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TEMAS DE REVISIN

Importancia del Sistema de Complemento

Importance of Complement System

LEZAMA ASENCIO, Pedro1

RESUMEN
El sistema de complemento es un grupo de protenas plasmticas y de la membrana celular que desempean un rol
clave en el proceso de defensa del husped. Actualmente se conocen ms de 25 protenas que actan al menos bajo
cuatro formas diferentes; el primero y mejor conocido es desencadenar lisis celular, bacteriano y cubierta de virus, el
segundo mediar la opsonizacin, el tercero es la generacin de fragmentos peptdicos que regulan procesos
inmunolgicos e inflamatorios, y el cuarto regular la actividad biolgica de las clulas. En esta revisin
bibliogrfica destacamos no se pretende describir en su totalidad al sistema de complemento, sino tan solo enfatizar
la importancia de este sistema en los procesos inmunolgicos.
Palabras clave: Complemento, Importancia complemento.

ABSTRACT
Complement is a collective term used to designate a group of plasma and cell membrane proteins that play a key role
in the host defense process. Currently, this complex system, which now numbers more that 25 proteins, acts in at least
four mayor ways. The first and best known function of this system is to cause lysis of cells, bacteria, and enveloped
viruses. The second is to mediate the process of opsonization, in which foreign cells, bacteria, viruses, fungi and so
forth, are prepared for phagocytosis. The third function of the complement proteins is the generation of peptide
fragments that regulate features of the inflammatory and immune responses, and the fourth function is to help
regulate the biology activity of cells. In this bibliographic review, we highlight the roles of complement system in
immunological process.
Key Words: Complement, Complement importance.

1 Docente Universidad Privada Antenor Orrego

Correspondencia: revistamedica@ucv.edu.pe Escuela de Medicina
Universidad Csar Vallejo. Telf. 485000 anexo 5096. Trujillo, Per
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INTRODUCCIN
A finales del siglo XIX Ehrlich us el trmino cascada, y aunque cada uno desempea funciones
"complemento" (C) para designar la actividad del diferentes, interactan entre s y con diversas
suero sanguneo que poda complementar la protenas de la membrana celular. De esta forma el
capacidad de los anticuerpos especficos de lisar sistema de complemento y las cininas son
bacterias, pero recin por el ao 1895 Jules Bordet elementos crticos del sistema inmune innato, y
descubre este componente, caracterizado frente a promueven procesos inflamatorios, y el
los anticuerpos por su termolabilidad. En 1907 complemento se constituye en la primera lnea de
Ferrata inicia la caracterizacin de sus defensa contra las infecciones, y uno de los
componentes utilizando mtodos de dilisis. Por principales efectores de la inmunidad mediada por
razones netamente cronolgicas, los componentes anticuerpos (6).
que se iban descubriendo iban recibiendo
denominaciones a base de nmeros tras la letra Tabla N 1. Protenas del Sistema del Complemento
"C", razn por la cual, su orden de actuacin, en
Va de la Va
general no guarda relacin con su nomenclatura Va Clsica
Lectina
Va Alterna
Litica
(1).
El sistema de complemento lo conforman ms
de 25 protenas plasmticas y de membrana, (Tabla C3, Factores B
Proteinas de Protena
1), derivados del hgado, macrfago (2), tejido y D*,
Activacin: de unin
epitelial intestinal (3), y genitourinario (3, 4), y Properdina (P)
C1qrs, C2, a manana
adipocito (1). Algunas de estas protenas se unen a C5, C6,
C3, C4 (MBP),
las inmunoglobulinas o a componentes de la Factores I* y C7, C8,
serina
membrana celular (2), aunque normalmente se H, factor C9
Proteins de proteasa
encuentran circulando en forma de proenzimas, acelerador del
Control: asociada
con una latente actividad de proteasa. Como decaimiento
C1-INH, a manana
sabemos, este tipo de protenas para activarse (DAF), Protena S
C4-BP (MASP,
deben sufrir accin proteoltica o clivaje generando receptor del
MASP2)
complemento 1
dos segmentos de tamaos diferentes (2, 5),
(CR1), etc.
designndose al de mayor tamao, con la
denominacin del componente original seguido de Los componentes subrayados adquieren actividad
la letra "b", y al fragmento de menor tamao se enzimtica cuando son activados.
designa con una "a" tras el nombre del elemento Los componentes marcados con asterisco tienen
original; por ejemplo la rotura del C3 genera un actividad enzimtica en su forma
fragmento grande, denominado C3b y un Adaptado de: Kunkel, D. Microbiology & Immunology
fragmento pequeo, el C3a, aunque por motivos
histricos hay excepciones tal como ocurre con los Activacin del Sistema de Complemento
derivados de C2, donde el fragmento grande se La activacin del complemento puede dividirse en
denomina C2a, y el pequeo C2b (1). Este clivaje cuatro vas (Figura N 1): la va clsica, la va de la
no es al azar, sino tiene una secuencia definida, y lectina, la va alterna y la va de ataque a la
una amplificacin en cascada (2). membrana (va ltica). Tanto las va clsica como la
La activacin del complemento, generacin de alterna conducen a la activacin de C5 convertasa y
cininas, coagulacin sangunea y fibrinlisis son resultan en la produccin de C5b que es esencial
procesos fisiolgicos producidos por activacin en para la activacin de la va de ataque a la membrana

VA CLSICA VA DE LA LECITINA VA ALTERNATIVA

dependiente independiente
de anticuerpo de anticuerpo

Activacin de C3 y generacin de C5 convertasa

Activacin de C5

VA LTICA
Figura N 1. Vas de activacin de Complemento Va clsica
Pgina 70 Rev. Med. Vallejiana. Vol. 4 N 1 Lezama P.

Fue la primera va de activacin descubierta, y bajo
condiciones fisiolgicas normales, la activacin de
esta va es iniciada por el complejo antgeno-
anticuerpo. Una sola molcula de inmunoglobulina
M (IgM) sobre una superficie antignica, o dos
molculas de inmunoglobulina G (IgG) de la
subclase apropiada, que han reaccionado con el
antgeno, pueden unirse y activar el primer
componente de la va C1, que est compuesta por
tres protenas diferentes (C1q, C1r y C1s)
mantenidos juntos por iones calcio (libro inmu).
Estas y los dems componentes continan
activndose en cascada poniendo en marcha todo
un sistema de reacciones (Figura N 2 y 3), hasta
C9, aunque el orden de los nmeros no corresponde
a la secuencia de la reaccin (6)
Muchos de los productos de la va clsica tienen
actividades biolgicas importantes que
contribuyen a las defensas del organismo (Tabla N
2). Sin embargo, algunos de ellos pueden tambin
tener efectos nocivos si se producen de manera no
regulada o en exceso (5), de la misma manera si no
producen en las cantidades apropiadas sus
consecuencias pueden ser nocivos, lo cual ha
quedado demostrado en algunas alteraciones
congnitas deficientes de sistema de complemento
(Tabla N 3), por ello su regulacin es muy
importante (Figura N 7), y se presentarn algunos
ejemplos posteriormente.

Tabla N 2. Actividad biolgica de algunos componentes de la va clsica

Componente Actividad Biolgica

C2b Procinina; es fragmentada por la plasmina para producir la cinina, lo cual lleva a la
formacin del edema

C3a Anafilatoxina; puede activar a los basfilos y a las clulas cebadas produciendo su
degranulacin, incrementando la permeabilidad vascular y la contra ccin del msculo
liso; todo esto puede producir anafilaxis

C3b Opsonina; promueve la fagocitosis al unirse a los receptores del complemento

Activacin de clulas fagocticas

C4a Anafilatoxina; de actividad similar a C3a pero ms dbil

C4b Opsonina; promueve la fagocitosis por enlace a receptores de complemento

Algo ha destacar es que existen algunos
activadores no inmunolgicos de esta va; por
ejemplo ciertas cepas de E. coli y Salmonella, de
baja virulencia, virus tal como el de la
parainfluenza o VIH, e incluso algunas clulas
apoptsicas, que interactan directamente con
C1q, dando lugar a la activacin de C1, y a su vez la
activacin del sistema clsico en ausencia de
anticuerpo. Esto en la mayora de casos ayuda a los
procesos de defensa naturales del organismo. De la
misma manera, otras estructuras como cristales de
urato, protenas bsicas mielnicas, endotoxinas
bacterianas, DNA desnaturalizado, y polianiones
como la heparina, tambin pueden activar
directamente esta va. Por ejemplo, la activacin
por cristales de urato contribuye a la inflamacin
asociada a la gota (2).
Va alternativa
Llamado as porque fue descubierta posterior a la
va clsica, aunque filogenticamente es probable
que sea la ms antigua y para su activacin no re
quiere la presencia del anticuerpo (inmuniolibro),
por lo que es un mecanismo de defensa importante
en los estadios iniciales de la infeccin cuando
todava no se han sintetizado cantidades
importantes de anticuerpos. Funciona de forma
continua a un bajo nivel y solo en presencia de
determinados factores se amplifica, esta va se
encuentra en dos estados, de reposo y en activacin
(7).
En estado de reposo, en condiciones normales, en
el plasma, el factor C3 se escinde continuamente y
de forma lenta, en un proceso que se denomina
marcapasos de C3, dando lugar a C3b y quedando
as su enlace tioester interno expuesto. Si no se une
a la superficie de algn microorganismo C3b
permanece en fase fluida y se combina con una
molcula de agua, quedando as su enlace tioester
hidrolizado y el C3b inactivo.
Para su activacin, C3 requiere de los Factores B y
D y del catin Mg++, todos presentes en el suero
normal, (internet libro), luego de la cual produce
hidrlisis espontnea de enlaces tioester, y luego se
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Camino Camino de la manosa Camino Clula

clsico ligada a la lecitina alternativo bacteriana

Clula Manosa
bacteriana

Manosa
ligada a
la lecitina

C3 convertasa C3 convertasa

Clula
bacteriana

C5 convertasa

C5 convertasa

Pasos despus de la activacin del complemento

Complejo de ataque
a la membrana

Figura N 2. Vas de activacin detallada del sistema

de complemento
Tomado de: Walport, M. NEJM; 2001.
344(14): 1058-1066

desencadenan las dems reacciones (libro inmo),
siempre bajo el modelo de activacin en cascada
(Fig. 2, 3).
Cuando C3b se une a las membranas de bacterias,
hongos y parsitos, los mecanismos de regulacin
que bloquean la amplificacin en el estado de
reposo no funcionan, desencadenando la respuesta.
Se debe destacar que, el fragmento C3a, por su
actividad de anafilotoxina, activa mastocitos y
basfilos, induciendo la liberacin de mediadores
Pgina 72 Rev. Med. Vallejiana. Vol. 4 N 1
qumicos por parte de estas clulas, lo que potencia
la inflamacin, y el fragmento C3b generado en la
va clsica, tambin amplifica la seal, suponiendo
este fenmeno un mecanismo de conexin entre
ambas vas (3, 7).
Por muchos aos se ha usado el veneno de cobra
cobra venom factor (CVF), para activar el
complemento en laboratorio. Estudios recientes
han demostrado que esta protena es anloga a C3b,
entonces cuando se aade CVF a plasma por
ejemplo por una mordedura de este reptil, se activa
esta va del complemento, pero como esta protena
CVF, no est sujeta a control regulatorio por otras
protenas plasmticas, induce una masiva
activacin del complemento (2).
Via de la lectina
Esta va se inicia por el enlace de la lectina unida a
la manosa (MBL) sobre la superficie de las
bacterias que contiene polisacridos ricos en este
carbohidrato. El enlace de la lectina al patgeno
produce la asociacin de dos serinas proteasas,
MASP-1 y MASP-2 (proteasas de serina asociadas
a MBL), y de all las protenas reguladoras (Fig.
2,3) y las actividades biolgicas de esta va son las
mismas que las de la va clsica (2).
VIA LECTINA
Figura N 3. Vias del sistema de complemento
Para su activacin, esta va generalmente no
requiere la participacin del anticuerpo, aunque
ltimamente, se ha encontrado activacin
adicional mediado por complejo antgeno-
anticuerpo y molculas de IgG carentes de residuo
terminal de galactosa, como se observa por
ejemplo en pacientes con artritis reumatoidea. Las
evidencias preliminares sugieren que MBL puede
tener un receptor sobre las clulas fagocticas para
ayudar en este proceso (2).
Lezama P.
Va ltica
Corresponde a las reacciones finales del sistema de
complemento (Figura N 2,3). Se inicia cuando las
enzimas convertasas de C5 formadas ya sea en la
va clsica, MBL o la alternativa, fijan el factor C5
y lo fragmentan en C5a (anafilotoxina) que pasa al
medio fluido y C5b, que se une no covalentemente
a C3b. La fraccin C5b capta C6 y C7 de la fase
fluida, formando un complejo estable C5b67 con
actividad quimiotxica y capacidad de fijacin a
las membranas, que al unirse a la fraccin C8 es
citoltico, y adquieren la capacidad de
interaccionar con molculas C9 formando el
complejo C5b6789. Las molculas C9 luego se
sufrir cambios conformacionales, potencian y
aceleran la penetracin de este complejo de ataque
a la membrana (MAC), dando origen a la
formacin de canales que permiten el libre
intercambio de sodio y agua con el exterior de la
clula (Figura N 4), provocando la consiguiente
lisis osmtica de la clula atacada (7), puesto que
C9 es estructuralmente homologo a la perforina,
protena liberada por los linfocitos T citotxicos y
las clulas NK, y que es tambin responsable de la
formacin de poros en la membrana de las clulas
diana (2).
VIA LITICA
El MAC tiene una superficie externa hidrofobica,
el se asocia con la fraccin lipdica de la
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Figura N 4. Formacin del Complejo de ataque a la membrana (MAC)

FUNCIONES DEL COMPLEMENTO durante el clivaje tienden a continuar la cascada del

Las funciones del complemento son muy diversas
(Tabla N 3), para ello las diversas fracciones del
complemento deben estar activas y unidos a los
diversos receptores de membrana. De manera
general, los fragmentos ms grandes formados
complemento, mientras las fracciones pequeas
median los diversos aspectos de la inflamacin. Por
ejemplo el clivaje de C3 y C5 generan los
fragmentos C3a y C5a respectivamente, con
actividad de anafilotoxina, o inmunoreguladora (2,
8).

Tabla N 3: Funciones Bsicas del Sistema de Complemento

Ligando Clulas que lo expresan Funciones
C3b
Eritrocitos, linfocitos T y B, clulas del
iC3b Aclaramiento de inmunocomplejos, Fagocitosis,
sistema fagoctico mononuclear (SFM),
C4b Quimiotaxix
neutrfilos
C5b67
C3b
iC3b
linfocitos B, cl.dentrticas foliculares, Citolisis, Atrapamiento de complejos en centros
C3d
cel.epiteliales germinales
C3dg
C5b-9
iC3b SFM, neutrfilos, NK Fagocitosis, Anclaje al endotelio, diapedesis
iC3b SFM, neutrfilos, plaquetas, cel. dendrticas Como CR3
Mastocitos, basfilos, cl. Endoteliales, Degranulacin, Aumento de la permeabilidad
C3a
cel.msculo liso vascular, Contraccin msculo liso
Mastocitos, Basfilos, Cl. Endoteliales,
C5a Quimiotxis, Opsonizacin
neutrfilos
C1q Leucocitos, plaquetas Aclaramiento de inmunocomplejos
Pgina 74 Rev. Med. Vallejiana. Vol. 4 N 1
Algunas funciones fundamentales del sistema
de complemento
Accin citoltica
Una vez puesta en marcha la cascada del
complemento, al formarse ee complejo de ataque a
la membrana se produce la lisis de las clulas sobre
cuyas membranas se ha adosado dicho complejo,
puesto que permite la formacin de poros. Este
efecto se logra por la unin antgeno-anticuerpo
(va clsica) o por la activacin de los grmenes
(va alternativa). Por uno u otro mecanismo se
produce la lisis de gran nmero de bacterias, tales
como salmonella, shigella, escherichia, vibrio,
treponema y otras clulas. Todas estas acciones se
agrupan bajo la denominacin conocida de
citotoxicidad dependiente del complemento (6).
Accin anafilotxica
Bsicamente ejercida por las fracciones C3a y
C5a, unido con receptores de membrana sobre todo
esta ltima, ocasionando contraccin de la
musculatura lisa y degranulacin de mastocitos y
basfilos, con la consiguiente liberacin de
histamina y otras sustancias vasoactivas, las
mismas que incrementan al permeabilidad
vascular, lo cual facilita la afluencia de leucocitos y
molculas al foco inflamatorio (2, 9)
Accin quimiotxica
Las fraccin C5a posee una potente actividad
quimiotxica, que determina la atraccin de
leucocitos al foco inflamatorio (5)
Opsonizacin
Es la accin facilitadota de la fagocitosis, para ello
los macrfagos y neutrfilos presentan en sus
membranas receptores capaces de unir la molcula
C3b y sus derivados resultantes de la activacin del
complemento (2). La fagocitosis de
microorganismos dependiente de C3b y iC3b es
probablemente el mayor mecanismo de defensa
frente a las infecciones bacterianas (Fig. 5)
Figura N 5. Funcin facilitadora de la fagocitosis
Lezama P.
Aclaramiento de inmunocomplejos
Bajo condiciones normales, se detectan
inmunocomplejos solubles circulando en plasma.
Estos inmunocomplejos son potencialmente
peligrosos, puesto que podran precipitar en algn
tejido y por ende activaran el complemento e
iniciaran un foco inflamatorio. Sin embargo,
existe un mecanismo fisiolgico de aclaramiento
de estos inmunocomplejos. Los eritrocitos
presentan CR1 en su membrana y mediante este
receptor captan a los inmunocomplejos circulantes
a travs del factor C3b. Cuando estos eritrocitos
atraviesan el hgado o el bazo, los macrfagos de
estos rganos, mediante sus receptores CR1, CR3 o
CR4, unen los inmunocomplejos a travs de C3b, o
mediante receptores para Fc a travs de IgG y los
fagocitan (Fig. 6). Los eritrocitos quedan libres
para captar nuevos inmunocomplejos (8)
Figura N 6. Aclaramiento de inmunocomplejos
Accin reguladora de la respuesta inmune
El sistema de complemento tiene tambin efectos
importantes en la inmunoregulacin sobre la
funcin de las clulas T, ya sea estimulando (C5a),
o inhibiendo (C3a) aspectos de la inmunidad
mediada por clulas (2)
As mismo, el factor C3b o sus derivados unido a
membranas facilita la cooperacin entre las clulas
inmunes y acta en la estimulacin de las clulas T
y B probablemente debido a su capacidad de
promover la adhesin clula-clula (8)
Las clulas presentadoras del antgeno tienen
receptores para el complemento, lo que permite su
conexin con el antgeno para su posterior
presentacin.
Importancia del Sistema de Complemento
Complemento en la respuesta inmune
adquirida
Muchas clulas esenciales en la respuesta inmune
adquirida tienen receptores de complemento. Estos
incluyen macrfagos y clulas dendrticas, todas
las clulas maduras de linfocitos B, y el
subconjunto de clulas T. Se estima que el
complemento se une a los antgenos como aquellas
sobre la superficie de los microorganismos,
facilitando la union de los antgenos a las clulas
presentadoras de antgeno, incrementando por lo
tanto su antigenicidad. Se ha reportado por ejemplo
que, en ratones carentes de C4 o CR1/CR2 se
incrementan las enfermedades autoinmunes,
concluyendo que el sistema de complemento es
importante en la seleccin negativa de celulas T
autoreactivas (2,5)
Mimetismo de protenas del sistema de
complemento
Dado la estabilidad de las protenas del sistema de
complemento y sus receptores, as como su
importancia en la defensa del husped, los
microorganismos han desarrollado mecanismos
para inhibir la actividad de las protenas o usando
para su propio beneficio. De manera general los
microorganismos patgenos tienen mecanismos
para disminuir la efectividad del complemento.
Estos varan desde la presencias de cpsulas
alrededor de la membrana externa que dificultan o
impiden la interaccin del sistema de complemento
con los receptores fagocticos, hasta la sntesis de
protenas que degranulan a las protenas del
complemento. Otros usan a los pptidos del
complemento para su beneficio tal como sucede
con el virus Epstein Barr (EBV), que produce una
protena superficial anloga al C3, fragmento C3d
logrando con ello su entrada a las clulas B
unindose a CR2 (2)
Control de la activacin del complemento por
clulas cancergenas y sus implicancias en
imunoterapia
Hemos resaltado que el complemento es una parte
esencial del sistema inmune innato que participa en
la eliminacin de clulas extraas al organismo.
Debido al gran nmero de alteraciones genticas y
epigenticas asociadas a la carcinognesis, la
transformacin neoplsica puede incrementar la
capacidad de la clula maligna para activar el
complemento. Este hecho est sustentado por
estudios clnicos que demuestran una activacin
del complemento en pacientes con cncer. Sin
embargo, las clulas malignas suelen desarrollar
mecanismos de proteccin que les hacen
resistentes al complemento. A la luz de recientes
investigaciones sobre los mecanismos de
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regulacin de la actividad del complemento, el
papel de las protenas inhibidoras, tanto de
membrana como solubles, en la proteccin de las
clulas neoplsicas es cada vez ms evidente. Esto
podra limitar la eficacia de la inmunoterapia
antitumoral basada en anticuerpos monoclonales
que, entro otros mecanismos, pueden activar el
sistema del complemento. Se han sugerido y
probado distintas estrategias para la supresin de
los mecanismos de control de la activacin del
complemento. En estudios in vitro e in vivo, la
proteccin mediada por protenas reguladoras ha
podido ser bloqueada mediante la inhibicin de su
actividad o de su expresin por parte de la clula
tumoral. Tambin se han evaluado estrategias
dirigidas a incrementar la capacidad de los
anticuerpos para fijar el complemento o los
mecanismos efectores asociados a su activacin.
Indudablemente, un mejor conocimiento del papel
del sistema de complemento y de sus mecanismos
de control en cncer ayudar al diseo de
inmunoterapias antitumorales ms eficaces (9)
Enfermedades y sistema de complemento
Activacin de C3
Las vas clsica, alterna y de la lectina convergen
en la generacin de C3 convertasa, una enzima que
cliva a C3. Esta protena es el ncleo del sistema de
complemento y por ello la regulacin de su clivaje
a C3b (Figura N 7) juega roles muy importantes,
puesto que, a partir de ella se desencadena la accin
del sistema dependiendo si el clivaje fue hecho por
factor H o I (10)
Los mecanismos reguladores del sistema de
complemento estn por lo tanto finamente
regulados (10). Por un lado tenemos la activacin
del complemento centrado sobre la superficie de
invasin de los microorganismos, y por otro lado el
depsito del complemento sobre clulas y tejidos
normales se encuentra limitado. Cuando existe
desbalance en estos mecanismos, el sistema de
complemento puede causar dao y generar algunas
enfermedades (Tabla N 4). Estas pueden deberse
a: deficiencia del complemento y consiguiente
susceptibilidad a la infeccin o anormalidades en la
regulacin,
Deficiencias en todos las vas del complemento
pueden incrementar la susceptibilidad a
infecciones piognicas, tal como ocurre por
ejemplo con Haemophilus influenzae y
Streptococcus pneumoniae en pacientes con
defectos en la produccin de anticuerpo, proteinas
de la va clsica, o fagocitosis, lo cual genera
deficiencias en la opsonizacin. En este caso, las
opsoninas ms importantes son C3b and iC3b,
productos del clivaje de C3 (10).
Pgina 76 Rev. Med. Vallejiana. Vol. 4 N 1
Superficie
no activada
Enlace tioester
Cerrado Activado
Figura N 7. Regulacin del clivaje de C3 por factor H e I
La asociacin entre deficiencia hereditaria de los
componentes del complejo de ataque a la
membrana e infeccin se observa en infecciones
causadas por Neisseria, de manera particular por
Neisseria meningitidis (11), ya que este complejo
es necesario para que se genere el canal ltico en
Neisseria (10).
La lisis extracelular es el principal mecanismo de
eliminacin de estas bacterias, ya que son capaces
de sobrevivir de manera intracelular. En ciertos
lugares las infecciones meningoco-cicas son
altamente endmicas y parece que hay una alta
prevalencia de deficiencias de protenas de ataque
a la membrana (12)
Bajos niveles de lectina asociada a manosa en nios
con infecciones recurrentes indica que esta va es
importante durante el intervalo entre la prdida de
anticuerpos maternos adquirido pasivamente y el
logro de la madurez inmunologica (13).
Complemento e inflamacin
El complemento activado en lugares de injuria
tisular puede desencadenar dao por depsito de
Lezama P.
Enlace
tioester Superficie
activada
Enlace
tioester
activado
Clula
bacteriana
Properdina
complejo de ataque a la membrana, y ligandos de
union cellular, incluyendo C4b y C3b, que activan
a los leucocitos con receptores de complemento, o
amplificar la lesion por las anafilotoxinas C5a y
C3a. En este caso, se activa la va clsica y a travs
de isquemia tisular y reperfusion, expone los
fosfolipidos de la membrane y proteinas
mitocondriales, pudiendo generar necrosis tal
como ocurre por ejemplo en infarto al miocardio
(14)
Sistema de Complemento y Lupus Eritematoso
Sistmico
De manera particular, se ha estudiado la asociacin
entre el sistema de complemento y Lupus
eritematoso Sistmico (LES), determinandose que
la activacin del complemento por
inmunocomplejos contribuye al dao tisular en
estos pacientes (Walport2). Adems, pacientes con
deficiencias hereditarias de algunas protenas de la
va clsica, tienen mayor riesgo de presentar LES
(15)
Importancia del Sistema de Complemento Pgina 77

La estrecha asociacin entre deficiencias del

sistema de complemento y LES y la severidad de la
misma tiene una correlacin inversa con la
posicin de la protena deficitaria en la secuencia
de activacin de la va clsica. As, la deficiencia
homozigotica de C1q, C1r y C1s, y C4 estn
fuertemente asociadas a LES, con prevalencias de
93 %, 57% (ya que las deficiencias de C1r y C1s
son usualmente heredadas juntas), y 75 percent
respectivamente; en cambio la prevalencia en
personas con deficiencias de C2 es alrededor del
10% (10).
En el caso de deficiencia de C3, el cuadro clnico es
diferente, caracterizndose por infecciones
piognicas recurrentes, glomerulonefritis
membranoproliferativa y rashes (Figura N 8).
El Sistema de Complemento tiene acciones
inflamatorias y antiinflamatorias (10), y
probablemente cuando esta ltima falla
contribuira a desencadenar LES (Figura N 9). Figura N 8. Rash facial en pacientes con LES
con deficiencia hereditaria de C3
Tomado de Walport, M. NEJM. 344(15): 1140-1144

Macrfago

Clula dendrtica
inmadura
Clula dendrtica
madura

Clula
apoptsica

Clula T

Clula apoptsica

Clula T Plasma celular

activada

Clula B
autoreactiva Autoanticuerpos

Figura N 9. Hiptesis para desencadenar LES

Tomado de Walport, M. NEJM. 344(15): 1140-1144
Pgina 78 Rev. Med. Vallejiana. Vol. 4 N 1 Lezama P.

En la figura 9, panel A, un macrfago est CSF), factor de necrosis tumoral (TNF- ), e

fagocitando a una clula apopttica, la cual interleukina 1 (IL 1), las clulas dendrticas
presenta una serie de ligandos y receptores maduran en clulas presentadoras de
sobre los macrfafos garantizando con ello su autoantgeno.. El Panel C muestra clulas B
eficiencia. La union de C1q, protena C autorreactivas que han captado los
reactiva e IgM a las clulas apoptticas puede autoantgenos de las clulas apoptticas a
promover la activacin del complemento. Una travs de sus receptores de anticuerpos, las
vez que los macrfagos han fagocitado a estas clulas B reciben ayuda de las clulas T
clulas, secreta una citoquina antiinflamatorria activadas la que est expresando molculas
denominado factor de crecimiento (TGF- ). coestimuladoras y citoquinas involucradas en
Cuando hay un exceso de clulas apoptticas, la amduracin de clulas B incluyendo un
como se aprecia en el panel B, puede fallar uno importante miembro de la familia de necrosis
o ms sistemas de reconocimiento ligando- tumoral, el estimulador de linfocitos B .
receptor para captar a dichas clulas, entonces (BLyS), llamado tambin zTNF-4. Es
las clulas dendrticas pueden captarlas; si esto probable que en la mayora de pacientes que
o c u r r e e n p r e s e n c i a d e c i t o q u i n a s presentan LES exista anormalidades en ms de
inflamatorias como el Factor estimulador de una etapa sealasda (10).
colonia de granulocitos macrofagos (GM-

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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RECIBIDO: 20.02.2007 ACEPTADO: 31.03.2007