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La personalidad en el trastorno
disociativo
Mara-Teresa BRU*; Miriam SANTAMARA*; Esther POUSA;* Silvia PUIG;*
Jos Manuel SANTOS*; Ramn CORONAS*; Jess V. COBO*
RESUMEN
Introduccin: El trastorno disociativo se ha asociado con la presencia de
acontecimientos traumticos en la infancia y, especialmente, con los abusos sexuales.
Igualmente, se han propuesto diversos factores de personalidad que pueden influir en
la aparicin de este trastorno. Metodologa: El presente estudio analiza una muestra
de 36 personas diagnosticados de trastorno disociativo (DSM-IV) y atendidos en las
consultas externas de la Corporaci Sanitria Parc Taul de Sabadell (Barcelona). Se
realiz una evaluacin de la personalidad mediante el Inventario de Personalidad
Millon-II y diferentes mediciones clnicas estandarizadas. Resultados: Se encontraron
puntuaciones patolgicas en las diversas subescalas en todos los sujetos, pero
especialmente una elevacin muy significativa de las subescalas de esquizoidia,
esquizotipia, histeria, depresin, ansiedad, abuso de alcohol y pensamiento psictico.
No se detect una presencia significativa de personalidad histrinica en nuestra
muestra. Los antecedentes de traumas en la infancia muestran asociacin
estadsticamente significativa con puntuaciones elevadas en las subescalas de
antisocial, narcisista, de esquizoidia y de neurosis depresiva. Sin embargo, la
presencia de traumas sexuales especficos en la infancia no se correlaciona con
ninguna alteracin en las diferentes subescalas. La gravedad de la clnica disociativa
se encontraba relacionada con la puntuacin en las subescalas de personalidad
autodestructiva, de abuso de alcohol, de abuso de drogas, de pensamiento psictico y
de depresin mayor. Conclusiones: En nuestra muestra, la personalidad de los sujetos
con sntomas disociativos est ms cercana al constructo de personalidad esquizoide
y esquizotpica.
SUMMARY
Introduction: Dissociative disorders were traditionally associated to traumatic events
in the childhood, specially to sexual abuse. Some personality factors were proposed
related to these disorders. Methods: The present study analyzes a sample of 36
outpatients suffering from DSM-IV dissociative disorders and treated at the Mental
Health Deparment of the Corporaci Sanitria Parc Taul (Barcelona, Spain). We
evaluated the personality of the patients with de Personality Inventory Millon-II
(Spanish version) and we also evaluated other clinical aspects with standardized
measures. Results: The results showed pathological scores in all the patients, but
specially in the subscales schizoid, schizotypal, histeriform, depression, anxiety,
alcohol abuse and psychotic experiences. Non significant personal history of child
trauma shows statistical association with high scores in antisocial, narcissism,
schizoid and depressive neurosis subscales. Moreover, the presence of specific sexual
trauma in childhood is not related with a specific alteration in any subscale. The
severity of dissociative symptoms is related to the scores in the masochism, alcohol
abuse, drugs abuse, major depression and psychotic thinking subscales. Conclusions:
In our sample, the personality of patients with dissociative disorder is more similar to
the schizoid or schizotypal personality.
INTRODUCCIN
METODOLOGA
Procedimientos
RESULTADOS
En cuanto a la comorbilidad con otros trastornos del Eje I o del Eje II, se ha resumido
en la tabla 2 y su relacin con los resultados del test de Millon se discutirn brevemente
ms tarde.
Los resultados medios vlidos (n = 35) en la Escala de Disociacin D.E.S. de
Bernstein y Putnam,16 fueron de 37,1 (DE = 17,2; mediana = 36,07; rango 6,7 a 74,6). La
distribucin mostraba puntuaciones inferiores a 10 en 3 personas (8,5%), superiores a
10 y menores de 30 en 6 personas (17,1%), entre 30 y 40 inclusivos en 11 personas
(31,4%), y mayores de 40 en 15 personas (42,8%).
La puntuacin media en el Cuestionario de Experiencias Traumticas de Davidson y
cols.17 fue de 11,6 (DE = 6,2; mediana = 13; rango de 0 a 19). Se trata de una puntuacin
baja, desde luego ms baja que la encontrada en muestras de personas con trastorno
por estrs postraumtico. El desglose de los diferentes acontecimientos traumticos
detectados aparece en la tabla 3. La edad media de la primera experiencia traumtica
fue de 18 aos (DE = 13,5 aos; mediana de 14 aos; rango de 3 a 52 aos). Esta edad
media tarda se debe a que no realizamos ningn corte temporal y a que se trataba de
muestras clnicas, no poblacionales.
En cuanto a la exploracin de la personalidad, slo se pudieron recoger inventarios
vlidos en 32 personas de los 36 incluidos en el estudio. En algn caso de los
descartados, la repeticin del cuestionario continu mostrando perfiles no vlidos. Los
perfiles se resumen en la tabla 4. Se detect elevacin en al menos alguna subescala en
todas las personas. Incluso, algunos sujetos presentan alteraciones muy importantes de
varias de ellas. Las subescalas en las que se ha detectado elevacin en todos o casi todos
los sujetos fueron la esquizoide (32/32), la evitativo-fbica (29/32), la dependiente
(26/32), la compulsiva (29/32), la autodestructiva (26/32), esquizotpica (32/32),
lmite (27/32) y las subescalas clnicas Millon II de depresin neurtica (32/32),
ansiedad (31/32), histeriforme (32/32), depresin mayor (32/32), abuso de alcohol
(30/32), pensamiento psictico (31/32) y delirios psicticos (26/32). El perfil es
definido pero de tipo mixto o no especificado. Trece personas puntan por encima de
la norma en la subescala de personalidad histrinica, pero slo se constata una
puntuacin claramente patolgica en la escala de personalidad histrinica en tres
personas de nuestra muestra (3/32). El perfil sumatorio medio de todos los sujetos
se muestra en la figura 1.
140
120
100
80
18
26 26
13
18
26 4
60 26
26
13
18
40
26
20
10 17
0 20
-20
N = 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32
En general se detecta en todas las personas una grave alteracin de la personalidad, con
elevacin en distintas subescalas. Es interesante observar como se mantiene una
Escala
80,00
2,0
1,8
1,6
1,4
1,2
60,00 1,0
Puntuacin Escala D.E.S.
40,00
20,00
0,00
Tabla 4. Resultados TB, desviacin tpica, rango y nmero de sujetos con variacin de la
norma espaola de las diferentes subescalas del Inventario Millon II.
Puntuacin
TB TB TB Superior
N Desv. tp. muy
Mnimo Mximo Medio a norma
patolgica
DISCUSIN
Las altas puntuaciones en la escala histeriforme son lgicas pero no explican cmo
pueden integrarse con otras caractersticas del perfil. Como hemos citado, el constructo
de la personalidad histrinica de Millon no es superponible al constructo clsico de
histeria.
En definitiva, nuestros resultados concuerdan con algunos trabajos ya publicados
en los ltimos aos.8,21 As, Allen y Coyne8 administraron el MMPI-2 a sujetos en
tratamiento por trastornos relacionados con el padecimiento de diversos traumas y
hallaron que la disociacin grave correlacionaba con elevaciones de las escalas
tpicamente asociadas con los sntomas psicticos. Watson22 encontr que las medidas
de disociacin, esquizotipia y las experiencias relacionadas con el sueo (alucinaciones
hipnaggicas, pesadillas, etc.), pertenecan a un dominio comn caracterizado por
percepciones y cogniciones inusuales.
Millon describe la escala de esquizoidia como una orientacin pasivo-retrada que
se corresponde con el trastorno de la personalidad esquizoide del DSM-IV. La escala
S de Millon, esquizotpica, tambin aumentada en nuestra muestra, es esperable que
covare con las escalas 1 y 2 (esquizoidia y fbico-evitativa), pero en nuestra mues-
tra slo covara con fobia-evitacin.12,13 Las diferentes covarianzas entre las subescalas
son difciles de interpretar en esta muestra, por lo que, finalmente, no las hemos tenido
en cuenta.
Esta orientacin pasivo-retrada de la esquizoidia, segn Millon, se corresponde con
una carencia ntima de deseo y una incapacidad para experimentar placer o dolor en
profundidad. Se muestran apticos, distantes, casi asociales por su indiferencia, y sus
necesidades emocionales pueden ser mnimas. Se ven a s mismos como un observador,
ajenos a las gratificaciones sociales, pero tambin a las demandas.12,13
Ms interesantes son, sin embargo, las relaciones de la gravedad de la clnica
disociativa con las diferentes subescalas. En la personalidad autodestructiva o
masoquista, segn Millon, estas personas se relacionan con los dems de forma
obsequiosa y autosacrificada, siendo, en ocasiones, explotadas o humilladas. Viven su
dolor y angustia como gratificante y, de hecho, aunque suelen actuar de manera
modesta e intentan pasar desapercibidas, con frecuencia intensifican su dficit y se
sitan en una posicin de inferioridad.12, 13
La gravedad de la clnica disociativa, como hemos descrito, se asocia tambin con
puntuaciones elevadas en las subescalas de abuso de alcohol, de abuso de drogas y de
depresin mayor, lo cual podra representar una consecuencia o una predisposicin de
estos sujetos a padecer una problemtica dual y trastornos afectivos en general.
La asociacin de la gravedad de la clnica disociativa con las puntuaciones en la
escala clnica de pensamiento psictico es tambin interesante. En nuestra opinin,
ms que por la presencia de delirios, en este caso las puntuaciones en pensamientos
psicticos se relacionaran con la presencia de pensamientos extraos no psicticos, la
desorganizacin y la regresin. Segn Millon, los procesos mentales de estos sujetos se
fragmentan y los sentimientos se pueden embotar, dando la apariencia de un
retraimiento o de un comportamiento vigilante pero apartado de los dems. Existe una
sensacin de autoaislamiento y de ser incomprendidos por los dems.12,13
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