MIOMATOSIS UTERINA

RESUMEN.

El caso clnico que se presenta es el de un adulto joven, femenino de 39 aos, que desde hace ocho
meses cursa con hemorragia uterina ms hiperpolimenorrea, sin atencin mdica, por lo que es sometida
a un tratamiento mdico quirrgico, se utiliz el Proceso Atencin de Enfermera, durante el
perioperatorio, donde la paciente tuvo un sistema total y parcialmente dependiente, hasta llegar a la
independencia evolucionando satisfactoriamente y fue egresada a su domicilio por mejora.

INTRODUCCION

En este artculo se describe una experiencia profesional relativa a la atencin de un caso, que si bien
podr resultar de baja complejidad para la mayora de las colegas, se desea compartirlo, debido a su
respaldo metodolgico. Se desarroll en el Hospital ngeles de las Lomas. Utilizando el Modelo de
Atencin de Enfermera del Grupo ngeles Servicios de Salud, conformado por los elementos
metodolgicos del Proceso Enfermero y algunos conceptos tericos de Dorothea Orem, y Virginia
Henderson, as como la Taxonoma diagnstica de la NANDA. Se realiza una evaluacin de enfermera
con base en las Necesidades Universales (Teora de Orem), donde se identifica la fuente de dificultad y el
nivel de dependencia (Concepto de la Teora de Virginia Henderson). Tambin se evala si existe algn
problema que est afectando las Necesidades del Desarrollo o bien se identifican factores que puedan
favorecerlo, tambin se incluyen las Necesidades en la Desviacin de la Salud, en donde se identifican
algunas alteraciones del estado de salud del paciente que influyen en su capacidad de autocuidado y as
la enfermera logra identificar qu sistema de enfermera utilizar con cada paciente. Estos datos permiten
a la enfermera realizar una valoracin clnica de su paciente, que se sintetiza mediante la generacin de
Diagnsticos de Enfermera con base en la taxonoma diagnstica de la NANDA. Al obtener toda esta
informacin, la enfermera elabora un plan de cuidados diseado acorde a las necesidades de su
paciente, toda la informacin la obtiene durante la interaccin enfermera-paciente y en el expediente
clnico, donde quedan registradas todas las intervenciones de enfermera.

HISTORIA NATURAL DE LA MIOMATOSIS UTERINA

La palabra miomatosis se deriva de MIOMA (proliferacin anormal de clulas musculares del tero) y
TOSIS (proliferacin de fibras de tejido conectivo del tero) por lo que se define como el crecimiento
anormal del tejido muscular del tero. Su clasificacin se da de acuerdo al sitio de implante y se puede
clasificar como: submucosos, intramurales y subserosos; puede producirse por predisposicin gentica e
influencia hormonal que aumenta durante la menopausia (disminuye los niveles de estrgeno) y es ms
caracterstica en mujeres de raza negra y entre los 30 y 50 aos de edad. Puede manifestarse por
hemorragia o flujo no relacionados con la menstruacin, abortos recurrentes o infertilidad. En el caso de
mujeres jvenes, hipermenorrea, alteracin del hbito intestinal por compresin del intestino,
polimenorrea, ciclos menstruales prolongados, que asociados a hemorragias, pueden provocar anemia,
dolores musculares tipo calambres y dolor durante el acto sexual. Las posibles complicaciones son:
sepsis abdominal, hemorragia importante que puede requerir ciruga de urgencia, as como cncer y
embarazo ectpico. El tratamiento mdico puede ser la suplencia hormonal y el quirrgico, la
miomectoma o histerectoma.

HISTORIA CLNICA

Paciente femenina de 39 aos de edad, soltera con vida sexual activa desde los 18 aos, de nivel
socioeconmico medio, dedicada al hogar; como antecedentes personales quirrgicos slo menciona
abdominoplasta y colocacin de implantes mamarios hace dos aos. Refiere que inici su padecimiento
hace 8 meses con hemorragia uterina anormal ms hiperpolimenorrea, no hubo tratamiento mdico
inmediato; decide asistir a consulta donde es valorada, el resultado del ultrasonido transvaginal, identific
adenomiosis. Por lo que se decidi internamiento. A su ingreso por admisin hospitalizacin, se observa
tranquila, con ligera palidez de tegumentos, presenta sangrado transvaginal, se tom perfil preoperatorio,
se traslad al servicio de la unidad tocoquirrgica para realizar histerectoma vaginal asistida por
laparoscopia.

VALORACIN CLNICA DE ENFERMERA EN EL PREOPERATORIO:

Al ingreso al rea quirrgica, en sus necesidades (Universales) relacionadas con oxigenacin,

eliminacin, soledad e interaccin social y autoconcepto la paciente era independiente, requiri apoyo
educativo. La enfermera le explic la fundamentacin de la preparacin preoperatoria. En la hidratacin
era totalmente dependiente ya que se le mantena una vena perifrica permeable para cubrir los
requerimientos de la paciente, adems del sangrado que presentaba. En la actividad y descanso as
como prevencin de riesgos era parcialmente dependiente por falta de conocimiento. En las necesidades
de desarrollo se identificaron algunos obstculos, principalmente porque para ella la histerectoma que se
le realizara, representaba una gran prdida. Tema que su vida sexual se viera afectada. Fue necesario
proporcionarle mayor informacin y apoyo psicolgico ya que la paciente mostr gran ansiedad.
Diagnsticos de Enfermera:

Dficit de conocimientos.
Riesgo de lesin perioperatoria.

Riesgo de dficit de volumen de lquidos

Riesgo de anafilaxia

Riesgo de infeccin.

Ansiedad

Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica

TRANSOPERATORIO:

Ya instalada en la mesa quirrgica, en las necesidades universales de: oxigenacin,

hidratacin, eliminacin, actividad, descanso y prevencin de riesgos era totalmente
dependiente debido a la falta de fuerza, se encontraba intubada y bajo anestesia general,
situacin por la cual el resto de necesidades no eran valorables.

Diagnsticos de Enfermera:

Riesgo de anafilaxia
Riesgo de dficit de volumen de lquidos.

Alteracin de la movilidad fsica

Riesgo de traumatismos (por quemadura, por cada)

Alteracin de la eliminacin urinaria

Riesgo de infeccin

Deterioro de la integridad cutnea

Riesgo de aspiracin

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal

POSOPERATORIO INMEDIATO:

A su ingreso a Recuperacin y todava bajo efecto residual de la anestesia, en sus

necesidades universales de oxigenacin y soledad e interaccin social era parcialmente
dependiente. En la hidratacin, eliminacin, actividad y descanso era totalmente dependiente.

Diagnsticos de Enfermera:

Dolor.
Sndrome de estrs por traslado

Deterioro de la integridad cutnea

Riesgo de infeccin
 Riesgo de alteracin de la eliminacin urinaria.

Riesgo de anafilaxia.

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal

Alteracin de la mucosa oral

Riesgo de traumatismo por cada

Riesgo de lesin perioperatoria

Deterioro de la movilidad fsica

Riesgo de dficit de volumen de lquidos

Para asegurar un nivel adecuado de calidad en el servicio es conveniente sistematizar o

estandarizar el cuidado de enfermera. Para ejemplificar la organizacin del cuidado slo se
eligieron tres diagnsticos de enfermera con sus respectivos estndares:

CRITERIOS DE
DIAGNSTICO ESTNDAR
EVALUACIN
RIESGO DE ANAFILAXIA Identificar yLa paciente est segura de
preguntar posiblesque no se aplicarn
alergias medicamentos a los que es
alrgica.
Aplicar la regla de
oro para la aplicacin
de medicamentos

Membretar el
expediente con el
tipo de alergias

Vigilar la presencia
de reacciones de
hipersensibilidad
RIESGO DE DOLOR Realizar valoracinDisminucin y/o ausencia de
Experiencia sensitiva y del dolor cada 15dolor.
emocional desagradable minutos hasta su
ocasionada por una lesin resolucin
tisular
Aplicar analgsico
indicado

Valorar respuesta al
analgsico aplicado

Ayudar a buscar
posicin antilgica
RIESGO DE INFECCIN Vigilar caractersticasAusencia de infeccin
de herida Quirrgica nosocomial.

Vigilar datos de
hipertermia

Ministracin de
antibiticos
La paciente permaneci 3 das hospitalizada su recuperacin fue favorable gracias a la
participacin de la paciente y su familia. A su egreso se elabor un plan de alta en donde se
inform a la paciente de los cuidados de su herida quirrgica, la administracin de
medicamentos y el tipo de dieta recomendada.

*Artculo elaborado por la Lic. Enf. Laura Villar Gonzlez, del Hospital ngeles de las Lomas.