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Escala 6B: Agresivo-sdica. La orientacin activo-discordante extiende los lmites del DSM-III-R
en una nueva e importante direccin, detectando individuos que no son juzgados pblicamente
como antisociales, pero cuyas acciones significan satisfaccin y placer personal en
comportamientos que humillan a los dems y violan sus derechos y sentimientos. Dependiendo de
la clase social y de otros factores moderadores, pueden igualar los aspectos clnicos de lo que se
conoce en la literatura como carcter sdico o, por otra parte, la exhibicin de un estilo de carcter
parecido al esfuerzo competitivo de la personalidad tipo A. Llamados personalidades agresivas en la
teora del autor, son generalmente hostiles, acentuadamente belicosos y aparecen indiferentes o
incluso muestran agrado por las consecuencias destructivas de sus comportamientos contenciosos,
abusivos y brutales. Aunque muchos recubran sus tendencias ms dominadoras y malficas
mediante roles y profesiones socialmente aprobadas, muestran conductas dominantes, antagnicas
y con frecuencia persecutorias.
En contraste con los trastornos de personalidad (Eje II), los sndromes clnicos que comprenden el
Eje I se explican mejor como una extensin o distorsin de los patrones bsicos de personalidad.
Estos sndromes tienden a ser estados relativamente breves o transitorios, aumentando y
disminuyendo en el tiempo en funcin del impacto de las situaciones estresantes. Se trata de
caricaturas o acentuaciones del estilo bsico de personalidad. Toman solamente significado e
importancia dentro del contexto de la personalidad del paciente y deberan evaluarse en referencia a
ese modelo. A pesar de que se observe que seguramente los trastornos se dan ms frecuentemente
en conjuncin con estilos particulares de personalidad, cada estado sintomtico se puede dar con
distintos patrones. Por ejemplo, la depresin neurtica o distimia (Escala "D"), se da ms
frecuentemente entre personalidades evitativas, dependientes y autodestructivas; la dependencia
del alcohol (Escala "B") se encuentra usualmente entre patrones histrinicos y antisociales.
Dado que pueden darse distintas covariaciones entre los sndromes del Eje I y los estilos de
personalidad del Eje II, es crucial construir un modelo en el cual estas interrelaciones puedan
especificarse claramente. Aunque los sndromes y las personalidades se evalen
independientemente, cada sndrome debera ser coordinado con el patrn especfico de
personalidad con el que se relaciona. La mayora de los sndromes clnicos descritos en esta
seccin son de tipo reactivo, es decir, de menor duracin que los trastornos de la personalidad.
Representan comnmente estados en los que un proceso patolgico activo se manifiesta
claramente. Muchos de estos sntomas son causados por sucesos externos y aparecen de golpe,
frecuentemente acentuando o intensificando los aspectos ms prosaicos del estilo bsico de
personalidad o premrbido. Durante perodos de patologa activa, no es infrecuente en los distintos
sntomas covariar al mismo tiempo y cambiar a travs del tiempo en sus grados de gravedad. Las
escalas "A", "H", "N", "D", "B" y "T" representan trastornos de gravedad moderada; las escalas "SS",
"CC" y "PP" reflejan trastornos de gravedad acentuada.
Escala D: Neurosis depresiva (Distimia). Las puntuaciones altas implican que aunque no
aparezca en la vida cotidiana del paciente, se ha visto afectado por un perodo de dos o ms aos
con sentimientos de desnimo o culpabilidad, una carencia de iniciativa y apata en el
comportamiento, baja autoestima y con frecuencia expresiones de inutilidad y comentarios
autodesvalorativos. Durante los perodos de depresin, puede haber llantos, ideas suicidas,
sentimientos pesimistas hacia el futuro, alejamiento social, apetito escaso o excesivas ganas de
comer, agotamiento crnico, pobre concentracin, prdida marcada de inters por actividades
ldicas y una disminucin de la eficacia en cumplir tareas ordinarias y rutinarias de la vida. A menos
que la escala "CC" (Depresin mayor) se eleve tambin notablemente, hay pocas probabilidades de
que se evidencien aspectos de depresin psictica. El examen detallado de los temes especficos
que comprenden las puntuaciones altas del paciente debera permitir a los clnicos discernir los
aspectos particulares del estado de nimo depresivo (por ejemplo, desesperanza o baja
autoestima).
Escala B: Abuso del alcohol. Las puntuaciones altas del paciente probablemente indican una
historia de alcoholismo, habiendo hecho esfuerzos para superar esta dificultad con mnimo xito y,
como consecuencia, experimentando un malestar considerable tanto en la familia como en el
entorno laboral. Lo importante en esta escala y la siguiente (Abuso de las drogas) es la oportunidad
de situar el problema dentro del contexto del estilo de personalidad total de afrontamiento y de
funcionamiento del paciente.
Escala T: Abuso de las drogas. Es probable que estos pacientes hayan tenido una historia
reciente o recurrente de abuso de drogas, tienden a tener dificultad para reprimir los impulsos o
mantenerlos dentro de lmites sociales convencionales y muestran una incapacidad para manejar las
consecuencias personales de estos comportamientos. Esta escala est compuesta de muchos
temes indirectos y sutiles, como la escala de Abuso del alcohol, y puede ser til para identificar
sujetos con problemas de abuso de las drogas que no estn dispuestos a admitir su problema.
Escala SS: Pensamiento psictico. Estos pacientes se clasifican de forma habitual como
esquizofrnicos, psicosis reactiva breve o esquizofreniformes dependiendo de la extensin y curso
del problema. Pueden mostrar peridicamente un comportamiento incongruente, desorganizado o
regresivo, apareciendo con frecuencia confusos y desorientados y ocasionalmente mostrando
afectos inapropiados, alucinaciones dispersas y delirios no sistemticos. El pensamiento puede ser
fragmentado o extrao. Los sentimientos pueden embotarse y existir una sensacin profunda de
estar aislados e incomprendidos por los dems. Pueden ser retrados y estar apartados o mostrarse
con un comportamiento sigiloso o vigilante.
Escala CC: Depresin mayor. Estos pacientes son habitualmente incapaces de funcionar en un
ambiente normal, se deprimen gravemente y expresan temor hacia el futuro, ideas suicidas y un
sentimiento de resignacin. Algunos exhiben un marcado enlentecimiento motor, mientras que otros
muestran una cualidad agitada, paseando continuamente y lamentando su estado triste. Varios
procesos somticos se perturban con frecuencia durante este periodo -son notables la disminucin
del apetito, agotamiento, ganancia o prdida de peso, insomnio, o despertar precoz. Son comunes
los problemas de concentracin, as como sentimientos de inutilidad o culpabilidad. Se evidencian
con frecuencia repetidas aprensiones e ideas obsesivas. Dependiendo del estilo de personalidad
subyacente, puede haber un patrn tmido, introvertido y apartado, caracterizado por una
inmovilidad perezosa, o un tono irritable, quejumbroso y lacrimgeno.
La fase de validacin terico sustantiva en el desarrollo del MCMI-I (la edicin del MCMI) consisti
en tres pasos secuenciales: (a) creacin de una batera inicial de temes basados en la teora, (b)
reduccin de la batera de temes en base a aspectos racionales y (c) seleccin de los temes para
establecer dos formas provisionales equivalentes del instrumento.
Creacin de una batera de temes basados en la teora. La construccin del MCMI-I fue un paso
ms all del procedimiento tradicional de contenido o seleccin de los temes "considerados
vlidos", dado que los temes estaban dispuestos para cada escala de sndrome en base a
definiciones derivadas tericamente (Gynther, Burkhart y Hovanitz, 1979; Holden y Jackson, 1979;
Wrobel y Lachar, 1982). Las caractersticas detalladas de cada sndrome, proporcionan un fondo de
comportamientos tpicos de respuesta ante sndromes diferentes expresados en diversas
situaciones. La redaccin de los temes, inicialmente escogidos desde este amplio espectro de
caractersticas, aseguraron que el contenido de la batera inicial fuera abarcativo y representativo.
Adems de la Psicopatologa Moderna (Millon, 1969) -el mayor texto explicativo en aquel tiempo -se
analizaron ms de 80 fuentes, incluyendo libros de psiquiatra y psicologa, escalas de clasificacin y
pruebas de personalidad publicadas, para producir ms de 3500 descriptores, orientados a constituir
los temes. Se obtuvo un conjunto de 20 escalas clnicas basadas en la teora; tres de las escalas
originales fueron retiradas en la investigacin posterior y reemplazadas por escalas de utilidad
clnica potencialmente mayor. El subconjunto de las escalas bsicas de personalidad vari en
nmero desde 177 temes para el patrn Esquizoide hasta 432 para el grupo Antisocial; las escalas
de trastornos de personalidad grave oscilaron desde 179 temes en la categora Esquizotpica hasta
200 en el grupo Lmite; las escalas de sndromes clnicos variaron en nmero desde 70 temes en el
categora Histeriforme hasta 94 en el grupo Ansiedad. Todos los temes en esta etapa de desarrollo
se expresaron para que la respuesta "Verdadero" significara la presencia del sndrome de la escala.
Aunque hubo algn inters inicial con respecto a la predisposicin "conformista" (Jackson y Messick,
1961), la investigacin posterior indic que su papel era probablemente menor (Rorer, 1965).
Adems, los ensayos preliminares sugirieron que los temes redactados de forma negativa
careceran de suficiente especificidad diferencial para ser tiles; esto es, hay demasiados tipos de
sndromes posibles en un paciente para concluir que un tem de un comportamiento particular no
sea cierto.
El objetivo de este cuestionario es evaluar tipos de personalidad y sndromes clnicos. Hay que tener
en cuenta que este cuestionario no debe aplicarse a sujetos no clnicos.
Est diseado para sujetos mayores de 17 aos con formacin equivalente a 8 aos de
escolarizacin.
1- Esquizoide
2- Fbica (evitativa)
3- Dependiente (sumisa)
4- Histrinica
5- Narcisista
6B- Antisocial
6B- Agresivo-sdica
7- Compulsiva
8A- Pasivo-agresiva
8B- Autodestructiva
PERSONALIDAD PATOLGICA
S- Esquizotpica
C- Lmite
P- Paranoide
A- Ansiedad
H- Histeriforme
N- Hipomana
D- Neurosis depresiva
B- Abuso alcohol
T- Abuso drogas
SS Pensamiento psictico
V= 0 Vlido
V= 1 Validez cuestionable
V= 2 ms, no vlido
El Factor corrector de la Escala X (Tabla 4.1) se aplica a las Escalas: 1, 2, 3 ,4, 5, 6A, 6B, 7, 8a y 8B
y a las Escalas: A, H, N, D, B, T.
La gravedad de las alteraciones se considera cuando las puntuaciones TB del Perfil superan la
lnea de corte 75.
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