CAPITULO 1

PROCEDIMIENTOS CLINICOS EN PROTFSICA Y ORTESICA

La clnica protsica-ortsica puede ser considerada como un medio de

comunicacin entre unos especialistas mdicos y auxiliares inte.rrelaciona-
dos. Es esencialmente un mtodo de organizar el tratamiento de un nmero
determinado de personas y sirve para proporcionar el necesario contacto
entre los diversos especialistas implicados en la rehabilitacin protsica-
ortsica, consistiendo estos equipos bsicos en el mdico o el cirujano,
que acta como "jefe clnico", el terapeuta fsico y/o ocupacional, y el
protesista-ortesista.

Pueden hacer falta otras personas, segn las necesidades especiales

de la situacin. En varias clnicas los servicios adicionales del consejero
de rehabilitacin y de las asistentes sociales se han revelado importantes.
El consejero de rehabilitacin puede proporcionar frecuentemente informa-
cin til acerca del paciente y ayudar a relacionar las materias protsicas
y ortsicas con los planes para la rehabilitacin vocacional. El consejero
puede proporcionar tambin la deseable unin entre la clnica y la institu-
cin estatal o privada que ha remitido al enfermo. Las asistentes sociales
pueden contribuir tambin a explicar el programa de rehabilitacin fsica
al paciente y a su familia, lo que es de gran ayuda para conseguir su coope-
racin. Las asistentes sociales proporcionan tambin la necesaria unin
entre cualquier organismo de servicios sociales afectado y la clnica.
Idealmente, tanto unos como otros de estos auxiliares deberan tener algn
tipo de formacin especializada en protsica y ortsica.

Dado que en la mayor parte de los casos los usuarios de prtesis o

aparatos ortsicos requieren otro tratamiento mdico, es obligatorio tener
especialistas mdicos, tales como dermatlogos, pediatras o internistas
a los que se pueda recurrir.

Fines y propsitos de la clnica

Los fines y propsitos ms importantes que se buscan con la clnica

de protsica y ortsica son:
 -6-

1. Mtodo coordinado de tratamiento

A fin de proporcionar a los amputados y usuarios de ortesis el mejor

servicio mdico y protsico-ortsico, la contribucin de cada uno de los
especialistas deber hacerse en coordinacin y conjuncin con la de los
otros. Cada vez es menos frecuente en las clnicas, aunque ciertamente se
siguen dando casos, que un protesista-ortesista o un mdico planeen un pro-
grama de tratamiento protsico-ortsico sin concertarse con los dems espe-
cialistas.

Cuando un individuo est recibiendo tratamiento de ms de un especia-

lista y la angustia de la situacin le provoca cierto descontento, hay una
tendencia comprobada por parte de algunos pacientes a deformar las inten-
ciones y contribucin de cada profesin en relacin con las otras. Esto
se agrava cuando el paciente funciona como medio de comunicacin entre los
profesionales concernidos. Como siempre hay cierto grado de distorsin cons-
ciente e inconsciente de las percepciones del paciente de los procesos del
tratamiento, no se le deber dar la oportunidad de complicar el proceso
de comunicacin entre los diversos profesionales implicados.

Por otro lado, podemos anticipar que la conducta y comportamiento del

paciente sern diferentes cuando est con el protesista o con el ortesista
que cuando estn con el mdico o el terapeuta. Estas diferencias en los
patrones de conducta pueden fcil y lgicamente sugerir diferentes patrones
de tratamiento a cada una de las profesiones. Es preciso darse cuenta, sin
embargo, que esta conducta variable por parte del paciente puede ser tran-
sitoria y que el mejor tratamiento es el que reposa en un plan uniforme,
en lugar de en varios discontinuos.

Es claro que los procedimientos de la clnica pro-tsica-ortsica per-

miten una evaluacin ms uniforme del paciente y ayuda a solucionar algunos
de los problemas inherentes a un tratamiento incoordinado.

2. Educacin del paciente y del personal

Es cierto en protsica y ortsica, as como en otras situaciones mdi-

cas, que no hay procedimientos standar que se puedan aplicar con igual efec
tividad a casi todos los pacientes. Por otra parte, la protsica y la ort-
 -7-

sica son campos en los que las contribuciones de cada uno de los especialis -
tas slo puede ser comprendida parcialmente por los dems. En consecuencia,
son muy necesarios el intercambio de ideas y la destilacin de las mejores
ideas a travs de la discusin en grupo. En este sentido, por lo tanto,
uno de los fines principales de la clnica es la educacin mutua de los
miembros del equipo de tratamiento.

Un aspecto de este proceso educativo es que la clnica sirve como un

vehculo que permite a un grupo limitado y muy seleccionado de mdicos y
cirujanos especializarse y hacerse expertos en los campos de la protsica
y la ortsica. No hay, de ordinario, un nmero de casos suficiente como
para mantener un gran nmero de mdicos expertos en protsica y ortsica.
Sin embargo, se hallan asegurados casos suficientes para permitir que un
pequeo grupo de mdicos y cirujanos en cada localidad vea un nmero apre-
ciable de este tipo de pacientes en la situacin de una clnica. Esta anima
al establecimiento de grupos con suficiente experiencia y educacin para
poder competentemente prescribir y colocar aparatos protsicos y ortsicos.
Evidentemente esto es una finalidad deseable, desde el momento en que, no
infrecuentemente, se solicita de mdicos carentes de la necesaria informa-
cin tcnica y de los conocimientos necesarios para poder llegar a conclu-
siones profesionales, juicios sobre situaciones protsicas y ortsicas.

El papel que la clnica debe jugar en la educacin del paciente, de

su familia o de ambos, es igualmente importante. La mayor parte de los pa-
cientes y sus familias que solicitan tratamiento protsico-ortsico alber-
gan numerosas y variadas ideas errneas acerca de la utilidad y el valor
de una prtesis o de un aparato ortsico. En consecuencia, el personal de
la clnica debe orientar al paciente acerca de los fines perseguidos y las
previsiones de su tratamiento, as como proporcionarle el aparato ms til
que sea posible.

Situacin profesional del protesista-ortesista

Es probablemente cierto que uno de los principales factores para con-

seguir que el paciente se sienta satisfecho con el servicio protsico-ort-
sico que recibe se refiere a las actitudes personales y valoracin del pa-
 -8-

ciente a propsito del protesista-ortesistae Hay dos consideraciones que

pueden provocar una actitud de insatisfaccin: la falta de categora del
protesista-ortesista como parte de un servicio mdico profesional organiza-
do, y la falta de formacin y experiencia del protesista-ortesista en lo
que se refiere a la adecuada actuacin frente a los aspectos psicolgicos
e interpersonales de su vocacin.

En ltimo anlisis, el paciente necesita ajustarse al producto fabri-

cado por el protesista-ortesista y aceptarlo, y hay evidencia sustancial
de que las actitudes del paciente hacia una prtesis o un aparato ortsico
se hallan estrechamente relacionadas con sus actitudes hacia el protesista-
ortesista. Parece razonable, por lo tanto, que cualquier cosa que se pueda
hacer para mejorar la actitud del paciente hacia el protesista-ortesista
tendr un significativo rendimiento positivo sobre los resultados del tra-
tamiento.

Procedimientos clnicos en Protsica y Ortsica (fig. 1)

Se ha desarrollado una sistemtica de la operacin clnica protsica-

ortsica que incluye esencialmente los siguientes pasos:

1. Examen previo a la prescripcin

2. Prescripcin

3. Tratamiento previo a la colocacin

4. Fabricacin protsica-ortsica

5. Prueba inicial (Evaluacin)

6* Adiestramiento protsico-ortsico

7. Prueba final (Evaluacin)

8. Mantenimiento

1. Examen previo a la prescripcin

Se recomienda que la primera consulta en la clnica, lo que se llama

la consulta de prescripcin, sea precedida por un adecuado examen fsico
y psicolgico del paciente, de forma que la informacin pertinente acerca
del paciente se halle de antemano al alcance de los miembros de la clfnica.

Se pueden hacer formularios para resumir lo esencial de este examen

tanto para los pacientes que requieran una prtesis como para aquellos en
los que est indicado un aparato ortsico. (Ver Formulario de Resumen Mdi-
co-Ortsico, pgs. 10-14).

Se pueden hacer formularios por separado para diversos tipos de

pacien-
tes requiriendo prtesis o aparatos ortsicos. El estudio y anlisis de
esta informacin proporciona una slida base para determinar el tipo y na-
turaleza del cuidado requerido por cada paciente en particular. El trata-
miento puede ser mdico, quirrgico 0 propiamente protsico-ortsico, 0
bien una combinacin de ellos.

2. Prescripcin

De ordinario, el primer contacto del paciente con la clnica es con

la intencin de conseguir una adecuada prescripcin mdica, quirrgica o
protsico-ortsica. En este momento son evaluados los resultados del examen
previo a la prescripcin y aquellos aspectos de laafeccin del paciente
que tienen una proyeccin inmediata sobre problemas de restauracin prot-
sico-ortsica son vueltos a considerar. A continuacin se hace una detalla-
da consideracin de los procedimientos adecuados de tratamiento para el
paciente en cuestin. Si la prescripcin resultante requiere cuidado mdi-
co, el mdico o el terapeuta, segn se indique, deber encargarse de su
ejecucin. Si la prescripcin es quirrgica, el cirujano deber tomar ob-
viamente cartas en el asunto. Si la prescripcin es protsica-ortsica,
el protesista-ortesista asume la responsabilidad. En ciertos casos, la pres
-
cripcin puede implicar varias de estas consideraciones pero, por lo comn,
el tratamiento protsico-ortsico es diferido hasta que los tratamientos
mdicos y quirrgicos estn suficientemente avanzados.

La prescripcin protsica-ortsica correcta debe& ser una descripcin

detallada del aparato y de los servicios que el paciente debe recibir y
no una mera serie de instrucciones generalizadas. Esto l-timo no es una
ltprescripcinf* en un autntico sentido. La vaguedad de las instrucciones
har que el protesista-ortesista no sea capaz de construir un aparato defi-
 SUMARIO MEDICO ORTESICO: EXTREMIDAD INFERIOR

A. FACTORES PERSONALES

1. Nombre Fecha

2. Direccin Telfono

3. Direccin del negocio Telfono

4. Edad Altura Peso

5. (Sealar lo que corresponda)

Masculino Femenino Veterano Civil Soltero Casado

6. Ocupacin actual (Ttulo y descripcin del trabajo)

7. Planes de trabajo en el futuro

8. Aficin e inters recreacional

9. Est indicado el entrenamiento o ayudas vocacionales? Si No

10. Paciente enviado por

ll. Arreglos financieros

B. FACTORES MEDICOS

1. Fecha, causa, y curso de la enfermedad o del trauma

2. Lado de la afeccin: Derecho Izquierdo

3a.Longitud de las piernas desde la espina ilaca antero-superior a

maleolo medial:
1) No soporta el peso: Derecho Izquierdo
 -12-

5. Otras consideraciones mdicas

6. Si el paciente recibe tratamiento, especifiquense detalles:

a. Institucin

b. Frecuencia veces por semana

c. Teraputica fsica

d. Terapia ocupacional

e. Otros tratamientos

C. FACTORES ORTESICOS

1. LCunto hace que la ortesis presente se ha usado? Aos Meses

2. Si el paciente ha usado previamente ortesis, especifquese:

a. LCundo se ha recibido la primera ortesis?

b. Tipos de ortesis (especificar fechas de uso)

3. La ortesis se usa horas por da, das por semana

4. Descripcin de la presente ortesis:

a. Tipo:
Tob.pie AFO Rod.tob.pie KAFO Cad.rod.tob.pie HKAFO
Otra (especifquese)

b. Calzado:
Tipo: Oxford Alto Otro

Modificaciones del calzado (especificar)

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c. Conexin distal:
Al calzado: Estribo de una pieza Estribo dividido
Estribo redondo

Al pie: Plantilla: Plstico Metal

Otros (Especifquese)

d. Control del tobillo:

Movimiento libre

Topes rgidos: Dorsiflexin grados

Flexin plantar grados

Ayuda por muelle: Dorsiflexin Flexin plantar

Correas de correccin: Valgo Varo

Otras (Descrbase)

e. Control ae roallla:

1) Cierre:
Cierre de anilla: Barra lateral Barra medial
Con retencin Con muelle

Cierre trinquete: Barra lateral Barra medial

Con control Con cont.palanca

2) Articulaciones:

Desplazada Policntrica Ajustable

3) Correa de rodilla

4) Correas correctoras: Varo Valgo

5) Otras (Especifquese)

f. Control de cadera:

1) Banda plvica: Unilateral Bilateral

2) Cierre anilla Cierre trinquete Cierre 2 posic.

3) Otros (Especifquese)
 g. Componentes de descarga:

Debajo rodilla: Encaje PTB otro

Encima rodilla: Banda isquitica

Encaje cuadrilateral
Otro

h. Diseo AFO:

Doble barra metal Una barrametal PTB Soporte peso

Parte posterior:De plstico de muelle

De plstico rfgido
Otros (Especifquese)

Diseo (H) KAFO:

Doble barra metal Todo plstico Metal y plstico
Apoyo de descarga cuadrilateral
Otros (Especifquese)

5. Qu opinin tiene el paciente de la ortesis y sus componentes

6. Aparatos de ayuda: Muletas Bastn Andador

En qu circunstancia se usa el aparato?

7. Anlisis de la marcha:
a. Andando a nivel
b. Rampa
c. Escaleras (Con pasamanos?)
d. Bordillo

8. Los componentes se pueden usar en una nueva ortesis?

Si No Si es que s, explicarlo

Examinado por:
 -15-

nitivo con la seguridad de que su producto reflejar la intencin del cl-

nico o satisfar las necesidades del paciente. (Ver Prescripcin Ortsica:
Extremidad Inferior, pgs. 1'7-1%

Es poco todo lo que se insista sobre la importancia de una prescrip-

cin detallada. En el pasado, los protesistas y a veces los ortesistas se
han visto en la situacin de tener que disear completamente los aparatos
como mejor les pareciera. Despus de entregar tales aparatos, se criticaba
a los protesistas-ortesistas por la eleccin que hacan de los diversos
componentes de los mismos y por su utilizacin de ciertos principios de
ajuste y colocacin. Tales dificultades se reducirn al mnimo obteniendo
en la sesin clnica una prescripcin detallada, mutuamente aceptable.

Es deseable, como parte de la operacin clnica prctica, que el pro-

tesista-ortesista se ponga en contacto con el jefe clnico si desea efec-
tuar 0 sugerir algn cambio significativo en la prescripcin durante el
curso de la fabricacin. Tales sugerencias son a menudo totalmente adecua-
das, al basarse en la nueva evidencia que surge durante el proceso de fa-
bricacin y colocacin. De cualquier forma, lo importante es que el jefe
clnico est de acuerdo con los cambios propuestos antes de que se lleven
a efecto.

En protsica y ortsica, muchos de los juicios que se hacen son ries-

gos calculados o intuiciones. Como las decisiones que se tomen sobre la
prescripcin reflejarn el mejor parecer de todos, no parece razonable que
las responsabilidades ticas y fiscales de estas decisiones recaigan slo
sobre el protesista-ortesista, sino que se deber tratar de una responsabi-
lidad conjunta de la clnica.

La experiencia en diversas clnicas ha enseado que los compradores

de prtesis y aparatos ortsicos prefieren depositar su confianza en el
juicio de la clnica. Incluso en los casos en los que no se consiguen los
resultados deseados, no les parece mal afrontar las prdidas econmicas
que se deriven, por hallarse convencidos de que lo mejor del juicio profe-
sional ha sido aplicado a la solucin de su problema a travs del proceso
clnico.
 -16-

3. Tratamiento wevio a la colocacin

Cuando se halle indicado, el paciente es enviado a recibir terapia

fsica adecuada, tal como fortalecimiento muscular y mejora del grado de
movilidad y coordinacin muscular, as como procedimentos destinados a
estimular la contraccin del mun y a aliviar los sntomas relacionados
con el trauma quirrgico.

4. Fabricacin protsico-ortsica

La fabricacin de la prtesis u ortesis por el tcnico protsico-ort

-
sico consiste esencialmente en la ejecucin hecha previamente por la cl-
nica.
 -17-

PRESCRIPCION ORTESICA: EXTREMlDAD INFERIOR

Paciente Fecha

Pierna: Derecha Izquierda

Incapacidad/Deformidad

Tipo de Ortesis:

FO AFO KO KAFO HKAFO HO

Otras (Especificar)

Control del pie (Especificar-includo el tipo de zapato y altura del tacn)

Control del tobillo

Dorsiflexin: Libre Limitada a grados Ayudada

Flexin plantar:Libre Limitada a grados Ayudada

Correccin de valgo: Correccin de varo Descarga de peso

Otros (Especificar)

Unin dista1

Al zapato: Estribo slido Estribo dividido Estribo c/varillas

Al pie: Plantilla: Plstico Metal

Otros (Especificar)
 -1%

Control de rodilla

Flexin, Fase de apoyo: Libre Limitada a grados

Flexin, Fase de balanceo: Libre Limitada a grados

Extensin, Apoyo y Balanceo:Libre Limitada a grados

Correccin de valgo Correccin de varo Descarga del peso

Otros (EsDecificar)

Articulacin de rodilla: Eje sencillo Descentrado

Policntrico Adaptable

Cierre de rodilla: De anilla Con muelle

Botn de retencin
Trinquete Aro de cierre

Control de cadera

Flexin: Libre Limitada a grados

Extensin: Libre Limitada a grados

Abduccin: Libre Limitada a grados

Adduccin: Libre Limitada a grados

Rotacin: Libre Limitada a grados

Otras (Especificar)

Articulacin de cadera: Eje sencillo Eje doble

Cierre de cadera: De anilla Trinquete Dos posiciones

Banda plvica: Unilateral Bilateral Doble Cinturn

 -19-

Diseo AFO

Barra doble metal Barra sencilla Apoyo PTB

Hoja plstico posterior flexible Tobillo slido de plstico

Otros (Especificar)

Diseo (H) KAFO

Barra doble de metal Barra sencilla de metal Todo Dlstico

Apoyo cuadrilateral de peso Vaina de metal y plstico

Otros (Especificar)
 -2o-

PROCEDIMIENTOS CLINICOS EN PROTESICA Y ORTESICA

EXAMEN PREVIO A LA PRESCRIPCION

PRESCRIPCION
TRATAMIENTO 4
.PREVIO A LA
COLOCACION ,
l
FABRICACION

PRUEBA INICIAL

ADIESTRAMIENTO PROTESICO-ORTESICO
l

*
L-----l PRUEBA FINAL
1

I
READAPTACION
l
'WELTA AL
ANTIGUO l
TRABAJO
ADIESTRAMIENTO VOCACIONAL
L_?rY
COLOCACION
l

bwra 1
 -2l-

5. Prueba inicial (Evaluacin)

Despus de la "prescripcin", la segunda responsabilidad importante

del clnico es la "prueba inicial". Se plantean ciertas cuestiones acerca
de si el trmino algo coloquial de "prueba" (chequeo) es la palabra que
mejor describe esta actividad. De cualquier forma, dado que esta expresin
est muy arraigada, deber ser usada probablemente hasta que surja un tr-
mino mejor.

La prueba inicial es esencialmente la primera evaluacin del complejo

prtesis-amputado o aparato ortsico-paciente como una entidad biomecnica.
Puede ser definida como un examen sistemtico del paciente con la prtesis
0 el aparato ortsico. Esto se lleva a cabo antes de realizar el adiestra-
miento con el aparato y de entregrselo al paciente. En varias clncias
esta prueba se lleva a cabo con el aparato an sin terminar, de forma que
puedan ser introducidas pequeas mejoras con un mnimo coste. La prueba
inicial es importante por dos razones: proporciona la seguridad de que la
prescripcin hecha por el clnico ha sido seguida con exactitud y permite
evaluar la adecuacin biomecnica del aparato protsico-ortsico segn cri-
terios estandarizados parciales de calidad, eficiencia y diseo. (Ver Prue-
ba Ortsica: Pierna y muslo).

Es importantsimo que este ltimo propsito se cumpla pasando el pa-

ciente por una prueba inicial satisfactoria antes de permitirle llevar el
aparato durante un perodo prolongado. De esta forma se podrn introducir
correcciones antes de que se desarrollen reacciones fsicas o psicolgicas
indeseables. Aprender a usar las prtesis y los aparatos ortsicos, incluso
los ms perfeccionados, es para la mayor parte de los pacientes una tarea
ardua y difcil. Hacerles utilizar un aparato inadecuado aumentar seria-
mente las dificultades. Es por tanto incumbencia de la clnica asegurarse
de que la prtesis o el aparato ortsico es tan satisfactorio como sea po-
sible antes de permitir al enfermo colocrselo, adiestrarse con l o llevr-
selo.
 -22-

6. Adiestramiento protsico-ortsico

Para completar la evaluacin satisfactoria de la prtesis o el aparato

ortsico en la prueba inicial, el procedimiento normal requiere el envo
del paciente al terapeuta para un adiestramiento protsico-ortsico apro-
piado-. Es importante recalcar que el adiestramiento tiene lugar propiamente
despus de haber sido remediadas todas las deficiencias importantes del
aparato. Este procedimiento permite una transicin continua y racional del
cuidado del paciente del protesista-ortesista al terapeuta.

La duracin, tipo e intensidad del adiestramiento depender de la na-

turaleza de la incapacidad, las caractersticas del paciente y otras consi-
deraciones menores. El terapeuta puede permitir al paciente llevarse el
aparato a casa en un momento apropiado del programa de adiestramiento.
Cuando el terapeuta, mediante evaluaciones objetivas y juicio clnico,
considera que el paciente ha completado satisfactoriamente el programa
de adiestramento, se hacen los preparativos para la "prueba final".

7. Prueba final (Evaluacin)

La mejor definicin de "prueba final" es sin lugar a dudas aquella

que la considera como un procedimiento mediante el cual, la clnca se ase-
gura de que el paciente no tiene necesidad inmediata de ms atenciones pro-
tsico-ortsicas, mdicas o quirrgicas.

En esta prueba, que es la tercera responsabilidad importante de la

clnica, se evala la extensin y efectividad del uso que hace el paciente
de la prtesis o el aparato ortsico, se revisa la adecuacin biomecnica
del aparato, y se confirma la situacin fsica y psicolgica del individuo.
Una vez comprobado que estos tres factores son satisfactorios y que el pa-
ciente no necesita ms cuidados protsico-ortsicos, mdicos o quirrgicos
inmediatos, se puede considerar que el paciente ha completado el tratamien-
to necesario.
 -23-

8. Mantenimiento

Dado que las prtesis o los aparatos ortsicos estn sometidos a cam-
bios mecnicos y el paciente es sujeto frecuentemente de alteraciones fki-
cas, se debe considerar la relacin paciente-prtesis (-aparato ortsico)
transitoria, por ptima que sea. En consecuencia, el mximo rendimiento
de la funcin protsico-ortsica slo se obtiene cuando el paciente pasa
por revisiones peridicas durante un tiempo indefinido.

Un modelo que se propone para tales visitas de revisin es una visita

cada seis meses. Otros han recomendado un esquema graduado de visitas. En
cualquier caso, el propsito de estas visitas es determinar que no se hayan
producido cambios en las caracterkticas fsicas del paciente que afecten
adversamente el ajuste y alineacin del aparato y que no se hayan desarro-
llado deficiencias mecnicas tendentes a disminuir la eficiencia del apara-
to. Algunos de los cambios que pueden tener lugar son tan pequeos que el
paciente puede no darse cuenta de ellos, mientras que la clnica, utilizan-
do una observacin ms experta y procedimientos objetivos de medida, es
capaz de descubrir tales deficiencias.

Los tres pasos fundamentales en el proceso clnico protsico-ortsi-

co, prescripcin, prueba inicial y prueba final, son enfocados como el
mnimo fundamental en el cuidado de cualquier individuo que requiera una
prtesis 0 aparato ortsico por primera vez. En el caso de un paciente que
sea visto nicamente para proceder a reemplazar su aparato, las pruebas
inicial y final son combinadas convenientemente en un nico paso, dando
por sentado que se han llevado a cabo revisiones peridicas y que stas
han sido satisfactorias. De otra forma, cuando las condiciones no son to-
talmente satisfactorias, tanto la prueba inicial como la final pueden re-
querir varias repeticiones antes de que puedan ser consideradas satis-
factorias. En raras ocasiones puede estar indicada una nueva prescrip-
cin.

Otras consideraciones

Hay varias consideraciones adicionales que no son ni mdicas ni prot-

 -24-

sico-or?sicas en el sentido estrictamente tcnico y que sin embargo afec-

tan seriamente a las operaciones clinicas. Creemos que es conveniente pres-
tar cierta atencin a estos factores. Incluyen los siguientes:

1. Administracin clnica o coordinacin

A fin de reducir al minimo la natural confusin que experimenta un

paciente al dirigirse a una clnica, es importante que consideraciones ta-
les como el horario para los pacientes, la adecuada preparacin de los for-
mularios, el cuidado del instrumental de prueba, la reduccin del tiempo
de espera de los pacientes y la posibilidad por parte del paciente de recu-
rrir siempre a la misma persona en busca de consejo, deben ser tenidas en
cuenta en la organizacin de una clnica con un buen funcionamiento.

2. Instalaciones

A veces se pasa por alto que una habitacin tranquila, amplia y bien
iluminada para la consulta, con las zonas de espera y de vestirse adecuada-
mente separadas de la de operaciones clnicas, as como un esquema razona-
ble de control de las visitas, son requisitos importantes. El uso de prte-
sis, ortesis, fotografas, planos, esquemas o cualquier otro material audio
visual, es til y puede servir para la orientacin de nuestros pacientes.

3. Interaccin entre los miembros de la clnica

Un problema no infrecuente es la dominacin de las actividades de la

clnica por uno de sus miembros, habitualmente el mdico o el protesista-
ortesista. Algunos jefes clnicos, quizs a causa de consideraciones de
categora, no plantean cuestiones ni sacan suficiente partido de los cono-
cimientos de los dems miembros de la clnica. En lugar de ello, resuelven
las situaciones que pueden resultarles molestas de una forma que elimina
de raz la potencial contribucin de los dems miembros del grupo

En el otro extremo, el protesista-ortesista puede, a veces, controlar

la clnica. En estos casos, no se llevan a cabo discusiones acerca de las
cuestiones protsico-ortsicas controvertidas y, en efecto, el clnico pasa
a ser de hecho una plataforma para el pro-tesista-ortesista. De vez en cuan-
do, este problema se acenta cuando falta inters por parte del mdico o
cuando se halla sobrecargado con responsabilidades que no le permiten tiem-
 -25-

po suficiente para prestar atencin al trabajo protsico-ortsico.

La situacin ideal es, desde luego, aquella en la que la experiencia

de todos los miembros es totalmente utilizada para solucionar el problema
de que se trate. Es responsabilidad del jefe clnico sentar la pauta de
esta interaccin y de ordinario se requieren la experiencia y la categora
del mdico para dirigir estas reuniones. En consecuencia, la clnica prot-
sico-ortsica es, en un sentido real, un ejercicio de direccin mdica.

4. Efectos psicolgicos sobre los pacientes

No se puede negar la importancia de los factores psicolgicos a la

hora de conseguir un buen ajuste protsico-ortsico. Este proceso, aunque
complejo, parece implicar al menos dos importantes consideraciones en rela-
cin a la operacin clnica. Consisten en proporcionar al paciente una cla-
ra comprensin del proceso de tratamiento y del equipo protsico-ortsico
que va a llevar, as como un sentimiento de inters amistoso, apoyo psico-
lgico y relacin personal.

En conclusin, aquellas clnicas que no reparan en cualquiera de los

factores citados hallan que los resultados que consiguen no son enteramente
satisfactorios, independientemente del grado de competencia tcnica que
posean los miembros del equipo de rehabilitacin. La clnica protsico-ort
-
sica es parte integral del proceso de rehabilitacin psicolgica y debe
proporcionar un apoyo de tipo personal, as como un servicio tcnico apro-
piado.