PROTOCOLO DE EXTRACCIN DE

TAPONES DE CERUMEN MEDIANTE

LAVADO TICO
EN ATENCION PRIMARIA
INDICE

1. Introduccin 1
2. Clnica del tapn de cerumen 1
3. Otoscopia 2
4. Procedimiento 3
5. Descripcin de la tcnica 6
6. Formacin 8
7. Grupo redactor ... 9
8. Bibliografa 10
1. INTRODUCCION _

Se denomina cerumen al conjunto de productos de descamacin, secrecin sebcea y secrecin

de las glndulas ceruminosas, que se encuentran en el conducto auditivo externo.

La existencia de cerumen en cantidades normales es til como proteccin del odo.

Las glndulas productoras de cera se encuentran en la parte externa del conducto.

El conducto auditivo externo tiene mecanismos de autolimpieza, que producen una lenta
migracin de los restos de piel descamada y de la cera hacia el exterior.

La presencia de cera en la parte ms interna del conducto auditivo (la cera no se forma all), se
suele deber a maniobras o manipulaciones realizadas por el propio individuo, como es el uso
inadecuado de bastoncillos de algodn entre otras. Se trata de maniobras que, adems de ser
normalmente intiles para la extraccin de cerumen, hacen que ste se introduzca an ms en el
odo y en ocasiones se impacte contra la membrana timpnica.

Cuando la cera se acumula en gran cantidad, bloquea el conducto auditivo y produce prdida de
audicin.

Los cambios en las glndulas de cerumen debidos a la edad, hacen que el cerumen tienda a
secarse, por lo que los tapones son ms frecuentes en los ancianos.

2. CLNICA DEL TAPN DE CERUMEN _

Generalmente se manifiesta por una hipoacusia de aparicin sbita o gradual, no dolorosa, con
autofona y sensacin de plenitud en el conducto auditivo externo.

Los tapones de cerumen no suelen producir otalgia o vrtigo, salvo que hayan sido manipulados
indebidamente, por ejemplo, con un bastoncillo.

Durante la exploracin, se observa un pabelln auricular normal y sin dolor a la movilidad a

menos que est muy seco. El tapn de cera se reconoce muy fcilmente por otoscopia. El color
de la cera puede variar desde el amarillo claro hasta el marrn oscuro; su consistencia,
igualmente, es variable.

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3. OTOSCOPIA _

La otoscopia es la exploracin del conducto auditivo externo, del tmpano y, a travs de sus
defectos, de la caja del tmpano. El dominio de la otoscopia se consigue con la experiencia; sin
embargo una buena tcnica facilita el aprendizaje.

Se recomienda:

Utilizar espculos acordes con el tamao del conducto auditivo.

Utilizar otoscopios de intensidad de luz constante, si es posible de pared o de batera

recargable. La disminucin progresiva de la intensidad de la luz del otoscopio (pilas
desechables) dificulta la exploracin.

La tcnica a emplear depender de la edad del paciente:

Adultos: Para introducir el otoscopio se traccionar el

pabelln auricular hacia atrs y ligeramente hacia
arriba.
Nios: Para introducir el otoscopio se traccionar hacia
atrs y ligeramente hacia abajo. La cabeza del nio
debe mantenerse sujeta por un ayudante.

El otoscopio debe introducirse y manipularse mientras se mira por el mismo para evitar lesionar
la piel del conducto, y el desplazamiento del tapn hacia la parte interna del conducto auditivo
externo, y su impactacin sobre el tmpano.

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4. PROCEDIMIENTO _

El mdico de Atencin Primaria, ante un usuario con un tapn de cerumen en el conducto

auditivo, tras explorar el conducto auditivo externo debe descartar las posibles
contraindicaciones a su extraccin en Atencin Primaria (Cuadro 1) que daran lugar a la
derivacin al Otorrinolaringlogo.

CONTRAINDICACIONES PARA LA EXTRACCIN DE TAPONES DE CERUMEN

SEGN EL PROCEDIMIENTO HABITUAL:

Otitis media o externa activa, hasta que se resuelva.

Sospecha de perforacin timpnica.
Historia de otitis media crnica o de supuraciones.
Ciruga otolgica previa, salvo estapedectoma o estapedotoma.
Lesiones recientes del tmpano y conducto auditivo externo.
Historia previa de complicaciones con los intentos de extraccin.
Existencia de drenajes transtimpnicos implantados en poblacin infantil.

Cuadro 1

El mdico de Atencin Primaria informar al paciente de la conveniencia de extraer los tapones

de cerumen, y de las posibles complicaciones de la tcnica a emplear para su extraccin, de
modo que se cumpla lo expresado en la Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de
los derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica en sus artculos
2.3, 2.6 y 4.1, dejando constancia de todo ello en la historia clnica del paciente.

El mdico o la enfermera valorarn la conveniencia de aplicar algn preparado tpico en forma

de gotas ticas que facilite la extraccin de los tapones.

Debe advertirse al paciente que no debe introducir algodn en sus odos tras aplicar las gotas,
ya que en tal caso el algodn absorbe las gotas y stas no hacen efecto, que debe permanecer
con la cabeza apoyada sobre el lado contrario de la cara al de instilacin de las gotas y que debe
mover ligeramente el pabelln auditivo para facilitar el efecto de las gotas.

Las gotas para reblandecer el cerumen deben utilizarse entre 5 y 7 das a dosis de 3-5 gotas,
tres veces al da. Si el uso de las gotas anticerumen provoca en el usuario un dolor o escozor

intenso e inmediato, se debe suspender el tratamiento y el paciente debe ser remitido al

Otorrinolaringlogo, ya que puede ser indicio de que existe una perforacin timpnica, o
intolerancia a las gotas utilizadas.

A continuacin, se citar al paciente en consulta de enfermera para proceder a realizar, de

forma programada, la tcnica de extraccin mediante lavado de odo.

La enfermera, en su consulta, volver a preguntar sobre los posibles datos que puedan indicar
contraindicacin de la tcnica en ese momento: dolor, sangrado, supuracin, etc. De estar

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presentes, se derivar sin realizar maniobras de extraccin del tapn, al paciente a consulta
mdica.

A continuacin, en ausencia de datos anmalos, informar al paciente sobre el desarrollo de la

tcnica, acerca de los signos y sntomas que pueden aparecer durante la misma, y sobre
aquellos por los que debe avisar: dolor, mareo, sensacin de que pasa agua a la garganta, as
como de los posibles efectos secundarios del procedimiento: leve sensacin de mareo en los
primeros minutos y audicin disminuida de forma transitoria y breve, hasta la evaporacin del
agua residual que queda en el conducto. (Cuadro 2)

POSIBLES COMPLICACIONES DURANTE LA EXTRACCIN DE TAPONES DE

CERUMEN:
Mareo a pesar de usar agua de irrigacin a la temperatura correcta.
Otalgia intensa en el intento de extraccin.
Hemorragia evidente del conducto auditivo.
El paciente nota que el agua de lavado llega a su garganta.
Cuadro 2

Seguidamente, se proceder a la extraccin del tapn, siguiendo la tcnica descrita en el punto

5.

Si durante la tcnica apareciera cualquiera de las complicaciones indicadas anteriormente se

derivar a la consulta mdica para su valoracin.

Si tras tres intentos no fuera posible la extraccin del tapn, y en ausencia de complicaciones, se
insistir en forma correcta de aplicacin de las gotas y se citar de nuevo al paciente transcurrido
un periodo de tres a cinco das par realizar la extraccin.

Si no fuera posible la extraccin tras estas dos visitas se derivar a la consulta mdica para su
valoracin.

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Como resumen presentamos un diagrama del procedimiento descrito:

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5. DESCRIPCION DE LA TECNICA _

MATERIAL NECESARIO
Otoscopio.
Batea.
Jeringa para lavados de odos (Jenny).
Pao desechable
Agua tibia.
Guantes

DESARROLLO

Explicar al usuario lo que se le va a hacer, tranquilizndole sobre posibles temores

(dolor)
Lavarse las manos y ponerse guantes.
Comprobar que el agua est tibia, (si est demasiado fra o caliente puede alterar el
reflejo vestibular y hacer que tenga mareos o nauseas).
El usuario se colocar en posicin sentada.
Con su colaboracin, o la de un ayudante, si fuera preciso, en el caso de nios, sujetar
la batea debajo del odo para recoger el agua del lavado y el cerumen extrado.
Tomar la jeringuilla cargada de agua, extraer el aire de su interior, dirigir el cono de la
jeringuilla hacia la pared superior del conducto auditivo
externo, (nunca directamente hacia el tmpano, por el
riesgo de perforacin), introducindolo un centmetro,
aproximadamente, en el conducto y sin obstruir la
salida del mismo.
Para facilitar la irrigacin se traccionar el pabelln
auricular:
o En adultos: traccin del pabelln auricular
hacia arriba y hacia atrs para enderezar el
conducto auditivo.
o En nios: traccin del pabelln auricular hacia
abajo y hacia atrs.
Inyectar el agua con una ligera presin, de esta forma
se evita lesionar el tmpano y tambin empujar el
material hacia regiones ms profundas del conducto Extraccin de tapn en adultos
Despus cada irrigacin volver a observar con el
otoscopio.
El nmero mximo de irrigaciones ser de tres.
Informar al usuario y/o familia sobre los cuidados posteriores a la extraccin, as como
posible aparicin de signos y sntomas ante los que debe acudir a consulta mdica
(Cuadro 3).
Registro en la historia clnica del paciente del desarrollo de la tcnica.

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 CONSEJOS AL PACIENTE TRAS LA EXTRACCION DEL TAPON

Tras la extraccin del tapn puede notar una ligera prdida de odo que desaparecer en las
primeras horas, debido a la pequea cantidad de agua que queda en el odo tras su limpieza.
Tambin se pueden producir pequeos mareos es las primeras horas tras la extraccin. Si
aparecen evite hacer actividades que puedan implicar peligro (conducir)
El canal del odo puede ser vulnerable a una infeccin de odo despus de una irrigacin. sta
puede ser causada por la extraccin de la cera, que tiene inherentes propiedades protectoras para
el canal del odo.
Hasta que los odos produzcan ms cera para proteger el canal del odo, mantenga los odos secos
y protjalos de la entrada de agua por un mnimo de 4 5 das despus de la irrigacin.

En el caso de que, en los prximos das, empiece a sufrir dolor, mareo, prdida de audicin
o le salga sangre u otro fluido, consulte inmediatamente con su mdico

Cuadro 3

INTERVENCION EDUCATIVA
Educacin sanitaria para la prevencin de la formacin de nuevos tapones incluyendo
las siguientes recomendaciones:
o Se debe evitar las maniobras instrumentales de limpieza y/o lavado demasiado
frecuentes que puedan afectar al Ph de la superficie del conducto, pudiendo
favorecer procesos inflamatorios y/o infecciosos.
o El aseo de los odos en general no es necesario. Sin embargo, en el caso de
realizarlo se debe limpiar slo el pabelln auricular y la porcin ms externa del
conducto auditivo, usando el dedo ndice envuelto en una gasa o un pao fino.
o No se debe introducir ningn tipo de objeto como bastoncillos de algodn
porque pueden daar la piel delicada que cubre el canal del odo e incrementar
el riesgo de tener infecciones, picor y problemas de cera en los odos.
o Es importante tener en cuenta en materia de prevencin, para evitar
recurrencias de cerumen impactado, las siguientes indicaciones:
Evitar introducir champ, jabn o alcohol en el odo.
En personas con predisposicin al odo de nadador se aconseja utilizar
tapones de material plstico adaptable.
En acmulos frecuentes de cerumen se debe utilizar reblandecedores
de cerumen para evitar la impactacin.
Los conductos auditivos de pacientes ancianos deberan ser
examinados al menos una vez al ao en las visitas de rutina.

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6. FORMACIN _

La tcnica enfermera de lavado de odos y extraccin de tapones de cerumen por irrigacin se

encuentra incorporada en los planes de estudio de pregrado contemplados en la titulacin de
Diplomado Universitario de Enfermera que capacita a toda enfermera para la realizacin de esta
tcnica.

No obstante debe incorporarse, por parte de las gerencias de Atencin Primaria, en los
programas de formacin continuada de las reas, talleres de formacin continuada referidos al
lavado de odos y extraccin de tapones de cerumen por irrigacin, para reforzar el
entrenamiento y habilidad de los profesionales que lo requieran.

Las direcciones de enfermera facilitarn, en el caso de aquellas enfermeras que lo demanden, la

asistencia a los talleres de formacin continuada anteriormente citados.

Estos talleres se organizarn de forma descentralizada por parte de las gerencias de atencin
primaria que definirn su organizacin y desarrollo, siendo los contenidos a desarrollar los
siguientes:
o Lavado de odos:
Origen y proceso de formacin del tapn de cerumen. Consejos para
prevenir su formacin.
Circuito en atencin primaria.
Procedimiento del lavado tico.
Contraindicaciones y complicaciones
Intervencin educativa.

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7. GRUPO REDACTOR _

En el grupo que ha redactado el siguiente documento han participado:

Ftima Santolaya Sardinero en representacin de SOMAMFYC, SEMG, y SEMERGEN

Angel Lizcano Alvarez en representacin SEMAP
Alberto Arroyo Fras en representacin de AMEAP
Susana Jones Dougan en representacin del Colegio Oficial de Mdicos de Madrid
Rafael Ramirez Camacho en representacin de la Sociedad Espaola de ORL
M Beln Panizo Santos en representacin de AMAP
Carmen Pantoja Zarza Gerencia de Atencin Primaria del Area 2
Rosa Garca Pardo Gerencia de Atencin Primaria del Area 7
Luis Vega Lpez en representacin del Servicio Madrileo de Salud
Juan Antonio Sarrin Bravo en representacin del Servicio Madrileo de Salud

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8. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA _

Gua de Tcnicas de Enfermera. Area 9 Atencin Primaria. Servicio Madrileo de

Salud. 1998.
Garca Garca, Manuel. Cmo extraer un tapn de cerumen. Rev. ROL Enferm. XVII
(191-192): 93-95. 1994.
Gallardo Lancho, Miguel et al. Protocolo de Extraccin de Tapn de Cerumen del C. de
Salud Anexo 1-Badajoz.
Kozier, B Enfermera Fundamental: Conceptos, Procesos y Prcticas. Interamericana.
2 Edicin. 1989.
Manual de tcnicas y procedimientos de enfermera en atencin primaria de salud.
INSALUD. Subdireccin General de Atencin Primaria.1.993.
Gua de apoyo a las actividades bsicas de la enfermera de Atencin Primaria.
Ministerio de Sanidad y Consumo. D.G de Planificacin Sanitaria. Madrid. 1991
Manual de procedimiento para la extraccin de tapones de cera. Area 4 Atencin
primaria Atencin especializada. Madrid. 2001
F. Roca-Ribas Serda y M.A. Ribas Batllori. Problemas Otorrinolaringolgicos. Atencin
Primaria. Conceptos, Organizacin y prctica clnica. A. Martn Zurro, J.F. Cano Prez.
Volumen II. 4 Edicin 1.999.
Protocolo de extraccin de tapones de cera. Area 3 Atencin Primaria INSALUD. Madrid.
1999.
Gua de actuacin en Atencin Primaria. Tcnica de lavado de odos. Sociedad
Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria.1.998.
Fundamentos de enfermera. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 2004. Vol I. Cp 28.
Pg 612 616.
Fundamentos de enfermera. Ed. Harcourt. 2001. Vol I. Cp 32. Pg 774 - 779.
Enfermera Mdico Quirrgica. Ed DAE. 2001 Pg. 1011 1051.
Enfermera Mdico Quirrgica. Necesidad de comunicacin y seguridad. Ed Masson.
2000 Pg. 47 64
Enfermera Mdico Quirrgica. Ed McGraw-Hill Interamericana. 1999. Coleccin
Biblioteca de Enfermera. Tomo 10. Cap 38. Pg. 1184 1197..
Tcnicas de enfermera. Ed McGraw-Hill Interamericana. 1999. Coleccin Biblioteca de
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Manual de Procedimiento. Cuidado de los Odos (Lavado tico). Area 11 Atencin
Primaria. Servicio Madrileo de Salud. 2007.

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