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Los trminos uroanlisis, urianlisis, Siglo II, Claudio Galenus de Prgamo (Ga-
anlisis de la orina citoqumico de orina, leno), recogi todo el conocimiento de la po-
parcial de orina describen un perfil o gru- ca bajo su doctrina de la patologa humoral,
po de pruebas tamiz con capacidad para de- en donde no son los rganos slidos el foco
tectar enfermedad renal, del tracto urinario de las enfermedades sino los cuatro fluidos o
o sistmica. Desde el punto de vista de los humores corporales: sangre, clera, flema y
procedimientos mdicos, la orina se ha des- melancola y la enfermedad se produce por
crito como una biopsia lquida, obtenida de el desequilibrio de estos fluidos y la naturale-
forma indolora, y para muchos, la mejor he- za y localizacin de la misma puede estable-
rramienta de diagnstico no invasiva de las cerse de la composicin y apariencia de los
que dispone el mdico. humores. Por lo tanto, una enfermedad tam-
bin se manifiesta en la orina. Las ensean-
Historia zas de Galeno dominaron el pensamiento
El estudio de la orina es la prueba de labora- mdico hasta el siglo XVI y sobrevivieron
torio ms antigua. Veamos algunos de los aspec- hasta el siglo XIX.
tos ms relevantes en la historia de esta prueba: Siglo X, el mdico rabe Isaac Judaeus,
Siglo V antes de Cristo, Hipcrates escri- basndose en el las teoras del humor de Ga-
bi un libro sobre uroscopia y los clnicos de leno, desarroll un esquema con el que elev
ese tiempo concentraron sus esfuerzos diag- los hallazgos en orina al nivel de criterio diag- $%
nsticos en dichos conceptos. Por ejemplo, nstico casi infalible de todos los estados
diagnosticaban la diabetes, si al orinar el pa- patolgicos conocidos para la poca, teora
ciente sobre el suelo, al poco tiempo abunda- que se denomin uromancia o uroscopia, la
ban las hormigas. Adems, en los dibujos del cual fue practicada en la Edad Media. Bajo
hombre de las cavernas, en los jeroglficos esta teora se distinguan ms de 20 matices
egipcios y en papiros quirrgicos de Edwin de color de la orina, desde el cristalino, pa-
Smith, se observa al mdico examinando su sando por el tono pelo de camello, el blan-
sabor y elaborando un diagnstico al obser- co, el rojo mora y el verde plido hasta el
var el color, la turbidez, el olor y el volumen. negro, de los que se extraan las conclusiones
correspondientes acerca de la enfermedad del
UROLOGIA COLOMBIANA
Siglo I, Caraka, un mdico hind, descri- paciente. Esta posicin poco cientfica con-
bi diez tipos de orina, incluida la que con- dujo a la adivinacin por la orina, dura-
tiene azcar. mente criticada por los mdicos del siglo XVI.
Siglo XVII, con la invencin del microsco-
Enviado para publicacin: Marzo de 2007
Aceptado para publicacin: Marzo de 2007
pio, el uroanlisis adquiri gran importancia
al analizar el centrifugado, lo que dio origen El presente artculo tiene como objetivo
al estudio del sedimento, estudio ampliado revisar los aspectos ms importantes del ci-
por Thomas Addis, para fines del siglo XIX toqumico de orina haciendo nfasis en los
ya existieron tratados completos sobre el exa- aspectos preanalticos y analticos que le per-
men macroscpico y microscpico de la orina. mitan al mdico sacar el mayor provecho de
la prueba en la prctica clnica. El aspecto
1797, Carl Friedrich Grtner propuso es-
morfolgico ms relacionado con el labora-
tudiar la orina en la cabecera del paciente y
torio clnico puede ampliarse consultando
William Cruikshank describi por vez prime-
otras revisiones sobre esta prueba1,2 y los ex-
ra la propiedad de coagulacin (presencia de
celentes atlas de sedimento urinario disponi-
protenas) de la orina al aplicar calor en al-
bles en el literatura mdica colombiana3,4.
gunas muestras.
1827, Richard Bright, en Reports of Me- Muestra de orina
dical Cases, al describir la naturaleza al-
Los resultados de las pruebas de labora-
buminosa de la orina, inici la qumica cua-
torio son proporcionales a la calidad de la
litativa aplicada a la orina.
muestra: solo es posible tener resultados con-
1850, Jules Maumen es el padre de las fiables de muestras adecuadas5,6 y la orina es
tiras reactivas si se tiene en cuenta que para la prueba que con mayor frecuencia se ve in-
esa poca impregn una tira de lana de ove- fluenciada por esta circunstancia. Para tener
ja merino con protocloruro de estao (clo- una muestra de orina adecuada para el estu-
ruro de estao) la cual al aplicar una gota de dio es indispensable que el mdico5 y el pa-
orina y calentndola con una vela, la tira se ciente conozcan las circunstancias que pue-
tornaba negra inmediatamente si la orina den afectarla y que el laboratorio clnico la
contena azcar. maneje, procese e informe adecuadamente.
1883, George Oliver comercializ sus pa-
peles de prueba de orina, papel de filtro im- Preparacin del paciente
pregnado de los reactivos necesarios para la Una vez el mdico le ha solicitado la prue-
facilitar la tarea del mdico frente al pacien- ba el laboratorio clnico, el paciente debe con-
te. seguir en la farmacia o reclamar en el labora-
1904, la empresa Helfenberg AG inicia la torio clnico un recipiente adecuado para to-
comercializacin de papeles reactivos y en- mar la muestra. El mdico debe dar las pri-
$& tre ellos una prueba para detectar la presen- meras instrucciones, sobretodo en lo que tie-
cia de sangre en la orina mediante un mto- ne que ver con la suspensin de algunos me-
do de qumica hmeda que utilizaba benci- dicamentos o el aplazamiento de la iniciacin
dina, mucho antes que una prueba similar de antibiticos u otros medicamentos que
de bencidina sobre papel apareciera en el puedan interferir con la prueba. Si es el labo-
mercado. ratorio clnico quien suministra el recipiente
debe ampliar la explicacin de cmo tomar
1920, Fritz Feigl publica su tcnica de la mejor muestra de orina e idealmente en-
anlisis inmediato dando origen a lo que tregar instrucciones escritas para que el pa-
aos ms tarde seran las tirillas reactivas de ciente siga al momento de tomarla6.
hoy.
UROLOGIA COLOMBIANA
$'
Figura 2. Toma de muestra en mujeres. A. Lvese las
manos con agua y jabn durante 30 segundos. Abra el
Figura 1. Toma de muestra en hombres. A. Lvese las paquete que contiene las toallitas desechables que la en-
manos con agua y jabn durante 30 segundos. Abra el fermera le di y pngalas en un lugar limpio y seco,
paquete que contiene las toallitas desechables que la en- cercano a usted. B. Destape el frasco para recoger la mues-
fermera le di y pngalas en un lugar limpio y seco, tra y coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. No
cercano a usted. B. Destape el frasco para recoger la toque el interior del recipiente o de la tapa. C. Sintese
muestra y coloque la tapa con el lado plano hacia abajo. en el inodoro, lo ms hacia atrs que pueda. Separe los
No toque el interior del recipiente o de la tapa. C. Prep- labios vaginales con una mano, y mantenga los pliegues
rese para orinar (si no est circuncidado, deslice el pre- separados. D. Usando las toallitas, limpie bien la zona
UROLOGIA COLOMBIANA
pucio hacia atrs). Usando una toallita, limpie la cabeza entre los labios y alrededor de la uretra, vaya de adelan-
del pene empezando por la abertura uretral y contine te hacia atrs. Use una toallita nueva en cada pase. E.
en direccin a usted, como muestra la ilustracin. Cuan- Orine una pequea cantidad de lquido en el inodoro.
do termine, bote la toallita usada. D. Orine una pequea Despus de pasar 1 o 2 segundos, coloque el frasco de-
cantidad de lquido en el inodoro. Despus de pasar 1 o bajo del flujo urinario y recoja aproximadamente 1 onza
2 segundos, recoja aproximadamente 1 onza de orina de orina (30 mL) en el recipiente. No deje que el frasco
(30 mL) en el recipiente7. toque la piel en ningn momento7.
Manejo de la muestra con refrigeracin6. Las muestras que requie-
ren investigacin microbiolgica deben ser
Siguiendo las instrucciones para la ade-
examinadas en menos de dos horas, y si esto
cuada toma de la muestra de orina, sta debe
no es posible se deben refrigerar sin preser-
llevarse lo ms pronto posible al laboratorio vativos y examinadas en menos de 24 horas,
clnico. y si esto tampoco es posible debe utilizarse
acido brico como preservativo slo o en com-
Conservacin de la muestra binacin con algn medio estabilizador (for-
El laboratorio clnico debe asegurarse que mato de sodio disuelto en glicerol9) y exami-
el estudio se realice dentro de las dos prime- nadas en menos de 48 horas6. Mayor infor-
ras horas despus de haberse tomado la mues- macin, sobretodo desde el punto de vista
tra, situacin que en el medio, por mltiples tcnico consultar otro material orientado al
circunstancias que no son objeto de este m- laboratorio clnico2-4,6,10-12.
dulo, se incumple con relativa frecuencia, Desde el punto de vista prctico, el uroan-
sobre todo en los laboratorios clnicos con lisis est constituido por dos grandes grupos de
grandes volmenes de muestras. Estas lti- estudios: los relacionados con los aspectos fisi-
mas se procesan fuera del tiempo requerido, coqumicos de la orina y sus elementos.
cuando puede haberse presentado destruc-
cin de leucocitos y eritrocitos, proliferacin Aspectos fisicoqumicos de la orina
de bacterias, degradacin bacteriana de la
glucosa, aumento del pH por formacin de Aspectos fsicos
amonaco como resultado de la degradacin Dentro de los diferentes aspectos fsicos
bacteriana de la urea, y oxidacin de la bili- de la orina, el laboratorio clnico debe eva-
rrubina y del urobilingeno, entre otras8, si- luar el volumen (cuando se analiza orina de
tuaciones que dan resultados falsos positivos 24 horas), el aspecto, el color y el olor (anti-
y falsos negativos, como oportunamente ser guamente se evaluaba tambin el sabor pro-
analizado y frecuentemente inducen a estu- bando la orina).
dios complementarios innecesarios.
Volumen
Cuando no es posible hacer el estudio den-
El volumen de la orina no hace parte del
tro de las dos primeras horas, las muestras
estudio rutinario3, pero es indispensable en
pueden ser conservadas en un recipiente bien
los estudios de orina de 12 y 24 horas (orina
cerrado en la nevera a 4C.
% minutada). Normalmente en el adulto oscila
Para la mayora de los constituyentes qu- entre 700 y 2.000 mL/da. Cuando el volu-
micos examinados por medio de tirillas no son men urinario es superior a 2.500 mL/da se
necesarios preservativos si el tubo es refrige- habla de poliuria, cuando es inferior a 500
rado y se realiza el anlisis en menos de 24 mL/da de oliguria y cuando es inferior a 100
horas. Con respecto a los anlisis qumicos mL/da de anuria1,2.
cuantitativos, se conoce que algunas prote-
nas especficas son inestables en orina pero Aspecto
que los preservativos pueden inhibir su de- El aspecto normal de la orina es transpa-
gradacin. En el anlisis de partculas, la rente o lmpido y cualquier variacin a este
muestra debe ser refrigerada si no ser exa- criterio debe ser analizado y comprobado por
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minada en menos de una hora, sin embargo, estudios complementarios, incluso en el mi-
puede ocurrir precipitacin de uratos y fos- croscopio. Muchas causas pueden ser respon-
fatos. Adems, mientras mayor sea el retraso sables de orinas turbias, ante este hallazgo
en el anlisis de la muestra, ser mas proba- debe investigarse la posibilidad de que est
ble que ocurra citlisis, especialmente si el pH causado por el uso de medios de contraste
es alcalino y hay densidad relativa baja, an utilizados en radiologa, de lociones, de tal-
cos y de cremas o estar en presencia de clu- existencia de sales biliares que modifican la
las epiteliales, moco, espermatozoides, lqui- tensin superficial1,2. Si en la muestra existe
do prosttico, materia fecal o menstruacin. bilirrubina, la espuma ser amarillo verdosa
Tambin se puede tornar turbia cuando la o parda, en tanto que en su ausencia ser li-
orina se guarda bajo refrigeracin, por preci- geramente amarilla1,2. El aspecto turbio (tur-
pitacin de uratos amorfos, con una precipi- bidez de la orina) tambin puede estar rela-
tacin rosada o con una turbidez blanqueci- cionado con piuria, en infecciones masivas
na por fosfatos6. La formacin de una peque- bacterianas o por hongos (recuento microbia-
a cantidad de espuma, al emitir la orina o no >107/mL), o con lipiduria (lpidos en la
sacudir la muestra en un recipiente, es nor- orina) en presencia de sndrome nefrtico o
mal, pero cuando sta es abundante y persis- en caso de proteinuria masiva6. La neumatu-
tente se debe sospechar una proteinuria o la ria, presencia de finas burbujas de gas, clni-
camente es un sntoma poco frecuente que
Tabla 1. Variaciones en el aspecto y color de la orina y su
indica la presencia de una fstula entre el trac-
significado clnico2,6,10,12,18,19,23
to urinario y el intestino, usualmente con fe-
Color Causas patolgicas Causas medicamentosas y
alimentarias
caluria (materia fecal en la orina)13-16. En la
Aspecto turbio cido rico, bacterias, Dieta alta en alimentos tabla 1 se relacionan los principales cambios
clculos (arenilla), ricos en purinas
carbonatos, contaminacin (hiperuricosuria del aspecto y el color de la orina2.
con matria fecal, eritrocitos,
espermatzodies, fosfaturia, Color
grumus, hperoxaluria,
leucocitos, levaduras,
lquido proosttico, medio La orina normal tiene un color mbar
de contraste radiopaco,
mucina (moco), pus, tejidos,
(amarillo claro) caracterstico. El color de la
urato orina depende de los urocromos, que normal-
Aspecto Cremas vaginales, grasas,
lechoso lipuria, piuria mente se encuentran all presentes, como
Caf Pigmentos biliares, Leguminosas, levodopa, porfirinas, bilirrubina y uroeritrina. Es impor-
mioglobina metronidazol,
nitrofurantoina, algunos
tante aclarar que un color diferente al nor-
agentes antimalricos mal no necesariamente indica enfermedad
Pardusco cido homogentsico, cido Alfa-metildopa,
(castao) a parahidroxifenilpirvico, compuestos de hierro
negro fenol, melanina, (especialmente
metahemoglobina, intravenosos), levodopa, Tabla 2. Variaciones de importancia clnica en el olor de
mioglobina, pigmentos metronidazol, la orina2
biliares (bilirrubina), nitrofurantona, quinina,
porfirinas resorcinol Olor importancia clnica
Verde o azul Biliverdina, infeccin del Acriflavina, amitriptilina,
%
tracto urinario por azul de Evans, azul de Alcohol intoxicacin por etanol
Pseudomona metileno, cimetidina
intravenosa, complejo de Amoniacal infecciones del tracto urinario por
vitamina B, fenilsalicilato, bacterias que descomponen la urea
ndigo carmn,
prometazina intravenosa,
(ureasa positivas), retencin prolongada
timol, triamtereno de orina
Amarillo fuerte Pigmentos biliares Acriflavina, azogastrina, Fecaloide fstulas vesico-intestinales
a naranja (bilirrubina), urobilina colorantes de alimentos,
fenazopiridina, Fruta fresca o acetona en presencia de cetonuria, acidosis
fenotiazinas, metablica (frecuentemente debida a
nitrofurantona, orina
concentrada, Pyridium,
ayuno prolongado o diabetes mellitus
quinacrina, riboflavina, no controlada)
ruibarbo, serotonina,
Hedor heptico olor a rancio de la orina y el aliento en
sulfasalazina, zanahoria
Rojo o castao Porfirinas, porfobilingeno, Fenoltaleina, remolacha,
presencia de encefalopatas hepticas
a prpura uroporfirinas rifampicina, ruibarbo, Humedad fenilcetonuria
zarzamora
UROLOGIA COLOMBIANA
Aspectos citoqumicos
En la actualidad, y gracias a los avances
logrados con las tirillas para orina, el labora-
torio clnico est en capacidad de medir, con Figura 3. Principio de la determinacin del pH en orina.
alto grado se sensibilidad y especificidad,
dentro de un uroanlisis de rutina los si-
guientes parmetros: gravedad especfica, Interpretacin de la prueba
pH, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, Valores de referencia: 4,8 a 7,4 a lo largo
urobilingeno, bilirrubina, nitritos, leucocitos del da y 5,5 a 6,5 en la orina de la primera
y eritrocitos. muestra de la maana. Una de las principa-
pH urinario les funciones del rin es mantener el equili-
brio cido-base del organismo, de tal manera
Principio de la prueba que el pH sanguneo se mantenga estable6.
La prueba se basa en la combinacin de En trminos generales, a excepcin de los
tres indicadores: el rojo de metilo, el azul de pacientes con acidosis tubular renal, el pH
bromotimol y la fenolftalena, que reaccio- de la orina refleja el pH srico. La incapaci-
nan con los iones de hidrgeno, presentes dad para acidificar la orina a un pH menor
en la muestra de orina. Las reacciones pro- de 5.5, a pesar de un ayuno prolongado y de
ducen cambios cromticos, que van del na- la administracin de una carga de cido, es
considerado como el sello caracterstico de la
ranja al verde amarillo y al azul, que el bac-
% terilogo mediante una tabla de compara-
acidosis tubular renal. En la acidosis tubular
renal tipo I (distal), el pH srico es cido pero
cin puede leer o el lector de tirillas detectar
la orina es alcalina, esto es secundario a la
para determinar el pH de la orina. Antes de
incapacidad de secretar los protones en la
interpretar el pH de la orina vale la pena orina. La acidosis tubular renal tipo II (proxi-
recordar que los riones normales producen mal) se caracteriza por una inhabilidad en la
orina con pH de 4,6 a 8,0, usualmente ste absorcin del bicarbonato. Esta situacin pro-
se encuentra alrededor de 5,5 a 6,5. La ori- duce la orina alcalina inicialmente, pero como
na se torna ms alcalina despus de las co- la carga de filtracin de bicarbonato dismi-
midas; debido a la secrecin de cido por la nuye, la orina se torna ms cida19.
mucosa gstrica su pH es mas bajo en esta-
Utilidad clnica
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alto o bajo, puede haber destruccin pre- los riones de un paciente. La gravedad es-
matura de leucocitos y eritrocitos, lo que pecfica de la orina se aumenta en presencia
explica la combinacin de resultados nega- de glucosuria, en el sndrome de secrecin
tivos en el sedimento con una reaccin po- inapropiada de la hormona antidiurtica y
sitiva para alguna de estas clulas en la ti- puede estar disminuida por el uso de diurti-
rilla. cos, en la diabetes inspida, en el hiperaldoste-
ronismo, en la insuficiencia suprarrenal y dando como resultado un sedimento urina-
cuando hay dao de la funcin renal24. En la rio negativo (falso negativo) mientras que la
mayora de los pacientes con enfermedad re- reaccin para eritrocitos y leucocitos es posi-
nal parenquimatosa, el margen de variacin tiva en la tirilla (verdadero positivo).
de la gravedad especfica se estrecha con el Interferencia con medicamentos
tiempo, hasta que finalmente el filtrado glo-
merular no se altera en su paso por el nefrn Los medicamentos, y cualquier otro tipo
en donde se fija en 1.010 o menos1,2. En el de sustancias, que modifican la diuresis pue-
paciente con oliguria, la densidad especfica den dar resultados falsamente bajos o altos,
puede ayudar a distinguir entre insuficien- con valores que pueden oscilar entre 1.000 y
cia renal aguda, en la que hay isostenuria y 1.040, incluso en personas sanas10.
la oliguria por deshidratacin, en la cual se
encuentra elevada1,2. Ejemplos de hipostenu- Protenas
ria persistente son la diabetes inspida, la in- Principio de la prueba
gestin compulsiva de agua, la hipopotase-
La prueba se basa en el denominado error
mia grave, la hipercalcemia, enfermedades
de protena de los indicadores de pH. En la
renales parenquimatosas fundamentalmen-
zona de reaccin de la tirilla hay una mezcla
te del tipo de tbulo intersticial, la insuficien-
tampn y un indicador que cambia de color
cia renal aguda y los defectos tubulares re-
amarillo a verde en presencia de protenas
nales1,2.
en la orina, aunque el pH se mantenga cons-
Adems, la gravedad especifica puede ser tante. Estos cambios cromticos pueden ser
de utilidad para evaluar la calidad de la detectados por el lector de tirillas o ledos por
muestra en estudios antidopaje y consumo el bacterilogo mediante una tabla de compa-
de drogas de abuso ya que cuando est por racin para determinar la presencia de pro-
debajo de 1.005 es altamente sospechosa de tenas en la orina. La reaccin es particular-
estar diluida10. mente sensible a la albmina, siendo positiva a
Resultados falsos positivos o negativos partir de concentraciones de albmina mayo-
res de 6 mg/dL. En la figura 4 se esquematiza
La gravedad especfica tiende a estar fal- el principio sobre el cual se basa la prueba.
samente elevada en orinas con pH por deba-
jo de 6 y falsamente disminuida en orinas con
%" pH por encima 717,18. Cuando en la orina hay
pequeas cantidades de protenas (100 a 500
mg/da) o cetonuria, la gravedad especfica
usualmente arroja valores un poco ms altos
que los reales18.
Limitaciones de la prueba
La gravedad especfica de la orina depen- Figura 4. Principio de la determinacin de protena en
de del estado de hidratacin, la cual puede orina.
estar modificada, intencional o accidental-
mente, debido a la ingesta de stos, la trans- Interpretacin de la prueba
UROLOGIA COLOMBIANA
Los estados precomatosos y comatosos en la (6) Pacientes con algunas alteraciones me-
diabetes, a excepcin del coma hiperosmo- tablicas congnitas (sndrome de Fanconi).
lar, casi siempre van acompaados de ce- Interferencia con medicamentos
toacidosis. La carencia relativa o total de in-
sulina reduce el consumo de glucosa de las El captopril, la mesma (sal sdica del ci-
clulas grasas y musculares, provocando un do 2-mercaptoetanosulfnico) y otras sustan-
cias con grupos sulfhdrilo pueden producir urobilingeno tiene variacin diurna18, una
resultados falsos positivos. razn ms para estandarizar la muestra a la
primera de la maana.
Urobilingeno
Resultados falsos negativos
Principio de la prueba
Se pueden presentar resultados falsos ne-
Una sal de diazonio estable, p-metoxiben- gativos cuando el paciente recibe antibiti-
ceno diazoniofluoborato presente en la tira cos por va oral, debido a que stos dismi-
reactiva, reacciona casi inmediatamente con nuyen significativamente el nmero de bac-
el urobilingeno, dando lugar a la formacin terias que degradaran la bilirrubina en la
de un colorante azoico rojo, que el bacteri- luz intestinal, cuando hay suspensin de la
logo mediante una tabla de comparacin colepoyesis (estimulacin de la produccin
puede leer o el lector de tirillas detectar. En la de bilis) en el hgado por ejemplo en hepati-
figura 8 se esquematiza el principio sobre el tis viral severa y lesiones hepatotxicas gra-
cual se basa la prueba. ves o cuando hay una obstruccin de los con-
ductos biliares, debido a que en este caso la
bilirrubina no pasara al tracto digestivo18.
Tambin se presentan resultados falsos ne-
gativos cuando la muestra se procesa ms
all del tiempo ptimo, debido a la oxida-
cin del urobilingeno expuesto a la luz y
Figura 8. Principio de la determinacin del urobilinge- cuando la orina es conservada con formal-
no en orina. dehdo a una concentracin mayor de 200
mg/dL.
Interpretacin de la prueba Resultados falsos positivos
Valores de referencia: negativo (<1 mg/ El pH alcalino de la orina aumenta la de-
dL). Normalmente la orina contiene slo pe- puracin del urobilingeno y aumenta la can-
queas cantidades de urobilingeno, produc- tidad del urocromo en la orina18.
to final de la bilirrubina conjugada luego de
haber sido excretada por los conductos bilia- Interferencia con medicamentos
res y metabolizada en el intestino por la ac- Se presenta interferencia con las sulfona-
cin de las bacterias all presentes. El urobili- midas, el PABA (cido para-amino benzoco) y %'
ngeno es reabsorbido a la circulacin portal el cido para-aminosaliclico ya que pueden
y eventualmente una pequea cantidad es ocurrir resultados falsos positivos para uro-
filtrada por el glomrulo. La prueba de tirilla bilingeno18. Otros frmacos que tien la ori-
es especfica para el urobilingeno y no se na de rojo o son de color rojo en un medio
afecta por los factores interferentes como ocu- cido, como la fenazopiridina, tambin pue-
rre en la prueba de Ehrlich. den dar resultados falsos positivos18.
Utilidad clnica
Bilirrubina
El urobilingeno se encuentra aumenta-
do en la orina de pacientes con enfermeda- Principio de la prueba
UROLOGIA COLOMBIANA
primera orina de la maana. con una sal de diazonio para formar una tin-
cin violeta, que el bacterilogo mediante una
(4) Almacenamiento prolongado de la
tabla de comparacin puede leer o el lector
muestra a temperatura ambiente en el labo-
de tirillas detectar. En la figura 11 se esque-
ratorio clnico, situacin que puede llevar a
matiza el principio sobre el cual se basa la
degradar los nitritos presentes originalmente
prueba.
en la muestra de orina.
Con respecto a la prueba de estearasa leu-
cocitaria es importante dejar claro que:
a) Como prueba tamiz es inadecuada a
no ser que se utilice combinada con la prue-
ba de nitritos.
b) A pesar de lo anterior puede reempla-
zar el estudio bacteriolgico directo, Gram y
cultivo en el diagnstico de la infeccin uri-
naria 34.
Figura 11. Principio de la determinacin de leucocitos en
orina. Resultados falsos positivos
Se pueden presentar por contaminacin
Interpretacin de la prueba de la muestra con secreciones vaginales o
uretrales.
Valores de referencia: negativo (menos de
10 leucocitos por mL). Los leucocitos excre- Resultados falsos negativos
tados en la orina son casi exclusivamente Cuando en la muestra de orina hay
granulocitos (polimorfonucleares neutrfilos grandes cantidades de albmina, cido as-
y eosinfilos) y la tirilla reactiva detecta su crbico y glucosa, as como cuando la gra-
presencia mediante la actividad de la estea- vedad especfica est muy elevada18. Tam-
rasa que poseen18. La prueba de estearasa bin puede presentarse en pacientes con
detecta la presencia de leucocitos a niveles neutropenia 18.
tan bajos como 5 clulas por campo de alto
Interferencia con medicamentos
poder, tanto ntegras como lisadas, situacin
que explica porqu un resultado positivo en Se pueden resultados falsos negativos en
la tirilla puede ser negativo para leucocitos pacientes que consumen cefalexina, cefaloti-
en el sedimento18. na, nitrofurantoina, gentamicina, tetracicli-
Utilidad clnica nas y cido oxlico (especialmente en toma-
dores de t helado)18. Medicamentos como
La prueba es muy buena cuando hay in- imipenem, meropenem y cido clavulnico
fecciones urinarias con recuentos mayores de pueden inducir resultados falsos positivos.
10 5 UFC/mL y cuando se combina con la
& prueba de nitrito, con una sensibilidad del
Las bacterias, las tricomonas o los eritro-
citos presentes en la orina no afectan la reac-
84%, especificidad del 98,3%, valor predicti-
cin de forma significativa18.
vo positivo del 84% y negativo del 98,3%33.
La prueba de estearasa leucocitaria cuando Limitaciones de la prueba
se compara con el microscopio tiene una sen- An con piuria al microscopio, la estea-
sibilidad y especificidad de 80% y 70% res- rasa leucocitaria es un mal predictor de uro-
pectivamente18. Los microorganismos como cultivo positivo35.
Chlamydia y Ureaplasma urealyticum se de-
ben considerar en pacientes con piuria y con Sangre
cultivos negativos. Dentro de las causas de
Principio de la prueba
UROLOGIA COLOMBIANA
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