MANUALES DIAGNOTICOS

PARA LA CLINICA INFANTO-

JUVENIL

Ps. Paola Lausen

CLASIFICACIONES DIAGNOSTICAS
TRADICIONALES PARA LA
CLINICA INFANTO JUVENIL
DSM IV-TR Y CIE 10
CLASIFICACIONES ACTUALES
 DSM
CARACTERSTICAS

Trastorno mental

Enfoque categorial

Jerarquico

Enfoque descriptivo

Critrios diagnsticos

Enfoque multiaxial
 ENFOQUE MULTIAXIAL

Eje I: Trastornos clnicos y otros cuadros que

merecen atencin clnica
Eje II: Trastornos de la personalidad y retraso mental

Eje III: Trastornos fsicos o cuadros mdicos

Eje IV: Problemas ambientales y psicosociales

Eje V: Nivel de funcionamiento psicosocial

 CLASES DE LA DSM-IV
1. Trastornosde inicio en la infancia, la niez o la
adolescencia
2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos
cognoscitivos
3. Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica
4. Trastornos relacionados con sustancias
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
6. Trastornos del estado de nimo
7. Trastornos de ansiedad
8. Trastornos somatomorfos
9. Trastornos facticios
10.Trastornos disociativos
DSM-IV
. Trastornos
de inicio en la infancia, la niez o
la adolescencia
Retraso mental:
F70 Retraso mental leve.

F71 Retraso mental moderado.

F72 Retraso mental grave.

F73 Retraso mental profundo.

F79 Retraso mental de gravedad no especificada.

 Trastornos del aprendizaje:
F81.0 Trastorno de la lectura
F81.2 Trastorno del clculo
F81.8 Trastorno de la expresin escrita
Trastorno de las habilidades motoras:
F82 Trastorno del desarrollo de la coordinacin.
Trastornos de la comunicacin:
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo
F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
F80.0 Trastorno fonolgico
F98.5 Tartamudeo
Trastornos generalizados del desarrollo:
F84.0 Trastorno autista
F84.2 Trastorno de Rett
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil
F84.5 Trastorno de Asperger
 Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad:
F90.0 Tipo combinado
F90.8 Tipo con predominio del dficit de atencin
F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
F91.8 Trastorno disocial
F91.3 Trastorno negativista desafiante
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o de
la niez:
F98.3 Pica
F98.2 Trastorno de rumiacin
F98.2 Trastornos de la ingestin alimentaria de la infancia o de la niez
Trastornos de tics:
F95.2 Trastorno de la Tourette
F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crnicos
F95.0 Trastorno de tics transitorios
 Trastornos de la eliminacin:
Encopresis:
F98.1 Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento
F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento

F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad mdica)

Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia:

F93.0 Trastorno de ansiedad por separacin
F94.0 Mutismo selectivo
F94.2 Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez
F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados
 EJE III ENFERMEDADES MDICAS
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias especficas
2. Neoplasias
3. Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y
algunas enfermedades inmunitarias
4. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
5. Trastornos mentales y del comportamiento
6. Enfermedades del sistema nervioso
7. Enfermedades del ojo y sus anejos
8. Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides
9. Enfermedades del sistema circulatorio
10.Enfermedades del sistema respiratorio
 EJE IV PROBLEMAS PSICOSOCIALES
AMBIENTALES

1.Problemas relativos al grupo

primario de apoyo

2.Problemas relativos al ambiente

social
 EJE IV PROBLEMAS PSICOSOCIALES
AMBIENTALES

3. Problemas relativos a la enseanza

Analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el
profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar
inadecuado.
4. Problemas laborales
Desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo
estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin
laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los
compaeros de trabajo.
5. Problemas de vivienda
Falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insalubre,
conflictos con vecinos o propietarios.
 EJE IV PROBLEMAS PSICOSOCIALES
AMBIENTALES
6. Problemas econmicos
Pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socieconmicas
insuficientes.

7. Problemas de acceso a los servicios de asistencia

sanitaria
servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta los
servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado.

8. Problemas relativos a la interaccin con el sistema

legal o el crimen
Arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal.
 EJE V. EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD
GLOBAL
El Eje V incluye la opinin del clnico acerca del nivel general
de actividad del sujeto. Hay que considerar la actividad
psicolgica,

social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-

enfermedad.

No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a

limitaciones fsicas (o ambientales).
EJE V. EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD
GLOBAL

La evaluacin de la actividad psicosocial general en una

escala de 0-100 fue operativizada por Luborsky (1962) en la
Health-Sickness Rating Scale Spitzer y cols. (1976)

Una versin modificada del GAS fue incluida

en el DSM-III-R con el nombre de Global Assessment of
Functioning (GAF) Scale.
 CIE 10
CARACTERSTICAS GENERALES

6 Ejes diagnsticos

Separa desarrollo psicolgico y Coeficiente

intelectual
 QUE PERMITE LA CIE-10?
n Identificar los principales problemas de salud.
n Establecer polticas, programas y acciones
encaminadas a su atencin.
n Estadsticas de calidad.
n Posibilita la adecuada toma de decisiones para la
atencin de los problemas de salud.

19
 Que otro propsito tiene la cie-10?

El anlisis sistemtico. Estadsticas de

La interpretacin. morbilidad y mortalidad
en diferentes:
Comparacin.
Pases.
reas.
Y en diversas pocas.

20
 Qu se clasifica con la CIE-10?
Enfermedades.
Traumatismos.
Envenenamientos.
Sntomas y signos.
Hallazgos anormales clnicos y de laboratorio.
Otras razones para entrar en contacto con los
servicios de salud.
Causas externas de accidentes y lesiones.

21
 UTILIDAD DE LA CIE 10:

1. Mediante la CIE es posible clasificar

enfermedades y problemas relacionados
con la salud, tales como:

- Diagnsticos
- Razones para la admisin
- Afecciones tratadas
- Motivo de la consulta
- Causas de defuncin

22
 UTILIDAD DE LA CIE:
2.- Convierte trminos diagnsticos y otros problemas de salud de
palabras a cdigos alfanumricos que permiten su fcil
almacenamiento y posterior recuperacin para el anlisis de la
informacin.

DIARREA (castellano)
DIARRHEE (francs)
A09.X
DIARRHEA (ingls)

INFORMACIN INFORMACIN
(diagnstica) (cdigo)

23
3. Permite realizar anlisis de la situacin de la salud de
grupos de poblacin.

4. Hace posible conocer la incidencia y prevalencia de

las enfermedades.

Incidencia (casos de primera

vez).
Prevalencia (casos totales).

24
 CIE 10
EJES DIAGNSTICOS

Eje I Sd psiquitricos clnicos

Eje II Trastornos del desarrollo psquico
Eje III Trastornos cognitivos
Eje IV Patologa fsica agregada.
Eje V Agentes psicosociales estresores
Eje VI Nivel de funcionamiento.
OTROS MANUALES PARA EL
PSICODIAGNOSTICO
INFANTOJUVENIL
CD:03 / CLASIFICACION FRANCESA
 CLASIFICACION
DIAGNOSTCA EN
INFANTES Y PRE-
ESCOLARES
CD: 03-Sistema de
Clasificacin en Infantes y Pre-escolares
PREVALENCIA DE SINTOMATOLOGA
EN EL INFANTE

Problemas en el sueo 40%

Llanto Excesivo 22%

Dificultades en la alimentacin 22%

Hipersensibilidad 7,3%
 CARACTERSTICAS BSICAS

Similar al DSM o al CIE: clasifica y agrupa

trastornos en base a su patrn de conductas y
sntomas, y no es etiolgico.

Agrupa y propone:
1) trastornos no identificados en otros
sistemas de clasificacin.
2) trastornos para infantes durante los
primeros 3-4 aos de vida.
3) primeras manifestaciones de trastornos
posteriores.
 CARACTERSTICAS BSICAS
& DIFERENCIADORAS

Considera lo relacional como parte esencial de la

tarea de clasificacin. Contexto vital del infante
familiar/relacional.
- Adopta una mirada desde el desarrollo, desarrollo y
maduracin explican parte importante de los trastornos.

Es integrativo. Considera diversas fuentes de

informacin (sntomas y conductas, historia del
desarrollo, funcionamiento familiar, de los padres,
relacin familiar y de apego, rasgos constitucionales y
patrones afectivos).
 ASPECTOS A EVALUAR: (3 A 5
SESIONES)
Relacin de apego y familiar, sntomas y conductas
del infante.

Reactividad sensorial, afectiva y motora del nio

(constitucin).

Desarrollo afectivo, cognitivo, motor y lingstico (en

base a la norma).

Historia familiar (de los padres como individuos).

Embarazo, parto, historia mdica de la familia y el
infante.

Estresores ambientales.
 ESTRUCTURA

EJE I EJE III

CLASIFICACIN TRASTORNOS
PRIMARIA FSICOS,NEUROLGIC
OS, O MENTALES

EJE II EJE IV
CLASIFICACIN ESTRS
DE LARELACIN PSICOSOCIAL

EJE V
NIVEL
FUNCIONAL DEL
DESARROLLO
GUA PARA UN DIAGNSTICO
ADECUADO

Se comienza buscando el diagnstico primario (eje I),

que refleja los rasgos ms destacados del trastorno,
an cuando exista superposicin de los sntomas.

Ocasionalmente, un nio puede tener dos diagnsticos

primarios, como por ej.:
Trastorno del sueo
Trastorno de adaptacin

Si no existe el diagnstico o no calza en el O a 3 se

remite a DSM-IV o ICD- 10

No se emplea el eje I si la dificultad es claramente la

relacin.
 GUA PARA UN DIAGNSTICO
ADECUADO
Son prioritarios:

TMSD (trastorno multisistemico del desarrollo )y el Trastorno reactivo

del apego por deprivacin y maltrato.

Trastorno por estrs traumtico si se encuentra un evento gatillante

y el efecto es severo.

Trastorno de la regulacin si hay dificultades sensoriales, motoras,

de organizacin o integracin (con base madurativa o constitucional).

Trastorno de adaptacin si el evento gatillante es identificable, el

efecto leve y transitorio.

Trastorno del estado de nimo si no hay trauma y el problema no es

leve ni transitorio
EJE I: DIAGNSTICO PRIMARIO
Trastornos por estrs traumtico. (*)

Trastornos afectivos: (*)

- Trast. por ansiedad.
- Trast. del estado de nimo: Duelo.
- Trast. del estado de nimo: depresin.
- Trast. Mixto de la expresividad emocional.
- Trast. Infantil de la identidad de gnero.
- Trast. reactivo del apego (deprivacin/maltrato)

Trastorno de la adaptacin. (*)

Trastornos de la regulacin: (*)

- Hipersensible : temeroso / cauto; negativo/desafiante
- Hiporreactivo : retrado/dificultades en comprometerse;
ensimismado.
- Desorganizado motor, impulsivo.
- Otros.
 Trastorno de la conducta del sueo. (*)

Trastorno de la conducta alimentaria.

Trastornos del relacionamiento y de la comunicacin.

(DSM- IV TGD o TMSD) (** diferencia etiolgica)
- Patrn A :
- Patrn B :
- Patrn C :
 EJE II: TRASTORNOS DE LA
RELACIN
Se usa para dificultades significativas de la relacin, una interaccin
perturbada. (el Eje I no necesita tambin de un diagnstico en el Eje II).

Su diagnstico considera la intensidad, frecuencia, y duracin del

problema), en los mbitos de la calidad conductual (sensibilidad,
contingencia, regulacin, etc.), el tono afectivo, y nivel de
involucramiento de los padres.

- Relacin Sobreinvolucrada.

- Relacin Subinvolucrada.

- Relacin Ansiosa/Tensa.
- Relacin Colrica/Hostil

- Trastorno Mixto de la Relacin.

- Relacin Abusiva: (relacin primordial)

* Verbalmente abusiva.
* Fsicamente abusiva
* Sexualmente abusiva
EJE III: ESTADOS Y TRASTORNOS
DEL DESARROLLO DE TIPO
MDICO.

Se usa para diagnstico mdico, fsico o complementado en

otro sistema de clasificacin.

Diagnsticos que suelen usar fonoaudilogos, mdicos,

terapeutas ocupacionales, etc.
 EJE IV: ESTRESORES
PSICOSOCIALES.
Pueden estar presentes en la vida del nio de forma:
* Directa (enfermedad del nio) o indirecta
( enfermedad de la madre
* Puede ser agudo o sostenido o puede tener
una fuente nica o mltiple.
* Puede ser un efecto transitorio o propio de la
vida del nio( entrar al jardn) o mas duradero
( pobreza)
Aspecto a considerar en la evaluacin
del estrs:

Severidad del estresor ( intensidad , frecuencia,

impredictibilidad, duracin ,etc.)

Nivel evolutivo del nio ( edad, curso, estrategias, etc.)

Contencin y proteccin del adulto.

Escala de evaluacin del estrs:

No hay efecto de estrs

Efectos leves: perturbacin emocional no

interfiere con la adaptacin general del nio
(irritabilidad, pataletas leves, etc.)

Efectos moderados: desadaptan al nio en

algunos aspectos, no lo desadaptan en mbitos
mas nucleares( pataletas mas intensas, se
aferra a la madre, etc.)
 EJE V:
NIVEL FUNCIONAL DEL
DESARROLLO
EMOCIONAL.

Evaluacin de aspectos principales del desarrollo (de

acuerdo a la edad, criterio normativo). Se realiza a
travs de la observacin de una sesin de juego de 10
minutos, con todos los cuidadores significativos y con el
evaluador, donde se evalan distintas funciones en
relacin a la etapa evolutiva en la que se encuentra el
nio..
Evaluacin de aspectos principales del desarrollo
(de acuerdo a la edad, criterio normativo).

Se considera:
atencin conjunta (todas las edades).
compromiso mutuo (3-6meses).
intencionalidad interactiva (6-18
meses).
comunicacin/representacin/afectiva
(ms de 18 meses).
elaboracin representacional I (mas de
30 meses).
diferenciacin representacional I y II
(mas de 30-42 meses).
 En la clasificacin 0 a 3 el TMSD el dficit relacional no
t
sera un dfici permanente ni fijo sino que se
considera secundario a un problema regulatorio y abierto
al cambio.

En el DSM-IV y CIE - 10 en los TGD el dficit en la

relacin y comunicacin es primario y permanente.
 Que son los procesos regulatorios?

La capacidad de:
Regular ciclos sueo-vigilia
Consolarse si mismo
Modular estados de alerta
Interactuar con el entorno
Procesar estmulos sensoriales y modificar su atencin
Importancia de la regulacin ambiental (apego cuidador-infante )
entre los 2 -6 meses de vida.
CONSIDERACIONES GENERALES
Actividad
Ritmicidad de la funcin biolgica

Adaptabilidad a situaciones nuevas

Intensidad de las reacciones emocionales

Humor y calidad de las emociones

Persistencia de la atencin

Distraimiento

Umbral de reactividad ante los estmulos.

CLASIFICACION FRANCESA
DE LOS TRASTORNOS
MENTALES DEL NIO Y EL
ADOLESCENTE
(CFTMEA-R-2000)
CFTMEA-R-2000
Clasificacin francesa de los trastornos mentales del
nio y del adolescente
 CARACTERSTICAS GENERALES
Es una herramienta creada por lo psiquiatras
franceses en 1987. por un grupo de trabajo dirigido
por el Prof. Roger Mises.

Destinada al conjunto de los psiquiatras de nios y de

adolescentes.

La 4 versin de la CFTMEA, fue objeto de una

investigacin avanzada y tiene la originalidad de
destacar las especificidades de la psiquiatra francesa,
pero tambin de establecer nuevas correspondencias
con la Dcima versin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS/CIE 10).
 CARACTERSTICAS GENERALES

El tratamiento permite ofrecer una oportunidad

para cambiar el diagnstico de la primera
evaluacin.

Este instrumento le permite al clnico obtener

indicadores pronsticos de los desordenes en cuanto
a su curso y posibles consecuencias para la salud
mental del adolescente y el adulto.
 CARACTERSTICAS GENERALES
La clasificacin francesa incluye consideraciones
no slo fenomenolgicas o sintomticas, sino
tambin psicodinmicas que dan cuenta de la
estructura subjetiva del paciente.

La versin CFTMEA-R-2000, integra los aportes

de la psicologa cognitiva y la investigacin en
neurobiologa, ampla el universo de
potenciales utilizadores de la misma a
especialistas que se inscriben en otras
orientaciones psicopatolgicas.
OBJETIVO QUE PERSIGUE:
Mejorar el sistema de comunicacin entre profesionales y conseguir
una taxonoma que permita investigacin en al campo epidemiolgico
y clnico.

Prestar especial atencin a las demandas de los paidopsiquiatras.

Esta estructurado en dos ejes biaxial

El CFTMEA favorece una evaluacin amplia de los trastornos que se

clasifica, buscando establecer un diagnstico estructural basado en la
psicopatologa psicodinmica.

El CFTMEA no es un criterio ateorico, pero no impone un modelo

terico psicodinmico, ya que es compatible con otros modelos terico.
 Al comparan las categoras de la CIE-10 y los del
Eje I CFTMEA, existe una alta correspondencia
entre estos dos sistemas de clasificacin. Esta
correspondencia fue an mayor en la ltima
revisin CFTMEA (R-2000) se examin.

La CFTMEA basa sus categoras clnicas en un

psicopatolgica que incluye los potencial y da
un pronostico.
CFTMEA BASE BIAXIAL ( DOS EJES )

EJE I Categora clnica de base

EJE II Categora incluye los factores

previo asociado eventualmente etiolgicos.
 El eje 1 se refiere a categoras clnicas bsicas, como sigue:

1) El autismo y los trastornos psicticos

2 ) Trastornos neurticos
3 ) limtrofe, trastornos de la personalidad
4 ) Trastornos reactiva
5 ) Retraso Mental
6 ) trastornos especficos del desarrollo de las funciones
instrumentales
7 ) Del comportamiento y trastornos de conducta
8 ) Trastornos psicosomticos
9 ) Variaciones de la normalidad
 Eje II se refiere a factores asociados y etiolgico que se
dividen en dos categoras:

* Factores orgnicos (10-17)

* Factores ambientales (20-29).

 DIFERENCIAS DE LA PSICOPATOLOGA
SEGN EDAD

Lactante Preescolar Escolar Adolescencia

Edad
Tras de la regulacin TDAH Trastornos de
Trastornos del conducta
(sueo, alimentacin, cond)
aprendizaje Abuso de drogas
Trastornos del lenguaje
Trastornos del Conductas suicidas
Autismo lenguaje
Trastornos de
Trastorno por dficit de Retardo mental nimo y ansiosos.
atencin
Trastornos Trastorno
emocionales alimentario
Psicosis Psicosis