UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO BOLVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DPTO. DE CS. MORFOLGICAS
SECCION DE ANATOMA PATOLGICA

Glndulas
Salivales
Y
Pncreas
ASESOR:
Dr. Henry Fernndez

Ciudad Bolvar, Noviembre, 2016.

INTEGRANTES (SEMINARIO 5)

MARTINEZ S MARILENNY D

20.936.025

MORILLO D MARLIN Y

25.036.162

MARVAL P SARA E

25.511.935

MORILLO M NAZARETH D

23.543.254

MATA A ENID M

24.227.989

MORILLO P FABIOLA A

24.877.498

MATIGUAN L ELIMAR J

25.017.046

MORON M VIRGINIA N

24.597.051

MATOS C JHOANLIDY D

23.551.528

MUOZ J AYERIM D

20.702.445

MATOS R ARI A

20.774.591

MUOZ M CARLOS L

23.551.880

MATUTE M LENNIMAR

25.849.011

MUOZ P ARIANNA G

21.237.461

MEDINA L JOSE R

24.481.605

NAIM N RIMAN

23.496.351

MEDINA ELIZAIDA

19.333.663

NARVAEZ J JOSELIN M

21.175.953

MEDINA R LUZ S

24.963.687

NAVARRETE V MARIA C

23.551.103

MEJIA R CARLOS R

24.781.706

NAVARRO MONICA J

20.919.532

MEJIAS R THEOSLIANA J

22.220.835

NAVARRO H BELKIS A

25.227.835

MELENDEZ G ROSBELYS C

20.804.194

NAVARRO S XIOMERLY T

21.234.915

MENDEZ C ADRIANA B

25.083.493

NEGRETE L DAIRO E

21.083.827

MERCHAN A GABRIELA A

26.101.581

NOA Y NIURKA S

26.132.221

MICHELLI Y LISDELIS D

24.179.366

NUEZ V ACXA A

20.883.179

MILANO D ANTONIO J

21.577.508

OJEDA F YHOANNA T

20.264.893

MILANO U JOANGHLORYS

25.052.747

OLIVIER Q CSTOR A

20.808.397

MILLAN C JESUS D

25.017.223

ONTON J JENNIFFER I

18.236.826

MOHAMMED G JHOSELYN

24.038.806

OPORTO A KARIANA M C

23.551.642

MOLINA G MARYGRE D

25.083.690

ORTIZ T JONATHAN J

20.887.393

MONGUA P JILDRED C

25.268.153

ORTIZ Y ABIS G

25.569.120

MORA C VICTOR J

20.286.613

PACHECO A KELLYS D

22.831.402

MOREIRA P ROYER A

24.040.376

PADRON O DAVID A

22.574.643

MORENO R DIANNELLYS D

21.578.337

PADRON V IRMA C

22.974.705

NDICE
INTRODUCCION.4
1.1 GLANDULAS SALIVALES......6
1.2 RECUENTO ANATOMICO...6
1.2.1 GLNDULAS SALIVALES MAYORES...6
1.2.1 GLNDULAS SALIVALES MENORES.......7
1 PATOLOGIAS DE GLANDULAS SALIVALES..9
SIALADENITIS..........9
SIALOLITIASIS.9

 SIALOADENOPATIA LINFOEPITELIAL BENIGNA..11

1 NEOPLASIAS DE GLNDULAS SALIVALES12
3.1.1 NEOPLASIAS BENIGNAS...13
ADENOMA PLEOMORFO (TUMORES MIXTOS)...13
TUMOR DE WARTHIN (CITOADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO
O CITOADENOLINFOMA).14
ADENOMA MONOMORFO....15
3.1.2 NEOPLASIAS MALIGNAS..16
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE...16
CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO..17
TUMOR DE LAS CLULAS ACINARES.....18
4.1 PNCREAS..18
4.2 PANCREATITIS...18
4.2.1 PANCREATITIS AGUDA....19
4.2.2 PANCREATITIS AGUDA HEMORRGICA..19
4.2.3 PANCREATITIS CRONICA.21
5.1 PANCREAS EXOCRINO.25
5.1.1 NEOPLASIAS BENIGNAS DEL PANCREAS EXOCRINO..25
CISTOADENOMA SEROSO...25
CISTOADENOMA MUCINOSO.27
ADENOMA MUCINOSO PAPILAR INTRADUCTAL..28
5.1.2 NEOPLASIAS BODERLINE DEL PANCREAS EXOCRINO30
TUMOR QUSTICO MUCINOSO (TQM)...30
TUMOR SLIDO PSEUDOPAPILAR33
TUMOR MUCINOSO PAPILAR INTRADUCTAL34
5.1.3 NEOPLASIAS MALIGNAS DEL PANCREAS EXOCRINO.....38
ADENOCARCINOMA DUCTAL DE PNCREAS38
ADENOCARCINOMA MUCINOSO...42
CONCLUSION...43
BIBLIOGRAFIA....44
INTRODUCCIN

Las glndulas salivales mayores, encargadas de proveer la mayor parte del flujo
salivar de la cavidad oral a travs de sus respectivos conductos, son las partidas,
las submaxilares y las sublinguales. Adems, hay entre 600 y 1000 glndulas

salivales menores distribuidas en la lengua, amgdalas, faringe, paladar, cavidad

nasal, senos paranasales, laringe y trquea. El conjunto de glndulas salivales alcanza
a producir entre 1000 y 1500 cc de saliva por da.
Los tumores que se presentan en estas glndulas representan tan slo al 3% de las
neoplasias del organismo y el 1% los que se hallan en la cabeza y el cuello. En
EE.UU. se registra una incidencia de 2 por cada 100.000 habitantes. La incidencia
aumenta con la edad, hallndose la mxima ocurrencia entre la cuarta y sexta
dcada de la vida. Menos del 2% ocurren antes de los 16 aos de edad. En
general, no hay predileccin especfica en relacin al sexo, excepto el tumor de
Whartin que predomina francamente en el varn.
En los ltimos tiempos se ha establecido que la incidencia del cncer
mamario es mayor en pacientes con tumores salivales y que estos tienen una alta
frecuencia en pacientes sometidos a irradiacin.
Los tumores salivales pueden desarrollarse cualquiera de las glndulas salivales
bajo el mismo patrn histolgico. El 80% de los tumores salivales se presentan en la
partida, el 10 a 15% en la glndula submaxilar y entre un 5 y 10% en la
sublingual y glndulas salivales menores. La probabilidad que tiene un tumor de
ser maligno es tanto mayor cuanto menor sea el tamao de la glndula salival en la
que asienta.
El cncer de pncreas es una de las neoplasias ms frecuentes, ocupando el cuarto
lugar entre las causas de muerte por cncer en los pases desarrollados (EE.UU.). La
evolucin de la enfermedad suele ser insidiosa, por lo que, cuando se produce la
explosin sintomtica, pocos son los pacientes que se pueden diagnosticar en una fase
precoz, lo que permitira un mayor nmero de tratamientos quirrgicos curativos.
Los mtodos auxiliares de tratamiento, como la quimioterapia, la radioterapia, los
tratamientos quirrgicos, endoscpicos o radiolgicos paliativos, ayudarn a mejorar

la calidad de vida, aunque durante poco tiempo, de esta enfermedad frecuente, y de

rpida evolucin.
El cncer de pncreas es difcil de detectar con anticipacin. No causa sntomas de
inmediato. Cuando los sntomas aparecen, suelen ser vagos o imperceptibles. Dado
que la enfermedad frecuentemente se diagnostica tarde y se disemina rpidamente,
tiene una tasa de supervivencia a 1 ao de un 15-20%, y cuando se valora la
supervivencia a 5 aos, dicha cifra se reduce a un 2-4%. Solo cuando el cncer de
pncreas es pequeo (menor de 2 cm.), asienta en la cabeza del rgano, y no existen
metstasis ganglionares ni invasin de rganos vecinos, pueden esperarse tasas de
supervivencia del 20% a los 5 aos.
Esperemos que en los primeros aos del prximo milenio, nuevos mtodos de
deteccin precoz y teraputica nos permitan cambiar la evolucin del cncer de
pncreas.

1.1 GLANDULAS SALIVALES

Existen glndulas salivales mayores y menores. El primer grupo est compuesto
por tres pares de glndulas: partida, submandibular o submaxilar y sublingual. Las
glndulas salivales menores son numerosas (700 a 1000) y se distribuyen en las
mucosas orofarngea, nasal, sinusal, larngea y traqueal.
2.1 RECUENTO ANATOMICO
6

2.1.1 Glndulas Salivales Mayores

Partida
Es la glndula salival de mayor tamao, pesa 25 a 30 gr. y se ubica en la fosa
parotdea. Produce el 45% del total de saliva, la cual es principalmente serosa.
El conducto de Stenon o Stensen es el conducto excretor parotdeo, tiene una
longitud aproximada de 6 cm. Sale del borde anterior de la glndula, atraviesa el
msculo masetero y perfora el msculo buccinador y la mucosa oral. Se abre en la
boca a nivel del segundo molar superior.
La irrigacin de la glndula est dada por ramas de la arteria cartida externa. El
drenaje venoso se realiza a travs de la vena yugular externa.
Submandibular o Submaxilar
Se ubica en el tringulo submandibular o submaxilar que est limitado por los
vientres anterior y posterior del digstrico y el ngulo de la mandbula. Pesa entre 10
a 15 gr y posee 2 porciones: una superficial y una profunda al milohioideo. Esta
disposicin anatmica es importante ya que cuadros infecciosos pueden extenderse a
la parte posterior del piso de la boca, causando un flegmn o absceso del piso de la
boca.
El conducto submandibular o de Wharton tiene alrededor de 5 cm de largo, se
dirige hacia la parte anterior, bajo la mucosa del piso de la boca para abrirse al lado
del frenillo, en la carncula sublingual. La saliva que produce es mixta (serosa y
mucosa) y corresponde al 45% del total.
La glndula es irrigada por ramas de las arterias faciales y submentoniana, el
drenaje venoso es a travs de la vena facial. Los ganglios submaxilares y la cadena
yugular interna reciben el drenaje linftico.
Sublingual

Ubicada debajo el piso de la boca, sobre el milohioideo. Su peso aproximado

es 2 gr y produce el 5% de la saliva, principalmente mucosa. La parte posterior
contacta con la glndula submandibular.
Tiene 8 a 20 conductos de drenaje que se abren en el piso de la boca. El ms
voluminoso se llama de Rivinus y se abre en el vrtice de la carncula sublingual. La
obstruccin de uno de los conductos de drenaje produce un quiste de retencin que es
llamado rnula.

2.1.2 Glndulas Salivales Menores

Son de pequeo tamao. Como se dijo anteriormente, estn dispersas en la
mucosa de la va area superior, principalmente en la mucosa orofarngea. Segn su
ubicacin se clasifican en glndulas labiales, linguales, palatinas, sublinguales
menores, bucales y glosopalatinas. Todas ellas poseen conductos independientes que
se abren directamente en la cavidad oral.
Estas glndulas tienen mayor riesgo de patologa tumoral maligna.
Permiten realizar biopsias para el diagnstico de la Enfermedad de Sjren, por
obtencin de muestra de mucosa de labio inferior o paladar.

Nombre

Forma

Forma del

Product

Conducto

de la

conducto

o de

Excretor

porcin

excretor

secreci

secretor

Localizacin

Glndula
s

Subcutnea. A
Partidas

Mayores

Tbulo-

Compuesta

Seroso

Alveolar

De
Stenson

cada lado de la
cara, delante
de las orejas
En el tringulo
submaxilar
que est

Submaxila

Tbulo-

Alveolar

Compuesta

Sero-

De

limitado por

mucosa

Warthon

los vientres
anterior y
posterior del
digstrico y el
ngulo de la
mandbula
Debajo del
piso de la
boca, sobre el

Sublingual

Tbulo-

Compuesta

Alveolar

Muco-

Rivinus

milohioideo

serosa

Glndula

Labiales

Abren

En la mucosa

Bucales

directa-

Orofaringea

Menores

Linguales

mente el

ant.

Tubulare

Compuesta

Predomi

epitelio

Palatinas

na

bucal o

mucosa

mediante

Glosopalat
inas

conductos
muy
pequeos

3.1 PATOLOGIAS DE GLANDULAS SALIVALES

Sialadenitis
La sialadenitis corresponde a la inflamacin de las glndulas salivales, que pueden
ser de origen viral, bacteriano o autoinmunitaria. Se caracteriza por una tumefaccin
dolorosa de la glndula afectada, con grados variables de alteracin funcional.
La sialadenitis bacteriana inespecfica que afecta con mayor frecuencia a las
glndulas salivales mayores, especficamente a las glndulas submandibulares, es una
afeccin infrecuente y habitualmente secundaria a una obstruccin ductal producida
por clculos (sialolitiasis). Los agentes agresores comunes son Staphylococcus
aereus y Streptococcus viridans.

Sialolitiasis
Son concreciones calcificadas que se desarrollan en el interior de las glndulas
salivales. Es la afeccin ms frecuente de las glndulas salivales, aunque en la
partida es superada por la parotiditis epidmica. En estudios de autopsia se ha
informado una incidencia del 1% de la poblacin.
Es ms frecuente en la submaxilar (90% de las litiasis) que en la partida,
calculndose en una proporcin de 5 a 1. Esta diferencia de la partida y la
submaxilar viene determinada por la diferente viscosidad de la saliva y a la
morfologa del trayecto de Wharton, mas tortuoso y largo que el Stnon.
En la partida los clculos suelen ser de tamao pequeo, raramente mltiples,
presentan largas fases de latencia.
Patogenia.

10

Se desconoce la causa exacta de la formacin de los clculos. Estn constituidos

por precipitacin de fosfatos y carbonatos clcicos, en forma de hidroxiapatita, con
pequeas cantidades de magnesio, potasio y amonio. Su formacin est favorecida
por:
1. Estasis salivar (hiposialia, malformaciones canaliculares, dilataciones reflejas).
2. Factores qumicos (mucina, variaciones del pH hacia la alcalinidad producidas por
una banal infeccin ascendente, sobresaturaciones de saliva, aunque sean transitorias
en iones de Ca2+ y PO4)
3. Alteraciones de los fosfatos de la saliva
4. Formacin de un sustrato o soporte proteico (colonias de bacterias, clulas epiteliales
de descamacin, tapones de mucina, cuerpos extraos y otros residuos celulares).
Se admite que los clculos se forman como resultado de la mineralizacin de de
este soporte proteico de detritus acumulados en la luz del conducto. Primero se trata
de pequeas concreciones en los canales glandulares, llamados microlitos, los cuales
producen por microobstruccin una Sialoadenitis crnica. El estasis y la sialoadenitis
forman un gel de soporte proteico que proporciona el armazn para el depsito de las
sales y dems sustancias orgnicas que crean el clculo.
La formacin de clculos no se relaciona con anomalas sistmicas del
metabolismo del calcio. Se suelen formar en el hilo de la glndula, pero pueden
hallarse en cualquier lugar del sistema canalicular o estar diseminados por todo el
parnquima.

Morfologa macroscpica.
Sialocitos de forma alargada, calcificada, color blanco-amarillento, de textura
rugosa. El tamao puede ser variable desde una pequea precipitacin hasta clculos
de 1cm. Son ms o menos duros y pueden fragmentarse de forma espontnea, lo que
explicara la patogenia de algunos casos de clculos mltiples. Pueden canalizarse en
su interior permitiendo el paso de saliva.

11

Morfologa Anaplasia con invasin estromal

Clculos en la dilatacin de los conductos, metaplasia escamosa del epitelio,
destruccin del tejido acinar, cambios degenerativos en las clulas secretoras y
mioepiteliales. El revestimiento ductal que rodea al sialocito presenta metaplasia a
clulas mucosas y planas, convirtindose en epitelio de tipo estratificado con
numerosas clulas en las capas luminales.

Sialoadenopatia Linfoepitelial Benigna

Lesin de glndulas salivales de etiologa desconocida, se cree que es de origen
autoinmune, por lo tanto, puede encontrarse en enfermedades reumatolgicas. Se
produce un infiltrado linfocitario que reemplaza al parnquima glandular, como
consecuencia hay una disminucin gradual de la produccin de saliva. Esto lleva a un
aumento de volumen glandular y xerostoma. La compresin de la glndula da salida
a saliva espesa en la que se cultiva frecuentemente Streptococcus viridans.
Es ms frecuente en mujeres mayores de 55 aos y por lo general hay compromiso
clnico de la partida. A pesar de lo anterior, histolgicamente el resto de las
glndulas tambin estn afectadas .Es frecuente su asociacin con carcinoma
mucoepidermoide y su transformacin en linfoma o carcinoma.
Caracterstica Macroscpica

Tumefaccin lenta y progresiva de las glndulas salivales, fundamentalmente las

mayores y lagrimales.
Hipertrofia moderada difusa y asimtrica.
Caractersticas Microscpicas

12

Alteracin de estructuras glandulares, acinos, conductos excretores. Metaplasia

de los acinos y el revestimiento celular de los canalculos con formacin de
islotes epimiopiteliales.
Infiltracin linfoplasmocitaria con predominio de clulas T (CD4).
Esclerosis colgena del parnquima.

Caractersticas Clnicas
Se presenta en adultos como una tumefaccin lenta progresiva de las glndulas

salivales mayores y lagrimales.

La hipertrofia es moderada, difusa y asimtrica no dolorosa
Hay inflamacin de las glndulas lagrimales con supresin de la produccin de

lgrimas.
Xerostomia (boca seca) y xerolftamia (cornea seca)
Disminucin de la secrecin lagrimal, producen sensacin de irritacin. Los
parpados pueden adherirse entre s.

3.1 NEOPLASIAS DE GLNDULAS SALIVALES

Histolgicamente, los tumores de la glndula salival representan el grupo de
tumores ms heterogneo de cualquier tejido corporal. A pesar que hay alrededor de
40 tipos histolgicos de tumores epiteliales de las glndulas salivales, algunos son
muy poco frecuentes y, de ellos, hay pocos informes de caso. El ms comn entre los
tumores benignos de la glndula salival mayor y menor es el adenoma pleomrfico,
que comprende casi 50% de todos los tumores de la glndula salival y 65% de los
tumores de la glndula. El ms comn entre los tumores malignos de las glndulas
salivales mayores y menores es el carcinoma mucoepidermoide, que comprende
alrededor de 10% de todos las neoplasias de las glndulas salivales y
aproximadamente 35% de las neoplasias malignas de la glndula salival. Esta
neoplasia se presenta frecuentemente en la partida.

13

Clasificacin histolgica e incidencia aproximada de tumores benigno y maligno de

las glndulas salivares
Benigno
Adenoma pleomorfo (50%)

Maligno
Carcinoma mucoepidermoide (15%)

(tumores mixtos)
Tumor de Warthin (5 -10%)

Carcinoma adenoide qustico (5%)

Adenoma Monomorfico (5%)

Tumor de las clulas acinares (5%)

3.1.1 NEOPLASIAS BENIGNAS

Adenoma pleomorfo (tumores mixtos)

Es el responsable del 50 %de los tumores benigno de las glndulas salivares
representa el 60% de los tumores de la glndula partida son menos frecuente en las
glndulas submaxilares y relativamente raro en la glndula sublinguales.
Se trata de tumores benigno procedente de una mezcla de clulas ductales
(epiteliales) y mioepiteliales, por tanto, muestran diferenciacin tanto epitelial como
mensequimal, tambin exhibe elementos epiteliales diverso en la matriz, junto con
grado variable de tejido mixoide, hialino, condroide (cartilaginoso) e incluso seo.
Morfologa Macroscpica
La mayora del adenoma pleomorfo se presenta como masa redondeada, bien
delimitadas, que rara vez supera los 6cm de dimensin mxima. Aunque son
encapsulados en algunos lugares (sobre todo el paladar) la capsula no est totalmente
desarrollada, y el crecimiento expansivo penetra la capsula. La superficie de corte es
blanco- grisceo con areas mixoides traslucida y azulada de tejido condroide.
14

Morfologa Microscpica
Los elementos epiteliales forman conductos, acinos, tbulos, cordones o lminas
de clulas entremezcladas con un estroma de tejido conectivo laxo, a menudo
mixoide, que puede tener islotes de apariencia condroide o raras veces hueso.
Las clulas epiteliales son pequeas, oscuras y varan desde cuboides hasta
fusiformes.

Tumor de Warthin (Citoadenoma papilar linfomatoso o citoadenolinfoma)

Es un tumor benigno menos frecuente ocurre prcticamente solo en la regin de la

glndula partida y se cree que deriva del tejido salivar heterotpico atrapado dentro
del ganglio linftico regional durante la embriognesis.
Morfologa Macroscpica
La mayora de de los Tumor de warthin son masa redondeada u oval,
encapsuladas, de 2 a5 cm originada frecuencia en la superficie de la partida, donde
se puede palpar con facilidad. La seccin revela una superficie de corte gris plida
punteada con espacios estrechos, qustico o de tipo hendidura, lleno de una secrecin
mucosa o serosa.
Morfologa Microscpica
Se ven los espacios qusticos rodeados por dos hileras uniformes
de clulas acinares con ncleos centrales y picnticos. Estos espacios qusticos
tienen epitelio que lleva el nombre de proyecciones papilares que protruyen hacia los
espacios qusticos. El epitelio en cuestin est compuesto en parte por un rico
estroma linfoide con formacin germinal en el centro.

15

 Adenoma monomorfo

Formado por proliferacin de un nico tipo de clula epitelial, rodeados por

cpsula fibrosa definida. Los tipos ms frecuentes son: adenoma de clulas bsales y
adenoma canalicular. De crecimiento lento, presenta menor tendencia a recidivar que
el pleomorfo.

Adenoma de clulas bsales: Se localiza en la partida en el 75% de los

Casos, aparece con alta incidencia en la sptima dcada y ms en la mujer.
Tiende a involucrar la partida; encapsulado, desplazable, hacindose
indistinguible clnicamente del adenoma monomorfo. La mayora son

tumores pequeos (3 cm).

Adenoma canalicular: Se localiza predominantemente en el labio inferior
(75%). Se da generalmente en la sptima dcada de la vida y ms en
mujeres. La mayora son tumores aislados de menos de 2 cm de dimetro.
Presenta una cpsula que rodea a una capa de clula ductales cbicas y/o
cilndricas, monomorfas, proliferativas, organizadas en largos cordones
interconectados

3.1.2 NEOPLASIAS MALIGNAS

Carcinoma mucoepidermoide
Estn compuestos por una mezcla variada de clulas escamosas, clulas secretoras
de moco y clulas intermedio. Representa el 15% de de todos los tumores de las
glndulas salivares, y aunque ocurre principalmente en la partida (60 a70%) tambin
representa una fraccin grande de las neoplasia de las dems glndula salivares en

16

particular las glndulas salivares menores. En conjunto son la forma ms comn de

tumor primario de las glndula salivares.
Caractersticas Macroscpicas
Los carcinoma mucoepidermoide pueden crecer hasta los 8 cm de dimetro,
carecen de capsula definida y producen con frecuencia infiltracin en sus mrgenes,
de color plido y blanco grisceo al corte, frecuentemente contiene pequeos quiste
con mucina.
Caractersticas Microscpicas.
El patrn histolgico bsico es de cordones, laminas o quiste, formado por clulas
escamosas, mucosas o intermedias. Las clulas de tipo hibrido tienen con frecuencias
caracterstica escamosas con vacuola pequeas o grandes llena de moco que se
observa mejor con la tincin de mucina.
Los carcinoma mucoepidermoide se clasifican segn su grado de malignidad en
bajo, medio, alto.

Los carcinoma mucoepidermoide de grado bajo pueden producir invasin

local y recidiva alrededor del 15% pero solo raras veces produce metstasis y

permite una superficie de supervivencia de un 90%

Los carcinoma mucoepidermoide de grado alto e intermedio son invasiva y
difcil de extirpar, recidiva en el 25 al 30% de los caso la tasa de
supervivencia es de solo 50%.

Carcinoma Adenoide Qustico

17

Es un tumor relativamente raro de 5%. Que en el 50% de los casos se localiza en

glndulas salivares menores (sobre todo en las del paladar).
Caractersticas Macroscpicas
Son lesiones generalmente pequea, mal en capsulada infiltrantes y de color rosa
grisceo.
Caractersticas Microscpicas
Las lesiones estn compuestas por clulas con ncleo compacto oscuro y
citoplasma escaso. Las clulas tienden a disponerse en patrones tubular, slido y
cribiforme. Los espacios entre las clulas tumorales estn llenos con frecuencia de un
material hialino, que se cree constituido por exceso de membrana basal.

Tumor de las clulas acinares

Estn compuesto por elementos que recuerdan a las clulas acinares serosa
normales de la glndula salivares la neoplasia es relativamente rara y representa solo
del 2 al 3% de todos los tumores de la glndulas. En la mayora de los caso este tumor
nace en la partida; en los pocos casos restante nacen en la glndula submaxilar.
Caractersticas Macroscpicas
El de clulas acinares es a veces bilateral o multicntrico. En general se trata de
una lesin pequea bien delimitada que puede parecer capsulada.
Caractersticas Microscpicas.
Posee una arquitectura y una morfologa celular variable. En los casos ms tpico
las clulas tiene un citoplasma visible aunque a veces son slida y en otras ocasiones

18

vacuoladas. Estn dispuesta en lminas con un patrn microqustico, glandular,

folicular, o papilar. Suele existir poca anaplasia y escasas mitosis.
El curso clnico de esta neoplasia depende en parte del nivel de pleomorfismo. La
recidiva es poco frecuente despus de la reseccin pero alrededor del10 al 15% de
estos tumores producen metstasis en los ganglios linftico.

4.1 PNCREAS
El pncreas es la glndula abdominal y se localiza detrs del estmago; este
posee jugo que contribuye a la digestin, y que produce tambin una secrecin
hormonal interna (insulina).
La mayor parte del pncreas est formado por tejido exocrino que libera enzimas
en el duodeno. Hay grupos de clulas endocrinas, denominados islotes de langerhans,
distribuidos por todo el tejido que secretan insulina y glucagn. La insulina acta
sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, aumentando la
tasa de utilizacin de la glucosa y favoreciendo la formacin de protenas y el
almacenamiento de grasas. El glucagn aumenta de forma transitoria los niveles de
azcar en la sangre mediante la liberacin de glucosa procedente del hgado.

4.2 PANCREATITIS
Consiste en la inflamacin del pncreas, casi siempre asociada a la lesin de las
clulas acinares. Desde un punto de vista tanto clnico como histolgico, la
pancreatitis muestra un espectro continuo, tanto de duracin como de gravedad.
4.2.1 PANCREATITIS AGUDA

19

La pancreatitis aguda se caracteriza por dolor abdominal de comienzo agudo,

secundario a la necrosis colicuativa y a la inflamacin del pncreas. Generalmente se
observa una elevacin de las enzimas pancreticas en sangre y orina. La liberacin de
lipasas pancreticas es la causa de la necrosis grasa dentro y alrededor del pncreas;
en la forma ms grave de pancreatitis aguda se encuentra dao de los vasos con la
consecuente hemorragia del parnquima.
4.2.2 PANCREATITIS AGUDA HEMORRGICA
Es una enfermedad grave, caracterizada por necrosis pancretica, destruccin
vascular y hemorragia.
Existen diversos factores predisponentes a pancreatitis aguda hemorrgica, los
cuales podemos agrupar en:

Metablicos
Alcoholismos
Hiperlipoproteinemia
Hipercalcemia
Consumo de frmacos (diurticos, tiacidicos, sulfamidas,

anticonceptivos orales)

Mecnicos
Litiasis biliar
Lesiones traumticas o perioperatorias

Vasculares
Ateroembolismos

Infecciosos
Parotididtis
Hepatitis Viral
Ascariasis

20

Infecciones por coxsackievirus, echovirus y por Mycoplasma

pneumoniae.

21

 Caractersticas Macroscpicas:
El rgano muestra hemorragias intersticiales y superficiales que alternan con
focos intersticiales y superficiales de esteatonecrosis, de 2 a 4 mm, a veces
mayores, blanco amarillentos con aspecto de tiza. Estos focos suelen
encontrarse tambin en el tejido adiposo vecino. En las formas muy intensas,
el pncreas est aumentado de volumen, rojo negruzco o convertido en un
hematoma, con focos de necrosis. El tejido peritoneal vecino se halla
infiltrado por material sero-hemorrgico, que puede extenderse en forma
disecante hacia raz del mesenterio, mesocolon transverso y celda renal.

Caractersticas Microscpicas

Se encuentran hemorragia intersticial e intralobulillar, necrosis de lobulillos

pancreticos y de vasos sanguneos y esteatonecrosis. En la periferia de los focos, en

general, muy escasos leucocitos.

Evolucin

La lesin puede cursar con:

Reparacin: si el paciente sobrevive, hay reparacin, con reas de
fibrosis y zonas nodulares correspondientes al tejido pancretico remanente.

Pseudoquistes: pueden formarse cavidades con contenido lquido

como consecuencia de la necrosis colicuativa, delimitados por tejido de

granulacin; no son abscesos, pero a veces pueden infectarse y convertirse en
abscesos. Los pseudoquistes pueden medir hasta 10 cm. y eventualmente
comprimir el duodeno.

4.2.3 PANCREATITIS CRONICA

Es una lesin irreversible donde hay un trastorno histolgico, que incluye

una inflamacin crnica, fibrosis y destruccin progresiva del tejido exocrino y

finalmente el endocrino.

Etiologa

En los adultos estadounidenses el alcoholismo es la causa ms frecuente,

mientras que la fibrosis qustica es la causa ms frecuente en los nios. En un 25% de
la poblacin de adultos se desconoce la causa por lo que se diagnostica pancreatitis
crnica idioptica, un 15% de estos tienen una pancreatitis consecutiva a defectos
genticos.

Toxico-metablicos:
Alcohlica
Tabaquismo
Hipercalemia
Hiperlipidemia
Insuficiencia Renal Crnica
Medicamentos- Abuso de Fenacetina
Toxinas compuestos de Organotina (por ejem. DBTC)
Idiopticas
Instauracin inicial
Instauracin tarda
Tropical

Gentica
Pancreatitis Hereditaria
Tripsingeno catinica
Mutaciones del Gen CFTR
Mutaciones del Gen SPINK1

Autoinmunitarias
CP autoinmunitaria aislada
CP autoinmunitaria asociada a sndrome de Sjogren
Enteropata inflamatoria
Cirrosis biliar primaria
Pancreatitis recidivante y aguda grave

Postnecrtica
Pancreatitis aguda recidivante
Enfermedades Vasculares/Isquemia
Consecutiva a radiacin

Obstructivas
Pncreas dividido
Trastornos del esfnter de Oddi
Obstruccin Ductal (Tumor)
Quiste preampollosos de la pared duodenal
Cicatrices postraumticas del conducto pancretica

Manifestaciones clnicas

Encontramos dos sntomas principales: dolor abdominal o digestin anormal.

El dolor abdominal es variable en cuanto a sitio, intensidad y frecuencia. Puede ser
constante o intermitente. El consumo de alimentos exacerba el dolor, este va de leve a
intenso.

La digestin anormal se manifiesta como diarrea crnica, esteatorrea,

adelgazamiento y fatiga.

Complicaciones de la pancreatitis
Toxocoma
Alteraciones de la tolerancia a la glucosa

Gastroparesia
Absorcin deficiente de cobalamina
Retinopata no diabtica
Derrame con alto contenido de amilasa
Hemorragias gastrointestinal
Ictericia
Colangitis y/o cirrosis biliar
Necrosis adiposa subcutnea
Ostalgia
Cncer pancretico.

Caractersticas Macroscpicas

El pncreas puede aparecer a tronco o aumentado de tamao, est indurado y

con un aspecto nodular.

Caractersticas Microscpicas

El estudio histolgico muestra una importante desorganizacin de la

arquitectura glandular, en la que se destaca la atrofia del tejido exocrino, que sufre
importantes colapsos, y su sustitucin por amplias reas de fibrosis. En las fases
avanzadas el tejido endocrino queda englobado dentro de este magma cicatrizal, es
destruido y se desarrolla diabetes. Los conductos aparecen irregulares, con tramos
dilatados y otros estenosados, muchas veces con tapones proteicos o clculos en su
interior. Tambin es frecuente observar quistes intraparenquimatosos o seudoquistes
adyacentes a la glndula.

Clasificacin de la pancreatitis crnica

La clasificacin actualmente vigente es la de Marsella-Roma de 1988, que

distingue tres tipos de pancreatitis crnica:

1. Pancreatitis crnica calcificante.
2. Pancreatitis crnica obstructiva.

5.1 PNCREAS EXOCRINO

5.1.1 NEOPLASIAS BENIGNAS DEL PNCREAS EXOCRINO

Cistoadenoma seroso

Es un tumor benigno constituido por clulas epiteliales sin atipia y que

producen un lquido seroso. Predomina en las mujeres entre 50 y 60 aos y en

ocasiones se asocia al sndrome de von Hippel Lindau. Se localiza con preferencia en

la cabeza del pncreas y raras veces provoca ctero. Cerca del 30 % es hallazgo
incidental, mientras que las 2/3 partes producen sntomas por compresin. Por lo
general son asintomticos, salvo cuando tienen gran tamao y muestran un riesgo
mnimo de transformacin maligna.

Caractersticas:

Neoplasia de pncreas ms frecuente.

Es una neoplasia qustica benigna.
Predominante en mujeres.
60% se localiza en cabeza y cuello del pncreas.
Cursa de forma asintomtica.

Se

xo ms

Clnica

dad

frecuente

Fem
enino

0 aos

Morfologa

ocalizaci
>6

Asintomtico

-No
maligno.

Lqui
do

60

1.Microqusti

ologa

intraqustico

Dismin

% cabeza co:

ucin de

ulas

y cola del

amilasas,

cuboidale

viscosidad y

ricas en

mucinas

glucgen

pncreas

- 60-70%
casos.

- Polilobulada.

-Calcificacin
central en estrella.

- < 2cm.

2.Oligoqustic
o (Macroqustico):

-10% casos.

Indiferenciable
radiolgicamente de

negativas.

quiste mucinoso.

- > 2cm.

Caractersticas Macroscpicas:

Hay 3 tipos de variantes:

Variante microqustica o clsica. Est formado por pequeos quistes que le

dan un aspecto esponjoso, muestran una cicatriz central y sus bordes estn
bien definidos.

Variante macroqustica. Est constituida por uno o ms quistes mayores de 2

cm, de bordes mal delimitados y sin cicatriz central.

Variante mixta.

Caractersticas Microscpicas:
En ambas variantes, los quistes estn tapizados por una capa de clulas
epiteliales cuboidales, de citoplasma plido o claro, rico en glucgeno y con ncleo
redondeado. Ellas estn delimitadas por tabiques fibrosos muy vascularizados, los
que convergen hacia una cicatriz central y dan un aspecto de pata de araa, donde
pueden existir calcificaciones.

Citopatologa:
Los extendidos son hipocelulares, constituidos por clulas epiteliales cbicas
o columnares bajas, dispuestas en sbanas planas en forma de panal de abejas. El
citoplasma es de cantidad moderada y vacuolado, debido a la presencia de glucgeno,
mientras que el ncleo es redondo u oval, con hendiduras e inclusiones.

 b) Cistoadenoma mucinoso
Puede ser unilocular o multilocular, no tiene conexin con el conducto
pancretico principal y constituye el 2 % de los tumores exocrinos del pncreas,
donde predomina en el cuerpo y en la cola, y es casi exclusivo de la mujer.

Caractersticas Macroscpicas:
Por lo general son redondeados, de contornos lisos, con una seudocpsula
fibrosa y con calcificaciones focales. Al corte son uniloculares o multiloculares,
contienen mucina, hemorragia o material necrtico y su tamao vara desde pocos
milmetros hasta 30 cm. Como ya hemos mencionado, el tumor no tiene conexin con
el conducto pancretico ni con sus ramas. La variedad maligna muestra proyecciones
papilares y ndulos en la pared, son ms frecuentes en su forma multilocular y se
localizan en la cabeza.

Caractersticas Microscpicas:
Los quistes presentan un revestimiento interno de clulas cilndricas con
ncleos pequeos y redondos y una capa externa muy celular parecida al estroma
ovrico. De acuerdo con el grado de displasia del epitelio, como ya hemos sealado,
se clasifican en cistoadenoma, tumor borderline o limtrofe y cistoadenocarcinoma.
Los ltimos, muestran infiltracin de la cpsula y de los tejidos vecinos, as como
patrones papilares complejos, seudoestratificacin nuclear, una marcada atipia y
necrosis.

Citopatologa:
En estos tumores es preferible emplear el trmino diagnstico de tumor
mucinoso, lo que lleva implcito su potencial maligno, ya que por la CAF no se puede
excluir totalmente un adenocarcinoma. Para hacerlo, sera necesario un extenso
muestreo de la lesin, lo que no siempre es fcil por su gran tamao. Los extendidos

que corresponden a un cistoadenoma, estn constituidos por sbanas de clulas

epiteliales que recuerdan a las clulas endocervicales, con ncleos pequeos y
redondos de localizacin basal, y en el fondo hay abundante mucina.
En los tumores limtrofes y malignos se observan sbanas de clulas
cilndricas de citoplasma vacuolado y ncleos pleomrficos que muestran apilamiento
y seudoestratificacin. En el fondo se puede observar mucina y necrosis.
El diagnstico debe realizarse con el seudoquiste pancretico, en el que la
historia clnica del paciente, la ausencia de epitelio de revestimiento en los
extendidos, as como una dosificacin positiva de amilasa en el lquido del tumor,
orientan hacia su diagnstico.
c) Adenoma mucinoso papilar intraductal

Estudio anatomopatolgico:
Es una neoplasia productora de mucina que se localiza en el conducto
pancretico principal o en sus ramas y se caracteriza por la proliferacin intraductal
de clulas mucinosas neoplsicas, las que frecuentemente forman papilas y llevan a la
dilatacin qustica del conducto afectado.

Caractersticas Macroscpicas:

Estas grandes masas bien delimitadas tienen componentes macizos y

qusticos. Las zonas qusticas estn llenas de residuos hemorrgicos, y en el examen
histolgico puede verse el crecimiento en lminas slidas de las clulas neoplsicas o,
segn indica su nombre, como prolongaciones papilares.

Caractersticas Microscpicas:

 Microscpicamente se puede observar que la proliferacin intraductal puede

variar desde un epitelio mucinoso plano que tapiza un conducto dilatado, hasta una
compleja formacin de papilas.
Clnica:
La mayora de las veces se presenta en pacientes mayores (promedio de edad
63 aos) y afecta en forma ms frecuente a los hombres (relacin H:M/3:2).
Los pacientes con NMIP no tienen un cuadro clnico caracterstico. La
mayora presenta dolor abdominal inespecfico que se puede asociar a
episodios de pancreatitis aguda o manifestaciones similares a las de una
pancreatitis crnica.

Diagnstico diferencial:
Se realiza principalmente con los cistoadenomas (seroso y mucinoso),
cistoadenocarcinomas y los pseudoquistes del pncreas. Los cistoadenomas
mucinosos y los cistoadenocarcinomas mucinosos en general se presentan en mujeres
de edad media, no estn comunicados con el conducto pancretico principal y se
ubican con ms frecuencia en la cola, donde se identifican quistes mayores de 2 cm.
Los cistoadenomas serosos estn compuestos por mltiples quistes pequeos
menores de 2 cm, son ms frecuentes en mujeres mayores, son benignos, en general
se ubican en la cabeza o cuerpo y tampoco estn comunicados con el conducto
principal.

5.1.2 NEOPLASIAS BODERLINE DEL PANCREAS EXOCRINO

a

Tumor qustico mucinoso (TQM)

 Son lesiones que pueden contener epitelio benigno concomitante con tumor in
situ, o incluso tumor infiltrante. Poseen frecuencias variables en las distintas series,
fluctuando entre 10% y 40% de los tumores qusticos del pncreas.
La lesin compromete predominantemente a mujeres en la quinta dcada e
involucra de preferencia al cuerpo y la cola del pncreas. Debido a su localizacin, la
mayora de estas lesiones son asintomticas al momento del diagnstico. Cuando
producen sntomas, stos son originados fundamentalmente por el efecto de masa de
la lesin.
Una caracterstica de estas lesiones es la falta de comunicacin con el
conducto pancretico, hecho que es caracterstico de los TIPM. Sin embargo, otros
reportes describen una frecuencia de comunicacin de hasta 30%. Estas
comunicaciones son mejor observadas mediante el empleo de resonancia nuclear
magntica.
Otro hallazgo, aunque infrecuente, bastante caracterstico de esta lesin es la
presencia de una calcificacin perifrica lo que le otorga el aspecto de cascara de
huevo. Este ltimo hallazgo es muy sugerente de malignidad de la lesin.
Histolgicamente las cavidades estn separadas por septos de tejido conjuntivo
revestidas por clulas epiteliales de tipo columnar productoras de mucina.
A diferencia de los tumores serosos, el epitelio productor de mucinas puede
presentar diversos grados de atipia celular, reconocindose el cistoadenoma
mucinoso, las neoplasias qusticas mucinosas con diversos grados de displasia hasta
el carcinoma in situ y el cistoadenocarcinoma infiltrante.

Estudio por imgenes:

 La TAC constituye el examen que presta mayor utilidad en el estudio de estas

lesiones. Estos quistes se observan como lesiones uniloculares o multiloculares
observndose la existencia de septos y paredes. En ocasiones es tambin factible
observar lesiones pancreticas asociadas como son: atrofia de la glndula y dilatacin
del conducto pancretico.
Endosonografa:
La endosonografa, aparte de permitir una ms detallada observacin del
quiste, permite la puncin y aspiracin de su contenido. En caso de obtener lquido
aspirado, ste deber ser analizado por la presencia de amilasa, evaluacin citolgica
en busca de mucina, y concentracin de antgeno carcino embrionario (CEA) en el
lquido. Ejemplo de la utilidad de la medicin de la concentracin de CEA se
desprende de los resultados de este examen obtenido en 35 pacientes y que muestran
un valor promedio de 393 ng/ml fluctuando entre 0 y 17.666.
El valor ms bajo encontrado en 12 pacientes que finalmente tuvieron una
lesin mucinosa fue 53 ng/ml. En trminos generales, la existencia de un valor
elevado de CEA y de mucina extracelular son factores que poseen un valor predictivo
positivo cercano al 85%. Los cistoadenomas serosos y los quistes de retencin poseen
niveles prcticamente no detectables de CEA.

Tratamiento:
Debido a la posibilidad de morbilidad e incluso mortalidad en los pacientes
sometidos a reseccin, el seguimiento de estos pacientes constituye una alternativa
vlida de manejo. De una serie de 369 pacientes seleccionados para seguimiento
ultrasonogrfico, con un promedio de seguimiento de 24 meses, el promedio de
cambio de tamao fue de 0,2 cm. La existencia de cambios de tamao que motivaron
la indicacin de ciruga fue observada en 29 (8%) pacientes. De stos, malignidad en
la pieza resecada fue observada en 11 (38%). Por otra parte, el tamao tambin
constituye un factor de seguridad en cuanto a la existencia o no de malignidad.
En relacin a la decisin de qu pacientes observar, el empleo de variables
tales como: presencia de un componente slido, existencia de septos o un dimetro
superior a 2,5 cm fueron factores considerados al momento de decidir la conducta. De
stos, la existencia de un componente slido en el interior del quiste fue el factor ms
importante para decidir la reseccin. La existencia de malignidad fue vista en 61% de
los pacientes que tuvieron un componente slido dentro del quiste.

 La posibilidad de estar falsamente diagnosticando un tumor qustico en caso

de un adenocarcinoma con componente qustico constituye uno de los principales
riesgos durante el manejo basado en el seguimiento ultrasonogrfico. En muchos de
estos casos, el quiste constituye un elemento asociado al tumor infiltrante. En la serie
de pacientes reportada por Alien, dicha posibilidad result ser de 2%.
Otros autores tales como Fernndez del Castillo y Walsh proponen criterios
similares para realizar el seguimiento de estos pacientes. El primero muestra como
resultado la presencia de 3% de malignidad en 28 pacientes portadores de lesiones
qusticas menores de 2 cm. Esta cifra se compara favorablemente con la posibilidad
de morbilidad e incluso mortalidad de un paciente sometido a reseccin pancretica.
Sospechado el diagnstico, el tratamiento es la reseccin pancretica incluyendo la
lesin.
b Tumor slido pseudopapilar
La OMS define al TSPP como una neoplasia epitelial exocrina infrecuente (12% de los tumores exocrinos) de tipo borderline (neoplasia slida-pseudopapilar) con
potencial maligno bajo (carcinoma slido-pseudopapilar). La teora ms aceptada
sobre su origen hace referencia a que se formara a partir de tejido estromal ovrico
ectpico (de localizacin pancretica) durante la embriognesis.
Pueden malignizarse hasta en un 15-20%. La forma maligna se presenta ms
frecuentemente en hombres y por lo general presentan metstasis al momento del
diagnstico, siendo los rganos ms frecuentemente afectados el hgado, vena porta y
bazo. Las metstasis ocurren en promedio a los 8,5 aos del diagnstico de la
enfermedad y generalmente en pacientes mayores de 36 aos. Los criterios de
malignidad histopatolgicos sugeridos por la OMS son invasin perineural, invasin
vascular e invasin profunda a los tejidos vecinos.

Clnica:

 Su edad de presentacin es en promedio, 35 aos (8-67), con una relacin

hombre:mujer de 1:7-10. La localizacin ms frecuente es la cabeza y cola
pancretica. El 15% de los casos son asintomticos, en el resto, las
manifestaciones clnicas se relacionan con el tamao tumoral, los sntomas
provienen de la compresin de estructuras vecinas (malestar inespecfico,
dolor abdominal, etc), por lo que al momento del diagnstico, el tamao
tumoral generalmente alcanza los 7 cm. Raramente producen ictericia, no
infiltran la va biliar.

Caractersticas macroscpicas:
Macroscpicamente se caracteriza por ser una masa nica. En general estos
tumores pueden localizarse en cualquier zona del pncreas, aunque
mayoritariamente se asientan en cabeza y cola, el tumor es generalmente de
un tamao considerable (8-10cm) redondeado, vascularizado, encapsulado y
con mrgenes lobulados, bien definidos, pudiendo tener una apariencia slida,
slida

qustica

qustica

pura.

En

su

interior

presenta

degeneracin hemorrgica qustica, con calcificaciones intratumorales.

Caractersticas microscpicas:
Histolgicamente se caracterizan por presentar una mezcla de reas slidas
con seudoquistes, estructuras seudopapilares y hemorrgicas,

rodeado por una

cpsula fibrosa, bajo la cual se reconoce tejido tumoral formado por clulas
uniformes de citoplasma eosinfilo que alternan con clulas de aspecto espumoso.
Estas clulas se disponen en un patrn slido con necrosis, que crea la apariencia de
papilas ordenadas alredededor de vasos hialinizados. La inmunohistoqumica y la
inmunoqumica es (+) para vicentina, alfa antitripsina, NSE en el 90% de los casos,
(+) para citoqueratina en un 70% de los casos. Adems puede ser (+) para la alfa
antiquimiotripsina y receptores de progesterona.

c) Tumor mucinoso papilar intraductal

Es un tumor pancretico intraductal compuesto por clulas epiteliales
columnares que producen mucina y que provoca ectasia o masas papilares.
Muchas veces se diagnostica errneamente como una pancreatitis crnica o se
incluye dentro de los tumores qusticos mucinosos.

Caractersticas:

Tumores intraductales productores de mucina.

Carecen de estroma ovrico.

Afectan conducto pancretico de mayor tamao.

Localizado generalmente en cabeza del pncreas.

Relativamente infrecuentes, 2-7% de los tumores pancreticos.

La variante que afecta al conducto principal es 67-100% maligna.

Alta prevalencia en el hombre, a diferencia de otros tumores qusticos del

pncreas, y con una mayor incidencia alrededor de los 60 aos.

Producen sntomas similares a una pancreatitis crnica o agudizada.

En la exploracin endoscpica se observa dilatacin de la papila con salida de

mucus.

Se

xo ms
frecuente

dad

E
a

Clnic

Local

izacin

oga

Morfol

Lquid

o
intraqustico

Cit

Ma

sculino

>

65 aos

Asintomtico

Dolor/masa.

Pancreatitis
recurrente.

Maligno.

Cabeza del
pncreas.

Dilatacin
Wirsung: ducto
principal.

- Racimo
de uvas: rama
secundaria.

Componente
slido:
malignidad.

-C

Aumento de

columnare

amilasas,

atipia varia

viscosidad y
presencia de
mucinas (+).

En la colangiopancreatografa transduodenal se ve dilatacin, sin estenosis,

del conducto pancretico principal y de sus ramas, los que se encuentran
ocupados por mucina espesa y por proliferacin papilar intraductal.
Caractersticas Macroscpicas:
Se presenta como masas intraductales asociadas con dilatacin segmentaria o
difusa del conducto principal o de sus ramas, sin estenosis. Hay que
diferenciar 2 variedades: la hipersecretora de mucina con dilatacin de los
conductos y la variedad velloso papilar. Al inicio es posible diferenciar estas 2
variedades, pero en los casos avanzados, la ectasia qustica del conducto
principal se asocia con la dilatacin de los pequeos conductos, los que
adoptan la forma de racimos de uvas. Cuando hay invasin de la papila de
Vter, esta aparece dilatada y protruye en la luz del duodeno muy
caracterstica en la endoscopia.
Caractersticas microscpicas:
Las caractersticas morfolgicas de estas lesiones, se relaciona con su
variedad macroscpica:

Variedad hipersecretora de mucina con dilatacin de los conductos. En

esta variedad, los conductos estn rellenos de mucina espesa, y el epitelio

que los tapiza se aplana o presenta papilas muy pequeas.

Variedad vellosa papilar. Los conductos pancreticos dilatados, tienen
proliferacin papilar polipoidea asociada con material mucoso en su
interior.

De manera general, las clulas productoras de mucina originadas en el epitelio

ductal, aparecen aplanadas o proliferantes, con un espectro de cambios
displsicos que van desde un aspecto benigno hasta el maligno, y de acuerdo
con ello se clasifican en; adenoma, tumor limtrofe y adenocarcinoma. Los
cambios displsicos son multifocales, las lesiones ms agresivas se encuentran
en los crecimientos papilares extensos o lesiones nodulares de la pared, donde
puede existir invasin al parnquima pancretico.

Manifestaciones clnicas:

El TPMI se presenta con una frecuencia similiar en varones y mujeres, aunque

quizs con una mayor prevalencia en los primeros. Suele presentarse a una
edad avanzada y situarse en la cabeza y el proceso uncinado del pncreas7,
fundamentalmente con signos iniciales de malestar abdominal y una leve
elevacin de las enzimas pancreticas.

Es muy comn identificar en estos pacientes episodios previos de pancreatitis

aguda (en el 30-80% de los casos), o sntomas que recuerdan a una
pancreatitis crnica (PC) obstructiva (debido a obstrucciones intermitentes del
conducto pancretico principal por el exceso de mucina).

 Otros sntomas, como la prdida de peso, la anorexia y la ictericia, pueden

aparecer en el transcurso de la enfermedad20, y llegar a producirse una
verdadera insuficiencia pancretica endoexocrina7. En ocasiones, cursa de
manera asintomtica, identificndose de forma incidental en las pruebas de
imagen.
Se trata de un tumor de crecimiento lento, cuyo intervalo entre la aparicin de
los sntomas y el diagnstico se estima en 40 meses de media21,22. El principal
diagnstico diferencial debe establecerse con la PC obstructiva, lo cual, en
estadios iniciales del tumor, es realmente difcil, lo que puede provocar un
retraso en el diagnstico y el inicio del tratamiento y, lo que es ms relevante,
favorecer su transformacin maligna.
Hay una serie de caractersticas clinicoepidemiolgicas que nos orientan en el
diagnstico diferencial entre ambas entidades. La edad media de diagnstico
del TPMI se sita entre la sexta y la sptima dcadas de la vida, mientras que
en los pacientes con PC el diagnstico suele realizarse en personas ms
jvenes. La PC es ms frecuente en varones que en mujeres (8:1), y la
prevalencia por sexos es similar en el TPMI. Por ltimo, la presencia de un
consumo excesivo de alcohol y tabaco es ms frecuente en pacientes con PC
Ecografa:
El diagnstico imagenolgico se basa en los hallazgos de la colangiografa
retrgrada endoscpica en que se ven las alteraciones de la papila, la salida
del mucus y las alteraciones de los conductos cuando se canalizan. Algunas de
estas alteraciones tambin pueden ser detectadas con la ecografa, donde
muchas veces se puede confundir con los signos de pancreatitis.
El Diagnstico diferencial hay que hacerlo principalmente con el tumor
qustico mucinoso, Ca ductal y la pancreatitis crnica.

 Citopatologa:
En las formas benignas (adenomas), los extendidos estn constituidos por
nidos papilares cohesivos, clulas cilndricas de citoplasma bien definido y
ncleos pequeos. En las variantes limtrofe y maligna, son ms celulares, con
presencia de estructuras papilares cuyas clulas muestran apilamiento,
superposicin, seudoestratificacin y pleomorfismo nuclear. En el fondo se
aprecian signos de necrosis. Tambin est calificada como una lesin
premaligna.

5.1.3 NEOPLASIAS MALIGNAS DEL PANCREAS EXOCRINO

a) Adenocarcinoma ductal de pncreas:

Es una forma de cncer de pncreas que se forma en los conductos
glandulares del pncreas. Es una de las formas ms frecuentes de cncer en la
glndula pancretica y, aunque las causas an se desconocen.
El adenocarcinoma ductal supone el 80-90% de todos los tumores exocrinos
del pncreas. Los tumores del pncreas endocrino constituyen una excepcin,
desde el punto de vista de su incidencia y si a esto aadimos el elevado grado
de invasividad y agresividad del adenocarcinoma, ante una masa en pncreas,
todos nuestros esfuerzos van encaminados a descartar esta neoplasia. En la
mayora de los casos, el tumor se sita en la cabeza del pncreas, mientras que
un 15-20% se localiza en cuerpo, el 5% en la cola y hasta un 20% de los casos
se dice pueden afectar de manera difusa a toda la glndula.

Los carcinomas de la cabeza terminan por infiltrar la regin de la ampolla,

provocando obstruccin al flujo biliar. El carcinoma del cuerpo y de la cola
del pncreas, no afecta la va biliar, por lo que permanece silente durante

algn tiempo y cuando se descubre, pude ser ya muy grande y estar

ampliamente diseminado. Estos tumores se propagan hacia los espacios
retroperitoneales, comprimen los nervios adyacentes y, en ocasiones, infiltran
el bazo, las glndulas suprarrenales, la columna vertebral, el colon transverso
y el estmago. Tambin puede producirse metstasis a distancia, sobre todo en
pulmones y el esqueleto.
Es frecuente la afectacin de los ganglios linfticos peripancreticos,
mesentricos, epiploicos y del hilio heptico.

Caractersticas Microscpicas:
Los carcinomas de la cabeza, cuerpo y cola del pncreas son iguales. Su
aspecto suele ser el de un adenocarcinoma de moderadamente diferenciado a
poco diferenciado, que forma estructuras tubulares abortivas o grupos
celulares y que muestran un patrn de crecimiento agresivo y muy infiltrante,
acompaada de una fibrosis tumoral densa.

Las glndulas malignas son anmalas, irregulares, pequeas y abigarradas

y aparecen recubiertas por clulas epiteliales cbicas o cilndricas atpicas.
Alrededor del 10% adoptan un patrn adenoescamoso o un raro patrn de
anaplasia extrema con formacin de clulas gigantes o con un aspecto

histolgico sarcomatoide.
Algunos raros carcinomas derivan de las clulas acinares (carcinoma de
clulas acinares) y se distingue por el aspecto hinchado, poligonal y
eosinfilo de las clulas que lo conforman.

 Manifestaciones Clnicas:

Los sntomas ms frecuentes son dolor abdominal, ictericia y prdida de peso,

a pesar de que slo el 43% de los pacientes con estos sntomas presentan
cncer de pncreas.

El dolor abdominal aparece en el 80-85% de los pacientes con

9enfermedad localmente avanzada. Suele ser un dolor sordo que se localiza
en el abdomen superior y se irradia a la espalda. Puede empeorar con la

ingesta y mejorar en posicin fetal.

La ictericia es rpidamente progresiva y se asocia a coluria, acolia y
prurito. La ictericia indolora es ms frecuente en los pacientes con
enfermedad resecable mientras que cuando se asocia a dolor, es ms

probable que la enfermedad est ms avanzada.

La prdida de peso puede llegar a ser severa. Puede asociarse a anorexia,

saciedad precoz, diarrea o esteatorrea.

Cuando el tumor produce invasin duodenal pueden asociarse vmitos y

hemorragia digestiva alta.

En algunos casos, la presentacin se produce en forma de diabetes mellitus
atpica, tromboflebitis o pancreatitis aguda.

El 6075% de los adenocarcinomas ductales se localizan en la cabeza, el 20

25% en cuerpo y cola y del 320% engloban toda la glndula.

b) Adenocarcinoma mucinoso:
Presenta anaplasia con invasin estromal. No es raro que estos tumores
presenten reas con diferentes grados de displasia, de ah la necesidad de
tomar una muestra amplia y representativa de toda la lesin para poder
descartar la presencia de un pequeo carcinoma invasivo.

Histolgicamente, el cistoadenocarcinoma mucinoso se observa la marcada

atipia y estratificacin nuclear as como la presencia de necrosis. Tambin se aprecian

estructuras glandulares complejas, con ncleos pleomrficos e invasin estromal. H/E
x 400.

Ecografa del pncreas. Cistoadenocarcinoma mucinoso. En la figura (a) se

muestra corte transversal en el epigastrio, donde se observa una lesin qustica
multitabicada, que ocupa la regin pancretica, con ndulos sobre los
tabiques, que simulan un tumor mixto. En la figura (b) se observa una vista de
acercamiento donde se pueden apreciar mejor las caractersticas internas de la
lesin.

Figura (a)

Figura (b)

Las clulas implicadas se llaman fibroblastos asociados con el cncer (o

CAF), que son las clulas normales que el cncer ha acondicionado para
sustentar el tumor. En las CAF del pncreas, en la figura (a) se observa en el
cistoadenocarcinoma una sbana de clulas que muestra citoplasma vacuolado

(ms evidente dentro del crculo) y ncleos irregulares con nucleolo

prominente. H/E x 1 000. En la figura (b) se aprecia una vista de acercamiento
donde se hacen ms evidentes los rasgos de malignidad nuclear. H/E x 1 000.

Figura (a)

Figura (b)

CONCLUSIN

 Los tumores de glandulas salivales representan el 5% de todas las neoplasias

de cabeza y cuello. Afectan a las glndulas mayores, 80% en partidas. 80%
de los tumores parotdeos son benignos, predominando el tumor mixto. En
caso de una masa parotdea, el diagnstico ms frecuente es el de neoplasia
benigna. Diagnstico diferencial: para identificar que es efectivamente un
tumor parotdeo. Para evaluar su posible malignidad. TAC con contraste ms
ecografa. La ciruga mnima en cualquier tumor parotdeo debe ser la
parotidectoma superficial con diseccin del nervio facial. El adenoma
pleomorfo es el tumor benigno salival ms frecuente, 80 % en partida, 60 %
en submaxilar y 40 % en paladar.
El adenocarcinoma de pncreas es uno de los tumores ms comunes del
sistema gastrointestinal, tambin el ms letal, en conclusin, el conocimiento
de la histopatologa del tumor pancretico, es una necesidad diaria y actual,
tanto si el paciente va a ser intervenido quirrgicamente o si va a ser tratado
por medios oncolgicos. Se sugiere habitualmente que la indicacin de la
biopsia percutnea debe quedar reservada para las lesiones evidentemente
irresecables segn lo demuestren los mtodos de imgenes o en aquellos
pacientes en los que existan dudas razonables acerca de la existencia de
malignidad ante una lesin pancretica.
Debido a que la biopsia negativa no descarta la presencia de tumor, no se
recomienda de forma pre-operatoria en tumores que parecen resecables por
imagen. Se debe de considerar la biopsia slo cuando se necesite el
diagnstico histopatolgico para tratamiento neoadyuvante o si hay un alta
sospecha de una lesin diferente a adenocarcinoma ductal (ej. Linfoma o
pancreatitis autoinmune) en cuyo caso la reseccin no es la primera lnea de
tratamiento.


BIBLIOGRAFA

Kumar, V, Abbas, A, Fausto, N y Aster, J. Robbins y Cotran. Patologa Estructural

y Funcional. 8 Edicin. Elservier Saunders. 2010.

Revista Espaola. Disponible en: [http://elsevier.es/es-revista-revista-espanolapatologia-297-articulo-hiperplasia-nodular-oncocitica-multifocal-glandula-

S1699885512000256].

Venturelli F, Carrasco C, Del Pozo M, et al. Tumor slido pseudopapilar del

pancreas: Presentacin de 3 casos clnicos. Cuad. cir. (Valdivia). [on line]. 2010,
vol.24, no.1 [citado 26 Noviembre, 2016], p.11-16. Disponible en:
[http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=es&nrm=iso].