Aborto Tratamiento Del GPC, 2013 PDF

Diagnstico
y tratamiento del aborto

espontneo, incompleto,
diferido y recurrente
Gua de Prctica Clnica (GPC)
2013
616 + 614 + 618 (866)
M665 Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente, gua de
prctica clnica.
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2013.
---- 46p: tabs: gra: 18x25 cm.
ISBN 978-9942-07-553-6
1. Salud pblica 4. Ecuador
2. Aborto 5.Gua de prctica clnica
3. Ginecologa 6. Protocolo mdico. Procedimientos
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito - Ecuador
Telfono: (593) 2 381 4400
www.salud.gob.ec
Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente, Gua de Prctica Clnica.
Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin
Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido desarrollada por profesionales de las instituciones del Sistema
Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de la Direccin Nacional de
Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen evidencias y recomendaciones cientficas para
asistir a mdicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de prevencin, diagnstico y tratamiento de esta
patologa.
Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental o teraputica, sino una
orientacin basada en evidencia cientfica para la misma. La aplicacin de las recomendaciones en la prctica
mdica deber basarse adems en el buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atencin, as como en
las normas existentes.
Los autores declaran no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin completa y actualizada. Sin
embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto de
cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis
sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta recomendacin cobra especial importancia en
el caso de frmacos nuevos o de uso infrecuente.
Publicado en diciembre 2013.

ISBN 978-9942-07-553-6
Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 3.0 Ecuador,
y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de enseanza
y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Ministerio de Salud Pblica. Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente.
Gua de Prctica Clnica (GPC). Quito-2013: 1 edicin. Direccin Nacional de Normatizacin. Disponible en:
http://salud.gob.ec
Impreso por El Telgrafo
Correccin de estilo: La Caracola Editores
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
Autoridades
Mag. Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pblica

Dr. Miguel Malo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dr. Francisco Vallejo, Subsecretario Nacional de Gobernanza de la Salud Pblica
Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin MSP
Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Equipo de redaccin y autores
Dr. Wilfrido Len, Mdico Gineclogo, Consultor UNFPA
Dr. Fabricio Gonzlez-Andrade, Investigador Senior Programa Prometeo SENESCYT
Dr. Eduardo Ypez, Mdico Gineclogo, Consultor UNFPA
Dra. Gabriela Aguinaga, Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Dr. Alfredo Jijn-Letort, Mdico Gineclogo, PUCE, Quito
Dra. Ximena Raza, Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Equipo de revisin y validacin
Psi. Ana Vera, Asesora del Despacho Ministerial, MSP

Dra. Susana Guijarro, Analista Tcnica, Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Dra. Ana Luca Martnez, Analista Tcnica, Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Dra. Irlanda Ordez, Analista Tcnica, Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Dr. Ramiro Lpez, Programa Nacional de Gentica MSP
Dra. Alicia Rodrguez, Programa Nacional de Gentica MSP
Dra. Tatiana Ortiz, Mdico Ginecloga, CEPAM Guayaquil
Dr. Bernardo Vega, Mdico Gineclogo, Cuenca
Dra. Andrea Espinoza, Mdica Ginecloga, Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca
Dr. Germn Soria, Mdico Gineclogo, Hospital Carlos Andrade Marn, Quito
Dr. Enrique Amores, Mdico Gineclogo, Hospital Enrique Garcs,Quito
Dr. Francisco Torres, Mdico Gineclogo, Unidad Municipal del Sur, Quito
Dr. Ivn Cevallos, Mdico Gineclogo, Hospital Enrique Garcs, Quito
Dra. Marianita Escntar, Mdica Ginecloga Hospital Enrique Garcs
Dra. Ana Navarrete, Mdica Ginecloga, Hospital Militar HG1, Quito
Dra. Mnica Crdenas, Mdica Ginecloga, Quito
Dr. Washington Young, Mdico Gineclogo, Hospital Guayaquil
Obst. Ins Daz, rea 12 Bastin Popular, Guayaquil
Lic. Mara Eugenia Chvez, CEMOPLAF, Quito
Dr. Vctor Hugo Espn, Mdico Genetista, Hospital Carlos Andrade Marn, Quito
Dra. Rosario Paredes, Mdico Genetista, Servicio de Gentica HG1, Hospital Militar
Dra. Germania Moreta, Mdico Genetista, Servicio de Gentica HG1, Hospital Militar
Dr. Ramn Vargas Vera, Mdico Genetista, Hospital Abel Gilbert Pontn, Guayaquil
Dra. Linda Arturo, Mdica Pediatra, HGO Isidro Ayora
Contenidos
1. Introduccin 10
2. Justificacin 10
3. Objetivo general 12
4. Objetivos especficos 12
5. Historia natural, epidemiologa y pronstico del aborto 13
6. Definiciones 15
7. Deteccin de factores de riesgo de aborto 19
8. Diagnstico clnico de aborto espontneo 21
9. Tratamiento farmacolgico del aborto espontneo 22
10. Tratamiento quirrgico del aborto espontneo 25
11. Tratamiento psicolgico del aborto espontneo 28
12. Tratamiento del aborto recurrente 28
13. Vigilancia y seguimiento del manejo de aborto espontneo farmacolgico

con misoprostol 30
14. Criterios de referencia y contrareferencia 33
15. Monitoreo de calidad 33
16. Referencias 35
17. Anexos 39
Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente, Gua de Prctica Clnica
Descripcin general de esta GPC
Ttulo Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y

recurrente
Mdicos generales, obstetrices, mdicos familiares, especialistas en

ginecologa y obstetricia, enfermeras y tcnicos de atencin primaria.
Usuarios potenciales Personal de salud en formacin, autoridades de las instituciones de
de esta GPC salud, autoridades de la salud pblica, estudiantes de las carreras
en ciencias de la salud y todo el personal relacionado con la atencin
mdica.
Clasificacin de la 003 Aborto espontneo

enfermedad, 005 Otro aborto
CIE- 10 006 Aborto no especificado
002.1 Aborto retenido
Categora de la GPC Primer nivel de atencin diagnstico y tratamiento, acciones especficas

en segundo y tercer nivel.
Organizacin Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Direccin Nacional de

desarrolladora Normatizacin. Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA)
Poblacin blanco Pacientes embarazadas de menos de 20 semanas
Fuente de Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Direccin Nacional de

financiamiento Normatizacin
Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA)
Intervenciones Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y

y acciones recurrente
consideradas
7
Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE, a partir de

varias Guas de Prctica Clnica (GPC) Internacionales, entre ellas.
1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologysts. The care of
women requesting induced abortion: summary. Evidence-based
Clinical Guideline No. 7. London, November 2011.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologiysts. The
Metodologa investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage.
Evidence-based Clinical Guideline No. 17, 2003.
Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en
el perodo 2008-2012, con nfasis en el uso de revisiones sistemticas
y ensayos clnicos controlados aleatorizados. El proceso de adaptacin
incluy la revisin por pares de la gua para su adaptacin al contexto
nacional y reuniones de consenso.
Validacin del protocolo de bsqueda y GPC para adaptar
Validacin
Mtodo de validacin de la GPC: revisin por pares (peer-review)
Validacin: Direccin de Normatizacin
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de
Conflicto de inters conflicto de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos
de la presente GPC.
A partir de la fecha de edicin cada dos aos, o segn avances cientficos

Actualizacin
en el tema.
8
Preguntas que responde esta GPC
1. Cules son las manifestaciones clnicas de un aborto espontneo en evolucin,

completo o incompleto?
2. Cules son los factores de riesgo para aborto espontneo?
3. Cul es ms efectivo y seguro, comparando el LUI, el AMEU y el tratamiento
farmacolgico para la evacuacin uterina en caso de aborto espontneo?
4. Cul es la conducta inicial de manejo que se debe seguir en caso de aborto recurrente?
5. Se debe realizar tamizaje para diabetes y enfermedad tiroidea en mujeres asintomticas
con aborto recurrente?
6. Es segura y efectiva la prescripcin de progesterona para prevenir el aborto recurrente?
7. Existe evidencia que apoye la prescripcin de gonadotropina corinica humana para
prevenir el aborto recurrente?
8. Cules son las complicaciones y efectos secundarios del aborto quirrgico?
Clasificacin de la enfermedad, CIE- 10
003 Aborto espontneo

005 Otro aborto
006 Aborto no especificado
002.1 Aborto retenido
9
1. Introduccin
El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pblica

en los pases en desarollo 1-6. Para el sistema de salud las pacientes que cursan con abortos
representan una emergencia mdica y, en muchos casos es una condicin de riesgo que
pone en peligro la vida de las mismas. Afecta particurlarmente a las mujeres que, por su
condicin socio-econmica, tiene dificultad de acceder a atencin mdica calificada.1
La OMS expresa especial precupacin por el aborto incompleto, ya que puede provocar
complicaciones que si no se tratan a tiempo y de manera profesional pueden llegar a causar
la muerte de la paciente. Las principales causas de complicaciones del aborto incompleto
pueden ser el shock hipovolmico y las infecciones, lo cual aumenta el riesgo de muerte
materna hasta en un 60% de los casos, en algunos pases. El aborto puede ser espontneo
o inducido y este a su vez pueden ser completo o incompleto.
El presente documento est orientado a explicar a los profesionales del equipo de salud el manejo
adecuado del aborto basado en la evidencia cientfica, a travs de algunas estratgias que le
permitan ofrecer a las mujeres una mejor calidad de atencin desde una perpectiva integral,
evitando maniobras inseguras y grarantizando su salud sexual y reproductiva actual y futura.7-8
El abordaje de la atencin del aborto debe enmarcarse en el respeto de los derechos sexuales
y derechos reproductivos, como parte fundamental de los derechos humanos y como un
deber de todo profecional de la salud9. En esta GPC se presentan los principales puntos de
diagnstico, tratamiento y seguimiento del aborto incompleto, diferido y recurrente.
Por otro lado, es un paso necesario hacia la consecucin de los objetivos de desarrollo
nacional como el Plan del Buen Vivir, e internacional (Objetivos de Desarrollo del Milenio-2015)
planteados en el Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Muerte Materna y neonatal10
del MSP del Ecuador.
2. Justificacin
La presente GPC est elaborada con la mejor evidencia de prcticas clnicas y

recomendaciones disponibles para el manejo del aborto incompleto, diferido y recurrente. El
MSP, como rector del Sistema Nacional de Salud, ha diseado como parte de una propuesta
metodolgica un set de instrumentos que incluyen:
- Gua de Prctica Clnica (GPC)

- Gua de bolsillo
- Gua para el ciudadano
- Manual de procedimientos
10
La Gua fue elaborada siguiendo la metodologa ADAPTE descrita por la Guidelines

International Network (G-I-N) con el objetivo de incorporar las mejores prcticas clnicas
y recomendaciones disponibles para el manejo del aborto espontneo y recurrente.
La bsqueda de guas de prctica clnica se realiz a travs de metabuscadores, en los
portales web de centros compiladores y elaboradores y en bases de datos como PubMed,
SciELO y LILACS. Las guas seleccionadas se sometieron a evaluacin independiente con
el instrumento AGREE II.
En los acpites pertinentes, los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia

disponible desde la fecha de publicacin de las guas revisadas, con nfasis en el uso
de revisiones sistemticas y ensayos clnicos controlados aleatorizados disponibles en
la Biblioteca Cochrane, Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, PubMed, SciELO y
LILACS.
El proceso de adaptacin incluy la revisin por pares de la gua para la adaptacin al

contexto nacional en varias reuniones de trabajo con expertos nacionales en salud sexual
y reproductiva que trabajan en instituciones de la Red Pblica Integral de Salud y de la Red
Complementaria. El borrador de la gua fue validado por el equipo de redaccin y la Direccin
Nacional de Normatizacin del Ministerio de Salud antes de su publicacin.
Calidad de la evidencia y grado de recomendacin
En este documento, el lector encontrar, al margen derecho de las pginas, la calidad de la

evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas. Debido a
que las guas de prctica clnica presentan diferentes sistemas de gradacin de la calidad de la
evidencia y de la fuerza de las recomendaciones, los lectores encontrarn recomendaciones
sustentadas por evidencia calificada. Para obtener mayor informacin, revise el Anexo al
final de esta gua.
El smbolo representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo de expertos
acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos sobre los que se quiere hacer nfasis y para
los cuales probablemente no existe suficiente evidencia cientfica que los sustente. Estos
aspectos de buena prctica clnica no son una alternativa a las recomendaciones basadas
en la evidencia cientfica sino que deben considerarse nicamente cuando no existe otra
manera de destacar dicho aspecto.
La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios

fue la escala Shekelle modificada. Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas
por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o
letra del nivel de evidencia y recomendacin.
11
Smbolos empleados en esta GPC
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena prctica P/R Punto de buena prctica
3. Objetivo general
Presentar la mejor evidencia mdica disponible para proveer una aproximacin razonable
al diagnstico, evaluacin y tratamiento del aborto incompleto, diferido y recurrente que
contribuya en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal
vinculada a estas circunstancias.
4. Objetivos especficos
1. Identificar en el primer contacto el aborto y determinar si se encuentra en evolucin,

completo o incompleto mediante exploracin fsica y con ultrasonografa cuando sea
necesario.
2. Disminuir en forma rutinaria el Legrado Uterino Instrumental (LUI) en los casos de
aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente, incrementando la utilizacin de la
Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) y el tratamiento farmacolgico del aborto.
3. Identificar los factores de riesgo para aborto en pacientes con aborto recurrente y enviar
a segundo nivel para complementar su valoracin y tratamiento.
4. Informar a las pacientes y tratar los factores de riesgo modificables en las pacientes con
aborto recurrente antes de la referencia al especialista.
12
5. Historia natural, epidemiologa y pronstico del aborto

espontneo
El aborto en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pblica en los

pases en desarrollo.1-6 De los diferentes tipos de aborto el ms frecuente es el espontneo.
Alrededor de uno de cada cinco embarazos reconocidos terminan en aborto espontneo en
el primer trimestre causado por anomalas cromosmicas no viables15 y un 22% ms termina
en un aborto inducido.16
El aborto incompleto se puede derivar de un aborto espontneo o inducido y se presenta

cuando ocurre la expulsin parcial del producto de la concepcin.2-3
Otras complicaciones como hemorragias, infecciones, perforaciones de rganos, etc. pueden

ser muy frecuentes.
Por ello, es extremadamente necesaria una atencin oportuna y con calidad a las mujeres
que llegan a los servicios en estas circunstancias.
La mayora de estas prdidas son irreconocibles debido a que suceden antes de que se
presente la siguiente menstruacin.17 Del total de concepciones, 30% se pierden por fallas en
la implantacin, 30% por abortos preclnicos, 10% por abortos clnicos y 30% nacen vivos.18
La mayora de los abortos espontneos son tempranos, 80% ocurre las primeras 12 semanas
y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20; 1% de todas las mujeres presentan un aborto
recurrente.14
Cuando se analiza la edad de las mujeres que presentan abortos espontneos, se observa
que, en las adolescentes, puede alcanzar entre 10% y 12%, mientras que, en las mayores de
40 aos, el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces, y aumenta progresivamente con la edad.
Del 15% al 20% de los embarazos que se diagnostican clnicamente se pierden en el primer
trimestre o al inicio del segundo, sin ninguna repercusin materna. Existen mltiples factores
y causas tanto de origen fetal como materno o paterno que producen alteraciones y llevan a
prdida del producto de la gestacin. En la mitad o dos terceras partes de los casos estn
asociados alteraciones cromosmicas.14-16-17 Las anormalidades en el desarrollo y crecimiento
del embrin son las causas ms frecuentes de prdida de la gestacin, tanto subclnica como
clnicamente reconocibles; el resto son dismrficos, con crecimiento disminuido o con productos
muy macerados como para poder examinarse. Alrededor del 30% al 50% de los abortos
espontneos son citogenticamente anormales; las anormalidades en el cariotipo llegan a ser
hasta de 50% a las 8-11 semanas de gestacin y 30% a las 16-19 semanas de gestacin.14-17
13
El riesgo de aborto espontneo clnicamente detectable en la mujer que nunca ha abortado

oscila entre el 11% y el 15%; en cambio, despus de uno a cuatro abortos, es de 16%,
25%, 45% y 54%, respectivamente.17
El embarazo puede diagnosticarse cada vez ms temprano empleando mtodos cuantitativos

para la determinacin de la subunidad-b de la gonadotropina corinica as como estudios
ultrasonogrficos. Estos mtodos tambin permiten clasificar el aborto espontneo en
temprano y tardo. 14-17
El aborto incompleto se asocia estrechamente al aborto inseguro en muchas partes

del mundo. Tal condicin aumenta las probabilidades de que las mujeres experimenten
complicaciones y soliciten tratamiento para casos de interrupcin incompleta.5 Por tanto, el
tratamiento seguro y efectivo del aborto incompleto constituye un importante mecanismo
para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas al aborto
Las opciones de tratamiento del aborto van desde el manejo expectante, que permite
la evacuacin uterina espontnea, y el manejo activo con mtodos quirrgicos o con
medicamentos. El manejo expectante no constituye la opcin preferida por su relativa baja
eficacia y por no poder predecir el tiempo que tomar la expulsin espontnea.19 El protocolo
de atencin para el manejo activo vara de un escenario a otro pero usualmente consiste
en evacuacin del saco gestacional o de restos ovulares de la cavidad endometrial con
anestesia general o local.
La efectividad de los mtodos quirrgicos para el tratamiento del aborto incompleto es muy
elevada pero los mismos demandan proveedores calificados, equipo especial estril y a menudo
el uso de anestesia, requerimientos de disponibilidad limitada en gran nmero de escenarios. 14-19
El tratamiento del aborto incompleto con medicamentos exige pocos recursos y lo pueden
administrar proveedores de nivel bajo y medio.20 El misoprostol es el medicamento que se
utiliza comnmente para ese tipo de manejo y el que ms se ha estudiado; constituye una
alternativa teraputica muy eficaz para mujeres que desean evitar los invasivos mtodos
quirrgicos y el uso de anestesia.20
El misoprostol produce contracciones uterinas efectivas que vacan el tero. Asimismo,

el misoprostol es seguro, eficaz y no invasivo, su administracin es sencilla, es estable a
temperatura ambiente, accesible y de bajo costo en la mayora de los pases. En escenarios
donde se han introducido servicios integrales de atencin postaborto para manejar la
morbilidad y mortalidad asociadas al aborto, se puede integrar el misoprostol fcilmente a
los servicios existentes.2
El manejo integral del aborto implica la asesora acerca de mtodos anticonceptivo segn
las necesidades de la mujer garantizando as el derecho a decidir sobre su vida sexual y
reproductiva futura, la disminucin de la brecha entre fecundidad deseada y observada, la
reduccin de riesgos y daos de abortos inseguros y, de morbi-mortalidad materna.
14
6. Definiciones
Tabla 1. Definiciones
Interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 20
semanas de gestacin y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de
Aborto
prdida clnica es del 10% al 15% de las gestaciones y ms del 80% de
abortos ocurren antes de las 12 semanas.
Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas, con o sin
Amenaza de aborto
sangrado genital y cuello cerrado.
Aborto en curso Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o de la hemorragia,
(inevitable) con modificaciones cervicales o ruptura de membranas.
Expulsin parcial de tejidos fetales, placentarios o lquido amnitico a
Aborto incompleto
travs de un cuello con modificaciones y sangrado variable.
Expulsin completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la
Aborto completo
hemorragia y del dolor.
Aborto caracterizado por la retencin en la cavidad uterina de un embrin
o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detencin
Aborto diferido
de la progresin normal del embarazo, puede acompaarse o no de
sangrado variable.
Infeccin de causa obsttrica que cursa con fiebre (temperatura de 38C
Aborto sptico o ms) antes, durante o despus del aborto espontneo o provocado
acompaada de otros signos como dolor uterino, mal olor o pus.
Terminacin mdica o quirrgica del embarazo para prevenir lesiones

graves o permanentes en la mujer embarazada. Cuando hay riesgo grave
Aborto teraputico para la vida de la madre, riesgo de una enfermedad de origen gentico o
congnito grave y para salvaguardar la salud fsica o mental de la madre,
cuando estas estn amenazadas por el embarazo o por el parto.
Prdida repetida de la gestacin o aborto recurrente: es la prdida

Aborto recurrente
espontnea en dos o ms ocasiones de manera secuencial o alterna.
El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento
Aborto inseguro realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas
que carecen de las calificaciones necesarias o practicado en un ambiente
sin las mnimas condiciones de seguridad mdicas, o ambos.
Fuentes: 42,43
Elaboracin: autores
15
Los tipos de aborto pueden ser clasificados en:
Tabla 2. Clasificacin clnica del aborto

Tipo Datos clnicos
Amenorrea secundaria
Prueba de embarazo positiva (-hCG cuantitativa)
Presencia de vitalidad fetal
Amenaza de aborto
Sangrado uterino de magnitud variable
Dolor tipo clico en hipogstrico de magnitud variable
Volumen uterino acorde con amenorrea sin dilatacin cervical evidente
Volumen uterino igual o menor que lo esperado por amenorrea
Sangrado uterino abundante o ruptura de membranas con prdida de
Aborto inevitable
lquido amnitico
Puede haber o no dilatacin cervical
Expulsin parcial del producto en concepcin
Aborto incompleto Sangrado uterino y dolor tipo clico de magnitud variable
Dilatacin cervical evidente y volumen no acorde con amenorrea
Expulsin inminente del tejido ovular
Dolor tipo clico progresivo en intensidad y frecuencia
Aborto en evolucin o
Volumen uterino menor que lo esperado por amenorrea
aborto inminente
Sangrado uterino persistente de moderada cantidad
Dilatacin cervical ostensible
Expulsin completa del producto de la concepcin
Aborto completo Disminucin del sangrado uterino y del dolor
Es frecuente el cierre del orificio cervical
Aborto diferido Volumen uterino menor que por amenorrea
o huevo muerto Ausencia de vitalidad fetal (latidos cardaco fetal)
retenido No hay modificaciones cervicales
Puede presentarse en cualquiera de las formas clnicas del aborto
Existe escurrimiento intrauterino de secrecin hematopurulenta a
travs del crvix con olor ftido
Presencia de fiebre sin ningn otro sitio clnicamente evidente de
Aborto sptico
infeccin
Hipersensibilidad suprapbica, dolor abdmino-plvico a la moviliza-
cin del crvix y tero
Alteraciones del estado general
Fuentes: 43, 44
Elaboracin: autores
16
El reconocimiento de la clasificacin se basa en la presencia o antecedente de sangrado,

dolor, cambios cervicales y ecografa para ubicar el caso en una de las categoras del
siguiente cuadro: 21
Grfico 1. Etapas clnicas de un aborto
Amenaza Aborto Aborto consumado
ETAPAS de aborto inminente Incompleto Completo
DIAGNSTICO
Roja, abundante Mnima
Metrorragia Oscura y escasa Persiste
y continua
Contracciones Aumentan frecuencia e Cesan y merma
Presentes Persisten
uterinas dolorosas intensidad el dolor
Cuello abierto
Modificaciones
Cuello cerrado Canal permeable Restos ovulares Cuello cerrado
cervicales
en tero y/o vagina
Desprendimiento y Protrusin parcial Expulsin en dos Expulsin total:

Ausentes tiempos. Retencin de
expulsin del huevo huevo y anexos
anexos
Hemorragia decidual Restos tero

Cogulo subcorial Expulsin endocavitarios y involucionado
Ecografa
Embrin vivo en curso vaginales y vaco
intrauterino
Evidencias y recomendaciones
Consideraciones generales 41
El aborto incompleto, diferido y retenido sin atencin es una condicin mdica que puede
poner en peligro o amenazar la vida de una paciente, si no se realiza un procedimiento E-1a
mdico calificado. Se asocian a aborto inseguro.
Toda mujer debe ser informada sobre el tratamiento apropiado del aborto es un
procedimiento seguro, en el cual las complicaciones y la mortalidad son raras, siempre R- B
que se realice por un profesional calificado.
Toda mujer debe tener acceso al diagnstico y tratamiento adecuado, oportuno y
calificado del aborto incompleto, diferido y retenido en cualquier establecimiento de P/R
salud del Sistema Nacional de Salud sin ningn tipo de limitacin.
17
Todo establecimiento de salud del Sistema Nacional de Salud debe garantizar el

acceso a la atencin sin restricciones de ningn tipo relacionadas a la edad, gnero,
P/R
grupo tnico, creencias religiosas, discapacidad, nivel de instruccin, condicin socio-
econmica, situacin de movilidad o preferencia sexual.
Todo establecimiento de salud del Sistema Nacional de Salud debe garantizar el acceso
P/R
a la atencin sin importar el estado civil de la paciente o el nmero de abortos previos.
Los profesionales mdicos no deben diferir la atencin o la referencia de la paciente a
un establecimiento de mayor nivel en casos de aborto incompleto, diferido y retenido, ya R-C
que la vida de la paciente puede estar comprometida o amenazada por esta patologa.
El acceso a la atencin en casos del aborto incompleto, diferido y retenido es obligatorio
en todos los establecimientos de salud, y debe ser priorizado en todas las pacientes que R- B
tradicionalmente no han tenido acceso a estos servicios.
Todo establecimiento de salud debe garantizar la presencia de un profesional de la salud
P/R
mujer durante la atencin, cuando esta sea solicitada por la paciente.
Todo establecimiento de salud debe ser culturalmente sensible en el tema del aborto
P/R
incompleto, diferido y retenido.
Todo establecimiento de salud debe proveer informacin objetiva, basada en evidencia
cientfica, completa y actualizada sobre el aborto incompleto, diferido y retenido, sus R-C
complicaciones y efectos adversos.
La informacin para las mujeres debe enfatizar el derecho a la confidencialidad, el cual
R- C
debe garantizarse en todo el proceso.
Todo establecimiento de salud debe ofrecer las siguientes recomendaciones por escrito
a las pacientes:
Anticoncepcin despus del aborto
R-B
Profilaxis antibitica
Tamizaje de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)
Asesora gentica, psicolgica u otra relacionada luego del aborto
El deber de confidencialidad implica que las y los proveedores de servicios de salud
tienen la obligacin de proteger la informacin de las y los pacientes, y no divulgarla sin
su autorizacin. Tambin deben asegurarse de que las y los pacientes que realmente
autorizan que dicha informacin confidencial se revele a otros, lo hagan de una manera
libre y sobre la base de informacin clara. El deber de confidencialidad obliga a las y los
P/R
profesionales de la salud que recibieron informacin confidencial directamente de sus
pacientes o en su examen mdico, a aquellos que conocieron la informacin a travs
de otros profesionales que participaron en el tratamiento de las y los pacientes, incluso
realizando funciones administrativas, como as tambin a aquellos profesionales que
recibieron informacin sin el consentimiento expreso de las y los pacientes.
18
7. Deteccin de factores de riesgo de aborto
Existe evidencia de que la incidencia de aborto es ms frecuente cuando la paciente tiene:

- Anomalas uterinas anatmicas
- Cuando la correccin quirrgica ha disminuido la incidencia de prdidas de
primer trimestre, principalmente en aborto recurrente
- Presencia de plipos de ms de 2 cm
E-2b
- Mayor nmero y tamao de miomas uterinos por dificultad para la implantacin
y deficiente aporte sanguneo al feto, rpido crecimiento y degeneracin con
liberacin de citoquinas, ubicacin submucosa u ocupacin total del espacio
uterino que dificulta el crecimiento del feto
- Adherencias uterinas, aunque en este punto se necesita ms evidencia
Cuando existe un aborto previo se incrementa la probabilidad de recurrencia (5%). Las

cromosomopatas como las aneuploidas se asocian a mayor edad de la mujer que a E-2b
recurrencia de aborto. La mujer joven con prdida tarda tiene peor pronstico obsttrico.
Los anticuerpos antifosfolpidos y los anticuerpos anticardiolipinas estn asociados a aborto

principalmente recurrente, aunque no se ha determinado con exactitud la fisiopatologa ni E-2b
la edad gestacional ms susceptible. Se pueden asociar a lupus eritematoso sistmico.
Las pacientes con aborto recurrente o anomalas anatmicas uterinas deben ser atendidas
por un especialista en Ginecologa. Las pacientes con aborto recurrente debern contar
R-B
con un ultrasonido plvico como estudio inicial, ya que este puede hacer evidente la
presencia de miomas, alteraciones anatmicas uterinas, plipos ovricos y de endometrio.
El embarazo en edades extremas reproductivas tanto materna como paterna se asocia a

mayor riesgo de patologa, por lo que debe de preferencia considerarse este particular a
R-B
la hora de planificar un embarazo. La edad ptima para el embarazo es entre los 25 a 35
aos de edad.
Las anormalidades cromosmicas son responsables de aproximadamente 50% de los
abortos espontneos. La mayora de estas anormalidades son eventos aleatorios, tales
E-2b
como errores en la gametognesis materna o paterna, entrada de dos espermatozoides en
un vulo o no disyunciones, entre otros.
Informar a la mujer que cursa un aborto que la causa ms probable son anormalidades
cromosmicas del producto; toda embarazada tiene al menos 3% de probabilidad de R-B
presentar un aborto espontneo.
El descontrol metablico de diabetes mellitus (DM) 1 y 2 incrementa el riesgo de prdida
del embarazo. En varios estudios se ha demostrado que un control preconcepcional ptimo
de la glucosa en pacientes diabticas puede disminuir la frecuencia de abortos y otros E-2b
resultados adversos del embarazo. En un estudio de cohorte, se document la asociacin
de resistencia a la insulina y aborto (RM, 8,32; IC 95%, 26,5-26,13).
19
La mujer diabtica embarazada debe mantenerse en control metablico estricto

R-B
preconcepcional y durante el embarazo.
El consumo de alcohol incluso moderado en etapas tempranas del embarazo se asocia a
E-2b
aborto.
El consumo de tabaco se asocia a aborto con una RM de 1,2 a 2. El consumo de cocana
E-2b
tambin se asocia aborto.
En un estudio de cohorte se demostr que el consumo de cafena es un factor de riesgo
2b
(para consumo de 200 mg/da o ms se report una RM ajustada 2,23 (IC 95% 1,34 - 3,69)
A toda paciente embarazada o que est programando un embarazo se le debe informar
los efectos de la cafena, alcohol y cocana durante el embarazo y aconsejar que evite su R-B
consumo.
En un metaanlisis, se identific el ndice de masa corporal (IMC) > 25 kg/m2 como factor
E-2b
de riesgo para aborto.
A toda paciente obesa que planee un embarazo se le debe informar y aconsejar disminucin
R-B
de peso antes de embarazarse.
Se ha observado que el tratamiento con tiroxina en mujeres eutiroideas pero con anticuerpos
antitiroideos mejora los resultados del embarazo. La asociacin entre disfuncin tiroidea y E-2b
aborto an requiere evidencia mayor.
Las mujeres con disfuncin tiroidea que se embarazan o planean hacerlo deben ser
R-B
valoradas por un especialista en Ginecologa y Endocrinologa.
20
8. Diagnstico clnico de aborto espontneo
El diagnstico inicial es de tipo clnico considerando la anamnesis y el examen fsico. P/R
Las pruebas modernas basadas en anticuerpos monoclonales pueden detectar

gonadotropina corinica humana, fraccin beta (HGC-), en niveles de 10 a 25 UI/L, P/R
nivel que se alcanza a los nueve das posteriores a la fecundacin (da 23 a 28 del ciclo).
En los casos de enfermedad trofoblstica gestacional o tumor de clulas germinales

craneales deben ser considerados cuando la determinacin de gonadotrofinas corinicas E-4
(HGC-) excede a 1000 UI/L.
Las determinaciones seriadas de gonadotrofinas corinicas humanas (HGC-) son
muy tiles para el diagnstico de embarazo ectpico asintomtico. Esta determinacin
R-B
seriada puede tambin ser til para el manejo expectante de embarazo ectpico y aborto
espontneo.
Debido a que la determinacin de gonadotrofinas corinicas humanas (HGC-) en

orina es muy estable y que sus concentraciones son semejantes a las de la sangre, la
E-3
hCG urinaria es un excelente marcador para la deteccin y la evolucin del embarazo
temprano normal o anormal.
El ultrasonido transvaginal, determinaciones seriadas de gonadotrofinas corinicas

humanas (HGC-) y progesterona pueden ser requeridas para establecer el diagnstico
R-B
diferencial definitivo entre embarazo ectpico y aborto. La progesterona srica puede
ser til cuando el ultrasonido sugiere embarazo de localizacin desconocida.
Existe la posibilidad de embarazo ectpico cuando la ecografa transvaginal refiere un

tero vaco y el nivel de gonadotrofina corinica humana (HGC-) es mayor a 1800 UI/L.
E-1
Descartar embarazo ectpico en pacientes con diagnstico de embarazo y reporte de
ecografa transvaginal de tero vaco.
El diagnstico diferencial en el sangrado transvaginal del primer trimestre de la

gestacin se establece con: anormalidades cervicales (excesiva friabilidad, trauma,
plipos y procesos malignos), embarazo ectpico, sangrado idioptico en un embarazo E-4
viable, infeccin de vagina o crvix, embarazo molar, aborto espontneo, hemorragia
subcorinica, trauma vaginal entre otros menos frecuentes.
Las mujeres con Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea, vaginosis bacteriana

o anaerobios en el tracto genital bajo, previo a tratamiento quirrgico, incrementan el
4-C
riesgo de enfermedad inflamatoria plvica subsecuente; por lo cual es necesario hacer
tamizaje para estas entidades.
Antes de practicar una evacuacin uterina (AMEU o LIU), si existe sospecha, se deben
descartar clnicamente infecciones genitales por Chlamydia trachomatis, Neisseria R-C
gonorrhoea, vaginosis bacteriana o anaerobios y ,en caso necesario, dar tratamiento.
21
Consideraciones especiales41
Antes de a referir, el embarazo debera ser confirmado por la historia clnica y un test fiable
P/R
de orina.
La evaluacin previa al procedimiento debe incluir un test de laboratorio para grupo
R-C
sanguneo y factor Rhesus.
Cuando est clnicamente indicado, o haya condiciones de riesgo conocidas, se debe
solicitar tambin medicin de la concentracin de hemoglobina, tamizaje de anticuerpos
R-C
antieritrocitarios y test de hemoglobinopatas. Y cuando se requiera evaluacin del riesgo
venoso de tromboembolismo.
No se recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-procedimiento. R-B
El ultrasonido debe estar disponible en el establecimiento de salud en caso necesario y
R-C
debe ser utilizado de manera sensible a la situacin clnica de la paciente.
Se debe ofrecer tratamiento antibitico profilctico para Chlamydia trachomatis y
anaerobios para aborto quirrgico (evidencia tipo A) y aborto farmacolgico (evidencia R-A
tipo C).
El esquema antibitico incluye42:
Tratamiento de eleccin: Azitromicina 1 g va oral (PO) en el da del aborto ms
Metronidazol 750 mg PO.
Tratamiento alternativo: Doxiciclina 100 mg PO BID por siete das ms Metronidazol 750 R-C
mg PO el da el aborto.
En caso de que la paciente sea negativa para Chlamydia trachomatis solo utilizar
Metronidazol.
Todas las mujeres deberan ser tamizadas para Chlamydia trachomatis y evaluar el riesgo
R-B
para otras infecciones de transmisin sexual, (ITS) como HIV, gonorrea y sfilis.
9. Tratamiento farmacolgico del aborto espontneo
El tratamiento farmacolgico tiene mayor xito cuando se prescribe en aborto incompleto

E-1b
y en dosis de Misoprostol 600 g por va oral o 400 g por va sublingual.
La va de administracin del misoprosol no influye en la tasa de xito del tratamiento,
aunque unos pocos ensayos clnicos han reportado tasas de xito mayores cuando se E-1b
utiliza va vaginal.
Mujeres y proveedores de salud opinan que el uso del misoprostol para el tratamiento del
aborto incompleto es muy aceptable. La investigacin en escenarios de bajos recursos en
E-1b
varios pases ha indicado que ms del 90% de las mujeres se encontraba muy satisfecha
o satisfecha con el tratamiento con misoprostol.22-23-24-25-26
22
Se ha administrado el misoprostol para el aborto incompleto por va vaginal, oral y

sublingual.14, 27, 28, 29 Distintos estudios han demostrado la muy elevada eficacia (mayor de
90%) y aceptabilidad de la va oral.13- 16, 18 Dicha va de administracin es efectiva, sencilla
y aceptable tanto para mujeres como para proveedores. Por otra parte, se ha demostrado E-1a
recientemente que la efectividad de la dosis sublingual es igual a la de la dosis oral a pesar
de ser menor.14 En la administracin sublingual, la mujer retiene las pastillas debajo de la
lengua durante unos 30 minutos y traga con agua los fragmentos restantes.
El porcentaje de xito del misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto en el
E-1 a
primer trimestre no depende de la edad gestacional al momento del aborto espontneo. 26
Existe evidencia de que la administracin de misoprostol es segura y efectiva por va oral
E-1 a
o sublingual y puede ser administrado domiciliariamente por la misma paciente.
Se debe considerar el uso de prostaglandina oral o sublingual de acuerdo a las condiciones
R-A
clnicas de cada paciente.
A las pacientes que se les proporcione el tratamiento farmacolgico del aborto espontneo
se les debe explicar que la expulsin de los restos puede ocurrir en horas o das
R-D
subsiguientes y que puede sangrar ms que una menstruacin por tres o cuatro das, y
continuar con un manchado por dos semanas ms.
El misoprostol es un anlogo de prostaglandinas altamente eficaz (estudios controlados
E-1b
sugieren que su uso vaginal, oral y sublingual muestran tasas de xito del 87% a 93%).
En presencia de aborto retenido se debe utilizar dosis de 800 mcg de misoprostol por va
E-1b
vaginal o 600 g por va sublingual con tasas de xito de 50% al 93%. 2
El aborto incompleto, diferido, inevitable y en evolucin puede ser manejado nicamente
con prostaglandinas. Estudios demuestran que no existe diferencia significativa entre la
E-1b
evacuacin mdica o quirrgica para el aborto con prdidas de menos de 10 semanas o
saco gestacional con dimetro de 24 mm.
Se ha demostrado que la evacuacin con tratamiento farmacolgico tiene beneficios
econmicos potenciales. Sin embargo, la presencia de dolor y sangrado puede ser un E-1b
factor negativo que afecte la aceptacin a este tratamiento.
Se recomienda realizar tratamiento farmacolgico en pacientes con menos de 10 semanas
R-A
de gestacin con aborto incompleto o aborto diferido.
Se debe informar a la paciente de los efectos adversos del medicamento como son:
dolor y sangrado trasvaginal, nusea, vmito, diarrea y fiebre, para evitarle ansiedad
R-B
y preocupacin se debe informar que son de corta duracin y no traen consecuencias
graves.
Se considera sangrado excesivo cuando la paciente refiere cambio de toallas sanitarias
saturadas de sangre en un tiempo menor a una hora y durante un periodo consecutivo de R-B
dos horas.
En casos de mujeres con aborto y cesrea previas, el uso de misoprostol debe ser
E-1 a
administrado en dosis bajas.
Hasta las nueve semanas de embarazo, el tratamiento farmacolgico con misoprostol
puede ser usado sin requerir hospitalizacin en la mujer, ya que el sangrado que se E-1 a
produce es solo un poco mayor que el de una menstruacin normal.
23
Las pacientes que sern sometidas a tratamiento farmacolgico por abortos de ms de

12 semanas debern ser hospitalizadas hasta la expulsin del feto y placenta. Embarazos R-A
menores a 12 semanas pueden recibir tratamiento domiciliario.
Todas las pacientes que reciben tratamiento farmacolgico para aborto con misoprostol
deben acudir a recibir atencin mdica inmediata si presentan sangrado excesivo, fiebre R-B
de 24 horas o dolor abdominal intenso.
No es necesario el uso de ecografa previa o posterior al tratamiento. Varios estudios
efectuados en escenarios de bajos recursos confirmaron un aborto incompleto en menos R-B
de 5% de casos.13, 14, 15, 18
Se puede emplear ecografa plvica cuando el proveedor lo considere estrictamente
necesario; sin embargo se aumenta el riesgo de sobrevalorar la cantidad normal de restos
de tejido en el tero y as prescribir innecesariamente la evacuacin quirrgica. R-A
Se recomienda que la decisin de efectuar la evacuacin quirrgica se base en signos
clnicos y no en los hallazgos del ecografa.33-34
La oxitocina no deber iniciarse antes de seis horas de la administracin de misoprostol R-B
Se debe esperar la expulsin del producto en las primeras 24 horas, pero puede demorar
R-B
hasta 48 a 72 horas.
La paciente, si la condicin hemodinmica lo permite, debe escoger entre la alternativa
medicamentosa y la quirrgica sobre la base de la asesora correspondiente que debe
R-C
girar en torno a las ventajas y desventajas de uno y otro mtodo, expresadas en la tabla
descrita a continuacin.
Tabla 3. Comparacin entre la alternativa farmacolgica y la alternativa quirrgica

AMEU (<12 semanas)
Misoprostol
LUI (>12 semanas)
se puede evitar la ciruga y la anes-

ms rpido
tesia
controlado por el proveedor
ms natural, similar a la menstruacin
participacin limitada de las
Ventajas las mujeres tienen mayor control; se
mujeres
involucran ms
AMEU es mucho ms eco-
fcil de administrar, no se requiere
nmico
internar a las pacientes
24
invasivo
bajo riesgo de lesin uterina
sangrado, clicos y efectos secunda-
o cervical
Desventajas rios (reales o temidos)
bajo riesgo de infeccin
la espera, la incertidumbre
prdida de privacidad y de
autonoma
Fuente: 45
Elaboracin: autores
10. Tratamiento quirrgico del aborto espontneo
El tratamiento quirrgico se puede realizar con dos opciones, como se describe en la tabla
4 y 5:
Tabla 4. Descripcin de los mtodos quirrgicos

Mtodo Descripcin
Mtodo por el cual, a travs del crvix, el contenido uterino

Aspiracin manual endouterina es evacuado por aspiracin al vaco a travs de una cnula
(AMEU) que se introduce en el tero. Se lo puede realizar con anes-
tesia paracervical.
Procedimiento por el cual, a travs del crvix y del uso de

Legrado uterino instrumental
una cureta de metal, se evacan el interior del tero bajo
(LUI)
anestesia general.
Fuente: 45
Elaboracin: autores
Tabla 5. Ventajas y desventajas de los mtodos quirrgicos

Variable LUI AMEU
Uso >12 semanas <12 semanas
Tasa de complicacin/riesgo Alta Baja
Costo Alto Sustancialmente menor
Cnula de plstico
Instrumental Cureta metlica
semirrgida
Dilatacin cervical Mayor necesidad Mnima necesidad
Tipo de sedacin Anestesia general Bloqueo paracervical
25
Equipo mdico con

Personal mnimo requerido Equipo mdico
anestesista
Estancia hospitalaria Ms prolongada Menos prolongada
Retorno al hogar Ms demorado Ms rpido
Fuente: 46
Elaboracin: autores
Se recomienda fuertemente generalizar y estandarizar el uso de AMEU en el Sistema

/R
Nacional de Salud y descontinuar el LUI con cureta.
Tratamiento quirrgico
Son indicaciones para AMEU:

Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades siempre y cuando se tenga una
R-A
altura uterina menor a 11 cm. y dilatacin cervical menor o igual a 1 cm.
Aborto sptico hasta seis a ocho horas despus de iniciado el tratamiento antibitico.
Son indicaciones para LUI:
Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades con altura uterina mayor o igual
R-A
a 12 cm y dilatacin cervical mayor o igual a 1 cm.
Aborto sptico hasta seis a ocho horas despus de iniciado el tratamiento antibitico.
La realizacin rutinaria de LUI se implant por la creencia de que si no se efectuaba se
favoreca la retencin de tejidos, infecciones y sangrado. Varios estudios demuestran
E-4
que estas complicaciones afectan menos de 10% de los casos de mujeres con aborto
espontneo.
El LUI est indicado cuando existe sangrado excesivo y persistente, inestabilidad
hemodinmica, evidencia de tejido retenido infectado o sospecha de enfermedad C
trofoblstica gestacional.
El LUI debe ser valorado dentro de las primeras 24 horas del tratamiento farmacolgico
E-2
cuando el sangrado es abundante y persistente.
Existe evidencia que concluye que la AMEU es preferible al LUI en casos de aborto
incompleto o aborto diferido; disminuyendo significativamente la cantidad de sangrado, el E-1 a
dolor plvico y el tiempo de duracin del procedimiento.
El uso de oxitocina se relaciona con una disminucin significativa en la cantidad de
E-1 a
sangrado posterior a la realizacin de AMEU o LUI
Las complicaciones ms serias del LUI incluyen perforacin uterina, lesin cervical,
trauma intra abdominal, Sndrome de Asherman (adherencias endouterinas poslegrado) y
E-3
hemorragia con una morbilidad de 2,1% y mortalidad de 0,5/100.000. La AMEU disminuye
la posibilidad de estas complicaciones.
26
No se recomienda utilizar LIU despus de AMEU. R-A

Se debe utilizar solucin con oxitocina durante y posterior a la evacuacin uterina por
R-A
AMEU o por LUI.
Las ventajas de administrar prostaglandinas antes del manejo quirrgico del aborto
espontneo estn bien establecidas aunque no se cuenta con estudios de investigacin
E-3
que documenten su uso; se refiere que disminuyen la fuerza de la dilatacin, hemorragias
y el trauma crvico-uterino, principalmente en gestaciones del segundo trimestre.
Existe insuficiente evidencia para recomendar la profilaxis antibitica de rutina antes del
E-1b
tratamiento quirrgico de aborto espontneo, aunque si en los otros tipos de abortos.
En una revisin sistemtica del uso de profilaxis antibitica en aborto espontneo
incompleto no mostr diferencias en relacin a las tasas de infeccin posaborto. Por
E-1 a
lo anterior, no se justifica la utilizacin rutinaria de tratamiento antibitico en el aborto
espontneo.
La profilaxis antibitica previa a tratamiento quirrgico de aborto espontneo depender
P/R
de la evaluacin clnica particular de sepsis.
En caso de sospecha de infeccin, la evacuacin uterina se debe realizar despus de
6-8 horas de iniciada la impregnacin antibitica si la condicin lo permite. No se debe R-A
demorar en realizar una AMEU si la condicin es inestable.
Las pacientes quienes tienen un aborto espontneo y que se encuentran
hemodinmicamente estables, se les debe dar la informacin necesaria y la oportunidad R-B
de elegir la opcin de tratamiento (misoprostol o AMEU).
Preparacin cervical para el aborto quirrgico 41
Se recomienda la preparacin cervical previa a un aborto quirrgico para aquellos embarazos

mayores de nueve semanas completas en mujeres nulparas, para mujeres menores de 18 R-B
aos y para todas las mujeres con embarazos mayores a 12 semanas completas.
Se recomienda el siguiente rgimen hasta la semana 14:

- misoprostol 400 g administrados vaginalmente tres horas antes de a la ciruga o va R-B
sublingual dos horas antes de a la misma.41
El misoprostol vaginal tambin puede ser usado y administrado directamente por la paciente. R-B
Despus de la semana 14 de gestacin, los dilatadores osmticos pueden proveer una
dilatacin superior a los mtodos clnicos. De todas formas, una alternativa aceptable R-B
sigue siendo el misoprostol hasta la semana 18, en caso necesario.
NO se recomienda el uso de oxitocina o ergometrina como profilaxis ya que causan
R-A
excesivo sangrado.
27
Tratamiento del dolor en el aborto quirrgico
No se recomienda el uso de anestesia general en el aborto quirrgico, solo sedacin de

R-B
la consciencia y anestesia local de ser necesario.
El tratamiento de eleccin para el dolor posquirrgico es con antiinflamatorios no
R-B
esteroidales (AINES)
NO se recomienda el paracetamol profilctico (oral o rectal) por ser inefectivo y no
R-A
presentar diferencias significativas con placebos.
Algunas pacientes pueden requerir analgesia narctica, sobre todo despus de las 13
R-B
semanas.
Despus de un aborto quirrgico, la mujer puede dejar el establecimiento de salud tan
E-2
pronto como se sienta capaz y sus signos vitales sean normales y estables.
11. Tratamiento psicolgico del aborto espontneo
La evidencia sugiere que NO aumenta ni disminuye la probabilidad de sufrir secuelas

psicolgicas adversas si se tiene un aborto o no, a menos que exista una enfermedad
R-B
mental previa o tenga abortos recurrentes.41 Se recomienda la asesora oportuna y
adecuada en todos estos casos.
Se recomienda asesora psicolgica en el momento del aborto espontneo y/o recurrente,

la cual ha demostrado, despus de un ao, mejorar la angustia y depresin en casos E-1b
especficos, y ofrecer mayor bienestar en la paciente.
Todos los profesionales deben estar conscientes de que pueden aparecer, en pocos casos,
secuelas psicolgicas asociadas con el aborto espontneo y que deben proporcionar E-1b
apoyo apropiado, seguimiento y acceso a asesora formal profesional si es necesaria.
A toda paciente con aborto espontneo se le debe ofrecer informacin basada en la
evidencia para evitar sentimientos de culpa, depresin o ansiedad. Esta atencin debe ser
P/R
libre de prejuicios y se debe ofrecer tambin a la pareja sexual u otros familiares que lo
necesiten, previa aceptacin de la misma.
12. Tratamiento del aborto recurrente
En 3% a 5% de las pacientes con prdida repetida de la gestacin o aborto recurrente, uno de

los progenitores presenta anormalidades cromosmicas estructurales. Los tipos de patologas
E-4
ms frecuentes son las disomas uniparentales y las translocaciones Robertsonianas. Por lo
tanto, la asesora gentica ofrece un pronstico para embarazos futuros.
28
Las pruebas citogenticas (cariotipo) de los productos estn indicadas en pacientes que
sern sometidas a tratamiento para incrementar las posibilidades de embarazo, y que
E-4
cuentan con el antecedentes de prdida repetida de la gestacin o en pacientes que
participan en protocolos de investigacin.
En las pacientes con abortos recurrentes se debe realizar cariotipo de ambos padres. R-C
El cariotipo de los restos ovulares debe realizarse en pacientes que sern sometidas a
R-C
tcnicas de reproduccin asistida de alta complejidad, de forma posterior.
En pacientes con abortos recurrentes, las malformaciones uterinas tienen una prevalencia
de 18% a 37,6%. La prevalencia es ms alta en mujeres con abortos en semanas tardas E-4
del embarazo en comparacin con mujeres con abortos a edades gestacionales tempranas.
Las pacientes sometidas a correccin abierta de las malformaciones uterinas en contraste

con las que son sometidas a correccin por histeroscopa se asocian a mayor riesgo de E-4
infertilidad y de ruptura uterina durante la gestacin.
El uso rutinario de histerosalpingografa est asociado con dolor, riesgo de infeccin plvica
y el riesgo de radiaciones, no es ms sensible que el ultrasonido plvico bidimensional R-C
para el diagnstico de malformaciones uterinas asociadas a aborto recurrente.
Todas las mujeres con aborto recurrente deben ser sometidas a ultrasonido plvico para
E-3
valoracin anatmica y morfolgica del tero.
Se recomienda la ciruga histeroscpica para pacientes que sern sometidas a correccin
R-C
de malformacin uterina.
La aplicacin del cerclaje cervical ha demostrado disminuir la presencia de parto pretrmino

y nacimientos de productos con bajo peso, con mayores beneficios en mujeres con historia E-1b
de tres o ms prdidas del segundo trimestre o antecedente de nacimientos pretrmino.
Se debe realizar cerclaje cervical en pacientes con ms de tres prdidas o antecedente de

R-B
nacimientos pretrmino.
La prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) y de disfuncin tiroidea en mujeres con aborto
E-3
recurrente es similar a la reportada que en mujeres con aborto espontneo.
Mujeres con DM no controlada y con cifras elevadas de hemoglobina glucosilada (>7%) en
E-3
el primer trimestre, tienen mayor riesgo de aborto y malformaciones fetales.
La DM controlada y la enfermedad tiroidea tratada no son factores de riesgo para prdida
E-3
repetida de la gestacin.
No se deben realizar estudios de tamizaje para diagnstico de DM y enfermedad tiroidea
C
como rutina en pacientes con aborto recurrente.
Se debe mantener bajo control metablico estricto a embarazadas con diagnstico de DM
R-C
o enfermedad tiroidea.
No existe evidencia que concluya que la suplementacin con progesterona y HGC
E-1a
disminuya el riesgo de aborto recurrente y sus beneficios son an inciertos.
29
No existe evidencia que determine que la hiperprolactinemia es un factor de riesgo para

E-1b
aborto recurrente.
No existe evidencia suficiente para recomendar el uso de suplemento de progesterona,
R-A
HGC y tratamiento de la hiperprolactinemia en todas las pacientes con aborto recurrente.
Los anticuerpos antifosfolpidos estn presentes en 15% de las pacientes con aborto
recurrente. El sndrome de anticuerpos antifosfolpidos (SAAF) y el lupus eritematoso
sistmico tiene un pronstico adverso para el embarazo, que incluye tres o ms prdidas
E-3
antes de la semana 10, una o ms muertes fetales tardas sin anormalidades morfolgicas
y uno o ms partos pretrmino antes de la semana 34 complicados por preeclampsia
eclampsia o insuficiencia placentaria.
Se debe realizar estudios inmunolgicos para deteccin del SAAF en pacientes con
R-C
antecedente de aborto recurrente.
El tratamiento con dosis bajas de aspirina asociadas con dosis bajas de heparina reducen
la prdida gestacional de 54%, comparado con el uso de aspirina sola en pacientes con
antecedente de aborto recurrente y portadoras de SAAF. La prdida mineral sea en la E-1a
columna vertebral asociada con dosis bajas de heparina es similar a la que ocurre de forma
fisiolgica en el embarazo.
No se debe utilizar la aspirina a dosis bajas como tratamiento nico para SAAF en pacientes
R-A
con antecedente de aborto recurrente.
La infeccin por toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis (TORCH), solo
cuando cursan con bacteriemia o viremia pueden espordicamente causar aborto y por
E-3
lo tanto el estudio TORCH no determina el agente infeccioso implicado en la etiologa del
aborto recurrente.
El estudio inmunolgico de TORCH no debe solicitarse en las pacientes con aborto
R-C
recurrente de forma rutinaria, salvo que exista un factor de riesgo.
13. Vigilancia y seguimiento del manejo de aborto

farmacolgico con misoprostol
Si los proveedores programan el seguimiento rutinario, deben citar a las mujeres por lo
menos siete das despus de iniciado el tratamiento con misoprostol. Se ha encontrado que,
desde el punto de vista mdico, las mujeres necesitan muy pocas visitas de seguimiento. E-1 a
Se les debe informar de los sntomas de infeccin y tejido retenido para que sepan en qu
momento se requiere una visita de seguimiento por razones mdicas.
Se deber pedir a las mujeres que vuelven al establecimiento de salud para su visita de
seguimiento que reporten los efectos secundarios que hayan presentado y sus patrones
de sangrado. El proveedor efectuar un examen bimanual para determinar la firmeza del
R-A
tero y si ha involucionado y recuperado el tamao previo al embarazo. La experiencia
de proveedores de escenarios de bajos recursos revela que el historial de la paciente y el
examen clnico bastan para evaluar si se ha completado la evacuacin.13 ,14, 15, 18
30
Si se cree que el tero contiene restos ovulares pero la mujer no presenta signos de
infeccin o sangrado severo, se le debe ofrecer la opcin de esperar alrededor de una
semana ms y realizar otra visita de seguimiento o someterse inmediatamente a la P/R
evacuacin quirrgica (con LUI o aspiracin). Asimismo, se le puede ofrecer una dosis de
misoprostol adicional en la visita de seguimiento ya que puede beneficiarle.
Se considera sangrado excesivo cuando la paciente refiere cambio de toallas sanitarias
P/R
saturadas de sangre mayor a una menstruacin en un tiempo menor a una hora.
El dolor intenso, sangrado vaginal excesivo o fiebre que no cede en los primeros siete das
P/R
de tratamiento con misoprostol indican falla teraputica.
No se debe realizar ultrasonido antes ni despus del tratamiento para valorar la total
P/R
evacuacin del contenido uterino o falla teraputica.
Se debe informar a las pacientes a cerca del procedimiento, eficacia, seguridad, efectos
E-1 a
colaterales y posibles complicaciones.
Todas las pacientes sometidas a tratamiento farmacolgico de aborto debern ser

informadas sobre el procedimiento, ventajas, desventajas, efectos secundarios antes de la E-2
aplicacin de tratamiento farmacolgico.
Antes de dejar la institucin, todas las mujeres deben recibir informacin y asesora sobre E-2
anticoncepcin. R-C
Debe remarcarse que el diagnstico de un embarazo ectpico es ms difcil durante y

despus de un mtodo mdico de aborto dada la similitud de los sntomas. Por lo tanto, si
se utilizan mtodos mdicos de aborto sin la confirmacin clnica previa de que el embarazo E-2
es intrauterino y la mujer tiene dolores severos y de intensidad creciente posteriores al
procedimiento, ella debe ser evaluada para descartar un embarazo ectpico
Profilaxis Rhesus 41
Se debe colocar Ig G anti-D, por inyeccin en el msculo deltoides, a todas las mujeres
R-B
RhD negativas no sensibilizadas dentro de las 72 horas despus del aborto, ya sea que
haya tenido un aborto quirrgico o clnico.
Histopatologa y cariotipo 41
Se recomienda el examen histopatolgico y cariotipo del tejido obtenido del procedimiento R-B
del aborto en casos de aborto recurrente.
31
Efectos adversos y complicaciones 41
El aborto mdico es un procedimiento seguro. Se ha reportado ruptura uterina asociada a

aborto quirrgico en los procedimientos realizados en mujeres con ms de 20 semanas de
R-B
gestacin, con un riesgo menor de 1 en 1000 casos, siendo un procedimiento ms seguro,
si se lo realiza en gestaciones de menos de 20 semanas.
Se han informado de complicaciones poco frecuentes como hemorragia severa que

requiere transfusin, con un riesgo de 1 en 1000 casos antes de la semana 20 de gestacin
y, con un riesgo de 4 en 1000 en casos mayores a 20 semanas de gestacin y; trauma R-B
cervical posquirrgico con dao del os cervical menor a 1 de cada 100 casos, siendo menor
a menos semanas de gestacin. Sigue siendo por lo tanto, un procedimiento seguro.
En caso de complicaciones puede requerirse transfusin sangunea, laparascopa o

laparotoma para resolver las mismas. La paciente debe ser informada de estos riesgos, R-B
aun cuando sean muy bajos.
Las mujeres deben ser informadas sobre que los mtodos quirrgicos y clnicos pueden
producir problemas para terminar un nuevo embarazo, en menos de 1 por cada 100 casos R-B
y, puede ser necesario otro procedimiento de apoyo para completar el mismo.
Las mujeres deben ser informadas de que, en menos del 1% de los casos, luego de un
R-C
aborto quirrgico, se requiere una nueva intervencin para realizar una reevacuacin.
Las mujeres deben ser informadas de que puede haber infeccin posaborto, de varios
grados de severidad, luego del procedimiento quirrgico, y usualmente es causada por
R-B
una infeccin preexistente. El tratamiento profilctico con antibiticos y el tamizaje de ITS
puede reducir este riesgo.
Las mujeres deben ser informadas de que el aborto NO se asocia con un aumento del
R-A
riesgo de cncer de mama. 41
Las mujeres deben ser informadas que NO se ha probado relacin alguna entre aborto y
R-B
embarazo ectpico subsecuente, placenta previa o infertilidad subsecuentes. 41
Las mujeres deben ser informadas de que el aborto se asocia con un pequeo aumento del
riesgo de parto prematuro o pretrmino, el nmero que aumenta con el nmero de abortos. R-B
Sin embargo, NO existe suficiente evidencia que implique causalidad. 41
La evidencia cientfica ha demostrado que:

Los defectos en la fase ltea NO son un factor de riesgo para aborto.
NO se ha logrado demostrar la relacin del estrs con el aborto. E-2b
NO se ha demostrado que la utilizacin de marihuana incremente el riesgo de aborto.
La actividad sexual en un embarazo normal NO incrementa el riesgo de aborto.
32
14. Criterios de referencia y contrareferencia
Se debe referir la paciente a centros de mayor complejidad y capacidad resolutiva una vez
P/R
que se ha establecido el diagnstico y se puede tomar decisiones.
Referencia inmediata al nivel superior de embarazadas con complicaciones por aborto en

los siguientes casos:
Respuesta inadecuada al tratamiento P/R
Aborto complicado: embarazo con complicaciones obsttricas relacionadas a vulvovaginitis,
DM no controlada, inmunocomprometidas, VIH, hemorragia, necesidad de hemoderivados1-3
15. Monitoreo de calidad

El equipo de mejoramiento continuo de la calidad debe aplicar el Manual de estndares,
indicadores e instrumentos para medir la calidad de la atencin materna y neonatal del MSP.40
Abreviaturas
ACOG: American College of Obstetrics and Gynaecologyst - Colegio Americano de
Ginecologa y Obstetricia
AGREE: Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
AMEU: aspiracin manual endouterina
CIE 10: clasificacin internacional de enfermedades
Comp: comprimidos
DM: diabetes mellitus
GPC: Gua de Prctica Clnica
ITS: infeccin de transmisin sexual
KOH: hidrxido de potasio
Kg/m2: kilos por metro cuadrado, unidad de ndice de masa corporal
mg: miligramos
LUI: legrado uterino instrumental
RM: razn de mortalidad
MSP: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
SAAF: sndrome de anticuerpos antifosfolpidos
UNFPA: Fondo de Poblacin de Naciones Unidas
VIH: virus de inmunodeficiencia humana
VO: va oral
hCG: Gonadotrofina Corinica humana
33
Glosario de trminos
Aborto completo: es la expulsin total del producto de la concepcin y que no requiere

evacuacin complementaria.
Aborto diferido: se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la

concepcin, no se expulsa en forma espontnea.
Aborto en evolucin: presencia de hemorragia genital persistente, actividad uterina

reconocible clnicamente y modificaciones cervicales como borramiento y dilatacin.
Aborto: es la terminacin espontnea o provocada de la gestacin antes de la vigsima

semana.
Aborto incompleto: cuando ha ocurrido expulsin de una parte del huevo y el resto se
encuentra an en la cavidad uterina.
Aborto inevitable: tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa, ruptura de
membranas, sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible, complicaciones
que hacen imposible continuar la gestacin.
Aborto sptico: cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infeccin
intrauterina y/o plvica.
Amenaza de aborto: es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina, sin

modificaciones cervicales.
Aneuploida: hace referencia al cambio en el nmero cromosmico, que puede dar lugar a
enfermedades genticas.
Aspiracin manual endouterina (AMEU): mtodo de evacuacin del contenido uterino por
medio de una cpsula plstica o metlica conectada a una fuente de vaco. Contando desde
el primer da de la ltima menstruacin normal, o expulsin del producto de la gestacin con
peso menor a 500 gramos.
Contrarreferencia: es el proceso inverso a la referencia es decir la devolucin del paciente

del nivel superior al inferior que lo envi, con la debida informacin en el formulario
correspondiente.
Evacuacin endouterina: extraccin del contenido del tero. Existen varios mtodos
para la evacuacin: aspiracin endouterina, legrado uterino instrumental (LUI) y mtodos
farmacolgicos.
34
Gardnerella vaginal: bacteria que produce vaginosis bacteriana.
Legrado uterino instrumental (LUI): mtodo de evacuacin del contenido uterino por medio
de legras.
Mtodos mdicos de aborto: utilizacin de drogas farmacolgicas para finalizar un

embarazo. A veces tambin se utiliza el trmino aborto no quirrgico.
Mtodos quirrgicos de aborto: utilizacin de procedimientos transcervicales para finalizar

un embarazo, incluyendo la aspiracin al vaco, la dilatacin y curetaje y la dilatacin y
evacuacin.
Prdida repetida de la gestacin (aborto recurrente): es la prdida espontnea en dos o

ms ocasiones en forma consecutiva o alterna.
Plipo: tumor pediculado o excrecencia blanda o dura y de aspecto carnoso que depende
de la mucosa endometrial.
Prenatal: perodo durante el embarazo que precede al nacimiento
Prevalencia: la proporcin de individuos de una poblacin que padecen la enfermedad
Referencia: es el proceso estructurado de envo de un paciente (con informacin por escrito)

de un nivel de sistema de salud a otro superior en tecnicidad y competencia. El nivel superior
puede ser el inmediato superior o no.
Sndrome de Asherman: presencia de adherencias intrauterinas posteriores a la realizacin

de legrado uterino instrumental vigoroso.
16. Referencias
1. Fundes, A. Strategies for the prevention of unsafe abortion. Int J Gynaecol Obstet.
2012 Oct; 119 Suppl 1:S68-71.
2. Raymond EG, Shannon C, Weaver MA, Winikoff B. First trimestermedicalabortionwith
mifepristone 200 mg and misoprostol: a systematic review. Contraception. 2013 Jan;
87(1): 26-37.
3. Nanda K PA, Grimes D, Lopez L, Nanda G. Expectant care versus surgical treatment for
miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Mar 14;3: CD003518.
4. Ahman E, Shah IH. New estimates and trends regarding unsafe abortion mortality. Int J
35
Gynaecol Obstet. 2011 Nov; 115(2):121-6.

5. Rasch V. Unsafe abortion and postabortion care an overview. Acta Obstet Gynecol
Scand. 2011 Jul;90(7):692-700.
6. Neilson JP, Gyte GM, Hickey M, Vazquez JC, Dou L. Medical treatments for incomplete
miscarriage. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;3:CD007223.
7. Blum J, Winikoff B, Gemzell-Danielsson K, Ho PC, Schiavon R, Weeks A. Treatment of
incomplete abortion and miscarriage with misoprostol. Int J Gynecol Obstet 2007;99(Suppl
2):S1869.
8. Mbizvo MT, Chou D, Shaw D. Todays evidence, tomorrows agenda: implementation
ofstrategiesto improve global reproductive health. Int J Gynaecol Obstet. 2013 May;121
Suppl 1:S3-8.
9. Kulier R, Kapp N, Glmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Medical methods
forfirst trimesterabortion. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD002855.
10. Plan Nacional de reduccin de la muerte materna y neonatal. MSP Ecuador 2008.
11. AGREE Collaboration. Evaluacin de guas de prctica clnica. Instrumento AGREE.
2001. Disponible en: http://www.agreecollaboration.org/pdf/es.pdf
12. Henrquez Trujillo R, Jara Muoz E, Chicaiza Ayala W, Snchez Del Hierro G. Introduccin
a la Medicina Basada en Evidencias. 1. ed. Quito: Cooperacin Tcnica Belga en
Ecuador; 2007.
13. Stulberg DB, Dude AM, Dahlquist I, Curlin FA. Abortion provision among practicing
obstetrician-gynecologists. Obstet Gynecol. 2011 Sep;118(3):609-14.
14. Prine LW, MacNaughton H. Office management of early pregnancy loss. Am Fam
Physician. 2011 Jul 1;84(1):75-82.
15. Greibel CP, Halvorsen J, Goleman TB, et al. Management of spontaneous abortion.
American Family Physician 2005; 72 (7): 1243-50.
16. Barcel F, De Paco C, Lpez-Espn JJ, Silva Y, Abad L, Parrilla JJ. The management of
missed miscarriage in an outpatient setting: 800 versus 600 g of vaginal misoprostol.
Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012 Feb; 52(1):39-43.
17. Tang J, Kapp N, Dragoman M, de Souza JP. WHO recommendations for misoprostol use
for obstetric and gynecologic indications. Int J Gynaecol Obstet. 2013 May;121(2):186-9.
18. Winnikof B and Sullivan M. Assesing the role of family planning in reducing maternal
mortality. Studies in Family Planning, 1997, 18:128-43.
19. Clark W, Shannon C, Winikoff B. Misoprostol for uterine evacuation in induced abortion
and pregnancy failure. Expert Review of Obstetrics & Gynecology 2007; 2(1): 67-108.
20. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 427:
Misoprostol for postabortion care. Obstetrics & Gynecology 2009; 113 (2 Pt 1): 465-8.
21. Fescina, De Lucio, Daz Rosello, et al. Salud sexual y reproductiva. Guas para el continuo
de la atencin de la mujer y de la niez focalizada en APS. 3ra edicin. Montevideo
CLAP./SmR 2011.
22. Shwekerela B, Kalumuna R, Kipingili R, et al. Misoprostol for treatment of incomplete
abortion at the regional hospital level: Results from Tanzania. British Journal of Obstetrics
& Gynecology 2007; 114(11): 1363-7.
23. Bique C, Usta M, Debora B, et al. Comparison of misoprostol and manual vacuum
36
aspiration for the treatment of incomplete abortion. International Journal of Gynecology

& Obstetrics 2007; 98(3): 222-6.
24. Ngoc NTN, Blum J, Durocher J, et al. A randomized controlled study comparing 600
versus 1200 mcg oral misoprostol for medical management of incomplete abortion.
Contraception 2005; 72(6): 438-42.
25. Weeks A, Alia G, Blum J, et al. A randomised trial of oral misoprostol versus manual
vacuum aspiration for the treatment of incomplete abortion in Kampala, Uganda.
Obstetrics & Gynecology 2005; 106 (3): 540-7.
26. Shwekerela B, Kalumuna R, Kipingili R, et al. Misoprostol for treatment of incomplete
abortion at the regional hospital level: Results from Tanzania. British Journal of Obstetrics
& Gynecology 2007; 114 (11): 1363-7.
27. Creinin MD, Huang X, Westhoff C, et al. Factors related to successful misoprostol
treatment for early pregnancy failure. Obstetrics & Gynecology 2006; 107(4): 901-7
28. Empson M, Lassere M, Craig J, Scott J. Prevention of recurrent miscarriage for women
with atiphospholipid antibody or lupus anticoagulant. Cochrane Database Systematic
Reviews 2005, 5: CD002859.
29. Raymond EG, Shannon C, Weaver MA, Winikoff B. First-trimestermedicalabortionwith
mifepristone 200 mg and misoprostol: a systematic review. Contraception. 2013 Jan;
87(1):26-37.
30. Shaw KA, Topp NJ, Shaw JG, Blumenthal PD. Mifepristone-misoprostoldosing interval
and effect on induction abortion times: a systematic review. Obstet Gynecol. 2013
Jun;121(6):1335-47.
31. van der Veen NM, Brouns JF, Doornbos JP, van Wijngaarden WJ. Misoprostol and
termination ofpregnancy: is there a need for ultrasound screening in a general population
to assess the risk for adverse outcome in cases of uterine anomaly?. Arch Gynecol
Obstet. 2011 Jan;283(1):1-5.
32. Metwally M, Ong KJ, Ledger WL, et al. Does high body mass index increase the risk
of miscarriage after spontaneous and assisted Conception? A meta-analysis of the
evidence. Fertility and Sterility 2008; 90(3): 714-9.
33. Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. The investigation and treatment of
couples with recurrent miscarriage. Guideline No. 17, 2003.
34. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
medicine: what is it and what it isnt. BMJ 1996; 312:71-2.
35. Sotiriadis A, Papathedorous S, Makrydimas G. Expectant medical or surgical management of
first trimester miscarriage: A meta-analysis. Obstetrics and Gynecology 2005; 105: 1104-13.
36. Sotiriadis A, Papathedorous S, Makrydimas G. Threatened miscarriage: Evaluation and
management. BMJ 2004; 239:152-5.
37. Tian L, Shen H, Lu Q, et al. Insulin Resistance Increases the Risk of Spontaneous
Abortion after Assisted Reproduction Technology Treatment. J Clin Endocrinol Metab
2007;92: 1430-3.
38. Weng X, Odouli R, Li DK. Maternal caffeine consumption during pregnancy and the risk
of miscarriage: a prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 279,e1-e8.
39. You JH, Chung TK. Expectant medical or surgical treatment for spontaneous abortion in
37
first trimester of pregnancy: A cost analysis. Human Reproduction 2005: 20(10): 2873-8.
40. Safe Motherhood Initiative, 2004 http://www.unfpa.org/mothers/contraceptive.htm).
41. Manual de Estndares, Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la Atencin
Materno Neonatal del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. MSP 2008.
42. Royal College of Obstetricians and Gynaecologysts. The care of women requesting
induced abortion: summary. Evidence-based Clinical Guideline No.7. London, November
2011.
43. WHO (2007) Unsafe abortion: global and regional estimates of incidence of unsafe
abortion and associated mortality. World Health Organization, Geneva.
44. Farquharson RG, Jauniaux E, Exalto N; ESHRE Special Interest Group for Early
Pregnancy (SIGEP). Updated and revised nomenclature for description of early
pregnancy events. Hum Reprod. 2005 Nov;20(11):3008-11
45. Cameron MJ, Penney GC. Terminology in early pregnancy loss: what women hear and
what clinicians write. J Fam Plann Reprod Health Care. 2005 Oct;31(4):313-4.
46. Kaufman A. Counseling women on options for management of early pregnancy loss. Am
Fam Physician. 2012 Mar 15;85(6):547.
47. Saciloto MP, Konopka CK, Velho MT, Jobim FC, Resener EV, Murads RR, Nicolaou
PK. Manualvacuumaspirationuterine treatment of incompleteabortionto 12 gestational
weeks: an alternative to curettage. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011 Oct;33(10):292-6.
48. Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.
BMJ 1999; 3:18:593-59.
38
17. Anexos
Anexo 1
Nivel de evidencia y grado de recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de
internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales.
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en funcin del rigor cientfico del diseo
de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria. Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
La Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en niveles

(categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de
fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros deI 1 a 4 y las letras a y
b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de A a la D.
Categora Calidad de la evidencia

1a Evidencia para metaanlisis de los estudios clnicos aleatorios
1b Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorio
2a Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoriedad
2b Al menos otro tipo de estudio cuasi experimental o estudios de cohorte
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios
3
comparativos, estudios de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o experiencia clnica de
4
autoridades en la materia o ambas
Categora Fuerza de la recomendacin
A Directamente basada en evidencia categora 1
Directamente basada en evidencia categora 2 o recomendaciones extrapoladas
B
de evidencia 1
Directamente basada en evidencia categora 3 o en recomendaciones
C
extrapoladas de evidencias categoras 1 o 2
Directamente basadas en evidencia categora 5 o de recomendaciones
D
extrapoladas de evidencias categoras 2 y 3
Modification de: 47
39
Anexo 2
Algoritmo del tratamiento mdico del aborto espontneo
Tratamiento mdico de aborto

espontneo
(induccin)
Embarazos
Embarazos de
menores o
12 a 20 SDG
iguales a 11 SDG
Misoprostol vag
800 g c/6horas no Es mayor de s
(3 dosis) o miso- 15 SDG?
prostol 800 g
oral c/4horas
Misoprostol Misoprostol
(3dosis)
Dosis inicial Dosis inicial
400 g via 200 g via
vaginal vaginal
Evacuacin
no Respuesta con
s
dosis iniciales?
Repetir dosis
inicial en seis
horas
Duplicar dosis
inicial por 4
ocasiones con no Respuesta? s Evacuacin
intervalos de 6
horas
Fuente: varios; elaboracin: autores
40
Anexo 3
Algoritmo de evaluacin inicial del aborto recurrente
Prdida repetida de la
gestacin
Enfermedades
crnico Tratamiento
Cariotipo
degenerativas o
metablicas
descontroladas
Antecedentes de
no Normal? s preeclampsia, Descartar
insuficiencia sndrome
placentaria antifosolpido
trombosis en s y lupus
Envo a biologa
de la reproduc- embarazos previos
Ultrasonido
cin y gentica obsttrico
Malformaciones Incompetencia
uterinas istmicocervical
Correccin
quirrgica Cerclaje
Fuente: varios; elaboracin: autores
Anexo 4
Medicamentos avalados por esta GPC
Misoprostol
ATC G02AD06
Indicacin avalada en
Tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y recurrente
esta gua
Forma farmacutica y
Tabletas de 200 g
concentracin
En aborto incompleto, 600 g por va oral o 400 g por va sublingual.

Dosis En presencia de aborto, retenido se debe utilizar dosis de 800 g por va
vaginal o 600 g por va sublingual con tasas de xito de 50% al 93%.
41
En induccin de labor de parto, debe asegurarse adecuada relacin

cfalo-plvica y con uso concomitante de oxitocina se requiere monitoreo
fetal. Pacientes con glaucoma, hipertensin intraocular, asma, epilepsia.
Pacientes con alto riesgo obsttrico, diabetes gestacional, hipertensin,
hipotiroidismo.
Precauciones
Pacientes con embarazo postrmino, porque puede incrementar riesgo
de coagulacin vascular diseminada.
Pacientes con condiciones en las cuales una hipotensin pueda implicar
consecuencias graves (por ej. insuficiencia coronaria, enfermedad
cerebro-vascular).
Embarazo normal (salvo indicaciones de uso). Desproporcin cfalo-

plvica, presentacin fetal desfavorable, placenta previa,
ruptura placentaria, prolapso de cordn umbilical, sufrimiento fetal,
Contraindicaciones
hipertona uterina (en induccin de labor). Ruptura prematura de
membranas. Infeccin plvica activa. Enfermedad cardaca, pulmonar,
renal o heptica activa.
Frecuentes: dolor abdominal, nusea, flatulencia, diarrea.

Poco frecuente: hipertona uterina, sangrado uterino, alergia, hipertensin
y disnea (en uso concomitante con oxitocina y metilergonovina /
Efectos adversos ergonovina).
Raros: ruptura de tero (principalmente en multparas y con cesrea
previa), muerte materna por embolismo de lquido amnitico, coagulacin
intravascular diseminada, muerte fetal.
Disminucin de la eficacia:
- tero-inhibidores: por efecto antagnico.
Aumento de los efectos adversos:
Interacciones
- Antihipertensivos y otros vasodilatadores: mayor riesgo de hipotensin
por sinergia.
- Oxitocina: se incrementan sus efectos en general, por sinergia.
Categora C. El uso durante el embarazo, cuando no provoca aborto,

Uso en el embarazo puede asociarse con malformaciones msculo-esquelticas e
hidrocefalia.
Uso en la lactancia Seguridad no establecida, no se recomienda su empleo.
42
Azitromicina
ATC J01FA10
En profilaxis previa al AMEU.
En infecciones transmitidas sexualmente, est indicada tanto en el
hombre como en la mujer en el tratamiento de infecciones genitales no
Indicacin avalada en complicadas debidas aChlamydia trachomatis.Tambin est indicada
esta gua para el tratamiento de chancroide debido aHaemophilus ducreyi,
as como en el tratamiento de infecciones genitales no complicadas
debidas aNeisseria gonorrhoeaeque no sea multirresistente. Deber
excluirse la infeccin concomitante porTreponema pallidum.
Forma farmacutica y
Tabletas/cpsulas de 500 mg
concentracin
Para el tratamiento de las enfermedades transmitidas sexualmente
causadas porChlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi,o cepas
Dosis
susceptibles deNeisseria gonorrhoeae,la dosis es de 1 g como dosis
nica.
Antecedentes de arritmias cardacas o con prolongacin del QT.
Uso concurrente de otras medicaciones que provocan prolongacin
del QT.
Uso concurrente de otras medicaciones que inhiben al CYP3A4.
Precauciones
Miastenia gravis, puede agravarse debilidad muscular.
Insuficiencia renal, requiere disminuir dosis y prolongar intervalos.
Pacientes con alteraciones renales y electrolticas.
Otras comunes a los macrlidos
Hipersensibilidad a los macrlidos. Insuficiencia y enfermedad
Contraindicaciones heptica, hepatitis o ictericia sin causa determinada. Arritmia cardaca
severa. Porfiria. Menores de seis meses de edad
Frecuentes: anorexia, nusea, vomito, dolor abdominal, dispepsia,

diarrea. Cefalea. Vaginitis. Mareo. Exantemas, prurito.
Raros: reacciones alrgicas leves o graves, incluyendo anafilaxia
Efectos adversos y angio edema. Ictericia colesttica. Colitis seudomembranosa.
Trombocitopenia con presencia de sangrados. Cardiotoxicidad con
arritmias, prolongacin del QT, eritema multiforme. Sndrome de
Stevens Johnson
Mayor riesgo de hemorragia con: warfarina u otros anticoagulantes

orales cumarnicos, controlar frecuentemente tiempo de protrombina.
Evitar concomitancia con: derivados ergotamnicos, riesgo terico
Interacciones de ergotismo. Posible elevacin del nivel plasmtico de digoxina.
Precaucin con: ciclosporina (controlar nivel plasmtico y ajustar
dosis), astemizol, pimozida, alfentanilo. Observada neutropenia con:
rifabutina. Absorcin disminuida por anticidos, espaciar.
43
Categora C. Contraindicado. Sin evidencia suficiente y riesgo

Uso en el embarazo
potencial similar al de otros macrlidos.
No se ha establecido su seguridad y no se conoce si se distribuye en

Uso en la lactancia
la leche materna. Desaconsejado su uso.
Doxiciclina
ATC J01AA02
En profilaxis previa al AMEU.
Uretritis, cervicitis y proctitis no gonoccicas no complicadas,
linfogranuloma venreo, granuloma inguinal, EPI, sfilis en alrgicos
esta gua
a penicilina: estadio primario y secundario, tardo y latente.
Orquiepididimitis aguda. Tracoma. Conjuntivitis de inclusin.
Forma farmacutica y
Tabletas de 100 mg
concentracin
Uretritis, cervicitis y proctitis no gonoccicas no complicadas: 100
mg/12 h, mn. siete das. Linfogranuloma venreo y granuloma
inguinal: 100 mg/12 h, mn. 21 das; EPI: 100 mg/12 h, mn. 14 das
Dosis + cefalosporina IV. Sfilis inicial: 100 mg/12 h, dos semanas; tarda y
latente: 100 mg/da, dos semanas si se sabe que la infeccin dur <
1 ao; de lo contrario unas cuatro semanas. Orquiepididimitis aguda:
100 mg/24 h, 10 das + cefalosporina dosis nica.
Insuficiencia renal, no requiere ajuste de dosis. Insuficiencia heptica,
mayor riesgo de toxicidad por acumulacin del frmaco.
Precauciones
Miastenia gravis, aumenta el riesgo de bloqueo neuromuscular.
Pacientes con porfiria.
Embarazo. Neonatos, lactantes y nios menores de 12 aos.
Contraindicaciones Enfermedades renales o insuficiencia renal. Hipersensibilidad a las
tetraciclinas.
Frecuentes: nusea, vmito, dolor epigstrico, gastritis.

Fotosensibilidad. Erupciones cutneas, urticaria. Coloracin amarilla
o parda permanente e hipoplasia del esmalte dentario. Depsitos de
ortofosfato clcico de tetraciclina en los huesos, que puede interferir
con el crecimiento. Neuropatas.
Poco frecuente: diarrea, molestias abdominales. Dermatitis exfoliativa.
Leucocitosis, linfocitos atpicos, granulaciones txicas y prpura
Efectos adversos
trombocitopnica.
Hipertensin intracraneal y abombamiento de las fontanelas en
lactantes de corta edad.
Raros: colitis pseudomembranosa que podra ser letal. Esofagitis,
ulceras esofgicas. Sndrome de Fanconi por tetraciclinas caducadas,
caracterizado por nusea, vomito, poliuria, polidipsia, proteinuria,
acidosis, glucosuria, aminoaciduria microscpica.
44
Disminucin de la eficacia:
Penicilinas: efecto bacteriosttico de tetraciclinas dificulta mecanismo
bactericida de penicilinas, que actan en bacterias en fase de
reproduccin rpida, disminuyendo su eficacia.
Rifampicina, carbamazepina, fenobarbital y fenitona: induccin
enzimtica que aumenta metabolizacin y excrecin de tetraciclinas,
al administrarlo con estos frmacos disminuye la eficacia.
Colestiramina, colestipol: se une a tetraciclinas en el intestino,
disminuye su absorcin.
Interacciones
Digoxina: alteracin de microflora intestinal disminuye metabolizacin
de digoxina por bacterias intestinales y aumenta biodisponibilidad por
circulacin entero-heptica aumentada, y aumento de toxicidad.
Lcteos, hidrxido de aluminio, sales de calcio, magnesio, hierro o
zinc y subsalicilato de bismuto, bicarbonato de sodio: alteran el pH
gstrico, disminucin de su absorcin. Administrar una hora antes o
tres horas despus de estos medicamentos.
Vitamina A: efecto sinrgico, hipertensin intracraneal.
Warfarina: el efecto antimicrobiano altera la flora intestinal y disminuye
la sntesis de vitamina K, aumentando el riesgo de hemorragia.
Categora X. Altera desarrollo seo del feto y aumenta riesgo de
Uso en el embarazo
hepatotoxicidad en la madre. Contraindicado el uso.
Se excreta por leche materna. No administrar tetraciclinas a las madres
Uso en la lactancia durante la lactancia por el riesgo de alteraciones seas y dentales en
los nios. Pueden inducir fotosensibilizacin en el lactante.
Metronidazol
ATC P01AB01
- En profilaxis previa al AMEU.
- Uretritis por Trichomonas
esta gua
- Uretritis y vaginitis por Trichomonas
Forma farmacutica y
Tabletas de 250 mg, 500 mg.
concentracin
Oral (durante la comida):
- Uretritis por Trichomonas, hombre: 250 mg, dos veces/da, 10 das. En
Dosis
casos de recurrencia 750 mg-1 g/da por siete das.
- Uretritis y vaginitis por Trichomonas, mujer: 250 mg, dos veces/da
Uso prolongado por ms de 10 das aumenta riesgo de efectos adver-

sos. Enfermedad heptica, requiere reduccin en dosis.
Insuficiencia renal requiere ajuste de dosis (reduccin al 50% en falla
Precauciones
renal grave). En casos de hemodilisis no requiere reduccin de dosis.
Pacientes con antecedentes de convulsiones, neuropata y leucopenia,
pueden agravar su condicin clnica
45
Hipersensibilidad al frmaco u otros nitroimidazoles. Ingesta concurren-

te de alcohol (incluso tres das luego de suspender metronidazol). Uso
Contraindicaciones
concurrente de disulfiram (incluso en dos semanas previas). Embarazo,
principalmente en primer trimestre
Frecuentes: dolor abdominal, nusea, vmito, diarrea. Vrtigo o mareo,

cefaleas, anorexia. Sabor metlico en la boca, lengua saburral. Orina
rojiza.
Poco frecuente: disgeusia, sequedad de la boca. Irritacin vaginal,
candidiasis. Cambios de humor, torpeza. Exantemas, eritema, prurito.
Efectos adversos Dolor de garganta, fiebre, dolor de espalda, debilidad en pies y manos,
tinnitus, entumecimiento.
Raros: convulsiones. Neutropenia. Neuropata perifrica. Sncope.
Parestesias, neurotoxicidad (ataxia, inestabilidad, confusin),
hipersensibilidad (rash, urticaria, eritema multiforme, angioedema,
anafilaxis).
Disminucin de la eficacia: barbitricos, fenitona, rifampicina, otros

inductores del CYP450: aumento en la metabolizacin de metronidazol.
Alcohol: reaccin tipo disulfiram.
Ciclosporina, fluorouracilo: se afectan sus metabolizaciones,
Interacciones incrementando los efectos txicos de los inmunosupresores.
Cimetidina y otros inhibidores del CYP3A4: pueden afectar metabolizacin
de metronidazol.
Disulfiram: desarrollo de psicosis aguda, estado confusional.
Warfarina, fenitona, litio: disminuyen sus metabolizaciones, aumentando
sus efectos adversos.
Categora C. Atraviesa barrera placentaria. Mutagnico y carcinognico en

modelos animales. Efectos en organognesis humana no completamente
Uso en el embarazo
definidos. Contraindicado durante embarazo, especialmente en primer
trimestre. En segundo y tercer trimestre, uso excepcional.
Se excreta por leche materna. Provoca mal sabor de boca en el lactante,

lo cual puede afectar la lactancia. Adems se desconoce mucho sobre
Uso en la lactancia seguridad para el lactante. Se aconseja suspender lactancia durante 12
a 24 horas, cuando se utiliza metronidazol en una sola dosis. No existen
recomendaciones para la terapia continua con el frmaco.
46

Aborto Tratamiento Del GPC, 2013 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Aborto Tratamiento Del GPC, 2013 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Diagnstico

y tratamiento del aborto

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Publicado en diciembre 2013.

Mag. Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pblica

Direccin Nacional de Normatizacin MSP

Equipo de revisin y validacin

Psi. Ana Vera, Asesora del Despacho Ministerial, MSP

5. Historia natural, epidemiologa y pronstico del aborto 13

7. Deteccin de factores de riesgo de aborto 19

8. Diagnstico clnico de aborto espontneo 21

9. Tratamiento farmacolgico del aborto espontneo 22

10. Tratamiento quirrgico del aborto espontneo 25

11. Tratamiento psicolgico del aborto espontneo 28

12. Tratamiento del aborto recurrente 28

13. Vigilancia y seguimiento del manejo de aborto espontneo farmacolgico

14. Criterios de referencia y contrareferencia 33

15. Monitoreo de calidad 33

Descripcin general de esta GPC

Ttulo Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y

Mdicos generales, obstetrices, mdicos familiares, especialistas en

Clasificacin de la 003 Aborto espontneo

Categora de la GPC Primer nivel de atencin diagnstico y tratamiento, acciones especficas

Organizacin Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Direccin Nacional de

Poblacin blanco Pacientes embarazadas de menos de 20 semanas

Fuente de Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Direccin Nacional de

Intervenciones Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo, incompleto, diferido y

Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE, a partir de

A partir de la fecha de edicin cada dos aos, o segn avances cientficos

Preguntas que responde esta GPC

1. Cules son las manifestaciones clnicas de un aborto espontneo en evolucin,

Clasificacin de la enfermedad, CIE- 10

003 Aborto espontneo

El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pblica

La presente GPC est elaborada con la mejor evidencia de prcticas clnicas y

- Gua de Prctica Clnica (GPC)

La Gua fue elaborada siguiendo la metodologa ADAPTE descrita por la Guidelines

En los acpites pertinentes, los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia

El proceso de adaptacin incluy la revisin por pares de la gua para la adaptacin al

Calidad de la evidencia y grado de recomendacin

En este documento, el lector encontrar, al margen derecho de las pginas, la calidad de la

La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios

Smbolos empleados en esta GPC

Punto de buena prctica P/R Punto de buena prctica

1. Identificar en el primer contacto el aborto y determinar si se encuentra en evolucin,

5. Historia natural, epidemiologa y pronstico del aborto

El aborto en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pblica en los

El aborto incompleto se puede derivar de un aborto espontneo o inducido y se presenta

Otras complicaciones como hemorragias, infecciones, perforaciones de rganos, etc. pueden

El riesgo de aborto espontneo clnicamente detectable en la mujer que nunca ha abortado

El embarazo puede diagnosticarse cada vez ms temprano empleando mtodos cuantitativos

El aborto incompleto se asocia estrechamente al aborto inseguro en muchas partes

El misoprostol produce contracciones uterinas efectivas que vacan el tero. Asimismo,

Terminacin mdica o quirrgica del embarazo para prevenir lesiones

Prdida repetida de la gestacin o aborto recurrente: es la prdida

Los tipos de aborto pueden ser clasificados en:

Tabla 2. Clasificacin clnica del aborto

El reconocimiento de la clasificacin se basa en la presencia o antecedente de sangrado,

Desprendimiento y Protrusin parcial Expulsin en dos Expulsin total:

Hemorragia decidual Restos tero

Todo establecimiento de salud del Sistema Nacional de Salud debe garantizar el

7. Deteccin de factores de riesgo de aborto

Existe evidencia de que la incidencia de aborto es ms frecuente cuando la paciente tiene: