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Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-088-08
Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo y manejo inicial de Aborto Recurrente, Mxico:
Secretaria de Salud; 2009
ISBN en trmite
2
Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
Autores:
Guillermo Armando Kelly Ceja Gineco-obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona No 1 Tepic /Jefe del
Departamento de Ginecologa y obstetricia
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mara de Lourdes Salas Gutirrez Gineco-obstetricia UMAE No 48 Len Guanajuato /Servicio de Gineco-
obstetricia
Brenda Ros Castillo Ginecologa y obstetricia Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE, Hospital de Gineco-Obstetricia No.3/ Centro
Mdico Nacional La Raza/Mdico no familiar, adscrito
a la Unidad de Tocociruga
Instituto Mexicano del Seguro Social
Enrique Yescas Gmez Gineco-obstetricia Hospital de Gineco Pediatra 3A D.F./ Servicio de Gineco-
obstetricia
Mara Luisa Peralta Pedrero Mdica Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinacin de UMAEs, divisin excelencia clnica/
Coordinador de Programas Mdicos
Validacin Interna:
Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE, Hospital de Gineco-Obstetricia No.3/ Centro
Ma. Antonia Basavilvazo Rodrguez Gineco-obstetricia Mdico Nacional La Raza/ Servicio de Gineco-
obstetricia
Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE, Hospital de Gineco-Obstetricia / Centro Mdico
Miguel Angel Ruvalvaba Ramirez Gineco-obstetricia Nacional de occidente/ Servicio de Gineco-obstetricia
Validacin Externa:
Rafael Gerardo Buitrn Garca Figueroa Gineco-obstetricia Academia Mexicana de Ginecologa y Obstetricia
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
ndice:
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 8
3.1. Justificacin ...................................................................................................................................... 8
3.2. Objetivos de esta Gua ..................................................................................................................... 9
3.3. Definicin ......................................................................................................................................... 9
4 Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................. 10
4.1 Factores de Riesgo .......................................................................................................................... 11
4.2 Diagnstico del aborto espontneo .............................................................................................. 14
4.3 Tratamiento farmacolgico del aborto espontneo .................................................................... 17
4.4 Tratamiento quirrgico del aborto espontneo ........................................................................... 21
4.5 Manejo expectante del Aborto Espontneo ................................................................................. 24
4.6 Implicaciones psicolgicas maternas del aborto espontneo ..................................................... 25
4.7 Aborto Recurrente .......................................................................................................................... 25
4.8 Critrios de referencia .................................................................................................................... 30
4.9 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 31
4.10 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda ............................. 33
Algoritmos ................................................................................................................................................... 34
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 36
6. Anexos .................................................................................................................................................... 37
6.1. Protocolo de bsqueda .................................................................................................................. 37
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .................................. 38
6.3 Medicamentos ................................................................................................................................. 40
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 45
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 47
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 48
10. Directorio ............................................................................................................................................. 49
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 50
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
1. Clasificacin
REGISTRO: IMSS-088-08
PROFESIONALES DE LA
Medicina Familiar, Gineco-obstetricia
SALUD
CLASIFICACIN DE O03.X Aborto Espontneo
LA ENFERMEDAD
USUARIOS POTENCIALES
Mdico Familiar, Gineco obstetra
POBLACIN BLANCO Mujeres embarazadas con sangrado transvaginal (aunque se presentan las evidencias del manejo mdico del aborto no se emiten
recomendaciones para manejo con misoprostol ya que por el momento no se incluye en cuadro bsico)
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y Factores de riesgo modificables y no modificables para aborto.
ACTIVIDADES Indicaciones para Legrado Uterino Instrumental, Aspiracin Manual Endouterina y Tratamiento Farmacolgico.
CONSIDERADAS Evaluacin inicial de la paciente con aborto recurrente
Incremento en la proporcin de pacientes que participan en forma informada para decidir el tratamiento del aborto espontneo.
Diminucin en el nmero de Legrados Uterinos Instrumentales.
Incremento de la utilizacin del AMEU y tratamiento farmacolgico.
IMPACTO ESPERADO EN
Disminucin de las complicaciones del LUI
SALUD
Incremento en la deteccin y referencia oportuna de mujeres con aborto recurrente, en el primer nivel de atencin.
Tratamiento de los factores de riesgo modificables en pacientes con aborto recurrente en segundo nivel de atencin, antes de su envo a
biologa de la reproduccin
Definicin el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 46 guas europeas y 43 norteamericanas
Guas seleccionadas: 2 del perodo 2003 y 2006
METODOLOGA
Revisiones sistemticas: 39
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del
Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede
contactar al CENETEC a travs del portal: http:/./www.cenetec.salud.gob.mx/.
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
6. Se debe realizar tamiz para diabetes y enfermedad tiroidea en mujeres asintomticas con
aborto recurrente?
8. Existe evidencia que apoye la prescripcin de gonadotropina crinica humana para prevenir
el aborto recurrente?
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
El aborto espontneo se presenta en 50 a 70% de los embarazos. La mayora de estas prdidas son
irreconocibles debido a que suceden antes de que se presente la siguiente menstruacin.
(Menndez-Velzquez JF, 2003) Del total de concepciones, 30% se pierden por fallas en la
implantacin, 30% abortos preclnicos, 10% abortos clnicos y 30 % nacen vivos. (Brown S,
2008).
La mayora de los abortos espontneos son tempranos, 80% ocurre las primeras 12 semanas y el
20% restante de la semana 12 hasta la 20. El aborto recurrente se encuentra en 1% de todas las
mujeres. (Cassasco G, et al 2008)
Cuando se analiza la edad de las mujeres que presentan abortos espontneos, se observa que en las
adolescentes puede alcanzar entre 10 y 12%, mientras que en las mayores de 40 aos el porcentaje
aumenta cuatro a cinco veces. (Boletn de Prctica Mdica Efectiva, 2008 )
Del 15 al 20% de los embarazos que se diagnostican clnicamente se pierden en el primer trimestre
o al inicio del segundo, sin ninguna repercusin materna. Existen mltiples factores y causas tanto
de origen fetal como materno o paterno que producen alteraciones y llevan a prdida del producto
de la gestacin. En la mitad o dos terceras partes de los casos estn asociados alteraciones
cromosmicas. (Cassasco G, et al 2008; Empson M, et al 2005; Menndez-Velzquez JF, 2003)
Las anormalidades en el desarrollo y crecimiento del embrin son las causas ms frecuentes de
prdida de la gestacin, tanto subclnica como clnicamente reconocibles, el resto son dismrficos,
con crecimiento disminuido o con productos muy macerados como para poder examinarse.
Alrededor del 30 al 50% de los abortos espontneos son citogenticamente anormales; las
anormalidades en el cariotipo llegan a ser hasta de 50% a las 8-11 semanas de gestacin y 30% a
las 16-19 semanas de gestacin. (Cassasco G, et al 2008; Menndez-Velzquez JF, 2003 )
El riesgo de aborto espontneo clnicamente detectable en la mujer que nunca ha abortado oscila
entre el 11 y el 15%, en cambio despus de uno a cuatro abortos es de 16%, 25%, 45% y 54%,
respectivamente. (Menndez-Velzquez JF, 2003)
El embarazo puede diagnosticarse cada vez ms temprano empleando mtodos cuantitativos para la
determinacin de la subunidad- de la gonadotropina corinica as como estudios ultrasonogrficos.
Estos mtodos tambin permiten clasificar el aborto espontneo en temprano y tardo. (Cassasco G,
et al 2008; Menndez-Velzquez JF, 2003 )
El manejo ms frecuente es el legrado uterino instrumental. Recientemente, el manejo
farmacolgico con misoprostol o metotrexate o la aspiracin manual endouterina ha ganado muchos
adeptos. (Menndez-Velzquez JF, 2003)
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
La Gua de Practica Clnica para el tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto
recurrente forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de
Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
3.3. Definicin
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
4 Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
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E Evidencia
/R Buena Prctica
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
III-IV
La prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) y de
E RCOG, 2003
Disfuncin Tiroidea en mujeres con PRG es
similar a la reportada que en mujeres con
aborto espontneo
III-IV
Mujeres con DM no controlada y con cifras RCOG, 2003
E elevadas de hemoglobina glucosilada A1c en el
primer trimestre tiene mayor riesgo de aborto y
malformaciones fetales.
III
La DM controlada y la enfermedad tiroidea RCOG, 2003
E tratada no son factores de riesgo para prdida
repetida de la gestacin
Ia
No existe evidencia que concluya que la
E RCOG, 2003
suplementacin con progesterona y HGC
disminuya el riesgo de PRG y sus beneficios son
aun inciertos
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
Ib
E No existe evidencia que determine que la RCOG, 2003
hiperprolactinemia es un factor de riesgo para
PRG.
A
R No se debe utilizar la aspirina a dosis bajas
como tratamiento nico para SAAF en
pacientes con antecedente de PRG.
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
Algoritmos
Modificaciones Modificaciones
si no si no
cervicales? cervicales?
USG USG
Aborto completo
USG USG
si signos de alarma? no
Signos de Alarma
Sangrado excesivo
Fiebre
Dolor abdominal
intenso
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
FR para de anormalidades
si no
cromosmicas estructurales?
Enfermedades crnico-
Cariotipo degenerativas o Tratamiento
metablicas descontroladas
Descartar
Antecedentes de preeclampsia,
Sndrome
no Normal? si insuficiencia placentaria
antifosolpidos y
trombosis en embarazos previos
Lupus
Malformaciones Incompetencia
uterinas istmicocervical
Correccin
Cerclaje
Quirrgica
Jauniauz E, Farquharson RG, Christiansen BO, t al. Evidence-Based guidelines for the investigation and medical treatment of
recurrent miscarriage. Human Reproduction 2006;21(9):2216-2222.
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
5. Definiciones Operativas
Aborto es la terminacin espontnea o provocada de la gestacin antes de la vigsima semana, contando
desde el primer da de la ltima menstruacin normal, o expulsin del producto de la gestacin con peso
menor a 500 gramos.
Aborto Completo: Es la expulsin total del producto de la concepcin y que no requiere evacuacin
complementaria.
Aborto diferido: Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la concepcin, no se
expulsa en forma espontnea.
Aborto en evolucin: Presencia de Hemorragia genital persistente, actividad uterina reconocible
clnicamente y modificaciones cervicales (borramiento y dilatacin).
Aborto Incompleto: Cuando ha ocurrido expulsin de una parte del huevo y el resto se encuentra an en la
cavidad uterina.
Aborto Inevitable: Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa, ruptura de membranas, sin
modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible, complicaciones que hacen imposible continuar la
gestacin.
Aborto Sptico: Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infeccin intrauterina y/o
plvica.
Amenaza de Aborto: Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin modificaciones
cervicales.
Aspiracin Manual Endouterina (AMEU): Mtodo de evacuacin del contenido uterino por medio de
una cpsula plstica o metlica conectada a una fuente de vaco.
Evacuacin Endouterina: Extraccin del contenido del tero. Existen varios mtodos para la evacuacin:
Aspiracin Endouterina, Legrado Uterino Instrumental (LUI) y mtodos farmacolgicos.
Legrado Uterino Instrumental (LUI): Mtodo de evacuacin del contenido uterino por medio de legras
Mtodos mdicos de aborto: Utilizacin de drogas farmacolgicas para finalizar un embarazo. A veces,
tambin se utiliza el trmino aborto no quirrgico.
Mtodos quirrgicos de aborto: Utilizacin de procedimientos transcervicales para finalizar un embarazo,
incluyendo la aspiracin al vaco, la dilatacin y curetaje y la dilatacin y evacuacin.
Prdida Repetida de la gestacin (PRG): clsicamente, el punto de corte ha sido tres o ms abortos
espontneos en forma consecutiva o alterna. Sin embargo, algunos investigadores consideran que con dos
abortos, principalmente en funcin de la edad de la mujer, es necesario un estudio ms exhaustivo. En una
paciente con una historia de 2 prdidas, el riesgo de una prdida posterior es del 25%, mientras que el
antecedente de 3 abortos aumenta el riesgo de un cuarto al 33%.
Sndrome Asherman: Presencia de Adherencias Intrauterinas posterior a realizacin de legrado uterino
instrumental vigoroso.
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
6. Anexos
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de
aborto recurrente en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical
Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 46 guas europeas relacionadas y 43 norteamericanas de las cuales fueron seleccionadas las
siguientes:
1. The investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage. Royal College of
Obstetricians and Gynaecologist. Green top Guideline No. 17 mayo 2003.(acceso octubre
2008). (acceso oct 008)
http://www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/Recurrent_Miscarriage_No17.pdf
2. The Management of early pregnancy loss. Royal Collegue of Obstetricians and Gynaecologist.
Green top Guideline No. 25 October 2006. (consultado octubre 2008)
http://www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/green_top_25_management_epl.pdf
De estas guas se tomaron gran parte de las evidencias y recomendaciones. Para las recomendaciones no
incluidas en las guas de referencia y para su actualizacin, el proceso de bsqueda se llevo a cabo en ovid,
MD, scient direct utilizando los mismos trminos y palabras claves
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas y meta-anlisis publicados a partir del ao 2000. Se
recuperaron 39 revisiones sistemticas completas.
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: miscarriage, diagnosis, treatment. spontaneous abortion.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
Escalas utilizadas en las GPC que se utilizaron como base para la adaptacin. (RCOG, 2003 y 2006)
Niveles de Evidencia
Nivel Significado
IIa Evidencia procedente de al menos un Ensayo Clnico controlado no aleatorizado bien diseado,
Estudios de cohorte con grupo de referencia
IIb Evidencia procedente de al menos un estudio cuasiexperimental bien diseado, estudios de caso
control
III Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseados, tales como estudios comparativos,
estudios de correlacin y de casos
Fuerza de la Recomendacin
Grado Significado
GPP: Buena prctica clnica (opinin del grupo que elabor la GPC)
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
6.3 Medicamentos
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
5256 Cefalotina 1gr intravenoso Ampulas de Cada 8hrs por 3 Nusea, vmito, Con furosemida y Hipersensibilidad al frmaco
1gr dosis diarrea, reacciones aminoglucsidos,
de aumenta el riesgo
hipersensibilidad, de lesin renal. Se
colitis incrementa su
pseudomembranos concentracin
a, flebitis, plasmtica con
tromboflebitis, probenecid.
nefrotoxicidad.
5295 Cefepima 1gr intravenoso Ampulas de Cada 8hrs por 3 Cefalea, nusea, Con furosemida y Hipersensibilidad al frmaco
1gr dosis reacciones aminoglucsidos, Precaucin en insuficiencia
alrgicas. aumenta el riesgo renal
de lesin renal. Se
incrementa su
concentracin
plasmtica con
probenecid.
Cefurozima 750mg Ampulas de Cada 8hrs por 3 Angioedema, Con furosemida y Contraindicaciones:
intravenosos 750mg dosis broncoespasmo, aminoglucsidos, Hipersensibilidad al frmaco.
rash, urticaria, aumenta el riesgo Precauciones: Insuficiencia
nusea, vmito, de lesin renal. Se renal.
diarrea, colitis incrementa su
pseudomembranos concentracin
a, neutropenia, en plasmtica con
ocasiones probenecid.
agranulocitosis,
flebitis.
0104 Paracetamol 500mg a 1gr Tabletas de 250 a 500mg Reacciones de El riesgo de Contraindicaciones:
va oral 500mg cada 4 a 6 hrs hipersensibilidad: hepatotoxicidad al Hipersensibilidad al frmaco,
erupcin cutnea, paracetamol disfuncin heptica e
neutropenia, aumenta en insuficiencia renal grave.
pancitopenia, pacientes Precauciones: No deben
necrosis heptica, alcohlicos y en administrarse ms de 5 dosis
necrosis quienes ingieren en 24 horas ni durante ms
tbulorrenal e medicamentos de 5 das.
hipoglucemia inductores del
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
metabolismo
como: fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina. El
metamizol
aumenta el efecto
de anticoagulantes
orales.
Dipirona 1g cada 6 u 8 Ampulas de 6 a 8 hrs Reacciones de Con neurolpticos Hipersensibilidad al frmaco
horas por va 1gr intramuscular hipersensibilidad: puede ocasionar y a pirazolona. Insuficiencia
intramuscular Cada 12hs agranulocitosis, hipotermia grave renal o heptica, discrasias
profunda. intravenosa leucopenia, sanguneas, lcera duodenal.
1 a 2 g cada 12 trombocitopenia, Precauciones: No administrar
horas por va anemia hemoltica. por periodos largos.
intravenosa. Valoracin hematolgica
durante el tratamiento. No se
recomienda en nios.
3422 Ketorolaco 30mg intravesos Ampulas de Cada 6hrs lcera pptica, Sinergismo con Hipersensibilidad al frmaco
cada 6hrs 30mg intramuscular o sangrado otros AINEs por o a otros AINEs, lcera
maximo de intravenoso no gastrointestinal, aumentar el riesgo pptica e insuficiencia
120mg extender el perforacin de efectos renal y ditesis hemorrgica,
tratamiento por intestinal, prurito, adversos. postoperatorio de
mas de 2 das nusea, dispepsia, Disminuye la amigdalectoma en nios, uso
anorexia, respuesta diurtica preoperatorio
depresin, a
hematuria, palidez, furosemida. El
hipertensin probenecid
arterial, disgeusia, aumenta su
mareo. concentracin
plasmtica.
Aumenta la
concentracin
plasmtica de litio.
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
0262 Lidocana 2% Aplicacin Frasco de Aplicacin nica Reacciones de Con depresores del Hipersensibilidad al frmaco.
paracervical 50ml antes de evento hipersensibilidad, sistema nervioso Hipotensin arterial.
2ml en radio 5 y nerviosismo, aumentan los Septicemia. Inflamacin o
7horas somnolencia, efectos adversos. infeccin en el sitio de
parestesias, Con opioides y aplicacin.
convulsiones, antihipertensivos
prurito, edema se produce
local, eritema hipotensin arterial
y bradicardia. Con
otros
antiarrtmicos
aumentan o
disminuyen sus
efectos sobre el
corazn.
Con anestsicos
inhalados se
pueden producir
arritmias cardiacas.
1542 Oxitocina Se recomienda Ampulas de 5 Dosis respuesta Hipertona uterina, Otros oxitcicos, Hipersensibilidad al frmaco,
iniciar con 2 mU UI espasmos y vasoconstrictores y desproporcin cfalo-plvica,
por ml aumentar contraccin prostaglandinas hipotona uterina,
dosis segn tetnica, ruptura aumentan su sufrimiento fetal y
respuesta uterina, nuseas, efecto preeclampsia severa.
vmito, arritmia
cardiaca materna
44
Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
7. Bibliografa
1 Aborto sin riesgos. Gua tcnica y polticas para Sistemas de Salud OMS. 2003. (acceso octubre 2008)http://www2.alliance-
hpsr.org/reproductive-health/publications/es/safe_abortion/index.html
2 ACEP: American College of Emergency Physicians. Clinical Policy: Critical Issues in the initial evaluation and management of
patients presenting to the emergency department in early pregnancy. Ann Emerg Med 2003;41:123-133
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
8. Agradecimientos
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Srita. Laura Fraire Hernndez
Coordinacin de UMAE
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Coordinacin de UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
Analista
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez UMAE HE CMNR
Analista
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez UMAE HO CMN SIGLO XXI
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Diagnstico y Tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
9. Comit Acadmico
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
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10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
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