SEMINARIOTALLERINSUFICIENCIACARDACA 1

HISTORIA1

Objetivo:Insuficienciacardacaycardiopataisqumica.Importanciadelabsquedadela
etiologa.

64aos,fumador,HTAnocontrolada,conAFdecardiopataisqumica.
Disneadeesfuerzoprogresiva,deunmesdeevolucin,queactualmentelepermitecaminar
solounacuadra.Disneadedecbitoqueloobligaagregarotraalmohadaparapoderdormir.
Relataquelasmediasledejanunamarcaprofundaenlapierna.Delexamensedestaca:Punta
en6toespacio,taquicardiaregularde108cpm,R1apagadoruidosapagados.Nosoplos.IYno
pulstil.EdemadeMMIIbilateral,simtrico,godet(+)quellegahastalasrodillas.Pulsos
distalesconservados.PA165/85
ECG:Ritmosinusal92.SAI.PR150ms.Eje45.HBAI.Posiblesecuelaanteroseptal.
ElecocardiogramainformaVIde60mm.Septum:13mm.PP:13mm.FEVI:40%.Alteraciones
sectorialesdelacontractilidad.

1)Sobreeldiagnstico:
a)DelanlisissedesprendequeelpacienteesportadordeunaIC.
b)NoseaportandatosvlidossobreeldiagnsticoetiolgicodelaIC.
c)ElECGbrindainformacinsobreviabilidadmiocrdica.
d)ElnicodatorelevantequeaportaelecocardiogramaeslaFEVI.
e)LadosificacindeBNPesesencialparaconfirmareldiagnsticodeIC

2)Sobreeltratamiento
a)Elprimerfrmacoaincorporardebeserdigoxina.
b)Incluiralpacienteenunplaneducativosobresuenfermedadinfluenciar
positivamenteensucalidaddevida.
c)Elcontrolambulatoriodepesoesunamedidasimpleydeenormeutilidadpara
ajustareltratamiento.
d)Eltratamientoalalta,unavezcompensado,nodebesermodificadohastaunanueva
descompensacin.
e)Eltratamientoconestatinasnoestindicado.

HISTORIA2

Objetivo.Analizaralgunodelosproblemashabitualesdelosfrmacosusados.

Pacientede78aosportadordemiocardiopatadilatadaconocidadelargadata.Tratadocon
Enalapril40mg./dia,Carvedilol25mg/dia,Digoxina0.25mg./diayfurosemide40mg/dia.
Ingresoasanatoriocondiagnsticodeinsuficienciacardiacadescompensada.Sesuspendeel
furosemidev/oyelcarvedilol.Seiniciafurosemidei/vcada6horas.Dadoquelascifrasde
creatininasubena1.80ylasdeureaa0.90sedecidesuspenderIECAyseiniciatratamiento
conHidralazina12.5mgcada12horas.
Luegodelalta,durantecontrolenpoliclnica,elpacienterelataquesesientemuydbilyal
caminartienefatigamuscular.Delexamensedestaca:pacientequetoleraeldecbito
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completo,enestaposicinnoseverellenoyugular,notieneedemadeMMIIylaPAesde
90/60mmHg.

3)RespectodelusodeIECAenestepaciente,sealela/sopcionescorrectas
a.Losvaloresdecreatininemiayazoemiacontraindicandefinitivamentesuuso.
b.Puedensersustituidosporlahidralazinaconresultadosequivalentes.
c.Ladosisutilizadadeenalaprileslacausadelascensodelacreatininemiayazoemia.
d.Enlentecenlaprogresindeinsuficienciarenalyslodebensersuspendidosencaso
dehiperkalemia.
e.Sedebenreiniciarluegodenormalizarlosvaloresdecreatininemiayazoemia

4)Respectodeltratamientofarmacolgico,sealela/sopcionescorrectas
a.Sedebensuspenderlosdiurticosyreiniciarprogresivamenteelcarvedilol
b.Elriesgodeintoxicacindigitlicaesbajo
c.Eltratamientofarmacolgicodurantelainternacinesindependientedelacausade
descompensacin
d.Sedebeaumentarladosisdehidralazinaa25mgc/12hs
e.Sedebereiniciarelcarvediloldeinmediatoalamismadosisqueelpacientereciba
previoaladescompensacin

5)Respectodelasituacinactualdelpaciente,sealela/sopcionescorrectas
a.Elpacienteesthipovolmicodebidoalusoexcesivodediurticos
b.Elpacientepresentaelementosdebajogastoporloquedebeinternarsey
considerarelusodeinotrpicos.
c.Puedemanejarseenformaambulatoriaconseguimientotelefnico,clnicoy
paraclnico.
d.Losvaloresdecreatininemiayazoemianosonsuficientesparalavaloracin
renal;sedebemedirelfiltradoglomerular.
e.Ladebilidadyfatigabilidadmuscularsonsecundariasahipotensinarterial.

HISTORIA3

Objetivo:AnlisisdepacientedescompensadoeICconFEVIconservada.

Sexomasculino,74aos.HTAdelargaevolucin,malcontrolada.DisneaCFIIde2aosde
evolucin.Duranteelltimoaohaingresadoen2oportunidadesporagravacindela
capacidadfuncional.
Ecocardiogramarecienteinforma:DSVI:55mm.SeptumyPP:16mm.FEVI:55%.
Consultaporacentuacindesudisnea,quesetornaCFIV.Enemergenciaseconstatapolipnea
de24r.p.m.,taquicardiade116cpm,PAde190/110mmHgyestertorescrepitantesen1/3
inferiordeamboscampospulmonares.
Lafamiliarelataqueaumento5Kgs.depesoenlasltimas2semanas.
ECG:Taquicardiasinusalde120cpm.SAI.PRnormal.HBAI.Hipertrofiaventricularizquierda
consobrecargasistlica.

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6)Diagnstico:
a. EnfuncindelaFEVIdocumentada,seimponelabsquedadeunacausano
cardacadesudisnea.
b. Lapresenciadeestertorescrepitantesorientaaunmodelodedisfuncinsistlica
delVI.
c. LaHTAdefineunaICenestadioA.
d. Lainformacinquebrindaelecocardiogramaesimprescindibleparainiciarel
tratamiento.
e. Lagananciaponderalindicaretencinhidrosalina.

7)Tratamiento:
a. Laprimeramedidadebeorientarseapromoverdiuresis.
b. Losnitratosnoestnindicados.
c. Lataquicardiadebeinducirnosainiciartratamientoconbetabloqueantessin
perentoria.
d. Debeiniciarsedigitalizacinporvaendovenosa.
e. Esrecomendabledescenderlapostcargaconnifedipinaporvasublingual.

8)Pronstico:
a. LaFEVIconservadaleconfiereunexcelentepronstico.
b. Eltratamientocondigoxinareducelatasadeinternaciones.
c. Lafibrilacinauricularsuelesermuymaltoleradaenestecontextoclnico.
d. EstepacienteesunbuencandidatoparaingresaraunaUnidaddeIC.
e. Lahipertrofiaventricularizquierdaesunmarcadordeeventosadversosmayores.

HISTORIA4

Objetivo:DesarrollarelconceptodeUnidadesdeICyalgunostratamientosespecficos.

64aos,portadordecardiopataisqumicaconIAManterolateralextensohace5aos.Fue
estudiadoysedecidiquenoeracandidatoarevascularizacin.Seencuentraenclase
funcionalIII,entratamientoconDigoxina,Ramipril10mg/dayFurosemide40mg/da.Se
intentenunaoportunidadtratamientoconBisoprololynofuebientolerado,laHCnoaclara
elmotivo.
ECG:RS885.SAI.PR200ms.Bloqueocompletoderamaizquierda.
Ecocardiograma:VID68mm,FEVI30%.Aquinesiaanteriorconimagencompatibleconextensa
secuela.AIde46mm.

9)Anticoagulacinconwarfarinaenestepacienteestindicadaenlassiguientes
situaciones:
a.DimetrodiastlicodeVImayora65mm.
b.DimetrodiastlicodeVImayora65mmyaneurismaanteroapical
c.HistoriadeepisodionicodeFibrilacinauricularparoxstica
d.NoesnecesarioyaqueelpacientetieneindicacindeAASyclopidogrel
e.Historiadeepisodiodestrokeisqumico.

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10)Elpacienteesasistidoendomicilioporepisodiodesncope.ECGposterioralepisodiosin
cambiosrespectodelbasal
a.Bajoriesgo,probablementedebidoahipotensin,noesnecesariosutraslado.
b.Altoriesgodemuertesbita.Debetrasladarseparacompletarvaloracin.
c.Sedebeiniciartratamientoconamiodaronaparaprevencindemuertesbita.
d.Tieneindicacindeimplantedecardiodesfibrilador.
e.Deberealizarseestudioelectrofisiolgicoparadefinirindicacindeimplantede
cardiodesfibrilador

11)Encuantoaltratamientonofarmacolgicodelpaciente:
a.Tienecontraindicadorealizarejercicioderehabilitacin.
b.Debeserincluidoenlistadeesperadetrasplante.
c.Debeserconsideradopararesincronizacin.
d.Debeconsiderarseindicacindeimplantedemarcapasoparapoderutilizar
betabloqueantes.
f. Noesnecesarioreferirloaunidaddeinsuficienciacardaca.

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