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Nelly F. Altamirano-Bustamante1
Myriam M Altamirano-Bustamante2
Alejandro Valderrama-Hernndez1
Hortencia Montesinos-Correa1
1
Servicio de Endocrinologa, Instituto Nacional de
Pediatra.
2
Unidad de Investigacin en Enfermedades Metablicas, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
La auxologa es la ciencia que estudia el crecimiento y el desarrollo; la antropometra es su fundamento. Una vez obtenida la
medida antropomtrica de manera apropiada, con instrumentos
precisos y por personal estandarizado, se procede al anlisis de
acuerdo con la edad y el gnero del paciente.
Crecimiento
La estatura final es multifactorial. El factor determinante del
crecimiento es el gentico, regulado por factores hormonales
y modificado por componentes ambientales, socioculturales,
econmicos y psicolgicos.
En nios menores de dos aos se analiza la longitud o talla en
decbito y, a partir de los dos aos de edad, se debe medir la
estatura o talla de pie.
La evaluacin del crecimiento est enfocada a contestar las
siguientes preguntas:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
238
Correspondencia
www.actapediatricademexico.org
acuerdo con sus caractersticas tnicas y geogrficas; dado que no tenemos tablas propias
podemos utilizar las tablas de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) para menores de dos
aos o bien las norteamericanas del Centro Nacional para Estadsticas en Salud (NCHS) o bien
las de los Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades (CDC) como patrn internacional
para peso, talla, permetro ceflico e ndice de
masa corporal; las de Tanner-Whitehouse para
la velocidad de crecimiento.1,2
Puntos clave
CASO CLNICO
Masculino de 2 aos 6 meses que acude por
talla de 80.7cm
Centil poblacional
Al ubicar la talla expresada para edad y sexo se
encuentra por debajo del centil poblacional 5.
Puntuacin z poblacional
El centil poblacional 50 corresponde al promedio de la poblacin que equivale a la desviacin
estndar cero. Como la talla expresada de nuestro paciente se encuentra en los extremos de la
curva (<centil 5) es importante situar cuan alejada est del centil 50 en desviaciones estndar,
utilizando la frmula de la figura1.
De acuerdo con la puntuacin zeta (PZ) de la
talla expresada podemos saber qu tan grave es
el problema y las posibilidades de enfermedad
(cuadro1).
239
2 a 20 aos: nios
Centiles de estatura por edad y peso por edad
Estatura de la madre
Fecha
12 13
Edad
Estatura
Peso
14 15 16 17
18 19 20
EDAD (AOS)
IMC*
95
90
75
50
25
pul
62
60
58
E
S
T
A
T
U
R
A
56
54
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
cm
P
E
S
O
70
60
50
40
30
lb
10
10
5
11
160
Crecimiento: Nios
155
150
140
105 230
135
100 220
130
95
125
90
120
115
75
50.00 Mediana
110
105
50
15.87
100
84.13
25
95
10
5
90
85
2.27
(centil)
99.86
0.14
35
-3.0
-2.0
-1.0
0.0
1.0
Desviaciones estandar
30
25
PZ =
20
2.0
3.0
Peso: Nios
PZ = 80.7-90.4/3.5 = 9.7/3.5
= -2.78 DE
15
10
kg
EDAD (AOS)
2
10 11 12 13 14 15 16 17
90 200
190
85
180
80
170
75
160
70
150
65 140
P
E
S
60 130
O
55 120
50 110
97.73
80
95 210
45 100
90
40
80
35
70
30
60
25
50
20
40
15
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10
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kg
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Publicado el 30 de mayo del 2000 (modificado el 21de noviembre del 2000). FUENTE: Desarrollado por el Centro Nacional de Estadsticas de
Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000).
http://www.cdc.gov/growthcharts
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30
80
cm pul
76
190
74
185
72
180
70
175
68
170
66
165
64
160
62
155
60
150
10 aos: = 1.0
Puntos clave
El paciente tiene talla baja de acuerdo con los
parmetros familiares porque debiera crecer en
los centiles poblacionales 25-50; es decir, la talla
esperada es de 894cm, como l mide 80.7cm
y PZ talla de -3.05:
Talla expresada para edad y gnero ms
de 4 cm por debajo de la talla blanco
esperada.
PZ de talla expresada ms de 1DE por
debajo de la PZ de la TBF.
B. Cmo es la talla baja?
A travs de la relacin de segmentos y de la relacin brazadatalla clasificamos a la talla baja en:
Proporcionada
Desproporcionada
Relacin normal de segmentos
Menores de 10 aos: > de 1.0
241
2 a 20 aos: nios
Centiles de estatura por edad y peso por edad
Estatura de la madre
Fecha
12 13
Edad
Estatura
Peso
14 15 16 17
EDAD (AOS)
IMC*
pul
62
60
58
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A
56
54
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
cm
P
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70
60
50
40
30
lb
10
11
Crecimiento: Nios
155
150
cm pul
76
95 190
74
90
185
72
75
180
70
50
175
68
25
170
10
66
5 cm
TBF 172.5
165
64
- 0.65 DE
160
62
155
60
150
140
105 230
135
100 220
130
95
125
90
120
115
75
110
105
15.87
100
50
84.13
25
95
10
5
90
2.27
85
(centil)
99.86
0.14
-3.0
35
30
-2.0
2.0
TBF =
25
-1.0
0.0
1.0
Desviaciones estandar
2
TBF = 172.5 cm 4cm
ZTBF = -0.65 DE
20
15
3.0
+6.5
Peso: Nios
Talla esperada 89 cm
10
kg
EDAD (AOS)
3
95 210
90 200
190
85
180
80
170
75
160
70
150
65 140
P
E
S
60 130
O
55 120
50 110
97.73
80
10 11 12 13 14 15 16 17
45 100
90
40
80
35
70
30
60
25
50
20
40
15
30
10
lb
kg
18 19 20
Publicado el 30 de mayo del 2000 (modificado el 21de noviembre del 2000). FUENTE: Desarrollado por el Centro Nacional de Estadsticas de
Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000).
http://www.cdc.gov/growthcharts
242
E
S
T
A
T
U
R
A
145
30
80
160
18 19 20
La ms utilizada en la prctica diaria es la maduracin sea por ser objetiva y adems susceptible
de revisar tantas veces como sea necesario.
La placa radiolgica solicitada depende de la
edad del paciente; en este caso, a los 2 aos 8
meses de edad, se toma radiografa anteroposterior de ambas manos y se analiza la mano con
menor maduracin (figura3).
Para determinar la edad sea existen varios
mtodos:
Greuchlich y Pyle. Es el mtodo cualitativo ms utilizado.
TW2 y sus variantes. Es el mtodo
cuantitativo ms usado y es fundamental
realizarlo en el anlisis del paciente con
sndrome gentico o con displasia sea.
En el paciente la edad sea es de 18 meses (menor a la edad cronolgica), por lo que al graficar
la edad-talla (la talla expresada de 80.7cm para
1 ao 6 meses de edad sea), corresponde al centil poblacional 25-50 con PZ de -0.56; es decir,
el paciente crece en los centiles familiares 5095; es decir, conserva la capacidad de expresar
su mximo potencial de crecimiento (figura3).
Puntos clave
Al corregir para la edad sea, la talla del paciente
se ubica en los centiles familiares 50-95; es decir,
est conservada la capacidad de recuperar su
potencial gentico de crecimiento.
E. Cmo crece?
Velocidad de crecimiento
Resumen
Analizar la estatura expresada para edad y gnero de acuerdo con parmetros poblacionales y
familiares, as como la velocidad de crecimiento,
nos permite establecer el diagnstico de talla
baja (cuadro2 y figura3).
243
2 a 20 aos: nios
Centiles de estatura por edad y peso por edad
Estatura de la madre
Fecha
12 13
Edad
Estatura
Peso
14 15 16 17
EDAD (AOS)
IMC*
pul
62
60
58
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A
56
54
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
cm
P
E
S
O
70
60
50
40
30
lb
10
11
160
Crecimiento: Nios
155
150
cm pul
76
95 190
74
90
185
72
75
180
70
50
175
68
25
170
10
66
5 cm
TBF 172.5
165
64
- 0.65 DE
160
62
155
60
150
E
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T
A
T
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A
145
140
105 230
135
100 220
130
95
125
90
120
115
110
105
100
15.87
95
75
50
25
84.13
10
5
90
95 210
90 200
190
85
180
80
170
75
160
70
150
65 140
P
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S
60 130
O
55 120
50 110
85
80
2.27
30
80
18 19 20
97.73
(centil)
35
99.86
0.14
30
-3.0
-2.0
-1.0
0.0
1.0
Desviaciones estandar
25
2.0
3.0
20
Peso: Nios
15
10
kg
EDAD (AOS)
2
10 11 12 13 14 15 16 17
45 100
90
40
80
35
70
30
60
25
50
20
40
15
30
10
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kg
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Publicado el 30 de mayo del 2000 (modificado el 21de noviembre del 2000). FUENTE: Desarrollado por el Centro Nacional de Estadsticas de
Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000).
http://www.cdc.gov/growthcharts
Figura 3. Resumen del anlisis de crecimiento. Para la edad sea la talla est ubicada en el mximo de potencial
gentico.
244
2
cm/ao
13
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
13
97%
12
12
11
Velocidad de crecimiento
10
9
Tardo (-2DE)
3%
25%
10%
3%
3%
6
5
4
3
VC =
1
0
10
75%
50%
11
97%
Temprano (+2DE)
97%
90%
10
11
12
1
13
14
15
16
17
18
19
20
Edad en aos
Figura 4. La velocidad de crecimiento de 7.8 cm/ao, a la edad promedio, se ubica en el centil 10-25 para su
gnero.
Cuadro 2. Criterios de diagnstico de la talla baja
Parmetros poblacionales
Talla expresada < centil 3 o 5
Talla expresada por debajo de -2DE
Parmetros familiares
Talla expresada > 4cm por debajo de la esperada
Talla expresada > 1DE por debajo de la esperada
Velocidad de crecimiento
Velocidad de crecimiento baja (centil25)
DE: desviacin estndar.
245
Talla
Vc
Eo
Patolgico
Normal baja
Baja
baja
Normal alta
Alta
Normal > C 25
Normal EO
baja
Normal EO
acelerada
= EC
< EC
EC
EC
EC
Puede ser
Hasta no descartar
Siempre
Puede ser
Siempre
VC/Centil
Patrn de crecimiento
PZ Talla
/38
/64.1
/69.1
/72.7
76.8/78
80.7/82
/-5.43
/-2.0
/-2.59
/-2.36
-2.75/-2.37
-2.77/-2.40
RN
7m
1a
1 a 3m
2a
2a 6m/18m
acelerado
31.1/>95
8.9/10-25
atenuado
7.8/10-25
atenuado
EC: edad crnolgica; EO: edad sea; P/D de pie/decbito; VC: velocidad de crecimiento (cm/ao).
2
cm/ao
13
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Velocidad de crecimiento
13
97%
12
12
11
10
9
10
75%
50%
8
7
Tardo (-2DE)
3%
25%
10%
3%
11
97%
Temprano (+2DE)
97%
90%
3%
6
5
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Edad en aos
246
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
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