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Guia de Tecnicas en Kinesiterapia Respiratoria 1 PDF
Guia de Tecnicas en Kinesiterapia Respiratoria 1 PDF
PRIMERA PARTE:
Reservorio de sangre.
partculas
la
nasofaringe
inhaladas
(6mm/min),
precipitadas
elimina
para
su
deglucin.
Produccin de la voz.
4.- Traquea.
Se sita entre C6- T5
Mide 4 cm. al nacer y entre 9- 15cm. en el adulto.
Posee 15 a 20 anillos cartilaginosos en forma de U que
la rodean por anterior y lateral, y queda incompleta
posteriormente.
Situada en lnea media, se inclina ligeramente a la
derecha a la altura de su bifurcacin.
Se contacta con el cayado artico; susceptible a la
compresin por:
- Dilatacin de la aorta (aneurisma).
- Anillos vasculares anmalos que rodean parcialmente o
totalmente el esfago y trquea.
Va Respiratoria Inferior
Bronquios Principales
Bronquio derecho
Ms grueso y vertical
Mide 2,5 cm. Tiene 155
N de cartlagos: de 6 a 8
Bronquio izquierdo
El arco artico empuja el
bronquio hacia abajo y es de> longitud y ms
horizontal.
Mide 5 cm. Tiene 135
N de cartlagos: de 9 a 12
Pulmones
Cisuras
-
Segmentacin Pulmonar
Pulmn derecho:
Pulmn izquierdo:
1. Apical
1- 3 Apico-posterior
2. Anterior
2. Anterior
3. Posterior
4. Lingular superior
4. Lateral
5. Lingular inferior
5. Medial
6. Apical
6. Apical
7.
7. Basal medial
ausente)
8. Basal Anterior
8. Basal anterior
9. Basal lateral
9. Basal lateral
10 Basal posterior
Basal
medial
(frec.
Bronquios y Bronquiolos
en
Bronquiolos:
-
Epitelio Respiratorio
Alvolo
-
Barrera hematogaseosa:
-
Neumocitos
Neumocitos tipo I
Neumocitos tipo II
Clulas cbicas.
Proporcionan tapizamiento
Se diferencian a N tipo I.
Surfactante el que:
-
Membrana alveolo-capilar
Ventilacin Colateral
a) Poros de Kohn
b) Conducto de Lambert
c) Canales de Martin
Parrilla costal
Msculos Respiratorios
II PARTE.
FASES FISIOLGICAS DE LA VENTILACIN
Parmetros Fisiolgicos
Ventilamos para mantener nuestros gases arteriales en rangos normales:
-
Ventilacin:
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Adulto joven: el volumen corriente (Vc) es alrededor de 500 ml. Solo una parte
llega al alvolo, 150 ml quedan en las vas areas y no participan en el
intercambio gaseoso.
Respiracin
Habitualmente la respiracin es automtica y slo reparamos en ella cuando la
sentimos dificultosa (disnea). Sin embargo, por perodos breves podemos modificar a
voluntad el patrn respiratorio, ya sea detenindolo (apnea) o bien aumentndolo (Poli o
taquipnea).
En condiciones normales de reposo, la Presin Pleural se mantiene en rangos
negativos y la espiracin es pasiva (por Prel). Con el ejercicio o la enfermedad, para
aumentar la ventilacin la P.Pl se hace fuertemente negativa en inspiracin y en la
espiracin se hace positiva por el efecto de la musculatura accesoria abdominal.
Para ajustar los cambios de reposo a actividad o enfermedad, el Ap. Respiratorio
cuenta con:
-
Centro Respiratorio.
Sistema de Regulacin.
Control de la
Respiracin
Control Qumico
Control Voluntario
PO2
PCO2
PH
Fonacin; Risa
Estornudo; Tos
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Caractersticas Estructurales
Musculatura respiratoria
Presiones
Resistencia de la va area
Musculatura Respiratoria
Inspiracin:
Diafragma: Delgada lmina de msculo que se inserta en las costillas inferiores.
Aumenta el dimetro vertical de la caja torcica y el dimetro transversal y tiene una
excursin de 1 cm en la cavidad ventral.
-
Msculo esqueltico
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Accesorios de la inspiracin
-
Espiracin:
Pasiva en reposo y activa en ejercicio e hiperventilacin.
M. pared abdominal: Recto, oblicuos interno y externo y transverso del abdomen.
Aumenta Presin intraabdominal y el diafragma es empujado hacia arriba. Se contraen
con tos, vmitos y defecacin.
M. intercostales internos: Dan rigidez a espacios intercostales y disminuyen el
volumen torcico.
Otros msculos: cervicales, alas de la nariz.
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Resistencias Ventilatorias
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Resistencia de la va area:
Flujo Laminar: flujos lentos,
paralelos al tubo.
Flujo Transicional: lneas de
corriente se separan de la pared y
generan remolinos locales.
Flujo turbulento: lneas de
corriente se desorganizan por
completo.
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El peso del pulmn determina que la presin intraplueral sea menos negativa
que en el pice pulmonar.
Las regiones inferiores del pulmn se ventilan ms que las regiones superiores.
Diferencias entre vrtice y base estn dadas por peso del pulmn.
BASES
VRTICE
- Ppl <(-)
- Gran expansin
- P mayor
inspiracin.
- Mejor ventilacin.
Aumento de la Resistencia
Disminucin de la Resistencia
(Constriccin)
(Dilatacin)
Estmulo PS
Estmulo simptico
Acetilcolina
B2 agonistas
Metacolina
NO
Histamina
Aumento PCO2.
Serotonina
- Disminucin de PO2
- Disminucin de PCO2.
Resistencia de los Tejidos: Es la presin para superar las fuerzas viscosas que se
producen dentro de los tejidos, al deslizarse stos los unos con los otros. Representa
ms o menos el 20% de la resistencia total en individuos sanos jvenes.
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Trabajo Respiratorio
-
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TERCERA PARTE
Ineficiencia de la Bomba.
Base fisiolgica:
Las consideraciones fisiolgicas de un proceso agudo o crnico que produce
atelectasia, colapso y reduccin del volumen pulmonar, incluyen:
1. Aumento del riesgo de infeccin secundaria, por deterioro de la accin fagoctica de
macrfagos alveolares en reas colapsadas.
2. Disminucin de la motilidad de neutrfilos en pacientes que reciben anestesia
general.
3. Deterioro del intercambio gaseoso debido a la prdida de superficie de intercambio,
causando hipoxemia, hipercapnia, disnea y eventualmente, si no es tratada, falla
respiratoria aguda.
4. La prolongada hospitalizacin provoca descondicionamiento y prdida de la
movilidad.
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7.- Facilitacin Neurofisiolgica: es esencialmente til en paciente para los cuales est
contraindicado el cambio de posicin, condicin a la que se suma en ocasiones, la
prdida del estado de alerta. Se pueden describir las siguientes tcnicas:
- Presin perioral: se aplica una presin firme justo sobre el labio del paciente hasta
que ste inspire profundamente.
- Elongacin intercostal: se aplica una presin en forma bilateral en los espacios
intercostales de modo de aumentar gradualmente la profundidad de la respiracin.
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Base fisiolgica.
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2.- EMI con tasa de flujo controlado: Se utiliza un dispositivo con una vlvula que
permite un flujo y una tensin muscular constante en cada esfuerzo inspiratorio.
(Threshold IMT).
Base Fisiolgica
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pulmonares crnicos. Estas son estrategias que los pacientes deben aprender y usar
durante su tratamiento y, tambin en su vida diaria, para manejar los sntomas de disnea,
disminuyendo las limitaciones durante las actividades del diario vivir.
Las consecuencias fisiolgicas de los desrdenes pulmonares que pueden ser
posiblemente impactados por el uso de estas estrategias incluyen un aumento de la
elasticidad y trabajo de resistencia de flujo de la respiracin, disminucin de desventajas
mecnicas de los msculos ventilatorios (longitud-tensin, fuerza-velocidad), y
optimizacin de relacin V/Q.
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1.-Drenaje Postural
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Hemoptisis.
Embolismo pulmonar.
Laminectoma reciente.
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2.- Percusin
Precauciones
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Fractura costal y trax volante: Las percusiones han sido evitadas en algunos
pacientes con fracturas costales o trax volante porque es posible causa de
hematoma extrapulmonar o neumotrax.
Dolor: Hay muchos aspectos del dolor que deben ser evaluados antes de elegir la
percusin como una tcnica de tratamiento apropiada. El dolor causado por
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Ejecucin de la tcnica.
Se han realizado diversos estudios que no muestran resultados significativos en
relacin a la frecuencia de la vibracin, slo uno realizado con perros demostr que la
frecuencia de 13 Hz produjo un incremento importante en el flujo de mucus traqueal.
En resumen, la compresin y vibracin incrementan el drenaje de secreciones
perifricas. Se necesitan ms estudios para establecer la frecuencia, la intensidad y la
duracin de las tcnicas.
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Drenaje de Secresiones
4.- Tos
La tos es producida por un esfuerzo coordinado en 5 fases: (1) inspiracin
profunda, (2) cierre de glotis, (3) contraccin de los msculos de la pared torcica,
abdomen y piso plvico, (4) abertura de la glotis y (5) fase rpida de expulsin, el
promedio de flujo espiratorio durante la tos puede ser tan alto como 70 m/hr.
Huff
La tcnica de huff es una fuerza espiratoria similar a la tos, la diferencia yace en
la eliminacin de la fase de compresin o cierre de glotis. Se le pide al paciente inhalar
profundamente, para luego contraer la musculatura espiratoria en una espiracin forzada
a travs de la va area abierta, como diciendo "ha, ha, ha. Sin la fase de compresin de
la tos, la tcnica de Huff estabiliza las paredes de las vas areas colapsables en
pacientes con obstruccin crnica, lo cual ha sido comprobado broncoscpicamente.
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8.- Aspiracin.
Es un mtodo invasivo y potencialmente daino. Debe utilizarse slo cuando las
otras tcnicas no dan resultado, a no ser que se trate de un paciente intubado, caso en
que es necesario aspirar. Esta tcnica frecuentemente es realizada por la enfermera por
lo que se hace necesario el trabajo y toma de decisiones en equipo.
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Evaluacin.
Medicin de resultados.
Reevaluacin.
Alta.
Objetivos
Tcnicas
Tcnicas Posicinales.
Oxgeno.
Ejercicios Respiratorios
Disminuir dolor.
TENS
Ejercicios respiratorios.
Programa de ejercicios.
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Protocolo SBO
Protocolo ASMA
Protocolo de Neumona
Inhaloterapia B2 B2 +
Evaluacin
Corticoides, O2
-Bloqueos, Presin y
Evaluacin
Descompresin
Evaluacin
Movilizacin a Sistema
Trax.
Evaluacin
Evaluacin
Bloqueos y Presiones
Bloqueo
Evaluacin
Husmeo y Seseo
Evaluacin
Evaluacin
Tos Kinsica
Aspiracin Farngea
Presiones y
descompresiones
Vibracin, Presiones y
Evaluacin
Descompresiones
Evaluacin
Objetivos
Objetivo
Tos Kinsica
- Disminuir SHUNT
-Mejorar V/Q.
Evaluacin
- Lograr distribucin
Antibiticos.
-Mejorar Mecanismos de
la Bomba.
Objetivos
- Liberar Mecanismos de
- Permitir actividad de
- Mejorar V/Q
defensa
Mecanismos de defensa.
- Mejorar Mecanismos de la
Bomba.
- Permitir actividad de
Mecanismos de defensa.
Resultados
-
Disminucin de Hospitalizaciones.
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Disminucin de complicaciones.
Objetivo General: Mejorar u optimizar la relacin V/Q en todas las reas pulmonares
Objetivos especficos
-
Evitar complicaciones.
1.- INICIAR con 2 puff de b2 cada 10 min. por 5 veces + O2 por naricera
2.- REALIZAR movilizacin de sistema torcico y EVALUAR
3.- CONTINUAR con Bloqueos y Presiones y EVALUAR
4.- CONTINUAR con Presiones descompresiones y EVALUAR
5.- FINALIZAR con tos asistida y/o aspiracin nasofarngea
6.- EVALUAR y citar al da siguiente.
7.- Control diario por 5 das
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OBS. En H.A las inhalaciones deben ser hechas antes, durante y despus de la
realizacin de las tcnicas kinsicas.
BIBLIOGRAFA
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