Salud comunitaria

                



^DWt,K
Salud ambiental
             
             
              

^KD^
                
d



ANEXO 3

ATENCIN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA

Etapa nio






W/^ZE
W/^E
W/^E
W/^E
W/^E

>
/W/

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIN NACIDO

1. Atencin inmediata del recin nacido normal, o patologa segn norma"vidad vigente.
2. Lactancia Materna Exclusiva.
3. Vacunas de recin nacido segn esquema vigente.
4. Control del Recin nacido.
5. Sesin de Es"mulacin Temprana.
6. Intervenciones Educa"vos y comunicacionales a los padres en:

Prc"cas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.

7. Visita Familiar Integral

Para los nacidos en EESS a las 48 horas del alta.

Para los nacidos en domicilio, inmediatamente de tomado conocimiento del nacimiento.

Para los que no acuden a control dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita.

Recin Nacidos de bajo peso (< 2500 gr.).

Recin Nacidos con Malformaciones congnita.

Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y Slis.

Otros de acuerdo a regin.

La visita familiar integral u"lizar estrategias como el AIEPI comunitario u otra

desarrollada a nivel local. El "empo promedio requerido es de 60 minutos por visita.
8. Atencin a daos segn protocolo:

Asxia al nacer

Sepsis neonatal

Prematuridad
Otros

95

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 29 DAS A 11 MESES 29 DAS

1.

Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacin Nutricional, evaluacin

audi"va, evaluacin msculo esquel"co y locomotor).

2.

Administracin de micro-nutrientes:
- sulfato ferroso, vitamina A, otros segn
criterios de riesgo, normas y protocolos.

3.

Vacunas segn norma vigente.

4.

Sesin de es"mulacin temprana.

5.

Intervenciones Educa"vos y comunicacionales a los padres en:

6.

7.

Prc"cas claves para el crecimiento y desarrollo saludable.

Visita Familiar Integral.

Vacunas (no acudi a su cita).

Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita).

Control del dao (seguimiento de neumonas, Enfermedad diarreica con

deshidratacin/shock, desnutricin).

Otros de acuerdo de cada Regin.

Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes del mbito nacional,

regional y local: Deteccin de enfermedades prevalentes, problemas visuales,
audi"vos, salud oral y signos de violencia o maltrato.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 AO A 4 AOS 11 MESES 29 DAS

96

1.

Control de Crecimiento y Desarrollo (Evaluacin Nutricional, evaluacin

audi"va, visual,evaluacin msculo esquel"co y locomotor).

2.

Administracin de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A segn

criterios de riesgo, normas y protocolos.

3.

Inmunizaciones: segn norma vigente.

4.

Sesin de es"mulacin temprana (hasta los 36 meses).

5.

Intervenciones Educa"vos y comunicacionales a los padres en:

Prc"cas claves para el crecimiento y desarrollo saludable

Alimentacin y nutricin del nio: Alimentacin complementaria,

Lonchera saludables.

Alimentos for"cados con micronutrietes :yodo, or , hierro ,zinc,

Vitaminas.

Higiene.

Cuidados del medio ambiente.

Habilidades sociales.

Maltrato infan"l.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 A 4 AOS 11 MESES 29 DAS (cont.)

6.

7.

8.

Atencin Odontoestomatolgica: Examen odontolgico, Determinacin de factores

de riesgo bucales, diagns;co, tratamiento y consejera.
Visita Familiar Integral.

Vacunas (no acudi a su cita).

Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita).

Control del dao (seguimiento de neumonas, Enfermedad diarreica con

deshidratacin/shock , Disentricas, desnutricin).

Otros de acuerdo a regin.

Problemas de violencia, abuso sexual, abandono.

Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes:

IRA

EDA

Malnutricin.

SOBA-Asma.

Caries dental.

Problemas de violencia, abuso sexual, abandono.

Otros de acuerdo a cada regin.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 5 AOS A 8 AOS 11 MESES 29 DAS

1.
2.

3.

Atencin de Crecimiento y Desarrollo, Evaluacin Nutricional, evaluacin de

agudeza visual, evaluacin audi%va, evaluacin msculo esquel%co y locomotor.
Intervenciones Educa%vos y comunicacionales a los padres y nios en:

Alimentacin y Nutricin saludable.

Prevencin de accidentes.
Factores protectores: Higiene, autoes%ma, habilidades sociales, resiliencia.

Prevencin de enfermedades prevalentes del nio.

Prevencin del maltrato infan%l.

Prevencin de problemas de comunicacin con los hijos.
Salud Bucal.

Cuidados del medio ambiente.

Es%los de vida saludable.

Visita Familiar Integral.

4.

A nios con problemas de salud.

Nios que no acuden a control de crecimiento, desarrollo y otros.

Atencin Odontoestomtolgicos: Examen odontolgico, determinacin de factores

de riesgo bucales, diagns;co, tratamiento y consejera.

97


5.

Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes segn protocolo:

IRA
EDA
Malnutricin.
SOBA-Asma.
Caries dental.
Problemas de violencia , abuso sexual , abandono
Otros de acuerdo a cada regin.

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 9 A 11 AOS 11 MESES 29 DAS

1.

Atencin de crecimiento y desarrollo:

2.

Aplicacin de vacunas segn norma vigente

3.

Intervenciones Educa"vas y comunicacionales a los padres y adolescentes:

Consejera, charlas, talleres, juegos ldicos, sociodramas, etc. en:

Es"los de vida saludables: Ac"vidad sica, alimentacin e higiene, prevencin

del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas.

Deberes y derechos en salud.

Equidad de gnero, interculturalidad.

Habilidades para la vida: Sociales, cogni"vas y control de las emociones.

Manejo de emociones, toma de decisiones, pensamiento cr"co, comunicacin

aser"va etc.

Proyecto de vida.

Resiliencia.

Viviendo en familia.

Sexualidad humana y afec"vidad.

Desarrollo sexual en la pubertad

Violencia intrafamiliar, social, juvenil, etc.

Medio ambiente saludable.

Medidas de seguridad y prevencin de accidentes.

Salud psicosocial: Resiliencia. Autoes"ma y comunicacin.

Autocuidado de la salud

4.

Visita Familiar Integral, si no acude a:

5.

6.

Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario.

Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao relevante.
Seguimiento de la nia nio en riesgo psicosocial.
Vacunas.

Otras intervenciones preven"vas en situacin de riesgo de:

98

Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC).

Evaluacin del desarrollo psicosocial con el test de habilidades.
Evaluacin de la agudeza visual y audi"va.
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner.
Evaluacin sico-postural.

Malnutricin: desnutricin, sobrepeso y anemia.

Problemas psicosociales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje, otros.
Control de contactos y/o colaterales de los daos priorizados: TBC, malaria, bartonellosis, etc.
Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusin.
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad, hiperlipidemia, etc.

Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes segn norma y protocolo y segn regin.

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

Etapa adolescente:
 W
 W

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 12 A 14 AOS

1.

Atencin de crecimiento y desarrollo:

Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC).

Evaluacin del desarrollo psicosocial.
Eva luacin de la agudeza visual y audi"va.
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner.
Evaluacin odontolgica.
Evaluacin sico - postural: asimetra de miembros, alteraciones
de columna, alteraciones posturales.
Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas comunes
de esta edad (talla corta, pubertad precoz, enfermedades
gen"cas).
Tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad.

2.

Inmunizaciones: Aplicacin de l esquema de vacunacin vigente.

3.

Temas educa"vos para padres y adolescentes: Consejera, charlas,

talleres, juegos ldicos, sociodrama, etc., en:

4.

Es"los de vida saludable: ac"vidad sica, alimentacin e

higiene, prevencin del consumo de tabaco, alcohol y drogas
ilcitas.
Deberes y derechos en salud.
Equidad de gnero e interculturalidad.
Habilidades para la vida: sociales, cogni"vas y de control de las
emociones.
Proyectos de vida. Resiliencia.
Viviendo en familia.
Sexualidad humana y afec"vidad.
Desarrollo sexual en la adolescencia.
Violencia familiar (maltrato, abuso sexual), social, juvenil
(pandillaje, bullying), etc.
Medio ambiente saludable.
Medidas de seguridad y prevencin de accidentes. Primeros
auxilios. Resucitacin cardiopulmonar.
Salud sexual y reproduc"va: prevencin del embarazo no
deseado, ITS y VIH-Sida,
Tuberculosis.
Tras tornos de la alimentacin: Obesidad, anorexia, bulimia.
Salud psicosocial: Autoes"ma, aser"vidad, toma de decisiones,
comunicacin, ludopa!a, depresin, y suicidio.

Visita domiciliaria , si no acude a:

Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario.

Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao
relevante.
Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial.
Vacunas.

99

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 12 A 14 AOS (cont.)

5.

Otras intervenciones preven!vas para adolescentes con riesgo de:

6.

Consejera Integral:

7.

Salud sexual y reproduc!va: sexualidad, an!concepcin,

diversidad sexual e iden!dad de gnero.
Salud psicosocial: autoes!ma, aser!vidad, proyecto de vida,
iden!dad, toma de decisiones, relaciones interpersonales,
manejo de conictos, control de emociones, liderazgo, roles
de gnero, manejo del estrs, manejo de emociones y control
de la ira, empoderamiento, etc.
Salud sica: deporte, ac!vidad sica, alimentacin y nutricin
saludable.
Autocuidado: proteccin de la piel, seguridad vial: uso de
cinturn, uso de protectores para deportes de riesgo, higiene
diaria corporal e n!ma.

Exmenes de apoyo al diagns!co:

Malnutricin: desnutricin, sobrepeso y anemia.

Problemas psicosociales: Depresin, ansiedad, intento de
suicidio, pandillaje, otros.
Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados:
TBC, malaria, bartonello sis, ITS, salud mental, etc.
Caries dental, enfermedades periodontales, mala oclusin,
alteracin de la ar!culacin tmporo maxilar
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes,
obesidad, hiperlipidemias, etc.

Hemoglobina.
Glucosa.
Colesterol,
Triglicridos.
Examen de orina.
Descarte de embarazo(si el caso precisa).

8.

Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico.

9.

Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el

adolescente segn n orma y protocolo y segn regin.

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 15 A 1 7 AOS,

11 MESES Y 29 DAS
1.

Control de crecimiento y d esarrollo Incluye:

Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC).

Evaluacin del desarrollo psicosocial.
Evaluacin de la agudeza visual y audi"va.
Evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner.
Evaluacin odontolgica.
Evaluacin sico -postural: asimetra de miembros, alteraciones de
columna, alteraciones posturales.
Evaluacin clnica orientada a bsqueda de patologas comunes de
esta edad (talla corta, pubertad precoz, enfermedades gen"cas).
Tamizaje de violencia, adicciones, depresin, ansiedad.
2.

Inmunizaciones: Aplicacin del esquema de vacunacin vigente.

3.

Intervenciones e duca"vas para adolescentes:

Desarrollo Integral: sico, sexual, cogni"vo, social, emocional,
espiritual (valores y "ca).
Es"los de vida saludable: ac"vidad sica y deporte, alimentacin y
nutricin saludable, prevencin del consumo de drogas lcitas e
ilcitas, nuevas adicciones (ludopa!as).
Primeros auxilios. Resucitacin cardiopulmonar.
Enfoque ecolgico:
Viviendo en familia: relaciones intergeneracionales, mejorando la
comunicacin.
Viviendo en comunidad.
Medio ambiente saludable y medidas de seguridad y prevencin de
accidentes.
Medios de comunicacin.
Salud Sexual y Reproduc"va
Sexualidad saludable y responsable.
An"concepcin y Paternidad precoz.
Prevencin de embarazo adolescente.
Relaciones sexuales, abs"nencia, sexo seguro.
Infecciones de transmisin sexual, VIH-Sida.
Diversidad sexual e iden"dad genero.
Salud psicosocial
Habilidades para la vida: sociales, cogni"vas y de control de las emociones.
Resiliencia. Empoderamiento. Liderazgo. Par"cipacin ciudadana.
Proyecto de vida y orientacin vocacional.
Deberes y Derechos en salud.
Violencia familiar (maltrato sico, violencia psicolgica, por negligencia
abuso sexual), violencia escolar (bullying), violencia social (pandillaje,
delincuencia).
Salud sica .
Malnutricin: obesidad, desnutricin, anemia.
Trastornos posturales.
Enfermedades transmisibles prevalentes: TB C , ITS.
Enfermedades no transmisibles: obesidad, hipertensin arterial, diabetes,
sndrome metablico.
Trastornos de salud mental: depresin, intento de suicidio, ansiedad,
adicciones, trastornos de conducta alimentaria (anorexia, bulimia).
Consejera Integral
Complicaciones del embarazo (aborto, mortalidad materna).
Salud familiar.

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 15 A 17 AOS, 11 MESES Y

29 DAS (cont.)
4.

Visita Familiar Integral, si no acude a:

5.

Tratamiento, seguimiento o control de algn dao prioritario.

Tratamiento, seguimiento o control de algn problema o dao relevante.
Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial.
Vacunas.

Intervenciones preven"vas a adolescentes con riesgo a:

Malnutricin: Desnutricin y Sobrepeso.
Problemas psicosociales, pandillaje, tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Control de contactos y/o colaterales de los danos priorizados: TBC
malaria, o bartonellosis, etc.
Caries dental y enfermedades periodontales.
Enfermedades no transmisibles: hipertensin, diabetes, obesidad.
Trastornos mentales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio, psicosis.

6.

Consejera integral:
Salud sexual y reproduc"va: sexo y sexualidad, an"concepcin,
paternidad y maternidad adolescente, embarazo, complicaciones del
embarazo (aborto, mortalidad materna), parto y puerperio, ITS y VIH-Sida.
Salud psicosocial: resiliencia, proyecto de vida. Autoes"ma,
aser"vidad. Toma de decisiones y comunicacin.
Salud sica y salud bucal..
Alimentacin saludable y nutricin saludable.

7.

Exmenes de apoyo al diagns"co:

Hemoglobina.
Glucosa.
Colesterol.
Triglicridos.
Examen de orina.
Descarte de embarazo (si el caso precisa).

8.

Suplementacin de micronutrientes: Hierro y cido flico.

9.

Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el adolescente,

segn norma y protocolos.

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

Etapa joven

 W

PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DEL Y DE LA JOVEN

1. Evaluacin integral de la y el joven
Evaluacin nutricional mediante ndice de masa corporal (IMC).
Idencacin de factores de riesgo psicosocial.
Idencacin de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles: malnutricin,
anemias, dislipidemia, hipertensin, diabetes y cncer de cuello uterino.
Idencacin de factores de riesgo de enfermedades transmisibles:
TBC, ITS, VIH/Sida, Metaxnicas.
Idencacin de problemas odontolgicos.
Idencacin de sndrome de maltrato y violencia basada en gnero.
2. Orientacin y consejera para jvenes.
En sexualidad y salud reproducva: disfunciones sexuales, conductas de riesgo, embarazo
no esperado, aborto, cncer de cuello uterino, mtodos de planicacin familiar e ITS, VIH/Sida.
En salud psicosocial y adicciones: manejo de ansiedad, depresin, conducta suicida,
alteraciones de la conducta alimentaria, consumo de alcohol y drogas no lcitas.
En enfermedades no transmisibles: Dislipidemia, HTA y diabetes.
Salud bucal.
Nutricin saludable.
Prevencin de abuso sexual y violencia basada en gnero.
En habilidades sociales y prevencin de accidentes.
3. Intervencin prevenva para jvenes

Inmunizaciones: Toxoide Tetnico, Fiebre Amarilla, Hepas B y Rubola.

Despistaje de TBC, Slis, VIH/Sida y cncer de cuello uterino.
Consejera y atencin en planicacin familiar.
Consejera y atencin en sexualidad e ITS y VIH/Sida.
Prolaxis dental en adultos y/o destartraje.
Talleres sobre problemas psicosociales: delincuencia, violencia basada en gnero y prevencin
de consumo de tabaco, alcohol y drogas no lcitas.
Despistaje de trastornos mentales: ansiedad, depresin, conducta suicida y esquizofrenia y
alteraciones de la conducta alimentaria.
Malnutricin: desnutricin y sobrepeso.
Tamizaje de enfermedades no transmisibles: Dislipidemia, HTA y diabetes.
Problemas Odontolgicos. (Referencia)
4. Temas educavos para jvenes
Eslos de vida saludables: Malnutricin (desnutricin y sobrepeso), anemia y prevencin
del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Sexualidad y salud sexual y reproducva: derechos sexuales y reproducvos, disfunciones
sexuales y prevencin de embarazo, cncer de cuello uterino, ITS y VIH-Sida.
Equidad de gnero, interculturalidad y derechos humanos.
Habilidades para la vida: habilidades de comunicacin aserva, proyecto de vida, laboriosidad,
control de impulsos y toma de decisiones aservas.
Ansiedad, Depresin y consumo de tabaco, alcohol y drogas no lcitas.
Autocuidado y prevencin de accidentes.
Preservacin y cuidado del medio ambiente.
Primeros auxilios. Resucitacin cardiopulmonar.
5. Visita domiciliaria y/o seguimiento
Inmunizaciones.
Tratamiento, seguimiento o control de dao prevalente o relevante, segn norma o
protocolo de atencin.
Seguimiento del joven en riesgo psicosocial.
Captacin, fortalecimiento y trabajo en red con instuciones y organizaciones juveniles.
6. Atencin a la salud de las y los jvenes segn prioridad regional

Violencia basada en gnero.

IRA.
Tuberculosis.
Complicaciones relacionadas al embarazo, parto y puerperio.
ITS VIH/Sida.
Enfermedades Metaxnicas.
Depresin.
Conducta suicida.
Alcoholismo.
Problemas Odontolgicos. (Referencia).

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

Etapa adulto
 W
 W

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO VARN

1.

Evaluacin general de adul to varn: Incluye:

2.

Intervenciones Educavas y comunicacionales: Consejera, charlas, talleres, etc.,

en:

3.

Seguimiento o control de algn problema o dao relevante.

Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos:

Salud sexual y reproducva.

Inmunizacin IT, anamarlica y otras vacunas segn prioridad
regional.

Visita familiar integral, si no acude a:

5.

Eslos de vida saludable: Acvidad sica, alimentacin e higiene

Salud integral.
Salud sexual y reproducva: sexo y sexualidad, paternidad
responsable, Planicacin Familiar, ITS, VIH/Sida.
Salud psicosocial: Resiliencia. Autoesma. Aser vidad. Toma de
decisiones y comunicacin. Control de emociones.
Problemas psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilcitas
Violencia sica, psicolgica y sexual en la familia.
Derechos y deberes en salud.
Habilidades para la vida (educacin para ser padres, autoesma,
buen uso del empo libre, valores).

Atencin prevenva

4.

Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC).

Evaluacin general del estado de salud, idencar presencia de
discapacidades.
Idencacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles:
endocrinas, neoplasias, cardiovasculares, oculares y otros.
Idencacin de factores de riesgo que originen lesiones por causas
externas.
Idencacin de factores de riesgo de en fermedades trasmisibles:
metaxnicas, TBC, ITS u otras segn corresponda para el rea o
regin.
Idencacin de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales.
Idencacin de factores de riesgo de trastornos mentales.
Idencacin de problemas odontolgicos.

Atencin o referencia de problemas odontolgicos.

TBC.
ITSNIH.
Metaxnicas.
Malnutricin.
Otros.

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MUJER

1.

Evaluacin general de adulto mujer: Incluye

2.

Intervenciones Educavas y comunicacionales: Consejera, charlas,

talleres, etc., en:

3.

Inmunizacin antetnica. Inmunizacin anamarlica segn

prioridad regional.
Salud sexual y reproducva.

Visita familiar integral domiciliaria, si no acude a:

5.

Salud integral.
Salud sexual y reproducva (sexo y sexu alidad, paternidad
responsable, Planicacin Familiar, menopausia, ITS, VIH/Sida).
Nutricin, salud bucal, etc.
Maltrato y violencia sica, psicolgica y sexual en la familia.
Salud psicosocial: Resiliencia. Autoesma. Aservidad. Toma de
decisiones y comunicacin. Control de emociones.
Problemas psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Eslos de vida saludables (acvidad sica, alimentacin, higiene).
Derechos y deberes en salud.
Habilidades para la vida (educacin par a ser padres, autoesma,
salud mental, buen uso del empo libre, valores).

Atencin prevenva:

4.

Evaluacin nutricional con ndice de masa corporal (IMC).

Evaluacin general del estado de salud, idencar presencia de
discapacidades.
Idencacin de factores de riesgo de enfermedades no
trasmisibles: canceres priorizados (mama y crvix), diabetes,
hipertensin, malnutricin, osteoporosis, climaterio, endocrinas,
cardiovasculares, oculares.
Idencacin de factores de riesgo que originen lesiones por causas
externas.
Idencacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:
metaxnicas, TBC, ITS, y otros segn corresponda para el rea o
regin.
Idencacin de factores de riesgo de enfermedades.
ocupacionales.
Idencacin de factores de riesgo de trastornos mentales.
Idencacin de problemas odontolgicos.

Seguimiento o control de algn problema o dao relevante.

Atencin de daos considerados prioridades regionales segn

protocolos:

Atencin o referencia de problemas odontolgicos.

TBC.
ITSNIH.
Metaxnicas.
Malnutricin.
Otros.

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

Etapa adulto mayor

ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
1.

2.

3.

Evaluacin integral del adulto mayor:

Idencacin de factores de riesgo de enfermedades no

trasmisibles: neoplasias, hipertensin, diabetes, dislipidemias,
depresin, osteoartris, osteoporosis, demencia, y otros.

Idencacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles:

metaxnicas, TBC, ITS, y otros segn corresponda.

Idencacin de sndromes y principales problemas geritricos

(deprivacin).
visual, audiva, malnutricin, inconnencia urinaria, cadas, otros).

Idencacin de problemas sociales(pobreza, abandono,

maltrato).

Idencacin de problemas odontolgicos.

Determinar la funcionalidad.

Intervenciones Educavas y comunicacionales: Consejera, charlas,

talleres, etc., en:

Eslos de vida saludables (acvidad sica, alimentacin, higiene).

Derechos y deberes en salud.

Habilidades para la vida (autoesma, buen uso del empo libre).

Problemas psicosociales: tabaco, alcohol y drogas ilcitas.

Atencin prevenva:

4.

5.

Vacunacin anamarlica segn prioridad regional.

Visita familiar integral:

Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir

al establecimiento de salud.

Cuando no acude a seguimiento o control de dar o prevalente.

Cuando no acude a vacunacin Anamarlica segn prioridad

regional.

Atencin de dar os considerados prioridades regionales segn protocolos:

Atencin o referencia de problemas odontolgicos.

TBC.

ITSNIH.

Metaxnicas.

Malnutricin.

Otros.

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

Etapa gestante
ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE
1.

Atenci n prenatal:

Vigilancia nutricional.
Administracin de suplementos de: hierro, acido flico.
Planicacin del parto: Plan de parto.
Despistaje de cncer ginecolgico.
Inmunizacin con DT.
Evaluacin del bienestar fetal ecograa.
Paquete de exmenes auxiliares de la gestante: sangre: grupo y factor
Rh, Hema tocrito, Hemoglobina, glicemia, RPR, VIH (ELISA o $ra
reac$va).
Otros exmenes segn patologas o complicaciones.

2.

Consejera nutricional.

3.

Consejera en salud reproduc$va -Planicacin familiar.

4.

Deteccin y eliminacin de placa bacteriana.

5.

Visita familiar integral, si no acude a:

6.
7.

Atencin de parto y/o sus complicaciones segn protocolo (incluye

cesrea y monitoreo clnico fetal).
Atencin del puerperio segn protocolo:

8.

Signos de alarma de embarazo, parto y puerperio.

Higiene personal e higiene bucal.
Ac$vidad sica.
Lactancia materna.
Cuidados del recin nacido.
Deberes y derechos en salud.
Salud sexual y reproduc$va.

Atencin de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio

segn protocolo:

10.

Administracin de hierro y vitamina A.

Entrega de mtodo an$concep$vo si lo solicita.

Intervenciones Educa$vo y comunicacionales: Consejera, charlas, talleres, etc.,

en:

9.

Atencin prenatal
Seguimiento o control de dao o problema relevante.

Aborto.
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Hemorragia obsttrica.
Infecciones obsttricas (endometri$s y otras).
Parto obstruido.
Otras.

Atencin de daos considerados prioridades regionales segn

protocolos:

Atencin o referencia de problemas odontolgicos.

TBC.
ITSNIH.
Metaxnicas.
Malnutricin.
Otros.

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

ANEXO 4
Paquetes de atencin integral a la familia
Categora del
establecimiento de salud

Atencin Integral a la Familia

a. Atencin integral individual a los miembros de la familia

Vigilancia del cumplimien to de paquetes de atencin individual de los

integrantes de la familia.

b. Atencin integral a la familia como unidad

1. Valoracin familiar

Iden!cacin del !po de familia

Iden!cacin del ciclo vital familiar

Dinmica y funcionamiento familiar

Iden!cacin de los recursos familiares externos (redes de apoyo a la familia)

Determinacin del riesgo familiar (Alto, Mediano o Bajo riesgo)

2. Iden8cacin de las necesidades de desarrollo (promocin)

I.1 con poblacin
asignada

Consejera an!cipatoria al ciclo vital familiar

Consejera a la familia para el adecuado funcionamiento de acuerdo con el

!po y ciclo vital en el que se encuentre la familia.

Consejera familiar para el desarrollo social: uso de recursos o redes de apoyo.

Consejera familiar para el desarrollo de comportamientos y es!los de vida

saludables (alimentacin y nutricin; higiene y ambiente; ac!vidad sica; salud
sexual y reproduc!va; habilidades para la vida; seguridad vial y cultura de
trnsito; salud mental; cultura de paz y buen trato igualdad para todos).

Consejera familiar para desarrollar y mantener una vivienda y

saludable (saneamiento bsico de la vivienda y el entorno).

entorno

3. Iden8cacin de las necesidades de mantenimiento (prevencin)

Consejera familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para

la prevencin de enfermedades o discapacidad, de acuerdo con los factores de
riesgo biolgico o sico iden!cados.

Consejera familiar para desarrollar y fortalecer mecanismos protectores para

la prevencin de problemas psicosociales de acuerdo con los factores de riesgo
iden!cados.

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

ANEXO 4
Paquetes de atencin integral a la familia
Categora del
establecimiento de salud

Atencin Integral a la Familia

Consejera familiar para la deteccin o idencacin temprana;

y referencia oportuna de alguno de sus integrantes con alguna discapacidad en
todas sus formas (prevencin secundaria).

4. Iden%cacin de las necesidades derivadas de dao (recuperacin)

I.1 con poblacin

asignada

Consejera familiar sobre el rol de la familia ante

sus integrantes.

Consejera familiar sobre el rol de la familia ante problemas crnicos

integrantes (enfermedades no transmisibles, terminales)

5. Iden%cacin de las necesidades derivadas de disfuncin familiar o discapacidad de

sus miembros
*

Consejera sobre el rol de la familia ante problemas de discapacidad en todas

sus formas; servicios de intervencin temprana; sistemas de captacin;
rehabilitacin basada en comunidad para su integridad e integracin social.

Referencia de familias con disfuncin o discapacidad en todas sus formas.

Adems de lo anterior:
I-2
con poblacin asignada

Atencin de las familias segn necesidades del ciclo vital familiar.

Atencin de familias con disfuncin leve.

Referencia de familias con disfusin moderna, severa o problemas de

discapacidad de sus integrantes en todas sus formas

Adems de lo anterior
I-3 y I-4
con poblacin asignada

Atencin de familias con disfuncin leve y/o moderada.

Referencia de familias con disfuncin severa, con problemas de discapacidad

de sus integrantes en todas sus formas.

Atencin de familias con disfuncin severa

II y III

*
*

Terapia familiar.
Manejo especializado de problemas agudos, crnicos o de discapacidad de sus
integrantes en todas sus formas.

DOCUMENTO TCNICO: MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

CICLO VITAL FAMILIAR

FAMILIA EN FORMACIN

Pareja que an no "ene hijos.

Noviazgo
Matrimonio o convivencia
Embarazo

FAMILIA EN EXPANSIN.

Pareja con hijos

Nacimiento primer hijo
Hijo en edad preescolar
Hijo en edad escolar
Hijo en edad adolescente
Hijo en edad adulta

FAMILIA EN DISPERSIN.

FAMILIA EN
CONTRACCIN.

Familia en la cual se inicia y termina la par"da de los hijos

en el hogar.
Desde que se va el primer hijo hasta que lo hace el ul"mo.
Familia en la cual han par"do los hijos y la pareja queda
sola.
Jubilacin
Re"ro y muerte de cnyuge

TIPO DE FAMILIAS
NUCLEAR
EXTENDIDA

Cons!tuida por ambos padres y los hijos, adems de

parientes en la tercera generacin,

AMPLIADA

Cons!tuida por ambos padres y los hijos, adems de

parientes como os, sobrinos, cuados, primos, etc.

MONO PARENTAL
RECONSTITUIDA

Cons!tuida por ambos padres y los hijos

Formada por el padre o la ma dre y los hijos

Cons!tuida por uno de padres, su nueva pareja y los hijos