evisia

de

J^rgentina
la

249

Profesor de la Clnica Urolgica

en la Facultad de L y o n
Por el Doctof

JE A N

CIBERT

INDICACIONES D E LA RESECCION
TRANSURETRAL DE LA PROSTATA

Dr. Garca (A. E . ) . El doctor Cibcrt, de Lyon. en el

Congreso realizado por la Asociacin Francesa de Urologa, ha
sido conjuntamente
con el profesor Gayet, relator del tema oficial
sobre las indicaciones y resultados de la reseccin iransaretral de
de la prstata.
El doctor Cibert ha tenido la gentileza de confiarme un resumen de ese trabajo, que es una admirable sntesis sobre lo dicho
en ese Congreso y las conclusiones de este trabajo que fueron extensamente discutidas, se aprobaron o quedaron consagradas en ese
Congreso,
Por esa razn, tiene el valor de una cosa sancionada
por una alta jerarqua
cientfica.
| ^ A reseccin transuretral de la prstata acaba de ser llevada a la
orden del da en el reciente congreso de la Asociacin Francesa
de Urologa. Nosotros reproduciremos aqu las indicaciones de esta
intervencin, tal cual las hemos credo deber establecer en el relato,
que en compaa de nuestro maestro el Prof. Gayet, hemos presentado a ese Congreso, Las bases de este trabajo estn constituidas
por cerca de cuatro aos de prctica de esta ciruga, por el aprendizaje que hemos hecho al lado de los reseccionistas Americanos ms
conocidos, por 150 enfermos operados personalmente por este mtodo, y por dos aos de preparacin de nuestro relato, en el curso de
los cuales hemos ledo la casi totalidad de las publicaciones en lengua francesa, inglesa y alemana, aparecidas hasta la fecha.
La reseccin transuretral es utilizable en el tratamiento de
todas las enfermedades que se oponen a la libre evacuacin de la
vejiga. Estas son, en primor lugar, la hipertrofia y el cncer de la

250
prstata, y "las enfermedades del cuello de la vejiga"; ms accesoriamente, las secuelas de ciertas supuraciones prostticas, algunos
malos resultados de la prostatectoma supra pubiana, ciertos casos
de clculos prostticos, y las vejigas tabticas. Por interesantes que
sean estas ltimas indicaciones, las dejaremos aqu de lado, para
tratar solamente de las primeras,
I. La reseccin transurelral
medades del cuello de la vejiga.

en el tratamiento

de las

enfer-

Con el trmino vago de "enfermedades del cuello de la vejiga",

o b a j o el ms moderno de "disectasas cervicales", se designan las
disurias debidas a otra causa que al adenoma y el cncer de la prstata, la estrechez de la uretra, y el tabes. Hs el "prostatismo sin
prstata" de otra poca. Los enfermos tienen los signos y la suerte
del prosttco, pero el tacto rectal ni el urctroscopio no revelan el
adenoma, la uretra est libre, y los reflejos indemnes. Una "malformacin" de los tejidos pericervicales (hiperplasia muscular), una
transformacin de estos tejidos b a j o la influencia de una supuracin crnica de la uretra posterior (esclerosis cervical), una hipertona del esfnter liso.
son responsables de estos trastornos.
Hasta ahora se ha tratado esta forma de disuria por la electro
coagulacin uretroscpca del cuello, o por la reseccin cervical transvesical (operacin de M a r i n ) .
La electro coagulacin, procedimiento simple y benigno, da
resultados algunas veces interesantes y durables, pero ellos son frecuentemente incompletos y pasajeros.
La operacin de Marin necesita la abertura supra pubiana de
la vejiga; hecha en u n o o en dos tiempos (despus de cistostoma
previa), ella consiste en la escisin con bistur de la masa de tejido
que rodea el cuello. La hemostasia, como en la prostatectoma, se
hace por taponamiento, y el post-operatorio es desde todo p u n t o
de vista comparable al de la prostatectoma. Los resultados son
generalmente buenos, pero la operacin es importante; es frecuentemente difcil ver el cuello con la comodidad necesaria para extirparlo de un solo golpe de bistur. Su situacin en la p r o f u n d i d a d ,
el obstculo que significan ciertas paredes abdominales, la snfss
que la cubre, y la retraccin de la vejiga cuando ella ha debido ser
abierta por Ja cistostoma previa, hacen frecuentemente de esta ope-

racin u n acto atpico, en el cual el bistur, difcil de manejar, deja

muchas veces el lugar a la ua, que dislacera penosamente los tejdos pericervicales. Los cuidados post-operatorios son penosos, y
frecuentemente largos, prolongados por el tiempo que demanda el
cierre de la herida hipogstrca.
La reseccin transuretral es superior a estos dos tipos de operacin. Ella permite, b a j o el control de la visin uretroscpca,
escindir capa por capa, el c o n t o r n o del cuello; la hemostasia es
precisa por la coagulacin de t o d o vaso que se v sangrar; y frecuentemente se lleva a cabo sin cstostoma previa.
Es ms eficaz que una simple electro coagulacin. Es ms simple y tan completa como la operacin de M a r i n , A n a t m i c a m e n t e
le es absolutamente superponble; que el cuello sea extirpado en
masa con el bistur y a vejiga abierta, o que sea resecado capa por
capa con el ansa del resector, la exresis es la misma, y de hecho
los resultados son igualmente completos, y se los obtiene con u n
mtodo menos penoso y ms rpido, P o r ello, en el t r a t a m i e n t o
de las "enfermedades del cuello", la reseccin transuretral se ha
hecho el procedimiento de eleccin. Ya en 1 933, en el Congreso
Internacional de Urologa, era ese el criterio de los relatores, que
no consideraban la va transvesical sino c o m o utilizable en casos
determinados. C o n posterioridad, se ha hecho la u n a n i m i d a d de
criterio. En n i n g u n a parte la reseccin transuretral es combatida,
y entre los urlogos que t o m a r o n parte en la discusin de nuestro
relato al l t i m o Congreso Francs, no se h i z o escuchar n i n g u n a v o z
en divergencia. Desde luego que este tipo de reseccin es el ms
fcil de ejecutar, y es al que con un cierto h b i t o de la endoscopa,
se lo puede llegar a realizar rpidamente con correccin. Su simplicidad y benignidad habituales permite, por ltimo, proponer la
operacin mucho antes de lo que se haca, cuando slo se contaba,
como procedimiento seguramente efectivo, con la va transvescal,
operacin importante, que ha d e m a n d a d o siempre razones ms
serias para ser propuesta.
II. La reseccin en el tratamiento

del cncer de la

prstata.

Hasta ahora la teraputica del cncer de la prstata se ha resumido m u y frecuentemente en la sola cstostoma definitiva, utilizada como paliativo de la disuria, de la retencin crnica y de sus

consecuencias: insuficiencia renal, infeccin urinaria ascendente. Gracias a ella, el enfermo liberado de sus dificultades para orinar, protejido contra la uremia y la pielonefritis, puede vivir todo el tiempo
que su t u m o r tarde en llevarlo por caquexia y generalizacin, y
este tiempo en el cncer de la prstata es generalmente largo: basta
cuatro y cinco aos.
Pero esta cistostoma definitiva, si bien permite al enfermo
seguir viviendo, consagra una enfermedad frecuentemente de las
ms penosas; el tenesmo n o tarda por lo c o m n en aparecer, y es
causa de sufrimientos para el enferm, m u c h o antes de que su t u m o r
acte sobre los nervios pelvianos o el esqueleto. Por ello es clsico
el consejo de esperar t o d o lo posible antes de llegar a la cistostoma,
lo que es implcitamente reconocer las dolorosas consecuencias de la
derivacin.
E n el t r a t a m i e n t o de esta afeccin, en la q u e se
a las extirpaciones "radicales", ante su gravedad y
sus resultados, donde las posibilidades de accin eficaz
p u b i a n a son limitadas, donde los agentes fsicos no
mente resultados interesantes, Ja reseccin transuretral
ta a la cistostoma.

ha renunciado
lo precario de
por va supradan corrienteha sido opues-

C o m o ella, sus pretenciones no son ms que paliativas. Se

trata, resecando parcialmente el t u m o r , de desobstruir el cuello vesical; la brecha as creada, permitir la libre evacuacin de la vejiga
por la va natural. Es cierto que los resultados n o sern ms que
temporarios; el t u m o r continuar su proliferacin y llegar un da
a reconstituir el obstculo m o m e n t n e a m e n t e liberado; pero el crecimiento es frecuentemente lento en las neoplasias escirrosas: una
nueva reseccin podr prolongar el efecto de la primera, o bien la
cistostoma, si el fin parece p r x i m o , podr, asi postergada, sustituir
a ella, a menos que la caquexia no haga intil para esa poca toda
tentativa quirrgica.
De hecho la reseccin, en el t r a t a m i e n t o del cncer de la prstata, ha demostrado ya su inters, En Amrica, es de prctica corriente; se la considera u n n i m e m e n t e como superior a la cistostoma,
y asociada a a radioterapia, constituye el t r a t a m i e n t o de eleccin,
Personalmente, hemos tenido ocasin, en muchas oportunidades,
de mostrarnos satisfechos: el enfermo, a veces durante largos meses,
puede tener la ilusin de la curacin, y le est permitido aprove-

evisia Jj^rg entina

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9

Tolo la

253

char con eficacia de la sobrevida, a veces larga, que le permita la

evolucin de su t u m o r . U n o de nuestros operados, de 75 aos, ha
vuelto a ser e x a m i n a d o recientemente, 18 meses despus de la operacin, y lo hemos encontrado con un estado general perfecto, orinando normalmente, una sola vez durante la noche, y vaciando completamente su vejiga. Ese enfermo se nos haba c o n f i a d o para que
le practicramos una cistostoma, con el o b j e t o de poner fin a tres
meses de retencin completa, y de sondeos repetidos, que se hacan
de ms en ms dolorosos. El tacto rectal y el examen histolgico
de los f r a g m e n t o s de tejido resecados, no permiten poner en duda
la realidad de la naturaleza maligna de la obstruccin cervical en
este enfermo.
La reseccin en el cncer prosttico n o presenta dificultades
particulares: en algunos casos sin embargo, la rigidez de la uretra
posterior englobada en la neoplasia, ha p o d i d o ser un obstculo para
la introduccin del i n s t r u m e n t o .
Se ha o b j e t a d o a la reseccin la posibilidad de desencadenar,
como un " l a t i g a z o " , para el cncer, una generalizacin prematura
y una aceleracin de la evolucin.
Esta objecin, a la cual n o negamos sus f u n d a m e n t o s , puesto
que ellos reposan sobre observaciones de orden general, ha sido
hecha a priori. Est sin embargo en contra de los hechos, y raros
son los casos en que se ha m o s t r a d o justificada. N o hay pues razones seras, para abstenerse de resecar los cnceres: adems, evitar a
los enfermos os sufrimientos tan frecuentes, engendrados por las
sondas hpogstricas, bien vale la pena algunos riesgos.
Nosotros somos por lo t a n t o , partidarios de esta innovacin
en la teraputica de la neoplasia de la prstata, y no modificaremos
nuestra manera de pensar, ms que si en el porvenir, la diseminacin, boy no admitida, se mostrara frecuente.
III. L a reseccin en el tratamiento

de la hipertrofia

prosttica.

S la reseccin en el t r a t a m i e n t o d las disectasias cervicales es

considerada actualmente como la operacin de eleccin, si en el
cncer se comienza a admitirla, la discusin est todava abierta
respecto al lugar que ella merece ocupar en la hipertrofia de la
prstata.

Las opiniones ms divergentes han sido emitidas, desde los ms

extremistas, hasta los que a d o p t a n temperamentos intermediarios.
L H a y una categora de cirujanos, los "reseccionistas", para
los cuales la reseccin merece substituir pura y simplemente a la prostatectoma actualmente preconizada. Segn ellos, est indicada en
todos los casos en que es menester actuar quirrgicamente, y hasta
para algunos, se la puede proponer desde la aparicin del prostatismo, antes de la fase de las indicaciones netas hasta hoy exigidas
( disuria penosa, retencin crnica . . . ) , P o r la destruccin de las
glndulas sub-uretrales, p u n t o de partida habitual del adenoma,
se tendra as un medio de evitar la enfermedad, de "destruirla en el
h u e v o " (reseccin p r o f i l c t i c a ) .
La reseccin es en efecto una operacin benigna; hay estadsticas en que la mortalidad es inferior al 1 (/c , teniendo en cuenta
el hecho de que con la reseccin ha sido posible tratar enfermos
considerados como inoperables por la prostatectoma. El post-operatorio es poco penoso ( a l g u n o s das de sonda permanente) y corto
(1 semana de hospitalizacin como trmino m e d i o ) . El resultado
es tan completo y estable como el de la prostatectoma, siempre que
a precio de un largo entrenamiento, se haya llegado a una ejecucin correcta de esta difcil operacin, y que no se la aplique a hacer
un simple " f o r a g e " del obstculo, sino un vaciamiento tan completo como posible del adenoma en el interior de su celda, una verdadera "prostatectoma por va t r a n s u r e t r a l " .
Siendo tal la reseccin, para estos cirujanos, la prostatectoma
n o tiene ms razn de ser. Ella demanda frecuentemente dos tiempos operatorios, en cambio la reseccin se hace generalmente sin cistostoma previa. Es una operacin penosa, con hemostasia por
t a p o n a m i e n t o y cuidados post-operatorios largos. Es una operacin
seria; la mortalidad del t r a t a m i e n t o clsico es ms i m p o r t a n t e de lo
que se dice, sobre t o d o s se tienen en cuenta los decesos que comp o r t a n cada u n o de los dos tiempos operatorios. E n tal forma, la
prostatectoma n o puede ser indicada a la totalidad de los enfermos; hay muchos para los cuales su importancia es excesiva, en tanto que la reseccin ms a n o d i n a , permite actuar sobre una gama
i n f i n i t a m e n t e ms extensa de enfermos. A d e m s los pacientes,
rechazndola menos que a la operacin de Freyer, llegan ms rpi-

d a m c n t c a la decisin q u i r r g i c a , y p u e d e n as ser o p e r a d o s en m e j o res condiciones.

P a r a los reseccin istas, os c i r u j a n o s que n o a d m i t e n ia reseccin, son a q u e l l o s q u e n o quieren hacer el e s f u e r z o considerable
que d e m a n d a la a d a p t a c i n a esta tcnica tan especial. Y los q u e
l i m i t a n sus indicaciones, son los q u e t o d a v a i n s u f i c i e n t e m e n t e
ejercitados, n o saben sacar de ella t o d o el p r o v e c h o q u e puede d a r .
V E n c o n t r a de esta tendencia, u n a s e g u n d a , d a m e t r a l m e n t e
o p u e s t a . L o s " p r o s t a t e c t o m i s t a s " se revelan c o n t r a la g r a v e d a d atrib u i d a a la operacin de P r e v e r ; c u a n d o es c o r r e c t a m e n t e p r e p a r a d a ,
ejecutada y seguida p o r un c i r u j a n o especializado, su m o r t a l i d a d n o
pasa del 5 ('/(. P a r a a l g u n o s el n m e r o de e n f e r m o s q u e n o p u e d e n
llegar a s o p o r t a r l a s es m u y r e s t r i n g i d o , y se a d m i r a n del n m e r o
elevado de pacientes que o t r o s declaran i n a p t o s p a r a la p r o s t a t e c t o m a ,
y los a b a n d o n a n a la cstostoma d e f i n i t i v a . C o n tal o cual precaucin
p r e - o p e r a t o r a , con tal o cual m o d i f i c a c i n de tcnica, es posible actuar
a n en e n f e r m o s frgiles, d i s m i n u y e n d o los riesgos del p o s t o p e r a t o r i o . P o r l t i m o , es u n a operacin a n a t m i c a m e n t e c o m p l e t a ,
c u y o s r e s u l t a d o s son siempre p r c t i c a m e n t e perfectos y d e f i n i t i v o s .
P a r a ellos, la reseccin tiene u n a b e n i g n i d a d a p a r e n t e , y sus
consecuencias n o son tan simples c o m o se dice. E n f i n , es u n a
operacin p r c t i c a m e n t e siempre i n c o m p l e t a , a n en las m a n o s
m s especializadas; n o se p u e d e vaciar t a n p e r f e c t a m e n t e u n a loge
p r o s t t i c a , t a l l a n d o en el a d e n o m a con el ansa elctrica, c o m o se
lo puede hacer con el d e d o , gracias al p l a n o de clivage q u e l sabe
reconocer.
L a reseccin n o puede, por ello, p r e t e n d e r d a r r e g u l a r m e n t e
a m i s m a perfeccin d e resultados, ni la m i s m a curacin d e f i n i t i v a .
3" H n t r e estas o p i n i o n e s e x t r e m a s , h a y l u g a r para u n a
m s eclctica. E n u n a e n f e r m e d a d q u e ataca t a n t o s h o m b r e s , y
en u n a fase de la existencia en q u e la edad, y ms a n el e s t a d o
general y mdico, crean en la resistencia t a n t a s diferencias, la varied a d de casos clnicos es e x t r e m a . E n regla general, en u n a afeccin
d a d a c o r r e s p o n d e r a r a m e n t e , en t o d a s las f o r m a s b a j o las cuales
se presenta, u n s o l o m t o d o t e r a p u t i c o ; el n o p u e d e tener la elasticidad necesaria p a r a a d a p t a r s e siempre de la m a n e r a m s adecuada
a t o d o s los casos en consideracin. Es a p r i o r ilgico r e p u d i a r

sistemticamente la reseccin o la prostatectoma; en lugar de oponerlas, de hacer de ellas dos mtodos rivales, es ms sabio estudiarlas sin t o m a r p a r t i d o previo, valorar sus v e n t a j a s e inconvenientes, y sacar provecho de una y otra, elijiendo los casos que mejor
se adapten a su realizacin, Esta es desde luego la posicin adoptada por la mayora de los cirujanos europeos y americanos.
I C m o comprender el entusiasmo que demuestran por la
reseccin ciertos urlogos. Para unos, l se basa en un entren a m i e n t o considerable y una habilidad verdaderamente especial
para esta intervencin tan altamente tcnica; los resultados que
ellos saben obtener, es permite influir en la decisin del enfermo,
seducido p o r la simplicidad y la rapidez habitual de su evolucin.
Para otros, se puede creer que su entusiasmo n o sea ms que el
reflejo de una falta de espritu crtico, o an que sus razones n o
sean un poco publicitarias,
C m o seguir igualmente a los "prostatectomistas", cuando
dicen que la benignidad de la Prever es extrema, y que n o son sino
m u y pocos los enfermos que no pueden llegar a soportarla con
xito? Si el n o m b r e de algunos impone respeto y entraa la conviccin de que ello es verdad entre manos ejercitadas por una larga
prctica, cmo creer que esa sea la regla, c u a n d o los enfermos, por
averiguaciones hechas antes de concurrir al c i r u j a n o , h a n adquirido
frecuentemente un temor legtimo a la operacin propuesta? O
ante el n m e r o i m p o r t a n t e de enfermos declarados inoperables, y
a b a n d o n a d o s a una cistostoma frecuentemente mal tolerada, que
d e m a n d a n una reseccin?
S se quiere asegurar a la prostatectoma una tasa de mortalidad aceptable, es menester conocerla, y perfectamente, pero es
necesario tambin saberla rechazar en muchos enfermos, para los
cuales n o se ha hecho esta ciruga tan seria; para ellos, el resto de
su vida la debern pasar con la sonda hpogstrica, a la cual la
mayora se acomoda mal. E n f e r m e d a d penosa al menor reparo,
Y con frecuencia extremadamente dolorosa, s se la j u z g a por los
riesgos que se declaran dispuestos a correr para ser liberados de ella,
los enfermos que parecan los ms reacios al practicrseles el primer
tiempo. En algunos casos, el c i r u j a n o se puede dejar convencer, y
prostatectomzar en malas condiciones, con m u y buen resultado;
pero en esas condiciones, el porcentaje de m o r t a l i d a d es m u c h o

evisa J^rg
de

entina
f

robga

257

mayor que el de las estadsticas clsicas. P o r otra parte, no se puede dejar de reconocer que la prostatectoma en dos tiempos, n o es
siempre un mtodo adecuado, cuando se considera lo que es frecuem
teniente el fin de la existencia de algunos de estos enfermos cistostomizados y prostatectamizados: para ellos, ser consagrado a la
urologa, lo mejor del tiempo que les resta de vida; las semanas
de hospitalizacin que exigen las cistostomas, que n o tienen siempre post operatorios simples: las semanas, los 2 3 meses de algunas prostatectomas; los meses o el ao, y algunas veces ms, que se
los har esperar penosamente entre los dos tiempos, destinarn a
la enfermedad y al sufrimiento, la casi totalidad de sus l t i m o s
das.
De la comparacin de estos dos mtodos, de los cuales tenemos ahora una experiencia sensiblemente igual, se pueden deducir
dos nociones: la una concerniente a la gravedad, la otra a la eficacia.
p'

En los enfermos deficientes, cualquiera que sea la r a z n

de su falta de resistencia, la reseccin es i n f i n i t a m e n t e ms benigna

que la prostatectoma. Este primer p u n t o n o lo estableceremos
sobre cifras, siempre difciles de manejar, sino sobre una impresin
que el tiempo no ha hecho ms que c o n f i r m a r , y sobre t o d o por
la observacin incontrovertible de que con la reseccin hemos p o d i do curar fcilmente enfermos, a los que con anterioridad nosotros,
u otros cirujanos, habamos destinado a la cstostoma definitiva.
D o s ejemplos, entre otros, nos parecen particularmente demostrativos.
U n o de ellos corresponde a un prosttico cstostomzado, en
un estado cardaco de los ms graves, que se declaraba dispuesto
a correr todos los riesgos imaginables para que se le liberase de
una sonda, con la cual desde varios meses atrs, n o conoca reposo
ni de da ni de noche. C u a n d o le llevamos a cabo la reseccin,
tena edema de los miembros inferiores y del escroto, ascitis, u n
doble h i d r o t r a x , cianosis de los labios, disnea. L a evolucin en el
post-operatorio fu de las ms simples, y el alivio inmediato. T r e s
semanas despus de la operacin a b a n d o n a b a la clnica, con la
vejiga cerrada y vacindola completamente; l f u as liberado de
toda inquietud urinaria d u r a n t e los meses que su corazn le
permiti vivir.
El otro, anciano de 77 aos, cstostomzado desde 6 meses
atrs a t t u l o definitivo, despus de sufrimientos intolerables, se

evista J^rgen
de

tina
ta

258

encontraba en un estado de debilidad tal, que en varias o p o r t u n i dades se encontr en la necesidad de postergar el viraje que haba
de traerlo hasta nosotros. C u a n d o se crey en condiciones, lo hizo
t r a n s p o r t a d o en una silla. U n mes despus de la reseccin, al
suturar la vejiga que no cerraba espontneamente, estaba perfecta
mente curado. El resultado se mantiene despus de un ao.
Pero si en enfermos de este gnero, nuestra o p i n i n es tal, no
por ello la generalizamos; esta diferencia de gravedad entre los
dos mtodos, n o se manifiesta claramente sino en estos " m a l o s
casos". En los sujetos en estado normal de resistencia, n o es
evidente; estos enfermos se c o m p o r t a n prcticamente de la misma
manera frente a las dos operaciones. Los cuidados sern generalmente ms cortos despus de la reseccin; es sta la nica ventaja,
pero en ciertos casos se reduce notablemente, cuando el adenoma
tiene un volumen considerable, y es necesario practicar varias sesiones para resecarlo suficientemente.
Desde el p u n t o de vista de la eficacia, la superioridad vuelve
a la prostatectoma. La reseccin es ciertamente capaz de dar resultados excelentes y definitivos, sea que se haya o b t e n i d o la supresin casi completa del adenoma, o aun cuando el resultado anatmico sea imperfecto, p o r q u e es cierto que frecuentemente una excresis parcial, pero bien situada, puede verse seguida de un buen
resultado. Pero esto no es la regla. C o n frecuencia, a un vaciamiento incompleto corresponden secuelas penosas, cistitis, polaquuria, micciones imperiosas, orinas turbias o glerosas, disuria, etc.
Se justificar sin esfuerzo este resultado, incompleto, cuando no
se hubiera p o d i d o sino difcilmente, mejorar la situacin del enferm o sin la reseccin; pero en un sujeto que hubiera sido prostatectomizable con facilidad, el resultado incompleto hace de la operacin un fracaso condenable, t a n t o ms que n o es siempre posible
hallar la solucin con una reseccin iterativa.
Estas mismas operaciones incompletas pueden llevar igualmente a la necesidad de una reintervencin, despus de algunos meses
o algunos aos de satisfaccin. C u a n d o se vuelven a ver estos
enfermos abocados a la inquietud de una nueva decisin quirrgica
a t o m a r , si es posible decirles con toda sinceridad que la reseccin,
a la cual achacan la falta de eficacia a largo plazo, ha tenido el
mrito de darles sn grandes riesgos, un perodo de tranquilidad

que la prostatectoma no se lo hubiera podido proporcionar con

ms seguridad, el fracaso, condenable, no adquiere sin embargo
mucha importancia. Por el contraro, si se trata de un enfermo
que hubiera sido perfectamente tallado para soportar una prostatectoma, operacin que en manos capacitadas debe de dar resultados casi siempre completos y definitivos, el fracaso es considerado con mucho menos serenidad; es necesario entonces volver
a iniciar la cuestin operatoria, y an as no es siempre dado encontrar al enfermo, frecuentemente infectado despus de la reseccin,
en condiciones tan favorables como la primera vez.
Dos ejemplos. U n enfermo de 70 aos, en perfecto estado general, al cual por esta razn y por #! gran volumen de su
adenoma, rehusamos la reseccin, decide hacrsela practicar por
otro cirujano. A continuacin, tenesmo, polaquiuria, orina turbia,
fiebre. Volvemos a verlo: prostatectoma en dos tiempos. Curacin despus de una evolucin muy simple. Este enfermo considera que la reseccin, que l la haba exigido, es una operacin
condenable.
El otro ejemplo. Nosotros lo examinamos, con 58 aos,
una retencin crnica ( 3 0 0 grs. de residuo), pequea azohema,
y un adenoma tan reducido, que solamente la uretroscopa lo
revela. A pesar de la pequeez del obstculo, le aconsejamos en
razn de su edad, de su estado general perfecto, una prostatectoma
en dos tiempos, a fin de. que los muchos aos que, salvo los imprevistos de la existencia, l debe poder vivir, lo sean libre para
siempre de toda preocupacin urinaria. Se confa sin embargo a
un cirujano cuyo nombre es conocido en la teraputica endoscpca de la hipertrofia de la prstata: tres meses de clnica con tres
sesiones, le dan un resultado perfecto. U n ao ms tarde, el enfermo no marcha tan bien, pero los recuerdos de todo orden que l
guarda de su primera experiencia, lo inducen a esperar, Finalmente, al cabo de otro ao, acude a nosotros, febril desde varias semanas atrs, la vejiga hasta el ombligo, con una azohema de ms
de un gramo, caquctico. Cstostoma; algunas semanas de mejora relativa, y luego reaparicin de la fiebre y muerte por uremia.
Estos ejemplos, y otros ms, merecen ser meditados.
Por lo tanto, nos parece razonable concluir con la necesidad
de limitar actualmente la extensin de las indicaciones de la resec-

evisfa
de

J^rgenina
ia

260

cn en el t r a t a m i e n t o de la hipertrofia de la prstata. Nosotros

la reservamos a los cistostomizados definitivos, y a los enfermos
para los cuales los resultados inmediatos nos parecen ms importantes que los resultados alejados, a condicin siempre de que ellos
tengan un m n i m o de resistencia, y que el gran volumen de su
adenoma n o haga problemtica la posibilidad de un resultado
favorable.
Pero para los otros, los "casos buenos", preferimos la prostatectoma; a gravedad igual en estas condiciones, nos parece dar
ms seguridad para el porvenir, Los resectomistas admiten todos,
que los buenos resultados del m t o d o transu ret al. necesitan u n
vaciamiento m u y completo. Es ms fcil obtenerlo por una enucleacin con el dedo. Y si ello no es ms grave que la reseccin,
es lgico darle la preferencia, en estos casos por lo menos.

DISCUSION

Dr. Lpez.
Deseara preguntarle
al doctor Garca, si ha
tenido oportunidad
de ver operar al doctor Cibert y con qu clase
de aparatos hace la reseccin de la prstata, porque en el resumen
del trabajo que el doctor Cibert ha presentado al Congreso de la
Asociacin
de Urologa,
no cita el aparato y habla de 105 resec[ amias que l practica.
D r . Garca ( A . L . ) . Yo no he visto operar al
Cibert, pero s personalmente,
le he preguntado
qu aparato
El aparato que utiliza es el de Mac,
Carthy.

doctor
utiliza.