1 Coledocolitiasis

2 Cirrosis heptica
3 Hepatitis aguda
4 Clico biliar
5 Colecistitis crnica calculosa
6 Pancreatitis
7 Trauma por sonda vesical
8 Hiperplasia benigna de prstata
9 Litiasis ureteral
10 Cncer de prstata
11 Prostatitis abacteriana
12 Adenoma prosttico
13 Gota
14 Artritis sptica
15 Esteatohepatitis alcohlica
16 Sepsis
17 Hepatocarcinoma
18 Enfermedad crnica

PROBLEMAS DE SALUD

P1: Polaquiuria

- H1: Prostatitis abacteriana

- H2: Hiperplasia benigna de prstata

- H3: Adenoma de prstata

- H4: Ca de prstata

P2: Ictericia

- H1: Coledocolitiasis 14, 15, 16, 17, 27, 23

- H2: Cirrosis heptica 2, 9, 23, 25

P3: Dolor abdominal tipo clico

- H1: Hepatitis aguda 2, 14, 16, 18, 23

- H2: Clico biliar 14, 15, 16

- H3: Coledocolitiasis 9, 14, 24

- H4: Colecistitis crnica calculosa

- H5: Pancreatitis aguda

P4: Hepatomegalia

- H1: Cirrosis heptica

- H2: Esteatohepatitis alcohlica

P5: Nuseas y vmitos

- H1: Colesistitis crnica calculosa

- H2: Pancreatitis aguda

- H3: Sepsis

P6: Hematuria

- H1: Trauma por sonda uretral

- H2: Hiperplasia benigna de prstata

- H3: Litiasis ureteral

- H4: Cncer de prstata

P7: Sonda uretral

- H1: Prostatitis abacteriana

- H2: Hiperplasia benigna de prstata

- H3: Adenoma de prstata

- H4: Ca de prstata

P8: Dolor osteomuscular

- H1: Gota

- H2: Sepsis

P9: Prdida de peso

- H1: Cncer de prstata

- H2: Hepatocarcinoma

- H3: Enfermedad crnica

P1: Polaquiuria

- H1: Prostatitis abacteriana PARA MI NO :V

Manifestaciones clnicas: los sntomas de la crnica prostatitis crnica / sndrome de dolor

plvico (CP / CPPS) incluyen dolor (en el perin, abdomen inferior, los testculos, el pene y la
eyaculacin), la dificultad miccional (incluyendo irritacin de la vejiga y la obstruccin de la
salida de la vejiga), y en ocasiones sangre en el semen. La prostatitis crnica tambin puede
conducir a problemas con las actividades diarias, depresin y calidad de vida [ 22 ]. CP / CPPS
tambin se asocia con la disfuncin erctil y la eyaculacin dolor.

Historia: el mdico debe preguntar acerca del dolor, problemas urinarios, la funcin sexual,
sntomas depresivos, y la calidad de vida en general. El NIH desarroll y valid el ndice de
Sntomas La prostatitis crnica (NIH-CPSI) que puede ser til en la evaluacin de pacientes que
acuden a la medicina y urologa clnicas generales. El NIH-CPSI evala especficamente el
dolor, miccin, y la calidad de vida. La puntuacin mxima posible sntoma es 43, los nmeros
ms altos indican sntomas ms graves.

Examen fsico: el examen centrado debe evaluar reas de dolor, buscar masas inesperados, y
evaluar las posibles anomalas del tracto urinario (incluyendo retencin urinaria).

La evaluacin consiste en un examen del abdomen, incluyendo la palpacin cuidadosa de la

ingle, el cordn espermtico, epiddimo y los testculos. Los mdicos deben buscar
especficamente para hernias, tumores testiculares y hemorroides.

En el tacto rectal, la prstata es por lo general no doloroso, pero a veces puede ser levemente
sensibles; dolor intenso sugiere la prostatitis aguda. Adems de la prstata, el examen rectal
digital tambin debe evaluar para las masas rectales y espasmo muscular o dolor miofascial por
palpacin del perineo, suelo plvico y las paredes laterales de la pelvis.

- H2: Hiperplasia benigna de prstata

- H3: Adenoma de prstata
- H4: Cncer de prstata

P2: Ictericia

- H1: Coledocolitiasis ESTA SERA LA HIPTESIS ACEPTADA

Se define coledocolitiasis como la presencia de clculos biliares en el conducto Coldoco y/o en

conducto heptico comn.

Factores de Riesgo:

Factores de riesgo no modificables: Edad, sexo femenino y factores genticoraciales.

Factores de riesgo modificables: obesidad, embarazo, lpidos sricos, factores
dietticos, diabetes, drogas hipolipemiantes.

Cuadro Clnico:

La litiasis en el coldoco puede ser asintomtica, o cursar como clico biliar o complicarse
con colangitis o pancreatitis aguda biliar. El dolor tipo clico se asocia a ingesta de comida 2-3
hs antes de dicho dolor, intenso en hipocondrio derecho y epigastrio, puedes estar asociado a
nuseas y vmitos.

Hay obstruccin del conducto biliar principal ocasionando ictericia obstructiva.

Existe la triada de Charcot: Ictericia + dolor clico en hipocondrio derecho + Fiebre

Diagnstico:

Analtica:

Leucocitosis con desviacin a la izquierda hasta en un 80% de pacientes

La bilirrubina es de ms de 2 mgr/dl en el 80% de los pacientes pero cuando es de
menos de esta cifra el diagnstico puede pasarse por alto.
La fosfatasa alcalina, la GGT, GOT y GPT suelen estar elevadas.
Sedimento de orina: aumento de excresin de urobilingenos. El urobilingeno
se incrementa en la orina (originando orinas colricas)

Ecografa abdominal:

Prueba de eleccin (sensibilidad y especificidad > 95%). Ofrece signos directos (clculos) e
indirectos (tamao de la va). La presencia de un signo indirecto: ms de 7 mm. de dimetro se
correlaciona muy estrechamente con coledocolitiasis.

TAC:

En cuanto al tracto biliar su principal uso no radica en el diagnstico de una coledocolitiasis

sino mas bien en la deteccin de complicaciones de la litiasis biliar tales como el lquido
pericolecisitico en los pacientes con una colecistitis aguda, el gas en la pared de la vescula en
los pacientes con una colecistitis enfisematosa, gas intraportal, la perforacin de la vescula y la
formacin de abscesos; igualmente discrimina ms que la ecografa en la patologa del coldoco
terminal y tumoral biliopancretica.

Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica (CPRE): Es el gold estndar por su

precisin diagnstica de prcticamente el 100%, pero es una prueba invasiva. Se debe
seleccionar a los pacientes para esta prueba ya que pueden presentarse complicaciones
potencialmente graves: pancreatitis, colangitis, perforacin duodenal y hemorragia.

Tratamiento:

Colecistectoma laparoscpica: remover los clculos. Mtodo de menor riesgo.

- H2: Cirrosis heptica SE DESCARTA POR EL EXAMEN FSICO

Es una enfermedad crnica caracterizada por la sustitucin difusa de las clulas hepticas por
tejido fibrtico.

Las causas ms frecuentes son la hepatopata alcohlica, infeccin vrica crnica (hepatitis B o
C), esteatohepatitis no alcohlico.

Sntomas: los pacientes con cirrosis compensada pueden ser asintomticos o pueden presentar
sntomas inespecficos, como la anorexia, prdida de peso, debilidad y fatiga. Los pacientes con
cirrosis descompensada pueden presentar ictericia, prurito, signos de hemorragia digestiva alta
(hematemesis, melena, hematoquecia), distensin abdominal por ascitis, o confusin debido a la
encefalopata heptica.

Examen fsico: una serie de hallazgos fsicos se han descrito en pacientes con cirrosis,
incluyendo ictericia, angiomas araa, ginecomastia, ascitis, esplenomegalia, eritema palmar,
acropaquias, y asterixis.
P3: Dolor abdominal tipo clico

- H1: Hepatitis alcohlica SE DESCARTA POR QUE DEBEN EXISTI CUADRO

DE CIRROSIS (PIENSO YO)

Los factores asociados con un aumento de la mortalidad incluyen:

La edad avanzada

La lesin renal aguda

Nivel de bilirrubina elevada

Elevado ndice internacional normalizado (INR)

La leucocitosis

El consumo de alcohol> 120 g / da

Presencia de infeccin (sepsis, peritonitis bacteriana espontnea, neumona, infeccin del tracto
urinario, la aspergilosis)

La encefalopata heptica

Hemorragia digestiva alta

Un alto puntaje de la histologa heptica (ver "puntuacin de la histologa heptica" a

continuacin)

Criterios de reuniones para el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.

Manifestaciones clnicas: las caractersticas clnicas de la hepatitis alcohlica son ictericia,

anorexia, fiebre, hepatomegalia y tierno [ 13 ]. Las pruebas de laboratorio revela transaminasas
moderadamente elevado (tpicamente menos de 300 int. Unidad / ml), relacin con un aspartato
aminotransferasa (AST) para la alanina aminotransferasa (ALT) de dos o mayor. Los pacientes
tambin pueden presentar derecha cuadrante superior / epigstrico dolor, encefalopata heptica,
y los signos de malnutricin.

Signos y sntomas: los signos y sntomas de la hepatitis alcohlica incluyen: ictericia que se
desarroll dentro de los tres meses anteriores a la presentacin. La anorexia. Fiebre: Una fiebre
slo debe atribuirse a la hepatitis alcohlica, una vez se excluyen otras fuentes, incluyendo la
peritonitis bacteriana espontnea, la neumona y las infecciones del tracto urinario. Dolor
abdominal en cuadrante superior derecho, que puede ser lo suficientemente grave como para
imitar un abdomen agudo. Distensin abdominal debido a la ascitis. Debilidad proximal
muscular debido a la prdida de masa muscular.

Examen fsico: los pacientes suelen tener hepatomegalia, que a menudo refleja los efectos
combinados de hgado graso y la hinchazn de los hepatocitos debido a la lesin de clulas
asociadas a la retencin de protenas. Un soplo odo sobre el hgado es tambin una
caracterstica de la hepatitis alcohlica grave y se ha informado de la aparicin de > 50 %
Los pacientes a menudo tienen ascitis, que puede ser debido a la cirrosis subyacente con
hipertensin portal o la obstruccin de la vena porta heptica transitoria de inflamacin. La
paracentesis se debe realizar, bajo gua ultrasnica si es necesario, en todos los pacientes con
ascitis confirmados presentes en la ecografa. La presencia de estigmas de la enfermedad
crnica del hgado (por ejemplo, angiomas araa, eritema palmar, ginecomastia) sugiere
enfermedad avanzada, con cirrosis subyacente.

En los pacientes que estn desnutridos (comunes en los pacientes con hepatitis alcohlica
grave), el examen fsico puede revelar atrofia muscular proximal y la disminucin de la fuerza
de agarre.

- H2: Clico biliar ACEPTADA

Es la manifestacin clnica inicial ms frecuente de la enfermedad litisica biliar. Ocurre cuando

la contraccin de la vescula moviliza los clculos o el barro biliar hacia el conducto cstico,
produciendo su obstruccin transitoria. Generalmente, cuando la vescula se relaja, la litiasis
vuelve a caer en el interior de la vescula. Los sntomas aparecen durante la obstruccin del
cstico y posteriormente ceden. En la mayora de los pacientes (59%) cursa como dolor en el
hipocondrio derecho o el epigastrio. En un 24% el dolor puede ser torcico.

El dolor es constante, de intensidad variable, puede irradiarse hacia la escpula derecha y

asociar diaforesis, nuseas y vmitos. En ocasiones se desencadena una o dos horas despus de
una ingesta rica en grasas. El paciente no impresiona de gravedad en la exploracin fsica, ni
presenta datos de irritacin peritoneal (signo de Murphy negativo). Los estudios analticos no
muestran alteraciones significativas. Por lo tanto, ante un paciente con historia de clicos
biliares, debe realizarse una ecografa abdominal para confirmar la presencia de colelitiasis o
barro biliar. La ecografa es la tcnica de eleccin, dada su amplia disponibilidad y nulo riesgo
para el paciente. Presenta una sensibilidad del 84% y una especificidad del 99%15. Aquellos
pacientes con sntomas especficos de patologa biliar (clico biliar), pero en los que no se ha
demostrado presencia de colelitiasis en la ecografa, deben ser sometidos a otras pruebas
diagnsticas ms sensibles para la deteccin de clculos de pequeo tamao o barro biliar, como
la ecoendoscopia (sensibilidad 96%, especificidad 86%) o el examen microscpico de la bilis
(sensibilidad 67%, especificidad 91%)16. El diagnstico diferencial debe realizarse con la
patologa coronaria, pptica, esofgica y distintos cuadros funcionales como la dispepsia o el
sndrome de intestino irritable.

- H3: Coledocolitiasis
- H4: Colecistitis crnica calculosa
- H5: Pancreatitis aguda

H4: Colecistitis crnica calculosa 9.

Se desarrolla de forma insidiosa, los sntomas suelen ser leves e
inespecficos, entre los que destacan distensin abdominal y dolor
sordo en hipocondrio derecho o epigastrio, ocasionalmente irradiado a
la escpula derecha. Puede existir signo de Murphy

Utilizado para describir la infiltracin de clulas inflamatoria crnica

de la vescula biliar visto en la histopatologa.
Casi invariablemente asociada a la presencia de clculos biliares y se
piensa que es el resultado de la irritacin mecnica o ataques
recurrentes de colecistitis aguda que termina en fibrosis y
engrosamiento de la vescula biliar

Pueden tener slo sntomas mnimos, Algunos autores utilizan la frase

"colecistitis crnica" cuando se refiere a la disfuncin de la vescula
biliar como causa de dolor abdominal.

H5: Pancreatitis aguda 2,9,15,16,23,25

Un inicio agudo de dolor persistente y severo abdominal epigstrico,
puede ser en el cuadrante superior derecho

Pancreatitis por clculos biliares: dolor est bien localizado y la aparicin

del dolor es rpida, alcanzando su mxima intensidad en 10 a 20 minutos.

Pancreatitis debido a causas hereditarias o alcohol o metablicos, la

aparicin del dolor puede ser menos abrupta y el dolor puede ser mal
localizado.

50% de los pacientes, el dolor se irradia a la parte posterior. El dolor

persiste durante varias horas o das y puede ser aliviado parcialmente
por sentarse o inclinarse hacia delante.

Nuseas y los vmitos que pueden persistir durante varias horas.

Examen fsico:

Pancreatitis aguda leve, el epigastrio puede estar sensible a la

palpacin mnimamente.

Pancreatitis grave, puede ser significativo dolor a la palpacin en el

epigastrio o ms difusa sobre el abdomen, fiebre, taquipnea,
hipoxemia e hipotensin.

la distensin abdominal y el intestino hipoactivo sonidos debido a un

leo secundaria a la inflamacin

Ictericia escleral debido a la ictericia obstructiva por coledocolitiasis o

edema de la cabeza del pncreas.

hepatomegalia pueden estar presente en pacientes con pancreatitis

alcohlica, xantomas en la pancreatitis hiperlipidemia, y edema de
la partida en pacientes con paperas
P4: Hepatomegalia

- H1: Cirrosis heptica 19,23,25

Sntomas no especficos: anorexia, prdida de peso, debilidad, fatiga

Sntomas de descompensacin heptica: ictericia, prurito, signos de

hemorragia digestiva alta (hematemesis, melena, hematoquecia),
distensin abdominal por ascitis, confusin debido a encefalopata
heptica,

En cirrosis alcohlica pueden desarrollar hipogonadismo. Se

manifiesta por la impotencia, infertilidad, prdida del deseo sexual, y
atrofia testicular.

Examen fsico: ictericia, Angioma aracniforme(tronco, cara y

extremidades superiores), ginecomastia, ascitis, esplenomegalia,
eritema palmar, acropaquias(dedos en palillos de tambor), y
asterixis(aleteo movimientos bilaterales, sino asncronos, de manos
extendidas en flexin dorsal, en encefalopatas).

Hiperbilirrubinemia tambin puede causar que aparezca oscura o

"cola" de color de la orina.

Cabeza y cuello: agrandamiento de la glndula partida(enfermedad

heptica alcohlica) y hedor heptico (olor dulce y picante)

Abdomen: hepatomegalia(consistencia firme y nodular),

esplenomegalia(cirrosis de etiologa no alcohlicas), ascitis(distensin
abdominal, una onda de lquido, y la monotona de flanco a la
percusin), cabeza de medusa, y un soplo Cruveilhier-Baumgarten.
( es un zumbido venoso que se pueden auscultar en pacientes con
hipertensin portal.)

Eritema palmar, cambios en las uas(uas Muehrcke Terry.),

osteoartropata hipertrfica, y la contractura de Dupuytren.

- H2: Esteatohepatitis alcohlica 19,23

Se caracteriza por la acumulacin de cidos grasos y de

triglicridos en las clulas hepticas.

Los sntomas del hgado graso por regla general suelen ser dolor
en la parte superior derecha del abdomen, malestar general,
cansancio, fatiga crnica, prdida de peso y sensacin de
pesadez, en especial despus de las comidas y en algunas
ocasiones, ictericia.

Aunque tambin es cierto que existen pacientes que no tienen

sntomas, cuestin peligrosa hasta cierto punto dado que la
 enfermedad puede evolucionar de manera silenciosa a estadios
ms graves.

Evolucin del hgado graso

Generalmente el hgado graso es una patologa benigna que

tiende a no evolucionar a estadios ms graves de la enfermedad.

Una vez se detecta la aparicin de hgado graso (a travs de

ecografa abdominal), se deben tomar las medidas necesarias
para eliminar esa grasa en el hgado, y evitar con ello que el
hgado graso evolucione a esteatohepatitis (hgado inflamado,
aumentado de tamao, en este caso causado por acumulacin de
grasa abundante y en exceso), y de ah a una posible cirrosis y/o
cncer.

P5: Nuseas y vmitos

- H1: Colesistitis crnica calculosa 9

Se desarrolla de forma insidiosa, los sntomas suelen ser leves e

inespecficos, entre los que destacan distensin abdominal y
dolor sordo en hipocondrio derecho o epigastrio,
ocasionalmente irradiado a la escpula derecha. Puede existir
signo de Murphy

Utilizado para describir la infiltracin de clulas inflamatoria

crnica de la vescula biliar visto en la histopatologa.

Casi invariablemente asociada a la presencia de clculos

biliares y se piensa que es el resultado de la irritacin
mecnica o ataques recurrentes de colecistitis aguda que
termina en fibrosis y engrosamiento de la vescula biliar

Pueden tener slo sntomas mnimos, Algunos autores utilizan la

frase "colecistitis crnica" cuando se refiere a la disfuncin de la
vescula biliar como causa de dolor abdominal.

- H2: Pancreatitis aguda 2,9,15,16,23,25

Un inicio agudo de dolor persistente y severo abdominal
epigstrico, puede ser en el cuadrante superior derecho

Pancreatitis por clculos biliares: dolor est bien localizado y

la aparicin del dolor es rpida, alcanzando su mxima intensidad
en 10 a 20 minutos.

Pancreatitis debido a causas hereditarias o alcohol o

metablicos, la aparicin del dolor puede ser menos abrupta y
el dolor puede ser mal localizado.
 50% de los pacientes, el dolor se irradia a la parte posterior.
El dolor persiste durante varias horas o das y puede ser
aliviado parcialmente por sentarse o inclinarse hacia
delante.

Nuseas y los vmitos que pueden persistir durante varias

horas.

Examen fsico:

Pancreatitis aguda leve, el epigastrio puede estar sensible a

la palpacin mnimamente.

Pancreatitis grave, puede ser significativo dolor a la palpacin

en el epigastrio o ms difusa sobre el abdomen, fiebre,
taquipnea, hipoxemia e hipotensin.

la distensin abdominal y el intestino hipoactivo sonidos

debido a un leo secundaria a la inflamacin

Ictericia escleral debido a la ictericia obstructiva por

coledocolitiasis o edema de la cabeza del pncreas.

hepatomegalia pueden estar presente en pacientes con

pancreatitis alcohlica, xantomas en la pancreatitis
hiperlipidemia, y edema de la partida en pacientes con
paperas

- H3: Sepsis

hipotensin, taquicardia, fiebre y leucocitosis.

empeora la gravedad hay signos de shock (por ejemplo, piel fra y

cianosis) y se desarrollan disfuncin de rganos (por ejemplo, oliguria,
insuficiencia renal aguda, alteracin del estado mental)

sntomas y signos de sepsis son inespecficos

sntomas y signos especficos de una fuente infecciosa (por ejemplo,

tos disnea puede sugerir la neumona, dolor y exudado purulento en
una herida quirrgica puede sugerir un absceso subyacente)

Hipotensin arterial

Temperatura> 38,3 o <36C

frecuencia cardaca> 90 latidos / min o ms de dos desviaciones

estndar por encima del valor normal para la edad

taquipnea, frecuencia respiratoria> 20 respiraciones / min

 Alteracin del estado mental

El leo (ausencia de los borborigmos; a menudo una seal en fase

terminal de la hipoperfusin)

Disminucin de relleno capilar, cianosis, o moteado (puede indicar

shock)

P6: Hematuria

- H1: Trauma por sonda uretral,13

dolor y sangrado despus de la insercin del catter, La estenosis

uretral asociada con el cateterismo se produce casi
exclusivamente en pacientes de sexo masculino

- H2: Hiperplasia benigna de prstata 6,10,11,13

Sntomas de almacenamiento: aumento de la frecuencia durante

el da, nicturia, urgencia e incontinencia urinaria

Sntomas miccionales: una lenta corriente urinaria, la divisin o la

pulverizacin del chorro urinario, flujo intermitente urinario,
dificultad, esfuerzo para orinar, goteo terminal.

sntomas irritativos: miccin frecuente, urgencia urinaria

la hiperactividad del detrusor, poliuria nocturna, hipoactividad del

detrusor, disfuncin de la vejiga neurognica, infeccin del tracto
urinario, cuerpo extrao, la prostatitis, estenosis uretral, tumores
de vejiga, urter distal y la piedra se puede presentar con
STUI(sntomas del tracto urinario inferior)

correlacin entre los sntomas y la presencia de agrandamiento de

la prstata en el examen rectal o mediante la valoracin
ecogrfica transrectal de tamao de la prstata es pobre.

hematuria.

- H3: Litiasis ureteral 13

Clculos de cido rico son ms propensos a presentar con grava,

pero tambin pueden producir obstruccin aguda.

Los sntomas pueden desarrollarse cuando las piedras pasan

inicialmente a partir de la pelvis renal en el urter.

El dolor es el sntoma ms comn y vara desde un dolor leve y

apenas perceptible hasta la incomodidad que es tan intenso que
requiere analgsicos parenterales. El dolor generalmente
aumenta y disminuye en severidad, y se desarrolla en las ondas o
 paroxismos que estn relacionados con el movimiento de la
piedra en el urter y el espasmo ureteral asociado.

sitio de la obstruccin determina la ubicacin del dolor.

Hematuria macrocitica o microcitica

- H4: Cncer de prstata 1,6,10,13

Alrededor de seis de 10 casos se diagnostican en hombres de 65

aos o ms, y en pocas ocasiones se presenta antes de los 40
aos. La edad promedio al momento de realizarse el diagnstico
es de aproximadamente 66 aos.

ms frecuencia en los hombres de raza negra

Si el padre o el hermano de un hombre padecen cncer de

prstata, se duplica el riesgo de que este hombre padezca la
enfermedad.

Por lo general, el cncer de prstata en etapa inicial no causa

sntomas. Los cnceres de prstata ms avanzados a veces
causan sntomas, como:

Problemas al orinar, incluyendo un flujo urinario lento o

debilitado o necesidad de orinar con ms frecuencia,
especialmente de noche

Sangre en la orina o el semen

Dificultad para lograr una ereccin (disfuncin erctil)

Dolor en las caderas, la espalda (columna vertebral), el trax

(costillas) u otras reas debido a que el cncer que se ha
propagado a los huesos

Debilidad o adormecimiento de las piernas o los pies, o incluso

prdida del control de la vejiga o los intestinos debido a que el
cncer comprime la mdula espinal

P7: Sonda uretral

- H1: Prostatitis abacteriana

- H2: Hiperplasia benigna de prstata

- H3: Adenoma de prstata

- H4: Cncer de prstata

P8: Dolor osteomuscular

- H1: Gota 18,26,27

Los pacientes con gota que han sufrido la hiperuricemia crnica

pueden desarrollar depsitos de tejido de urato slido con
lesiones articulares asociados.

Pueden provocar alteraciones generalizadas en las

concentraciones de urato fluido extracelular o pueden aumentar
las actividades proinflamatorias de las clulas que interactan con
los cristales de urato monosdico

Provocantes: trauma, ciruga, el hambre, los alimentos grasos y

otros excesos en la dieta, la deshidratacin y la ingestin de
frmacos que afectan (elevacin o descenso) las concentraciones
de cido rico en suero (por ejemplo, alopurinol, agentes ricos,
tiazida o diurticos de asa, y dosis bajas de aspirina). En los
hombres, el aumento del consumo de alcohol (cerveza, licores,
vino y [29]) se asocia con una proporcin mayor riesgo de
desarrollar gota

factores anatmicos locales pueden predisponer a las

articulaciones individuales a la inflamacin
gotosa(concentraciones elevadas de cido rico a nivel local)

ataque agudo tpico : El dolor intenso, enrojecimiento, calor,

hinchazn y discapacidad, El inicio ms a menudo durante la
noche, Baja participacin de las extremidades, signos de
inflamacin que se extiende ms all de los confines de la
articulacin, Participacin en un tobillo o el empeine o en una
mueca, dedo, o bursa del olcranon

- H2: Sepsis

P9: Prdida de peso

- H1: Cncer de prstata

Alrededor de seis de 10 casos se diagnostican en hombres de 65

aos o ms, y en pocas ocasiones se presenta antes de los 40
aos. La edad promedio al momento de realizarse el diagnstico
es de aproximadamente 66 aos.

ms frecuencia en los hombres de raza negra

 Si el padre o el hermano de un hombre padecen cncer de
prstata, se duplica el riesgo de que este hombre padezca la
enfermedad.

Por lo general, el cncer de prstata en etapa inicial no causa

sntomas. Los cnceres de prstata ms avanzados a veces
causan sntomas, como:

Problemas al orinar, incluyendo un flujo urinario lento o

debilitado o necesidad de orinar con ms frecuencia,
especialmente de noche

Sangre en la orina o el semen

Dificultad para lograr una ereccin (disfuncin erctil)

Dolor en las caderas, la espalda (columna vertebral), el trax

(costillas) u otras reas debido a que el cncer que se ha
propagado a los huesos

Debilidad o adormecimiento de las piernas o los pies, o incluso

prdida del control de la vejiga o los intestinos debido a que el
cncer comprime la mdula espinal

- H2: Hepatocarcinoma 19, 25,

La sospecha de HCC debe ser mayor en los pacientes con cirrosis

compensada previamente que desarrollan una descompensacin
tales como ascitis, encefalopata, ictericia, o hemorragia por
varices.

dolor leve a moderado en el abdomen superior, prdida de peso,

saciedad temprana, o una masa palpable en el abdomen superior.
Estos sntomas a menudo indican una lesin avanzada

Ictericia obstructiva causada por la invasin del rbol biliar, la

compresin del conducto intraheptico, o rara vez, como
resultado de hemobilia.

Diarrea

El dolor de huesos o disnea debida a metstasis.

hemorragia intraperitoneal debido a la rotura del tumor. rotura del

tumor a menudo se asocia con la aparicin repentina de un fuerte
dolor abdominal con distensin, una cada aguda en el
hematocrito y la hipotensin

fiebre puede desarrollarse en asociacin con necrosis central del

tumor.
sndromes paraneoplsicos(hipoglucemia, eritrocitosis,
hipercalcemia, o diarrea acuosa grave.)

esplenomegalia

manifestaciones cutneas se han descrito en asociacin con HCC;

sin embargo, ninguno es especfico para el diagnstico