Paciente: Nelson Adolfo Barrera Rodrguez Edad: 44 Aos

, en diciembre de 2000 comenz a presentar disfona leve y cuatro meses despus

consult por disfona moderada, que no haba mejorado con tratamiento mdico
general. No haba presentado tos ni disnea a pequeos, medianos o grandes esfuerzos,
ni con cambios de posicin. Se realiz una fibronasolaringoscopia flexible, que
evidenci un tumor gltico derecho que desplazaba al seno piriforme; era mvil y
afectaba la fonacin pero no la hendidura gltica. Meda de 3 a 4 cm de dimetro y
estaba cubierto por mucosa lisa aparentemente sana (Fig. 1). El tumor fue confirmado
por una tomografa axial computarizada (TAC), que revel un tumor slido de 4 cm de
dimetro, bien circunscrito, en el lado derecho de la glotis y que ocupaba parte del
seno piriforme del mismo lado y las comisuras anterior y posterior de la laringe
estaban normales (Fig. 2).

Fig. 1. Ilustracin de la glotis a travs de la naso laringoscopia flexible pre-

operatoria (diagnstica). SPD = Seno piriforme derecho, abombado pero no
infiltrado; CVV = Cuerdas vocales verdaderas. Obsrvese al tumor en su sitio, de
marcado por las flechas blancas, y los plipos en la CV derecha (flecha
superior derecha), probablemente debidas al esfuerzo de la voz.
 Fig. 2. Ilustracin de la glotis a travs de la Tomografa Axial Computarizada pre-
operatoria (diagnstica). Se observan las estructuras descritas en la Fig. 1, incluyendo
el tumor circunscrito por las flechas, y marcado por un asterisco (*).

En dos oportunidades se intent infructuosamente su extirpacin y toma de biopsia

adecuada, por mtodos endolaringeos convencionales. Por consiguiente, en junio de
2001, se realiz la laringotoma transversa, con traqueotoma inherente al acto
anestsico general.

El procedimiento quirrgico para el abordaje del ventrculo larngeo (Fig. 3), comenz
con la incisin horizontal de la piel del cuello a la altura del tercio medio del cartlago
tiroides, la cual fue de un borde anterior a otro del msculo esternocleidomastoideo y
compromete todos los elementos anatmicos hasta llegar al pericondrio de dicho
cartlago. Se seccion adems en forma vertical un segmento de los msculos
constrictores inferiores de la laringe en su insercin en el borde posterior del cartlago
tiroides. Seguidamente, se seccion el cartlago tiroides en toda su anchura con sierra
manual y en forma transversal, que en el hombre se lleva a cabo a 13 mm del borde
inferior del cartlago y en la mujer a 11 mm, puesto que esta altura coincide con el
ventrculo de Morgagni. Se abri cuidadosamente la hendidura creada a efectos de
identificar a la mucosa y sus vasos sanguneos, ligarlos y proceder al abordaje de la
endolaringe; debe tenerse cuidado de respetar la comisura posterior. Se encontr un
tumor slido de 3 a 4 cm de dimetro, que ocupaba sin infiltrar los msculos
intrnsecos derechos de la glotis, y se procedi a la extirpacin del tumor en cuestin
pero no su enucleacin, con mrgenes sanos segn el estudio histolgico
preoperatorio. El tumor no pediculado fue extirpado completamente (Fig. 4). El lecho
quirrgico fue cuidadosamente revisado, as como su hemostasia y la indemnidad de
las estructuras musculares y de la mucosa regional, a fin de evitar dao funcional de
las mismas.
 Fig. 3. Acto quirrgico: Corte transversal de rea de la laringe a nivel de la glotis
(laringotoma transversa). CVF= Cuerdas vocales falsas; CVV = Cuerdas
vocales verdaderas, desplazadas por el tumor que se encuentra en la CV derecha, y
a la derecha se observa un plipo probablemente debido al esfuerzo vocal. En
la porcin inferior derecha se observa al Cartlago tiroides.

Fig. 4. Aspecto macroscpico del tumor inmediatamente despus de extrado

completamente. Obsrvese la regularidad de sus contornos, su forma de ndulo y
su tamao de 3 a 4 cm.

El cierre del cartlago tiroides se llev a cabo con catgut crmico 3-0 a puntos
separados respetando la mucosa y la comisura anterior de la laringe; la sntesis de los
msculos prelarngeos, tejido subcutneo y piel, se realiz igualmente a puntos
separados. No fue necesario colocarle al paciente sonda de alimentacin nasogstrica y
el cuidado y retiro del traqueostomo fue monitoreado por cambios progresivos del
dimetro del mismo y bajo evaluacin peridica de la funcin larngea a travs de
fibronasolaringoscopia.

La biopsia por congelacin per-operatoria report un tumor mesenquimal maligno, con

mrgenes microscpicamente libres de enfermedad, y el estudio anatomopatolgico
result en un FHCM (Figs. 5 y 6), de acuerdo a la clasificacin del American Joint
Committee on Cancer (16), completamente extirpado.

Fig. 5. Aspecto microscpico del tumor. Se observan reas de proliferacin

fibroblstica con clulas fusiformes presentando 5 ncleos hipercromticos e
irregulares. Tincin de HE, 200x.
 Fig. 6. Aspecto microscpico del tumor a mayor ampliacin. Se observa
estromafibroblstico con abundantes clulas histiocitarias malignas binucleadas o
multinucleadas con ncleos muy bizarros y pleomrficos tpicos del FHCM. Tincin de
HE, 400x.

El paciente ha evolucionado adecuadamente 5 aos despus de la intervencin

quirrgica, recuper la casi totalidad de su funcin vocal con ayuda fonitrica, no ha
habido evidencia de recidiva o persistencia de enfermedad, tanto endoscpica como
tomogrficamente (Figs. 7 y 8), y el resto de la exploracin fsica y complementaria es
normal. Se debe hacer notar que por decisin del equipo mdico, el paciente no recibi
tratamiento adyuvante con quimioterapia ni radioterapia. La revisin exhaustiva de la
literatura, no mostr ninguna publicacin sobre la indicacin y ejecucin de esta
tcnica en este tipo de tumor.
 Fig. 7. Ilustracin de la glotis a travs de la nasolaringoscopia flexible post-
operatoria (evolucin y seguimiento), 8 meses despus del la intervencin, en la cual
se observa normalidad completa de las estructuras y ausencia tumoral o nodular.

Fig. 8. Ilustracin de la glotis a travs de la tomografa axial computarizada post-

operatoria (evolucin y seguimiento), en la cual se observa normalidad completa de las
estructuras y ausencia tumoral o nodular.