Trastorno de pnico- ltimos avances

Estudios indican que la terapia cognitivo-conductual es superior a otros tratamientos para

el trastorno de pnico con o sin agorafobia. De forma que el 85% de los pacientes no presentan
sntomas, una vez finalizado el tratamiento y en el seguimiento.

Dentro de la terapia cognitiva conductual lo ms eficaz es:

1) La terapia cognitivo-conductual de Barlow.

2) La terapia cognitiva focal de Clarck y Salkovskis.

La terapia cognitiva-conductual de Barlow enfatiza la exposicin a sensaciones

interoceptivas. Mientras que el segundo se centra en la reestructuracin cognitiva. Ambas
estrategias operan a travs de un mismo mecanismo: el aprendizaje, teniendo ambas efectos
favorables en las representaciones internas del paciente (esquemas relacionados con el pnico), ya
sea a travs de la exposicin a sensaciones corporales o a situaciones.
En general se considera que la TCC de Barlow (y otras similares), eliminan las conductas
de pnico en alrededor del 80% de pacientes y ha demostrado ser ms eficaz que otros tratamientos
como la relajacin aplicada.
Por otro lado, la terapia cognitiva focal (TCF) para el tratamiento del TP ha sido
desarrollada a partir de los planteamientos de Beck (1988) y ha sido adaptada como terapia
especfica para el pnico por Clarck y Salkovskis. Este tratamiento se dirige a que el paciente se
cuestione las interpretaciones catastrofistas de determinadas sensaciones interoceptivas, las ponga a
prueba y finalmente las modifique, siguiendo las pautas bsicas de la terapia cognitiva de Beck con:
aprendizaje guiado, dilogo socrtico y experimentos conductuales diseados para probar hiptesis
acerca de las creencias disfuncionales; pero centrndose en las creencias distorsionadas tpicas del
pnico. Por eso se la conoce como terapia cognitiva focal o focalizada, para diferenciarla de otras
intervenciones cognitivas que no se centran especficamente en la reestructuracin de estas
interpretaciones catastrofistas.
Entre los frmacos recomendados estn los Antidepresivos tricclicos, Benzodiazepinas e
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), sin embargo la eleccin de un
frmaco como tratamiento inicial depender de las preferencias del paciente, evaluacin de riesgo-
beneficio, historial de tratamientos previos, presencia de patologa comrbida y potenciales
interacciones con otros frmacos.
En cuanto a los tratamientos combinados, se debe decir que son frecuentes para este
trastorno, sin embargo, estudios disponibles indican que esta forma de tratamiento no siempre es
adecuada; sobre si se utilizan benzodiacepinas, ya que se podran reducir los efectos beneficiosos de
la terapia cognitivo-conductual.

El principal problema de la terapia cognitivo-conductual es que muchas veces no se

encuentran terapeutas capaces de llevarla a cabo adecuadamente. Para paliar este problema es
importante utilizar manuales con guas detalladas de cmo aplicar la terapia, como los de Barlow y
Craske (1993); Botella y Ballester (1997), o Roca y Roca (1998), que estn publicados en
castellano.

Para ser llevada a cabo la terapia cognitiva focalizada existen una serie de pasos.
Sesin de evaluacin:

Elaboracin de la historia clnica. Elaboracin del diagnstico. Valoracin de comorbilidades.

Evaluacin de los factores de dificultad al tratamiento. Determinar si el TP es su principal
problema. Tareas para la casa.

Sesin 2: Explicacin del modelo cognitivo de pnico centrado en (crisis de pnico es una reaccin
de alarma, el fin de esto es la supervivencia, los pensamientos y evaluacin de peligro
desencadenan ansiedad y pnico. La crisis se produce a travs del crculo vicioso del pnico).
Construir el circulo vicioso del propio paciente (se dibuja el circulo vicioso del pnico y se le pide
al paciente que recuerde episodio reciente, describindolo paso a paso. Luego se le pregunta para
descomponer en los siguientes componentes a) sensacin b) interpretacin. C) Emociones y
sensaciones.

Continuar con las tareas para la casa.

Sesin 3: Revisin de tareas para la casa. Evaluar la intensidad de las creencias y explicar la
analoga mente-ordenador. Anlisis del origen del pnico: crculo vicioso personalizado de las
crisis de pnico. Tareas para la casa.
Sesin 4: Revisin de las tareas para la casa. Experimento de hiperventilacin (u otros ejercicios
para inducir sensaciones). Tareas para la casa.

Referencia

Martnez, M., Perell, M. & Hernndez, M. (2011). El trastorno de pnico con y

sin agorafobia, y su tratamiento. Visin actual. Informacin psicolgica (102),
pp 63-78.