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DOCUMENTO 3 FAMILIOGRAMA
RAMPA RAMPA, 2006. 1(1):38 - 47
Fascculos
CADEC
Introduccin al Estudio de la
Dinmica Familiar
Dra. Eva Estrella Sinche*, Dr. Miguel Surez Bustamante**
Por qu es importante valores y normas sociales, as como para
el estudio de la Dinmi-
constituir las bases de los comportamientos
saludables y de una interaccin humana
ca Familiar? adecuada2, p.52.
Habitualmente cmo se ofrece la

Atencin a las familias en los
El estudio de la dinmica familiar es importante
servicios de Atencin Primaria?
para entender como funciona cada familia y
Porque?
as poder planificar mejor su Atencin Integral.
Cuando los trabajadores de salud, con toda su
Por qu es necesario ofrecerles
buena intencin deciden ofrecer alguna
Atencin Integral a las familias?
orientacin a las familias sobre como superar
sus conflictos o problemas, en la mayora de
Requerimos ofrecer atencin integral a las
los casos lo hacen basados apenas en su
familias porque sus caractersticas estn
sentido comn o con base en la cultura popular,
fuertemente relacionadas, no slo al proceso
sin contar con elementos cientficos que les
generador de la enfermedad sino tambin a
permitan entender las relaciones al interior de
su recuperacin. De este modo, en la medida
los sistemas familiares.
en que cumpla con sus funciones bsicas o
no, la familia podr contribuir al desarrollo de
En consecuencia, aunque el Equipo de
la enfermedad o neutralizar en parte sus
Atencin Primaria de Salud se esfuerce por
determinantes, casi en la misma medida en que
responder a las necesidades de estas familias,
el proceso de enfermar de uno de los miembros
el desconocimiento de elementos clave para
puede afectar el funcionamiento familiar1.
atender estos requerimientos que, por otro
lado, son ampliamente utilizados por
Es igualmente importante considerar que las
psiclogos, trabajadores sociales, terapeutas
intervenciones preventivas y promocionales en
familiares y otros profesionales dedicados a
salud, tienen ms xito cuando incorporan a la
atender familias pueden llevar a una
familia dentro de sus acciones, dado que sta
es el entorno elemental para inculcar los
La funcionalidad familiar esta ntimamente relacionada con el proceso salud enfermedad. Una familia que funciona
adecuada o inadecuadamente puede contribuir a desarrollar problemas de salud o a contrarrestar su efecto. Al
mismo tiempo, una enfermedad o problema de salud puede afectar el funcionamiento de la familia.
(*) Mdica Familiar. Profesor invitado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

(**) Mdico Familiar. Profesor asociado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia - Departamento de Medicina. Director
de Proyectos de IDEFI-PERU.
38 Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html

Introduccin al Estudio de la Dinmica Familiar FASCICULO
RAMPA CADEC
inefectiva, o incluso contraproducente Qu elementos aborda

intervencin.
el estudio de la Dinmi-
Cmo puede aportar el estudio de
ca Familiar?
la dinmica familiar a nuestra
efectividad y resolutividad?.
El Estudio de la Dinmica Familiar describe y
analiza un conjunto amplio de caractersticas
Aplicar correctamente los elementos del
tales como: la propia definicin de familia; los
estudio de la dinmica familiar nos ayudar a
aspectos relacionados a la composicin y
entender mejor las races de los conflictos
grado de parentesco de los miembros del grupo
familiares observados, y en consecuencia
familiar; las relaciones entre ellos, incluidos su
enfocar mejor la orientacin a los problemas
nivel de integracin o disociacin, proximidad
crticos, o la identificacin de casos para referir
o rechazo; sus roles, lmites e interacciones;
a personal especializado.
los sub-grupos constituidos al interior del grupo
familiar, as como las funciones intrnsecas a
Por todo ello, se recomienda que un
la familia 5, pag.11. Como ya se mencion, la
componente fundamental de la Medicina
definicin de elementos aqu adoptada, se basa
Familiar debe ser la comprensin de la
en escuelas que consideran a la familia como
influencia de la familia sobre los individuos, la
un sistema.
influencia de los individuos sobre los otros
miembros y a menudo sobre toda la familia, y
Qu es un sistema?
cmo las familias responden al estrs y
tensiones precipitados por los cambios de los
Todo sistema es un conjunto de elementos en
ciclos normales de vida y/o por sucesos
interaccin dinmica cuyo estado individual de
relacionados con la salud3, p.49.
cada elemento est determinado por la
situacin de los otros, y el cual se organiza para
cumplir funciones especficas. Un sistema es
abierto si mantiene relaciones con su entorno,
Qu es el estudio de la y es cerrado, si no lo hace. Un ejemplo sencillo
son los organismos unicelulares, que son
Dinmica Familiar? sistemas abiertos porque adquieren sus
nutrientes del ambiente circundante, y dejan
sus desechos en l.
Qu tipo de sistema es la familia?

Podemos resumir con el nombre de Estudio
de la Dinmica Familiar a los diversos Aplicando la teora sistmica se concibe a la
elementos conceptuales que nos ayudan a familia como un sistema social abierto, en
comprender mejor los componentes, constante interaccin con el medio natural,
funciones, interacciones e interrelaciones al cultural y social. Por sus caractersticas, la
interior de la familia. Aunque gran parte de los familia es la unidad fundamental del gran
contenidos del Estudio de la Dinmica Familiar, sistema social representado por la comunidad,
como aqu la describimos, provienen de las el cual se encuentra en constante interaccin
escuelas sistmicas de terapia familiar, ellos con el medio natural, cultural y social, y en
son ampliamente utilizables por los donde sus integrantes interactan, formando
profesionales de atencin primaria y sub-sistemas con factores biolgicos,
especialmente por el Equipo de Atencin psicolgicos y sociales de alta relevancia6, pag.8
Integral de Salud 4, p.352.
El estudio de la dinmica familiar nos ayuda a comprender mejor los componentes, funciones e interacciones al
interior de la familia. Estos conocimientos son de gran utilidad para los equipos de Atencin Integral que se en-
cuentran a cargo de familias y comunidades, y en general para los profesionales de atencin primaria..
La familia funciona como un sistema en el cual los elementos constituyentes interactan entre si, al mismo tiempo
que interactan con la cmunidad, ellos como un todo, e individualmente cada uno de los miembros..
Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html 39

FASCICULO Introduccin al Estudio de la Dinmica Familiar
CADEC RAMPA
Qu es la Familia? adoptivos o concebidos in vitro, segundos

matrimonios, comunidades religiosas o
grupos de amigos6, pag.30. Sin embargo, la
Existe una definicin de familia diversidad de concepciones en relacin a la
universalmente aceptada ? familia, sumada a la propia evolucin
experimentada con el paso del tiempo, y que
No existe una definicin de familia aceptada por le han permitido adaptarse a las exigencia de
todos. As, cuando hablamos de familia cada cada sociedad y cada poca7, ha trado como
uno de nosotros puede tener su propia consecuencia el desarrollo de diferentes
concepcin del trmino, ya sea tradicional definiciones de familia, algunas de las cuales
Pap, mam, el hermano, la hermana y en se muestran en el siguiente Recuadro.
algunos casos el perro o poco tradicional
familias con un solo padre, familias con Para este curso, adoptamos una definicin
padres homosexuales y sus respectivo hijos ampliada en la que la familia es un grupo de
personas que interactan en un mismo
Recuadro 1. Definiciones de Familia para diversos contextos y Autores
DEFINICIONES DE FAMILIA
Organizacin de Naciones Unidas (ONU)

Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de parentesco por sangre, adopcin o matrimonio, limitado
por lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros que conviven con ellos6, pag.7-15.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

A los miembros del hogar emparentados entre s, hasta un grado determinado por sangre, adopcin y matrimonio.
El grado de parentesco utilizado para determinar los lmites de la familia depender de los usos a los que se
destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con precisin en escala mundial6, pag.7-15.
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)

Personas que forman parte de un mismo lugar (durante el mes pasado permanecieron por lo menos la mitad
del tiempo en el), entendido como un espacio fsico delimitado y consumen los alimentos preparados de una
misma fuente.
Salvador Minuchin (Escuela estructural sistmica)

Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de interaccin; estas constituyen la estructura
familiar, que a su vez rige el funcionamiento de los miembros de la familia, define su gama de conductas y
facilita su interaccin recproca8.
Gabriel Smilkstein (Creador del APGAR Familiar)

Grupo psicosocial conformado por el paciente y una o ms personas, nios y adultos, en los cuales hay un
compromiso entre los miembros de cuidarse unos a otros y nutrirse emocional y fsicamente compartiendo
recursos como tiempo, espacio y dinero9.
Ministerio de Salud del Per (Modelo de Atencin Integral de Salud)

La familia es el mbito privilegiado donde la persona nace, crece, se forma y se desarrolla. Se fundamenta en
la unin entre hombre y mujer, en el amor entre ellos y en la manifestacin del mismo hacia los hijos. Es el
mbito donde la persona se sabe amada, y es capaz de amar. La familia es pues la base de toda comunidad de
personas, amor y vida, donde todos sus miembros estn llamados al desarrollo humano pleno. La familia es la
institucin fundamental para la vida de toda sociedad. Por eso en el campo de la salud la familia se constituye
en la unidad bsica de salud10, pag.5.

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espacio para desarrollar funciones biolgicas, Qu elementos de la

dinmica familiar son
psicolgicas, sociales y culturales bsicas, y
en el que sus miembros, de forma ms o
fundamentales para el
menos activa y espontnea, responden a un
compromiso tcito o explcito de cuidado y
proteccin econmico-afectiva (nurture).
trabajo con familias?
Cules son los componentes de la
familia?
Existen algunas premisas elementales que no
Desde un punto de vista amplio podemos decir
deben ser dejadas de lado a la hora de abordar
que la familia est constituida por los siguientes
el Estudio de la Dinmica Familiar.
componentes:
Miembros Individuales: Las familias estn
La familia es ms que la suma de los
constituidas por personas con necesidades de
miembros.
salud especficas para cada una de ellas
Vivienda y Entorno fsico: Las familias
Para ayudar a una familia a ser saludable no
desarrollan sus actividades cotidianas en el
basta con abordar los problemas de salud de
contexto de una vivienda y entorno que pueden
sus miembros individuales, es necesario
funcionar como elementos protectores de la
ayudar al grupo familiar como un todo a cumplir
salud familiar, o por el contrario pueden
adecuadamente las funciones fundamentales
representarles riesgos.
de la familia y a construir un entorno que
Grupo Familiar: La dinmica que se
favorezca el desarrollo humano de todos ellos,
desarrolla al interior de la familia, y se traduce
el cual les permita crecer y desarrollarse
por las relaciones entre los miembros, es el
respetando su dignidad y de acuerdo a sus
gran determinante de los desempeos
expectativas y necesidades. Es importante
positivos o negativos de los miembros
considerar que aun cuando individualmente
individuales y de la familia como un todo.
ninguna persona en la familia manifieste
problemas orgnicos, la familia como un todo
El estudio de la dinmica familiar se centra
puede estar funcionando disarmnicamente y
en la exploracin de las caractersticas de este
en consecuencia influir en el nivel de salud de
tercer componente. Los elementos
sus miembros11, pag.8-11.
correspondientes a los primeros dos
componentes se vern en otros fascculos de
este curso.
Figura Componentes de la familia en el contexto del Estudio de la Dinmica Familiar
Nro 1

CADEC RAMPA
La familia es como un ser vivo de maduracin individual en el que se

encuentran sus miembros.
Es como un ser vivo en si mismo porque, como
ocurre con cualquier rgano o tejido celular, la Por su importancia para el estudio bsico de la
familia tiene componentes y funciones dinmica familiar, estos dos elementos, el tipo
establecidas, y en funcin a como ellos se de familia y el ciclo vital familiar sern
desarrollen puede ser saludable o enfermarse, desarrollados a continuacin, mientras que se
desarrollarse o deteriorarse. Y si bien esta dejarn para fascculos complementarios otros
condicin familiar puede ser independiente de elementos del estudio de la dinmica familiar.
lo que ocurre con sus miembros individuales,
tiene una notable repercusin sobre ellos6, pag.9- Los denominados tipos de familia, representan
10
. el modo como sta se organiza en funcin a
los miembros que la componen. Es importante
La familia busca constantemente su considerar que, conforme va evolucionando la
equilibrio humanidad, se incrementan los tipos de familia
disponibles y desaparecen otros que eran
Como todo sistema, la familia busca mantener frecuentes en pocas anteriores. En la segunda
un equilibrio a lo largo de su historia, de modo mitad del siglo XX e inicios del presente, por
que su condicin de salud o enfermedad no es ejemplo, la variacin de lo que es socialmente
permanente, sino que depende de una aceptado, los nuevos estilos laborales, la
adaptacin exitosa a los desafos del discurrir incorporacin de tcnicas de control de
de la vida familiar y al desarrollo de la vida de fertilidad y el aumento de las expectativas en
sus miembros. Se denomina homeostasis a los diversos sentidos mayor edad de jubilacin
mecanismos adaptativos para restaurar el o fallecimiento, mayores medios para el
equilibrio luego de cambios evolutivos desarrollo individual, mayor necesidad de
importantes nacimiento, muerte, matrimonio, consumo implicaron la expansin de tipos de
divorcio, etc., enfermedades de uno de sus familia que en siglos anteriores eran
miembros, catstrofes individuales o colectivas inexistentes o muy poco usuales13, pag 22-25..
incapacidad, prdida de trabajo, etc., la
entrada en una etapa nueva de su evolucin, Cules son los tipos de familia
entre otros, 2, pag 22-25 . Para la familia, esta posibles?
homeostasis se logra modificando las
estructuras y procesos interpersonales que la A continuacin se describen los tipos de familia
habilitan para mantener su estabilidad12, pag 211,212. ms comunes en la actualidad, debindose
notar que utilizamos el trmino padre en su
El comportamiento de la familia est acepcin plural para referirnos al padre o a la
fuertemente influenciado por su tipo madre 6, pag.27-35.
de familia y el ciclo vital en el que se
encuentra. Familia Nuclear
Familia con dos adultos cnyuges que ejercen
Dos elementos que pautan fuertemente la el rol de padres y viven con sus respectivos
dinmica familiar son el tipo de familia y el ciclo hijos, sean estos biolgicos incluyendo a la
vital familiar. fertilizacin in vitro o adoptivos.
Familia Extendida
Tipos de Familia Familia con ms de dos generaciones
conviviendo en el hogar, esto es, por lo menos
existe un padre de otra persona que es padre
a su vez (viven desde abuelos hasta nietos).
El tipo de familia es la categorizacin de sta
en funcin de sus miembros presentes, la cual
Familia Nuclear Ampliada
es importante dado que ellas determinan las
Familia nuclear que vive con miembros
interacciones posibles y el contexto en el que
adicionales (amigos, tos/hermanos, primos
se encuentra inmerso la familia 3, p.352-358.
etc).
El ciclo vital familiar constituye la expresin de
Pareja sin Hijos
la evolucin de la familia a partir de del estado
Familia con dos adultos cnyuges que por
voluntad propia, imposibilidad de procrear o por

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su etapa en el ciclo de vida, no tienen ni han era mayoritaria la familia tradicional tpica
tenido hijos en comn. compuesta por un padre que trabaja, una
madre que se ocupa de la casa y uno o ms
Familia Monoparental hijos, la verdad es que desde hace algn
Familia con un solo padre y su(s) hijo(s) tiempo este tipo de estructura es cada vez ms
(pudiendo tratarse de un padre soltero, raro.
separado/divorciado o viudo).
Estos cambios, como suele suceder, se
Familia Binuclear iniciaron en los pases desarrollados. As, en
Familia desintegrada en la que parte de los los aos cincuenta, el estereotipo televisivo de
nios de la familia original se queda con padres familia tradicional tpica definido en el prrafo
diferentes (vnculo intenso a travs de los anterior, apenas corresponda a un 13% de las
hermanos). familias norteamericanas11 . Adicionalmente, en
las dcadas de los aos 70 y 80, se registraba
Familia Reconstituida un notorio incremento en las familias
Familia en la que dos adultos previamente monoparentales y los equivalentes familiares
separados o divorciados se hacen cnyuges, tambin llamados hogares no familiares,
y por lo menos uno de ellos tiene hijo(s) de su formados por personas que vivan solas, o que
compromiso anterior que lleva a vivir al hogar no tenan lazos de parentesco7.
comn, pudiendo tener o no nueva
descendencia. En Amrica Latina y el Caribe, desde los aos
setenta y ochenta del siglo pasado, los tipos
Equivalentes Familiares:
Grupo de
arreglos
convivencia
de
La familia es como un ser vivo, que tiene componentes y funciones establecidas y en
entre personas funcin a como ellos se desarrollen puede estar saludable o enfermarse.
al margen de Cada tipo de familia, si bien no determina como se comportara una familia o el grado de
la relacin de
cnyuges en funcionalidad a alcanzar, segn los recursos disponibles puede tener gran influencia so-
los que los bre el grado de funcionalidad que puede alcanzar.
m i e m b r o s
cumplen el criterio bsico del compromiso y el
cuidado y proteccin econmico-afectiva de familia estn variando rpidamente al mismo
(nurture). Algunos ejemplos de equivalentes tiempo que cambian las caractersticas
familiares son los siguientes: socioeconmicas, demogrficas y de salud de
-Familia con persona sola la poblacin. As, en 1975, en la Repblica
-Cohabitacin de grupos de personas Dominicana, 20,7% de los hogares estaban
-Comunidades religiosas o militares encabezados por mujeres y, en 1986, el
-Relaciones homosexuales estables porcentaje haba aumentado a 25,7%. En
-Adulto(s) homosexual(es) con hijo(s) Brasil, entre 1980 y 1989, se produjo un
adoptado(s) o de probeta. aumento de 5,51% en los hogares
encabezados por mujeres . Igualmente se
Los tipos de familia son importantes porque, conoce que un porcentaje grande de primeros
aun cuando no son concluyentes, pueden tener matrimonios termina por separacin o divorcio.
gran influencia sobre su funcionalidad. As, una As, en 1986, los porcentajes de matrimonios
familia monoparental (con un solo padre) y con disueltos fueron: en la Repblica Dominicana,
varios hijos puede desarrollarse de modo 49,5%; en Colombia, 32,5%; y en el Ecuador,
totalmente funcional si moviliza los recursos 25,5%13,5-6.
adecuados, sin embargo, este tipo de familia
puede dificultar en gran medida una adecuada El Per no ha estado exento a estos cambios y
funcionalidad. como consecuencia los grupos familiares
muestran cada vez ms problemas que afectan
Cules son los tipos de familia mas su desempeo. As, segn la ENDES del ao
frecuentes? 2000, un 15% de nios viven slo con la madre,
y 6.4% no viven con la madre ni el padre
Si bien basados en un concepto tradicionalista biolgicos. Por otro lado existe un nmero cada
pudiera imaginarse que hasta hace muy poco vez mayor de familias monoparentales
(19.5%).14.
CADEC RAMPA
sociales preestablecidas2.
Podemos resumir estos cambios diciendo que
las nuevas tendencias se estn desplazando Podemos considerar que las etapas del Ciclo
hacia: 1) la familia formada por un solo padre o Vital familiar evolucionan basndose en el hijo
madre y los hogares encabezados por mujeres; mayor, desde la primera etapa denominada del
2) el aumento de la edad promedio para el nido sin usar o pareja sin hijos, atravesando
primer matrimonio de las mujeres y el por la infancia, edad escolar y adolescencia,
nacimiento de los hijos, lo que retrasa la hasta llegar nuevamente a la pareja sola en la
formacin de las primeras familias; 3) el mayor etapa de nido vaco. Posteriormente, la
ingreso de las mujeres en la fuerza laboral en jubilacin marca la entrada a la siguiente fase
nmeros sin precedentes y los cambios en los de familias ancianas, la cual termina con el
roles de gnero dentro de la familia 4) el tamao fallecimiento de ambos esposos. (Cuadro 1).
de la familia y del hogar se encuentra en
descenso.13, pag.1. Cabe indicar que las etapas presentadas no
son universalmente aceptadas y algunas
Los profesionales de salud que trabajan en el escuelas emplean otros modelos que por
primer nivel de atencin y en general el Equipo simplificar la presentacin no se han
de Atencin Primaria de Salud, deben estar considerado en este fascculo.
atentos a estas tendencias para poder
responder de la mejor manera a las situaciones Qu ocurre en cada una de estas
que se deriven de estos determinantes. etapas?
Para cada etapa del ciclo vital familiar existe

un conjunto de problemas a los que las familias
Ciclo Vital Familiar son propensas, bsicamente debido a los
cambios esperados en sus miembros.
Adicionalmente, para cada etapa del ciclo vital
El Ciclo Vital de la Familia es el conjunto de familiar se define un conjunto de tareas o
etapas de complejidad creciente que atraviesa cambios familiares necesarios para conducirlos
la familia desde su creacin hasta su disolucin,
y que varan
Figura Esquema del funcionamiento de la familia como sistema.
segn sus
caractersticas
Nro 2 Cuando la etapa del ciclo vital familiar cambia el funciona-
sociales y miento como sistema se debeajustar.
econmicas.
Cada una de
las etapas del
Ciclo Vital
familiar implica
un conjunto de
cambios en su
constitucin y
transiciones
entre un estado
y otro, durante
las cuales sus
miembros
requieren
experimentar
cambios de
papeles, de
tareas y de
comportamientos,
previsibles de
acuerdo a
n o r m a s
conductuales y

RAMPA CADEC
Cuadro Etapas del Ciclo Vital segn el Modelo de Duvall.

Nro 1
Etapa Descripcin
I Comienzo de la familia (nido sin usar)
II Familia con hijos (hijo mayor hasta 30 meses)
III Familia con hijos preescolares (hijo mayor entre 30 meses y 6 aos)
IV Familia con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 aos)
V Familias con adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 aos)
Familias como plataforma de colocacin o despegue (desde que se va el primer
VI
hijo hasta que lo hace el ltimo)
VII Familias maduras (desde el nido vaco hasta la jubilacin)
VIII Familias ancianas (desde la jubilacin hasta el fallecimiento de ambos esposos)
Fuente: De la Revilla5, pag.37-42
Cuadro Tareas, cambios y problemas de salud que pueden presentarse en las

Nro 2 diferentes etapas del Ciclo Vital Familiar.
Etapa Tarea y cambios familiares necesarios. Problemas que pueden presentarse

Desafos del desarrollo de la etapa.
Formar pareja Compromiso con un sistema nuevo Disfunciones sexuales
Acordar roles y metas Infertilidad
Negociar la intimidad Sntomas inespecficos (cefalea,
Reordenar las relaciones (familia extensa y lumbalgia, cansancio)
amigos)
Establecer relaciones mutuamente
satisfactorias
Ser padres Integrar a un nuevo miembro Llanto del nio
Ajustar la pareja al tro Problemas de alimentacin
Negociar roles parentales Tensin marital
Restringir la vida social Infidelidad
Reordenar las relaciones con la generacin Sntomas varios sobre todo en la
de los abuelos madre
Crecimiento de los hijos Crianza Nios fuera de control
Lograr un equilibrio entre el hogar y el mundo Enuresis y encopresis
exterior (escuela, amigos) Celos
Ensayar la separacin Sntomas varios (cefalea, dolor
Promover la diferencia del subsistema abdominal)
hermanos
Hijos adolescentes Alterar la flexibilidad de los lmites Salidas nocturnas y huidas del hogar
Lograr un equilibrio entre el control y la Rechazo a la escuela y ausencias
independencia sin permiso
Permitir al adolescente entrar y salir de la Violencia familiar, trastornos
familia alimentarios, problemas sexuales
Sntomas en los padres (cefalea)
Hijos que se emancipan Irse y dejar ir Desacuerdo marital
Reestructurar la relacin entre los padres y Crisis de la mitad de la vida
los hijos Divorcio
Padres: empezar a construir una nueva
relacin y llenar el nido vaco
Hijos: irse del hogar e independizarse
Familia en la vida tarda Aceptar el cambio generacional de los roles Duelos patolgicos
Enfrentarse con la enfermedad o muerte de Depresin
los padres o abuelos Demencia
Aprender a ser abuelos Falta de adhesin a las
Adaptarse a ser jubilado o pensionado prescripciones mdicas
Reponerse a la muerte del cnyuge
Fuente: Asen y Tompson15
Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html

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CADEC RAMPA
a la adaptacin, los denominados desafos del los hechos mediante acciones preventivas o
desarrollo15. consejera anticipatoria. Por otro lado, al surgir
problemas en la dinmica familiar, el Equipo
Qu pasa si la familia no consigue de Atencin Integral de Salud encontrar en el
cumplir con estos desafos del Ciclo Vital Familiar un primer marco para
desarrollo? generar hiptesis sobre el origen de los
conflictos. Con esta informacin, es ms
Cuando la familia tiene dificultades para cumplir factible orientar efectivamente a las familias
con los ajustes y reajustes a los que debe sobre los ajustes que requieren en el contexto
someterse en el trnsito entre etapas del Ciclo fsico, psicolgico y social de la etapa presente.
Vital Familiar, o no ejerce las funciones
requeridas para la etapa, puede acentuarse una Finalmente, considerar que si bien el concepto
inadaptacin que conduce a la crisis familiar5, de ciclo vital es una herramienta til, sta debe
pag.37-42
. utilizarse sobre la base de las culturas y
tradiciones sociales de cada lugar. Por ejemplo,
Dado que estos problemas y cambios en una sociedad puede ser normal que los hijos
familiares tienen cierta predictibilidad, la vivan con sus padres incluso luego de haber
comprensin del Ciclo Vital Familiar, permite formado pareja estable, mientras que en otras
prever una serie de fenmenos que pueden realidades esto es muy inusual y puede
amenazar la salud familiar7 y as adelantarse a esconder algn desajuste familiar importante.
La familia busca mantener su equilibrio conforme evoluciona. Su salud depende de una adaptacin exitosa a los
desafos cambiantes de la vida en familia y al desarrollo de sus miembros propios del ciclo vital familiar.
CMO APLICAMOS EL ESTUDIO DE LA

DINAMICA F
DINAMICA AMILIAR?
FAMILIAR?
Cmo aplicamos el Es-

tudio de la Dinmica Fa-
de vida a enfermos crnicos, es importante
verificar hasta que punto la familia puede ser
miliar al llenado de la
un apoyo, o por el contrario, un elemento de
resistencia a modificaciones introducidas en la
Historia Familiar? vida del paciente.
Cmo aplicamos el Estu-

En el fascculo de Historia Familiar que
presentaremos en un mdulo posterior
dio de la Dinmica Fami-
veremos que existen algunos campos en sta,
donde se nos pide especificar ciertos datos en
liar al abordaje del Man-
referencia a la familia, que hemos revisado tenimiento de la Salud?
precisamente en este fascculo. Como toda la
informacin que registramos en la Historia
Familiar, los datos nos son importantes para
En el fascculo de Historia Clnica Orientada al
ayudarnos a contextualizar nuestras
Problema, aprendimos que al seleccionar
intervenciones. As por ejemplo, al toparnos con
problemas y preparar un plan de trabajo, el
un problema de etiologa psicosomtica en
mantenimiento de la salud es siempre el primer
algn miembro de la familia, es importante
tem. En este punto, podemos incluir como un
estudiar la dinmica familiar, buscando indicios
problema de mantenimiento de la salud al tipo
de conflictos no manifestados y preponderantes
de familia, si percibimos que sta es una fuente
en la gnesis del motivo de consulta.
potencial de estrs (familia monoparental,
Igualmente, al recomendar cambios en estilos
reconstituida, etc.) o la etapa del ciclo vital, si

RAMPA CADEC
notamos dificultades para superar sus desafos 5. Taylor R: Family Medicine. Principles and Practice,
del desarrollo. P.ej. Problema de 2003.
mantenimiento de la salud: Familia con hijo
6. Luis de la Revilla, Conceptos e instrumentos de la
adolescente, o Familia Reconstituida. As Atencin familiar. Barcelona, Doyma 1998.
constituido este tem de la lista de problemas,
y de acuerdo al sondeo preliminar desarrollado, 7. Santa Cruz J: La Familia como Unidad de Anlisis,
podr generarse un plan especfico para Revista Mdica del IMSS, 1983.
abordar nuestra preocupacin, el cual suele ser 8. Minuchin S. Familias y Terapia Familiar. Buenos Aires,
fundamentalmente educativo, y puede girar en Gedisa. 1986.
torno a explicar a la familia los cambios
normales esperados en la etapa (normalizar), 9. Smilkstein, G. The Physician and Family Function
Assessment. Family Systems Med. 1982. 2:263-278,
y brindar soporte para lograr una mayor 1984.
aceptacin y una focalizacin en soluciones
concretas y especficas a implementar16, Pg. 28- 10. MINSA. Documento Marco del Modelo de Atencin
29
. Integral de Salud. Lima, MINSA. 2003.
11. Mc Daniel S, Campbell T: Orientacin Familiar en
Bibliografa
Atencin Primaria: Manual para Mdicos de Familia y otros
profesionales, 1998
12. Mc Whinney, IR Medicina de Familia. Barcelona,

Doyma libros SA. 1995
1. Doherty WJ, Baird MA. Family therapy and family
medicine. Nueva York, Gudford Press, 1983. 13. Organizacin Panamericana de Salud (OPS),
Organizacin Mundial de la Salud (OMS): La Familia y la
2. Rubinstein, A. et al Medicina Familiar y Prctica Salud, 2003.
Ambulatoria. Buenos Aires, Ed. Mdica Panamericana,
2003 14. Instituto Nacional de Estadstica e Informatica (INEI).
Encuesta nacional de Demografa y Salud, 2000. Lima,
3. Ceitlin, Julio y Gomes Gascn, Tomas Ed. Medicina INEI. 2001.
de Familia, la clave de un nuevo modelo. Madrid, CIMF-
semFYC. 1997. 15. Asen y Tompson, E. El ciclo Vital de la Familia. Gua
prctica para los profesionales de salud. Mimeo, 1997.
4. E.Gallo Vallejo y col. Manual del residente de Medina
familiar y comunitaria. 2da Edicin. Espaa . SEMFIC, 16. Rakel. R, Text Book of family practice. 5 th Ed. USA,
1998. W.B. Saunders company, 1995

RAMPA RAMPA, 2006. 1(1):48 - 57
Fascculos
CADEC
Instrumentos de Atencin a la
Familia: El Familiograma y el
APGAR familiar
Dr. Yuri Alegre Palomino*,Dr. Miguel Surez Bustamante**
Por qu son importan- un cuadro mayor, tanto desde el punto de
tes los Instrumentos de

vista histrico como del actual.
atencin a la Familia? Los instrumentos de atencin a la familia

surgen de la necesidad de otros profesionales
como los trabajadores sociales, genetistas,
terapeutas familiares, etc. de contar con
Los instrumentos de atencin a la familia nos
elementos de ayuda diagnstica familiar. No
permiten identificar en que medida sta est
obstante su origen, ellos alcanzaron su mayor
cumpliendo con sus funciones bsicas, y cual
difusin en el contexto de la medicina familiar,
es el rol que puede estar jugando en el proceso
siendo rutinariamente utilizados en muchos
salud-enfermedad. As, a pesar de este rol
pases por los mdicos familiares y sus
preponderante de la familia en la gnesis de
equipos, en las mltiples atenciones a la
ciertas patologas y de ser un recurso
poblacin.
fundamental de soporte(a), con mucha facilidad
y frecuencia se pasa por alto realizar una
adecuada valoracin de la estructura y
funciones de la familia. Cul es la utilidad de
los Instrumentos de
Qu son los Instrumen-
atencin a la Familia?
tos de atencin a la Fa-
milia y de donde surgen? Al ofrecer una visin grfica de la familia y sus
relaciones, los instrumentos de atencin a la
familia permiten desarrollar al profesional de
Existen un conjunto de escalas, formatos y la salud una visin integrada de los puntos
cuestionarios simplificados, los cuales son fuertes y dbiles de la familia en su situacin
denominados Instrumentos de Atencin actual, as como del modo en que su desarrollo
Integral a la Familia, pues ofrecen una visin histrico puede estar influyendo en las
grfica de la familia, facilitando la interacciones actuales. En este proceso de
comprensin de sus relaciones y ayudando desarrollar una hiptesis, los resultados
al profesional de la salud y a la familia a ver proporcionados por los instrumentos de
atencin a la familia permitirn tanto su
(*) Mdico Familiar. Director de Atencin Integral de la Direccin Regional de Salud de Loreto. Coordinador Regional para la
implementacin del MAIS en Loreto. Profesor Invitado de la Universidad Nacional de la Amazona Peruana (UNAP).
(**) Mdico Familiar. Profesor asociado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia - Departamento de Medicina. Director
de Proyectos de IDEFI-PERU.
48 Alegre Palomino, Y. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html

Instrumentos de Atencin a la Familia: El FASCICULO
RAMPA Familiograma y el APGAR Familiar
CADEC
formulacin inicial como, una vez construida,
Qu Instrumentos de
aportar elementos que permitirn desechar o
reforzar las hiptesis buscando la comprensin
del entorno que permita encontrar el mejor
modo de ayudar a la familia. Atencin a la Familia son
En este sentido, los Instrumentos de Atencin
fundamentales para el
Integral a la Familia son equivalentes, para los trabajo de AIS en el nivel
primario?
profesionales del equipo de Atencin Primaria
de Salud, a lo que representan el
electrocardiograma para el cardilogo o los
estudios imagenolgicos para el neumlogo o
el traumatlogo. En este sentido, y si bien es Existe una diversidad de Instrumentos que son
cierto que su aprendizaje y elaboracin empleados para evaluar diversos aspectos de
requieren tiempo y paciencia, con la practica la constitucin de la familia, tales como el
ellos representan elementos indispensables en familiograma para registrar el tipo de la familia,
la consulta ambulatoria del primer nivel y en la el APGAR familiar y el Test de Virginia Satir
atencin primaria de salud en general. para buscar cuantificar el desempeo de sus
funciones, el Crculo Familiar para ver las
La segunda utilidad, aunque no menos interrelaciones entre los miembros, el Test
importante, aplicar los Instrumentos de FACES para verificar su grado de integracin
Atencin a la Familia permite mostrarles el o desligamiento, el Test de Holmes para tratar
inters del profesional por la persona (paciente) de cuantificar el impacto de los potenciales
en el contexto de su familia. Esta actitud es estresares que los afectan, entre otros.
vlida no slo como prctica sino tambin como
gesto, especialmente en un sistema sanitario De todos estos instrumentos, por motivos de
enfocado a ver enfermedades y no enfermos, espacio y complejidad, en este fascculo sern
y en tener en cuenta los desarreglos presentados dos de ellos orientados a evaluar
biomecnicos antes que las emociones, la los aspectos ms importantes del sistema
cultura y sus derechos. familiar: el Familiograma y el APGAR familiar.
I. EL FAMILIOGRAMA
FAMILIOGRAMA
Qu es el Familiograma? El Familiograma es un instrumento diseado

para evaluar el funcionamiento sistmico de la
familia, y es til para la identificacin de familias
cuya estructura las coloca en algn riesgo de
El familiograma es una representacin carcter biolgico (problemas hereditarios o de
esquemtica de la familia, que provee aparicin familiar), psicolgico (tendencias a
informacin sobre sus integrantes, en cuanto tener una funcionalidad familiar inadecuada) o
a su estructura y sus relaciones. Este es social (familia numerosa y/o sin recursos,
utilizado desde hace muchos aos atrs por hacinamiento, etc.). As, al retratar las
varias disciplinas entre las cuales se le conoce caractersticas de tres generaciones, el
tambin por otros nombres como genograma, Familiograma ofrece una perspectiva
rbol familiar, familigrama, etc. longitudinal teniendo en cuenta que las familias
suelen repetir sus atributos, caracterstica
conocida como continuidad o alternancia,
segn si sta ocurre sin interrupcin entre
Para que sirve el padres e hijos o hermanos, o se salta una
generacin para aparecer en la otra.
Familiograma? Adems, el familiograma permite conocer en
que etapa del ciclo de vida familiar se encuentra
Alegre Palomino, Y. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html 49

FASCICULO Instrumentos de Atencin a la Familia: El
CADEC
Familiograma y el APGAR Familiar
RAMPA
la familia, el tipo de familia, los eventos de salud d. Los problemas de salud o causas de
ms importantes que le han ocurrido a cada fallecimiento
uno de sus miembros, y aspectos relevantes e. El tipo de ocupacin o datos laborales de
de las interrelaciones entre ellos, con lo que importancia
constituye un resumen bastante completo de
los diversos elementos que el profesional La adecuada precisin del Familiograma como
requiere para su estudio de la dinmica familiar, medio para recolectar con xito datos de
y posterior planteamiento de hiptesis que diferentes grupos sociales ha sido validada
orienten la ayuda a la familia. para diferentes realidades. Si bien no se tienen
estudios para cada realidad local sobre el uso
Qu utilidad tiene el
del instrumento, la propia prctica ha
confirmado su facilidad y pertinencia, siendo
Familiograma para el un instrumento muy empleado en diversos
contextos.
equipo APS?
Cmo se registran los
Al permitir visualizar en un mismo instrumento datos en el
Familiograma?
las dolencias que aquejan a los miembros de
las familias, y su estructura e interrelaciones
familiares, el Familiograma ayuda a los
trabajadores que atienden familias a entender
Los datos se registran a travs de un conjunto
cmo un problema clnico puede estar
de smbolos, la mayora de los cuales son
conectado con el contexto familiar y de las
internacionalmente aceptados.
conexiones entre diversos problemas o
eventos tanto a nivel individual como familiar.
La notacin simblica es la siguiente:
Por otro lado, la prctica del Familiograma
-El Hombre es representado por un cuadrado.
promueve la expresin de sentimientos entre
-La Mujer es representada por un circulo.
el informante y el prestador, permitiendo
-Dos personas que son cnyuges estn
contextualizar los eventos que aparecen en
conectadas por una lnea que baja y cruza, con
cada familia, y haciendo ms fluida la relacin
el esposo a la izquierda y la esposa a la
entre los profesionales de la salud y los
derecha.
pacientes o usuarios.
Si una pareja tiene hijos, ellos son
representados por un cuadrado o crculo,
Finalmente, el Familiograma es un medio para
segn el sexo, que nace de la lnea que
el intercambio de informacin, entre los
conecta la pareja; comenzando con el mayor y
profesionales que se encargan de ofrecer
de izquierda a derecha. Una vez concluida la
atencin integral a la familia, y que requieren
grafica el paciente o usuario ndice, deber
un medio fcil y prctico para conocer acerca
utilizar una lnea punteada para englobar a los
del historial familiar.
miembros que viven bajo el mismo techo.
Qu evala el
Familiograma y con
cuanta precisin?
El Familiograma sirve a los profesionales del

equipo de Atencin Primaria de Salud para
evaluar los siguientes aspectos:
a. La composicin familiar: qu miembros la
componen, resaltando los que viven en el
hogar.
b. Las relaciones biolgicas y legales
c. Las relaciones afectivas
Figura 1. familiograma con miembros del ho-

gar delineados y pacente ndice resaltado.
CADEC
Los hijos mellizos se representan por la

conexin de dos lneas convergentes a la lnea Figura 3. Notaciones sim-
de los padres; si son monocigticos (idnticos) blicas del familiograma
para embarazo (tringulo)
stos a su vez estn conectados por una lnea
y fallecimiento (aspa).
horizontal. En el caso de los hijos adoptados,
la lnea que los conectan a la lnea de los
padres es discontinua o incluye la letra A.
-La persona clave (o paciente) alrededor de
quien se construye el Familiograma se
identifica con una lnea doble o se seala con
una flecha
La lnea que une a los cnyuges es continua

cuando los cnyuges estn casados y
discontinua cuando son convivientes. Una letra
M seguida por una fecha indica cuando se
cas la pareja. En el caso de las parejas no Idealmente, al lado de cada uno de los
casadas, esta fecha representa cuando smbolos de los miembros se pueden incluir
empezaron a vivir juntos. las edades p.ej. 68 (68 aos), 5 m (5
meses), o ao de nacimiento p.ej. 99 (ao
Las separaciones y divorcios se indican con 99). Las edades generalmente se escriben
dos lneas oblicuas y una interrupcin en la dentro de los smbolos, mientras que la fecha
lnea que une al matrimonio: 1 diagonal para de nacimiento se coloca en la parte superior e
separacin y 2 para un divorcio. Cuando hayan izquierda ver figura de Anexo 1.
sucesivos compromisos luego de una
separacin, los matrimonios se indican de Igualmente puede utilizarse el familiograma
izquierda a derecha, con el ms reciente al para registrar otros antecedentes de
final. importancia como la ocupacin y antecedentes
patolgicos, riesgos o problemas de salud
crnicos o de importancia, si los hubieren
p.ej. Diabetes (DBM), alcoholismo (OH).
Figura 2. Notaciones sim- A este tipo de Familiograma en el que se

blicas del familiograma grafican fundamentalmente los miembros de
para matrimonios, convi- la familia y su relacin de parentesco o
vencia, separacin y di-
convivencia se le denomina Familiograma
vorcio.
estructural, a diferencia del Familiograma
funcional donde tambin se registran la calidad
e intensidad de las interrelaciones entre los
miembros. Por simplicidad no se abordar el
estudio de la notacin del Familiograma
funcional en este mdulo, si bien pueden
apreciarse en la figura de Anexo 1.
Un aspecto importante a considerar es que no

en todas las especialidades que usan el
Familiograma emplean la misma nomenclatura
-Deben anotarse los smbolos y simbologa, pudiendo variar ligeramente de
correspondientes a todos los integrantes de una a otra. Igualmente entre diversas regiones
tres generaciones de la familia (vivan o no en o pases, es comn ver que los smbolos se
el hogar), indicando, si es necesario, la fecha diferencien por pequeos detalles o notaciones,
desde cuando estn viviendo juntos. sin embargo la estructura general es la misma.
-El embarazo actual es representado por un
tringulo.
Cundo debe emplear-

-La perdida por aborto es representada por un
circulo pequeo negro.
se el Familiograma?
-Las personas muertas se representan con una
X dentro del smbolo cuadrado o crculo, segn
haya sido el sexo.

RAMPA
CADEC
FAMILIOGRAMA: ANEXO 1
Hombre Persona identificado o Paciente
Miembros que viven juntos

Mujer
Jul-04
Casados Uniones multiples

M:feb/85 Febrero de 1985
Dos uniones previas
M:set/99 En la primera unin, tiene un hijo
que vive con el padre
Convivientes
U:Jul/90 Unidos en julio de 1990 15
2 Miembros que viven Juntos
6
Desde julio 2004
Divorciados (informacin en relacin al
feb-85 / may2005 Divorciados en mayo del 2005 paciente)
RELACIONES AFECTIVAS
Muy estrecha
Separados
feb-85 / Ago-99 Separados en Agostos de 1990 Cercana
Conflictiva
80-03 Muy estrEcha y conflictiva
Madre fallecida Distante

M:feb/95 (nacio en el 80 y murio el 2003)
Quiebre
Hijos (de 6 y 2 aos)

6 2
M:feb/95
Segn Daniel
M:abr/02 14 10 ( pueden haber otras opiniones)
Daniel
Un hijo adoptado y un embarazo
A
DATOS DE MORBILIDAD Y DEMOGRAFICOS
LAS ABREVIATURAS DE ALGUNOS RIESGOS Y PATOLOGIAS,

M:feb/02 SON LAS QUE SE USAN HABITUALMENTE
Un primer aborto inducido

Un segundo aborto espontaneo (circulo negro) PERCY MARIA
Un tercer embarazo muerto en el parto 78- Profesor Enfermera
26 OH (+) PPFF (-)
25
PAP : no tiene
M:feb/95
M:feb/85
6 2
Gemelos
KATHERINE EDWIN
"Asma"
1 primaria

RAMPA
CADEC
relacionados a ste: la pareja, los padres, los

En servicios orientados hacia la Medicina hijos, etc. segn sea el caso, empleando para
Familiar, en los cuales el estudio de las familias esto los smbolos y las reglas para el registro
es una constante, el Familiograma se usa de datos previamente explicados.
rutinariamente en todos los pacientes o
usuarios, como sistema de registro y como Una vez concluido el familiograma es
mtodo de relacionar adecuadamente al importante precisar quien lo hizo, y cuando.
paciente con su familia. Para ello se debe anotar el nombre del
entrevistador y la fecha en la parte inferior
En otro tipo de establecimientos, es importante derecha del familiograma.
realizarlo en situaciones en las que las quejas La realizacin del familiograma es sencilla, y
actuales del paciente pueden estar encubriendo slo requiere conocer una breve relacin de
la existencia de una crisis, disfuncin familiar smbolos, tener un espacio en blanco y trabajar
o componente predominantemente psicosocial. con mucha paciencia.
Para estos casos en los que se requiere
aumentar las exploraciones referentes a Se puede hacer en varias sesiones, y en
cuestiones familiares, el Familiograma tiene la general se recomienda no dedicar ms de 10
gran ventaja de facilitar la comunicacin sobre minutos por sesin.
la familia y relacionar sus caractersticas con
el problema individual.
En pacientes crnicos, graves o terminales,

Qu informacin pue-
cuando se requiere un apoyo especfico de la de obtenerse del
Familiograma?
familia para un adecuado manejo de la
dolencia, pero que al mismo tiempo se requiere
dar soporte a la familia para disminuir el impacto
del problema sobre ella.
Algunos aspectos que pueden ser extraidos
Siempre que se quiera tener un abordaje de un Familiograma bien ejecutado son los
integral de la persona que solicita cuidados de siguientes:
salud. a. Tipo de familia (Familia nuclear,
monoparental, reconstituida, etc.) y ciclo vital
(Formacin, expansin, despliegue y
contraccin, etc.): Para detalles ver el
Cmo se aplica el fascculo Introduccin al estudio de la familia,
Familiograma? en esta misma entrega.

b. Separaciones o divorcios.
c.Si el paciente es el hijo mayor o el menor:
mientras que del primero se esperan grandes
En primer lugar se debe explicar brevemente cosas, que sea especial y responsable, los
al paciente o usuario la utilidad del familiograma menores son ms libres y tienen menos
y la necesidad de conocer sobre su familia para responsabilidad familiar, incluso pueden
poder comprender mejor su actual problema esperar que otros se ocupen de ellos.
de salud. Si se trata de un Hijo nico: pueden estar
menos orientados hacia las relaciones con sus
El familiograma debe ser llenado por el iguales.
profesional de la salud, con la colaboracin del Si se trata de una persona con todos sus
paciente/usuario y la familia. hermanos/as de sexo opuesto: tendr mucha
experiencia con personas del sexo opuesto
Se empieza directamente con el paciente o pero muy poca con los del propio sexo. Si
usuario ndice y los miembros directamente Si se trata de hermanos con una diferencia de
edad mayor de cinco aos: son ms hijos
Los smbolos utilizados en el familiograma, son internacionalmente aceptados. Ellos estn dispuestos en una
cierta configuracin representando a las personas que constituyen la familia y lneas que los unen representan las
relaciones entre los miembros de la familia, ya sean ellas relaciones de parentezco o de distancia emocional..

RAMPA
CADEC
nicos que hermanos, ya que han pasado las Bibliografa

etapas del desarrollo por separado.
d. La presencia de abuelos/Suegros, tos, etc
puede indicar potenciales problemas de (a). M. McGoldrick y R. Gerson. GENOGRAMAS EN LA
invasin de lmites. EVALUACION FAMILIAR Ed.Gedisa.
e. Multitud de separaciones y/o divorcios. (b). K. Eia Asen & Peter Tompson. INTERVENCIN
FAMILIAR gua prctica para los profesionales de la salud.
reiteracin en la eleccin de una profesin, Ed. Paids. Barcelona: 1997.
uniones entre miembros de la familia, etc. (c). Castellon Boris, Martinez Fernndez, Perspectivas y
f. Repeticin de pautas a travs de las abordaje clnico del especialista en Medicina Familiar .
generaciones, considerando que las pautas Bolivia-2002
(d). Doherty WJ, Baird MA. Family therapy and family
familiares pueden transmitiese de generacin medicine. Nueva York, Gudford Press, 1983.
en generacin, o puede alternarse ejm: (e). Jolly W. From J, Rosen MG. The genogram. J Fam
Alcoholismo, Madres solteras, embarazos Pract 1980;10:250-255.
adolescente, incesto, sntomas fsicos, (f). Rogers JC, Cohn PN. Impact of screnning family
genogram on first encounteresin primary care. Family
violencia, suicidio, etc. Practice, 1987; 4:291-301.
(g). El Genograma: Cmo realizarlo? del libro
Instrumentos para la Atencion Familiar de L. De La Revilla.
II. EL APGAR FAMILIAR

FAMILIAR
Qu es el APGAR
Familiar? Este test fue denominado APGAR familiar
por ser una palabra fcil de recordar a nivel de
los mdicos, dada su familiaridad con el test
El APGAR familiar es un cuestionario de cinco de uso casi universal en la evaluacin de recin
preguntas, que buscan evidenciar el estado nacidos propuesto por la doctora Virginia Apgar,
funcional de la familia, funcionando como una y por que denota una evaluacin rpida y de
escala en la cual el entrevistado coloca su fcil aplicacin.
opinin al respecto
del funcionamiento
de la familia para Los instrumentos de atencin a la familia ofrecen una apreciacin grfica de la
algunos temas clave familia y sus relaciones, lo que permite al profesional de salud desarrollar una
considerados visin integrada de las interacciones actuales, los puntos dbiles y fuertes de la
marcadores de las
p r i n c i p a l e s familia, as como su desarrollo histrico. Dichos instrumentos promueven la
funciones de la expresin de sentimientos entre el informante y el prestador, permitiendo
familia.
contextualizar los eventos que aparecen en cada familia y haciendo fluida la relacin
Este es un entre los profesionales de la salud y los pacientes o usuarios.
instrumento de
origen reciente,
Para qu sirve el
habiendo sido
diseado en 1978 por el doctor Gabriel
APGAR Familiar?
Smilkstein (Universidad de Washington, quien
basndose en su experiencia como Mdico de
Familia propuso la aplicacin de este test como
un instrumento para los equipos de Atencin
Primaria, en su aproximacin al anlisis de la El APGAR familiar es til para evidenciar la
funcin familiar. Este test se basa en la premisa forma en que una persona percibe el
de que los miembros de la familia perciben el funcionamiento de su familia en un momento
funcionamiento de la familia y pueden determinado. El registro de esta percepcin es
manifestar el grado de satisfaccin con el particularmente importante en contextos como
cumplimiento de sus parmetros bsicos. la prctica ambulatoria, en el cual no es comn

RAMPA CADEC
que los pacientes o usuarios manifiesten

directamente sus problemas familiares, y por
el contrario es difcil encontrar profesionales de
Qu evala el APGAR
salud especializados en abordar tales temas. Familiar y con cuanta
precisin?
Qu utilidad tiene el
APGAR Familiar para el El APGAR familiar evala cinco funciones
bsicas de la familia, consideradas las ms
equipo APS? importantes por el autor. Estas cinco funciones
se encuentran en el cuadro 1.
Con este instrumento los integrantes del equipo Un atractivo adicional de esta escala es que
de atencin integral pueden conseguir una tambin funciona como un acrstico, en la que
primera aproximacin para la identificacin de cada letra de APGAR, se relaciona con una
aquellas familias con problemas de conflictos inicial de la palabra que denota la funcin
o disfunciones familiares, con el propsito de familiar estudiada. Ello permite al profesional
darles seguimiento y orientacin para una de salud asimilar mejor los contenidos
remisin oportuna y adecuada en los casos que propuestos, recordando mejor la funcin
sea necesario6. familiar a la que cada pregunta del test hace
referencia.
Se ha utilizado el APGAR familiar como
instrumento de evaluacin de la funcin familiar, La validacin inicial del APGAR familiar mostr
en diferentes circunstancias tales como el un ndice de correlacin de 0.80 entre este test
embarazo, depresin del postparto, y el instrumento previamente utilizado (Pless-
condiciones alrgicas, hipertensin arterial y en Satterwhite Family Function Index) 4 .
estudios de promocin de la salud y Posteriormente, el APGAR familiar se evalu
seguimiento de familias. As ha sido posible en mltiples investigaciones, mostrando
observar que el instrumento es de gran utilidad ndices de correlacin que oscilaban entre 0.71
y fcil aplicacin, particularmente cuando el y 0.83, para diversas realidades5.
nivel de escolaridad del paciente permite la
autoadministracin6.
Cuadro Funciones de la Familia evaluadas por el APGAR Familiar.
Nro 1
Funciones Contenido
Evala la forma en que los miembros de la familia, utilizan los recursos intra y
Adaptacin extrafamiliares en los momentos de grandes necesidades y periodos de crisis, para
resolver sus problemas y adaptarse a las nuevas situaciones.
Mide la satisfaccin de cada miembro de la familia, en relacin con el grado de

Participacin comunicacin existente entre ellos en asuntos de inters comn y en la bsqueda de
estrategias y soluciones para sus problemas.
Hace referencia a la forma en que los miembros de la familia encuentran

Ganancia satisfaccin en la medida en que su grupo familiar acepte y apoye las acciones que
emprendan para impulsar y fortalecer su crecimiento personal.
Evala la satisfaccin de cada miembro de la familia en relacin a la respuesta ante

Afecto
expresiones de amor, afecto, pena o rabia, dentro del grupo familiar.
Evala la satisfaccin de cada miembro de la familia, en relacin a la forma en que

Recursos cada uno de ellos se compromete a dedicar tiempo, espacio y dinero a los dems. Los
recursos son elementos esenciales en la dinmica familiar.

RAMPA
CADEC
Cuando debe emplearse Cmo se aplica el

el APGAR Familiar? APGAR Familiar?
En servicios orientados hacia la Medicina
Familiar, el APGAR familiar se usa Para el registro de los datos el APGAR familiar
rutinariamente en todos los pacientes o muestra un formato como en el Cuadro 2:
usuarios.
El cuestionario debe ser entregado a cada
En otro tipo de establecimientos, es muy paciente para que lo realice en forma personal,
importante que sea usado por lo menos en los excepto a aquellos que no sepan leer, caso en
siguientes casos: el cual el entrevistador aplicar el test. Para
cada pregunta se debe marcar solo una X.
Pacientes polisintomticos, en los cuales se
perciba un componente predominantemente Cada una de las respuesta tiene un puntaje
psicosocial en las dolencias particularmente que va entre los 0 y 4 puntos, de acuerdo a la
en la ansiedad o depresin. siguiente calificacin:
En Grupos familiares o 0: Nunca

individuos consultadores crnicos.
1: Casi nunca
Cuando hay escasa o ninguna respuesta a
tratamientos recomendados, particularmente 2: Algunas veces
en enfermedades crnicas.
3. Casi siempre
En los casos en que otros instrumentos de
atencin a la familia describan algn evento 4: Siempre
problemtico.
Cuadro Cuestionario para la evaluacin de la funcionalidad de la familia del

Nro 2 APGAR Familiar.
Casi Algunas Casi

Funcin Nunca Siempre
nunca veces siempre
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia

cuando tengo algn problema y/o necesidad
Me satisface la participacin que mi familia brinda y

permite
Me satisface como mi familia acepta y apoya mis

deseos de emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia expresa afectos y

responde a mis emociones como rabia, tristeza,
amor.
Me satisface como compartimos en familia: a) El

tiempo para estar juntos, b) Los espacios en a
casa, c) El dinero

CADEC
Qu informacin puede Bibliografa

obtenerse del APGAR
Familiar? 1. Campbell TL. Familys impact on health: a critical
review. Fam Syst Med 1986; 4: 135-323
2.Ramsey C. The relationship between family functioning,

Al sumar los cinco parmetros el puntaje life events, family structure, and the outcome of
flucta entre 0 y 20, lo que indica una baja, pregnancy. J Fam Pract 1986; 22: 521-25
mediana o alta satisfaccin en el
3.Smilkstein G. The family APGAR: A proposal for a family
funcionamiento de la familia. function test and its used by physicians. J Fam Pract
1978; 6: 12-31
Basados en estos puntajes, la calificacin de
la funcin familiar se hace de acuerdo a lo 4.Smilkstein G, Ashoworth C, Montano D. Validity and
especificado en el cuadro Nro 3. reliability of the family APGAR as a test of family function.
J Fam Pract 1982; 15: 303-11
Debe tenerse en cuenta que este cuestionario
no tiene una precisin absoluta, aun cuando
constituye un instrumento
que le proporciona al Cuadro Escala para la calificacin de la funcionalidad de la familia, de acuerdo
profesional que atiende a la Nro 3 al APGAR familiar
familia, una idea global
sobre el grado de Funcin Puntaje
funcionalidad de la familia.
Por ello una recomendacin 18 - 20
importante es no considerar Buena funcin familiar
los grados de Disfuncin familiar leve 14 - 17
disfuncionalidad mostrados Disfuncin familiar moderada 10 - 13
sino considerar Disfuncin familiar severa
preferentemente los
9 o menos
resultados como una baja,
mediana o alta satisfaccin
5.Good MJD, Smilkstein G, Good BJ, et al. The family
en el funcionamiento de la familia. APGAR index: a study of construct validity. J Fam Pract
1979; 8: 55.
Adicionalmente, es recomendable que el
APGAR sea siempre utilizado conjuntamente 6.Liliana Arias C., Julin A. Herrera, El APGAR familiar
en el cuidado primario de salud. Colombia Medica 1994
con el conocimiento y la aplicacin del 25: 26-8
Familiograma, el ciclo vital familiar y otros
elementos que permitan contextualizar mejor 7.Cobb S. Social support as a moderator of life stress.
los resultados. Psychosom Med 1976; 3: 300-14

RAMPA RAMPA, 2006. 1(1):58 - 65
Fascculos
CADEC
Introduccin a la Medicina
Familiar
Dra. Sofa Cuba Fuentes*, Dr. Miguel Surez Bustamante**
Por qu es importan- ideal del sistema de salud propuesto dentro de

te el estudio de la las actuales reformas sanitarias y los nueve
principios planteados por McWhinney en 1981
Medicina Familiar? para la Medicina Familiar1, p. 21-25:
1. El mdico de familia est

comprometido con la persona ms que con un
Porque es una especialidad con grandes
cuerpo particular de conocimientos, grupo de
ventajas competitivas para desarrollarse en el
enfermedades o una tcnica especial.
contexto actual, en particular para los
2. El mdico de familia se esfuerza por
profesionales que trabajan en el primer nivel
comprender el contexto de la enfermedad.
de atencin1. Ello ocurre debido a que los
3. El mdico de familia ve cada contacto
especialistas en Medicina Familiar estn
con sus pacientes como una oportunidad para
capacitados para ofrecer una atencin centrada
la prevencin y la educacin para la salud.
en el paciente, que realmente responda a sus
4. El mdico de familia ve a su prctica
necesidades de salud, algo que, como veremos
como una poblacin en riesgo.
ms adelante en este artculo, es cada vez ms
5. El mdico de familia se ve a s mismo
reclamado por los pacientes/usuarios, as
como parte de una amplia red comunitaria de
como por la revigorizada Atencin Integral de
organizaciones para la atencin de la salud.
Salud2. Adems, en diversas realidades ha
6. Idealmente, el mdico de familia debe
quedado demostrado que los especialistas en
compartir el mismo hbitat de sus pacientes.
Medicina Familiar son un importante recurso
7. El mdico de familia ve a sus pacientes
para incrementar la calidad y la satisfaccin
en las casas as como en el consultorio y el
de los usuarios, as como reducir los costos
hospital.
de la atencin, que son un serio problema para
8. El Mdico de familia es gerente de
los sistemas actuales3.
recursos
9. El mdico de familia agrega
Estas potencialidades quedan explicitas
importancia a los aspectos subjetivos de la
cuando apreciamos las semejanzas entre el
medicina.
El especialista en medicina familiar esta comprometido con la persona ms que con un cuerpo particular de
conocimientos, con un grupo de enfermedades o con una tcnica especial.
(*) Mdica Familiar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

(**) Mdico Familiar. Profesor asociado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia - Departamento de Medicina. Direc-
tor de Proyectos de IDEFI-PERU.
58 Cuba Fuentes, MS.y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):58-65. www.idefiperu.org/rampa.html

Introduccin a la Medicina Familiar FASCICULOS
RAMPA CADEC
Qu es la De donde surge la
Medicina Familiar? Medicina Familiar?
Se acepta que la Medicina Familiar es la
especialidad que se fundamenta en principios
como continuidad, accin anticipatoria e A inicios del siglo XX tom fuerza impulsada
integralidad de la intervencin las cuales se por el informe Flexner publicado en 1910 en
comentarn ms adelante y habilitan al EEUU un movimiento para orientar la
profesional para proveer cuidados de salud enseanza de la medicina a su estudio
continuos e integrales en el contexto de la cientfico por especialidades. Un efecto
familia a toda la poblacin, sin limitaciones de colateral de este proceso de diferenciacin y
sexo, edad u otro tipo. tecnificacin fue la tendencia a la
sobrespecializacin, la cual alent la
En 1986 la Sociedad Americana de Medicina atomizacin de la persona en sistemas,
Familiar adopt la siguiente definicin4: La Me- aparatos, rganos e ignor la dimensin socio-
dicina Familiar es la especialidad a la cual con- psicolgica de la salud y la enfermedad, con el
cierne la salud total del individuo y su familia, consecuente abandono u olvido de la
dentro de ella se integran las ciencias biolgi- percepcin integral y armnica de la persona y
cas, clnicas y de la conducta. La visin de la una mayor despersonalizacin de la relacin
Medicina Familiar no se limita por la edad, sexo, entre los usuarios de los servicios y sus
sistema de rganos o tipo de enfermedad del proveedores. En dicho perodo se apreci la
paciente. devaluacin de la atencin en el nivel primario
de servicios de salud, y en los mbitos aca-
Es importante remarcar que si bien la Medicina dmicos, la medicina general perdi espacio
Familiar surge como una especialidad hasta el punto de casi desaparecer de la
exclusivamente del mbito de los profesionales curricula de los programas de formacin5 p3-4.
mdicos, con el desarrollo de los equipos de
Salud Familiar y Atencin Primaria de Salud,
sta se viene adaptando a las diferentes ramas -----
profesionales que conforman los equipos que (1) En el fascculo sobre los roles de los integrantes del
equipo de Atencin integral de salud, a difundirse en una
trabajan en el primer nivel de atencin, prxima entrega del CADEC, se ampliaran los detalles
existiendo en diversas realidades sobre los roles que puede jugar cada profesional en los
especialidades complementarias a las de los grupos de AIS que trabajan inspirados en la Medicina
mdicos familiares, como por ejemplo las Familiar.
enfermeras de familia, los odontlogos de
familia, entre otros.(1).
Figura 1. El enfoque de la me-

dicina familiar abarca una aten-
cin integral que engloba las
acciones en la persona, fami-
lia y comunidad.
Cuba Fuentes, MS.y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):58-65. www.idefiperu.org/rampa.html 59

FASCICULOS Introduccin a la Medicina Familiar
CADEC RAMPA
Como contracorriente a este movimiento, un periodo de tiempo como un mdico a cargo

diversos pases buscaron revalorizar la de varias familias, la comunidad y los
herencia recibida de los antiguos mdicos de individuos, y por tanto se le identifica como
cabecera que por la naturaleza de sus mdicos de familia9, p.18, los cuales orientan
funciones [era]... Consejero en los diversos su accin hacia su demanda de familias
problemas que surgan en el seno de la familia. adscritas, con un nfasis en la atencin
Cada familia tena su mdico, siempre el comunitaria, orientada a la gratuidad y
mismo, lo que permita la continuidad de la jerarquizacin de niveles de atencin, con un
atencin 4,p.102 , aunque con un enfoque enfoque epidemiolgico y aproximacin
cientfico y ampliando su capacidad de brindar equitativa a la poblacin, entre otros aspectos4,
una atencin de primer contacto para el p.146 y 174
.
individuo en el contexto de su familia y
comunidad6. Una de las experiencias ms En Per, luego de un inicio infructuoso de los
destacadas en este sentido fue la consolidada programas de formacin a inicios de la dcada
por Inglaterra, quien desde la dcada de los de los 90, se est retomando el desarrollo de
40 reforz su sistema de General Practitioners, esta especialidad, especialmente durante estos
buscando desarrollar profesionales capaces de primeros aos del nuevo milenio.
atender al paciente sin importar sexo, raza,
padecimiento, etc., respondiendo a la
percepcin de que ...hay una demanda
creciente de servicios mdicos para cada
paciente. La nica solucin efectiva de largo
plazo es formar ms General Practitioners...
La practica de la medicina general debe
permanecer como un servicio del Mdico
personal de la Familia6, p.3.
Esta experiencia
posteriormente se La medicina Familiar es la especialidad a la cual concierne la salud total del indivi-
traslad a Estados duo y su familia, dentro de ella se integran las ciencias biolgicas, clnicas y de la
Unidos donde
producto de una conducta. La visin de la medicina familiar no se limita por la edad, sexo, sistema
recomendacin de rganos o tipo de enfermedad del paciente.
contundente en
1966, para formar
nuevos especialistas
capaces de ofrecer ...una atencin integral y
En qu se diferencia el
continua, que incluya no slo el diagnstico y especialista en Medici-
na Familiar de los
tratamiento de la enfermedades sino tambin
la prevencin, cuidado, soporte y
otros especialistas?
rehabilitacin...5 p17; en 1969 la AMA acept a
la MEDICINA FAMILIAR como 20ma
especialidad7.
En Latinoamrica y el Caribe, tambin se han La Medicina Familiar prepara especialistas que

desarrollado diversas iniciativas en el rea de cuentan con un perfil amplio de actividades que
la medicina familiar e integral, en pases de la los prepara para responder a la mayor parte
regin como Mxico, Brasil, Bolivia, Costa rica, de los desafos que debe encarar un
Argentina, Colombia, Ecuador, Chile, profesional que trabaja en el nivel primario de
Venezuela, entre otros4,, donde se tienen salud, y en consecuencia los habilita para
programas de de post grado en Medicina responder a funciones tan diversificadas como
Familiar desde 1960 y 70. Un particular las siguientes9, p.20:
desarrollo en este sentido ha sido alcanzado -Prestar atencin medica integral a nios,
por Mxico donde, en el primer nivel de la adolescentes, mujeres embarazadas y otros
Atencin del Sistema de la Seguridad Social, grupos poblacionales, mediante acciones de
existe un mdico familiar por cada especialista8, promocin del individuo, la familia y la
p-5
, y en Cuba, donde desde fines de los 60s e comunidad.
inicios de los 70s se consolid un sistema de -Detectar las afectaciones negativas del
salud basado en mdicos que actan durante ambiente y del hombre mismo.

RAMPA CADEC
-Ejecutar acciones administrativas de acuerdo -Brinda provisin de atencin mdica personal

a la organizacin de salud publica. en un contexto de intimidad.
-Participar activamente en la informacin -Se adapta a necesidades y conveniencias
necesaria a la poblacin y en la educacin para cambiantes del paciente.
la salud del individuo, la familia y la comunidad. -Realiza visitas domiciliarias.
-Aplicar el mtodo cientfico al diagnostico y -Formula planteamientos bio-psico-sociales
solucin de los problemas de salud del apropiados al sufrimiento del paciente y a las
individuo, la familia y la comunidad. situaciones de enfermedad, teniendo en cuenta
el contexto familiar (planteamiento familiar).
Aunque pudiera plantearse que existen -Aplica consideraciones de sistemas de familia
grandes semejanzas entre este perfil y el propio (basada en la familia).
de cualquier profesional generalista bien -Asesora y gua de los pacientes en la
formado por una facultad de Salud, es preciso complejidad creciente del laberinto de la
puntualizar que la diferencia no est slo en lo asistencia mdica.
que dichos prestadores realizan , sino
fundamentalmente en CMO lo hacen. As, se
sobreentiende que cuando un especialista en
medicina familiar realiza las acciones
Cules son los pilares
anteriormente planteadas, l las ejecuta con de la Medicina Familiar?
un estilo diferente al de los profesionales
generalistas sin formacin de post-grado, y a
los que provienen de otras especialidades.
Algunas de estas diferencias se basan en que El pilar fundamental que resume la prctica que
sus prestaciones estn impregnadas de en todo momento busca concretizarse en la
caractersticas como las siguientes4, p.124: prctica de los especialistas en Medicina
-Da respuesta a valores necesidades y Familiar es el nuevo paradigma del modelo bio-
expectativas del paciente (centrada en la psico-social Ver Cuadro 1. Aprender
persona).
Cuadro Paradigmas que inspiran a la Medicina Familiar (Modelo Bio-psico-
Nro 1 social) y a la Medicina convencional (Modelo Biomdico).
PARADIGMA MEDICO TRADICIONAL NUEVO PARADIGMA

Modelo biomdico Modelo bio-psico-social
Considera a la enfermedad La enfermedad no esta separada de la
independientemente de la persona que la persona, ni esta del medio ambiente.
sufre y de su contexto social.
Cada enfermedad tiene un agente Las causas de las enfermedades son

etiolgico especifico y uno de los objetivos mltiples y el conocimiento se emplea en
principales de la labor medica es el le contexto de la persona.
descubrirlo
La tarea principal del trabajador de salud La tarea del trabajador de salud consiste
es diagnosticar la enfermedad y describir en comprender la naturaleza de la
un remedio especifico. enfermedad as como entender al paciente
y el significado que tiene la dolencia para
l.
El mdico es normalmente un observador La relacin trabajador de salud-paciente

y el paciente se comporta como un tiene un efecto importante sobre la
receptor pasivo enfermedad y su evolucin. El paciente
tambin es responsable de su salud
Las enfermedades mentales deben Todas las enfermedades tienen

considerarse por separado de las componentes tanto mentales como fsicos.
enfermedades fsicas
Fuente: Mcwhinney, I. R. Medicina de familia1.
CADEC RAMPA
Aprender Medicina Familiar significa trascender el modelo biomdico y concretizar el modelo bio-psico-social ,
superando la nocin del cuidado de la salud centrado en la enfermedad y llevndola al cuidado centrado en la
persona como un ser integro fsico, mental y social, inmerso en el contexto de su familia y comunidad.
Medicina Familiar significa trascender el modelo trabajo de los especialistas en Medicina

biomdico y concretizar el modelo bio- Familiar debe contribuir a adaptar las familias
psico.social, superando la nocin del cuidado a las predecibles transiciones en su ciclo vital
de la salud centrado en la enfermedad y y a superar el impacto que las enfermedades
llevndola a otra donde el cuidado de la salud de sus miembros puedan tener en las familias,
est centrado en la persona o el paciente. Estos as como sus posibles caractersticas
conceptos son el principal pilar que sustenta la disfuncionales.
teora y la prctica de quienes deseen formarse -Prevencin: El especialista en Medicina
como especialistas en Medicina Familiar. Familiar reconoce y encara los factores de
riesgo, contribuyendo a la identificacin de la
Los pilares bsicos sobre los que se construye probabilidad de que ciertas caractersticas de
la prctica de la Medicina Famliiar12, p.xviii, se los individuos y/o el medio que les rodea
muestran a continuacin: produzcan en conjunto una enfermedad.
Adicionalmente, retarda o evita las
-Continuidad: Los especialistas en Medicina complicaciones de las enfermedades,
Familiar brindan cuidado al individuo y sus particularmente las crnicas, y promueve
familias durante un periodo de tiempo, estilos de vida saludables. Para ello combina
comprometindose con la salud de las familias las medidas preventivas convencionales con
a su cargo. Ello permite que, sin importar la una accin anticipatoria que permita una
naturaleza o estadio de los problemas o perspectiva integradora del tratamiento mdico
enfermedades que afecten a las personas a curativo con la prevencin.
su cargo, los mdicos familiares hagan un
seguimiento del proceso salud-enfermedad,
integrando todos sus aspectos en un esquema
longitudinal.
-Integralidad: El usuario es visto no slo desde
una perspectiva biolgica, sino tambin social En qu se diferencia la
y psicolgica, en el contexto de su familia y su
comunidad, y considerando todos estos
prctica de la disciplina
factores en su diagnstico y plan teraputico.
-Coordinacin del cuidado: El especialista en
en la Medicina Familiar?
Medicina Familiar funciona como el orquestador
del cuidado al paciente, el cual identifica las Todas las actividades y elementos
necesidades y gua al paciente a travs del conceptuales previamente nombradas no son
servicio de salud. Este profesional establece uniformes para los diversos mbitos donde
el tratamiento adecuado de las dolencias existen especialistas en Medicina Familiar. Por
individuales o familiares, y coordina los el contrario, estas varan de pas a pas, en
recursos mdicos, familiares y comunitarios a funcin al sistema de salud vigente. A esta
su alcance para su ptima aplicacin. prctica cambiante de la Medicina Familiar, se
-Comunidad: Los especialistas en Medicina le denomina por el trmino en ingls Family
Familiar ejecutan tanto diagnsticos comunales Practice4, p.29.
como ayudan a movilizar los recursos de la
poblacin para resolver sus problemas y Una parte central de dicha prctica se refiere a
necesidades. la total identificacin que se espera entre el
-Orientacin a la familia: Los especialistas en mdico familiar y la comunidad a la que sirve.
Medicina Familiar trabajan con las familias En palabras de los propios protagonistas: El
como un grupo social en el que el proceso mdico de familia participa activamente en la
salud-enfermedad se maneja bajo una serie de vida de la comunidad, disfruta de los xitos,
factores de tipo estructural, funcional y cultural sufre las contrariedades se convierte en el
que pueden favorecer o limitar la salud. El

CADEC
RAMPA
mejor amigo de la familia, en un orientador miembro de una familia y comunidad

social y hasta en una autoridad poltica10, p.1. especficos, y por lo tanto considerado como
un socio de sus prestadores de salud.
Sin embargo, para poder cumplir con sus
objetivos la Medicina Familiar requiere de una Por otro lado, se espera que en el mediano
disciplina acadmica que sistematice los plazo van a predominar, adems de las
diferentes contenidos y habilidades que el tradicionales enfermedades infecto-
proveedor de salud debe manejar para tener contagiosas, aquellas dolencias tpicamente
las competencias necesarias para realizar una psicosomticas o derivadas de la violencia, el
prctica con las caractersticas ya definidas stress y la depresin, as como tambin las
para la especialidad. El ingls es ms explicito crnicas/degenerativas, cuya fuerte interaccin
al hacer la diferencia entre especialidad y con los componentes psicolgico y social de
disciplina y emplear para sta ltima el trmino quien lo porta, es conocida.
Family Medicine. Si bien los roles que
desempea el especialista en Medicina En este contexto, puede preverse que se
Familiar pueden ser muy diferenciados de pas requerirn cada vez ms mdicos que puedan
a pas o entre mbitos rurales y urbanos, la responder a al desafo que los rpidos cambios
disciplina de la Medicina Familiar encarna un en los estilos de vida encarnan, en el cual es
cuerpo de conocimientos que si bien se nutre
de mltiples ramas profesionales, ha generado
sus propios conceptos e instrumentos como
los relacionados al estudio e intervenciones de
la familia en la atencin primaria, los cuidados Pocas especialidades buscan concientemente alcanzar
de la salud a travs del ciclo de vida, entre
otros4, p.29, bsicamente se nutre de conceptos una respuesta humanizada ante los problemas de la per-
y procedimientos desarrollados para otras sona como un todo, incluyendo el contexto familiar y
mltiples disciplinas, tanto en el campo de las
ciencias clnicas y la salud pblica, como de comunitario, como lo hace la Medicina Familiar.
un conjunto de instrumentos provenientes del
campo de la terapia y asistencia familiar11, p. 145.
absolutamente necesario antes de enfocarse
Por que es relevante la

nicamente en la queja que trae el paciente en
el momento de la consulta presente, o un
Medicina Familiar para

rgano o sistema que el prestador de salud
considere el problema, ste busque verificar,
la sociedad actual? y de ser posible intervenir, en sus diferentes
determinantes bio-psico-sociales.
Pocas especialidades buscan concientemente

alcanzar una respuesta humanizada ante los
El proceso de globalizacin en el que se
problemas de la persona como un todo,
encuentra el mundo entero est conduciendo
incluyendo el contexto familiar y comunitario,
a un nuevo tipo de paciente o usuario. Por estar
como lo hace la medicina familiar. El prestador
bastante actualizado en el desarrollo cientfico
de salud entrenado en los principios de la
tecnolgico, mediante conocimientos a
medicina familiar, est mejor preparado para
adquiridos a travs del INTERNET y otras vas,
encarar los desafos del nuevo tipo de usuario
y sensibilizado de su rol en el cuidado de su
previamente descrito, y los cambios sociales y
propia salud por los medios de comunicacin
epidemiolgicos del nuevo milenio.
masiva, este paciente o usuario ya no se
conforma con ser apenas un receptor pasivo e
impersonal de indicaciones a seguir, sino que
desea y en algunos casos exige un
intercambio fluido de informacin con sus
Por qu es relevante la
prestadores de salud. Aunque muchas veces Medicina Familiar para
el Sistema de Salud?
no es un deseo conciente, este usuario busca
un enfoque ms horizontal y colaborador por
parte del sistema, en el cual sea apreciado en
su individualidad como persona, y como
Cuba Fuentes, MS.y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):58-65. www.idefiperu.org/rampa.html

63
CADEC RAMPA
El siglo XXI nos impulsa hacia una posicin ciclo de vida, cuya asistencia en otras
expectante con relacin al sistema de salud. circunstancias demandara la presencia de por
Los movimientos por alcanzar una reforma lo menos 2 3 especialistas.
sanitaria se vienen consolidando y se propugna
la Atencin Integral de Salud como un medio Y en un futuro cercano, la necesidad de
para lograr un nuevo modelo basado en la prodigar una atencin ms acorde a los
aplicacin de la estrategia de la atencin estndares descritos en la seccin anterior, a
integral de salud a los individuos, las familias y cuyos requerimientos los especialistas en
las comunidades, manteniendo una continuidad medicina familiar pueden responder ms fcil
en la atencin, permitiendo la participacin y armnicamente, estar reforzada no slo por
ciudadana y la orientacin de la atencin hacia sus connotaciones ticas o humansticas sino
el logro de la equidad2 fundamentalmente por la necesidad de fidelizar
a un grupo de usuarios cada vez ms exigente
Los profesionales con especializacin en en un mercado donde por las mltiples
medicina familiar son el recurso humano ideal opciones de servicios de salud se tornar cada
para impulsar estos cambios, pues su vez ms competitivo.
formacin los habilita a desempearse con
eficacia y eficiencia en la oferta de una atencin
tanto preventiva-promocional, como
Dnde pueden trabajar

recuperativa y de rehabilitacin, la cual abarca
tanto a la persona, como especialmente a la
familia en la que ella se inserta y la comunidad
a la que pertenece. Ello se explicita al
los especialistas en Me-
considerar que: El elemento clave para
garantizar la implementacin del Modelo de
dicina Familiar?
Atencin Integral son los recursos humanos,
los cuales deben contar con las competencias
necesarias para ofrecer los cuidados El grupo actual de egresados de la especialidad
esenciales y conducir las acciones estratgicas trabaja, o ha trabajado en opciones tan diversas
que se requieren para el logro de los objetivos como:
del modelo. Dentro de la profesin mdica, el
profesional ms idneo para desempear este rea Prestacional
papel es el Mdico General Integral/Familiar,
el cual se constituye en el recurso fundamental -Centros y Puestos de Salud del Ministerio de
de la prestacin en el primer y segundo nivel Salud
de atencin. En consecuencia, el Sistema de -Consultorios Descentralizados y Policlnicos
Salud debe hacer todos los esfuerzos para de la Seguridad Social.
desarrollar un contingente de profesionales con -Consultorios de Traje, Atencin inmediata y
esta especializacin, as como promover que de Medicina Familiar/General de Hospitales del
las otras ramas profesionales desarrollen en II -Nivel de atencin del Ministerio de Salud y
sus miembros este tipo de competencias13. la Seguridad Social.
-Servicios de Atencin Domiciliaria del
Por otro lado, para el sistema de salud privado, Ministerio de Salud y la Seguridad Social.
tambin es importante considerar que la -Instituciones Privadas Prestadoras de
explosin de costos operada desde la segunda Servicios de Salud (Clnicas, Policlnicos,
mitad del siglo XX la cual ha hecho zozobrar Servicios de ambulancia y Atencin
a mltiples servicios de salud privados y tiene domiciliaria).
en jaque permanente al sistema pblico, -Organismos No Gubernamentales.
debe valorizar cada vez ms a los profesionales
con un amplio abanico de respuestas y la mayor Area de la Gerencia de la Atencin
costo efectividad posible. En este sentido, el Integral
mercado laboral viene abriendo cada vez
mayores espacios para el especialista en -Direcciones Regionales, Redes y Microrredes
medicina familiar que, con un grado del Ministerio de Salud.
comparativo o incluso superior de resolutividad -Gerencias Departamentales o Redes de
al de los especialistas convencionales Servicios de la Seguridad Social.
(internistas, pediatras, gineclogos, etc.), puede -Organismos No Gubernamentales.
atender poblaciones de variadas etapas del

CADEC
RAMPA
rea de la Docencia e Investigacin 4. Ceitlin, Julio y Gomes Gascn, Tomas Ed. Medicina
de Familia, la clave de un nuevo modelo. Madrid, CIMF-
semFYC. 1997.
-Formacin, seguimiento y monitoreo de
Equipos de Atencin Integral. 5. Geyman, John. The modern family doctor and changing
-Investigaciones epidemiolgicas con base medical practice. New York, Meredith corporation.1971.
poblacional. 6. Coulter, David and Llewellyn Derek. The practice of
Family Medicine. London, E&S Livingstone. 1971.
Como puede verse, los especialistas en
medicina familiar, debido a la amplia formacin 7. AMA Council. The Future of Family Practice.
Implications of the changing environment of medicine.
recibida tiene mayor diversidad de opciones JAMA, 260(9):1272-1279. 1988.
laborales, y posteriormente y a partir de esta
insercin y de acuerdo a sus propios deseos, 8. Instituto Mejicano de Seguridad Social. Proceso de
pueden concentrarse en temas especficos, Mejora de la Medicina Familiar. IMSS. Mimeo. 2002.
aunque sin abandonar su aproximacin integral 9. Inst. Sup. Ciencias Mdicas. La formacin del mdico
y generalista. general como mdico de la familia. La habana, Inst. Sup.
Ciencias Mdicas. 1988.
10. Rojas Marta. El Mdico de la Familia en la Sierra

Bibliografa Maestra. La Habana, Ciencias Mdicas. 1986.
11. De la Revilla, Luis. Conceptos e Instrumentos de la

Atencin Familiar. Madrid, Doyma. 1994.
1. Mcwhinney, I. R. Medicina de familia. Mxico Mosby/ 12. Sloane, Philip et al. Essential of Family Medicine.
Doyma, 1995. Baltimore, Williams & Wilkins. 1988.
2. MINSA-DGSP. El modelo de atencin integral. Lima, 13. MINSA-Comisin de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo.
MINSA. 2003.
2002.
3. Unger JP, et.al. A plea for an inititative to strengthen
familiy medicine in public health care services of
developing countries.

CUESTIONARIODOCUMENTO3.FAMILIOGRAMA
1. Queslafamilia,elaboreunadefinicin?
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
___________________________

2. Paraqusirveelfamiliograma?
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
___________________________

3. Elaboreunfamiliogramaapartirdelcasoexpuestoalfinalde
documento(usepapelgrafo)
ABUELOS
PADRES
HIJOS

CASO1.
CarmnGomezesunaingenierade50aosquetrabajaparaelestado.
ViveenlaTola,tuvodoshijos.Unade25aos,VernicaChicaiza,quees
mdica,yasefuedelacasaytrabajaporsucuentayunvarnde15aos,
Alberto,quecursa4toaodelcolegio.Carmenestdivorciadadesde
hace10aos.Vivenenlacasadesuspadres,Pedrode78aosyMara
de77aos.Enlacasanosesientanalahoradelcafacomerjuntos,sino
quecadaquiencomeensucuarto.Todoeltiemporegaaasuhijoyeste
sehavueltoretrado.Vernicavapocoparalacasaporqueprefiereno
pelearconsumama.LaseoraCarmenlediceasushijos:elquesecasa,
buscacasa.Sivanafiestasdebenllegarala1amyovoyalmdico
solosimeenfermo
LaseoraCarmennuncahavisitadounmdicoydesdehace6mesesha
detectadounamasaindoloroaensusenoderechoynohaqueridodecirlo
anadie.Ellatambinhaperdidopesoenformaconsiderabla.Tiene
comohbitosbebercervezatodoslosfinesdesemanahastaembriagarse.
Estolohacedesdehace5aos.
Responda:
1. Ciclovital:Enqueetapadelciclovitalseencuentraestafamilia,
cualessonlosriesgosdelafamiliaenestaetapa.
2. TipodeFamilia:Quetipodefamiliaessegnsudemografa,
desarrolloyestructura.
3. Quriesgosdesaludpuedentener
4. Digacualessonlasactividadesdeprevencinqueelmdicotiene
querealizaraenlaconsultaconlaseoraCarmen.

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DOCUMENTO 3 FAMILIOGRAMA

RAMPA RAMPA, 2006. 1(1):38 - 47

Por qu es importante valores y normas sociales, as como para

Habitualmente cmo se ofrece la

(*) Mdica Familiar. Profesor invitado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

38 Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html

inefectiva, o incluso contraproducente Qu elementos aborda

Qu tipo de sistema es la familia?

Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html 39

Qu es la Familia? adoptivos o concebidos in vitro, segundos

Recuadro 1. Definiciones de Familia para diversos contextos y Autores

Organizacin de Naciones Unidas (ONU)

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)

Salvador Minuchin (Escuela estructural sistmica)

Gabriel Smilkstein (Creador del APGAR Familiar)

Ministerio de Salud del Per (Modelo de Atencin Integral de Salud)

40 Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html

espacio para desarrollar funciones biolgicas, Qu elementos de la

Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html 41

La familia es como un ser vivo de maduracin individual en el que se

42 Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html

Para cada etapa del ciclo vital familiar existe

44 Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html

Cuadro Etapas del Ciclo Vital segn el Modelo de Duvall.

Fuente: De la Revilla5, pag.37-42

Cuadro Tareas, cambios y problemas de salud que pueden presentarse en las

Etapa Tarea y cambios familiares necesarios. Problemas que pueden presentarse

Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html

CMO APLICAMOS EL ESTUDIO DE LA

Cmo aplicamos el Es-

Cmo aplicamos el Estu-

46 Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html

11. Mc Daniel S, Campbell T: Orientacin Familiar en

12. Mc Whinney, IR Medicina de Familia. Barcelona,

Estrella Sinche E. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):38-47. www.idefiperu.org/rampa.html 47

Por qu son importan- un cuadro mayor, tanto desde el punto de

tes los Instrumentos de

atencin a la Familia? Los instrumentos de atencin a la familia

48 Alegre Palomino, Y. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html

formulacin inicial como, una vez construida,

Qu es el Familiograma? El Familiograma es un instrumento diseado

Alegre Palomino, Y. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html 49

El Familiograma sirve a los profesionales del

Figura 1. familiograma con miembros del ho-

Los hijos mellizos se representan por la

La lnea que une a los cnyuges es continua

Figura 2. Notaciones sim- A este tipo de Familiograma en el que se

Un aspecto importante a considerar es que no

Cundo debe emplear-

Alegre Palomino, Y. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html 51

Miembros que viven juntos

Casados Uniones multiples

80-03 Muy estrEcha y conflictiva

Madre fallecida Distante

Hijos (de 6 y 2 aos)

DATOS DE MORBILIDAD Y DEMOGRAFICOS

LAS ABREVIATURAS DE ALGUNOS RIESGOS Y PATOLOGIAS,

Un primer aborto inducido

52 Alegre Palomino, Y. y Surez M. RAMPA, 2006. 1(1):48-57. www.idefiperu.org/rampa.html

relacionados a ste: la pareja, los padres, los

En pacientes crnicos, graves o terminales,

Familiograma? en esta misma entrega.