El dolor aumenta al poco tiempo
diagnosticado de artrosis rotuliana bilateral
desde hace varios aos y no tiene otros ante-
cedentes patolgicos relevantes. En la explora-
cin se observa que la movilidad articular est
conservada y que es ligeramente dolorosa. No
hay signos inflamatorios. Cul de las siguien-
tes sera la conducta teraputica inicial ms
correcta?
1) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ora-
les con proteccin gstrica con ranitidina du-
rante 7 das.
2) Inhibidores de la enzima ciclooxigenasa
(Cox2) durante 7 das.
3) Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 das.
4) Vendaje de la rodilla ms AINE orales durante
7 das.
5) Administrar una dosis intramuscular de corti-
coides depot.
Respuesta correcta: 3
P087 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones referidas a
la artrosis de cadera NO es cierta?
1) La relacin hombre mujer es ligeramente su-
perior en el hombre 2:1.
2) Puede cursar con brotes de inflamacin con
dolor nocturno.
3) La velocidad de sedimentacin globular es
inferior a 20 mm/h.
4) Puede presentar pinzamiento articular asi-
mtrico en cualquier zona de la articula-
cin.
5) El control del sobrepeso y la utilizacin de un
bastn resulta til para mejorar el dolor.
Respuesta correcta: 1
P088 MIR 2004-2005
Una paciente obesa de 75 aos consulta por
dolor intenso en la rodilla de 2 semanas de
evolucin, sin antecedente traumtico. Pre-
senta varo bilateral de rodillas, mnimo de-
rrame articular, movilidad completa pero
dolorosa, y no se aprecian inestabilidades.
Cul de las siguientes ser la etiologa ms
probable?
1) Meniscopata.
2) Osteocondritis.
3) Fractura por estrs de meseta tibial.
4) Gonartrosis.
5) Artritis reumatoide.
Respuesta correcta: 4
T15 Otras artropatas
P089 MIR 2010-2011
Cul de las siguientes afirmaciones NO es co-
rrecta en el tratamiento de la polimialgia reu-
mtica?
1) Se debe asegurar una ingesta adecuada de
calcio y vitamina D debido al riesgo de os-
teoporosis esteroideas en los pacientes con
edad avanzada.
2) El tratamiento de eleccin es 60 mg de
prednisona al da durante una semana y ba-
jar a un ritmo de 10 mg por semana y sus-
pender.
3) En algunos pacientes la utilizacin de fr-
macos como el metotrexate o la azatiopri-
na pueda ayudar a reducir las necesidades
de esteroides para el control de los snto-
mas.
4) La mayor parte de los sntomas desapare-
cen a las 48-72 h de comenzar el tratamien-
to.
5) Las dosis de esteroides deben ser incremen-
tadas en el caso de una reactivacin de los
sntomas y no por elevaciones de la veloci-
dad de sedimentacin.
Respuesta correcta: 2
P097 MIR 2010-2011
Entre las siguientes medidas teraputicas,
cul cree usted que es la menos indicada con
la fibromialgia?
1) Educacin del paciente.
2) Actividad fsica aerbica, adaptada a las ca-
pacidades del paciente.
3) Amitriptilina a bajas dosis.
4) Mrficos.
5) Analgsicos.
Respuesta correcta: 4
P081 MIR 2009-2010
Hombre de 45 aos que presenta tumefac-
cin y deformidad de su tobillo derecho
pero escasamente doloroso. El cuadro inicia
de forma insidiosa hace 2 aos. Radiolgica-
mente destacan la presencia de fragmentos
seos extraarticulares y subluxacin de los
huesos de la articulacin tibio-peroneoastra-
galina. En nuestro diagnstico diferencial in-
cluiremos todas las siguientes EXCEPTO una.
Indique cul:
1) Diabetes mellitus.
2) Lepra.
3) Amiloidosis.
4) Osteoartropata hipertrfica.
5) Siringomielia.
Respuesta correcta: 4
Otros temas
P229 MIR 2002-2003
Una mujer de 72 aos acude al hospital con
una historia de tres meses de evolucin de
febrcula y sudoracin nocturna, aadin-
dose un mes ms tarde dolor inflamatorio
severo en ambos hombros y en muslos, que
le causan dificultad para peinarse, vestirse y
salir a la calle. A la exploracin presenta mo-
vilidad limitada de los miembros superiores y
dificultad para levantarse de una silla debido
al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna
otra alteracin en la exploracin general y
neurolgica. Se detecta anemia normoctica,
trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la pri-
mera hora. La radiologa de trax es normal.
Desgloses 333
Reumatologa
Cul es la actitud diagnstica y teraputica
ms correcta?

1) Iniciar de manera inmediata terapia con

prednisona a dosis de 1 mg/kg.
2) Solicitar biopsia de la arteria temporal y tra-
tar slo si fuera positiva.
3) Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de
prednisona y seguir respuesta clnica.
4) Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg
de metilprednisolona i.v., y continuar des-
pus con prednisona a dosis de 1 mg/kg
por va oral.
5) Solicitar biopsia muscular y tratar segn re-
sultado de la misma.

Respuesta correcta: 3

334 Desgloses