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Conceptos bsicos
Las clulas musculares del corazn forman un sincicio, es decir, ellas estn tan unidas
que la actividad elctrica puede fcilmente propagarse de una clula a la siguiente.
Ciertos grupos de clulas cardacas estn diseadas para transmitir rpidamente la
actividad elctrica a travs del corazn. Este sistema de clulas especializadas est
constituido por el ndulo sinusal o sino auricular (SA), los tractos de conduccin nter
auricular, el ndulo aurculoventricular (AV), el haz de His, las ramas derecha e
izquierda y el sistema de conduccin ventricular de Purkinge.
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endocardio a epicardio y ambos procesos tienen carga elctrica contraria, los vectores
resultantes de ambos se van a dirigir en la misma direccin. El vector de
repolarizacin se va a dirigir hacia la izquierda (el ventrculo izquierdo es ms grande
que el derecho) y hacia abajo, siguiendo la misma direccin del vector de
despolarizacin. La repolarizacin ventricular produce la onda T. Su direccin sigue la
misma direccin del complejo QRS. Ser positiva en DI, DII y avF y negativa en avR.
Puede ser positiva o negativa en V1 pero es positiva de V2 a V6. En D II y avL es
variable
Cualquier modificacin en la despolarizacin conlleva modificaciones significativas de
la repolarizacin. Esto explica los cambios secundarios de la repolarizacin por
situaciones que modifican la despolarizacin ventricular (crecimiento ventricular
izquierdo, bloqueos de rama, sndrome de pre excitacin, extrasstole ventricular) que
deben diferenciarse de los cambios primarios de la misma (isquemia miocrdica, alt.
hidroelectrolticas).
Una vez concluida la repolarizacin, hay nuevamente un perodo de inactividad
elctrica y la lnea de base del ECG permanece isoelctrica hasta que el siguiente
impulso, originado normalmente en el ndulo sinusal, produce un nuevo complejo pQRS-T
Ondas, intervalos y segmentos del ECG
Ondas
Onda p: es debida a despolarizacin de aurculas. Redondeada, duracin mxima
0,10 seg. voltaje mximo 2,5 mm. Positiva en todas las derivaciones salvo avR en que
es negativa y en V1 en que es bifsica
Complejo QRS:
Onda Q (q):
Onda R (r ):
Onda S (s):
Onda T:
Onda U:
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Manifestaciones clnicas
El pulso desaparece al comenzar la FV
Colapso ,inconciencia
Respiracin agnica
apnea en < 5 minutos.
Comienzo de muerte reversible
Etiologas comunes
SCA que provoca zonas de isquemia en el miocardio.
TV estable no tratada que pasa a inestable.
EV con fenmeno R sobre T
Accin de frmacos, alteraciones hidroelectrolticas o cido-base que prolongan el perodo
refractario relativo
Prolongacin primaria o secundaria del QT
Electrocucin, hipoxia y muchas otras.
Tratamiento recomendado
Es esencial la desfibrilacin precoz
Administracin de medidas para prolongar el perodo de muerte reversible: 02, RCP,
intubacin, epinefrina, vasopresina.
Administracin de frmacos para prevenir refibrilacin tras una descarga exitosa: lidocana,
amiodarona, procainamida, bloqueantes
Administracin de agentes para ajustar el medio interno: bicarbonato, magnesio
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
Criterios definitorios por ECG
Tres o ms complejos ventriculares sucesivos a una frecuencia > 100 lpm,en general 120250 lpm
QRS > 120 mseg o 0,12 seg.,ancho y bizarro, con onda T de direccin inversa a la del QRS
Sostenida: dura > 30 segundos. No sostenida: dura < 30 segundos.
Monomorfa: todos los complejos QRS iguales
Polimorfa: complejos QRS de distinta morfologa e intervalos RR variables
(distancia entre una R y la siguiente)
Disociacin AV: ondas p a menor frecuencia que los QRS y sin relacin con ellos,
pocas veces se ven las ondas p
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Manifestaciones Clnicas
Colapso, inconciencia
Respiraciones agnicas o apnea
Sin pulso detectable por palpacin arterial (puede ser hasta 50-60 mm Hg. de presin
arterial sistlica, en estos casos se denomina pseudo-AESP)
Etiologas comunes
Regla mnemotcnica de las 6H y las 6T
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenin-acidosis
Hiperkalemia,hipokalemia
Hipotermia
Hipoglicemia
Tabletas , txicos
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a Tensin
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar (embolia)
Trauma
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ASISTOLIA
Criterios definitorios por ECG
Manifestaciones clnicas
Etiologas comunes
Tratamiento recomendado
ASISTOLIA PRESENCIADA
ASISTOLIA
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TAQUICARDIAS
TAQUICARDIA SINUSAL
Fisiopatologa
Manifestaciones clnicas
Etiologas comunes
Ejercicio normal
Fiebre
Hipovolemia
Estimulacin adrenrgica; ansiedad
Hipertiroidismo
Tratamiento recomendado
TAQUICARDIA SINUSAL
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Reentrada
Origen
SUPRA
VENTRICULAR
VENTRICULAR
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Fibrilacin auricular
FA
Frecuencia
Ventricular: Amplio rango de
respuesta ventricular
Frecuencia auricular de 300-400
lpm.
Ritmo
Irregular (irregularmente irregular)
Ondas p
Slo ondas caticas de FA
Se llaman ondas f.
QRS
Se mantiene 0,10-0,12 seg, a menos que el complejo QRS resulte distorsionado por las
ondas de fibrilacin/aleteo o por defectos de conduccin a travs de los ventrculos
Manifestaciones clnicas
Dependen de la frecuencia ventricular: si es muy alta disnea, EPA.
La prdida de la contraccin auricular al llenado ventricular puede ocasionar cada del
dbito cardiaco y disminucin de la perfusin coronaria
El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones
Puede ser asintomtico
Etiologas comunes
SCA, Cardiopata Coronaria, ICC, Valvulopatas, Hipoxia, TEP, frmacos, Hipertiroidismo.
Tratamiento recomendado
Ver algoritmo de taquicardias
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Aparecen focos de automatismo que despolarizan las aurculas desde distintos focos
(multifocal) y a una frecuencia rpida e irregular
Manifestaciones clnicas
Etiologas comunes
Tratamiento recomendado
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Etiologas comunes
Tratamiento recomendado
Si se desconoce el diagnstico especfico, intentar maniobras teraputicas/diagnsticas con
o Estimulacin vagal
o Adenosina
o Si no convierte
paso a algoritmo de TPSV
TPSV
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Manifestaciones clnicas
Etiologas comunes
Lo ms frecuente es que aparezca en contexto de prolongacin del intervalo QT por:
Frmacos: antidepresivos tricclicos, digoxina, antihistamnicos de accin prolongada
Alteraciones electrolticas y metablicas (hipokalemia,hipomagnesemia)
QT largo congnito
Isquemia
Tratamiento recomendado
Medir QT en ritmo sinusal
QT largo
Tratar isquemia
Corregir alteraciones metablicas
Despus tratamientos:
Magnesio
Sobreestimulacin con Marcapasos
Sobreestimulacin farmacolgica (Isoproterenol)
Fenitona
Lidocana
Torcin de punta
huso
nudo
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Intervalo RR se acorta
progresivamente
Intervalo PR
se alarga
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Mobitz I
Ndulo AV
Haz de His
Rama derecha
Rama izquierda
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OTRAS ARRITMIAS
EXTRASISTOLES O LATIDOS PREMATUROS
Se debe a una despolarizacin que se adelanta al ritmo sinusal (prematuro) y se reconoce por
la aparicin precoz de un complejo QRS. Segn su origen pueden ser auriculares, de la unin
o ventriculares. Cuando un extrasstole sigue a cada latido normal se utiliza el trmino
bigeminismo. Cuando sigue a un segundo latido normal se utiliza el trmino trigeminismo.
EXTRASISTOLE AURICULAR
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EXTRASISTOLE VENTRICULAR
No precedido de onda p
Complejo QRS ancho y bizarro con onda T de polaridad inversa al QRS
Pausa compensatoria
Pueden ser de una sola morfologa (monomorfo o unifocal) o de diferente morfologa
(polimorfo o multifocal)
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MARCAPASO ARTIFICIAL
El generador del Marcapaso emite un estmulo en forma regular, el cual es registrado
en el ECG como una espiga angosta y vertical. Cada estmulo debe capturar (es decir
despolarizar) el miocardio en contacto con el electrodo. La despolarizacin entonces
se conduce a travs del miocardio Si el electrodo se sita en el ventrculo, el QRS
resultante ser ancho.
cable
Generador de pulso (batera)
electrodo
ESPIGA
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