Por Que Estandarizar Ego PDF

JORNADA
DE
CAPACITACIN Y ACTUALIZACIN
LABCARE. COLOMBIA
PORQU ESTANDARIZAR EL URUANLISIS?
Martha Guerra de Muoz

Bacteriloga MSc.
Pontificia Universidad Javeriana
2010
Porqu estandarizar el Uroanlisis?
Martha Guerra de Muoz MSc

Introduccin
El Uroanlisis es el examen de laboratorio ms utilizado pero a su vez el menos
estandarizado, al que se le dedica menor tiempo en su procesamiento y sobre el que
no se realiza Garanta de Calidad. Sin embargo, hoy en da se reconoce que el
anlisis cuidadoso del examen fsico, del qumico y de los componentes del sedimento
puede proporcionar informacin temprana sobre el estado metablico, endocrino,
integridad anatmica del rin y la existencia y grado de la lesin renal; por ello se
puede definir como "Biopsia Renal Indolora".
Dos caractersticas nicas explican la importancia de practicar el Uroanlisis: es una
muestra fcilmente disponible de recolectar adems de que proporciona informacin
rpida y segura sobre muchas de las funciones metablicas del organismo.
La seleccin del personal que labora en el laboratorio, el Aseguramiento de la
Calidad, la preparacin cuidadosa del paciente, la obtencin y el manejo escrupuloso
de las muestras, as como la limpieza del material y la supervisin del adecuado
funcionamiento del instrumental, son los primeros pasos que garantizan resultados
vlidos, que son frecuentemente obviados. Es importante resaltar, que la orina es un
producto biolgico y puede afectarse por el ejercicio, algunos medicamentos, adems
del tipo de alimentacin.
El examen de la orina cualitativo/semicuantitativo con tiras reactivas y el microscpico
(sedimento) son los ms populares y ensayos bsicos del laboratorio clnico. Sin
embargo, la exactitud y la precisin de las pruebas no han sido tan fiable como el de
la Qumica Clnica o la Hematologa, debido fundamentalmente, a la inestabilidad de
la muestra de orina y a los procedimiento de anlisis subjetivos. Aunque se han hecho
avances significativos en la metodologa, sensibilidad y especificidad de las pruebas
qumicas, al examen del sedimento le falta, en ocasiones, estandarizacin, control de
calidad adecuado y automatizacin.
El valor del examen microscpico depende de dos factores fundamentales: el anlisis
de una muestra adecuada y del entrenamiento del profesional que realiza el estudio.
En 1926, Addis desarroll un procedimiento para cuantificar los elementos formes en
el anlisis microscpico en muestras de orinas recolectadas durante 12 horas. Sin
embargo, en la actualidad este mtodo no es recomendable, por que muestras que
Jornada de Capacitacin y Actualizacin

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contengan microorganismos ureasa positiva hidrolizan la urea presente originando

bixido de carbono (CO2) y amoniaco (NH3) el cual alcaliniza la orina induciendo lisis
de los elementos formes. Se hacen esfuerzos para mejorar la confiabilidad mediante
tcnicas estandarizadas, control de calidad adecuado y educacin continuada del
profesional. Por lo anterior, cada da surgen nuevos mtodos que permiten
estandarizacin del procedimiento microscpico.
Las normatividades internacionales establecen directrices para la organizacin y
funcionamiento correcto del laboratorio y del rea de Uroanlisis respectivamente, con
el fin de obtener resultados de utilidad clnica. Dentro de los componentes del
Uroanlisis, el examen microscpico es la parte ms dependiente de error humano y
la que consume mayor tiempo en el anlisis de rutina; est sujeto a numerosas
variaciones, incluyendo el mtodo de obtencin del sedimento, la cantidad examinada,
la metodologa, instrumentos y equipos empleados para obtener mejor visualizacin y
la forma en que se interpretan los resultados, es por ello, que el Instituto de
Estndares Clnicos y de Laboratorio (CLSI: Clinical and Laboratory Standards
Institute) antes Comit Nacional de Estndares de Laboratorio Clnico (NCCLS:
National Committee on Clinical Laboratory Standards), recomienda utilizar un sistema
estandarizado para el examen microscpico, o bien, un sistema automatizado.
La estandarizacin pretende eliminar las posibles causas de variacin, como son: el
tiempo y velocidad de centrifugacin, la decantacin, el volumen de orina y del
sedimento, la superficie de conteo, la microscopa y la interpretacin de los resultados
por los profesionales involucrados, sin olvidar, que se debe implementar un sistema
de control de calidad interno y externo.
Actualmente se cuenta con sistemas estandarizados que cumplen los lineamientos de
la norma, uno de ellos es el sistema Kova, metodologa eficiente para cuantificar los
elementos del sedimento, con l, se puede reportar el nmero de clulas por campo o
por microlitros (L). Como complemento, el examen qumico sirve de parmetro de
comparacin para detectar falsos positivos y negativos, sin embargo, est sujeto a
algunas variaciones obteniendo una interpretacin subjetiva esencialmente cuando se
realiza lectura visual.

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PARMETROS EVALUADOS EN EL UROANLISIS

El Uroanlisis lo conforman cuatro partes: valoracin de la muestra, pruebas fsicas,
examen qumico y del sedimento.
Obtencin, conservacin y transporte de la muestra
Existen riesgos en la fase preanaltica del Uroanlisis que pueden invalidar los
hallazgos posteriores cuando no se siguen estrictamente las reglas de la preparacin
del paciente, y el cuidado extremo en la recoleccin y en la conservacin de la
muestra. Para conseguir una muestra que represente en forma fidedigna el estado
metablico del paciente, con frecuencia es necesario regular algunos aspectos de su
obtencin. Estas condiciones especiales pueden incluir el momento de la obtencin, el
consumo dietario y de medicamentos, y el mtodo de obtencin.
Los mtodos para recolectar la orina difieren de acuerdo a la edad, condicin del
paciente y/o del tipo de muestra que se desea obtener. Se pueden agrupar en: no
invasores (espontnea, con bolsa recolectora y catter vesical) e invasores (puncin
suprapbica, cateterizacin vesical).
Tabla 1. Mtodos de recoleccin de orina
Mtodo
Fiabilidad de la muestra
Mtodo de eleccin en pacientes mayores de 3 aos.
Fiable para el seguimiento rutinario. La negatividad de la
muestra estudiada descarta infeccin, pero la positividad no
la confirma
No se debe emplear si se precisa utilizar antibioticoterapia
inmediata
Miccin voluntaria
Bolsa adhesiva
Fiable si se realiza con tcnica adecuada, fcil de efectuar en

nias. En varones se debe evitar traumatismo uretral extremando
el cuidado al aplicar la tcnica
Cateterismo transuretral
Puncin suprapbica (PSP)
Complicaciones
Hematuria macroscpica (0,6%)
Miccin reciente (< 1 h)
Perforacin intestinal
Peritonitis (excepcional)
Hematomas de la pared abdominal
Bacteriemia anaerobia
Muy fiable
Contraindicaciones
Deshidratacin
Distensin abdominal
Anomalas mal definidas del TU
Diatsis hemorrgica urinario
De acuerdo con la Gua Europea para el Uroanlisis (European Urinalysis Guidelines

del European Urinalysis Group 2), de las diferentes muestras de orina, con la que se

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obtienen mejores resultados, es la primera de la maana, inmediatamente se levante

el paciente, antes de desayunar o realizar actividad, porque tiende a ser uniforme y
concentrada, asegurando as, la deteccin de sustancias que quiz no estn
presentes en una muestra al azar y diluida (particularmente para valoracin de
proteinuria, en especial la ortosttica, y la densidad), revela prontamente el deterioro,
la habilidad de concentracin del rin, y es la que probablemente, contendr
leucocituria en presencia de infecciones. Otra ventaja que ofrece la primera orina de la
maana es que est sometida, en menor medida, a desviaciones debidas a la dieta,
actividad fsica y posturales.
Se recomienda evitar utilizar recipientes desechables, irrompibles, qumicamente
limpios, secos y provistos de tapa (deben cerrar hermticamente), de boca ancha y
etiquetas estables, abrirlos slo en el momento del empleo; lavarse la regin genital
con jabn (en el caso del varn, el glande deber exponerse adecuadamente; las
mujeres debern separar los labios de la vulva), y enjuagar bien con agua, no secar.
Dejar caer la fraccin inicial de la orina en el sanitario recogiendo la muestra de la
porcin intermedia de la miccin en el recipiente sin que este llegue a estar en
contacto con el cuerpo; adems, debe evitarse contaminacin. Por ejemplo, si se est
en periodo menstrual debe realizarse el examen 3 das despus. Cerrar el recipiente y
llevarlo inmediatamente al laboratorio para el anlisis. En lactantes y nios
pequeos pueden recolectarse las muestras en colectores peditricos que se fijan a
los genitales, y en casos especiales, se utiliza cateterismo transuretral y puncin
suprapbica.
El transporte debe realizarse colocando hielo natural en un recipiente hermtico y el
frasco con la muestra dentro del mismo. En caso en que amerite refrigeracin ms
prolongada debe emplearse hielo seco.
Es de vital importancia impartir instrucciones claras y concisas, en forma oral y escrita
a los pacientes, sobre la toma y conservacin de las muestras.
El anlisis de la orina debe realizarse sin tardanza, mximo dos horas. Tiempos
prolongados entre la recoleccin y el anlisis pueden causar entre otras cosas las
siguientes alteraciones: cambios en el color por oxidacin o reduccin de metabolitos;
turbidez secundaria a multiplicacin bacteriana y a la posible precipitacin del material
amorfo; utilizacin de la glucosa (gluclisis) por clulas y bacterias. Sin embrago, si
hay glucosuria elevada, las bacterias y levaduras la convertirn en alcohol y cidos y
el pH descender. Por su parte, puede ocurrir la sntesis o catabolismo de nitritos;
disminucin de las cetonas que pueden ser utilizadas debido a la volatizacin de la
acetona y al desdoblamiento del cido acetoactico por bacterias; aumento del pH por
amonaco que se forma por el catabolismo bacteriano de la urea por enterobacterias,
con prdida de CO2; sangre falsamente positiva, por actividad de peroxidasas de las
bacterias; lisis de leucocitos, eritrocitos y cilindros en orina hipotnica y alcalina, (si el
pH de la muestra es bajo y la densidad es elevada, > 1,015, el deterioro tarda ms
tiempo en ocurrir), oxidacin de la bilirrubina y del urobilingeno, los cuales pueden
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disminuir su concentracin, fundamentalmente, si existe exposicin a la luz. Estos

procesos pueden retardarse si la orina es conservada en el refrigerador.
Identificacin de la muestra
En pacientes hospitalizados antes de obtener la muestra es indispensable identificarlo
teniendo en cuenta el nmero de cama, de habitacin o de historia clnica y confirmar
personalmente con el paciente mismo (si esto es posible) sus nombres y apellidos.
Las muestras de orina deben ser etiquetadas y rotuladas con la informacin siguiente:
Nombre completo del paciente
Nmero de historia clnica.
Adems, deben acompaarse de una solicitud mdica, la cual debe contener los
datos adicionales de identificacin del paciente tales como:
Gnero
Edad
Tipo de paciente (hospitalizado o ambulatorio)
Fecha
Hora de la recoleccin
Tipo de muestra
Medicamentos
Posible diagnstico
Evaluacin de la muestra
Antes de proceder a cualquier prueba, es preciso evaluar en la muestra de orina su
aceptabilidad. Las diversas consideraciones incluyen: etiquetado apropiado, una
muestra ptima para la prueba solicitada y una buena conservacin.
Cada laboratorio debe tener y hacer cumplir unas normas escritas para la aceptacin
o rechazo de las muestras. En una muestra apropiadamente etiquetada debe constar
el nombre completo del paciente, la fecha y el momento de la recoleccin.
Adicionalmente cada institucin tendr sus criterios.

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EXAMEN FSICO
Comprende: volumen, aspecto, color, olor, densidad urinaria y espuma.
Volumen
El volumen de la orina no hace parte del Uroanlisis, sin embargo, es indispensable
en aquellos exmenes que se realizan en orina de 12 y 24 horas (orina minutada) los
cuales pueden resultar til para el diagnstico clnico. El volumen diario en un adulto
sano es aproximadamente de 800 a 1500 mL y oscila entre 600 a 2000 mL. La orina
nocturna no supera en general los 400 mL. Los nios de corta edad eliminan una
cantidad de orina por kilogramo de peso 3 a 4 veces superior a la de los adultos.
Durante la gestacin la variacin diurna normal, se invierte originando nicturia y orina
diluida.
Un volumen superior a 2000 mL en 24 horas recibe el nombre de poliuria. La
disminucin del volumen urinario se denomina oliguria y corresponde a una excrecin
menor de 500 mL al da. La anuria es la virtual suspensin completa de la formacin
de orina o volmenes inferiores a 100 mL/ da.
Aspecto
La orina normal, limpia y reciente es usualmente transparente pero puede modificarse
debido a la presencia de cristales provenientes de la dieta o metabolismos
intermediarios, mucoprotenas, protenas, bilirrubina o grmenes infectantes. La tabla
1 muestra algunos cambios que puede exhibir la orina.
Tabla 2. Cambios en el aspecto de la orina
Cambio
Color y transparencia
Incoloro
Turbia
Causas
Muy diluida debido a la incapacidad para concentrar la orina (lactantes,
diabetes inspida, ADH inadecuada con algunos diurticos), ingestin
aumentada de lquidos
Con frecuencia por precipitacin de fosfatos en orina alcalina.
Presencia de carbonatos, uratos, cido rico.
Leucocitos dispersos y en acmulo (piocitos), bacterias, levaduras,
cristales, clculos

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Ahumada
Hematuria microscpica, pocos eritrocitos, lquido prosttico,

espermatozoides; mucina, filamentos mucoso.
Lechosa
Abundantes leucocitos polimorfonucleares (PMN) (piuria).

Quiluria (filariasis).
Opalescente
Grasa en la nefrosis; traumatismos por aplastamiento, en especial de

huesos largos.
Bacterias.
Color
El color de la orina normalmente es amarillo, sin embargo, puede exhibir una amplia
gama de colores. Puede variar de amarillo plido a mbar oscuro segn la
concentracin de los pigmentos urocrmicos (sulfuro que contiene sustancias de
naturaleza desconocida producto de la oxidacin del urocromgeno incoloro) y en
menor cuanta, la urobilina (producto de degradacin de la hemoglobina) y la
uroeritrina. Se considera que la excrecin de urocromo es proporcional al
metabolismo basal y aumenta durante la fiebre, tirotoxicosis y la caquexia. El
pigmento rosado (uroeritrina) puede depositarse en los cristales de cido rico o en
los uratos (en sedimento como polvo de ladrillo) que no debe confundirse con los
hemates. Cuanto ms pigmento tenga mayor ser la intensidad del color. An dentro
de la normalidad el color puede variar dependiendo de la ingesta de lquidos,
alimentos o medicamentos. Cuando se abandona la muestra a temperatura ambiente,
suele adquirir un color ms profundo como consecuencia del viraje de cromgenos
incoloros a compuestos coloreados. Las orinas patolgicas presentan diferentes
coloraciones, frecuentemente debidas a sangre, pigmentos biliares o metabolitos
producidos por desrdenes metablicos.
Algunas de las sustancias que pueden influir en el color de las orinas se resumen en
la tabla 3
Tabla 3. Causas de modificaciones del color de la orina
Color
Incolora o
amarillo
claro
Nublado
Patolgicas
Alimentos o medicamentos
Abundante ingesta de lquidos
diludos
Diabetes inspida
Fosfatria,
piuria,
hiperoxaluria
quiluria,
lipiduria,
Dietas ricas en purina

(hiperuricosuria)

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Frijoles
Levodopa, metronidazol,
nitrofurantona, algunos agentes
antimalaria
Castao
Pigmentos biliares, mioglobina
Negroparduzco
Pigmentos biliares, melanina,

metahemoglobina
Levodopa, metildopa,
metronidazol, imipenem, fenoles
Azulverdoso
Pseudomonas spp, ITU, biliverdina
Amitriptilina, azul de metileno,

riboflavina, clorofila (dentrficos),
cimetidina (intravenoso)
Naranja
Roja
Amarillo
verdoso
Pigmentos biliares
Orina concentrada por hipermetabolismo
(fiebre o hipertiroidismo), poca ingesta o
prdidas excesivas de agua (deshidratacin).
Urobilina en exceso por trastornos en el
hgado o en la vescula biliar (sin color hasta
que se expone a la luz).
Bilirrubinuria debida a trastornos del hgado o
de la vescula biliar
Fenotiazinas, fenazopiridina
(Pyridium)
Hemoglobina (rojo brillante cuando es fresca)

que resulta de hemlisis intravascular mayor
a la que la haptoglobina puede fijar.
Eritrocitos (traumatismos de las vas urinarias
o del rin o por contaminacin menstrual).
Porfirinas debidas a enfermedad gentica (sin
color hasta que se expone a la luz).
Remolachas, caramelos,ruibarbo
y algunos que contienen tintura
de fucsina
Fenolftalena, rifampicina,
teofilina
Fenindiona anticoagulante similar
a la cumarina (Hedulin)
Biliverdina por oxidacin de la bilirrubina,

posible hemlisis
Algunos frmacos: cscara de

sen; algunos alimentos: ruibarbo
Olor
Normalmente, la orina tiene un olor caracterstico sui generis y se describe como
urinoide, debido a la presencia de cidos orgnicos voltiles o ser ms fuerte en
muestras concentradas sin que esto implique infeccin ; puede modificarse como
consecuencia de frmacos, alimentos, por la presencia de bacterias, metabolitos tales
como la acetona, amonaco o elevaciones de compuestos caractersticos de diversos
errores innatos metablicos. Algunos cambios fisiolgicos y patolgicos en el olor de
la orina se describen en la tabla 4.

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Tabla 4. Cambios en el olor de la orina

Fisiolgicos
Fuerte, picante, vitamina B.
Semejante a penicilina.
Ingestin de multivitamnicos
Penetrante, como a hierva.
Esprragos
Penetrante, amoniacal.
Orina en descomposicin.
Patolgicos
Dulce, fuerte, denso

(en ocasiones es descrito como placente Infeccin por Pseudomonas.
o afrutado).
Rancio, amoniacal.
Acidosis urmica.
A acetona, fuerte, nauseabundo, dulce.
Cetonuria con acidosis diabtica; ligera o sin olor, de

En inanicin.
Picante, cido, "a pescado"

Desagradable incluso en orina fresca;
cuando envejece es marcadamente
amoniacal.
Infeccin bacteriana de vas urinarias.
A "ratn", a "caballo", olor a hongos en

lactantes.
Fenilcetonuria.
A esprragos
Insuficiencia heptica.
Fecal.
Habitualmente por contaminacin con heces; fstula

rectal o con Escherichia coli
Ftido
Enfermedades supurativas del tracto genitourinario.

Descomposicin de la orina que contenga cistina o pus
debido al desprendimiento de H2S
Urinoide
Cantidad elevada de cidos orgnicos voltiles

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Espuma
La orina normal promueve una ligera cantidad de espuma al ser agitada levemente.
Cuando es abundante y permanente, indica existencia de sustancias tensoactivas que
actan como detergentes y disminuyen la tensin superficial (bilirrubina y protenas).
La coloracin amarilla suele indicar la presencia de pigmentos biliares, no obstante,
tambin puede ser debida a la ingesta de fenilazodiaminpiridina (Pyridium). Si existe
albmina incrementada la orina ser incolora y con espuma abundante.
PESO ESPECFICO
Los mtodos empleados para determinar el peso especfico son: densidad urinaria,
refractometra, tiras reactivas y osmolaridad.
Densidad urinaria (gravedad especfica)
Relacin masa / volumen (peso de la orina al del agua destilada por debajo de las
condiciones estndares). Refleja el peso de los solutos en la orina. En la actualidad la
metodologa ms utilizada para evaluar la densidad urinaria es el empleo de tiras
reactivas. El principio en el cual se fundamenta es el cambio de pK de algunos
polielectrolitos en relacin con la concentracin inica de la orina. Estos
polielectrolitos contienen grupos cidos que se disgregan de acuerdo con la
concentracin inica. Al aumentar los iones aumentan los H+ y estos se disocian, lo
cual modificar el pH del indicador, que mide el cambio. A mayor acidez ms
densidad. Las orinas que presenten un pH de 6,5 se les debe realizar correccin de
la densidad para lo cual es pertinente sumar 0,005 a la densidad obtenida. Los
valores usuales de la densidad estn influenciados por la edad y la ingesta de
lquidos. La tabla 5 resume las cifras de referencia de la densidad relacionados con la
edad y con la hidratacin de los pacientes
Tabla 5. Valores de referencia de la densidad urinaria, relacionados con la edad
y con la hidratacin de los pacientes
Neonato (primeros das)
1,012
Lactantes
1,001-1,035
Adultos con una ingestin normal de lquidos
1,016-1,022
Hospitalizados con lquidos controlados
1,010-1,020

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EXAMEN QUMICO
El examen qumico se practica mediante la utilizacin de qumica seca (tiras reactivas)
para lo cual debe observarse cuidado especial en su uso. Deben ser almacenadas
con un desecante en el recipiente original, mbar, bien cerrado, a temperatura
ambiente en un sitio fresco (no refrigerar), no usarlas despus de la fecha de
caducidad, no utilizarlas si estn decoloradas, no cortarlas y cerrar bien el frasco
inmediatamente despus de extraerlas.
La tcnica a seguir incluye: mezclar bien la muestra (no agitarla), equilibrada con la
temperatura ambiente, introducirla por completo en forma breve, eliminar el exceso de
orina al extraer la tira de la muestra, colocndola en contacto por el borde con una
superficie limpia y plana, comparando la reaccin con los patrones del fabricante;
realizarse bajo luz edecuada, en tiempo especificado y relacionar los hallazgos
qumicos unos con otros, adems, con los exmenes fsicos y microscpicos del
Uroanlisis, finalmente practicar pruebas confirmatorias cuando est indicado.
Muchos estudios se han realizado para determinar si una marca comercial causa
menos errores que otra, siendo los resultados no concluyentes. Sin embargo, han
mostrado que la mayor variabilidad reside en el cuidado del bacterilogo en las
interpretaciones de las reacciones practicadas por comparacin de patrones. Esta
subjetividad, junto con la discriminacin visual entre los colores, se ha corregido
mediante el desarrollo de la automatizacin para la lectura de las tiras reactivas. Los
instrumentos diseados para este fin, miden la luz reflejada de una tira reactiva que se
ha introducido de una forma manual en orina y luego colocada en el autoanalizador.
La reflectancia de la luz de las tiras disminuye en proporcin a la intensidad del color
producido por la concentracin de la sustancia en estudio. Por lo tanto, el instrumento
compara la cantidad de reflexin de la luz con las concentraciones conocidas de los
analitos y los reporta. La automatizacin no mejora la metodologa qumica de las
tiras, solo su reproducibilidad y la objetividad del resultado.
El incremento del nmero de muestras para analizar en el mismo tiempo disponible a
nivel laboral y la pobre calidad de las muestras resultado de largos tiempos entre la
recoleccin y el anlisis impide obtener precisin, confiabilidad y reproducibilidad en la
realizacin del Uroanlisis.
Esta situacin ha impulsado nuevos enfoques y replanteamientos en las tcnicas a seguir
para mejorar la evaluacin, mediante las pruebas qumicas, de los elementos relevantes
del sedimento en forma directa o por parmetros asociados. De estos planteamientos
nace el concepto del Tamiz de tiras reactivas (Tabla 6)

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Tabla 6. Protocolo rutinario del Uroanlisis
UROANLISIS
Screening
qumico
negativo
Tira reactiva
Screening
qumico
positivo
Orina
turbia.
Sntomas
clnicos
No exmenes
complementarios
Anlisis
microscpico
y/o cultivos
Anlisis
microscpico
y/o cultivos
Tabla 7. Fundamentos de las pruebas qumicas con qumica seca e

interferencias con la reaccin.
Prueba
Leucocitos
Sangre
Fundamento
Falsos positivos
Falsos negativos
Las esterasas presentes en los

granulocitos catalizan la hidrlisis de un
ster aminocido-derivado pirrlico
Detergentes oxidantes.
liberando idroxi-5-fenilpirrol, el que
Leucocitos vaginales.
a su vez, reacciona con una sal de
diazonio, para generar un color prpura.
densidad.
glucosa.
protena.
cido oxlico.
Gentamicina.
Tetraciclina.
Cefalexina.
Cefalotina.
La hemoglobina al igual que la

peroxidasa, acta catalizando la
reaccin entre el perxido de hidrgeno
y el 3, 3, 5, 5 tetrametilbencidina para
generar un cromgeno oxidado con una
gamma de colores que varia desde
anaranjado, pasando por verde, hasta
azul oscuro.
densidad.
cido ascrbico.
nitritos.
protenas.
pH < 5.
Captopril.
Agentes oxidantes.
Hipoclorito.
Peroxidasa vegetal.
Enzimas bacterianas.
Contaminacin menstrual

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Protena
Nitritos
Error por protena de los indicadores.

Esta prueba es ms sensible para
albmina.
Densidad.
pH
Compuestos de amonio
cuaternario.
Detergentes.
Cefalotina.
Los nitratos de la dieta son reducidos a

nitritos por las bacterias Gram negativas
presentes en la orina. El principio de la
prueba es la reaccin de Griess, en que
el nitrito a pH cido, reacciona con una
amina aromtica para formar un
compuesto de diazonio que luego
reacciona con 3-hidroxi-1,2,3,4-tetra
hidrobenceno-quinolina para generar
un color rosa.
concentraciones de
sal.
cido ascrbico
Orina no retenida en
vejiga durante 4 horas
Abstencin de nitratos
Antibioticoterapia.
Bacterias Gram (+).
Levaduras.
Estudios realizados por Winkel y col. (1974), Catertt y col (1981), Kutter y col (1982),
entre otros, concluyen que leucocitos, eritrocitos, bacterias, cilindros, junto a la
observacin macroscpica de una orina recin emitida, pueden evaluarse
indirectamente mediante el empleo de pruebas de qumica seca (Tabla 8 ).
Tabla 8. Componentes del sedimento urinario

indirectamente por el Tamiz de tiras reactivas
detectables
directa
Componentes del sedimento urinario detectado

Parmetros en la tira reactiva
Directamente
Leucocitos
Leucocitos
Eritrocitos
Sangre
_____
Protena
Indirectamente
Leucocitos lisados.
Cilindros leucocitarios.
Trychomonas.
Eritrocitos lisados.
Hemoglobina libre.
Mioglobina.
Cilindros eritocitarios.
Cilindros de hemoglobina.
Cilindros de mioglobina.
Cilindros granulosos
Cilindros creos

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Nitritos
Bacterias
La mayora de los leucocitos detectados en la orina son polimorfonucleares. Debido a

que factores tales como pH alcalino o cambios en la densidad los lisan, su evaluacin
se hace mediante la reaccin de las esterasas presentes en los granulocitos, con
derivados pirroles y sales de diazonio. Como esta prueba no depende de las clulas
intactas, resulta til para evaluarlos. En algunas situaciones son atrapados en la
matriz de cilindros, por lo tanto, es posible detectar tambin su presencia. En
ocasiones, pueden asociarse con Trichomonas.
La regin de las tiras impregnadas con ortotoluidina y perxido orgnico neutralizado
desarrolla una coloracin en presencia de hematuria (glbulos rojos), hemoglobina
(hemlisis), o mioglobina (protena que almacena el oxgeno en msculo estriado y
facilita su movimiento), o aspecto punteado cuando los hemates estn intactos.
Tambin cuando existen cilindros eritrocticos, de hemoglobina, o de mioglobina.
La evaluacin de nitritos se hace mediante el mtodo de Griess, en el cual las
bacterias reducen los nitratos a nitritos, para la cual el paciente debe haber ingerido
alimentos que los contengan. Su positividad ayuda a un diagnstico temprano de
bacteriuria significativa y asintomtica, habitualmente, Gram negativos. Sin embargo,
en estos casos, la leucocituria ayuda a sospechar infeccin. En ningn caso remplaza
el urocultivo.
Si se asocia la presencia de cilindros con protenas de Tamm Horsfall o de origen
glomerular denaturalizadas en moldes de la luz tubular, incluso las reacciones dbiles
en la zona de protenas deberan considerarse como indicativo de un examen
microscpico subsiguiente.
El aspecto turbio de la orina, recin emitida, debe hacer sospechar aumento de
leucocitos, eritrocitos, clulas epiteliales, bacterias y cristales.
El examen macroscpico de la orina junto con el Tamiz de tiras reactivas ayuda a
seleccionar aquellas muestras que requieren un anlisis excautivo del sedimento, lo
cual permitir obtener resultados precisos, confiables y reproducibles en la realizacin
del Uroanlisis.

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EXAMEN MICROSCPICO
El examen microscpico constituye una parte vital del anlisis de orina de rutina. Es
herramienta diagnstica valiosa para la deteccin y evaluacin de trastornos renales y
del tracto urinario, as como de las enfermedades sistmicas. El valor del examen
microscpico depende de dos factores fundamentales: del examen de una muestra
adecuada y del entrenamiento del profesional que lo realiza.
La importancia del anlisis del sedimento no es materia en discusin. Su realizacin,
sin embargo, exige estandarizacin, la cual comprende volumen inicial y final en la
centrifugacin, volumen de la gota a examinar, tamao de la capa e igualdad en los
campos visuales de un microscopio a otro.
Preparacin del sedimento y uso del microscopio

Mtodos recomendados
Manuales
Porta y cubreobjetos
Cmara de recuento de Neubauer
Sistema recomendado por el CLSI antes NCCLS
Celda de Lectura Rpida de Precisin (Quick-Read)
Sistema MD Kova
Semiautomatizados o automatizados
Instrumentacin diversa.
Porta y cubreobjetos
Utilizar volumen constante (10 a 12 mL), lo que proporciona cantidad

conveniente para obtener una muestra representativa de los elementos
formes. En casos de que no se cuente con estos volmenes, debe realizarse
dilucin de la muestra con solucin salina fisiolgica hasta alcanzar la cantidad
estandarizada. Esta solucin es seleccionada, porque mantiene la integridad
de la muestra. El ajuste de la dilucin es principalmente importante en
pacientes con condiciones patolgicas que afecten la diuresis porque el factor
de dilucin proporciona la consistencia requerida para la evaluacin
cuantitativa de la enfermedad y de los cambios que ocurren a medida que se
incrementa la diuresis. Tambin en nios o adultos mayores.
Centrifugar la orina (temperatura ambiente) en un tubo plstico o de vidrio
(idealmente de centrfuga graduado) y con tapa de rosca (evita aerosoles)

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16
adecuadamente limpio. Es fundamental observar el principio del equilibrio;

para ello se colocarn tubos de igual peso, forma y tamao que los de la
muestra en posiciones opuestas en la cabeza de la centrfuga, buscando una
disposicin geomtricamente simtrica (utilizando tubos llenos de agua en
caso necesario).
La velocidad y el tiempo de centrifugacin de la muestra deben ser constantes
con una fuerza centrfuga relativa (FCR) de 400 durante 5 a 6 minutos. La FCR
es la medida de la fuerza aplicada a una muestra dentro de una centrifuga.
Permite comparar la fuerza a la que est sometida una partcula centrifugada
en diferentes rotores. Esto se puede calcular a partir de la velocidad (rpm) y
del radio rotatorio (cm), lo cual promover la cantidad ptima de sedimento con
probabilidad menor de lesionar los elementos formes. Para corregir las
diferencias en el dimetro de la cabeza de la centrfuga, se emplea la FCR
[(fuerza relativa de centrifugacin (gravedades)] en lugar de revoluciones por
minuto (rpm). Es necesario conocer el radio de la cabeza de la centrfuga y
aplicar una frmula basarse en un nomograma ya establecido lo que permite
relacionar condiciones de centrifugacin en diferentes rotores.
El valor de rpm mostrado en el tacmetro de la centrfuga se puede convertir a
FCR empleando las frmulas siguientes:
Clculo
FCR
28,38 (N/1000)2
Siendo
R: radio del rotor en pulgadas

N: revoluciones por minuto
Otros clculos utilizados son los siguientes:

FCR = 1,118 x 10-5 x radio en centmetros x rpm2
Nomograma
Este nomograma consta de tres escalas: (A) radio de rotacin, (B) revoluciones por
minuto y (C) fuerza centrfuga relativa. Se traza una recta entre dos puntos conocidos
(radio, RCF o RPM) en dos de las columnas. El tercer valor corresponde a la
interseccin de la recta con la tercera columna.

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17
Ejemplo
Para encontrar la fuerza relativa centrifugacin a una distancia radial de 10 cm desde
el centro de rotacin al funcionamiento cuando la centrfuga opera a una velocidad de
3000 rpm, se debe colocar una regla en la carta y hacer coincidir los 10 cm del punto
de la escala del radio giratorio con el nmero de revoluciones de 3000 en el punto la
escala de velocidad (B). la fuerza centrfuga relativa (Escala , en este caso, 1000x
gravedad. Similarmente, si el rcf deseado es conocido, la velocidad necesaria para un
determinado radio de rotacin puede ser valorada mediante la conexin de los dos
puntos conocidos y la lectura de la interseccin de la regla con la velocidad de la
escala.
B
C
Figura 1. Nomograma para el clculo de la Fuerza Centrfuga Relativa (RCF)

Fuente: Comit Internacional Electrotcnico (IEC: International Electrotechnical Commission)
Observar el aspecto del sobrenadante y del sedimento.

Decantar el sobrenadante por inversin rpida. Una cantidad uniforme de
orina, aproximadamente 0,5 a 1,0 mL, debe permanecer en el tubo para
usarse en la resuspensin del sedimento.
Resuspender el sedimento en la orina restante dando golpecitos suaves en la
parte inferior del tubo para mezclarlo.
Si ste es muy abundante, pueden aadirse 0,5 mL de orina. Los sistemas
comerciales (por ejemplo, Kova) proporcionan elementos para este propsito,
como tambin, para obtener una suspensin del sedimento. Si se utiliza
colorante, se debe aadir antes de agitar la muestra.

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18
Usar un volumen constante de sedimento (50 L), el cual se coloca en el

centro de un portaobjeto con pipeta automtica; ubicar suavemente una
laminilla (22 x 22) cuidando que no queden burbujas. Si la cantidad de orina es
excesiva puede empujar el sedimento fuera del rea de visin al aplicar el
cubreobjeto.
Examinar despus de 1 minuto de reposo.
Cuantificar el nmero de elementos observados e informarlos por campo de
alto poder (AP) o de bajo poder (BP). La forma de practicar el examen
microscpico del sedimento debe ser constante, e incluir la observacin de la
totalidad de los campos de bajo (BP: 10x) y de alto poder (AP: 40x). Examinar
primero la muestra en BP para valorar la composicin general del sedimento y
detectar cilindros y elementos de ndice de refraccin bajo. Cuando se amerite
identificacin precisa, cambiar al objetivo AP. Los cilindros tienden a ubicarse
cerca de los mrgenes del cubreobjeto, por ello, es recomendable explorar el
permetro de ste. Cuando se utilice microscopa de campo brillante, se debe
tener cuidado de reducir la cantidad de luz para dar contraste adecuado (cerrar
parcialmente el iris del diafragma y ajustar el condensador hacia abajo hasta
lograr el contraste ptimo), porque algunos elementos tienen un ndice de
refraccin similar al de la orina y no se observan bajo luz brillante. El enfoque
continuo con el ajuste fino (tornillo micromtrico) ayuda a la deteccin de estos
elementos.
Los resultados se informan como un promedio de los campos examinados. La
terminologa exacta vara de acuerdo al mtodo empleado, pero debe ser
consistente en cada laboratorio. Las clulas epiteliales (renales, transicionales
o bajas), eritrocitos (altos o dismrficos, bajos y fantasmas), leucocitos
(dispersos y en acmulo), cuerpos ovales, grasa libre, se informan en nmero
por AP, y los cilindros en BP; los cristales, bacterias, levaduras, entre otros, en
cruces por campo de alto poder. El trmino muy numeroso para contarse
(TNTC: Too numerous to count) o incontables se puede emplear cuando se
observen cantidades muy elevadas de elementos formes. En este caso, para
descartar o confirmar la presencia de elementos formes es conveniente
realizar dilucin del sedimento. Cuando el nmero de ellos es bajo, se
informar: nmero de elementos en todos los campos (TC).
Para asegurar la exactitud del informe, los resultados del sedimento se deben
correlacionar con los hallazgos fsicos y qumicos. Las muestras cuyo
resultado no se correlacionen se deben revisar de nuevo en busca de errores
tcnicos y/o de trascripcin.
Despus de realizar el examen qumico, la muestra restante debe ser
conservada hasta que el procedimiento se complete, de manera que las
pruebas qumicas o microscpicas puedan repetirse si fuese necesario, o
poder efectuarse otros procedimientos, si as se considere.

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19
Recuento con cmara de Neubauer

Para efectuar el recuento con esta metodologa colocar una gota de sedimento entre
la cmara y la laminilla de cuarzo y ejecutar el recuento de los elementos figurados
similarmente al de sangre perifrica. Para dar el resultado numrico se emplea la
frmula universal de la cmara (FUC).
Clculos
N de clulas contadas x Factor de dilucin
FUC= _____________________________________________________
Profundidad de la cmara x cuadrados grandes de 1mm3 de rea
Donde
N de clulas contadas
Factor de dilucin
N total de clulas observadas en los cuadrados

(no promediar)
Factor de dilucin tcnico empleado
Profundidad de la cmara
Constante: 0,1 mm
Cuadrados grandes de 1 mm3
Cuadrados utilizados en los 9 cuadrados grandes
Ejemplo
Suponga que realiz un recuento en los 25 cuadrados del cuadrado central de la
cmara y observ 20 leucocitos y emple una dilucin 1:200. Cuntos leucocitos
hay?
Remplazando en la formula:
20 x 200 = 40.000 leucocitos /mm3
0,1 x 1
Procedimiento recomendado por el CLSI (ANTES NCCLS)

El CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute antes NCCLS: National
Committee on Clinical Laboratory Standards en el documento HS2-A: Proveedor
realizado microscopia (Provider-Performed Microscopy Testing: PPM); imparti las
siguientes directrices para realizar el examen y el informe microscpico de la orina
(2003).

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20
Protocolo
Medir el volumen de orina bien mezclado.

Estandarizar la centrifugacin (tiempo y velocidad).
Medir el volumen del sedimento.
Medir la cantidad de sedimento colocado en el portaobjetos.

Emplear un cubreobjetos estndar (22 x 22 mm) .
Registrar la amplificacin y el dimetro de AP del microscopio.
Calcular y reportar elementos /mL. de orina.
Ejemplo
Usando 15 mL de orina:
Dimetro del campo de alto poder: 0,35 mm.
rea del campo de alto poder: 0,096 mm2 ( D2/4).
rea del cubreobjetos (22 mm x 22 mm) = 484 mm2
o 484/0,096 = 5040 campos de AP.
Desechar el sobrenadante y dejar en el tubo 0,25 mL. de sedimento.
Resuspender la orina y medir 20 L (0,02 mL) de sedimento.
Colocar la orina en el portaobjetos y cubrir con el cubreobjetos
o 5040 campos de AP 1,2 mL de orina 4000 c AP / mL
Clculos
(recuento / campo de Ap ) x 4000 conteo / mL.
Ejemplo
(10 leucocitos / c AP ) x 4000 c AP /mL 40000 leucocitos / mL.
MTODOS ESTANDARIZADOS COMERCIALES

Algunos mtodos de estandarizacin comerciales disponibles, son el de la lectura
rpida de precisin (Quick-Read) y MD Kova los cuales ofrecen exactitud,
uniformidad y seguridad en el examen microscpico del sedimento.

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Celda de Lectura Rpida de Precisin (Quick-Read)

Esta metodologa utiliza lminas mltiples Quick-Read las cuales estn diseadas
para ofrecer exactitud, uniformidad y seguridad en el examen microscpica del
sedimento.
El sistema est constituido fundamentalmente por:
Lminas acrlicas de calidad ptica alta lo cual permite visualizacin perfecta;

cada una con diez cmaras individuales marcadas para el montaje de diez
muestras, cada una contiene 18 crculos, los cuales estn premedidos y permiten
albergar volmenes especficos del sedimento.
Tubos de centrfuga graduados con volumen hasta de 12 mL.

Pipetas desechables que permiten retener 1 mL de muestra despus de la
decantacin.
Colorante de Sternheimer-Malbin.
Tabla 9. Caractersticas de la cmara

rea
63 mm2
rea total
1 mm2
rea
0,111 mm2
Volumen
6,3 L.
Volumen total
0,1L.
Volumen
0,011 L.
Protocolo
Recolectar la muestra de manera tradicional.

Transferir 10 o 12 mL. de la muestra previamente mezclada a los tubos de
centrfuga graduados.
Realizar el anlisis qumico de la orina empleando las tiras reactivas segn sus
propias instrucciones.

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22
Centrifugar la muestra durante 5 minutos con una fuerza centrfuga relativa

(rcf) de 400 que corresponden a 1500 rpm.
Introducir la pipeta de sedimentacin dentro del tubo.
Decantar el sobrenadante. La pipeta permite retener 1 mL de la muestra para
resuspender el sedimento.
Adicionar 1 gota del colorante de Sternheimer-Malbin, si lo prefiere, que facilita

la visualizacin de los elementos formes. Resuspender el sedimento hasta
tener una suspensin homognea.
Empleando la pipeta y por capilaridad transferir la muestra a la cmara.
Realizar la lectura microscpica empleando el objetivo de 10x para cilindros y
40x para los otros elementos formes. Un crculo ser visto en un campo
completo. Determinar el promedio de elementos por crculo.
Reportar los resultados como clulas/L empleando las tablas anexas
incluidas en el inserto del producto.
Para establecer el nmero promedio, contar los elementos en uno o ms
crculos y dividir el total contado por el nmero de crculos observados. Los
mejores resultados son los obtenidos por el nmero del conteo total en todos
los 18 crculos.
Para muestras con volumen inferior a 12 mL. centrifugar slo 6 mL. y multiplicar el
nmero de clulas obtenido por dos antes de hacer los clculos. En la cmara cada
campo de AP equivale a 1 crculo. El valor de cada crculo equivale 0,0111L.
Ejemplo
Si se utiliza 10 mL de orina, realizar promedio por campo de alto poder. Si el

recuento fue de 30 en 10 campos el nmero de elementos ser 3/ AP
Si el volumen es de 12 mL, multiplicar el promedio de las clulas contadas por
0,8333 (10/12). Por ejemplo, si observ 40 clulas epiteliales en 10 crculos
contados el nmero de clulas en AP ser 3. Reportar los resultados como
clulas/L empleando las tablas anexas incluidas en el inserto del producto.
Clculos
Promedio x 0,8333

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23
Valoracin calculada del recuento

Si se tom un volumen de orina de 10 mL, del sedimento 1 mL y se realiz un
recuento en 9 crculos, el nmero de elementos es 27. Utilizando los clculos
siguientes se comprueba el resultado.
Clculos
Clulas/ L de orina = 27 elementos X 1 crculo
9 crculos
X 1000L
0,011L
X 1L = 27,27
1000L
Tabla 10. Valores de referencia (AP)

Leucocitos
3 - 5/ L
Hemates
0 - 2/ L
Sistema MD KOVA
Procedimiento normalizado con las ventajas que ofrece la orina centrifugada, las
cuales permiten obtener recuentos celulares con excelentes resultados, si se compara
con otros mtodos. Utiliza tubos de centrfuga graduados, pipetas y portaobjetos
desechables. El recuento se realiza con una cmara desechable y un volumen
constante. Esta tcnica soluciona el inconveniente de los mtodos no estandarizados
utilizados de rutina en donde el vertido del sobrenadante no permite obtener un
volumen constante de sedimento; adems, las diferencias entre profesionales al
ejecutarlo, hacen que la cantidad para resuspender sea extremadamente variable. Por
ello, la variacin del material celular cambiar por el volumen dejado para la
resuspensin.
Componentes del sistema Kova
El sistema est constituido fundamentalmente por tres elementos: lminas (cada una
con diez cmaras individuales marcadas para el montaje de diez muestras); tubos de
centrfuga graduados para 12 mL de volumen y pipetas desechables que permiten
retener 1 mL de muestra despus de la decantacin. Existen otros accesorios tales
como, gradilla para diez tubos, colorante de Sternheimer-Malbin y controles (KOVATROL) de tres niveles (normal, bajo y alto), los cuales deben ser tratados como una
muestra.

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24
Tabla 11. Caractersticas de la cmara

Volumen total
6,6 L.
Profundidad
0,1 mm.
Dimensiones
333 mm x 333 mm.
Volumen cuadro
0,9 L.
rea cuadro pequeo
Dimensiones: 0,333 mm x 0,333 mm= 0,111
Volumen cuadrado pequeo
. 0,1 x 0,011= 0,0111
0,33
Protocolo
Recolectar la muestra de manera tradicional empleando preferiblemente

recipientes de orina KOVA CUP con capacidad para 3 oz.
Transferir 12 mL de la muestra previamente mezclada a los tubos KOVA

graduados.
Realizar el anlisis qumico de la orina empleando tiras reactivas y siguiendo
las instrucciones del fabricante. Los controles deben ser tratados como una
muestra de orina.
Centrifugar 12 mL de orina en los tubos graduados KOVA con una fuerza
centrfuga relativa (rcf) de 400 por 5 minutos que corresponden a 1500 rpm
aproximadamente.
Retirar los tubos de la centrfuga Kova teniendo cuidado de no resuspender el
sedimento.
Colocar los tubos en la gradilla KOVA
Inserte una pipeta del sistema KOVA dentro del tubo Kova
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25
Empujar la pipeta al fondo del tubo hasta que se asiente firmemente (en la
graduacin de 1 mL).
Decantar el sobrenadante. La pipeta permite retener 1 mL de la muestra para
resuspender el sedimento.
Adicionar 1 gota del colorante de Sternheimer-Malbin, que facilita la
visualizacin de los elementos formes. Resuspender el sedimento hasta
obtener una mezcla homognea.
Transferir una pequea cantidad de muestra en la cmara, apretando la pera
de la pipeta. La muestra ingresar por capilaridad a la cmara.
Retirar el exceso de espcimen con material absorbente.
Realizar la lectura microscpica empleando el objetivo de 10x para cilindros y
de 40x para los otros elementos formes.
Reportar los resultados como clulas / L empleando las tablas anexas
incluidas en el inserto del producto.
Clculo
Para clulas/L
# elementos contados x Factor
# cuadritos observados
Factor = 1000 microlitros (s)

x 1 microlitro (o)
. = 7,5
0,0111 microlitros (s)
1200 microlitros (o)
Para muestras con volumen inferior a 12 mL centrifugar slo 6 mL y multiplicar el

nmero de clulas obtenido por dos, antes de hacer los clculos.
Clculo del factor
mL de orina
total
mL de
sedimento
Volmen
cuadrado
pequeo
uL de orina total
en el cuadro
pequeo
N de clulas
Reporte
/ uL
Factor
12
0,0111
0,1332
1/ uL
7,5
10
0,0111
0,0111
1/ uL
9,0
10
0,5
0,0111
0,222
1/ uL
4,5
1/ uL
90,0
Orina sin diluir

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26
Ejemplo
Si 12 mL de orina total estn contenidos en 1 mL de sedimento, cuantos uL de orina
total hay en 0,0111 ul de sedimento que hay en un cuadro pequeo
mL de orina total x volumen en cuadrado pequeo (L)
mL de sedimento
Si hay 1 clula en 0,1332 uL (cuadro pequeo) cuntas clulas hay en 1 uL?

1 celula x 1uL
L de orina en el cuadro pequeo
Tabla 12. Valores de referencia

Tipo de clula
Normal
Lmite
Patolgico
Leucocitos
0 - 4 /L
4 - 6 /L
> 6 /L
Eritrocitos
0 - 2 /L
2 - 3 /L
> 3 /L
Recuentos celulares bajos

Contar el total de un tipo especfico de clulas contenidas en 10 crculos pequeos
utilizando 10 mL de orina y 1 mL de sedimento.
Clculos
Total de clulas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Clulas/ L
10 mL
1
2
2
3
4
5
5
6
7

LABCARE Colombia.
27

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
8
8
9
10
11
11
12
13
14
15
15
16
17
18
18
19
20
21
21
Recuentos de celulares altos

Contar el total de un tipo especfico de clulas contenidas en 5 crculos pequeos
utilizando 12 mL de orina y 1 mL de sedimento
Total de clulas
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
30
Clulas/ L
12 mL
8
9
11
12
14
15
17
18
20
21
23
24
26
28
29
31
32
34
35
37
38
46

LABCARE Colombia.
28

35
40
45
50
60
70
54
61
69
77
92
107
Clculo alternativo
Determinar el promedio de clulas por cuadrcula pequea y luego utilizar los
siguientes factores multiplicadores para calcular las clulas/ L.
Para el clculo de las clulas / L con el sistema Kova utilizando 10 cuadrculas:
Para muestras no centrifugadas o homogenizadas, multiplicar el promedio de
las clulas obtenido por cada cuadrcula por 90.
Utilizando 10 mL y 1 mL de sedimento, multiplicar el promedio de las clulas
obtenido por cada cuadrcula por 9.
Utilizando 10 mL y 0,5 mL de sedimento, multiplicar el promedio de las clulas
obtenido por cada cuadrcula por 4,5.
Para 12 mL de orina y 1 mL de sedimento (sistema Kova), multiplicar el promedio de
las clulas por cuadrcula x 7,5.
Ejemplo de clculo utilizando 12 mL de orina y 1 mL de sedimento
Crculos
Clulas totales
Promedio
de clulas
Multiplicar por
factor (7,5)
Leucocitos
10
0,5
0,5 x 7,5
3,8
Eritrocitos
10
14
1,4
1,4 x 7,5
10,5
Clulas
Clulas /L
Orina nativa (sin diluir ni centrifugar)

Recuentos celulares bajos
Contar el total de un tipo especfico de clulas contenidos en 36 crculos
pequeos o en cuatro cuadrantes completos.

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29
Clculos
Total de clulas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
25
30
40
50
Clulas/ L
3
5
8
10
13
15
18
20
23
25
28
30
33
35
38
40
43
45
48
50
63
75
100
126
Clulas/ mL
2 500
5 000
7 500
10 000
12 500
15 000
17 500
20 000
22 500
25 000
27 500
30 000
32 500
35 000
37 500
40 000
42 500
45 000
47 500
50 000
62 500
75 000
100 000
125 500
Recuentos celulares altos

Contar el total de un tipo especfico de clulas contenidos en 10 crculos pequeos
Total de clulas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
20
25
30
35
Clulas/ L
9
18
27
36
45
54
63
72
81
90
180
225
270
315
Clulas/mL
9 000
18 000
27 000
36 000
45 000
54 000
63 000
72 000
81 000
90 000
180 000
225 000
270 000
315 000

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30

40
50
60
70
80
90
100
150
200
250

360
450
540
630
720
810
900
1 350
1 800
2 250
360 000
450 000
540 000
630 000
720 000
810 000
900 000
1 350 000
1 800 000
2 250 000
Clculo alternativo
Clulas/ L
Multiplicar el promedio de clulas por 90
Clulas/ mL
Multiplicar el promedio de clulas por 90.000
Mtodos automatizados
Existen dos sistemas para automatizar la microscopa basados en diferentes
tecnologas:
Anlisis de imgenes tomadas por una videocmara y lmpara strobe, que
detiene el movimiento del fluido para detectar los elementos presentes y a
continuacin realiza comparacin clasificndolos en doce categoras. Se
requiere revisin para clulas epiteliales y cilindros patolgicos.
Un sistema basado en el principio de citometra de flujo, en donde se procesa
orina no centrifugada.
Dismorfismos
Los eritrocitos pueden experimentar alteraciones morfolgicas permanentes e
irreversibles, lo cual se conoce con el nombre de dismorfismo y surgen en el
sedimento de pacientes con afecciones renales glomerulares (Fairley y Birch 1982).
Los hemates dismrficos experimentan las ms variadas deformaciones en el rin
tales como formacin de vesculas, defecto y ruptura de la membrana en uno o varios
puntos que permiten la salida del contenido celular el cual queda incluido en una
especie de burbuja; en ocasiones autnticos agujeros celulares que dan lugar a restos
de membranas arrugadas, divertculos, trozos de hemates que recuerdan los
poiquilocitos, clulas en rodete como dianocitos, hemates planos con bordes
festoneados, hasta formas totalmente amorfas (grnulos), si bien los ms frecuentes
son los hemates en forma de donut. El cambio continuo de pH y de la osmolalidad
en el sistema tubular es considerado responsable de las modificaciones en la forma
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31
de la membrana eritrocitaria que, eventualmente, ya ha sufrido lesiones previas por

enzimas leucocitarias en el glomrulo, probablemente de tipo inmunolgico, de
frecuente implicacin en patologa glomerular. Una caracterstica constante y
fundamental en relacin con la morfologa es la prdida del brillo propio de la
integridad de la clula y de la conservacin parcial de su contenido citoplasmtico de
hemoglobina.
Muchos mtodos se han ideado para valorar los hemates dismrficos, los cuales se
diferencian en el grado de complejidad de los instrumentos y reactivos utilizados.
Estos son: microscopa ptica de luz, microscopa de contraste de fase, citometra de
flujo y coloracin de Wright. Sin embargo, cualquier mtodo puede resultar exitoso si
se sigue el procedimiento propuesto por Fairley y Birch en 1982, para lo cual es
indispensable utilizar una orina recin emitida y procesar en mnimo de tiempo, con un
volumen constante (10 mL), centrifugarla a 1500 rpm, durante 3 minutos decantar el
sobrenadante, agitar adecuadamente; colocar 50 L (0,05 mL) ente lmina y laminilla
y se examina al microscopio. Se realiza un recuento de 100 clulas (duplicado) y se
informa en %. La tabla 13describe la interpretacin de los resultados.
Tabla 13. Interpretacin de los resultados obtenidos de los hemates para
evaluar dismorfismo
Interpretacin
Eumorfos
Normales
Estramonio
Lixiviados
Dismorfos
Formacin de vesculas
Defecto de membrana
Agujeros
Grnulos
Espolones
MICROSCOPA
El examen microscpico de rutina del sedimento urinario requiere del uso de
microscopios de campo brillante de alta calidad.
Existen tres mtodos de mejoramiento para la identificacin de elementos formes del
sedimento: microscopa de luz polarizada, microscopa de contraste de fase y
coloraciones especiales.
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32
Microscopio de campo brillante

Debido a su disponibilidad, el microscopio de campo brillante se emplea con mayor
frecuencia para el examen del sedimento urinario. Sin embargo, el anlisis del
sedimento no teido presenta ciertos inconvenientes, ya que el ndice de refraccin de
algunos elementos es similar al de la orina y se pueden pasar por alto.
Para examinar el sedimento urinario sin tincin con este tipo de microscopio debe
usarse luz amortiguada para dar un contraste adecuado. Esto se logra cerrando
parcialmente el iris del diafragma y ajustando el condensador hacia abajo hasta lograr
un contraste ptimo. Otra observacin que debe seguirse es que el micrmetro debe
ser continuamente ajustado haciendo movimientos hacia arriba y hacia abajo con el
objeto de permitir observar la profundidad del objeto, as como otras estructuras que
puedan encontrarse en un plano focal diferente.
Al iniciar el procedimiento se debe realizar con magnificacin de poco aumento (100
x) y debe examinarse la totalidad del permetro del cubreobjeto, en busca de cilindros,
ya que estos tienden a moverse hacia los bordes y, determinar la composicin general
del sedimento. Para observar los dems elementos formes y cuando sea necesario
delinear las estructuras, se pasa a la lente de mayor aumento (400x).
Microscopio de contraste de luz polarizada
El uso de la luz polarizada es de utilidad para la identificacin de grasa y de otras
sustancias anisotrpicas, cristalinas (cristales) de colores y formas variadas, las
cuales tienen la capacidad de rotar el camino de la luz unidireccional polarizado para
producir colores caractersticos a partir de los cristales y la formacin de cruz de Malta
de los lpidos; esto puede hacerse con el uso de dos filtros polarizadores, uno de los
cuales se ubica en el condensador y el otro en el ocular. El campo luego se oscurece
rotando uno de los filtros (esto los coloca en un ngulo de 90). Un microscopio de
campo brillante puede transformarse al de luz polarizada introduciendo un filtro
polarizado y cambiando el condensador.
Microscopio de contraste de fase

Este tipo de microscopio es til para ensear la identificacin morfolgica de las
estructuras del sedimento ya que permite una mejor visualizacin de los elementos
trasparentes cambiando la amplitud de las ondas luminosas cuando pasan a travs de
ellos. Este microscopio retarda artificialmente la luz difractada en un cuarto de longitud
de onda y esto produce un halo alrededor del elemento forme proporcionando as
mejor reforzamiento de la imagen.

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El microscopio de contraste de fase por interferencia produce una imagen por

desdoblamiento de la luz en dos haces separados. Uno de ellos pasa a travs del
objeto mientras el otro sirve de referencia. Los haces de luz se recombinan antes de
ser recibidos por el observador y esto da al objeto un relieve o un aspecto
tridimensional que muestra detalles estructurales muy finos.
El cambio del objetivo y del condensador permite que el microscopio de luz brillante
se transforme en uno de contraste de fase. Los cilindros hialinos que tienen un ndice
de refraccin bajo y los eritrocitos dismrfos, indicativos de hematuria glomerular,
pueden permitir a un examinador inexperto una mejor observacin.
MTODOS DE TINCIN
Cuando se revisa la literatura sobre el tema, se encuentran numerosos mtodos de

tincin del sedimento urinario. En ocasiones, la tincin facilita el reconocimiento de los
elementos formes. Sin embargo, la inmensa mayora de los mtodos no son
imprescindibles ni ofrecen informacin adicional, sino hermosas imgenes
microscpicas y fotografas. Por eso, no se utilizan en la prctica cotidiana.
Coloracin de Sudan III

Despus de fracturas mltiples pueden surgir clulas isotrpicas colmadas de grasa
neutra (triglicridos), que con frecuencia varan de tamao por coalescencia de los
glbulos y flotan libremente en el sedimento. Estos elementos formes se originan por
liberacin de grasa de la mdula sea a la circulacin con filtracin posterior de los
glomrulos. No polarizan la luz pero se tien de rojo-anaranjado con Sudn III o con
Oil Red O.
Luego de centrifugar la orina durante seis minutos a 2500 rpm y decantar el
sobrenadante, se aaden 1-2 gotas de una solucin saturada de Sudn III en etanol al
70%, se agita bien, y luego de 15 minutos se colocan 50 L (0,05 mL) entre lmina y
laminilla y se examina al microscopio.
Coloracin para hemosiderina

La hemosiderina es un pigmento granular amarillo a castao que deriva de la
hemoglobina en casos de ictericia preheptica cuando la capacidad de unin de la
haptoglobina con la hemoglobina es superada y por tanto se pierde hemoglobina en la
orina. La hemoglobina libre es filtrada por los glomrulos y reabsorbida en parte por
las clulas del epitelio tubular, donde el hierro es extrado y depositado en el interior
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de las clulas en forma de hemosiderina. La demostracin de los grnulos de

hemosiderina libres o en el interior de las clulas epiteliales constituye un signo
valioso de hemlisis intravascular.
Entre las tinciones que se utilizan para demostrar la presencia de hemosiderina estn
las reacciones de Rous (azul de Prusia): grnulos azules y la de Ham: grnulos negro
azabache.
Los reactivos son similares a la tincin de Perl: soluciones de ferrocianuro potsico al
2 % y HCI al 2 %. Se debe emplear orina fresca, la cual se centrifuga a 6000 rpm
durante 5-10 minutos para obtener el sedimento urinario, una vez desechado el
sobrenadante, se aade la mezcla de los reactivos (1 mL de cada uno); se mezcla y
se deja en incubacin a temperatura ambiente, durante 20 minutos. Luego se
centrifuga durante 5-10 minutos y una vez desechado el sobrenadante, se depositan
50 L (0,05 mL) ente lmina y laminilla y se examina al microscopio. La presencia de
hemosiderina se objetiva mediante una coloracin azul verdosa en las clulas de
descamacin del tracto urinario, lo que es indicativo de una hemlisis intravascular,
caracterstico de una hemoglobinuria paroxstica nocturna o de una coagulacin
intravascular.
En la reaccin de Ham se coloca 50 L de sedimento en un portaobjetos y se agrega
una gota de solucin acuosa de sulfuro de amonio al 30%, se mezcla y examina la
muestra con poco aumento en busca de grnulos negro azabache.
Coloracin de eosina
Cuando el sedimento contiene eritrocitos abundantes, muchas veces se puede
dificultar la identificacin de otros elementos formes tales como las clulas micticas,
gotas de grasa o incluso burbujas de aire. Para solucionar esta situacin se aade
una gota de solucin de eosina al 0.5% en agua destilada al sedimento. Luego de
agitar bien, se colocan 50 L (0.05 mL) entre el porta y cubreobjeto y se examina
inmediatamente al microscopio. Los eritrocitos se tien de color rosa, a diferencia de
los hongos y la grasa libre. Las clulas del epitelio, leucocitos y cilindros se colorean
de un color rojizo.
Coloracin de Hansel
La mayora de los leucocitos detectados en la orina son polimorfonucleares, sin
embargo, es de creciente inters la diferenciacin de stos. La eosinofilia es un

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hallazgo caracterstico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos, por

lo tanto es imperativo para el mdico tratante el que se le informe. Para ello se utiliza
la coloracin de Hansel. Originalmente, esta tincin se empleaba para la deteccin de
eosinfilos en las secreciones nasales bronquiales u oculares.
Para realizar la coloracin de Hansel se colocan 50 L (0,05 mL) de sedimento sobre
un portaobjetos, se deja secar a temperatura ambiente y luego se fija con metanol al
95% durante 5 segundos. Se aaden 20 gotas de la solucin colorante de Hansel
(azul de metileno y eosina Y en metanol) durante 45 segundos y luego 20 gotas de
agua destilada durante 30 segundos ms. A continuacin se elimina el colorante con
agua destilada y se decolora con 4 gotas de metanol durante 1-2 segundos. A
continuacin se vuelve a lavar con agua destilada. Una vez seca la preparacin, se
procede a realizar la lectura microscpica de 200 clulas, con el lente de inmersin
(100x). Las granulaciones de los eosinfilos adquieren una coloracin roja-rosada y el
ncleo, azul oscuro. Puede encontrarse un recuento reducido de 1-5% o elevado de
5-50% de eosinfilos.
Tincin de Wright
Para la identificacin de eosinfilos se puede utilizar tambin la coloracin de Wright,
similar a la utilizada para el frotis sanguneo.
La tincin de Wright es una coloracin metacromtica en la cual el colorante sufre una
transformacin cromtica al entrar en contacto con el tejido a colorear, debido al
estado de agregacin que puede ser modificado por los componentes tisulares. Los
reactivos son azul de metileno policromtico y eosina.
Coloracin de azul de metileno de Lffler
Esta coloracin permite diferenciar mejor las clulas tubulares, que a menudo son
ligeramente ms grandes que los leucocitos, (< 15 m de dimetro) con citoplasma
granular y ncleo grande, redondeado, generalmente excntrico, con forma de
vescula (relacin ncleo/citoplasma 1:1) planas, cbicas o cilndricas.
Metodologa
Aadir 2 gotas de la siguiente solucin al sedimento:
Solucin etanlica de azul de metileno
KOH al 0,01%
30,0 mL
100,0 mL

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Interpretacin de los resultados

Despus de 15 minutos, los leucocitos y las clulas tubulares adquieren una
coloracin azulada, sobresaliendo las estructuras nucleares.
Coloracin de Sternheimer-Malbin
Cuando en un sedimento se observa 10% de clulas de Sternheimer-Malbin y un
nmero de leucocitos superior a lo normal puede intuirse la presencia de pielonefritis e
inclusive un 100% de estas clulas pueden observarse en pielonefritis activa. Sin
embargo, no es patognomnica de esta condicin, por que se observa tambin en
procesos inflamatorios de la va urinaria descendente. La desaparicin de estas
clulas con la antibioticoterapia se utiliza como criterio de respuesta al tratamiento.
Las clulas de Sternheimer-Malbin (nombre que recuerda a los impulsadores del
mtodo de coloracin y de Schilling en honor a su descubridor), son
polimorfonucleares en cuyo interior se observa movimiento molecular de Brown
(browniano), siempre cursan con densidades urinarias hipotnicas, lo cual favorece la
disminucin de la viscosidad citoplasmtica. A stos grandes leucocitos se les llaman
clulas centelleantes debido a que el movimiento de los grnulos dentro del
citoplasma produce un aspecto centelleante.
La coloracin de Sternheimer-Malbin permite visualizar al microscopio los leucocitos
urinarios con un patrn tintorial diferente:
Leucocitos vitales, con un ligero engrosamiento globuloso, de color azul plido, y
movimiento vibrtil de los grnulos del citoplasma celular.
Leucocitos desvitalizados, pequeos, con un ncleo claro y prpura.
Para la coloracin se requieren las siguientes soluciones:
Solucin I
Violeta de genciana
Etanol al 95%
Oxalato de amonio
Agua destilada
Solucin II
3,0 g
20,0 mL
0,8 g
80,0 mL
Safranina O
Etanol al 95%
Agua destilada
0,25 g
10,0 mL
100,0 mL
Para preparar la solucin colorante se mezclan 3 partes de la solucin I y 97 de la

solucin II. Se centrifuga la orina recin emitida, se decanta el sobrenadante. Al
sedimento se aade una gota de la mezcla citada y luego se agita; despus se
prepara el sedimento en la forma habitual.

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Coloracin de Gram
Para investigar el diagnstico, pronstico y seguimiento de una infeccin urinaria se
han ideado muchos mtodos. En 1957 Kass. E.M y col. estandarizaron la tcnica
utilizando orina sin centrifugar y coloracin de Gram.
Interpretacin
Ms de una bacteria x c. corresponde a un urocultivo > 105 colonias / mL
Sin embargo, Robins, D.G y col 1975, describieron un mtodo alternativo utilizando
orina centrifugada.
Interpretacin
Bacterias.
Leucocitos > 5 x c AP.
Cilindros leucocitarios.
Se correlacionan con urocultivos > 105 colonias / mL
La coloracin de Gram es la tcnica tintorial diferencial ms empleada en

microbiologa. Fue descrita en 1884 por el histlogo Christian Gram; en este
procedimiento la muestra de orina previamente fijada se somete a las siguientes
soluciones secuencialmente: cristal violeta, solucin de yodo, alcohol y safranina.
La tincin de Gram permite diferenciar las bacterias Gram negativas y Gram positivas
debido a los componentes de las paredes celulares. Las primeras estn conformadas
de peptidoglucano (2-20%) y lipopolisacrdos (10-20%). En este tipo de bacterias, al
tener una capa delgada de peptidoglucano el alcohol penetra fcilmente, disuelve los
lpidos lo hace que los complejos cristal violeta-yodo salgan permitiendo la entrada del
colorante de contraste (safranina) Las Gram positivas tienen en su pared
peptidoglicanos (90%) lipopolisacridos (1-2%), cidos teicoicos y ribonucleato de
magnesio. Estas bacterias tienen una pared celular gruesa la cual se deshidrata con
el alcohol y cierra los poros impidiendo la salida de los complejos insolubles cristal
violeta- yodo.

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ELEMENTOS FORMES OBSERVADOS EN EL UROANLISIS

Los elementos formes observados con mayor frecuencia en el examen microscpico
son: clulas epiteliales (altas, transicionales y bajas), leucocitos (dispersos y en
acmulo), hemates (altos o dismorfos, bajos o eumorfos y fantasmas), cilindros,
cristales, estructuras varias (bacterias, parsitos, clulas micticas, moco,
espermatozoides entre otros) contaminantes (fibras, grasa etc.). Estos elementos se
describen en la tabla 14.
Tabla 14. Elementos formes ms comnmente observados en el examen
microscpido su causa y significado clnico.
Sedimento
Causa y significado
Cilindros
Eritrocitarios
Identifica al rin como origen de la hemorragia; la presencia de algn cilindro

indica proteinuria, aumento de la concentracin urinaria y estasis renal.
Leucocitario
Identifica al rin como origen de la infeccin.
Grasos
Dao tubular renal; a menudo se presentan debido a sndrome nefrtico.
Anchos
Estasis severa y falla renal potencial.
Hialinos
Si persisten y se incrementan durante el tratamiento, puede sugerir un problema

intrarrenal serio; estn indicados ms estudios para el diagnstico.
Individual u ocasional usualmente es benigna, pero indica que existieron
condiciones necesarias para su formacin.
Cristales
Sulfamidas
Medicamentos utilizados.
Medios de
contraste
Sustancias administradas por va enteral o parenteral.
Cistina,
tirosina,
leucina
Anormales e indican aminoacidurias habitualmente por enfermedad metablica

hereditaria.

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Clulas
Leucocitos en Indica con firmeza una infeccin renal, pero no es concluyente.
acmulos
Leucocitarios o
cilindros mixtos Definitivamente muestran infeccin de origen renal.
de epitelio y
leucocitos
Clulas
abundantes
Usualmente se relacionan con infeccin aguda.
Cantidad
importante
de clulas
Puede indicar ruptura de un absceso renal o de las vas urinarias.
Ligero
aumento de
clulas
Indica clculo uretral, clculo renal o cistitis aguda o crnica, uretritis, prostatitis.
Agrupamientos Se observan en la necrosis tubular aguda.

epiteliales
Eritrocitos
Se conservan definitivamente en orinas diluidas o alcalinas; densidad especfica

1,006 a 1,010.
Bacterias
Pueden deberse a infeccin de las vas urinarias o contaminacin de la muestra.
Trichomonas
Habitualmente contaminacin.
Tabla 15. Cristales usuales normales

Cristal
pH
Color
Solubilidad
cido rico
cido
Amarillo-caf
Alcali
Uratos amorfos
cido
Amarillo-ladrillo/ caf
Alcali caliente
Oxalato de calcio
cido/ neutro
Incoloro
HCl diluido
Fosfatos amorfos
Alcalino / neutro
Blanco / incoloro
cido actico diluido
Fosfato de calcio
Alcalino / neutro
Incoloro
cido actico diluido
Fosfatos triples
Alcalino
Incoloro
cido actico diluido
Biurato de amonio
Alcalino
Amarillo- caf
cido actico caliente

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Carbonato de calcio
Alcalino
Incoloro
cido actico con

desprendimiento de gas
La tabla 16 describe las caractersticas fsicas, las qumicas y caractersticas de

solubilidad de los cristales patolgicos.
Tabla 16. Caracterstica de cristales patolgicos
Cristal
pH
Color
Solubilidad
Cistena
cido
Incoloro
Amoniaco, HCl diluido
Colesterol
cido
Incoloro
Cloroformo
Leucina
cido/ neutro
Amarillo
Alcali caliente
Tirosina
cido / neutro
Incoloro-amarillo
Alcali o color
Bilirrubina
cido
Amarillo
cido actico, HCl, Na(OH),

ter, cloroformo
Sulfonamida
cido / neutro
Verde
Acetona
Medios de contraste
radiolgicos
cido
Incoloro
Na(OH) 10 %
Ampicilina
cido / neutro
Incoloro
En refrigeracin forma
agregados

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IDENTIFICACION Y SOLUCIN DE PROBLEMAS EN UROANLISIS

ERRORES DE TRANSCRIPCIN
Fueron asignados correctamente los nmeros de identificacin a las muestras correspondientes?
Fue omitido o transpuesto algn nmero o leyenda mientras se copiaba al reporte de Uroanlisis, a la
carta de control de calidad, o a los registros de resultados de laboratorio, de mantenimiento, reparacin
y solucin de problemas?
Fueron registrados los resultados en la muestra de control correspondiente?
Fueron registrados los resultados en la prueba correspondiente ?
ERRORES EN LOS REACTIVOS
(referente al instructivo o procedimientos escritos)
Fue reconstituida y mezclada adecuadamente la muestra control?
Estaban los reactivos, y la muestra control a la temperatura correcta?
Estaban los reactivos, controles o calibradores dentro de la fecha de caducidad cuando se usaron?
ERRORES DE LOS PROCEDIMIENTOS
(Referente al manual de operaciones del instrumento y/o a los
procedimientos escritos).
Fue usada la tira reactiva apropiada?
Existe posibilidad de que la muestra estuviera diluida?
Registros previos
Revisar problemas anteriores y sus soluciones puede ayudar a resolver los
problemas actuales.
Dirigirse a los registros de mantenimiento, reparacin y solucin de problemas, y a
la carta de control de calidad para registrar problemas previos que generen
resultados fuera de lugar o fuera de los lmites de los valores control.
Manual de procedimientos
Debe existir un manual que contenga todos los mtodos practicados en la seccin de
Uroanlisis, el cual debe incluir: las tcnicas de recoleccin, conservacin, transporte
y manejo de las muestras, metodologa (principio y nombre de las pruebas),
preparacin de los reactivos, controles y estndares, clculos, precauciones,

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interferencias, lmites de tolerancia de los controles, valores de referencia, valores de

alerta, pruebas confirmativas y bibliografa.
En el laboratorio clnico, la valoracin de los nuevos procedimientos y la adopcin de
nuevas metodologas es un proceso continuo. Todos los cambios deben registrarse
en este manual que debe estar fcilmente disponible para el personal del laboratorio
as como para el personal que sin ser del laboratorio participa en la recoleccin y
transporte de las muestras.
Confirmacin de los resultados
Todos los resultados inesperados requieren confirmacin, independientemente de

si se encuentran dentro o fuera del intervalo de referencia. Un resultado
inesperado puede sospecharse a partir de la informacin clnica que tiene el
laboratorio acerca de un paciente o de los resultados de otras determinaciones
realizadas al mismo paciente en la misma fecha, o del resultado del mismo
anlisis efectuado en fechas anteriores.
La confirmacin de un resultado puede llevarse a cabo por repeticin de la (s)

medicin (es) realizada (s) en la muestra. Si el mtodo utilizado no confirma el
resultado, se recomienda usar uno alternativo para la misma cantidad a partir de la
muestra. Si todava existe duda, se procesa una nueva orina.
La revisin cuidadosa de los resultados de cada paciente y/o la comparacin con

registros previos, es la mejor manera de detectar y confirmar un resultado
inesperado. Cuando es insuficiente la informacin accesible al laboratorio, todos
los resultados sospechosos deben discutirse con el mdico solicitante o con otros
profesionales del laboratorio, antes de su reporte. En muchas ocasiones una
comunicacin breve ser suficiente para aclarar una aparente discrepancia.
La capacidad de rastrear la identificacin de una muestra por medio de un cdigo

o nmero es indispensable para asegurar la calidad de los resultados de
laboratorio. Es necesario establecer una cadena de custodia para asegurar que tal
muestra corresponde a tal paciente, que se sigui el mtodo requerido, y que el
resultado del anlisis se reporte al paciente correspondiente.
Tabla 17. Pruebas confirmativas para el examen qumico
Protenas
cido ascrbico.
Bilirrubina
cido sulfosaliclico
Otras pruebas
Ictotest

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Cuerpos cetnicos.
Azcares reductores
Cristales
Acetest
Benedit
Clinitest
Cromatografa
Solubilidad
Calor
Reactivos (varios)
Informe de los resultados

El informe de los resultados del Uroanlisis debe realizarse con la mayor precisin
posible, porque es el paso ms crtico en el procedimiento. La alteracin de datos,
invalida todos los esfuerzos de la estandarizacin, por lo que debe prestarse la
atencin necesaria.
Si ha acaecido un error en los informes, o los resultados son dudosos, se debe repetir
la prueba a la misma muestra, si est disponible. Si no se cuenta con ella y est
indicado repetir el ensayo, se solicitar nueva muestra y se repite el estudio.
Terminologa estndar del informe

Los mtodos convencionales para informar el Uroanlisis incluyen las valoraciones
fsicas, qumicas y microscpicas. Cada laboratorio debe estandarizar la terminologa
utilizada en el formato del informe para proporcionar el significado pertinente a los
resultados. El equipo profesional clnico debe conocer esta terminologa para asegurar
la interpretacin apropiada de los informes.
El formato para informar los resultados debe proporcionar espacio adecuado para
escribir (cuado no se cuente con red). En todos los caso la informacin debe
presentarse en secuencia lgica, e incluir las unidades y el rango de referencia.
Para asegurar la exactitud del informe, los resultados de las valoraciones
macroscpicas (gama de colores y el aspecto) es relevante estandarizar la
terminologa empleada. En los parmetros qumicos es recomendable utilizar las
unidades impresas en el recipiente que contiene las tiras reactivas segn la casa
comercial.
Protenas: Negativo, indicios o trazas, mg/dL
Glucosa: mg/dL.
Cetonas: mg/dL.
Sangre oculta: Eritrocitos/uL.
Bilirrubina: Negativa o si es positiva en mg/dL

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Urobilingeno: mg/dL en UE/dL.

Esterasa leucocitaria: Leucocitos/uL.
Las caractersticas microscpicas se informan siguiendo las recomendaciones del

mtodo utilizado: promedio de los campos examinados (elementos /c en AP o en BP),
o elementos formes por unidad de volumen (mL o L) y se deben correlacionar con
los hallazgos fsicos y qumicos. Las muestras cuyos resultados no se correlacionen
se deben revisar de nuevo en busca de errores tcnicos y/o de trascripcin. La
terminologa debe ser consistente dentro del laboratorio.
Unidades utilizadas
Las cantidades y unidades son cruciales en los informes de los resultados. Las
mediciones de laboratorio, utilizan principalmente cinco cantidades que no son
derivadas (el tiempo, la longitud, la masa, la cantidad de sustancia y el nmero de
entidades). Todas las dems cantidades utilizadas comnmente en la nomenclatura
del laboratorio, se derivan de las cinco cantidades base.
Las primeras propuestas para la presentacin normalizada de los datos de laboratorio,
segn el Sistema Internacional de Unidades, fueron realizadas en 1967. Este sistema
es definido por los signatarios de la Convencin Diplomtica del Metro. Incluye la
unidad por excelencia referente a la cantidad de materia: el mol, que es recomendado
por la Comisin de Qumica Clnica (Commission of Clinical Chemistry: CCC) (ahora
Divisin), de la Unin Internacional de Qumica Pura y Aplicada (IUPAC: International
Union of Pure and Applied Chemistry), el Comit de Expertos sobre Cantidades y
Unidades de la Federacin Internacional de Qumica Clnica (Committee of Experts on
Quantities and Units of the International Federation of Clinical Chemistry) y de la
Federacin Internacional de Qumica Clnica (IFCC: Internacional Federation of
Clinical Chemistry) hoy, Federacin Internacional de Qumica Clnica y Medicina del
Laboratorio (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine)
con apoyo del Comit (ahora Consejo) Internacional de Estandarizacin en
Hematologa (ICSH: International Committee for Standardization in Hematology) y de
la Asociacin Mundial de Sociedades de Patologa Anatmica y Medicina de
Laboratorios (WASP: Word Association of Societies of Pathology and Laboratory
Medicine).

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Formato del informe

La informacin que incluye en el informe es la siguiente:
Identificacin completa del laboratorio
Nombre del paciente
Nmero de identificacin del paciente
Nmero de identificacin de la muestra
Edad o fecha de nacimiento del paciente
Gnero
Localizacin del paciente
Fecha y hora de la solicitud
Fecha, hora y mtodo de obtencin de la muestra
Fecha y hora de informar los resultados
Nombre del mdico que solicito el anlisis.
Nombre completo de cada cantidad mensurable o la caracterstica observada.
Valor numrico.
Unidad.
Intervalo de referencia para el resultado.
Firma del profesional responsable.
Tabla 18. Valores de referencia
Aspecto
Transparente
Color
Amarillo
Olor
S.G.
pH
5 6
Densidad
1,001-1,035
Protenas
Negativa o huellas
Glucosa
Negativa
Cuerpos cetnicos (AA)
Negativos

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Sangre
Negativa
Bilirrubina
Negativa
Urobilingeno
Hasta 1 UE/dL
Nitritos
Negativos
Leucocitos (esterasas)
Negativos
Clulas tubulares
0 - 1xc AP.
Leucocitos
0 - 5 xc AP.
Hemates
0 - 2 xc AP.
Cristales
Cilindros hialinos
0 - 1 xc BP.
Puntualidad en los resultados

En general se aconseja seguir las siguientes directrices:
Los resultados deben entregarse dentro de un tiempo razonable; cuando se trate
de resultados crticos, se reportarn inmediatamente, consignndose por escrito
quin lo hizo, cmo lo hizo (por ejemplo por telfono) y quin y cuando recibi el
mensaje.
Los anlisis de orina de la maana de UCI, deben ser realizados e informados por
telfono hacia las 10 de la maana.
Los Uroanlisis del servicio de emergencia y/o los de carcter urgente deben
efectuarse e informarse en el transcurso de 30 minutos luego de la obtencin de la
muestra.
En anlisis de orina preoperatorios, notificar, tan pronto sea posible, los resultados
anormales al mdico o a la enfermera que atiende al paciente, de tal manera que
pueda obtenerse y analizarse otra muestra. Esto es en particular importante en
pacientes ambulatorios programados para ciruga.

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Confidencialidad
Todos los datos derivados de los anlisis de laboratorio de muestras humanas se

deben manejar bajo un rgimen de confidencialidad estricto. La informacin
pertenece slo al paciente y a su mdico, as, el personal de laboratorio no debe
proporcionar nunca resultados a terceras personas. El mal uso de la informacin
obtenida en un laboratorio puede ser manipulado, por ejemplo, un resultado
positivo de infeccin por HIV puede utilizarse para cancelar un seguro o un
contrato de trabajo; o el descubrimiento por medio de un anlisis de laboratorio de
que una persona utiliza drogas ilegales puede conducir a casos de extorsin. An
cuando no se produjeran consecuencias adversas por fuga de informacin del
laboratorio, todos los individuos tienen el derecho a la privacidad de cualquier
informacin con respecto a su estado de salud.
El factor ms importante para asegurar la confidencialidad del laboratorio es el

comportamiento moral y tico del personal. Otras medidas como la identificacin
del paciente por cdigo de barras a travs de la mayora de las fases preanltica,
analtica y posanaltica, las claves de entrada a los archivos de computadora, o a
los archiveros con expedientes de pacientes, guardados bajo llave, tambin
contribuyen a la confidencialidad, pero no sern suficientes si el personal del
laboratorio decide darle mal uso a la informacin.
En casos muy especiales, especficamente cuando pueda haber inters por parte
de personas ajenas al laboratorio en ciertos resultados, se justificar el uso de
cdigos en lugar del nombre del paciente, su direccin o algn otro medio de
identificacin. Debido a que es probable que esta prctica introduzca errores, debe
reservarse para situaciones muy especiales y entonces requiere de un cuidado
especial.

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BIBLIOGRAFA REVISADA
American Diabetes Association Position Statement. Diabetic Nephropathy. (2001). Diabetes Care; 24:
Suppl.1, S69-S72.
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Picante, cido, "a pescado"

Infeccin bacteriana de vas urinarias.

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Habitualmente por contaminacin con heces; fstula

Enfermedades supurativas del tracto genitourinario.

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