9/12/2016 Gua 2015 del American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) y Heart Rhythm Society

(HRS) sobre diagnstico y tratamiento de

Gua2015delAmericanCollegeofCardiology(ACC),AmericanHeartAssociation(AHA)yHeart
RhythmSociety(HRS)sobrediagnsticoytratamientodelataquicardiasupraventricular(TSV)
Lastresimportantessociedadescientficasdeespecialistasencardiologaaunaronesfuerzosporproveeralosclnicos
conlasherramientasnecesariasparadiagnosticarytratarexitosamentelospacientesconTSV,exceptuandofibrilacin
auricularperoincluyendotaquicardiasregularesconcomplejoQRSestrechooirregularescomoaleteooflutterauricular
conrespuestaventricularirregularytaquicardiaauricularmultifocal.
Lastaquiarritmiassonritmoscardiacosanormalesconunafrecuenciaventricularde100omspulsacionesporminuto,
usualmentesintomticasqueinducenalpacienteaconsultadeemergencia.
Lossignosysntomasrelacionadosalataquiarritmiapuedenincluirchoque,hipotensin,insuficienciacardiaca,disnea,
dolortorcico,infartoagudodemiocardio,palpitacionesy/odisminucindelestadodeconsciencia.
La taquiarritmia puede ser heodinmicamente estable o inestable, lo cual es importante de determinar porque la
inestabilidadhemodinmicahacequeeltratamientoseaurgente.
LaTSVincluyetaquicardiaqueresultadetasasauriculary/oventriculardemsde100pulsacionesporminuto.Esegrupo
incluye taquicardia sinusal, taquicardia auricular, taquicardia de la unin, taquicardia de reentrada del nodo
atrioventricularyotrastaquicardiasmediadasporvasaccesorias.
Estamos conscientes que el tema es especializado y por ende de la provincia del cardilogo. Sin embargo, dada la
prevalencia en la poblacin general (22.5 individuos por 1000 personas) y la incidencia significativa, el mdico general
debe tener el conocimiento bsico para diagnosticar y referir el caso, estando al mismo tiempo al tanto del manejo del
problema,queporrazoneslogsticaspuederecaerensusmanos.
ElmdicodebediferenciarlaTSVdeotrostrastornos,comoataquedepnicoydolortorcico,ascomodisneaysincope
opresincope,quepuedenproducirsntomassimilares.
Recomendacionesdelagua2015
Manejoagudo:
LasmaniobrasdelvagoserecomiendanparatratamientodelospacientesconTSV
DelamismamaneraserecomiendaadenosinaparatratamientodelaTSVregular
La cardioversin sincronizada se recomienda para tratamiento agudo en pacientes con TSV
hemodinmicamenteinestablecuandolasmaniobrasvagalesoadenosinasonineficacesonosonposible,
SerecomiendalacardioversinsincronizadaparatratamientoagudoenpacientesconTSVhemodinmicamente
establecuandolaterapiafarmacolgicaesineficazoestcontraindicada
Diltiazem o verapamilo pueden ser eficaces para el tratamiento agudo en pacientes con TSV
hemodinmicamenteestable
Losbetabloqueadores intravenosos son una opcin razonable para tratamiento agudo en pacientes con TSV
hemodinmicamenteestable.
Manejocontinuado
Betabloqueadoresorales,diltiazemoverapamilosontilesparaeltratamientocontinuadoenpacientescon
TSV sintomtica que no tienen preexcitacin ventricular durante ritmo sinusal (sndrome de WolfeParkinson
White)
EstudioelectrofisiolgicoconopcindeablacinestilparaeldiagnsticoytratamientopotencialdeTSV
Los pacientes con TSV deben ser educados en la manera de realizar maniobras vagales como parte del
tratamientocontinuado
Flecainida o propafenona es razonable para el manejo continuado de pacientes sin enfermedad cardiaca
estructuraloenfermedadcardiacaisqumicaquetienenTSVsintomticayquenosoncandidatosonoprefieren
someterseaablacinconcatter
SotalolpuedeserunaopcinrazonableparaelmanejocontinuadodepacientesconTSVquenosoncandidatos
onoprefierenablacinconcatterenquienesbetabloqueadores,diltiazem,flecainida,propafenonaoverapamil
sonineficacesocontraindicados
AmiodaronaoralpuedeconsiderarseparaelmanejocontinuadodepacientesconTSVsintomticaquetienenlas
mismascaractersticasdelgrupoanterior
Digoxina oral puede ser una opcin razonable para el manejo de pacientes con TSV sintomtica sin pre
excitacinosndromedeWolfeParkinsonWhitequenosoncandidatosonoprefierenablacinconcatter.
Ivabradina,unmedicamentoderecienteaprobacinparataquicardiasinusalasociadaainsuficienciacardiacaes
tilparataquicardiasinusalinapropiada.
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Laguaensuversincompletaesundocumentomuyextenso(133pginas)quecontienealgoritmosqueincluyenenlos
procesosdedecisinmdicos,pacientesyfamiliares.
Referencia:
CirculationonlineSeptiembre23,2015DOI:0000000000000311
Palabrasclave:CardiologaGuasTaquicardiasupraventricularGua2015delAmericanCollegeofCardiology,
AmericanHeartAssociationyHeartRhythmSocietysobrediagnsticoytratamientodelataquicardiasupraventricular
EMSAILADIBA,Enero,2016
(JM)

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