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Pancreatitis Aguda
6.1 Introduccin
El factor de riesgo ms relevante en los adultos son los clculos
biliares y el excesivon consumo del alcohol. La incidencia de
pancreatitis del clculo biliar se incrementa entre las mujeres
blancas por encima de los 60 aos de edad y es ms mayor entre
los pacientes con clculos biliares pequeos (menos de 5 mm en
el dimetro) o microlitiasis.
6.2 Diagnstico
El diagnstico clnico de pancreatitis aguda se fundamenta en el
dolor abdominal caracterstico y nusea, combinado con niveles
de suero elevados de enzimas pancreticas.
Por otro lado, el estudio por imgenes del abdomen por tomografa computarizada, (TAC), la
resonancia magntica (RM), o ecografa abdominal, son tiles corroborando el diagnstico de
pancreatitis o demostrando otra condicin intraabdominal como origen del dolor o anormalidades
laboratoriales.
Estudio de Imgenes
La radiografa de abdomen simple excluye otras patologas como perforacin de vscera hueca.
Pueden Verse los siguientes signos: Asa centinela, signo del colon cortado, leo paraltico,
calcificaciones pancreticas.
La TAC o RM pueden reconocer un clculo biliar o tumor (causa poco usual de pancreatitis), as
como complicaciones locales. La RM adicionalmente puede identificar la ruptura del conducto
que no se ve en la TAC.
Por tanto, la ultrasonografa endoscpica pueden ser la prueba ms exacta para diagnosticar las
causas biliares de pancreatitis agudo y adems de guiar el uso de una colangiopancreatografa
endoscpica retrograda (ERCP) de emergencia.
A Pncreas normal
Emergencias Mdicas. Mdulo II
Aquellos enfermos que presentan dolor permanente o severo, vmitos, deshidratacin, o sndrome
de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS), deben hospitalizarse de inmediato. Siendo que los
pacientes no deben recibir nada por la boca, deben recibir hidratacin endovenosa agresiva, y
analgesia. Debiendo conseguirse la estabilizacin hemodinmica con bolo de fluidos, continuado
por 250 a 500 ml de soluciones de cristaloides por hora, en un paciente promedio clasificado
de acuerdo a su tamao, funcin renal o patologa cardiaca asociada. Debe monitorizarse con
oximetra de pulso, sobre todo cuando se emplean analgsicos narcticos.
Los marcadores reconocidos del riesgo de pancreatitis aguda severo incluyen valores especficos
de laboratorio que miden la respuesta inflamatoria sistmica (como la protena C-reactiva),
escalas que examinan la inflamacin o falla orgnica (como la escala de Ranson), APACHE y los
resultados de los estudios de imgenes. Siendo que se deben considerar otros marcadores que
no han sido incluidos.
Por tanto, el cuidado crtico tambin puede ser considerado para aquellos que presentan un
rpido deterioro en su condicin, incluyendo a los mayores de 55 aos de edad, los enfermos
que necesitan fluidoterapia continuas o procedimientos invasivos como presin venosa central,
fracaso renal o compromiso respiratorio.
Emergencias Mdicas. Mdulo II
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Criterios de Ranson
6.5 Complicaciones
De los enfermos que son hospitalizados con casos de pancreatitis aguda, el 57 %, presenta
colecciones lquidas, 39 % tiene dos reas involucradas y 33 % tiene tres o ms. Si las colecciones
lquidas siguen incrementando en tamao, con presencia de dolor, se sospecha de infeccin,
(presencia de fiebre inexplicable, leucocitosis, gas en la coleccin fluida), o compresin a
los rganos adyacentes, siendo requerida la intervencin mdica, endoscpica, o quirrgica.
En consecuencia, las colecciones lquidas con niveles muy altos de enzimas pancreticas
son vinculadas con las rupturas del conducto pancretico y puede constituir en el futuro
pseudoquistes normalmente por encima de un perodo de varias semanas, ascitis, o efusin
pleural. Los pseudoquistes asintomticos pueden manejarse conservadoramente, teniendo en
cuenta que los pseudoquistes sintomticos pueden tratarse endoscpicamente con ERCP.
Una necrosis pancretica, difusa o focal, de las reas no viables del parnquima pancretico
constituye una complicacin importante que se puede observar los primeros das de la
pancreatitis; esta condicin se relaciona a complicaciones tardas y muerte si el tejido necrtico
se infecta. De modo tal, que el desarrollo de necrosis es vinculado con inflamacin, hipovolemia,
e hipotensin, por el secuestro de sangre de otros rganos, el espasmo vascular, y adems la
hemoconcentracin.
Emergencias Mdicas. Mdulo II
La visualizacin de burbujas de gas dentro del tejido necrtico en TAC es prueba de infeccin.
Por cuanto, si la condicin de un enfermo no mejora dentro de dos o tres das, debe considerarse
la identificacin del fluido de las colecciones, necrosis pancretica, u otras complicaciones, lo
cual puede demandar una intervencin.
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El antibitico, terapia y el apoyo nutricional tambin se deben asegurar en pacientes cuya
condicin no mejora rpidamente o en quienes se observan complicaciones.
El uso de Antibiticos
El uso apropiado de los antibiticos en pancreatitis aguda es polmico. Ningn antibitico se indica
en los casos leves. Sin embargo, la complicacin infecciosa es una preocupacin importante en
los casos severos, sobre todo los casos de necrosis pancretica.
El Apoyo Nutritivo
Es relevante garantizar la nutricin apropiada en los pacientes con pancreatitis severa o complicado,
los ltimos metaanlisis de seis ensayos aleatorizados que implican un total de 263 pacientes
han presentado los mejores resultados con nutricin enteral, incluyendo reduccin de infecciones,
intervenciones quirrgicas, disminucin de la estancia hospitalaria y reduccin de costos (20%
de los costos totales se relacionaron con la nutricin parenteral).
La alimentacin enteral habitualmente es bien tolerado en los pacientes con leo, sin embargo, la
nutricin parenteral total puede ser necesaria para pacientes que no pueden obtener las caloras
suficientes mediante la nutricin enteral o en quienes el acceso enteral no puede ser sostenido.
La Ciruga
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