Principios Generales de Ciruga

Reconstructiva
Dr.Pastor // se complet con la trascri del ao pasado.

En trminos generales esta clase sirve para que como estudiantes seamos los
primeros en entender que los cirujanos plsticos son cirujanos. Ese cuento de
que no dejemos cicatrices o marcas, es un concepto que no corresponde a la
realidad, lo que sucede es que se utilizan algunos mecanismos y
conocimientos sobre las caractersticas de la piel que nos hace cicatrices
menos visibles.

Otro concepto importante es que el cirujano plstico puro no sirve para nada,
debe ser un buen cirujano reconstructivo antes de ser un cirujano plstico. El
colocar prtesis de mama o reducirlas, reducir un abdomen son cosas que se
hacen todos los das en forma privada y que no tienen grandes secretos. Es
una especialidad que requiere de dos aos de ciruga general y cuatro de
ciruga reconstructiva y requiere mucho aporte de estudio y prctica quirrgica.

Definicin:

La Ciruga Plstica es una rama especializada de la

ciruga implicada enla reparacin de las deformidades
y la correccin de los defectos funcionales.

La reparacin de deformidades es fundamental en un cirujano

reconstructivo. Consiste en cambiar las condiciones en la que la naturaleza
no premi a algn individuo y que nos toca a nosotros ayudarlo
a que lleve una vida mucho ms llevadera. Mientras
que la ciruga funcional abarca la ciruga de mano, de piel.

El nombre deriva de Girurguiki que significa mano de obra y

Plastikos que es moldear. El cirujano plstico como tal es una
combinacinde cirujano y artista en alguna forma. Este nos
permite aplicar algunos principios estticos en la ciruga,
an cuando es recontructiva, siempre se piensa
que la cicatriz sea lo ms decente posible y que dejemos
secuelas menos importantes.

Los orgenes de la Ciruga Plstica los encontramos en

la Historia Antigua y representan el esfuerzo del hombre para
tratar las heridas y los defectos infligidos por la
naturaleza o por otros seres humanos. Por lo que desde
tiempos antiguos el hombre ha tratado de corregir los
defectos existentes. Antiguamente en la India le cortaban la nariz
a delincuentes, por lo que desde esa poca algunos mdicos
empezaron a idear colgajos para reconstruccin de nariz. Los
griegos tienenhistoria de reconstrucciones de ciruga
plstica.

A continuacin se adjunta un esquema de algunos de

los campos de accin en los que trabajan los
cirujanos reconstructivos.

Reconstrucci
Reconstrucci
n de defectos
n de defectos
secundarios
secundarios aa
reseccin de
reseccin de
tumores
tumores

Traum Cirug
a a de la
Facial mano
Camp
o de
Quem accin
aduras Malformacion
Malformacion
es congnitas
es congnitas
y sus crneo-
crneo-
crvico-
crvico-
faciales, y
secuel Reconst
faciales, y
otras regiones
otras regiones
as ruccin
de
tejidos
blandos

Cada uno de los crculos externos se convierten en una especialidad, trauma

facial, ciruga de mano y los quemados en algunos pases constituyen una
especialidad por s sola.

El problema con esta especialidad es que se trata con todas las partes del
cuerpo y lo que constituye que se debe tener conocimientos anatmicos de
todo y mucho estudio.

Lneas de mnima tensin

Esto se incluye al explicar algunas tcnicas, que existen en todas las partes del
cuerpo, unas zonas que tienen menos tensin que otras desde el punto de
vista de la piel. Estn relacionadas a la actividad muscular.La elasticidad de la
piel est dada por fibras colgenas que se entrelazan con fibras elsticas en la
dermis. Mantienen la piel en un estado de tensin constante. Con la edad el
tejido elstico degenera y la piel se relaja.

Karl Von Endenberg Langer 1819-1884 se

dedic a realizar incisiones en cadveres para
demostrar que la piel,
dependiendo de la zona en donde se trabaje, se
abre en una direccin especfica. Descubri que
existan regiones de la piel que tenan menos
tensin que otras. Y describi los esquemas de
las lneas de mnima tensin. Si uno logra
acomodar todas las cicatrices dentro de las
lneas de mnima tensin el resultado final de la
ciruga va a ser mucho mejor. Debido a la
organizacin del colgeno, hay zonas de la piel
donde la elasticidad normal se ejerce con
menos fuerza. Las lneas que se forman en
estas zonas se denominan lneas de menor

Caractersticas de las lneas de mnima tensin

1. Son perpendiculares a la direccin de la contraccin de los msculos de la
regin.
2. Coinciden o son paralelas a las arrugas naturales. Usualmente los msculos
se encuentran perpendiculares a estas arrugas.

El siguiente es un esquema de las lneas de mnima tensin:

Si se tiene este esquema mental se pueden lograr resultados ptimos sin ser
un experto cirujano plstico, dejando las heridas en la misma direccin de las
lneas.

En la cara se ven como una persona muy viejita que tiene una serie de arrugas,
al hacer una reseccin de un melanoma (por ejemplo) en la frente, si haceos
la cicatriz en direccin a las lneas de mnima tensin la cicatriz que se genera
es mucho menos evidente y el resultado cosmtico es mucho mejor.

Pregunta: entonces las arrugas correlacionan con las lneas de mnima tensin?

Si, en general, si observamos un anciano las arrugas correspondern casi

completamente.

L o m s i m p o r t a n t e e s r e c o r d a r estos esquemas para la vida.

Cuando las heridas quirrgicas siguen esas direcciones, las cicatrices van a
cerrar mejor.
Antiguamente los gineclogos hacan la cicatriz de la cesrea perpendicular a
las lneas de mnimas tensin, dejando cicatrices muy evidentes en el
abdomen de mujeres jvenes.

De qu depende tener un buen resultado quirrgico?

Tcnica quirrgica:
1. Manejo cuidadoso de los tejidos: usar pinzas adecuadas, maltratar lo
menos posible la piel, quitar los bordes irregulares y maltratados, volver
 una herida sucia en limpia, planificar las incisiones de manera que se
puede pensar primero donde se va a dejar la cicatriz.La piel sufre, si uno
utiliza pinzas gruesas, si maltratan la piel, si no se sutura con calma e
hilos adecuados esa piel va a dejar una cicatriz terriblemente visible.
2. Planificacin de las incisiones: de acuerdo a las lneas de menor tensin.
3. Eliminacin de tejido desvitalizado. No se gana nada dejando un tejido
que ya se sabe que se va a necrosar. Si la herida tiene un borde
irregular es mejor hacer una incisin ms grande, quitar el tejido
desvitalizado y hacer una incisin lineal.
4. Hemostasia: hematoma es sinnimo de aumento de riesgo de
infeccin y de mala cicatrizacin.
5. Asepsia: es lavar adecuadamente y muy frecuentemente, aunque
parezca ilgico, muchas veces llegan pacientes de hospitales regionales
con heridas muy sucias; como mnimo, mandarlo lavado con algunos
puntos de fijacin, con antibiticos y vendado.
6. Determinar manejo de cierre: cuando se tienen heridas muy grandes,
si empiezan a suturar por un lado cuando van llegando al final se dieron
cuenta que les sobr un montn de piel, que se denominan orejas de
perro. Por lo que en estas heridas es mejor suturar por mitades, luego
agarran la mitad que queda y la dividen en otra mitad y as siguen
dividiendo en mitades de manera que se vaya distribuyendo la totalidad
de la piel de forma simtrica con respecto al otro lado.

Se debe tener cuidado en el manejo de heridas limpias y sucias como se ve

en los siguientes esquemas:

Entonces su abordaje requiere de tomas algunos elementos en cuenta. Por

ejemplo, pacientes que trabajan en el campo y se cortan con una pala o un
machete. Las mordeduras de animales o las de humano que son peores.
Depende tambin del tiempo trascurrido, no es lo mismo suturara una herida
que est en sus primeras horas a que tenga ms de 12 hrs y que ya est muy
contaminada.

S i t i o s d e incisin
De acuerdo con las lneas de menor tensin.
Camuflaje vrs restauracin anatmica: camuflaje se refiere a realizar heridas
en sitios donde no sean tan visibles, adems de seguir las lneas de mnima
tensin.
Reparacin
Cierre primario
Cierre primario retrasado
Cierre secundario:
A) Heridas de espesor total
Estas se cierran por contraccin y epitelizacin, porque las fibras elsticas
van a tratar de
disminuir esa rea abierta,
B) Heridas de espesor parcial
Epitelizacin, esto ocurre a partir de las glndulas sebceas y los folculos
pilosos que tienen
epitelio y de ah se va a formar la piel.

Suturas:
Las siguientes son las suturas absorbibles y no absorbibles que hay:

NO ABSORBIBLES:

Naturales: Seda: Seda; Mersilk; Surgical Silk; Silkam; Linatrix; Perma-Hand;

Sofsilk; Silk; Dysilk;Seda/ Lino: Lino; Lino /Algodn: Algodn

Sintticas: Poliamidas (nylon): Nylon; Ethilon; Dafilon; Supramid; Peterlon;

Nurolon; Nylene; Nylon; Dermalon/ Polipropileno: Polipropileno; Prolene;
Premilene; Pronova; Surgilon; Surgipro; Surgipro II; Monosof; Propilorc
/Polister: Polister; Ethibond Excel; Miralene; Dagrofil; Synthofil; PremiCron;
Ticron; Surgidac; Mersilene; Dyloc; Terylene

Polibutilster: Novafil; Vascufil

Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe): Gore-Tex

Polivinildifluoroetileno (PVDF): Trofilene

No absorbibles:
Naturales: Son las que ms reaccin producen. Se deben quitar en 3-4 das.
Se usan para cerrar vasos en abdomen debido a que producen mucha reaccin
y aseguran que el vaso se cierre adecuadamente. Cada vez se estn usando
menos, la que ms reaccin produce es la seda.
Sintticas: Producen menos reaccin. Se utilizan en piel, y en algunas
ocasiones intradrmicos. Los que producen menos reaccin son los metales.
Absorbibles: se ponen intradrmicos y se dejan ah.
Naturales: o C a t g u t : Es de intestino de animales tiene 1 a 2 semanas de
fuerza tensil, pero como en ese entonces se necesitaba que durara ms
tiempo, se envolvi en cromo y se volvi en el Crmico, que es el que
actualmente se utiliza, y dura hasta 22 das.
Sintticas: hechas por el hombre y reabsorbibles, generan menos reaccin y
se tiene la ventaja que cada una de estas mantienen su fuerza tensil por un
tiempo distinto. El nylon es uno de los que menos reaccin produce.

Principios de suturas
Las suturas se tienen que hacer con calma, tomar en cuenta la profundidad,
para que coja toda la extensin de la herida, de manera que no se dejen
espacios abiertos que hacen que se profundice. La profundidad debe ser la
misma a los dos lados.
 correct

La letra A en el crculo arriba muestra la forma correcta de hacer un punto

sencillo. Hay tambin puntos separados (discontinuos; como el de la imagen a
la izquierda) o continuos (imagen a la derecha en la pgina siguiente).
Las suturas continuas se realizan en las siguientes condiciones:
- Heridas limpias
- Heridas donde NO hay hematomas
- Que no tenga una seccin importante
- Donde haya un plano profundo suficiente que soporte la tensin.

De lo contrario usa puntos discontinuos.

Es tos son puntos colchoneros v e r t i c a l y uno horizontal, tambin

deno m i n a d os de Sarnoff. Es importante recordar que evierte los
bordes, los pone en contacto. Y la principal caracterstica es que
primero hay que pasar la parte profunda para ver hasta dnde va a
llegar el punto y luego pasar el punto superficial. Con esta tcnica se
pueden hacer puntos continuos y otro tipo de combinaciones de
Sutura intradrmica:

Las suturas intradrmicas son las que ms utilizan los cirujanos de

reconstructiva. Van siempre por dentro no se quita el hilo. A la derecha se ve
un diagrama de las suturas de las esquinas que es importante tomarlo en
cuenta, Cmo se suturan las esquinas?: Es SUMAMENTE IMPORTANTE
recordar lo siguiente: cuando uno quiere suturar una esquina NO se puede
seguir los puntos
hasta la punta, porque obstruye la vascularidad del tejido y lo NECROSA. Lo
que hay que hacer es pasar un punto en uno de los lados (como se ve en la }
flecha hacia abajo ), luego pasar el hilo por la punta del tejido que se est
suturando, y por ltimo pasarla al otro lado del tejido (como se ve en la flecha
para arriba)
La reparacin en orejas de perro se refiere a cuando en el momento de suturar,
antes de
terminar, queda un pliegue de piel. Para suturar cualquier herida lo MEJOR es
poner puntos
de mitad en mitad (se divide toda la herida a la mitad y se le pone un punto.
De las dos
mitades que quedan, cada mitad se vuelve a dividir a la mitad y se le coloca un
punto a cada una, y as sucesivamente); esto disminuye el riesgo de dejar
orejas de perro. Sin embargo, no es nada grave que queden este tipo de
pliegues, lo que se debe hacer es abrir ms la herida longitudinalmente, hasta
el punto que el pliegue desaparezca y queden dos bordes paralelos para
suturar, como se aprecia a continuacin.

Complicaciones de las suturas:

Hemorragia intra-postoperatoria
Hematoma-seroma
Infeccin
Dehiscencia
Granuloma
 Necrosis
Hiperpigmentacin : complicacin

Importante.
Cicatriz hipertrfica
C i c a t r i z q u e l o i d e, la diferencia con respecto a la hipertrfica es que
la queloide se extiende mucho ms all del acto quirrgico, siendo mucho ms
amplia que una cicatriz hipertrfica.

Transplante de tejidos:
Es la remocin y transferencia de una colonia de clulas vivas de una rea
donadora a otra receptora capaz de propagarla, es decir, agarrar tejido de
algn lugar y pasarlo a otro. Hay dos tipos, dependiendo de la irrigacin del
tejido:
Injertos: cuando NO tienen nutricin de la zona de donde se toma. Un injerto
es un pedazo de piel que se pasa a otro lado distinto, por lo que deje de tener
relacin funcional con la zona que le di origen.
Colgajos: cuando se le deja la irrigacin de la zona de donde se toma.
Injertos:
Un injerto es parte de un tejido que se separa de su zona dadora o donante,
privndola completamente de su aporte sanguneo antes de transferirlo al
lecho receptor del que se deber nutrir. El injerto, al no tener la irrigacin de la
zona donadora, se va a nutrir en las primeras 24 horas a travs de un proceso
denominado imbibicin plasmtica, que consiste en que el plasma de la zona
en donde se coloca el injerto, va a nutrir el mismo. Despus de 24 a 48 horas,
se nutre a travs de un proceso denominado inosculacin plasmtica, que
consiste en una neoformacin de vasos del injerto y de la zona en donde est,
para darle nutricin. Lo anterior ocurre en un
transcurso de 5 das.

Clasificacin de los injertos:

Hay injertos de varios tipos como se ve en el

cuadro de la izquierda. El doctor comenta en
especial el Xenoinjerto que se usaron mucho
tiempo en pacientes quemados para evitar la
prdida de electrolitos, estos injertos no se
adhieren totalmente. Luego se retiraban y se
colocaban injertos permanentes.

Segn su composicin se clasifican en : cutneos (epidrmicos y drmicos),

fascia y tejido celular subcutneo, tendinosos, nerviosos y vasculares.
Segn su espesor se clasifican en:

A) Injertos de espesor parcial (Ollier-Thiersch): Delgado, Intermedio y Grueso

B) Injertos de espesor total (Wolfe)

Los injertos se pueden extraer de cualquier lugar, incluso cuero cabelludo. Se

extrae el injerto y se pueden mallar con un mallador (se les hace una serie de
agujeros), de manera que se pueda extender muchsimo ms el injerto y dar
mayor cobertura; adems, de las travculas que quedan se hace ms piel y
aumentan la superficie aproximadamente en 3 veces. Entre ms grueso sea un
injerta ms retraccin va a tener, debido al aumento fibras elsticas. Lo nico
es que estticamente no da un buen resultado. Algunas de las zonas donantes
ms comunes se ven en el siguiente esquema:

Colgajos:
Transferencia de tejidos vascularizados (tiene una relacin nutricional con su
zona de origen) para reconstruir un defecto ms o menos complejo.
Si tienen una relacin importante con la zona que le da su origen, se desplaza
un rea de tejido pero la dejamos pegada a su arteria y vena, segn la
composicin de los colgajos, se pueden tener slo de pile, de piel con tejido
celular, de piel con tejido celular y fascia, o de todo lo anterior ms msculo, o
de piel, tejido celular subcutneo, fascia, musculo y hueso. Todo depende de
las necesidades.

Los colgajos se pueden clasificar de acuerdo al movimiento, transferencia libre

y por composicin y vascularidad.
La siguiente imagen muestra el colgajo que cubre una zona importante de
tejido que se retir, el tejido va con toda su irrigacin.

Generalmente para obtener el tejido del colgajo, se usan los expansores

tisulares.
 Los colgajos denominados expansin tisular como el que se ve
en la fotografa, que consiste en insertar una bolsa con una
vlvula he ir aumentando de tamao poco a poco la piel. Lo
anterior, permite hacer colgajos ms grandes, que van a permitir
una mayor extensin y cobertura. Por ejemplo la expansin que
se ve en la foto, permite tomar todo ese exceso de piel para
hacer un colgajo de reconstruccin nasal. La expansin cutnea
inicial que dio origen a todo esto es el embarazo. Despus de que
sacaban el chiquito sobraba un montn de piel, ese concepto se
extendi a los expansores cutneos. Se puede llevar hasta 3
meses en todo este proceso. Entonces para inflar el expansor uno
mete una aguja y siente que choc con la lmina metlica, y se
empieza a inflar peridicamente. Se supone, aunque no se
cumple mucho, que uno debe inyectar el 10% del valor del
expansor cada semana. Al inicio es muy fcil, uno puede meter
hasta 300 cc y el paciente no siente nada, pero el problema

Plastas locales y correccin de cicatrices

Individualizacin de los pacientes. Puede ser un proceso complejo que requiera
valoracin
cuidadosa , experiencia tcnica y reconocimiento de factores psicolgicos. No
es simplemente
quitndola y hacindola nueva, sino que hay que valorar si le hacen colgajos,
zetas, etc.

Cicatrices
Marca permanente secundaria a una herida despus de su curacin, nosotros
tenemos que tratar que sea lo mnimo posibles. Pueden ser secuelas de
quemaduras, patologas adquiridas, traumatismos , posquirrgicas.

Anlisis cicatrizal: se debe tomar en cuenta lo siguiente:

Parmetros clnicos:
o Edad de la cicatriz
o Tipo de cicatriz
o Terreno general del paciente
o Descripcin del tejido cicatrizal.

En esta imagen se coloc una prtesis de mama, se puede ver una pequea
cicatriz. Cuando
Esta
esa mama baje un poco, la prtesis va cicatriz est en
a caer sobre contra de
la cicatriz en contra
y nunca se vadealas
lneasva
ver. Hay zonas como la esternal donde deamnima tensin,
ser imposible siempre
que se va a
una cicatriz nover y
vamucha
se vea, ya que las fuerzas generan ser mucho msaevidente
traccin que una cicatriz que
este nivel.
va en los pliegues normales. Con tcnicas como
la de la Z, se puede conseguir que la cicatriz se
vuelva paralela al surco nasogeniano y que se
disimule ms.
La clasificacin de las cicatrices puede hacerse segn:
Superficie
Orientacin
Localizacin
Coloracin y relieve cicatrizal: durante los primeros 10 meses la cicatriz se va
a ver siempre muy roja y es normal.
Grado cicatrizal.

Principios teraputicos para mejorar las cicatrices:

M t o d o s N o q u i r r g i c o s: todos estos son mecanismos con los que

cuenta el mdico para disminuir la visin de un cicatriz, hasta llegar al
maquillaje.

Por ejemplo con el masaje, la presoterapia, si se ejerce presin sobre una

cicatriz, tiende a disminuir su grosor. Por eso se usan unos vendajes ajustados
en estas zonas afectadas de los quemados.
La radioterapia se usa en pacientes con cicatriz queloide, primero se reseca y
se le da radioterapia 24 hrs antes de la ciruga.

Mtodos quirrgicos:

En el punto de suturas y tiempo de retiro adecuados: si se hace una sutura de

cara, se puede retirar los hilos al 5to o 6to da. Pero si se tiene una herida en la
rodilla. Es una zona de gran actividad, va a requerir por lo menos 15 das.

Para corregir una cicatriz se pueden usar varias tcnicas. Borges describe tres
tcnicas para la revisin de cicatrices: Revisin fusiforme, Z-plasta y W-
plasta.

Es t a i m a ge n m u es t ra un a fo rma
corregida d e Z-plasta para arreglar una
cicatriz de cuello que no permita
la correcta extensin de la misma. Con ella se
logra:
- Cambian la direccin de la cicatriz a una que
se acomode ms a las lneas de mnima
tensin.
- Quita la traccin que no permita extender el

Z-plasta:
La plasta est hecha para cambiarle la direccin a una cicatriz, para quitarle
tensin y para hacerla ms larga. En la imagen de al lado, las ventajas de
realizarle la Z-plasta a esa brida es que la tensin de la herida no se distribuya
por toda la herida, sino que la tensin que viene de abajo y arriba se acabe
antes. Adems se cambia la direccin de la cicatriz, de modo que no se afecte
la
funcionalidad de la misma. Consiste en dos colgajos adyacentes con un lado
comn, pero con sus pedculos en direcciones opuestas. Se pueden hacer z
mltiples o en series. Usado en cura de ectropin del tercio externo del
prpado inferior. Se pueden utilizar para bridas o retracciones cicatrizales.
Invierte la direccin de una cicatriz, permite el alargamiento de la brida y
disminuye la tensin.

A: Lo primero que se hace es trazar dos

ngulos en la cicatriz, de 60-70. Esto con el
fin de alargar la herida, disminuir la tensin
e invertir la direccin de la cicatriz.
B: Levantan los colgajos completamente y se
trasponen (el de abajo se pone arriba y el de
arriba abajo). De forma que estamos
quitando la tensin que viene de arriba y de
abajo, y se estn acomodando dentro de las
lneas de mnima tensin.
C: Se cierra en el orden que se observa en la
figura

Estoesloquesellamazetasmlti
p l e s . Ya con el t i e m p o u n o p u e d e i r d
iseandolacicatrizdeunavez.Enl
u g a r d e i r m i d i e n d o, u no v a haciendo
unas reseccionellamadas rectas y va obteniendo el
resultado de una vez.
Por ejemplo, un dedo que presente una retraccin,
se le hace una zeta y este ya se puede mover
adecuadamente como en la imagen inferioir.
 En este caso la cicatriz
est en contra de las lneas
de tensin. Se disea los
tringulos de manera que
buena parte de la cicatriz
est en el surco
nasogeniano.

Hay una pequea parte en

la comisura de la boca,
entonces no va a tener
traccin.

Reduccin de la superficie de cicatrizacin:

Se puede realizar mediante:

1 . R e v i s i n fusiforme
2. Colgajos locales
3. Tcnicas de expansin cutnea
4. Injertos de piel

La figura a la derecha corresponde a una cicatriz queloide

en una paciente que trat de ponerse aretes. Estos casos

requieren tratamiento quirrgico y no quirrgico para

ayudarlos a corregir el defecto.

1. Revisin Fusiforme:
Escisin directa:

a.Cicatriz final debe orientarse segn las lneas de menor tensin de la piel.
b. Revisin fusiforme para cicatrices con resultados insatisfactorios o
laceraciones.
c.Manejo de cicatriz queloide ( reseccin intralesional o extralesional)
d. Excisin seriada ( en cicatrices largas ).

2. Colgajos locales
Son los ms frecuentes. Utilizados en zonas cruentas no muy extensas
(Tumores de piel o avulsiones). El esquema muestra los tipos que existen.

Colgajo de rotacin
Quita la lesin, agarra un pliegue de mnima
tensin, pasa el colgajo para el otro lado y
cierra directamente porque se lo permite la
piel.

Colgajo de avance:

Loscolgajos de avance enVY

( B e n l a f i g u r a ) , se u t i l i -z an m u c
hoenniosconlabioypaladarh
endido.
E s t o s p a c i e n t es t i e n e n u n a c o n
e j e ra m u y c o r t a , e n t o n c e s se le
haceunaincisinenVyse ci
e r r a c o m o una Y, permitiendo as que
aumente la distancia.
 Colgajo de
transposicin:

Inicialmente la cicatriz
queda como una
coliflor, pero al final la
cicatriz resultante va
ser mucho mejor,
evitando un defecto.

ColgajodeLimber:

Colgajo preestablecido por esquema geomtrico.

A: Se corta todo un rombo, y utilizando como base un

lado del mismo., se trazan dos lneas (una horizontal,
seguida de una vertical) que me delimita el colgajo.

B: Se pone el colgajo sobre el rombo

C: Se sutura completamente.

Con este colgajo se logra una cicatriz en donde la zona

del defecto queda completamente cerrada. Se pueden
hacer colgajos mltiples para cerrar todos los defectos
que uno tenga. Se puede utilizar en pequeos defectos
en cara y en defectos moderados en
extremidades , tronco ,espalda.

O t r o s c o l g a j o s: Algunos ejemplos
Colgajos a distancia: de expansores
Van de una zona a otra lejana tisulares.
Colgajos compuestos:
Dermograsos.
Neurovasculares.
Musculocutneos.
Libres o microvasculares.
De hueso cuando se realiza reconstruccin de mandibular, se coje la fibula
con arteria y la vena, y se pega a la facial.