CAPTULO II: CONTROL DE LQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

CAPTULO II

Control de lquidos administrados

y eliminados
Sandra Piedad Rivera Castro, Enf.
Clnica Fundacin Valle del Lili, Cali.

CARACTERSTICAS DE
LOS LQUIDOS CORPORALES

l agua es el componente ms abundante

del cuerpo; se distribuye a travs de las
clulas, lquidos extracelulares y las estructuras de sostn. El agua representa un porcentaje variable entre individuos (60%, 70% y
hasta 80%) del peso corporal, dependiendo
de la edad, el sexo y el contenido de grasa
corporal. Las mujeres tienen una cantidad de
agua corporal total correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal, los hombres
del 70% y los nios del 80%.
El agua corporal total est distribuida como
agua intracelular, en un 5058%, el agua
extracelular (plasma y lquido intersticial como
linfa y ceflorraqudeo) 3846% y una pequea fraccin de agua transcelular 2,5%
(secreciones y excreciones).
Con base en el peso corporal, los requerimientos usuales diarios de agua para adultos normales varan entre 21 y 43 mL/kg; el promedio es de 32 mL/kg y los nios requieren
aproximadamente de 100 a 150 mL/kg da.
El balance de agua y electrolitos est determinado por el volumen de agua ingerida y el
volumen de agua excretado. Las fuentes de
ingesta de agua incluyen el agua consumida,
los alimentos ricos en agua, como las frutas,

as como el agua que genera el metabolismo

oxidativo.
Las fuentes de excrecin de agua son la orina, el sudor, las secreciones gastrointestinales
y vapor en el aire espirado. Las prdidas insensibles en nios son de 30 a 50 mL/kg/da
500 mL/m2 de superficie corporal/da, las
prdidas fecales de 8 a 10 mL/kg/da 100
mL/m2 de superficie corporal/da; en adultos
son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal, las prdidas fecales de 200 mL/da.
Los electrolitos son aquellas sustancias que
se hallan disueltas en los lquidos del organismo: potasio, sodio, cloro, calcio, bicarbonato sdico, magnesio y fosfato. La concentracin de estos electrolitos debe mantenerse
dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad; mltiples enfermedades, trastornos y medicamentos pueden provocar desequilibrios.
El equilibrio acidobsico es mantenido mediante la regulacin de la concentracin de
hidrogeniones en los lquidos del organismo;
se emplea el trmino pH para representar dicha concentracin. El rango normal del pH
plasmtico es de 7,35 a 7,45. En la medida
que se incrementa la concentracin de

1347

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

hidrogeniones se reduce el pH, provocando

acidosis y, cuando se reduce la concentracin,
asciende el pH, lo cual significa alcalosis.
Los sistemas biolgicos para la autorregulacin de la homeostasia tienen el objetivo fundamental de enfrentarse al estrs conservando, relativamente constante, las siguientes
variables fsicas o qumicas, entre otras:
Las concentraciones de los elementos sanguneos.
Las caractersticas de los lquidos del cuerpo (por ejemplo, tensin o presin parcial
del oxgeno molecular, glucosa, sodio,
potasio, bicarbonato, cido clorhdrico, entre otros).
El volumen y pH de los lquidos corporales.
La temperatura del cuerpo.
La presin arterial.
La frecuencia cardiaca.

INDICACIONES PARA EL
CONTROL DE LQUIDOS
Pacientes en estado crtico por enfermedad aguda, con traumatismos graves o
grandes quemaduras.
Pacientes en estado postoperatorio de ciruga mayor.
Pacientes con enfermedades crnicas, tales como, falla cardiaca congestiva, diabe-

1348

tes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, ascitis, cncer.

Pacientes con drenajes masivos, como
ileostomas o fstulas enterocutneas, o aspiracin gastrointestinal, por ejemplo, succin gstrica.
Pacientes con prdidas excesivas de lquidos y requerimientos aumentados (diarrea
y fiebre, entre otros).

PROCEDIMIENTO
El control de lquidos en un servicio de urgencias es un procedimiento enfocado al evento
y al momento. Por lo tanto, no se puede esperar un periodo largo de tiempo para valorar
la efectividad del tratamiento instaurado. Las
siguientes recomendaciones son esenciales
para el control de lquidos y el mantenimiento
de la estabilidad hemodinmica.
En lo posible, todo paciente que ingresa al
servicio de urgencias debe ser pesado para
permitir un clculo ms exacto de sus necesidades de lquidos.
La administracin de lquidos se hace por
clculos segn la patologa y la condicin
clnica individual del paciente.
La valoracin clnica del paciente debe ser
orientada a detectar signos de hipovolemia
o hipervolemia (Tabla 1). Se entiende por
hipovolemia el dficit de volumen de lquido circulatorio y por hipervolemia el exceso de volumen circulatorio.

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TABLA 1. SIGNOS Y SNTOMAS DE HIPOVOLEMIA E HIPERVOLEMIA

SISTEMA

HIPOVOLEMIA

HIPERVOLEMIA

Neuromuscular

Apata, intranquilidad, desorientacin,

letargia, debilidad muscular, hormigueo
en las extremidades.

Prdida de atencin, confusin y afasia;

puede seguirse de convulsiones,
coma y muerte.

Gastrointestinal

Anorexia, nusea y vmito, diarrea, estreimiento,

calambres y distensin abdominal, sed.

Anorexia, nuseas y vomito,

estreimiento y sed.

Respiratorio

Ninguno.

Disnea, ortopnea, crepitantes,

tos productiva.

Cardiovascular

Hipotensin (hipotensin sistlica postural),

taquicardia, colapso de las venas cervicales,
disminucin de la Presin Venosa Central (PVC)

Signos de edema pulmonar (disnea,

ortopnea, tos, cianosis), taquipnea, edema,
distensin de las venas cervicales,
incremento de la PVC, auscultacin de S3.

Piel y mucosas

Escasa turgencia cutnea, piel ruborizada,

sequedad de las mucosas, surcos linguales.

Piel caliente hmeda y ruborizada.

Renal

Oliguria, orina concentrada.

Oliguria.

ACTIVIDADES
a. Cuantificacin y registro de las prdidas
urinarias, drenajes (sondas y tubos), hemorragias, vmito y diarrea. Las apreciaciones deben reservarse para aquellos lquidos que no pueden medirse directamente; sin embargo, es preferible formular una
apreciacin a no hacer alguna anotacin
de la cantidad.
b. Medicin de la Presin Venosa Central
(PVC), si la condicin del paciente lo
amerita. Permite una estimacin del estado del volumen de retorno al corazn derecho. El rango normal es de 3-10 cm de
H2O. Es importante observar no slo los
valores absolutos sino, especialmente, las
variaciones y tendencias de la PVC.
c. Administracin y registro de componentes
sanguneos. Identificar tempranamente
cualquier tipo de reaccin adversa.
d. Uso de una hoja de evolucin de enfermera, diseada especialmente para el servi-

cio de urgencias, que permita la visualizacin completa del estado del paciente (signos vitales, medicacin y balance de lquidos). En la figura 1 se presenta un modelo
que rene estos parmetros.
e. El balance se realiza segn necesidad; se
resta la cantidad de lquidos eliminados a
la cantidad de lquidos administrados. El
balance normal debe ser 0. El balance
es positivo cuando la cantidad de lquido
administrado por va exgena es mayor que
la cantidad de lquido eliminado por el organismo y es negativo cuando la cantidad
de lquido eliminado por el organismo es
mayor a la cantidad de lquido administrado por va exgena.
f. Las irrigaciones o lquido de lavado gstrico no se contabilizan en el balance; su control se realiza aparte en una hoja de evolucin, anotando la hora, el volumen administrado de solucin de irrigacin y el drenaje obtenido. La diferencia entre el drenaje y la irrigacin corresponde a la cantidad de lquido corporal eliminado.

1349

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

FIGURA 1. HOJA DE REGISTROS DE ENFERMERA EN URGENCIAS

EVOLUCIN DE ENFERMERA
NOMBRE
NOMBRE

1er.APELLIDO
SIGNOS VITALES

HORA:
TA
FC
FR
TC
SaO2
SIGNOS VITALES
HORA:
TA
FC
FR
TC
SaO2
MEDICACIN
HORA:
DROGA
Dosis
Va
Sitio
FIRMA
MEDICACIN
HORA:
DROGA
Dosis
Va
Sitio
FIRMA
BALANCE DE LQUIDOS
ADMINISTRADOS:
HORA:
CLASE
IV
Oral
TOTAL:
ELIMINADOS:
HORA:
Orina
Vmito
SNG
Deposicin
Otros
TOTAL
BALANCE

1350

2do.APELLIDO

Ao

Mes Da

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REANIMACIN CON LQUIDOS

Instaurar dos vas venosas perifricas de
calibre grueso (14 16Ga para adultos y
22Ga, o superior, para nios) con el lquido IV apropiado (Tabla 2). Obtener una
muestra de sangre para hemograma completo, estudios de coagulacin, concentraciones de electrolitos y posible hemoclasificacin y pruebas cruzadas.
Considerar la aplicacin de una va intrasea en un nio en quien no puede lograrse
el acceso venoso. Se pueden administrar
coloides, cristaloides y medicamentos.
Administracin de derivados sanguneos.
Usar un calentador de sangre y un dispositivo de infusin rpida.
En aquellas condiciones clnicas en que la
integridad de la membrana celular est alterada (sepsis, quemaduras), se producen
desplazamientos masivos de lquidos hacia el intersticio (tercer espacio) que disminuyen el volumen sanguneo circulante.
La administracin de lquidos es necesaria

para mantener la estabilidad hemodinmica, aunque en una medida, los lquidos

administrados tambin se desplazan desde el espacio vascular hacia el rea intersticial. El uso de coloides naturales y sintticos (por ejemplo, albmina y almidn)
puede ayudar a que los lquidos se movilicen desde el rea intersticial hacia el espacio vascular; como resultado del paso de
lquidos de nuevo hacia el espacio vascular,
en presencia de insuficiencia cardiaca congestiva, puede producirse edema pulmonar
agudo.
La necesidad de administrar lquidos no tiene prelacin sobre la va area y la respiracin. Los esfuerzos para canalizar una
vena no deben interferir con los procedimientos para corregir problemas de la va
area o de la respiracin, los cuales son
prioritarios.
Una vez iniciado el suministro de lquidos
endovenosos, se debe medir la respuesta
a travs de los signos vitales, estado de
conciencia y diuresis.

TABLA 2. SOLUCIONES INTRAVENOSAS UTILIZADAS EN URGENCIAS

CRISTALOIDES

DESCRIPCIN /ACCIONES

EFECTOS SECUNDARIOS

Solucin salina normal

0,9% (SSN)

Isotnica

Puede producir sobrecarga de lquidos.

25% del volumen administrado permanece en el
espacio vascular.

Solucin salina 0,45%

Hipotnica. Mueve lquido desde el

espacio vascular hacia el intersticial y el
intracelular.

Disminuye la viscosidad sangunea.

Puede provocar la hipovolemia.
Puede favorecer el edema cerebral.

Dextrosa al 5% en agua
destilada (DAD 5%)

Hipotnica.

Por cada 100 mL infundidos 7,5 mL permanecen en el espacio vascular.

Inadecuada para la reanimacin con lquidos.

Solucin de Lactato
de Ringer

Isotnica.
Contiene mltiples electrolitos y lactato.

Puede producir sobrecarga de lquidos.

Puede favorecer la acidosis lctica en la
hipoperfusin prolongada con reduccin de la
funcin heptica.
El lactato se metaboliza a acetato, puede
producir alcalosis metablica cuando se
transfunden volmenes grandes.

1351

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CRISTALOIDES

DESCRIPCIN /ACCIONES

EFECTOS SECUNDARIOS

Solucin salina
hipertnica (7,5%)

Hipertnica.Empuja el lquido desde el

espacio intersticial e intracelular hacia el
vascular.

Requiere cantidades ms pequeas para

restaurar el volumen sanguneo.
Aumenta el oxgeno cerebral mediante el
aumento de la PIC.
Puede provocar hipernatremia.
Puede provocar deshidratacin intracelular.
Puede provocar diuresis osmtica.

COLOIDES SINTTICOS DESCRIPCIN /ACCIONES

Dextran

Se presenta en peso molecular de 40,

70, 75 daltons.

EFECTOS SECUNDARIOS
Se asocia con anafilaxia.
Reduce el factor VIII, las plaquetas y la fusin
del fibringeno de manera que incrementa el
tiempo de sangrado.
Puede interferir con las pruebas cruzadas de la
sangre y la hemoclasificacin, los niveles de
sedimentacin globular y la glucosa.
Riesgo de sobrecarga de lquidos.
Puede aumentar los niveles sricos de amilasa.
Se asocia con coagulopata.
Riesgo de sobrecarga de lquidos.

Heta-almidn

COLOIDES NATURALES

DESCRIPCIN /ACCIONES

EFECTOS SECUNDARIOS

Plasma fresco
congelado.

Contiene todos los factores de

coagulacin.

Potencialmente puede transmitir infecciones

hematgenas.
Puede producir reaccin de hipersensibilidad.
Expansor del volumen sanguneo.

Fraccin de la protena
plasmtica
(Plasmanate)

No contiene factores de coagulacin.

Puede producir reaccin de hipersensibilidad.

Si se infunde muy rpido, puede producir
hipotensin.
Expansor del volumen sanguneo.

Albmina

5% isoonctica2,5% hiperonctica baja

en sal.

Preferido como expansor de volumen cuando

hay riesgo de producir edema intersticial.
Hipocalcemia.

Sangre total

Puede administrarse sin solucin salina

normal; reduce la exposicin al donante.

Hipercalemia, hipotermia e hipocalcemia.

Puede requerir una cantidad mayor que los
glbulos rojos concentrados para aumentar la
capacidad de transporte de oxgeno de la
sangre.
Se usa rara vez, no es efectiva segn costos.

Glbulos rojos
concentrados

Se diluyen en solucin salina normal.

Deficiente en 2,3-difosfoglicerato, de manera

que puede incrementar la afinidad del oxgeno
por la hemoglobina, y puede disminuir la
entrega de oxgeno a los tejidos.
Hipotermia, hipercalemia e hipocalcemia.

1352

CAPTULO II: CONTROL DE LQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

RECURSOS NECESARIOS
La calidad del control de los lquidos administrados y eliminados que realiza la enfermera
est relacionada con el conocimiento y las
ayudas tecnolgicas de las cuales dispone
para ejecutar el procedimiento (frmulas de
clculo de lquidos a administrar y de prdidas, bombas de infusin, sistemas de drenajes, etc.).

Dispositivos volumtricos: administran un

volumen especfico en un tiempo dado en
mL/hora como el Buretrol.

DISPOSITIVOS PARA LA INFUSIN DE

LQUIDOS INTRAVENOSOS
Bombas de infusin: aplican presin positiva a la va para superar al flujo; estn diseadas con mandos de ajuste calibrados
en mL/hora. Comercialmente se conocen
las bombas Life-Care, XL3 de laboratorios Abbott y las bombas Flo-Gard,
Damby de laboratorios Baxter, entre
otras.

Hoy en da la enfermera dispone de tecnologa y equipos que facilitan la administracin

de lquidos en forma segura y permiten la
cuantificacin exacta. En nuestro medio se
encuentran disponibles:
Dispositivos no volumtricos: administran
la solucin en gotas/min (los equipos de
microgoteo, macrogoteo, extensin de
anestesia y equipos para transfusin).

Infusor similar al manguito de un tensimetro para comprimir la bolsa de infusin

endovenosa.
Infusor con bomba neumtica electromecnica permite obtener infusin rpida y de
soluciones tibias.

1353

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

ELEMENTOS PARA LA MEDICIN

DE LQUIDOS ELIMINADOS

FRMULAS PARA EL CLCULO DE LAS

NECESIDADES CORPORALES DE LQUIDOS

Recipiente para medir (gramurio).

Drenaje cerrado para tubo de trax (PleuroGard).
Sistema cerrado para aspiracin gstrica
(Receptal, Medivac).
Bscula (peso de paales, apsitos, etc.).
Sistema de recoleccin de drenaje urinario (Cistoflo, bolsa de pierna).
Sistema cerrado de drenaje de sangre
(Hemovac, Jackson Pratt).

Los requerimientos diarios teniendo en

cuenta la superficie corporal son de 15002000 mL/m2 de superficie corporal/da. La
tabla 3 muestra una gua general.
Superficie corporal = (peso en kg + estatura
en cm 60) / 100

TABLA 3. CLCULO DE LQUIDOS BASALES

PESO DEL PACIENTE (kg)

VOLUMEN A ADMINISTRAR

Hasta 10

100 mL/kg/24 h

11 20

50 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los primeros 10 kg

Mayor de 20

20 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por cada kg

de los 11 20 kg + 100 mL/kg por los primeros 10 kg

Reposicin de volumen con cristaloides:

administrar 3 mL de solucin por cada mL
de lquido corporal perdido.
Reposicin de volumen con coloides: administrar 1 mL por cada mL de lquido corporal perdido.

REPOSICIN DE VOLUMEN PARA

LAS PRDIDAS MEDIDAS
Prdidas gstricas: reponer 1 mL por cada
mL perdido cada 4 horas. Usar DSS 5%
ms 30 mEq de cloruro de potasio por litro.

1354

Prdidas intestinales: reponer 1 mL por

cada mL perdido cada 4 horas. Usar lactato
de Ringer.
FRMULAS PARA EL CLCULO
DE LA VELOCIDAD DE GOTEO IV
Al iniciar la reposicin de lquidos se suministran de 1000 a 2000 mL en el adulto y 20 mL/
kg de peso en el paciente peditrico a gran
velocidad sin riesgo significativo. En un
paciente adulto en shock hipovolmico, sin
enfermedad cardiopulmonar previa, corresponde a un tercio de la volemia estimada, es
decir, el equivalente a la prdida capaz de
producir shock.

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Frmula para clculo de goteo

Volumen en mililitros x factor goteo del equipo = gotas x minuto
Tiempo en minutos (horas x 60)
Factor de goteo de los equipos: las casas comerciales tienen estandarizado el factor goteo de
los equipos de infusin (N de gotas/mL):

Equipo de microgoteo = 60 gotas/mL (uso peditrico).

Equipo de macrogoteo = 10 gotas/mL.
Equipo de normogoteo = 20 gotas/mL.
Equipo de transfusin de sangre = 15 gotas/mL

LECTURAS RECOMENDADAS
1.

2.
3.
4.
5.

6.

Proelh JA, Wood T. Emergency Nursing

Procedures. Second edition. WB Saunders.
Philadelphia, 1999.
Emergency Nurses Asociation. Enfermera de Urgencias. McGraw Hill. Madrid, 2001.
Lopategui E. Mecanismo de control homeosttico.
www. Saludmed.com. 2001.
Patio JF. Lquidos y electrolitos en la prctica
mdica. Trib Med 1989; 80:1-14.
Patio JF. Lquidos y electrolitos en ciruga. En:
Lecciones de Ciruga. Por JF Patio. Editorial
Mdica Panamericana. Buenos Aires-Bogot,
2001.
Tucker S, Canobbio M. Diagnsticos bsicos de
enfermera. Necesidades especiales y
equipamiento. En: Normas de Cuidados del Paciente. Sexta edicin. Harcourt Ocano. Barcelona, 2002.

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