Atlas Micosis Ungueal PDF

Atlas de
MICOLOGA CUTNEA
Tomo I: Micosis Ungueales
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c 2006, de los autores

c 2006 de la presente edicin
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incluidos en la publicacin. Dichas opiniones, conclusiones o hallazgos no
son necesariamente los de Laboratorios Galderma, por lo que ste no
asume ninguna responsabilidad de la inclusin de los mismos en dicha
publicacin.
Atlas de
MICOLOGA CUTNEA
Tomo I: Micosis Ungueales
Director del proyecto:

Vicente Delgado Florencio
Autores:
Vicente Crespo Erchiga
Madrid 2006
NDICE
TOMO I. MICOSIS UNGUEALES
PRLOGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
ETIOLOGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
INFECCIN PRIMARIA: DERMATOFITOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
INFECCIN SECUNDARIA (CANDIDAS Y ALGUNAS LEVADURAS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
INFECCIN OPORTUNISTA (MOHOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
CLNICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL (OSDL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
ONICOMICOSIS DORSAL (OBS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL PROXIMAL (OSP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
ONICOMICOSIS DISTRFICA TOTAL (ODT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
PARONIQUIA MICTICA CRNICA (PMC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (DD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

INVESTIGACIN MICOLGICA: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
TOMA MICOLGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
EXAMEN DIRECTO (KOH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
CULTIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
HISTOPATOLOGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
CRITERIOS DE DIAGNSTICO MICOLGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
TRATAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
TRATAMIENTO ETIOLGICO ESPECFICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
TIA UNGUEAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
CANDIDOSIS UNGUEAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
ONICOMICOSIS POR MOHOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
PREGUNTAS ATLAS DE MICOLOGA CUTANEA TOMO I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Atlas de MICOLOGA CUTNEA
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MICOSIS UNGUEALES
PRLOGO
Las micosis cutneas son enfermedades muy comunes en nuestro medio y su distribucin
es universal. Constituyen por ello frecuente motivo de consulta, tanto para el mdico de
familia como para el dermatlogo, y tanto su clnica, muy variada, como los recientes e
importantes avances en el terreno de la teraputica, nos obligan a permanecer constante-
mente actualizados en lo que a ellas respecta. Existen datos que nos indican que la inciden-
cia de esta patologa se halla en progresivo aumento, y se estima que cerca del 15% de la
poblacin padece una infeccin mictica superficial.
Los hongos que con mayor frecuencia ocasionan micosis superficiales en nuestro medio
son los dermatofitos en sus tres gneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton y
las levaduras de los gneros Candida y Malassezia. Esta aparente simplicidad en el plano
etiolgico se ve complicada por las numerosas formas de presentacin clnica que adoptan
las tias y las candidosis cutneas. En nuestro medio, las micosis cutneas se distribuyen
de la siguiente manera: las tias representan aproximadamente un 60%, las candidosis un
30% y la pitiriasis versicolor un 10%.
El diagnstico de las micosis superficiales se establece en base a la clnica y a los datos de
laboratorio micolgico. Sin duda, el diagnstico micolgico es esencial y, cada vez con
mayor frecuencia, se estn estableciendo las tcnicas de diagnstico rpido. Tiene especial
importancia el diagnstico en tiempo real por observacin microscpica, lo que conocemos
como examen directo.
La carrera espectacular de los numerosos y nuevos antifngicos es el mejor argumento para
demostrar que las micosis estn en plena actualidad, especialmente las micosis ungueales,
en las que se demuestra la eficacia que presentan las nuevas terapias especficas.
Los medios actuales contribuyen a que nuestra intencin pedaggica se vea fortalecida con
una mayor eficacia.
Este proyecto de formacin en micosis cutneas se ha distribuido en tres tomos que se
corresponden con los siguientes ttulos:
Tomo 1. Micosis ungueales.
Tomo 2. Tias, candidosis y pitiriasis versicolor.
Tomo 3. Protocolos de diagnstico y tratamiento.
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MICOSIS UNGUEALES
INTRODUCCIN
La aparicin de los nuevos antifngicos, ms eficaces, ha venido a reavivar el manejo de
las onicomicosis, que haba permanecido en una fase estacionaria por la escasa eficacia de
la griseofulvina frente a las mismas. Era nuestra asignatura pendiente pero, un presente
esperanzador aparece en el horizonte. Las micosis ungueales no suponen nicamente un
problema cosmtico. Las uas tienen numerosas funciones que pueden alterarse por la
invasin fngica, reduciendo la calidad de vida, influyendo en la autoestima y produciendo
a veces incapacidad laboral.
Nuestro primer propsito es precisar, una vez ms, la terminologa. En 1991 la Sociedad
Internacional de Micologa Humana y Animal elabor unas recomendaciones y emiti un
informe sobre la nomenclatura de las enfermedades fngicas. En l se precisaba con clari-
dad meridiana que es recomendable utilizar el trmino tia ungueal (tinea unguium) para
indicar micosis de las uas causada por dermatofitos; Candidosis ungueal para la infeccin
ungueal por levaduras del gnero Candida; quedando reducida la palabra Onicomicosis en
sentido estricto (sensu stricto) a la invasin de las uas por hongos filamentosos no perte-
necientes a los dos grupos anteriores y que, genricamente, llamamos mohos.
ONICOMICOSIS quiere decir "infeccin de la ua por hongos", ste significado en sentido
amplio (sensu late), tan usado, da lugar a numerosos problemas, puesto que no indica la
causa (el tipo de hongo que la produce), induciendo a errores teraputicos, ya que existen
antifngicos de espectro reducido a un determinado grupo de hongos.
Concretando, usaremos MICOSIS UNGUEAL en lugar de onicomicosis en sentido amplio;
TIA UNGUEAL, como enfermedad de las uas producidas por dermatofitos; CANDIDOSIS
UNGUEAL, para la patologa producida por candidas y reservamos el uso de la palabra
ONICOMICOSIS para la infeccin producida por mohos.
En la historia suceden primero los descubrimientos del origen candidisico. Las primeras
onixis blastomicticas fueron sealadas por Dubendorfer en 1904, y la perionixis tpica, en
envasadoras de frutas, por Kingery y Thienes en 1925.
Sabouraud en su libro "Les Tignes" 1910, usa el trmino tia ungueal para la infeccin de
las uas producidas por dermatofitos. Las onicomicosis por mohos comienzan por Negroni
(1930), por Cephalosporium spp; Bereston y Keil (1941), por Aspergillus flavus, Brumpt
(1949), por Scopulariosis brevicaulis; Gentles y Evans (1970), por Hendersonula toruloidea
(Syttalidium dimidiatum); y Campbell y Mulder (1977), por Scytalidium hyalinum.
Las micosis ungueales son las ms frecuentes de las enfermedades de las uas, represen-
tando entre el 18 y el 50% de los problemas de esta localizacin. Pueden suponer entre el 2
y 10% de todas las enfermedades de la piel y sus anejos. En los ltimos aos, han aumenta-
do considerablemente, llegando en el Reino Unido a una incidencia de 4,8/10.000 habitantes.
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Las cifras son mayores conforme nos acercamos a los trpicos. En diabticos, psorisicos y
enfermos de sida, la prevalencia aumenta hasta el doble de la cifra inicial.
ETIOLOGA
Como hemos establecido conceptualmente al principio, las micosis ungueales pueden estar
producidas por dermatofitos (tia ungueal), levaduras (candidosis ungueales) y hongos fila-
mentosos no dermatofitos o mohos (onicomicosis). Son posibles, aunque excepcionales, las
infecciones mixtas, por dos dermatofitos, dermatofitos ms mohos o levaduras ms mohos.
La invasin fngica de la ua puede representar una infeccin primaria, una infeccin secun-
daria o una infeccin oportunista.
INFECCIN PRIMARIA: DERMATOFITOS

Los dermatofitos son aceptados como patgenos primarios, con su capacidad para digerir en
vivo y en vitro la queratina del pelo, capa crnea y uas. As, cuando aislamos un dermato-
fito de una ua, no existen dudas en la interpretacin de su patogenia. La mayora de los
estudios publicados indican que el dermatofito ms frecuente es T. rubrum, seguido de T.
mentagrophytes var. interdigitale, y, ya en muy escasa proporcin, E. floccosum, T. viola-
ceum y T. soudanense.
La mayor parte se asla en las uas de los pies y, en pequea proporcin, en las de las
manos. Existe discrepancia en las diversas publicaciones en cuanto a la relacin con las can-
didosis ungueales, los trabajos de los dermatomiclogos detectan ms candidosis y los estu-
dios generales multicntricos aslan ms dermatofitos.
INFECCIN SECUNDARIA (CANDIDAS Y ALGUNAS LEVADURAS)

La ecologa de las levaduras es diferente a la de los dermatofitos y mohos. Muchas levadu-
ras pueden encontrarse en el aparato ungueal como saprofitas, slo C. albicans y C. parap-
silosis, pueden considerarse como patgenas. Ninguna levadura es queratinoflica, ni puede
infectar uas sanas, slo es posible secundariamente a una paroniquia crnica, que altera la
ua y la invade despus, tanto en su forma levadura como micelial.
Las especies que se aslan con ms frecuencia son C. albicans, C. parapsilosis y C. tropicalis.
Otras son ms raras: C. glabrata y Trichosporon spp.
Las cifras de las especies que se aislan con ms frecuencia y las de los dermatofitos, osci-
lan, segn los trabajos. Entre un 4% y un 92% en el Reino Unido, predominando siempre
C. albicans y C. parapsilosis. Ms de un 90% se localiza en las uas de las manos.
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MICOSIS UNGUEALES
INFECCIN OPORTUNISTA (MOHOS)

Como en todas las infecciones oportunistas, la responsabilidad patgena de los mohos en
las uas es difcil de establecer y siempre es necesario cumplir una serie de criterios, que
resumimos y actualizamos de nuevo: El cultivo no debe presentar dermatofito a la vez que
moho. Debe crecer en los puntos de inculos (5 de 20). El moho debe observarse en la ua
mediante ED (KOH). Este ltimo criterio es fundamental.
La frecuencia general vara considerablemente, en parte por los criterios aplicados por los
autores, y en parte por la poblacin estudiada. Se da ms en los primeros dedos de los pies,
en mayores de 60 aos, con trastornos perifricos circulatorios, alteraciones anatmicas,
patologa ungueal, enfermedades endocrinas...
Los porcentajes de aislamiento oscilan entre un 2% y un 25%. Observamos que los porcen-
tajes ms elevados corresponden a estudios efectuados exclusivamente en personas mayo-
res y en las uas del dedo gordo del pie; mientras que los ms bajos son de estudios amplios
que incluyen todo tipo de infeccin fngica ungueal.
El orden de frecuencia de los diversos hongos vara mucho segn las diversas estadsticas.
En nuestro medio creemos que es muy representativo, el siguiente orden de frecuencia: S.
brevicaulis, diversas especies de Aspergillus, Alternaria spp, Cephalosporium spp, Fusarium
spp y en el Reino Unido, Scytalidium spp.
De todas formas es difcil evaluar la larga lista de hongos aislados como responsable de onico-
micosis. Es una tarea ardua y es obligado vigilar si los criterios consensuados se han cumplido.
CLNICA
Las vas por las que un hongo puede penetrar en la ua son: hiponiquio (distal), eponiquio
(proximal), superficie de la lmina (dorsal) y a travs del pliegue periungueal (Tabla 1).
TABLA 1: VAS DE INFECCIN FNGICA DE LAS UAS
DISTAL
DORSAL
PROXIMAL
POR LOS PLIEGUES
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La expresividad de la ua es muy reducida, manifestando escasamente sus alteraciones

morfolgicas. Este hecho es el responsable de la dificultad de diagnstico de todas las oni-
copatas. Cuando un hongo invade la ua se produce una respuesta inflamatoria que puede
dar lugar a alteraciones como: aumento del grosor (onicausis), cambios de color y opacidad,
alteraciones de la superficie (onicomadesis, plisado lateral), fragilidad; y especialmente dos:
separacin de la lmina del lecho (onicolisis) y aumento de la formacin de queratina entre
ambos (hiperqueratosis subungueal), terminando por destruir toda la lmina si no se trata
adecuadamente (Tabla 2).
TABLA 2: ALTERACIONES UNGUEALES PRODUCIDAS POR HONGOS

1. AUMENTO DEL GROSOR: ONICAUSIS
2. CAMBIOS DE COLOR:
BLANCO
AMARILLO
VERDE
MARRON/NEGRO
3. ALTERACIONES DE LA SUPERFICIE:
ONICOMADESIS
PLISADO LATERAL
4. SEPARACIN DE LA LMINA: ONICOLISIS
5. HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL
6. DESTRUCCIN TOTAL DE LA LMINA
Fig. 1. Aumento del grosor: Onicausis
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MICOSIS UNGUEALES
Fig. 2. Cambios de color: blanco
Fig. 3. Cambios de color: amarillo
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Fig. 4. Cambios de color: verde
Fig. 5. Cambios de color: marrn/negro
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MICOSIS UNGUEALES
Fig. 6. Alteraciones de la superficie: Onicomadesis
Fig. 7. Alteraciones de la superficie: Plisado lateral
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Fig. 8. Separacin de la lmina: Onicolisis
Fig. 9. Hiperqueratosis subungueal
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MICOSIS UNGUEALES
Fig. 10. Destruccin total de la lmina
Uniendo las vas de infeccin y las alteraciones que producen, podemos establecer unos
patrones clnicos ungueales, que si bien, no son especficos de gnero ni de especie, en
alguna ocasin, pueden orientar sobre la posible causa.
Con esta base hemos establecido los siguientes patrones clnicos de micosis ungueales, sin
comentar los posibles subgrupos de cada tipo. Como la terminologa es muy complicada y
utiliza numerosas abreviaturas, hemos querido simplificar en espaol cada forma clnica, con
una palabra representativa, y as facilitar la comunicacin (Tabla 3).
TABLA 3: PATRONES CLNICOS
1. DISTAL (O.S.D.L.)
2. DORSAL (O.B.S.)
3. PROXIMAL (O.S.P.)
4. TOTAL (O.D.T.)
5. PLIEGUES (P.M.C.)
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1. ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL (OSDL)

Es el patrn clnico ms frecuente y, casi la totalidad, estn causadas por dermatofitos del
gnero Trichophyton (90%): T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale; ms raros son,
E. floccosum, T. tonsurans, T. verrucosum, M. canis. Esta forma clnica es causada de mane-
ra excepcional por Candidas (OSDL por Candidas, sin paroniquia, slo onicolisis se da en
manos de mujeres sanas o con alteraciones vasculares distales por C. albicans, C. parapsi-
losis). Pueden producirla tambin algunos mohos: S. brevicalis, Aspergillus spp, Acremonium
spp, Fusarium spp, Scytalidium hyalinum,
Comienza por la invasin inaparente del borde libre y penetra, casi siempre en forma de uve
y lateral a la ua, por el hiponiquio, produciendo una hiperqueratosis subungueal y despega-
miento de la lmina del lecho, que se torna blanca o blancoamarillenta. En ocasiones, pro-
ducen un rea densa y blanca, redondeada casi siempre y ms raramente de forma lineal,
que recibe el nombre de dermatofitoma. Estas alteraciones son muy caractersticas de las
micosis ungueales y orientan, en ms del 90% de los casos, a infecciones de los pies produ-
cidas por dermatofitos, pero no son especficas. Las candidas, en las candidosis cutneo-
mucosas crnicas (CCMC), producen una intensa hiperqueratosis de toda la placa ungueal.
En personas sanas producen slo onicolisis de gran parte de la ua, pero sin hiperquerato-
sis, afectando casi exclusivamente a las manos. Adems, pueden aparecer cambios de
color, por ejemplo, marrn o amarillento (sospecha de Scopulariopsis). Las infecciones por
Scytalidium son muy similares a la de los dermatofitos, aunque predomina el color marrn
(Tabla 4).
TABLA 4: ONICOMICOSIS DISTAL (O.S.D.L.)
ALTERACIONES QUE PUEDE PRESENTAR:

1. ONICOLISIS
2. HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL
3. CAMBIOS DE COLOR:
BLANCO-AMARILLENTO
DERMATOFITOMA
MARRN NEGRO
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MICOSIS UNGUEALES
Fig. 11. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Onicolisis
Fig. 12. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Onicolisis
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Fig. 13. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Hiperqueratosis subungueal
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MICOSIS UNGUEALES
Fig. 16. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Dermatofitoma lineal
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Fig. 17. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Dermatofitoma redondo
Fig. 18. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Melanoniquia tricoftica
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MICOSIS UNGUEALES
Fig. 19. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Melanoniquia por Alternaria
2. ONICOMICOSIS DORSAL (OBS)

La superficie de la placa ungueal es el punto inicial de la infeccin, produciendo pequeas
manchas blancas en la misma. La historia terminolgica se resume as: leuconiquia tricof-
tica, Jessner 1922, leuconiquia mictica, Rost 1926, onicomicosis blanca superficial,
Zaias 1972.
Su incidencia es rara (2%) y casi siempre aparecen en pies. La produce T. mentagrohytes y
en menor proporcin Acremonium, Aspergillus, Fusarium. Las candidas estaran presentes
de manera excepcional y slo en nios.
El aspecto clnico lo forman manchas blancas, pequeas o confluentes, casi siempre sin alte-
racin de la superficie de la placa, aunque a veces producen desmoronamiento de toda la
superficie, como en el caso de la observacin personal en SIDA. En ocasiones se produce
otras coloraciones: amarillenta, marrn, negruzca, (melanoniquia por T. rubrum), que justifi-
ca la opinin de nombrarlas onicomicosis superficiales (Tabla 5).
TABLA 5: ONICOMICOSIS DORSAL (O.B.S.)

MANCHAS BLANCAS
OTRAS COLORACIONES
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Fig. 20. Onicomicosis dorsal (O.B.S)
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MICOSIS UNGUEALES
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3. ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL PROXIMAL (OSP)

Es una forma muy rara. Pueden existir dos grupos etiolgicos: uno, causado por dermatofi-
tos (T. rubrum), que invadiran la parte de la lnula produciendo manchas blancas y destruc-
cin de la placa ungueal en dicha zona. Actualmente, se considera esta forma un signo de
inmunodeficiencia. Otro grupo es el causado por Candidas (y tambin por S. dimidiatum y S.
hialinum) que sera secundario a una paroniquia, produciendo irregularidad, plisado de la
placa ungueal proximal y las porciones vecinas laterales. El primer grupo tendra preferencia
por los pies y el segundo por las uas de las manos (Tabla 6).
TABLA 6: ONICOMICOSIS PROXIMAL (O.S.P.)

MANCHAS BLANCAS
ONICOMADESIS
Fig. 24. Onicomicosis proximal (O.S.P.)
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MICOSIS UNGUEALES
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4. ONICOMICOSIS DISTRFICA TOTAL (ODT)

Es el estado final al que pueden llegar las tres formas precedentes, especialmente la OSDL,
que en su crecimiento proximal puede destruir la totalidad de la lmina ungueal hasta el nivel
de la lnula. Se ha descrito la destruccin de las veinte uas en la enfermedad dermatofti-
ca. En pacientes con candidosis CCMC la infeccin es total, destruyndolas por completo.
El aspecto de la ua, sin lmina, es spero, rugoso, opaco, amarillento o grisceo. En las
producidas por dermatofitos es ligeramente inflamatorio y en las candidosis CCMC muy infla-
matorio, dando a los dedos aspecto en palillo de tambor. Hemos observado un caso por S.
dimidiatum (Tabla 7).
TABLA 7: ONICOMICOSIS TOTAL (O.D.T.)

DESTRUCCIN TOTAL DE LA UA
Fig. 27. Onicomicosis total (O.D.T.)
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MICOSIS UNGUEALES
Fig. 28. Onicomicosis total (O.D.T.)
5. PARONIQUIA MICTICA CRNICA (PMC)

Es la micosis ms frecuente de las manos, consiste en la inflamacin crnica (subaguda
recurrente) de los pliegues periungueales laterales y proximales. Aparece en personas que
someten sus manos a un contacto continuo con el agua, detergentes y sustancias qumicas
agresivas: amas de casa, cocineros, camareros, industria conservera; tambin en pacientes
con psoriasis, eczema de la zona periungueal. En nios, el factor de riesgo sera el hbito de
chuparse el dedo. Se localiza casi exclusivamente en los dedos de las manos principalmen-
te, ndice medio, derecho y medio izquierdo, que estn sometidos con mayor intensidad a
traumas.
El comienzo es poco aparente, despus de muchos meses la zona se inflama, aparece eri-
tema y tumefaccin del borde lateral y distal y despus proximal. En ocasiones, puede apa-
recer de forma purulenta y dolorosa, con brotes intermitentes. Esta evolucin crnica acaba
por alterar la morfologa y la coloracin de la lmina: plisamiento lateral grisceo, verdoso o
pardo, de forma muy caracterstica en los pliegues laterales. Tambin pueden aparecer sur-
cos transversales y estras longitudinales, de forma intercalada, expresin de la evolucin por
brotes.
Mencin aparte merece la PMC de las candidosis CCMC, que aparece desde la infancia, for-
29
mando parte de la triada manos, boca y piel, junto a su resistencia teraputica. Aqu, la paro-
niquia aumenta de grosor la parte distal de los dedos y la destruccin de la ua hiperquera-
tsica, es prcticamente total.
Casi siempre estn producidas por C. albicans, aunque pueden estar acompaadas de
Pseudomona aeruginosa, Streptococcus faecalis, Proteus, o infeccines mixtas. Puede aso-
ciarse a Scytalidium spp, (la coloracin marrn puede orientar). El foco puede estar en la
boca, el intestino y menos frecuentemente en la vagina. La persistencia de los factores pre-
disponentes determina su cronicidad.
Resumiendo, la forma ms frecuente de invasin ungueal por dermatofitos es la OSDL, loca-
lizada en uas de pies, mientras que las candidas son las nicas responsables de las PMC,
localizadas en manos. Por ltimo, los mohos, muy poco frecuentes, daran lugar a los tres
patrones iniciales con predominio en uas de pies.
TABLA 8: ONICOMICOSIS DE LOS PLIEGUES (P.M.C.)

1. INFLAMACIN CRNICA PERIUNGUEAL
2. PLISADO LATERAL
3. ONICOLISIS DISTAL
Fig. 29. Onicomicosis de los pliegues (P.M.C.)
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MICOSIS UNGUEALES
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Fig. 32. Onicomicosis de los pliegues (P.M.C.). Plisado lateral
Fig. 33. Onicomicosis de los pliegues (P.M.C.). Onicolisis
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MICOSIS UNGUEALES
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (DD)

Es una prctica recomendable y necesaria en casi toda la patologa ungueal, debido a la difi-
cultad para demostrar la presencia fngica en la ua. En numerosas ocasiones, es preciso
realizar un examen directo (KOH) minucioso, un cultivo y, a veces, un estudio histolgico de
las uas. A continuacin, se comentan los diagnsticos segn los patrones clnicos estable-
cidos (Tabla 9).
TABLA 9: DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. DISTAL (OSDL):
ONICOPATIA PSORISICA
2. DORSAL (OBS):
LEUCONIQUIAS TRAUMTICAS
3. PROXIMAL (OSP):
ONICOMADESIS
4. TOTAL (ODT):
ONICOLISIS TOTALES
5. PLIEGUES (PMC):
PARONIQUIAS
1. La DISTAL (OSDL) plantea un DD fundamentalmente con la ONICOPATA PSORISICA,

en su forma hiperqueratsica subungueal. Su semejanza es grande, y nos ayuda a diferen-
ciar la presencia de lesiones de psoriasis en piel y cuero cabelludo. En su ausencia la difi-
cultad es mxima; nos puede orientar el borde proximal en "mancha de aceite" que rodea la
zona hiperqueratsica de la psoriasis. Son numerosas, pero infrecuentes, otras onicolisis
congnitas y adquiridas, bacterianas y virales.
Otras enfermedades dermatolgicas para el DD con ODSL son: alopecia areata, liquen
plano, dermatitis atpica, eczema de contacto, sndrome de Reiter, enfermedades ampollo-
sas, toxicordermias, onicotilomana, exostosis subungueal.
33
Fig. 34. Diagnstico diferencial. Distal (ODSL): Onicopata Psorisica
Fig. 35. Diagnstico diferencial. Distal (ODSL): Onicopata Psorisica
34
MICOSIS UNGUEALES
Fig. 36. Diagnstico diferencial. Distal (ODSL): Exstosis subungueal
2. La DORSAL (OBS) presenta semejanzas con las LEUCONIQUIAS, parciales y adquiridas,

ms frecuentemente de origen traumtico y profesional adems de las infantiles. Son raras las
leuconiquias por sfilis, pelagra, acantosis nigricans, colitis ulcerosas, psoriasis, lupus eritema-
toso y quimioterapia. Ayuda al DD la facilidad que en esta variedad tiene el ED, por raspadura,
y la tendencia friable de la mictica.
Fig. 37. Diagnstico diferencial. Dorsal (OBS): Leuconiquias traumticas
35
Fig. 38. Diagnstico diferencial. Dorsal (OBS): Leuconiquia traumtica
3. La PROXIMAL (OSP) tiene similitud con la ONICOMADESIS que puede aparecer en

enfermedades sistmicas severas, toxicodermias, radiodermitis profesionales de manos,
estrs, dermatitis ampollosas, como la secundaria a brotes de pnfigo, o la tambin secun-
daria a paroniquia crnica, que se describe a continuacin.
Fig. 39. Diagnstico diferencial. Proximal (OSP): Onicomadesis. Pnfigo crnico vulgar
36
MICOSIS UNGUEALES
Fig. 40. Diagnstico diferencial. Proximal (OSP): Onicomadesis. Leucemia aguda
4. Es necesario diferenciar las ODT de las ONICOLISIS TOTALES: las onicolisis del liquen
plano, dermatosis congnitas-hereditaria, displasia ectodrmica, epidermolisis ampollosas y
adquiridas, psoriasis, psoriasis pustulosa de Hallopeau, reticulosis actnica, radiodermitis, y
toxicodermias traumticas.
Fig. 41. Diagnstico diferencial. Total (ODT): Onicodistrofia total (liquen plano)
37
Fig. 42. Diagnstico diferencial. Total (ODT): Onicodistrofia total (psoriasis)
Fig. 43. Diagnstico diferencial. Total (ODT): Onicodistrofia total (psoriasis)
38
MICOSIS UNGUEALES
5. La PARONIQUIA MICTICA (PMC) recuerda a otras PARONIQUIAS: bacterianas (agu-

das, purulentas, dolorosas, en pocos dedos), herptica (por panadizo herptico, propio de
nios, en un solo dedo, doloroso), traumtica (casi siempre de origen profesional), psoriasis
pustulosa, acrodermatitis paraneoplsica, sfilis, psoriasis, pnfigo.
Fig. 44. Diagnstico diferencial. Pliegues (PMC): Paroniquia bacteriana
Fig. 45. Diagnstico diferencial. Pliegues (PMC): Paroniquia bacteriana
39
Fig. 46. Diagnstico diferencial. Pliegues (PMC): Paroniquia herptica
En resumen, en toda la onicologa el diagnstico diferencial se hace totalmente necesario

y se convierte, en un argumento de peso que valida y refuerza el estudio micolgico.
40
MICOSIS UNGUEALES
INVESTIGACIN MICOLGICA:
Se basa en tres pilares: toma de muestras, examen directo y cultivo e identificacin
(Tabla 10).
TABLA 10: DIAGNSTICO DE LABORATORIO
1. TOMA DE MUESTRAS
2. EXAMEN DIRECTO
3. CULTIVO/IDENTIFICACIN
1. TOMA MICOLGICA
El resultado del estudio micolgico va a depender en gran medida de la tcnica utilizada para
la obtencin de muestras. En las uas hay que extremar el cuidado, dado el alto porcentaje
de falsos negativos. La tcnica consiste en recortar con tijeras (alicates de podlogo para
uas de pies), procurando llegar lo ms cerca posible de la frontera entre la invasin fngica
y la zona de ua sana, lugar donde los hongos son viables (y por tanto cultivables).
Fig. 47. Toma de muestras: Instrumental
41
NO NO
Fig. 48. Toma de muestras: Tcnica inadecuada
Fig. 49. Toma de muestras: Tcnica correcta
42
MICOSIS UNGUEALES
Tambin, se puede realizar con escarpelos, curetas, con el mismo ngulo del portaobjeto o
con bistur, recortando progresivamente, con cuidado, hasta llegar a la zona citada
Asimismo, puede utilizarse una fresa rotatoria (pequeo taladro) o incluso realizar una biop-
sia punch ungueal.
El material as obtenido se deposita entre dos portaobjetos, en una placa de petri estril o en
un sobre estril. Se reparte el material obtenido, para examen directo y para los diversos cul-
tivos. Es aconsejable realizar, antes de la toma, un lavado enrgico y asegurarnos de que no
ha existido tratamiento antifngico previo. Con estas precauciones se evita, en gran medida,
los porcentajes de falsos negativos.
43
Concretando, segn la forma clnica, la toma micolgica la realizaremos en:

1. Lesiones subungueales distales: cucharilla, esptula dentada, tijeras, recorte progresivo
con bistur o taladro.
2. Lesiones superficiales de la lmina ungueal: cucharilla, esptula, portaobjeto o bistur.
3. Lesiones subungueales proximales: taladro, bistur, escarpelo.
4. Paroniquia: cucharilla, escarpelo, torunda estril.
Los trozos grandes de uas no son tiles ni para examen directo ni para cultivo, por lo que
se recomienda obtener trozos diminutos (Tabla 11).
44
MICOSIS UNGUEALES
TABLA 11: TOMA DE MUESTRAS
1. TOMA DE MUESTRAS:
INSTRUMENTAL
TCNICA
2. EXAMEN DIRECTO (KOH)

Es la manera ms rpida y sencilla de confirmar la sospecha clnica de invasin fngica de
la ua.
La tcnica clsica del KOH (del 20-40%) es en agua destilada; si aadimos dimetilsulfsido,
aumenta el poder disgregante de la potasa; la glicerina retarda la formacin de cristales de
la misma. Todo se facilita aadiendo un colorante como la tinta azul-negra Parker superch-
rome (otros colorantes: clorazol, lactofenol...). Se aplica la solucin sobre una diminuta esca-
ma, calentamos ligeramente, y esperamos unos minutos.
Al microscopio se observa: filamentos septados para los dermatofitos, clulas levaduriformes
para las candidas y filamentos variables y algunas formaciones especficas para los mohos.
Los resultados de sta tcnica varan mucho, segn la formacin del observador y el mto-
do utilizado en la toma de muestra (Tabla 12).
TABLA 12: EXAMEN DIRECTO
2. EXAMEN DIRECTO:
PREPARACIN KOH
OBSERVACIN MICROSCOPIO
3. CULTIVO
Es imprescindible para la identificacin del gnero y de las especies. Se lleva a cabo en
medio glucosado de Sabouraud (M.G.S.). En el campo de las uas es fundamental una cues-
tin previa: sembrar en medios sin cicloheximida, sustancia que inhibe el crecimiento de la
45
mayora de los mohos. Se cultivan varios tubos/placas: uno con Sabouraud+

cloranfenicol+cicloheximida para dermatofitos, y algunas levaduras, y otro sin cicloheximida
para el resto de las levaduras y los mohos. Se incuba a 26-28C, manteniendo un mnimo de
tres semanas para dermatofitos, ya que los mohos y levaduras crecen ms rpidamente. En
el tomo tres estudiaremos las tcnicas de identificacin; en este tomo slo veremos algunos
ejemplos de colonias y estudios microscpicos (Tabla 13).
TABLA 13: CULTIVOS

3. CULTIVOS:
TCNICA: M.G.S.
IDENTIFICACIN:
- DERMATOFITOS
- CANDIDAS
- MOHOS
Fig. 52. Examen directo: Dermatofito
46
MICOSIS UNGUEALES
Fig. 53. Examen directo: Dermatofito
Fig. 54. Examen directo: Candida spp
47
Fig. 55. Examen directo: Scopulariopsis spp
Fig. 56. Examen directo: Aspergillus spp
48
MICOSIS UNGUEALES
Fig. 57. Examen directo: Alternaria spp
Fig. 58. Cultivos. De arriba a abajo: Candida, dermatofito y mohos
49
1 2
3 4
Fig. 59. Cultivos: Identificacin: Dermatofitos
1. T. mentagrophytes (var. mentagrophytes).
2. T. rubrum.
3. T. mentagrophytes (var. interdigitale).
4. T. tonsurans.
Fig. 60. Cultivos: Identificacin: T. rubrum
50
MICOSIS UNGUEALES
Fig. 61. Cultivos: Identificacin: T. mentagrophytes
Fig. 62. Cultivos: Identificacin: T. violaceum
Fig. 63. Cultivos: Identificacin: Candidas
51
Fig. 64. Cultivos: Identificacin: Mohos: S. brevicaulis
Fig. 65. Cultivos: Identificacin: Mohos: A. niger
Fig. 66. Cultivos: Identificacin: Mohos: Alternaria spp
52
MICOSIS UNGUEALES
4. HISTOPATOLOGA
Argumentando las altas tasas de falsos negativos en el estudio micolgico de las uas, algu-
nos autores aconsejan practicar biopsias punch/bistur de la lmina y lecho ungueal en los
casos donde tanto el examen directo como el cultivo son repetidamente negativos. Parece
que su propuesta apenas tiene xito, por temor a producir una distrofia ungueal permanente.
Sin embargo, recientemente se han encontrado publicaciones, muy interesantes, utilizando
el mismo mtodo de rutina que se usa para el procesamiento de las biopsias de piel, sobre
recortes de lmina ungueal previamente reblandecidos. En resumen, primero se sumergen
los fragmentos en una solucin de formaldehdo al 4%, despus se reblandece (con KOH y
calentamiento), se parafinan, cortan y tien con PAS.
Estas tcnicas slo requieren una muestra de lmina ungueal y no de lecho. No necesitan
utilizar anestesia y no se practca ninguna incisin en la piel. Es necesario precisar que, aun-
que el mtodo histolgico tiene alta sensibilidad para demostrar la presencia de hifas y espo-
ras que confirmen el diagnstico, no permite, como hemos indicado, la identificacin. El cul-
tivo es imprescindible.
Personalmente, aconsejo en primer lugar, la utilizacin combinada de KOH y cultivo. El estu-
dio histolgico estara indicado cuando los dos primeros son repetidamente negativos y per-
siste la sospecha de micosis.
5. CRITERIOS DE DIAGNSTICO MICOLGICO

Recordemos que existen buenas razones para confirmar mediante diagnstico en laborato-
rio una infeccin fngica ungueal antes de iniciar un tratamiento sistmico ya que hay que
tener en cuenta lo siguiente:
Ha de prolongarse durante meses.
Se pueden producir efectos secundarios.
Existen cuestiones ticas y mdico-legales.
El alto precio del tratamiento.
Estas razones las compartimos todos los dermatomiclogos.
Dada la discrepancia entre el KOH y cultivo (slo un 40-75% de los KOH (+) se confirman en
cultivo), se plantean numerosos interrogantes interpretativos por la presencia de levaduras y
mohos en las uas. Para resolverlos, los miclogos hemos llegado a un consenso sobre los
criterios a tener en cuenta:
1. Si se asla un dermatofito, no hay duda al interpretar su papel patgeno.
2. Si se trata de una levadura o un moho, slo se considera responsable si se observa al ED
(KOH) algn elemento propio (micelio, artrosporos, clula levaduriforme...).
3. En el caso de los mohos, se les considera responsable si estos han crecido en los puntos
de siembra (5 de 20 inculos), en cultivo puro, o en un medio sin actidiona.
53
TRATAMIENTO:
Muchos dermatomiclogos compartimos la aseveracin de que "una de las causas ms
importantes de la pobre eficacia de la teraputica en micosis ungueales es el diagnstico
incorrecto". Insistimos en que primero es necesario la confirmacin fngica del proceso y
despus la teraputica.
As pues, es necesario indicar unas premisas en las que basar el xito en el tratamiento de
las micosis ungueales:
1.- La velocidad de crecimiento de las uas y la diferencia, entre las de las manos y las de
los pies.
2.- Es obligatorio la demostracin de la presencia del hongo, dermatofito, levadura o moho,
y que se cumplan los criterios de patogenicidad.
3.- Es necesario el tratamiento sistmico en casos en los que la matriz ungueal est afectada.
4.- Estudiar la relacin coste-efectividad y la razn de ser del tratamiento.
5.- La extirpacin (quirrgica o qumica) acorta o reduce la duracin del tratamiento. No evita
la recada.
Teniendo en cuenta estas premisas y con la aparicin de los recientes antifngicos, pensa-
mos poder acabar con el mito de la escasa o nula eficacia de la teraputica en las infeccio-
nes fngicas ungueales.
TRATAMIENTO ETIOLGICO ESPECFICO

A continuacin, resumimos las peculiaridades especficas del tratamiento de cada una de las
formas etiolgicas de micosis ungueales (Tabla 14).
TABLA 14
TRATAMIENTO
Etiolgico especfico
TIA UNGUEAL
CANDIDOSIS UNGUEAL
ONICOMICOSIS
54
MICOSIS UNGUEALES
Fig. 67. Avulsin: QUMICA
55
56
MICOSIS UNGUEALES
Fig. 70. Avulsin: QUIRRGICA: Instrumental
Fig. 71. Avulsin: QUIRRGICA
57
Tia ungueal
El tratamiento sistmico es obligatorio, el ketoconazol no est indicado, la griseofulvina es
muy poco eficaz. Tienen demostrada eficacia la terbinafina y el itraconazol. El fluconazol
tambin ofrece buenas expectativas. El tratamiento tpico parece discutible, slo en la
OBS o en la OSDL, cuando la invasin es menor de un tercio distal de la ua, podra ser
til como terapia exclusiva con amorolfina o ciclopirox. La avulsin ungueal mejora todos
los tratamientos sistmicos. El uso posterior de los tratamientos tpicos podra ser razona-
ble, especialmente en los pies. Existen numerosas pautas: Terbinafina 250 mg/da, seis
semanas para manos y doce para pies. Itraconazol 100 mg/da, tres o cuatro meses.
Fluconazol: 150 mg/da, un da a la semana, de tres a 12 meses (Tabla 15).
TABLA 15: TIA UNGUEAL

1. TRATAMIENTO SISTMICO OBLIGADO:
TERBINAFINA E ITRACONAZOL
2. TRATAMIENTO TPICO:
AMOROLFINA, CICLOPIROX Y TIOCONAZOL
3. EN PIES: EXTIRPACIN UNGUEAL MEJORA EL 50%
Fig. 72. Tia ungueal. T. mentagrophytes (v. interdigitale). Antes y despus del tratamiento
58
MICOSIS UNGUEALES
Fig. 73. Tia ungueal (T.rubrum). Antes y despus del tratamiento
Candidosis ungueal
Despus de discutir, razonar y concluir sobre el papel patgeno de la especie aislada, lo pri-
mero es aconsejar que se eviten aquellas circunstancias que favorecen su aparicin. En la
actualidad, existen tres preparados que son eficaces: ketoconazol y especialmente flucona-
zol e itraconazol. Los antifngicos tpicos tal vez sean tiles en la paroniquia, ms eficaces
en lacas ungueales que en cremas, porque penetran mejor en el saco periungueal. Los imi-
dazlicos, ciclopirox y amorolfina son ms eficaces. No est indicada la avulsin ungueal.
TABLA 16: CANDIDOSIS UNGUEAL
1. TRATAMIENTO SISTMICO OBLIGADO: > 1/3

ITRACONAZOL Y FLUCONAZOL
2. TRATAMIENTO TPICO MAS TIL: SUFICIENTE < 1/3
3. EXTIRPACIN UNGUEAL: NO INDICADA EN MANOS
4. EVITAR LOS FACTORES PREDISPONENTES
59
Fig. 74. Candidosis ungueal. Antes y despus del tratamiento
Onicomicosis por mohos

Primero es necesario cumplir los criterios de implicacin patognica de los mohos en la pato-
loga ungueal. Despus, depender del patrn clnico y del agente aislado. En el caso de
OSDL por S. brevicaulis, H. roruloidea, S. hyalinum y otros, el mejor tratamiento es la extir-
pacin quirrgica (casi todos son onicogrifosis) o qumica, seguida de aplicacin de imidazo-
les. Est comprobado que la griseofulvina, ketoconazol e itraconazol no son eficaces. La ter-
binafina es activa "in vitro" frente a H. toruloide, pero no est probada clnicamente. Cuando
Hendersonula o Scytalidium afecta a gran nmero de uas de manos y pies, la propuesta es
60
MICOSIS UNGUEALES
la antigua pomada de Whitefield o econazol: no hay tratamiento sistmico. La OBS respon-

de bien a tratamiento tpico: imidazlicos, ciclopirox, amorolfina, naftifina y terbinafina, glu-
taraldehido al 10%, con una duracin mnima de seis semanas (Tabla 17).
TABLA 17: ONICOMICOSIS POR MOHOS

1. CUMPLIR CRITERIOS de patogenicidad
2. EL MEJOR TRATAMIENTO:
EXTIRPACIN Q/Q
3. TRATAMIENTO TPICO EFICAZ:
Fig. 75. Onicomicosis por mohos (Aspergillus Flavus). Antes y despus del tratamiento
61
Fig. 76. Onicomicosis por mohos (Aspergillus Niger). Antes y despus del tratamiento
62
MICOSIS UNGUEALES
BIBLIOGRAFA
1. Crespo Erchiga V. Protocolo diagnstico de contaminantes. En "Micologa para dermatlogos" Ed.
Janssen, Madrid, 1994, pp:49-70.
2. Crespo V, De Lus B, Delgado V, Crespo A y Vera. Espectro etiolgico de las onicomicosis en

nuestro medio. CO7. II Congreso Nacional de Micologa. Santiago de Compostela. Junio, 1994.
3. Crespo Erchiga V, Delgado Florencio V y Martnez Garca S. Micologa dermatolgica. Ed. M.R.A.
Barcelona, 2006.
4. Daniel III CR. The Diagnosis of Nail Fungal Infection. Editorial Arch Dermatol 1991;127:1566-1567.
5. Delgado Florencio V. Protocolo de identificacin de dermatofitos. En "Micologa para dermatlogos".

Ed. Janssen, Madrid, 1994, pp:27-41.
6. Delgado Florencio V. Estrategia en el diagnstico y tratamiento de las micosis superficiales. Ed.

Aula Mdica, Madrid, 1994.
7. Delgado V, Abad Romero-Balmas J, Armijo Moreno M y Dulanto F. Scopulariopsis brevicaulis como

agente de onicomicosis. Actas Deermo-Sif. 1976; 9-10:693-700.
8. English MP. Nails and fungi. Br J Dermatol 1976; 94:697-701.
9. Fevilhade de Chauvin M. Onicomicosis. Dermatologa prctica. 1994; 9:1-2.
10. Grigoriu D y Grigoriu A. Les onychomycoses. Revue md. Suisse romande.1975; 95: 839-849.
11. Hay R. Literature review. JEADV. 2005,19 (1),1-7.
12. Lecha M, et al. Treatment options-development of consensus guidelines. JEADV 2005,19 (1),25-33.
13. Maestre Vera JR y Almagro Snchez M: Onicomicosis por hongos no dermatofitos. Piel. 1991;
6:479-488.
14. Midgley G, Moore MK, Cook JC y Phan QG. Mycology of nail disorders. J Am Acad Dermatol. 1994;
31:S68-S74.
15. Peyri J. Onicomicosis. Ed. Grupo Aula Mdica, S.A. Madrid, 2002.
16. Rippon JW. Micologa mdica. Hongos y Actinomicetos patgenos. 3 ed. Interamericana. Mxico,
1990.
63
17. Stary A. Diagnstico de laboratorio de las infecciones por hongos esporulados. En "Candidiasis
cutaneomucosas" Delgado V. Monografas de dermatologa, 1994; VII, 3:120-129.
18. Surez SM, Silver DN, Scher RK et al. Estudio micolgico de los recortes de la lmina ungueal para
el diagnstico de las onicomicosis. Arch Dermatol (ed esp.) 1992; 3(1):48-53.
19. Velez H y Daz F. Onychomycosis due to saprophytic fungi. Mycopathol 1985; 91: 87-92.
20. Zaias N. Onychomychosis. Arch Derm 1972; 105:263-274.
64
MICOSIS UNGUEALES
PREGUNTAS ATLAS DE MICOLOGA CUTANEA TOMO I

1.- Cmo aconseja la Sociedad Internacional de Micologa Humana y Animal llamar a
la infeccin de las uas los dermatofitos?
a. Onicomicosis
b. Onicomicosis por dermatofitos
c. Tia ungueal (tinea unguium)
d. Onicoma distal
e. Onicoma dorsal
2.- Cul de los siguientes hongos se consideran como patgenos primarios en la

infeccin fngica de las uas?
a. Candidas
b. Aspergillus
c. Alternarias
d. Dermatofitos
e. Mohos
3.- La mayora de los estudios publicados indican que el dermatofito que con mayor
frecuencia se asla en las tias ungueales es:
a. E. floccosum
b. T. violaceum
c. T. mentagrophytes
d. M. canis
e. T. rubrum
4.- De las siguientes alteraciones ungueales producidas por la infeccin micolgica de

las uas. Cules seran las ms frecuentes?
a. Onicolisis e hiperqueratosis subungueal
b. Onicomadesis y plisado lateral
c. Cambios de color y onicomadesis
65
d. Aumento de grosor y onicomadesis

e. Fragilidad y cambios de color
5.- De las siguientes formas clnicas de micosis ungueales, cual es la ms frecuente?

a. Onicomicosis distrfica total
b. Onicomicosis proximal
c. Onicomicosis distal y lateral
d. Onicomicosis blanca superficial
e. Paroniquia mictica crnica
6.- En el diagnstico diferencial de la forma DISTAL de micosis ungueales, el funda-

mental es:
a.. Onicopatia psorisica
b. Leuconiquia
c. Onicomadesis
d. Paroniquia bacteriana
e. Paroniquia herptica
7.- De los siguientes hongos, cul sera ms frecuente como causa de onicomicosis
dorsal (OBS)?
a.. T. rubrum
b. T. mentagrophytes
c. Aspergillus
d. Fusarium
e. Acremonium
8.- De la paroniquia mictica crnica, es cierto que:

a. Se localiza fundamentalmente en uas de pies
b. Se localiza fundamentalmente en uas de manos
c. Estn producidas por levaduras del gnero cndida
d. Estn producidas por dermatofitos
e. La b y la c son correctas
66
MICOSIS UNGUEALES
9.- Los resultados del estudio micolgico van a depender en gran medida de:
a. Los medios de cultivos usados.
b. La procedencia rural del enfermo
c. La prctica habitual de deporte del enfermo
d. La tcnica utilizada para la obtencin de muestras
e. Que la infeccin no sobrepase un tercio de la ua
10. Cul de las siguientes indicaciones mejora en un 50% el rendimiento del trata-
miento de las tias ungueales?
a. El lavado previo a la aplicacin del tratamiento tpico
b. La extirpacin (qumica o quirrgica) de la ua
c. La implantacin inmediata del tratamiento sistmico
d. La combinacin de tratamiento sistmico y tpico
e. El uso, tres veces al da, de povidona yodada
67

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL (DD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Tomo 1. Micosis ungueales.

Tomo 2. Tias, candidosis y pitiriasis versicolor.

Tomo 3. Protocolos de diagnstico y tratamiento.

Vicente Delgado Florencio

INFECCIN PRIMARIA: DERMATOFITOS

INFECCIN SECUNDARIA (CANDIDAS Y ALGUNAS LEVADURAS)

INFECCIN OPORTUNISTA (MOHOS)

TABLA 1: VAS DE INFECCIN FNGICA DE LAS UAS

La expresividad de la ua es muy reducida, manifestando escasamente sus alteraciones

TABLA 2: ALTERACIONES UNGUEALES PRODUCIDAS POR HONGOS

Fig. 1. Aumento del grosor: Onicausis

Fig. 2. Cambios de color: blanco

Fig. 3. Cambios de color: amarillo

Fig. 4. Cambios de color: verde

Fig. 5. Cambios de color: marrn/negro

Fig. 6. Alteraciones de la superficie: Onicomadesis

Fig. 7. Alteraciones de la superficie: Plisado lateral

Fig. 8. Separacin de la lmina: Onicolisis

Fig. 9. Hiperqueratosis subungueal

Fig. 10. Destruccin total de la lmina

TABLA 3: PATRONES CLNICOS

1. ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL (OSDL)

TABLA 4: ONICOMICOSIS DISTAL (O.S.D.L.)

ALTERACIONES QUE PUEDE PRESENTAR:

Fig. 11. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Onicolisis

Fig. 12. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Onicolisis

Fig. 13. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Hiperqueratosis subungueal

Fig. 14. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Hiperqueratosis subungueal

Fig. 15. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Hiperqueratosis subungueal

Fig. 16. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Dermatofitoma lineal

Fig. 17. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Dermatofitoma redondo

Fig. 18. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Melanoniquia tricoftica

Fig. 19. Onicomicosis distal (O.S.D.L.). Melanoniquia por Alternaria

2. ONICOMICOSIS DORSAL (OBS)

TABLA 5: ONICOMICOSIS DORSAL (O.B.S.)

ALTERACIONES QUE PUEDE PRESENTAR:

Fig. 20. Onicomicosis dorsal (O.B.S)

Fig. 21. Onicomicosis dorsal (O.B.S)

Fig. 22. Onicomicosis dorsal (O.B.S)

Fig. 23. Onicomicosis dorsal (O.B.S)

3. ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL PROXIMAL (OSP)

TABLA 6: ONICOMICOSIS PROXIMAL (O.S.P.)

ALTERACIONES QUE PUEDE PRESENTAR:

Fig. 24. Onicomicosis proximal (O.S.P.)

Fig. 25. Onicomicosis proximal (O.S.P.)

Fig. 26. Onicomicosis proximal (O.S.P.)

4. ONICOMICOSIS DISTRFICA TOTAL (ODT)

TABLA 7: ONICOMICOSIS TOTAL (O.D.T.)

ALTERACIONES QUE PUEDE PRESENTAR:

Fig. 27. Onicomicosis total (O.D.T.)

Fig. 28. Onicomicosis total (O.D.T.)

5. PARONIQUIA MICTICA CRNICA (PMC)

TABLA 8: ONICOMICOSIS DE LOS PLIEGUES (P.M.C.)

Fig. 29. Onicomicosis de los pliegues (P.M.C.)

Fig. 30. Onicomicosis de los pliegues (P.M.C.)

Fig. 31. Onicomicosis de los pliegues (P.M.C.)