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UNIVERSIDAD PARTICULAR

DE CHICLAYO
FACULTAD DE PSICOLOGA

CURSO:
DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

MANUAL DE ESTUDIO DE CASOS CLNICOS

PROFESORA:
PS. IMELDA SEGOVIA BRAVO

CHICLAYO, 2012

PRESENTACIN

El presente Manual, tiene por objetivo servir de gua metodolgica al estudiante toda vez
que va a realizar un estudio de un caso clnico.

El contenido que se presenta est constituido pro diferentes esquemas que se utilizan
como parte de las tcnicas de ayuda al diagnstico psicolgico como son: la historia
clnica, observacin de conducta, examen de las funciones psquicas (examen mental)
evaluacin psicolgica, estudio de los sntomas, estresares psicosociales y otros,
basados en los diferentes modelos que nos permiten llevar a cabo un estudio psicolgico
de un caso clnico de una manera ordenada, bajo un lineamiento cientfico.

Si bien este Manual contribuye esencialmente a la enseanza de estrategias en la labor


diagnstica del estudiante de psicologa, cabe sealar que existen otras funciones
importantes como son las de prevencin, promocin de la salud mental e intervencin
teraputica

Gracias

NDICE GENERAL
PRESENTACIN
ESQUEMA DE ESTUDIO DE CASO CLNICO
ESQUEMA PARA LA ELABORACIN DE HISTORIA CLNICA

2
4
6

PSICOLGICA
HISTORIA CLNICA PSICOLGICA (ADULTOS)
HISTORIA CLNICA CONDUCTUAL
EVALUACIN MULTIMODAL ERIC - PSIC PARA ADULTOS

27
36
60

(HISTORIA CLNICA)
CUESTIONARIO SOBRE LA HISTORIA DE LA VIDA
FICHA DE ATENCIN Y DIAGNSTICO CEDRO - INPE
HISTORIA CLNICA PSICOLGICA INFANTIL
CUESTIONARIO PARA LA ENTREVISTA FAMILIAR DEL NIO
EVALUACIN MULTIMODAL ERIC - PSIC PARA NIOS /

78
88
92
101
115

ADOLESCENTES (HISTORIA CLNICA)


ENTREVISTA INFANTIL
EXAMEN CLNICO PSICOLGICO

PSICOPATOLGICO

124
126

(EXAMEN MENTAL) - ADULTOS


EXAMEN DE LOS SNTOMAS Y DEL ESTADO MENTAL DEL NIO
EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL
TCNICAS PARA EL EXAMEN PSICOLGICO DE PACIENTES

145
156
168

QUE NO COLABORAN
GUA PARA LA OBSERVACIN DE LA CONDUCTA
INVENTARIO DE SNTOMAS
DEFINICIN DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS PSIQUITRICOS
INVENTARIO DE ESTRESORES PSICOSOCIALES
ASPECTOS FUNDAMENTALES DEL ANLISIS INTERPRETACIN

172
177
186
209
213

DE LAS PRUEBAS PSICOLGICAS


CRITERIOS DIAGNSTICOS SEGN EL DSM - IV
ESCALA DE FUNCIONAMIENTO GLOBAL DE LA PERSONA
ESQUEMA DEL INFORME PSICOLGICO
RELACIN DE PRUEBAS PSICOLGICAS PARA NIOS.
RELACIN DE PRUEBAS PSICOLGICAS PARA ADULTOS
BIBLIOGRAFA

221
223
225
226
228
233

ESQUEMA DE ESTUDIO DE CASO CLNICO


I.

ANAMNESIS
1. Datos Generales
2. Enfermedad Actual
3. Historia Personal
4. Historia Familiar
1.- Datos generales

Filiacin
- Nombres y apellidos
- Edad
- Lugar y Fecha de Nacimiento
- Grado de Instruccin
- Ocupacin
- Estado Civil
- Religin
- Centro de Estudios
- Lugar de Residencia
- Tiempo de Residencia

Motivo de Consulta

Referente

Fechas de estudio

2.- Enfermedad Actual

Descripcin

Tiempo de Enfermedad

Forma de Inicio y curso

Episodios previos / inicio y curso

Sntomas

Sntomas principales

Relato

Factores desencadenantes del problema o enfermedad actual.

Antecedentes clnicos.

Actitud hacia la enfermedad.

Estresares psicosociales.

Tratamientos recibidos

Grado de recuperacin

3.- Historia Personal

Gestacin

Niez

Escolaridad

Adolescencia y Juventud

Vida Sexual

Hbitos e intereses

Actitudes

4.- Historia Familiar y Social

Composicin Familiar
Parentesco, sexo, edad, instruccin, ocupacin

Descripcin de cada miembro de la familia y actitudes.

Dinmica familiar.

5.- Observacin de la conducta y examen de las funciones psquicas


(Examen Mental)
6.- Evaluacin Psicolgica

Pruebas psicolgicas aplicadas, fechas de aplicacin.

Resultado de las pruebas psicolgicas

7.- Diagnstico
8.- Pronstico
9.- Plan de tratamiento
10.Evolucin o Seguimiento

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO


FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO

: DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

PROFESORA : IMELDA SEGOVIA BRAVO CPs. P. 243

ESQUEMA PARA LA ELABORACIN DE UNA HISTORIA CLNICA PSICOLGICA


I. ANAMNESIS
La anamnesis est orientada a la obtencin de los datos histricos del paciente, as como
a la sistematizacin de los problemas que son motivo de consulta. Dicho estudio
comprende:
A.- Datos Generales
B.- Enfermedad actual
C.- Historia personal
D.- Historia familiar
E.- Historia socio - econmica y ocupacional
A.

Datos Generales
a.- Filiacin
b.- Motivo de consulta
c.- Referente (si lo hubiera)
d.- Fechas de estudio
a. Filiacin
Deben registrarse los datos personales del paciente, ellos son: nombre, edad,
sexo, ocupacin, ,grado de instruccin, procedencia, lugar y fecha de
nacimiento, estado civil, etc. Los datos de filiacin adems de identificar al
paciente permite orientar la exploracin clnica hacia determinados problemas
psicolgicos que por su frecuencia segn sexo, ocupacin, edad, etc. son
significativamente frecuentes. Ciertas perturbaciones tienen mayor incidencia en
determinadas etapas de la vida, es as que los problemas de conducta son
frecuentes en los nios o el deterioro intelectual en los ancianos. Algunos
trastornos son ms frecuentes en hombres y otros en mujeres; las enfermedades
profesionales se ven ms en los primeros, mientras que los conflictos
emocionales en las segundas. No se debe descuidar la procedencia del paciente
ya que el medio social del lugar determina patrones de comportamiento que
pueden ser condicionantes para la emergencia de determinadas sintomatologas,

as como puede repercutir favorable o desfavorablemente en la evolucin del


problema.
La creencia del dao hace que algunas personas se sugestionen, y como tal
conversivamente presenten reacciones psicosomticas, y otras, movilizando la
fe religiosa encuentren alivio frente a determinadas dolencias.
b. Motivo de Consulta
Indica la razn del estudio clnico, dado que los problemas vistos por el
profesional son mltiples, por ello resulta necesario delimitar reas de dicho
estudio a fin de posibilitar un mayor control de datos.
c. Fechas de Estudio
Es necesario anotar las fechas en que se han realizado las evaluaciones, puesto
que el curso de la enfermedad es variable, as como permite un mejor control
administrativo del documento clnico.
B.

Enfermedad Actual
a.- Tiempo de enfermedad
b.- Forma de inicio
c. Sntomas principales
d. Relato
e. Antecedentes clnicos
a. Tiempo de Enfermedad
Se debe anotar el tiempo de duracin de la enfermedad, de modo que el
examinador tenga una idea de la urgencia del caso; si un paciente presenta el
problema desde hace dos das, seguramente que su caso requerir una
asistencia inmediata, en cambio ser diferente si lo tiene desde hace seis meses
o ms de un ao.
b. Forma de Inicio
Existe relacin entro el tiempo de enfermedad y la de inicio; el inicio del
problema clnico puede ser brusco o insidioso. La enfermedad que correspondo
a un inicio brusco generalmente es aguda y probablemente requiera una
asistencia urgente.
La presencia de sntomas como cefalea, insomnio y mal humor que por primer
vez y en forma sbita experimenta un paciente indica la presencia de un cuadro
agudo (depresin, brote psictico, etc.) que como tal requiere de una atencin
inmediata; mientras que la misma sintomatologa que aparece espordicamente

desde hace cinco aos deja de ser una emergencia y puede servir de indicador
para tipificar algunos rasgos de personalidad ansiosa.
c. Sntomas Principales
Didctica y metodolgicamente, es conveniente anotar los sntomas principales,
ya que ello nos dar una idea de la amplitud del problema, as como nos ubicar
panormicamente en el caso. De este modo, estamos en condiciones de hacer
un anlisis minucioso del inicio, evolucin y la manifestacin actual de cada uno
de los sntomas.
d. Relato
El relato de la enfermedad corresponde a la descripcin minuciosa de cada uno
de los sntomas, por lo que se debe tomar en consideracin desde la forma de
inicio, es decir, la evolucin natural de cada uno de ellos, destacndose la
frecuencia y la intensidad. Debe describirse el estado actual de cada uno de
ellos, puesto que algunos pueden persistir y otros haber desaparecido. Se debe
diferenciar los sntomas principales de los secundarios, muchos de stos ltimos,
son consecuencia de los primeros, por lo que su tipificacin ser til para un
mejor manejo del caso, dado que al solucionarse el sntoma desencadenante
puede desaparecer el consecuente. Se debe buscar las otras contingencias de
relacin que existen entre cada uno de los sntomas; no por el hecho de que se
trate de una historia psicolgica se va a descuidar lo somtico, puesto que
existen numerosas manifestaciones fsicas (cefaleas, estreimiento, parestesias,
etc.) que corresponden a problemas psicolgicos primarios. Del mismo modo, es
recomendable obtener del paciente la valoracin subjetiva, de sus respectivas
molestias, dado que no hay sntomas que no se relacionen con la idiosincracia y
personalidad de cada individuo.
e. Antecedentes Clnicos
Sugerimos que a continuacin se haga una referencia escueta de las
enfermedades o circunstancias clnicas ms importantes que se han presentado
anteriormente en el paciente, sean stas similares a la actual o de otra
naturaleza, de modo que permita al clnico la estructuracin de los datos
necesarios para la explicacin del problema. Si en el pasado hubieron problemas
similares al actual, ste ltimo ser diferente al que lo presente por primera vez;
los frecuentes estados depresivos pueden sugerir algn problema de
personalidad, mientras que s lo es espordico podra corresponder a una
depresin situacional

C.

Historia Personal
a. Gestacin
b. Niez
c. Escolaridad
d. Adolescencia y Juventud
e. Vida sexual
f. Hbitos o intereses
g. Actitudes
a. Gestacin
Interesa analizar las condiciones de la gestacin y del parto. Las referencias
acerca de la gestacin es importante, dado que es una etapa de diferenciacin
biolgica y la adquisicin de las primeras conductas reflejas por el nuevo ser,
para cuyos efectos es de singular importancia los condicionantes medio
ambientales (nutritivos emocionales, etc.).
Se debe tener conocimiento de la edad de los padres, del nmero de
gestaciones y si hubo aborto; lo anterior tono importancia en tanto que gestantes
mayores de 35 aos donen probabilidad de tener hijos con problemas de
inteligencia

(mongolismo).

Se

debe

registrar

la

naturaleza

de

los

comportamientos emocionales de la madre durante la gestacin. Las


enfermedades de la madre, las deficiencias nutritivas, as como los problemas
emocionales y las actitudes desfavorables al nuevo ser pueden incidir
significativamente en el desarrollo fatal.
Los conflictos emocionales agudos y duraderos de la gestante alteran la
concentracin de las catecolaminas circulantes y que por va placentaria
repercuten en la fisiologa fetal, condicionando probablemente la reactividad y
fragilidad del sistema nervioso del nuevo ser.
Se debe consignar datos acerca de las condiciones del nacimiento, ya que en el
trabajo de parto puede haber una serio de dificultades condicionadas por los
problemas materno-fetales o por la carencia de atencin mdico-obsttrica,
generando el sufrimiento fetal que podran ocasionar daos neurolgicos.
b. Niez
El estudio de est rea debe empezar desde el nacimiento con la descripcin de
las caractersticas del nuevo ser, para continuar con el desarrollo evolutivo de las
diversas funciones en relacin a los condicionantes ambientales y sociales.
El recin nacido muestra una serio de datos tiles de observar: tamao, peso,
coloracin de la piel, reacciones reflejas, llanto, etc. La coloracin oscura de la

piel del recin nacido y el retrazo del llanto pueden corresponder a un estado
anxico y ser por ello propenso a adquirir un compromiso cerebral.
Despus del nacimiento del nio est expuesto a una sede de traumatismos del
medio, como son las enfermedades infecciosas, los accidentes, la desnutricin,
etc. El conocimiento de las ocurrencias endgenas y exgenas tiene
importancia, dado que ellas son las causas para la aparicin de problemas
intelectuales, de conducta, de aprendizaje y otros en el nio.
Se debe explorar el desarrollo de las diferentes habilidades: lenguaje, control de
los esfnteres, motricidad, socializacin del llanto y de las emociones, etc. Un
retardo en cualquiera de estas habilidades puede ser indicativo de dficits
madurativos.
Si tenemos a un nio con problema de conducta y entre sus antecedentes se
encuentra que articul sus primera palabras y empez a caminar a los dos aos
de edad, adems que naci con la piel morada y demor en llorar, entonces
estamos ante un cuadro de disfuncin cerebral.
Conforme la evolucin prosigue, las diversas conductas adquieren mayor
complejidad; para una mejor valoracin de ellas, es necesario caracterizar el tipo
de modelo que el nio ha tenido (afectivo, emocional, etc.). Despus de los 2 3
aos de edad se puede diferenciar con mayor claridad la presencia de conductas
inadecuadas, como ', manifestaciones ansiosas, perturbaciones en el sueo,
enuresis, fobias, aislamiento, conductas agresivas, etc., que en muchos casos
podran ser explicadas a partir de los modelos familiares inadecuados
(sobreproteccin, rechazo, indiferencia).
c. Escolaridad
La exploracin de las reas acadmicas debe complementarse con la
descripcin de las caractersticas personales y evolutivas concernientes a estas
etapas del desarrollo.
La educacin del nio empieza con la adquisicin del lenguaje conceptual, y en
su acepcin ms amplia, inclusivo desde el nacimiento, la que es distinta a la
que asimilar de los modelos educativos concernientes a la escolaridad. Antes
de la etapa escolar el nio desarrolla una sede de habilidades indicativas de su
capacidad de aprendizaje (madurez para el aprendizaje). Teniendo la suficiente
madurez algunos de ellos, cuando van a la escuela presentan dificultades en el
aprendizaje. Este problema es frecuente y podra corresponder a problemas de
interaccin grupal, pedaggicos, perceptivo - espaciales, perceptivo-motrices,
emocionales, etc.

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Para tener referencias de la escolaridad se debe preguntar por la edad en que


fue a la escuela, la facilidad para los aprendizajes, las reas acadmicas de
mayor preferencia, las evaluaciones y promociones. Es necesario tener
conocimiento de los ltimos, aos de la escolaridad, especialmente a nivel de
aspiraciones y posibilidades materiales para continuar su formacin, de tal modo
que la ocupacin futura, en lo posible, guarde correspondencia con su aptitud y
vocacin. La no concretizacin de estos ideales, con frecuencia es motivo de
frustraciones y desrdenes psicolgicos.
Debe complementarse con una descripcin de los aspectos emocionales,
motivacionales, y afectivos del escolar, en tanto que el rendimiento acadmico es
facilitado o dificultado por estos factores.
d. Adolescencia y Juventud
La pubertad, adolescencia y juventud son etapas de crisis, de diferenciacin y
problemas. Estas se exploran en funcin a la naturaleza del desarrollo y a las
actividades desempeadas en esos aos, ya que los condicionamientos
ambientales y sociales determinan cualitativamente estas etapas y modifican
cuantitativamente cada estadio del desarrollo.
Es necesario preguntar acerca del comportamiento durante la pubertad y
adolescencia tanto en relacin a las emociones, el ajuste social, las relaciones
heterosexuales y los niveles autovalorativos y crticos,
La diferenciacin de los caracteres sexuales secundarios, el inicio de la regla
menstrual (menarquia) en las mujeres y las poluciones nocturnas en los varones,
cuando no han recibido una adecuada orientacin provocan conflictos al pber;
igualmente, los cambios en el tono de vos y los movimientos torpes por efectos
del crecimiento fsico, pueden hacerlos sentir fastidiados o incmodos.
El adolescente por su espritu crtico o idealista y por su susceptibilidad
emocional fcilmente entra en conflicto con sus padres, valores y reglas sociales,
la injusticia de la sociedad, etc., y como consecuencia aparece en l la
frustracin. Como una vlvula de escapo ante la frustracin y el desajuste
emocional aparecen los problemas de drogadiccin, abandono de s mismo,
conductas delictivas y otros.
La juventud como una etapa de estabilizacin de comportamiento y
concretizacin de ideales debe ser explorada minuciosamente, porque en gran
medida los comportamientos futuros empiezan a consolidarse en estos aos, en
tanto que la formacin ocupacional (profesional) llega a su culminacin.

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e. Vida Sexual
Si bien resulta difcil obtener la confianza del paciente para explorar las reas
sexuales, sta debe ser encarada con naturalidad, por lo que se debe partir del
desarrollo evolutivo. Se debe preguntar por la edad en que identific sus propios
rganos sexuales y aprendi a diferenciar al hombre de la mujer. Ms delante se
debe preguntar por el inters que empez a tener por el sexo opuesto y la forma
cmo ste fue canalizado. Preguntar por las primeras experiencias amorosas
referidas tanto al contacto fsico, como al nivel sentimental y las formas cmo
ambos niveles de la sexualidad fueron encaminados. No es raro obtener
respuesta de que las primeras experiencias fuero de carcter masturbatorio y/o
del tipo de amor platnico.
En cuanto a la primera relacin sexual, en el caso de los varones
frecuentemente se produce con prostitutas y/o homosexuales, mientras que en
las mujeres frecuentemente hay una relacin forzada; en tal sentido, resulta
valioso conocer las actitudes que muestran frente a su primera relacin sexual.
Asimismo, se debe explorar los roles sexuales, la estabilidad afectiva con el
cnyuge y la actitud frente al matrimonio como pareja, como familia y como
institucin. De estas conversaciones se podrn obtener datos acerca de
problemas conyugales, sexuales y desviaciones, las que a su vez permitirn una
adecuada explicacin y manejo.
f.

Hbitos e Intereses
Es necesario conocer la forma cmo el paciente se integra, asimila y participa de
las costumbres de su sociedad. La descripcin de sus hbitos e intereses nos
permite este objetivo, ya que posibilitar conocer el grado de ajuste social, as
como las posibilidades de desarrollo, autonoma o dependencia; caractersticas
que adems pueden ser empleadas por el Psiclogo con finos correctivos o
teraputicos. Con el afn de indagar este nivel se debe preguntar, por ejemplo,
Qu hace cuando no trabaja?, Va a espectculos pblicos, cules?, Prefiere
reunirse con sus amigos?. Est conforme con su trabajo, qu aspiraciones tiene
y cmo piensa alcanzarlas; cules son sus vicios?. Adems, se debe indagar por
el inters que muestra frente a los acontecimientos sociales, polticos, religiosos,
etc.

g. Actitudes
Es importante explorar esta rea para conocer la forma cmo percibe los
acontecimientos y la realidad exterior, en tanto que el paciente muestra su
disponibilidad afectiva y cognitiva frente a una determinada circunstancia. Se

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debe preguntar por la actitud frente a su enfermedad, a la familia, al trabajo y


otros acontecimientos. Es necesario recabar estos datos porque adems de la
utilidad diagnstica, las actividades inciden significativamente en la persistencia
o remisin del problema.
D.

Historia Familiar
Es importante elaborar la historia familiar porque posibilita explicar mejor el problema
que aqueja al paciente y el modo cmo podra actuar l y la familia, a fin que se
posibilito la solucin del caso. La familia repercute sobre el paciente a dos niveles, a
nivel biolgico hereditario (poco frecuente en los problemas psicolgicos) y como
modelos de aprendizaje (ms frecuentes).
La explicacin causal de la deficiencia intelectual de un nio puede ser diferente si
las edades de los padres al momento de concebir al nio fueron mayores de 40
menores de 30 aos, si tuvieron ms de 40 aos entonces el problema del nio
puede ser el mongolismo, pero si tuvieron menos de 30 aos, entonces es posible
pensar en cualquier otra etiologa.
Con el propsito de satisfacer la necesidad anterior se debe consignar datos del
padre, madre, hermanos y otros familiares consanguneos o no. La edad de los
padres, referencias de su salud fsica mental y otros deben complementarse con
datos acerca de los modos de comportamiento, carcter, costumbres, motivaciones,
etc. y las formas de interrelacin con el paciente en el transcurso de su desarrollo
evolutivo.
Si tenemos el caso de un adolescente rebelde, desordenado y agresivo, o de un
nio inquieto, distrado, miedoso y con bajo rendimiento escolar, y en ambos
antecedentes se encuentra que el padre es alcohlico y de carcter violento y la
madre es sumisa y o nerviosa, entonces pensaremos que el adolescente y el nio
presentan inestabilidad emocional que altera el equilibrio de., su personalidad
provocado por modelos familiares inadecuados.

E.

Historia Socio-Econmica y Ocupacional


Se debe caracterizar al paciente desde el punto de vista socio econmico y en este
sentido preguntar por el lugar y el tipo de vivienda, tipo de trabajo, la remuneracin
percibida, as como el grado de instruccin, con el objeto de valorar
multidimensionalmente el problema que presenta. La residencia puede estar
constituida por una vivienda con todas las comodidades higinicas, sanitarias y
dotadas de mobiliario (radio, TV, etc.) o carecer de ellas; la carencia de condiciones

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sanitarias indicar la prevalencia de algunas enfermedades infectocontagiosas por


falta de higiene, pero al mismo tiempo la ausencia de artefactos elctricos podra
retrasar el desarrollo intelectual de los nios en comparacin con aquellos que si
poseen estos medios de estimulacin sensorial.
Conocer el nivel de ingreso econmico mensual da una idea del sistema de vida del
paciente, puesto que si la remuneracin es adecuada, sta permitir una sede de
comodidades que a su vez repercutirn sobre el ajuste emocional.
Dado que el trabajo es una condicin necesaria para la realizacin de todo ser
humano debe preguntrselo por el tipo de trabajo que desempea y si se encuentra
satisfecho con l o no. El. inters y la motivacin por el trabajo que la persona
realiza permito una adaptacin satisfactoria; probablemente existan ms personas
de lo imaginado que se desempean en labores que no les agrada, esto
naturalmente ante la carencia de oportunidades y por la necesidad de sobrevivencia.
Del mismo modo, es importante sabor s la persona tiene o no la capacidad para
desempearse en el trabajo que est realizando.
En el ambiente laboral existen modos de interaccin grupal entre trabajadores y
stos con los niveles jerrquicos; no son pocos los problemas psicolgicos
generados a partir de las interacciones inadecuadas, por lo que se recomienda
describir estos detalles.
Se considera al trabajo no slo como un medio de subsistencia sino como un medio
de realizacin, por lo que ser importante consignar datos acerca de las
calificaciones, promociones, ascensos o incentivos para estos logros; aunque
lamentablemente en muchos lugares las condiciones de trabajo, si las hay, son
degradantes y frustrantes.
S el estudio se realiza con escolares, puede ser importante describir las
aspiraciones, aptitudes y posibilidades.
II. EXAMEN CLNICO PSICOLGICO - EXAMEN MENTAL)
Mediante la anamnesis hemos obtenido los datos histricos que contribuirn con la
sistematizacin de los problemas que aquejan al paciente (sntomas).
Como un procedimiento paralelo y complementario al anterior, es importante contrastar
objetivamente dichos problemas; es decir, el profesional a travs de sus rganos
sensoriales y facilitado por su experiencia y capacidad analtica, debe corroborar
mediante la entrevista y la observacin la presencia de dichas molestas (signos) para
ubicarlo en su real magnitud a cada problema e incluso detectar a algunos que no

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formaban parte de la preocupacin del paciente. A este procedimiento llamamos examen


clnico y se sub-divide en las siguientes reas:
A. Observacin de los caracteres genrales del comportamiento
B. Exploracin de los procesos cognoscitivos
C. Exploracin de los estados emocionales
D. Exploracin de las actitudes sociales.
A. Caracteres Generales del Comportamiento
a. Descripcin fsica
b. Conciencia y niveles de alerta
c. Estados emocionales
d. Motricidad
e. Conductas sociales
El estudio a este nivel es eminentemente observacional y ectoscpico, y es necesario
porque permito ubicar al paciente en forma panormica, abarca una exploracin breve
de las distintas reas psicolgicas.
a. Descripcin Fsica
El estudio empieza por la descripcin fsica del paciente, la vestimenta, el arreglo
personal, higiene, caractersticas antropomrficas y estado de nutricin. Dichos
rasgos nos dar una idea del cuidado general del paciente.
El descuido en la higiene y la vestimenta es frecuente observar en esquizofrnicos
y nios hiperkinticos, la presencia de heridas en el rostro y cuerpo podra
corresponder a un epilptico; mientras que el arreglo exuberante puede verse en
una persona histrica.
b. Conciencia y. Niveles de alerta
En siguiente lugar se debe determinar los estados de conciencia, puesto que su
presencia es condicin para que se d cualquier proceso mental, del mismo modo
que cada nivel de conciencia incido significativamente sobre la eficiencia de las
tareas intelectuales. La excitabilidad provocada por la ingesta de drogas, por
ejemplo, impide la atencin selectiva, mientras que los estados de confusin
mental (traumtica o psictica) pueden facilitar la aparicin de las ideas delirantes.
c. Estados Emocionales
Los estados emocionales del paciente se pueden apreciar a travs de la expresin
facial y la postura corporal. El rostro triste y la marcha deambulante caracteriza al
deprimido, mientras que el rostro eufrico y los movimientos exagerados pueden
corresponder al manaco.

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d. Motricidad
A travs de la observacin de los movimientos (marcha, mmica, gesticulaciones y
destreza motriz) podemos calificar a la motricidad y psicomotricidad en general.
Los movimientos desmedidos y la torpeza motriz en nios caracterizan a la
disfuncin cerebral mnima; la deambulacin lenta y temblorosa se observa en los
sndromes extrapiramidales, mientras que la ausencia de movimientos puede
verse en la esquizofrenia catatnica, sndromes conversivos y los traumatismos
cerebrales.
e. Conductas sociales
Las motivaciones, las actitudes o el nivel de colaboracin frente al examen y el
grado de aceptacin de sus problemas nos dar una idea acerca de las conductas
sociales del paciente.
B. Exploracin de los procesos cognoscitivos
a. Atencin y concentracin
b. Procesos perceptuales
c. Orientacin espacial y temporal
d. Memoria
e. Pensamiento y lenguaje
f. Inteligencia
a. Atencin y Concentracin
El estudio de los procesos mentales se inicia con la exploracin de la atencin; se
debe tener en cuanta la intensidad, el volumen y el umbral de la misma.
La concentracin se evala a partir de la preexistencia de la atencin selectiva. La
conservacin de la secuencia de una conversacin, pruebas como el tachado de
letras y nmeros o pidiendo al paciente que disminuya desde 100 de 7 en 7
desde 30 de 3 en 3, entro otras, son formas de explorar la atencin.
La distraibilidad como una dificultad de la atencin es frecuente observar en la
mayora de desrdenes emocionales, mentales o intelectuales de cualquier
etiologa; igualmente, su perturbacin, usualmente, afecta a la memoria y al
pensamiento.
b. Procesos Perceptuales
El estudio de la percepcin se hace a partir del reconocimiento de los diferentes
objetos que existen en la realidad. Se debe evaluar la percepcin visual
(reconocimiento de objetos, colores, smbolos, etc.), la percepcin auditiva

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(melodas, sonidos, ruidos, palabras), la percepcin tctil a partir de las


discriminacin de las caractersticas externas de los objetos.
Hay un conjunto de perturbaciones de la percepcin; alucinaciones, ilusiones y las
agnosias son signos clnicos de dichas perturbaciones. El primer caso
generalmente corresponde a un problema psictico, pero tambin puede verso en
las intoxicaciones y en las perturbaciones cerebrales; el segundo, est en relacin
a fatiga, cansancio o stress; mientras que la agnosia caracteriza a un compromiso
cerebral. Las alucinaciones son indicios de perturbaciones a nivel de pensamiento
o de la conciencia; las agnosias en cambio corresponden a perturbaciones
especficas de la percepcin.
c. Orientacin Espacial y Temporal
La orientacin espacial es posible explorar a partir de la discriminacin del
esquema corporal derecha-izquierda, orientacin topogrfica (lugares), en
coordinadas espaciales (arriba, abajo, delante, atrs), orientacin simblica (que
lea o escriba: p, d, q, b, 6, 9), etc. Un nio que no discrimina adecuadamente la
derecha de la izquierda, no reconoce partes de su cuerpo y adems es dislxico,
puede presentar un problema cerebral. Se considera a la dislexia como un defecto
para la orientacin simblica perceptivo-espacial.
Una persona angustiada igualmente puede confundir los lugares por donde
camina.
Se explora a la orientacin temporal a partir del reconocimiento del da, hora, mes,
ao y estacin correspondientes.
Los pacientes con problemas emocionales agudos, usualmente, no recuerdan el
da, ni la fecha en que se encuentran, mientras que los psicpatas pueden estar
convencidos de que estn al da, mes y ao totalmente diferentes.
Los mecanismos de orientacin temporal a los que nos hemos referido
corresponden a una codificacin conceptual; del mismo modo, se debe tener en
cuenta aquellos de codificacin pictrica, es decir, por experiencia inmediata del
tiempo que transcurre. El clculo de la hora del da que podra ser en este
momento, o la cantidad de tiempo que transcurre de un momento a otro. En
algunos casos de los pacientes con compromisos cerebrales, en quienes hay
considerable dificultad para calcular el tiempo.
d. Memoria
La exploracin clnica de la memoria es relevante, sobre todo en adultos, dado la
alta frecuencia de los problemas en esta rea. Pueden haber defectos primarios o
secundarios en el procesamiento cognoscitivo de la memoria (registro, retencin,

17

consolidacin y recuerdo). En el compromiso primario de cualquiera de estos


niveles pueden haber compromisos cerebrales especficos, es decir fallas en los
segmentos responsables de cada modalidad. Por ejemplo, las lesiones del lbulo
occipital generan defectos de registro y retencin visual, mientras que las faltas de
los sistemas hipocmpicos generan defectos de consolidacin.
Las perturbaciones secundadas o funcionales de memoria son las ms frecuentes
en el ser humano; en los nios se traducen como problemas de aprendizaje y en
los adultos mediante los famosos olvidos", secundarios en ambos casos a
interferencias emocionales. En la depresin y en la ansiedad, dado que el
paciente no dispone del estado emocional adecuado, hay dificultad para retener
las experiencias vividas.
En ancianos, los defectos de retencin son ms frecuentes que los de evocacin;
es decir para ellos es ms fcil recordar las actividades de los ltimos das y ms
difcil sus experiencias del pasado. En la demencia senil se observa dficits en
ambos niveles. Igualmente, las personas deprimidas y ansiosas tienen dificultad
para retener tareas a corto plazo. Cuando pedimos a un paciente que retenga una
sede de palabras, frases o sede de nmeros, estamos explorando la memoria
reciente o de corto plazo.
Debe diferenciarse la memoria conceptual de la pictrica.
El retardado mental recuerda mejor las experiencias codificadas pictricamente;
en tal sentido, para ellos es ms fcil recordar los rostros de las personas que sus
nombres.
Existen fenmenos paramnsicos (lo siempre visto, lo jams visto) frecuentes en
pacientes psicticos, con lesiones del lbulo temporal y tambin en histricos, que
ante las pruebas convencionales no evidencian trastornos significativos.
e. Pensamiento y Lenguaje
Se debe explorar el curso, el contenido y la forma del pensamiento; dficits en el
curso pueden ser debidos a perturbaciones emocionales, mientras que el
problema en el contenido, por carecer de coherencia y juicio lgico, generalmente
lo son de carcter psictico. Un paciente que nos est hablando de su negocio de
zapatera asocia la conversacin que tuvo con su seora sobre sus hijos, pero
cuando est comenzando a contarnos nuevamente la desva hacia temas de
hpica, sin haber completado ninguna de las ideas. Este caso correspondo a una
fuga de ideas o frecuente observar en sujetos manacos. Hay otros pacientes que
refieren escuchar sus propios pensamientos, que sus ideas han sido sustradas,

18

que se consideran un ser sobrenatural, etc.; estas formas de pensamiento,


usualmente,, caracterizan a los esquizofrnicos.
Igualmente, se debe estudiar los niveles de conceptualizacin en el paciente, ya
que stos estn en relacin a la capacidad intelectual; en tal razn el deficiente
mental, el nio o el deteriorado tienen niveles concretos, mientras que el adulto
poseo un nivel abstracto.
Los problemas del pensamiento por perturbaciones cerebrales especficos son
menos frecuentes, ya que es una funcin altamente diferenciada; en cambio las
perturbaciones difusas como la demencia arterioesclertica, por deterioro
intelectual, genera un pensamiento de nivel concreto.
El lenguaje debe ser estudiado desde dos aspectos: la comprensin y la
expresin. Un problema de comprensin puede indicar un defecto de tipo afsico,
o tambin puede ser esquizofrnico; en el afsico, aparte de su problema de
comunicacin, muestra conductas coherentes, mientras que el esquizofrnico
distorsiona delusivamente la informacin y sus conductas son ilgicas.
Las perturbaciones en la expresin verbal corresponde a defectos articulatorios o
a defectos para la generacin lingstica. El tartamudo presenta un dficit
articulatorio, lo cual generalmente es de causa emocional, mientras que la
disartria es tambin un defecto articulatorio pero de base orgnica. Cuando el
defecto articulatorio se agrava en determinadas circunstancias, sobre todo por la
tensin emocional y mejora la fluidez verbal cuando hay tranquilidad, estamos
frente a una "tartamudez o espasmofemia; en cambio cuando el defecto
articulatorio es persistente, aun cuando el sujeto est emocionalmente tranquilo,
pero que logra comunicarse con los gestos, mmica o la escritura entonces
probablemente ser un disrtrico.
En algunos casos es necesario hacer un estudio minucioso del lenguaje y en l se
explotarn reas perceptuales, semnticas, gramaticales, etc.
f.

Inteligencia
La exploracin tradicional de la inteligencia se limitaba a la administracin de
determinados tests psicolgicos; sin embargo, en clnica es necesario, adems,
partir del anlisis de las eficiencias en las distintas habilidades observadas
durante el examen, lo que nos permito tener una idea cabal del nivel cualitativo de
ella. El estudio de la eficiencia de la atencin, las habilidades perceptuales, la
retencin, las destrezas motoras, la formacin de conceptos, el juicio y
razonamiento, etc. nos permitirn conocer cada habilidad en particular.

19

Como complemento a lo anterior se puede recurrir a los datos histricos


(calificaciones, referencia de profesores, promociones, etc.) para darnos una idea
acerca del desarrollo y del estado actual de las habilidades intelectuales, porque
cabe la posibilidad que la inteligencia actual es menor por deterioro, que la de
hace algunos aos. Naturalmente, el nivel cuantitativo de la evaluacin es
necesario por su importancia metodolgica y ello lo obtendremos por intermedio
de las pruebas psicomtricas debidamente estandarizadas. No se debe entender
a la inteligencia como un proceso mental ms, sino debe inscribrsela dentro de
cada uno de ellos, por lo que es posible llegar a ella a partir del conocimiento de la
eficiencia de cada tarea mental.
C. Exploracin de los estados emocionales
La exploracin debe empezar caracterizando los aspectos bsicos de las emociones;
el tono emocional y los estados de nimo corresponden a este nivel, y no dependen
directamente de ninguna representacin o idea, tienen cierta autonoma y son una
forma peculiar de ser y vivir, pero al mismo tiempo frgil y sensible.
La irritabilidad, la impulsividad y la apata son trastornos del humor, que se observan
con frecuencia en los problemas emocionales, de personalidad e intelectuales, as
como en los problemas metablicos y endgenos. Con el objeto de explorar el estado
de nimo se debe preguntar con qu humor se levanta en las maanas, si
usualmente tiene disposicin o indisposicin para hacer las, cosas o si se irrita y
fastidia fcilmente.
La efectividad, el sentimiento y las pasiones son formas diferenciadas de las
emociones stas en relacin a necesidades aparecidas en el curso del desarrollo
histrico del individuo. En el caso de los problemas depresivos stas suelen ser de
indiferencia, pesimismo y melanclico.
La alegra es una valoracin cognitiva afectiva por algo que lgicamente resulta
agradable; en los psicticos es usual observar la distorsin de los afectos. En este
nivel es valioso preguntar qu siente por sus padres, por su pareja u otros y cmo se
lleva con ellos. La referencia, que al respecto nos brinda la familia y compaeros de
trabajo ser valiosa.
Los sentimientos morales, estticos o religiosos, son niveles superiores de las
emociones y tiles explorar en todo paciente, sobre todo en aquellos que se sospecha
problemas psicticos. La voluntad como capacidad de energa, la persistencia y el
vigor para el logro de metas pueden ser deficientes en deprimidos o exagerados en
sndromes manacos.

20

D. Evaluacin de las actitudes sociales


Dado que las actitudes sociales corresponden a formas elaboradas de expresin
afectiva y cognitiva en el proceso de la toma de conciencia por el sujeto, en forma
resumida y en prrafo aparte, deseamos resaltar su importancia en psicopatologa;
sin embargo, dejamos a criterio del examinador si la evaluacin de esta esfera la
incluye dentro de los procesos mentales, afectivos o la realiza aparte.
Existo un grupo de manifestaciones psquicas que se expresan en los modos de
interaccin social del sujeto en su ambiente familiar, laboral y de amistades; ellas
deben ser acciones anticipadas, planeadas y adaptables a las situaciones variables
que el medio lo ofrece. Asimismo, frente a tales circunstancias el sujeto debe mostrar
conductas coherentes, acciones lgicas y reacciones emocionales ms o menos
acordes, segn correspondo a la cultura, las reglas sociales y los valores morales,
religiosos y ticos de su respectivo grupo social.
Cuando vamos a una fiesta asistimos a ella predispuestos a distraernos, o en el caso
de una ceremonia religiosa asumimos actitudes reverentes, y cuando en la callo nos
encontramos con una persona ajena que nos habla amigablemente nos mostramos
reservados.
Se presentan alteraciones en las diferentes modalidades de las actitudes sociales en
los trastornos psicopticos de personalidad, en los cuadros psicticos y en los
sndromes pre-frontales, principalmente. Un joven que frente a sus padres y mayores,
sin motivo justiciable, acta insolentemente por el solo hecho de sentir placer al
provocarlos dao, seguramente debe tratarse de un psicpata. Otra persona en una
ceremonia pblica, mientras los dems se hallan concentrados en dicho acto, expresa
su euforia y se dirige afectuosamente a una persona desconocida creyendo estar
hablando con su amigo, podra tratarse del caso de un esquizofrnico. Un paciente
con sndrome prefrontal (compromiso cerebral), sin ser psicpata ni psictico, le llama
por su apodo al mdico, mientras ste lo examina, y hace sus necesidades primarias
en presencia del personal de enfermera a pesar de que por sus propios medios
puede dirigirse a los servicios higinicos. Con frecuencia los trastornos mentales de
estos pacientes debutan provocando perturbaciones en el plano de las actitudes
sociales, sin que antes se evidencien desrdenes en las dems esferas cognitivas o
afectivas, por ello resulta valioso realizar los exmenes del caso en los inicios de la
enfermedad.
La exploracin de esta esfera debe realizarse durante el examen clnico mediante la
observacin de las actitudes correspondientes; igualmente, es valioso obtener dicha
informacin por intermedio de los familiares, amigos o compaeros de estudio y

21

trabajo. Se debe preguntar por sus diversos intereses (familiares, econmicos,


recreacionales), por la dedicacin que muestra en sus actividades cotidianas, por el
tipo de entretenimientos, los mismos que mantiene o los cambia constantemente, por
sus aspiraciones a corto, mediano y largo plazo, etc., con el fin de evidenciar sus
niveles de ajuste y autonoma emocional y su independencia y creatividad para la
solucin de diversos problemas, como formas superiores de expresin de la
personalidad y del intelecto de dicho sujeto,
Hasta el momento, hemos sealado las estrategias necesarias para la acumulacin
de los datos histricos en la anamnesis, fuego se han dado las pautas para la
exploracin clnica; las primeras contribuyen a tipificar a los sntomas y visualizar las
posibles fuentes causales del problema, mientras que las segundas permitirn la
contrastacin objetiva de los problemas, a partir de la observacin de los signos.
Ambos a su vez posibilitarn obtener el diagnstico clnico del problema que aqueja
al paciente.
La verificacin, validacin y profundizacin del estudio se efectuar a travs de los
exmenes auxiliares.
II.- EXMENES AUXILIARES
Para corroborar el diagnstico clnico se debe recurrir a las pruebas psicolgicas, a fin de
que contrastando los resultados de ambos mtodos de estudio se encuentre una
coincidencia en dichos resultados, si stos fueron aplicados adecuadamente. De esta
manera, se conseguir la validez y la corteza necesaria en el diagnstico final del caso,
ya que por diferentes medios se ha evaluado el mismo problema.
La eleccin del instrumento debe partir de la necesidad de estudiar determinadas reas
del psiquismo, las mismas que se considerarn necesarias evaluar sicomtricamente, a
partir del abordaje clnico. No es conveniente administrar indiscriminadamente una
batera de pruebas, sin antes haber abordado semiolgicamente el problema a menos
que se est efectuando un estudio experimental (tipo doble ciego), ya que al existir una
amplia gama de pruebas para diferentes esferas psicolgicas no se sabra cul de ellas
usar ni que esferas evaluar.
En el apogeo de las corrientes psicomtricas se consideraba como estudio psicolgico de
mayor solidez aquellos resultados minuciosamente cuantificados que se obtenan de las
pruebas psicolgicas sin tener mayor consideracin de los aspectos comportamentales,
observacionalos o histricos del sujeto; consideracin hasta cierto punto comprensible y
aceptable porque se presentaba como una alternativa frente a la especulacin de la
psicologa subjetiva que la haba precedido. An en la actualidad algunos psiclogos y
22

otros profesionales de reas vecinas prefieren esta forma de trabajo porque se han
adaptado a ello o porque es la mejor manera de ver al psiclogo como un elemento
auxiliar en las tareas de evaluacin y diagnstico.
Un instrumento, adems de corroborar el diagnstico, permite profundizar el estudio del
caso porque hay perturbaciones enmarcadas por otros sntomas y que solamente por las
observaciones clnicas no son suficientes evaluar. Resulta necesario, por ejemplo,
administrar una prueba de personalidad a un sujeto catalogado clnicamente como
portador de un sndrome depresivo, cuya causa no ha sido precisada, por lo que habr
necesidad de explorar psicomtricamente para conocer si existen problemas mentales o
de personalidad que estn desencadenando la depresin. Igualmente, a travs de la
observacin clnica determinamos como sndrome hiperkintico el problema de conducta
de un nio, pero a travs de una prueba psicomtrica y de un electro-encefalograma se
corroborar la presencia de una disfuncin cerebral.
De otro lado, las pruebas psicomtricas informan cuantitativamente acerca de las
funciones que miden y para ello es necesario, haberlas estandarizado previamente.
Ambos procesos son valiosos porque permiten metodolgicamente comparar y
jerarquizar las conductas del paciente dentro de la poblacin. Cuando una prueba de
inteligencia nos informa que una persona dona un C.I. de 100, pensamos que su
inteligencia se encuentra dentro de lo esperado para la poblacin a la que l pertenece, y
por lo tanto es normal. Tampoco es conveniente que el profesional se conforme con
resultados cuantitativos, ya que los datos procedentes de la observacin enriquecern
cualitativamente el estudio integral del caso.
Reiteramos que al diagnstico definitivo del caso se arribar progresivamente; mediante
los sntomas y signos surge el diagnstico sindrmico, varios de stos determinan el
diagnstico clnico y mediante los exmenes auxiliares se corrobora o rectifica y
profundiza los resultados anteriores. El diagnstico en psicologa ha merecido
innovaciones importantes. Anteriormente interesaba conocer el diagnstico etiolgico, de
modo que haba un rtulo para el paciente, ello con frecuencia dificultaba el manejo
teraputico. El surgimiento de los enfoques conductuales permite el establecimiento de
los diagnsticos funcionales, es decir, la valoracin diagnstica en la funcin a
posibilidades teraputicas y educativas.
Si bien la innovacin es un procedimiento acertado y finalista para mejor provecho de su
alcance sigue siendo importante vincularlo complementariamente con las valoraciones
etiolgicas o causales, ya que vados casos a pesar de tener perturbaciones conductuales
similares, se van a diferenciar sustancialmente a partir de sus causas o condicionantes.
Para ilustrar lo dicho, tomemos el caso de dos nios con retardo mental severo, desde un

23

punto de vista pedaggico ambos casos son adiestrables, pero ambos tendrn diferentes
comportamientos dependiendo a que si uno es monglico y el otro un lesionado cerebral.
Finalmente, es til particularizar el estado de cada una de las habilidades adems del
resultado neurolgico, ya que poca utilidad prctica tendra decir que un caso done un
retardo mental moderado, si es que adems no informamos del estado de cada una de
las habilidades que integran la funcin mental (habilidades lingsticas, perceptuales,
atentivas, perceptivo-motoras, etc.). De manera que un estudio que particulariza reas,
abstrae la generalidad y conoce adems los factores etiolgicos del problema se
encuentra no slo en la mayor posibilidad de diagnstico vlido, sino en perspectiva de
una terapia psicolgica eficiente.
IV. PLAN DE TRATAMIENTO
El estudio de un caso clnico, y ms an cuando procede de una interconsulta, es
necesario plasmarlo en el Informe Psicolgico, documento formal y legal que emite el
Psiclogo para el uso y conocimiento de otros profesionales o instituciones que a
diferencia de la historia clnica, no es un documento de trabajo ni de uso reservado.
Es deseable, y en favor de ello se observa con halago en los ltimos aos que el estudio
de casos sean cada vez menos con finos estrictamente evaluativo-diagnsticos, sino que
adems se desarrollen alternativas teraputicas, dado que la mayora de los casos con
trastornos psicopatolgicos cuando reciben tratamiento farmacolgico solamente
obtienen mejoras transitorias y no remisiones o curaciones duraderas.
Un paciente que presenta un cuadro de depresin aguda a consecuencia de haber sido
expulsado de su centro de trabajo, requiere del apoyo farmacolgico para mejorar su
estado de nimo, pero tampoco con ello resuelve el problema de fondo; entonces
necesitar que adems de lo medicamentoso lo orienten y persuadan para que
inteligente y severamente consiga su reposicin o busque un nuevo trabajo.
Ninguna opcin psicoperaputica y menos an el tipo de tcnicas a usarse, debe surgir
espontneamente, sino luego de un estudio sistemtico y progresivo del caso. Se
emplear la terapia racional, el anlisis transaccional o la modificacin de conducta, no
slo dependiendo de la orientacin terica del Psiclogo, prctica frecuente en nuestro
medio, sino a partir de las necesidades surgidas como producto de la investigacin
cientfica a la que se ha sometido al paciente. En el caso del ejemplo anterior, requerir
de modificacin de conducta, probablemente cuando en l aparezcan determinadas
conductas fbicas en relacin a su depresin, o de terapia racional cuando se muestra
pesimista pero que a la vez posee una inteligencia terica elevada.

24

El plan de tratamiento viene a ser la planificacin y programacin de un conjunto de


estrategias para abordar con xito la solucin de un problema, para ello se debe tener en
consideracin el tipo de perturbacin (sntomas, signos y sndromes) y sus antecedentes
con el afn de delinear los objetivos teraputicos y valorar la personalidad y la inteligencia
del paciente, ya que son los recursos personales que favorecen o interfieren la solucin
del problema. Igualmente se debe tomar en cuenta las caractersticas socio-econmicas,
culturales y ocupacionales del sujeto, ya que el xito del programa se asegurar
adecundolo a la realidad circundante en que el caso se halla inmerso.
Con el establecimiento del programa y sus objetivos no se persigue que el monglico sea
inteligente como una persona normal ni que el esquizofrnico cure su psicosis. Existen
determinados transtornos que son permanentes, pero el no hacer nada por ellos o slo
actuar parcialmente es ms perjudicial que concertar esfuerzos interdisciplinarios, cuyos
logros har del monglico y del esquizofrnico personas capaces de ayudarse a s
mismas.
El programa teraputico no se debe reducir a determinadas sesiones, ste debe incluir a
las actividades globales y particulares del paciente; se debe hacer participar igualmente,
a la comunidad familiar y ocupacional en lo posible.
V.- EVOLUCIN
El curso de una enfermedad, aun recibiendo el tratamiento apropiado, no siempre se
encamina hacia su curacin definitiva y entro los factores que la facilitan o la interfieren,
siguen siendo los culturales, econmicos, personales y la naturaleza misma de la
enfermedad.
Luego de haberse efectuado el diagnstico e implementado el programa de tratamiento,
se debe hacer evaluaciones peridicas del caso, considerando, entre otros, el anlisis de
los efectos del programa teraputico, el curso natural de la enfermedad y las condiciones
personales (intereses, actitudes, personalidad, etc.) y materiales (recursos econmicos)
del paciente.
La evaluacin de los resultados, producto de la implementacin del plan teraputico, se
har peridicamente. Puede ser necesario que en el camino se incluyan, reajusten o
cambien determinadas tcticas y estrategias, a fin de alcanzar el objetivo propuesto e
inclusivo, al no encontrar los resultados esperados, se debe buscar nuevos programas.
Es conveniente controlar los factores personales y materiales hasta donde sean posible,
a fin de que ellos, al mantenerse en los niveles ptimos, redunden favorablemente en la
rehabilitacin del sujeto. Si estamos tratando de extinguir las conductas fbicas de un
paciente mediante programas conductuales, ser valioso que paralelamente mantenga su
25

colaboracin, voluntad o inters por superar dicha problemtica; sin embargo, estos
ltimos factores no slo se mantienen por la personalidad o inteligencia del sujeto sino en
relacin a su bienestar familiar, grupal, econmico, etc.
Despus de un tiempo prudencial, y a partir de ello, peridicamente se debe evaluar
clnica e inclusive psicomtricamente al paciente para comparar con los estados clnicos
anteriores, y de este modo se puede tener nuevos criterios para la atencin del paciente.
Las funciones mentales de una persona adulta, como consecuencia de un infarto
cerebral, pueden hallarse deterioradas, pero despus de un proceso de rehabilitacin
eficiente y ante una nueva evaluacin psicomtrica, se espera encontrar cambios
positivos; pero si ante sucesivas evaluaciones posteriores se evidencia que el deterioro
se va acentuando, nos podra demostrar que el caso ha entrado a un proceso de
demencia, entonces a partir de ello la asistencia rehabilitatoria no perseguir objetivos de
recuperacin de las funciones mentales sino tratar de evitar que el deterioro se
desencadene masivamente, preservando algunas facultades hasta donde sean posibles.
La terapia o rehabilitacin psicolgica, a diferencia de la mdica usualmente se
implementa en un tiempo prolongado, toda vez que la mayora de los condicionantes de
dicha problemtica tambin estuvieron presentes por mucho tiempo. Es el caso que el
desorden de personalidad es producto de problemas en el proceso evolutivo, por lo que
la correccin de dichos rasgos anormales, igualmente, se dar en forma paulatina. En tal
sentido, la idea es no hacer costosa, y por lo tanto lujosa, la terapia en salud mental, sino
que hay la necesidad de que el profesional, sin ser exclusivista, haga participar a la
familia, al centro laboral y otras instituciones en agentes teraputicos, no slo para la
economa del paciente, sino porque ser integral y efectivo.
BIBLIOGRAFA
Esquema para la Elaboracin de una Historia Clnica Psicolgica.
Julio Celada Gonzales.
Ed. CEIR Lima, 1984.

26

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO


FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO

: DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

PROFESORA : IMELDA SEGOVIA BRAVO CPs. P. 243

HISTORIA CLNICA PSICOLGICA


EXAMINADOR.. Fecha 1ra. Consulta H.C.Ps. N.
I.- FILIACIN
Nombre.................................................................................................... Edad.....................
Ap. Paterno

Ap. Materno

Nombres

Fecha y lugar de Nacimiento: ..


Mes

Da

Ao

Dist.

Prov. Dpto.

Instruccin . Ocupacin.
Estado Civil .. Religin .
Centro de Estudios y/o Trabajo . Grado. Ciclo..
Lugar de Residencia.. Tiempo de Residencia...
Procedencia . Telfono .. Enviado por
Informante ... Parentesco .
II. MOTIVO DE CONSULTA
...
...
...
III. PROBLEMA ACTUAL (ANTECEDENTES)
1.- Problema actual

Hablo con alguien del problema

2.- Inicio y Curso (Sntomas)

27

3.- Episodios previos (inicio y curso

sntomas)

Tiempo del problema...

que le sucedi ese da.

El da anterior

que hizo..

Como se calm.

4.-

del

Factores

problema

desencadenantes

actual

(agravantes

repercusin en su vida social, riesgos

para s o los dems.)

8.- Grado de Recuperacin

5.- Actitud hacia la enfermedad.

6.- Estresares Psico sociales

7.- Tratamiento Recibidos

Fecha :. Tipo.
.
IV.- HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL
1.- Gestacin (Pre-natalidad).

Edad de la madre al Nacer.

28

5.- Enfermedades que ha padecido

2.- Parto.

Paperas .

(__)

Tipo de atencin...

Rubola..

(__)

Otros..

(__)

Eutsico (____) Distsico (_______)

Accidentes.

(__)

Por qu?.................................................

Convulsiones.

(__)

Fue a trmino? Presentacin (Utilizacin

A qu edad? ..

de Frceps, Cesrea)

6.- Juego Infantil ..

(Post-natalidad)

Juega solo o con otros nios..

7.- Carcter y comportamiento en los

Estatura al Nacer.

primeros aos

PesoPermetro ceflico

Torxico . Llor.

Reflejos (.).

3.- Desarrollo Psicomotor: Lenguaje.

8.- Relacin Sexual (Niez)

Control de esfnteres

Conocidos..

motricidad fina..

gruesa...

Extraos de la misma edad o diferente

Alteraciones ..

edad

4.- Alimentacin infancia.

Materna.. (__)

Artificial..

(__)

Grado de integracin con ellos..

Mixta (__)

Chupn..

(__)

Crianza : por parte de padres

9.- Escolaridad:

(__)

Slo Madre (____) Slo Padre (____)

-Ingreso a la escuela (se adapt?)

Otros parientes (indicar)..

29

Malo (___)

-Integracin con los condiscpulos

Dificultades

enfrentaba los exmenes)..

-Comportamiento en el saln de clases.

12.- Experiencias durante los estudios

superiores (recursos y apoyo, problemas

de conducta, indisciplina)

-En las horas de Esparcimiento.

(Recreo).

Rendimiento: Bueno (___) Regular (___)

-Relacin con los dems

Malo (___)

Dificultades

enfrentaba los exmenes)..

Aislamiento (____) Explique...

13.- Problemas afectivos o conducta

10.- Experiencias durante los estudios

durante

primarios

niez

(Recursos

apoyos,

acadmicas

acadmicas

(cmo

(cmo

su

problemas de conducta, indisciplina)

Rendimiento: Bueno (___) Regular (___)

Malo (___)

Dificultades

acadmicas

(cmo

enfrentaba los exmenes)..

14.- Problemas afectivos en la Pubertad,

desde la Pubescencia cuando se dan los

cambios fisiolgicos y aumento del Ritmo

11.-

Maduracional (caractersticas Sexuales

Experiencia

(Recurso

durante

apoyo,

secundaria

problemas

de

Primarias

Secundarias

otras

conducta indisciplina)

particularidades)

Rendimiento: Bueno (___) Regular (___)

30

20.- Persistencia en el esfuerzo.

.
.

15.- Particularidades de la adolescencia

21.- Jerarqua de valores (Concepcin

de la vida y el mundo)

16.- Problemas afectivos o de conducta

en la adolescencia.

22.- Problemas legales.

17.- Grado de armona entre la Madurez

Biolgica y Psicolgica.

23.- Servicio Militar Obligatorio.

Preferencias en el SMO..

18.- Desarrollo de la Voluntad (rapidez,

decisin y ejecucin)

24.- Hbitos e intereses.

Hbitos nocivos

Caf

Alcohol (____)

19.-

Otros

Grado

de

autonoma

en

la

deliberacin y la accin

(____)
(____)

Entretenimiento:

31

Cigarrillo (____)
drogas

(____)

Lectura (____)

Paseo (____)

TV

Otros (____)

Cambios de profesin, oficios o trabajo

(____)

Pertenece a instituciones sociales (___)

(frecuentes, circunstancias y sus causas)

Deportivas (____)

Religiosas (____)

25.- Enfermedad y accidentes desde la

niez hasta la actualidad.

Est contento con su trabajo?

Satisfecho con su salario

Cuadro familiar..

26.- Eleccin de profesin u oficio (libre,

influenciado o forzado)

Relaciones Interpersonales

Religin..

Recreacin.

27.-

Ambiente

social

actual

trabajo

(actual y anteriores)

28.- Conducta sexual (inicio y vida

sexual, desde los juegos infantiles a la

actualidad?)...

Vivienda.

Recibi Educacin Sexual?....................

De quin?...............................................

Economa...

Masturbacin (____)

Sentimientos de culpa.

Relaciones con sus jefes, superiores,

compaeros, subalternos

Relacin con las personas del mismo

sexo y del sexo opuesto..

Ambiciones laborales..

32

Edad (_____)

29.- Eleccin de la pareja

Separacin.

Noviazgo (nmero y duracin de ellos)

Divorcio (causas)..

Matrimonio (edad del paciente y la

30.-

pareja)

particularidades

menopausia y edad crtica..

Particularidades del da de la boda.

31.- Autodescripcin de la personalidad.

Vida matrimonial (armona o desarmona

conyugal)...

Problemas

perodos
del

crticos,

Climaterio,

.
.
V.- HISTORIA FAMILIAR
1.- Composicin Familiar
PARENTESCO

SEXO

EDAD

33

INSTRUCCIN

OCUPACIN

2.- Dinmica Familiar


PADRE:

Carcter

Madre: Carcter ..

Enfermedad Ambiente Familiar..

Enfermedad..

Actitud..

Actitud

ACTITUD DEL PACIENTE:


Padres

Hermanos

Esposa (o)

Hijos

ACTITUDES HACIA EL PACIENTE:


Padres

Hermanos

Esposa (o)

Hijos

VI.- EVALUACIN PSICOLGICA


...
...
...
...
...
...
...
...
...

VII.- DIAGNSTICO
...
...
...
34

...
...
...
VIII.- PRONSTICO
...
...
...
...
...
...
IX.- PLAN DE TRATAMIENTO
...
...
...
...
...
X.- EVOLUCIN
...
...
...
...
...
...
...

BIBLIOGRAFA

Manual de Historia Clnica de Carlos Alberto Segun.

Consultor de Psicologa Clnica de Humberto Hidalgo Jimnez. Lima 1992.

35

HISTORIA CLNICA CONDUCTUAL


I.

II.

DATOS DE FILIACIN
Nombre y Apellidos

_____________________________________

Edad

_____________________________________

Lugar y Fecha de Nacimiento :

_____________________________________

Estado Civil

_____________________________________

Grado de Instruccin

_____________________________________

Ocupacin

_____________________________________

Direccin

_____________________________________

Telfono / Celular

_____________________________________

MOTIVO DE CONSULTA
a)

Describa con sus propias palabras la naturaleza de su molestia principal (Por


qu viene a consulta?)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

36

b)

Haga un breve relato de su molestia principal, desde que comenz hasta el


presente (Edad en que apareci por primera vez, en qu circunstancias, como
se fue dando, etc.)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

c)

Subraye cualquier de las siguientes molestias que podran aplicarse a Ud.


Dolores de cabeza, mareos, vrtigos, desmayos, palpitaciones, falta de
respiracin, problemas estomacales, falta de apetito, insomnio, pesadillas
fatiga, palidez, ponerse rojo(a), temblores, sudoracin abundante, tartamudeo,
sequedad de la boca, tics, llanto frecuente (o ganas de llorar), sentir miedo,
tener pnico, sentirse tenso (a), hiperactividad, agresividad, ideas o
preocupaciones repetitivas, falta de motivacin, tristeza, dificultad para
concentrarse, ideas suicidas, consumo de alcohol, tomar sedantes, consumo de
drogas, problemas sexuales, vergenza ante la gente, incapacidad de hacer
amigos(as), dificultad para tomar decisiones y solucionar problemas, sentirse
solo(a),

sentimiento

de

inferioridad,

problemas

de

pareja,

problemas

econmicos.
Otros (especifique) ________________________________________________
d)

A quin o quienes ha consultado previamente su molestia principal (o


problema)?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

37

e)

Recibi algn tipo de tratamiento? (En qu consisti, cuanto tiempo dur, lo


concluy; si lo abandon, por qu lo hizo)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

III.

HISTORIA PERSONAL
1. DESARROLLO INICIAL
a.

EMBARAZO (Condiciones de la madre durante el embarazo, tensiones,


preocupaciones, peleas; fue un embarazo deseado, hubo control mdico,
enfermedades de la madre, etc.)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

b.

PARTO (Condiciones de la madre durante el parto, fue a los 9 meses, parto


natural o cesrea, quin atendi el parto, cul fue su peso y talla al nacer,
etc.)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

c.

LACTANCIA Y DESTETE (Hubo lactancia materna, por cunto tiempo, se


acostumbra al bibern, que tipo de leche le daban, hasta que edad, cmo lo
dej, etc.)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

38

2. DESARROLLO PSICOMOTOR
a. PSICOMOTRICIDAD (Edad en que empez a sentarse, gatear, pararse y
caminar)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
b. LENGUAJE (Edad en que empez a decir sus primeras palabras, cul o
cules fueron)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
c. CONTROL DE ESFNTERES. (A qu edad dej de mojar la cama, a que
edad los pantalones, cmo lo logr, quien le enseaba, utilizaron premios o
castigos, de que tipo)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
3. CONDUCTAS INFANTILES
a. TEMORES NOCTURNOS (Qu edad tena, tena miedo a la oscuridad o a
estar solo(a) qu hacan o deca los dems, como lo super)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

39

b. RABIETAS. (Qu edad tena, antes o despus de que situaciones se daban


con ms frecuencia, que hacan o decan los dems, hasta qu edad se
dieron)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
c. TARTAMUDEO (A qu edad se present, qu hacan o le decan los dems,
por que cree Ud. que empez a hacerlo, cmo lo control)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
d. HBITOS INADECUADOS. (Chuparse el dedo, comerse las uas, dormirse
con un mueco, almohada o trapito, etc. A qu edad se presentaron, hasta
qu edad, qu le decan los dems)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
4. ACTITUDES DE LA FAMILIA FRENTE AL NIO (A)
a. HISTORIA DE PREMIOS O REFUERZOS (Le celebran su cumpleaos,
celebran la navidad, reciba regalos, lo llevaban de paseo; le demostraban
cario con abrazos, caricias, besos etc.)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
5. SALUD GENERAL
a. SALUD DURANTE LA INFANCIA (De 0 a 13 aos. Mencione las
enfermedades que ha tenido)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

40

b. SALUD DURANTE LA ADOLESCENCIA (De 14 a 21 aos. Mencione las


enfermedades que ha tenido)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
c. ESTATURA Y PESO (En la actualidad, cul es su estatura y su peso
aproximadamente)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
d. INTERVENCIONES

QUIRRGICAS

(Ha

sido

sometido(a)

alguna

intervencin quirrgica u operacin, qu edad tena, de qu lo operaron,


cuanto le afect)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
e. ACCIDENTES (Ha sufrido algn tipo de accidente, qu edad tena, cul fue la
consecuencia de ello, como le afect)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
6. INTERESES Y ACTIVIDADES
a. INTERESES EN LA INFANCIA (Cules fueron sus intereses y juegos
preferidos en la infancia. De 0 a 13 aos)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

41

b. INTERESES EN LA ADOLESCENCIA (Cules fueron sus intereses y


actividades durante la adolescencia. De 14 a 21)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
c. AFICIONES O HOBBYS ACTUALES (Msica, cine, lecturade que tipo. En
que ocupa la mayor parte de su tiempo libre)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
d. DEPORTES (Que tipo de deporte practica, con qu frecuencia, ha recibido
algn premio)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
e. BIENESTAR (Cuando fue la ltima vez en que Ud. se sinti bien, tanto fsica
como emocionalmente por un perodo ms o menos largo. Explique)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

42

7. HISTORIA FAMILIAR
a. ESTUDIOS INICIALES (Que edad tena cuando fue por primera vez al
colegio, quien le llev, Ud. quera ir, como se sinti, lloro cuando lo dejaron,
quiso regresar al da siguiente, demor para acostumbrarse, como se
llamaba el colegio. Explique)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
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______________________________________________________________
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______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

43

b. ESTUDIOS PRIMARIOS (Que edad tena cuando fue al primer grado, le


gustaba ir al colegio, que cosas no le gustan, que cursos le gustaban ms,
repiti algn grado, tuvo dificultades con algn profesor, le castigaron
algunas veces, como se llevaba con sus compaeros, le molestaban, le
ponan apodos o le insultaban, destac en algn curso, recibi algn premio
o diploma, que tal alumno(a) era, lo (a) cambiaron de colegio, etc. Relate ao
por ao, indicando su edad y cmo se senta)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
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______________________________________________________________
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______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

44

c. ESTUDIOS SECUNDARIOS (A que edad ingres al 1 de secundaria, en que


colegio estudi, que le gustaban y qu le disgustaba, que cursos le gustaban
ms, cuales no; destac en algn curso, repiti algn ao, que tal estudiante
era, tuvo dificultades con algn profesor, como era la relacin con sus
compaeros. Ampli sus respuestas ao por ao)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
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______________________________________________________________
______________________________________________________________
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______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

45

d. ESTUDIOS SUPERIORES (En una Universidad, Instituto, Cenecape, en


donde, a qu edad ingres, se prepar en alguna academia, cuntas veces
postul, le apoyaba su familia, cmo le fue en sus estudios, culmin su
carrera. Ample sus respuestas ao por ao)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
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______________________________________________________________
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______________________________________________________________
______________________________________________________________
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______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

46

8. HISTORIA DE TRABAJO
(A qu edad comenz a trabajar por primera vez, qu tipos de trabajo ha
realizado, selelos por orden cronolgico. Diga las razones por las que los dej,
como se llevaba con sus jefes, cmo son sus compaeros, le gustaban sus
trabajos, le satisface su trabajo actual, qu cosas no les satisface, qu
ambiciones laborales tiene)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
9. INFORMACIN SEXUAL
a. Cmo y cundo (a qu edad) tuvo sus primeros conocimientos acerca del
sexo (en el hogar, colegio, calle por sus padres, maestros, amigos, libros,
pelculas Cmo se sinti?) (Explique)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

47

b. Actitudes de sus padres hacia la sexualidad (En su hogar se poda conversar


ese tema, conversaba con algn miembro de su familia sobre cuestiones
sexuales)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

10. HISTORIA SEXUAL


a. Cmo y cundo (a qu edad) se dio cuenta por primera vez de sus impulsos
sexuales o atraccin por otra persona? (Cmo se senta, le dijeron algo,
recibi algn tipo de orientacin al respecto)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
48

(PARA MUJERES)
b. A qu edad comenz a menstruar? Cmo se sinti esa primera vez,
estuvo Ud. preparada, quin le explic?, Con qu frecuencia menstra, es
regular, sufre de dolores pre-menstruales o menstruales?. Afecta la
menstruacin su comportamiento.
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

(PARA VARONES)
c. A qu edad tuvo sus primeras poluciones nocturnas (mojar la cama)?
Cmo se sinti esa primera vez, quin le inform al respecto?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

(PARA AMBOS)
d. A qu edad se autoestimul (masturb) por primera vez?, Por qu lo hizo,
cmo se sinti despus?, Actualmente con qu frecuencia lo hace, por
qu?, Si Ud. no lo hace, por qu no?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

49

e. A qu edad tuvo sus primeras relaciones sexuales? (Con quin las tuvo,
dnde fue, cmo se sinti despus, con qu frecuencia las tena, con cuantas
parejas lo hizo), Actualmente las tiene, con qu frecuencia utilizaba algn
mtodo anticonceptivo? Si no tuvo Por qu no?. Sabe Ud. qu es el SIDA,
cmo se protege Ud. cmo protege a su pareja
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
11. EDUCACIN Y ACTITUDES RELIGIOSAS
Es Ud. catlico (a)? Fue bautizado(a)?, Asiste a misa?, Se cambi de
religin, por qu lo hizo?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
12. RELACIONES INTERPERSONALES
a. Le gustaba tener amigo(as)?, Haca amigos(as) fcilmente, era lder de
grupo, participaba en fiestas y reuniones, tuvo amigos(as) ntimos?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

50

b. Actualmente tiene amigos(as)?, Cmo se lleva con ellos(as), le agrada


estar en grupo, se pelea con los dems, confa en sus amigos(as)?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
c. A qu edad tuvo su primer enamorada(o), cunto tiempo dur esa relacin,
cmo se llevaban, por qu se separaron, cuantos(as) enamoradas (os) ha
tenido (Ample su respuesta)?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
IV.

HISTORIA MARITAL
1.- DATOS DE SU PAREJA
a. NOMBRES Y APELLIDOS
EDAD: ________________ LUGAR DE NACIMIENTO : ___________________
GRADO DE INSTRUCCIN : ________________________________________
OCUPACIN : ____________________________________________________
CARACTERSTICAS PERSONALES: __________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

51

b. Uds. son casados (civil, religioso), convivientes, divorciados?


________________________________________________________________
________________________________________________________________
c. Cmo y dnde conoci a su pareja, qu fue lo que le atrajo, cunto tiempo
estuvieron de enamorados, cunto de novios, despus de cunto tiempo
decidieron casarse o vivir juntos, por qu lo hicieron, cmo se senta Ud.?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
d. Qu reas son compatibles entre Uds. en qu reas son incompatibles?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
e. Cmo se lleva con la familia de su pareja?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
f.

Alguna vez alguien (familiares, amigos, etc.) han intervenido en su relacin?


________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

52

2.- HIJOS
a. Cuntos hijos tiene Ud. (Seale en orden cronolgico el nombre, edad, lugar de
nacimiento, grado de instruccin, estado civil, ocupacin y describa las
caractersticas personales de cada uno de ellos)?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
b. Cmo se lleva con sus hijos, tiene preferencia por alguno de ellos?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
c. Cmo se lleva su pareja con sus hijos? (tiene preferencia por alguno de ellos)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
d. Cmo se llevan sus hijos entre s?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(PARA MUJERES)
3.- EMBARAZOS
a. Ha tenido problemas con sus embarazos? (Enfermedades, complicaciones, etc.
Explique)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

53

(SI TIENE UN NUEVO COMPROMISO)


4.- COMPROMISOS
a. seale detalles de su compromiso anterior (cuntos compromisos anteriores
tuvo, cunto tiempo dur el compromiso ms largo, por qu se separaron, en
qu condicin legal quedaron, cuntos hijos tuvieron. Diga el nombre, edad,
lugar de nacimiento, grado de instruccin, ocupacin y las caractersticas
personales de cada uno de ellos Si viven con Ud. los visita, etc.)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
V.

HISTORIA FAMILIAR
1.- PADRES
a. Pap
NOMBRES Y APELLIDOS____________________________________________
EDAD: ________________ LUGAR DE NACIMIENTO : ___________________
GRADO DE INSTRUCCIN : ________________________________________
OCUPACIN : ____________________________________________________
CARACTERSTICAS PERSONALES: __________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
b. Mam
NOMBRES Y APELLIDOS____________________________________________
EDAD: ________________ LUGAR DE NACIMIENTO : ___________________
GRADO DE INSTRUCCIN : ________________________________________
OCUPACIN : ____________________________________________________

54

CARACTERSTICAS PERSONALES: __________________________________


________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
c. Si su pap o mam fallecieron, diga la causa de su muerte, a qu edad falleci,
qu edad tena Ud. como le afect
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
d. Cmo se llevaban o se llevan sus padres entre s? (Discusiones, agresin
verbal o fsica, etc.)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
e. Cmo se llevaba o lleva Ud. con sus padres?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
f.

Cmo se llevaban o se llevan sus padres con sus hermanos (as)?


________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

55

g. Si Ud. tiene padrastro o madrastra, diga la edad en que su padre o madre tuvo
otro compromiso Qu edad tena Ud., cunto le afect?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
h. Si Ud. no creci con sus padres, con quin lo hizo entonces?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2.- HERMANOS
a. Cuntos hermanos(as) son Uds. y qu lugar ocupa entre ellos(as)?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
b. Nombres, edades, lugar de nacimiento, grado de instruccin, estado civil,
ocupaciones y las caractersticas personales de cada uno de ellos (En orden
cronolgico)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

56

c. Cmo se lleva Ud. con sus hermanos(as)? (Antes y ahora)


________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
d. Cmo se lleva sus hermanos(as) entre ellos(as)?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3.- AMBIENTE FAMILIAR
a. Describa como era su ambiente familiar (El ambiente de la casa en que creci:
tranquilidad, tensin, poca comunicacin)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
b. Quin o quienes son las personas ms importantes en su vida?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
c. Hay otras personas integradas a su grupo familiar? (Abuelos, tos, primos,
sobrinos, etc.) Cmo se relaciona Ud. con cada uno de ellos?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

57

4.- ANTECEDENTES FAMILIARES


a. Algn miembro de su familia sufre de alcoholismo, drogadiccin o algn
problema fsico o mental (Esta persona es por otra parte de su pap o de su
mam, ha estado o est en tratamiento)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
VI. DESCRIPCIN DE UNO MISMO
1. Cmo cree Ud. que le describira su mejor amigo(a)?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

2. Cmo cree Ud. que le describira su peor enemigo(a) o alguien a quien Ud. no
le caiga bien?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

58

3. Cmo cree usted que le describira su pareja?


________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
4. Cmo se describira usted mismo (a)?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
* quisiera agregar algo ms que Ud. considere importante decrnoslo?
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

BIBLIOGRAFA
INTERCOMSEX. Prez Flores Luis. Lima
Instituto de Terapia de Comportamiento y Sexualidad.

59

EVALUACIN MULTIMODAL ERIC - PSIC. PARA ADULTOS


Expediente: ________________________

Fecha: ____-/_____/20______

PARTE I HISTORIA CLNICA


1.- Ficha de identificacin
Nombre: ________________________________________________________________
Edad (aos cumplidos): ______________ Sexo (

) Masculino (

) Femenino (

Describa las actividades que desempea (en orden de prioridades):


1. ______________________________

2. ______________________________

3. ______________________________

4. ______________________________

2.- Motivo de Consulta


1.- Referido por : _________________________________________________________
2.- Descria el motivo de su consulta: __________________________________________
_______________________________________________________________________
3.- Describa la naturaleza y duracin de sus problemas: __________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4.- Describa una resea sobre la historia y desarrollo de sus problemas: _____________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5.- Marque en una escala del 1 al 10, qu tan severo es su problema:
Poco
Inquietante

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( ) Extremadamente
10

severo

6. Describa de qu manera ha intentado resolver sus problemas: ___________________


_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7.- Si ha recibido alguna ayuda profesional para sus problemas, indique: profesin,
tratamiento y resultados.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3.- Datos personales
1.- Si tiene datos, describa la condicin de su madre, durante el embarazo.____________
_______________________________________________________________________

60

2.- En su infancia, present


1
2
3
4
5
6

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Chuparse el dedo
Berrinches
Infancia feliz
Mojar la cama
Problemas emocionales
Problemas escolares

7
8
9
10
11
12

( ) Problemas familiares
( ) Rechazo social
( ) Tartamudez
( ) Temores nocturnos
( ) Trastornos psicopatolgicos
Otro: _______________________

2.1.- Enfermedades en la infancia:____________________________________________


2.2.- Estado de salud durante la infancia: ______________________________________

3.- En su adolescencia present


1
2
3
4
5
6

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Adicciones
Alcoholismo
Adolescencia tranquila o feliz
Dificultades sexuales
Mal nutricin
Problemas con la autoridad

7
8
9
10
11
12

( )
Problemas emocionales
( )
Problemas escolares
( )
Problemas familiares
( )
Rechazo social
( )
Trastornos psicolgicos
Otro: ____________________

3.1.- Enfermedades en la adolescencia: _______________________________________


3.2.- Estado de Salud durante la adolescencia: __________________________________
4.- Si ha sido intervenida(o) quirrgicamente, describa motivo y la edad: ______________
_______________________________________________________________________
5.- Mencione si ha tenido accidentes, y caractersticas: ___________________________
_______________________________________________________________________
6.- En la actualidad presenta:
1
2
3
4
5
6

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Adicciones
Consecuencias quirrgicas
Diabetes mellitas
Problemas de aprendizaje
Problemas de relacin social
Problemas emocionales

7
8
9
10
11
12

( )
Problemas escolares
( )
Problemas familiares
( )
Problemas laborales
( )
Problemas cognitivos
( )
Problemas conductuales
Otro: ____________________

6.1.- Seale con una (palomita) la referencia que sea aplicable a su caso actualmente
1
2
3
4
5
6
7

(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)

Activa(o) o con energa


Cambios de trabajo
Cansancio injustificado
Depresin
No puede concentrarse
Dolor de cabeza
Escuchar cosas

14
15
16
17
18
19
20
61

(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)

Prdida de conciencia
Pesadillas
Ideas catastrficas
Problemas sexuales
Problemas de memoria
Relajado(a)
Sentimientos de inferioridad

8
9
10
11
12
13

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Falta de apetito
Incapaz de relajarse
Insomnio
Malestares digestivos
Marcos
Palpitaciones

21
22
23
24
25

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

Sudoracin excesiva
Tranquila (o)
Tristeza
Hace amistades
Otra: _______________

4.- Ocupaciones
1.- Describa brevemente sus ocupaciones actuales: ______________________________
_______________________________________________________________________
2.- Cules son sus distracciones? ___________________________________________
_______________________________________________________________________
5.- Ambiciones:
1.- En el pasado, Cules fueron sus ambiciones? _______________________________
_______________________________________________________________________
2.- En el presente, Cules son sus ambiciones? ________________________________
_______________________________________________________________________
3.- Proyectos futuros: ______________________________________________________
6.- Habilidades escolares y sociales
1.- Habilidades escolares, describa: __________________________________________
_______________________________________________________________________
2.-De qu manera establece amistades: _______________________________________
_______________________________________________________________________
3.- Cuando tiene dificultades con sus amistades, de qu manera las resuelve, describa:
_______________________________________________________________________
4.- Aspectos de Relacin Social: Si fue discriminada(o), rechazada(o) o maltratado(o),
describa_________________________________________________________________
7.- Datos laborales
1.- Su trabajo, En qu consiste? ____________________________________________
2.- Qu trabajos ha realizado?: _____________________________________________
3.- Cuntas horas al da? ____ 4.- Est satisfecho con su trabajo? ( ) Si ( ) No
4.1.- En caso negativo, describa a qu se debe: _________________________________
_______________________________________________________________________
5.- Ingreso mensual: ______________________ 6.- Gasto mensual:________________
8.- Sexualidad y familia
1.- Describa la actitud de sus padres respecto al sexo
1.1.- Padre: _____________________________________________________________

62

1.2.- Madre : _____________________________________________________________


2.- Cundo y cmo adquiri conocimientos acerca del sexo? ______________________
_______________________________________________________________________
3.- Cundo identific sus impulsos sexuales?__________________________________
_______________________________________________________________________
4.- Sinti emociones adversas por su actividad sexual? (

) Si

) No

4.1.- En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


_______________________________________________________________________
5.- Describa cualquier detalle significativo sobre su primera o subsecuentes experiencias
sexuales:________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
6.- Describa acerca de cualquier reaccin o relacin heterosexual (u homosexual)
experimentada: __________________________________________________________
9.- (Mujeres) Menstruacin
1.- Menarca: ____________________ 2.- Edad primera menstruacin_______________
3.- Duracin: ____________________ 4. Fecha ltimo perodo ____________________
5. Caractersticas de la menstruacin :_________________________________________
6. Informacin recibida: ____________________________________________________
7. La menstruacin le afecta? ( ) Si

( ) No

Describa: ______________________

_______________________________________________________________________
10.- Matrimonio
Si es casada(o) responde lo siguiente. (Si es soltera(o) pase a la siguiente seccin)
1. Tiempo de casada(o) _______________ 2. Tiempo de conocerse: _______________
3. Edad pareja: _____________________ 4.- Ocupacin pareja ___________________
5.- Personalidad pareja: ____________________________________________________
6.- reas afines: __________________________________________________________
7.- reas no afines : _______________________________________________________
8.- Relacin con la familia poltica : ___________________________________________
11.- Hijos: Si tiene hijos, describa sus datos:
Edad

Sexo

Escolaridad

Habilidades Escolares

..

..

.....

..

..

.....

..

..

.....

..

..

.....

..

..

.....

63

Habilidades Personales

..

..

.....

12.- Datos familiares


12.1. Padre: Edad _______
Lugar de nacimiento: ____________________

Fecha de nacimiento: _____________

Lugar de residencia: _____________________

Estado de salud:_________________

Relacin:
Pasado: _______________________________

Actual :_________________________

Ocupacin: ____________________________

Estado de Salud:_________________

Muri? ________ De qu edad?_________

Causa: _________________________

12.2. Madre: Edad _______


Lugar de nacimiento: ____________________

Fecha de nacimiento: _____________

Lugar de residencia: _____________________

Estado de salud:_________________

Relacin:
Pasado: _______________________________

Actual :_________________________

Ocupacin: ____________________________

Estado de Salud:_________________

Muri? ________ De qu edad?_________

Causa: _________________________

12.3. Hermanos: Nmero de Hermanos: (

10.3.1. Relaciones fraternales


Hermano/ Hermana

Edad

Pasado

Actual

-------------------------------

-----------

-------------------------------- ------------------------------

-------------------------------

-----------

-------------------------------- ------------------------------

-------------------------------

-----------

-------------------------------- ------------------------------

-------------------------------

-----------

-------------------------------- ------------------------------

-------------------------------

-----------

-------------------------------- ------------------------------

-------------------------------

-----------

-------------------------------- ------------------------------

12.4 Relaciones familiares


1. Describa brevemente la personalidad de su padre y sus actitudes hacia usted: ______
_______________________________________________________________________
2. Describa brevemente la personalidad de su madre y sus actitudes hacia usted:______
_______________________________________________________________________
3. Describa brevemente el ambiente emocional de su hogar: _______________________
_______________________________________________________________________
4. Describa brevemente la confianza, comprensin y respeto de sus padres hacia usted.
_______________________________________________________________________
5. Describa brevemente la confianza, comprensin y respeto de usted para sus padres:

64

_______________________________________________________________________
6. En caso de haber tenido madrastra, padrastro, o tutor. Describa brevemente su
relacin: ________________________________________________________________
7. Si usted no fue criado por sus padres. Describa brevemente su desarrollo __________
_______________________________________________________________________
8. Alguien de sus parientes interfiri en su matrimonio, ocupacin, etc.? _____________
_______________________________________________________________________
9. Describa su formacin religiosa:____________________________________________
_______________________________________________________________________
10. Describa quienes son las personas ms importantes para usted: _________________
_______________________________________________________________________
11. Describa los casos de enfermedad en la familia que requieren ser mencionados aqu
_______________________________________________________________________
13.- Informacin Pre - Tratamiento
1. Describa las situaciones que le hagan sentir particularmente ansiosa(o) ____________
_______________________________________________________________________
2. Describa los beneficios que espera obtener de la intervencin psicolgica:__________
_______________________________________________________________________
3. Describa las situaciones que le hagan sentir particularmente tranquila(o) o relajada(o)
_______________________________________________________________________
4. En alguna ocasin perdi el control de s misma(o)s (

) Si

) No

4.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


5. Describa cualquiera experiencia conflictiva que antes no se haya mencionado:_______
_______________________________________________________________________
14. Agregue cualquier informacin que considere importante
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

65

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

___________________________

_________________________

Nombre y firma

Fecha

66

EVALUACIN MULTIMODAL ERIC-PSIC PARA ADULTOS


Expediente: ________________________

Fecha: ____-/_____/20______

PARTE II ANLISIS MULTIMODAL


Esta parte est diseada para describir la problemtica que presenta el paciente por
reas con mayor detalle. Est organizada en siete modalidades: Emociones, Relaciones
Interpersonales, Conducta, Personalidad, Salud, Imgenes y Cogniciones.
INSTRUCCIONES: Responda las opciones que considere describen sus dificultades en
cada modalidad. Trate de no dejar opciones sin contestar.
I.- EMOCIONES
1.- Seale con una (palomita) la opcin que se aplique a usted
1
2
3
4
5
6
7
8
9

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)

Agresin
Ansiedad
Ansiosa(o)
Apata
Aterrorizada(o)
Celos
Contenta(o)
Culpable
Depresin

10
11
12
13
14
15
16
17
18

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)

Dolor emocional
Enojo
Envidiosa(o)
Estresada(o)
Feliz
Fobia
Infeliz
Mana
Optimista

19
20
21
22
23
24
25
26
27

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)

Orgullosa(o)
Placer
Sdica(o)
Temeroso
Tristeza
Vergenza
Violenta(o)
Voluble
Otra:___________

2.- Enumere y describa sus cinco principales temores:


1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________
3. Qu sentimientos le gustara experimentar ms a menudo? ____________________
_______________________________________________________________________
4. Qu sentimientos le gustara experimentar menos a menudo? __________________
_______________________________________________________________________
5. Qu sentimientos positivos ha experimentado recientemente? __________________
_______________________________________________________________________
6. Qu sentimientos negativos ha experimentado recientemente? __________________
_______________________________________________________________________
7.Describa cualquier situacin que le haga sentir en calma o relajada(o) ______________

67

_______________________________________________________________________
Complete las siguientes frases
a) Si pudiera decir como me siento ahora, dira que______________________________
b) Algo por lo cual me siento orgulloso(a) es ____________________________________
c) Cada vez me siento culpable de ___________________________________________
d) Me siento muy feliz cuando _______________________________________________
e) Una de las cosas que ms triste me pone es _________________________________
f) Si no tuviera miedo de ser Yo misma(o), Yo __________________________________
g) Me enoja muchsimo ____________________________________________________
h) Envidio _______________________________________________________________
OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

II.- RELACIONES INTERPERSONALES


1.- Familia de Origen:
1. Cmo debe ser una madre? Describa: _____________________________________
2. Cmo debe de ser un padre? Describa : ____________________________________
3. Si usted no se cro con sus padres: Con quin lo hizo? ________________________
4. Por cunto tiempo? ___________________ 5. Desde qu edad? _______________
6. De una descripcin de la personalidad de su padre (o quien haya fungido como tal); las
actitudes de l hacia usted (tanto en el pasado como en el presente): ________________
_______________________________________________________________________
7. De una descripcin de la personalidad de su madre (o quien haya fungido como tal);
las actitudes hacia usted (tanto en el pasado como en el presente): _________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
8. Qu le gusta hacer ms? ________________________________________________
9. Cundo era nia(o), le toc cuidar a sus hermanos? (

) Si

) No

9.1. Si su respuesta es afirmativa, mencione a partir de qu edad: __________________


10. Cundo era nia(o), le toc trabajar?______________________________________
11. Cundo era nia(o), realizaba labores domsticas? Describa:__________________

68

_______________________________________________________________________
12. Cundo era nia(o), de que manera fue castigado, y por quin(es)?_____________
_______________________________________________________________________
13. De una impresin general de la vida en familia durante su infancia:_______________
_______________________________________________________________________
14. De una impresin general de la vida en familia durante su adolescencia: __________
_______________________________________________________________________
15. De una impresin general de la vida en familia actualmente: ____________________
_______________________________________________________________________
16. Fue capaz de confiar en sus padres? (

) Si

( ) No Describa: ___________

_______________________________________________________________________
17. Sus padres lo comprendieron?

) Si

( ) No Describa: ___________

_______________________________________________________________________
18. Bsicamente siente amor y respeto por sus padres?. Describa: ________________
_______________________________________________________________________
19. Si tiene padrastro o madrastra. Qu edad tena usted cuando su progenitor se volvi
a casar?________________________________________________________________
20. Alguna persona de su familia interfiri en su patrimonio, ocupacin, etc. en su
desarrollo?. Describa : _____________________________________________________
21. Quines son las personas ms importantes en tu vida? _______________________
_______________________________________________________________________
22. Indique si hay problemas legales en su familia _______________________________
_______________________________________________________________________
23. Existe alguna informacin relevante en relacin a la prdida de seres queridos?
( ) Si

( ) No ___________________________________________________________

23.1 Si su respuesta es afirmativa, describa: ___________________________________


2.- Amistades
1. Hace amigos fcilmente? ______________- 2. Conserva la amistad?____________
3. Cmo debe ser un verdadero amigo? ______________________________________
4. Fue severamente hostigada(o)? (

) Si ( ) No

4.1. Si su respuesta es afirmativa, describa: ____________________________________


5. Describa cualquier relacin que le proporcione Alegra: _________________________
6. Describa cualquier relacin que le proporcione Molestia: ________________________
7. En una reunin social, generalmente se siente:
( ) Muy relajada (o)

) Cmoda

) Incomoda(o) (

) Muy ansiosa (o)

8. Expresa sus sentimientos, opiniones, deseos a otros en forma directa y adecuada?

69

_______________________________________________________________________
9. Indique aquellas personas con las que tenga problemas de relacin:_______________
_______________________________________________________________________
10. Indique aquellas situaciones sociales con las que tenga problemas de relacin:_____
_______________________________________________________________________
11. En su adolescencia, Tuvo muchas citas? __________________________________
12. En su juventud, Form parte de un grupo social? Describa: ____________________
_______________________________________________________________________
13. De qu manera influyeron sus amigos en su desarrollo? ______________________
_______________________________________________________________________
14. Tiene uno o ms amigos(as) con quien se siente cmodo(a) compartiendo sus
pensamientos y sentimientos ms ntimos? ____________________________________
_______________________________________________________________________
3.- Matrimonio y Relacin de Pareja
1. Cunto tiempo tena de conocer a su pareja antes de que se casaran o estuvieran
juntos? _________________________________________________________________
2. Hace cunto que estn juntos? ___________________________________________
3. Qu edad tiene su pareja? ______ 4. Cul es la ocupacin de su pareja?_________
5. Cmo la(o) describe a usted, su pareja? ____________________________________
6. Cmo es su pareja?____________________________________________________
_______________________________________________________________________
7. Describa cmo se llevan usted y su pareja con relacin a las siguientes reas:
7.1. Responsabilidades hogareas: ___________________________________________
7.2. Crianza de los hijos: ___________________________________________________
7.3. Actividades sociales : __________________________________________________
7.4. Dinero : _____________________________________________________________
7.5. Comunicacin : _______________________________________________________
7.6. Sexo : ______________________________________________________________
7.7. Desarrollo escolar u ocupacional: _________________________________________
7.8. Independencia personal : _______________________________________________
7.9. Independencia de la pareja: _____________________________________________
7.10. Felicidad general: ____________________________________________________
7.11. Actividades recreativas o entretenimientos: ________________________________
7.12. Dar premios y castigos: ________________________________________________
8. Tiene hijos?

) Si

) No

70

9. Si su respuesta es afirmativa, describa si alguno de ellos presenta algn problema:


_______________________________________________________________________
10. En caso de abortos, describa las circunstancias: _____________________________
_______________________________________________________________________
11. En caso de otros matrimonios, descrbalos: _________________________________
_______________________________________________________________________
4.- Relaciones Sexuales
1. Siente la necesidad de tener varis parejas sexuales? __________________________
2. Siente satisfaccin plena con su pareja sexual? ______________________________
3. Actualmente, Logra la plenitud sexual? ( ) Si

( ) No

3.1. Si su respuesta es negativa, describa: _____________________________________


4. Tiene dificultades sexuales? ( ) Si

( ) No

4.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


5. Actualmente, Tiene alguna preocupacin sobre el sexo? Mencione._______________
_______________________________________________________________________
5.- Relaciones Interpersonales
1. Tiene problemas con alguna persona en su trabajo? (

) Si

) No

1.1. - En caso afirmativo, describa: ___________________________________________


2. Qu hacen las dems personas para lastimarla (o)? __________________________
3. De qu manera usted molesta a los dems? ________________________________
4. Cmo la(o) describira su mejor amigo(a)? __________________________________
5. Cmo la(o) describira alguien que no la (o) aprecie? __________________________
6. Actualmente se encuentra lastimada(o) por el rechazo de alguien? (

) Si

) No

6.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


7. Describa alguna relacin que considere importante, adems de las mencionadas antes
_______________________________________________________________________
OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
III. CONDUCTA
1. Seale con una (palomita) la opcin que se aplique a usted:
1
2

( )
( )

Adicciones
Aislamiento

9
10

( )
( )

Superficialidad
Falta de motivacin

71

17
18

( )
( )

Impulsividad
Relajado(a)

3
4
5
6
7
8

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Inestable en el trabajo
Compulsiones
Hiperactividad
Conducta agresiva
Conductas extraas
Pasividad

11
12
13
14
15
16

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Problemas alimentarios
Incapaz de relajarse
Prdida de conciencia
Inseguridad
Pesadillas
Problemas sexuales

19
20
21
22
23
24
25

(
(
(
(
(
(
(

) Tranquilo(a)
) Vomitar
) Dependencia
) Antisocial
) Inmadurez
) Evasiva(o)
) Otra:_________

2.- Describa que conductas, hbitos u otros quiere cambiar: _______________________


_______________________________________________________________________
3.- Qu le gusta hacer ms? _______________________________________________
4. Qu le gustara hacer menos? ____________________________________________
5. Qu le gustara comenzar a hacer? ________________________________________
6. Qu le gustara dejar de hacer? __________________________________________
7. Se encuentra haciendo actividades insignificantes? ( ) Si

( ) No

7.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


8. Practica alguna actividad relajante con regularidad? ( ) Si

( ) No

8.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


_______________________________________________________________________

OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

72

IV. PERSONALIDAD
Esta modalidad es integrada por las tcnicas psicolgicas. Los resultados obtenidos de
cada tcnica son anotados por el terapeuta en el espacio correspondiente. Favor de
pasar a la siguiente modalidad.
1. Factores: (16 FP) :
A: Reservado vs. Expresivo:
B: Menos Inteligencia Vs. Ms inteligente:
C: EMOP. Inestable vs. Emoc. Estable:
E: Sumiso vs. Afirmativo:
F: Sobrio vs. Despreocupado:
G: Activo vs. Escrupuloso:
H: Recatado vs. Aventurado:
I: Calculdaor vs. Afectuoso:
L: Confiado vs. Desconfiado :
M: Prctico vs. Imaginativo:
N: Ingenuo vs. Astuto:
O: Seguro de s vs. Aprensivo:
Q1: Conservador vs. Experimentador:
Q2: Dependiente vs. Autosuficiente:
Q3: Incontrolado vs. Controlado:

2 Valores
1. Terico: ___________
2. Econmico:_________
3. Poltico: ___________
4. Esttico: ___________
5. Social: ____________
6. Religioso: __________

3.- Patrones de personalidad y trastornos emocionales (MMPI-2)


Escala
1

L
F
K
Hs
D
Hi
Dp
Mf
Pa
Pt
Es
Ma
Is

Puntaje

Escala
contenido
ANS
MIE
OBS
DEP
SAU
DEL
ENJ
CIN
PAS
PTA
BAE
ISO
FAM
DTR
RTR

Puntaje

Escala
suplementaria
A
R
Fyo
A-MAC
HR
Do
Rs
Dpr
Gm
GF
EPK
EPS
Si1
Si2
Si3
Fp
invar.
C/F

Puntaje

4.- Autobiografa
1. Manejo del lenguaje y vocabulario: _________________________________________
2. Asociaciones: __________________________________________________________
3. Cronologa: ____________________________________________________________
4. Expresin grfica: ______________________________________________________
5. Contenidos: ___________________________________________________________
6. Expresin de afecto : ____________________________________________________
73

7. Relaciones afectivas importantes: __________________________________________


5.- Prueba de la Figura Humana
1.- Indicaciones anatmicas: ________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. Aspectos Generales: ____________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Accesorios: ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. Aspectos formales y estructurales: _________________________________________
_______________________________________________________________________
5. Indicadores de conflicto: _________________________________________________
_______________________________________________________________________
6. Impresin Diagnstica: __________________________________________________
_______________________________________________________________________
6.- Indicadores Psicolgicos
1. Dotacin intelectual: ________________________

2. C.I. _____________________

3. Manejo de problemas o conflictos: _________________________________________


4. Curso y el contenido del pensamiento: ______________________________________
5. Alteraciones preceptales, motoras y conductuales: ___________________________
OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

V. SALUD
Condicin de salud:
Estado de salud. Describa: _________________________________________________
Estudio Mdico. Indique : ___________________________________________________
_______________________________________________________________________
1. Tiene alguna preocupacin acerca de su salud?

( ) Si

( ) No

1.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


2. En los ltimos 6 meses Ha tomado algn medicamento?

( ) Si

( ) No

2.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________

74

3. Actualmente, Est tomando algn medicamento?

( ) Si

( ) No

3.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


4. Tiene problemas con su estilo de vida?

( ) Si

( ) No

4.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


5. Realiza algn tipo de actividad fsica o ejercicio?

( ) Si

( ) No

5.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


6. En qu emplea su tiempo libre? __________________________________________
7. Qu actividades realiza los fines de semana? _______________________________
8. Por lo general, Cunto tiempo duerme? ____________________________________
9. Datos clnicos psicobiolgicos: Seale con una (palomita) la opcin que se aplique
a usted.
1
( ) Cirugas
2
( ) Adicciones
3
( ) Dificultades para dormir
4
( ) Atencin - concentracin
5
( ) Delirios
6
( ) Diabetes mellitas
7
( ) Dificultades sensoriales
8
( ) Dolores de cabeza
9
( ) Epilepsia
10 ( ) Es portador(a) de VH
11 ( ) Fatiga
12 ( ) Mucha sed
13 ( ) Hipertensin
14 ( ) Incapaz de relajarse
15 ( ) Marcos
10.- Alguna vez ha perdido la conciencia?

16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

Mucho ejercicio
Obesidad
Aprendizaje
Problemas alimentarios
Problemas motores
Sudoracin excesiva
Tensin nerviosa
Lesiones fsicas
Estrs
Duelo
Apata
Irritabilidad
Pnico
Memoria
Otro: __________________
) Si ( ) No

10.1. En caso afirmativo, describa: ___________________________________________


11. Describa cualquier accidente que haya sufrido_______________________________
12. Qu sensaciones le son especialmente placenteras? _________________________
13. Qu sensaciones le son desagradables? __________________________________
OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

VI. IMGENES
75

1.- Describa un sueo: _____________________________________________________


_______________________________________________________________________
2.- Seale con una (palomita) la imagen que se aplique a usted:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

Inservible
Intil
Siente un vaco
Inadecuado(a)
Torpe
Incompetente
Ingenua(o)
Rgida(o)
Confundida(o)
Valiosa(o)
Perseguida(o)
Presumida(o)

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

Pensamientos horribles
Superficial
Llena(o) de odio
Indecisa(o)
Cobarde
Equivocada(o)
Cariosa(o)
Demente
Fea
Deforme
Poco atractiva(o)
Rechazada(o)

25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

Vanidosa(o)
Sola(o)
Mal querida(o)
Incomprendida(o)
Intranquila(o)
Aburrida
Confundida(o)
Insegura(o)
Arrepentida(o)
Arrogante
Comprensiva(o)
Inteligente

2.- Cul considera ser su idea ms irracional, absurda o loca? ____________________


3. Tienes ideas que le molestan? Describa: ___________________________________
4.- Describa sus expectativas:
4.1. Acerca de usted misma (o): _____________________________________________
4.2. De los dems: ________________________________________________________
4.3. Otros: ______________________________________________________________
5.- Complete las siguientes frases:
5.2. Toda mi vida__________________________________________________________
5.3. Desde que era nia(o) _________________________________________________
5.4. Es difcil para mi admitir que: ____________________________________________
5.5. A pesar de todo, no puedo perdonar ______________________________________
6. Describa brevemente sus recuerdos y experiencias ms significativas en las siguientes
edades:
Antes de 5 aos: _________________________________________________________
De 6 - 13

____________________________________________________________

De 14 - 18

____________________________________________________________

De 18 - 30

____________________________________________________________

De 31 - 40

____________________________________________________________

De 41 - 50

____________________________________________________________

De 51 >

____________________________________________________________

76

OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

GRACIAS POR SU COLABORACIN

____________________

__________________

Nombre y firma

Fecha

BIBLIOGRAFA
Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Facultad de Estudios superiores, Zaragoza,
rea de Psicologa Clnica. 2008.

77

CUESTIONARIO SOBRE LA HISTORIA DE LA VIDA


Este cuestionario tiene por objetivo obtener un panorama amplio de su vida. En todo
trabajo cientfico es necesario contar con registros, dado que estos permiten abordar los
problemas en forma ms completa. Llenando este formulario de la forma ms detallada y
precisa que pueda, contribuir a facilitar su propio programa teraputico. Se le pide que
conteste estas preguntas de rutina por su cuenta, para no utilizar el tiempo dedicado a la
consulta en la obtencin de estos datos.
Es comprensible que a Ud. le preocupe lo que ocurra con la informacin sobre su vida,
dado que muchos de estos datos son muy personales. Todos los informes de casos son
estrictamente confidenciales. Ninguna persona fuera del terapeuta, podr ver su informe
sin su autorizacin.
Fecha : ___________________
1. Datos generales
Nombre: _____________________________________________________________
Direccin : ___________________________________________________________
Telfono : ____________________________________________________________
Edad : ______________

Ocupacin :___________________________

Quin lo deriv a la consulta psicolgica? __________________________________


Con quin vive en este momento? (enumere las personas)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Datos clnicos
a)

Exprese con sus propias palabras la naturaleza y la duracin de sus problemas


principales.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

b)

Haga una breve resea sobre la historia y el desarrollo de sus problemas (desde
su origen hasta el presente)
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
78

c)

En la siguiente escala evale la gravedad de sus problemas


___________

d)

______________

_________ ___________

____________

Levemente

Moderadamente

Muy

Sumamente

Totalmente

Perturbador

Grave

Grave

Grave

Incapacitante

A quin consult previamente acerca de su/s problema/s actual/es?


________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

3. Datos personales
a) Fecha de Nacimiento: _______________________-Lugar de Nacimiento_______
b) Condicin de su mam durante su embarazo (en la medida en que lo sepa)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
c) Subraye cualquiera de las siguientes situaciones que haya tenido lugar durante su
infancia.
Terror nocturno

Enuresis

Sonambulismo

Chuparse el dedo

Comerse las uas

Tartamudeo

Temores

Infancia infeliz

Infancia desdichada

Otros: ____________________________________________________________
d) Estado de salud durante su infancia. Enumere las enfermedades
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
e) Estatura_________________
f)

Peso: __________________________

Ha sufrido intervenciones quirrgicas? (Enumrelas y especifique a que edad)


__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

g) Cundo se someti por ltima vez a una revisin mdica?


__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
h) Ha tenido accidentes?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

79

i)

Enumere sus cinco temores principales


1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________

j)

Subraye cualquiera de los siguientes tems que sea aplicable en su caso

Dolores de cabeza

Mareos

Desmayos

Palpitaciones

Problemas

Falta de apetito

Problemas digestivos

estomacales

Insomnio

Pesadillas

Fatiga

Conmociones

Tensin

Tomo sedantes

Drogas

Depresin

Pnico

Timidez

Incapaz de relajarme

Ideas suicidas

Incapaz

No me gusta los fines


de

semana,

ni

las

vacaciones

No

puedo

entablar

amistades

Problemas financieros

Otros:

Problemas sexuales

tomar

decisiones

Excesiva ambicin
Sentimiento

de

Malas condiciones en
el hogar

de

inferioridad

Problemas

de

memoria

Incapaz de divertirme
Dificultades

de

concentracin

k) Subraye cualquiera de las palabras que se aplique en su caso:


Inservible

Intil

Un don nadie

La vida es hueca

Estpido

Incompetente Ingenuo

No

Malvado

Moralmente

Pensamientos

bien

incorrecto

Horribles

Lleno de odio

Ansioso

Agitado

Cobarde

No asertivo

Feo

Deforme

Poco atractivo

Con tendencia al

Repulsivo

Deprimido

Solo

pnico

Incomprendido

Aburrido

Confundido

Desosegado

No querido

Conflictuado

Arrepentido

Valioso

comprensivo

Inseguro

Atractivo

Seguro

Considerado

haga

Inteligente

Otros:

80

Inadecuado

nada Culpable
Hostil
Agresivo

l)

Intereses, hobbies y actividades actuales


__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

m) En qu ocupa su tiempo libre?


__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
n) Cul fue el ltimo ao que complet estudios? ___________________________
o) Aptitudes estudiantiles; puntos fuertes y dbiles
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
p) Alguna vez se burlaron de usted o lo mangonearon?
__________________________________________________________________
q) Le resulta fcil entablar amistades? Las conserva?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Datos laborales
a) Qu tipo de trabajo desempea ahora?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
b) Qu tipo de trabajo desempea en el pasado?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
c) Est satisfecho con su trabajo actual? (En caso negativo exprese los motivos)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
d) Cunto gana?

Cunto gasta para vivir?

__________________________________________________________________
e) Ambiciones pasadas:________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ambiciones presentes________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

81

5. Informacin Sexual
a) Actitud de sus padres con respecto al sexo (por ejemplo, hubo instruccin sexual
o discusiones sobre el tema en su casa?)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
b) Cundo y cmo adquiri sus primeros conocimientos sobre el sexo?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
c) Cundo tom conciencia de sus propios impulsos sexuales?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
d) Alguna vez sinti angustia o sentimientos de culpabilidad por actividades
sexuales o masturbacin?. En caso positivo por favor especifique.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
e) Cualquier detalle significativo sobre su primera experiencia sexual o alguna
posterior.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
f)

Considera satisfactoria su vida sexual actual? (en caso negativo por favor
especifique)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

g) Suministre informacin sobre cualquier reaccin heterosexual (u homosexual)


significativa que haya experimentado.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

82

6. Menstruacin
a) A qu edad tuvo el primer perodo?____________________________________
b) Estaba informada o fue un shock para usted?____________________________
c) Es regular?_______________________________________________________
d) Duracin__________________________________________________________
e) Tiene dolores?____________________________________________________
f)

Fecha de ltimo perodo______________________________________________

g) La menstruacin le afecta el estado de nimo? ___________________________


7. Matrimonio
Cunto tiempo hace que est casada? ____________________________________
Durante cunto tiempo conoci a su actual cnyuge antes de comprometerse?
____________________________________________________________________
Edad de su esposa/o ___________________________________________________
Personalidad de su marido/esposa (en sus propias palabras)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
En qu terrenos hay compatibilidad?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
En qu terrenos no hay compatibilidad?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Cmo se lleva con su familia poltica? (incluyendo cuados y cuadas)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Cuntos hijos tiene? Por favor enumere sexo y edad de sus hijos
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Algunos de sus hijos presenta problemas especiales?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

83

Hay algn hecho importante que deba informar en relacin con abortos espontneos
o provocados?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Suministre datos detallados sobre cualquier matrimonio anterior
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Datos familiares
a) Padre
Vive?____________________________________________________________
En caso negativo Qu edad tena cuando muri?_________________________
Causa de muerte:___________________________________________________
Si vive Qu edad tiene su padre ahora?_________________________________
Ocupacin_________________________________________________________
Estado de salud_____________________________________________________
b) Madre
Vive?____________________________________________________________
En caso negativo Qu edad tena cuando muri?_________________________
Causa de muerte:___________________________________________________
Si vive Qu edad tiene su madre ahora?________________________________
Ocupacin_________________________________________________________
Estado de salud_____________________________________________________
c) Hermanos
Cantidad de hermanos: ___________________

Edades: __________________

Cantidad de hermanas: ___________________

Edades: __________________

Relaciones con sus hermanos:


a. Pasada
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

84

b. Presente
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Describa la personalidad de su padre y su actitud con respecto a usted (pasada y
presente)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Describa la personalidad de su madre y su actitud con respecto a usted (pasada y
presente)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
De qu forma lo castigaban sus padres cuando era pequeo?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
De una impresin sobre la atmsfera que reinaba en su hogar (es decir, el hogar
en que se cri. Mencione el grado de compatibilidad entre sus padres y entre
padres e hijos)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Poda confiar en sus padres?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Si tienen madrastra o padrastro, informe que edad tena cuando se cas con su
madre o su padre.
_________________________________________________________________
Describa en pocas palabras su formacin religiosa.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

85

Si no fue criado por sus padres, quin lo tuvo a su cargo y entre que edades?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Alguien (parientes, padres, amistades) interfiri alguna vez en su matrimonio,
ocupacin, etc.?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Quines son las personas ms importantes en su vida?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Algn miembro de su familia sufre de alcoholismo, epilepsia o algn otro
problema que pueda considerarse un trastorno mental? Detalle.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Hubo algn caso de enfermedad en su familia que merezca ser mencionado
aqu?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Describa cualquier experiencia aterradora o angustiante que no haya mencionado
an:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Enumere todas las situaciones que lo hacen sentir especialmente ansioso.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Enumere las situaciones que lo hacen sentir sereno o relajado.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Alguna vez perdi el control de s mismo (por ejemplo: una rabieta, gritos o
agresividad)? En caso afirmativo, por favor detalle.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________

86

Por favor agregue cualquier informacin no solicitada en este cuestionario, que


pueda ayudar a su terapeuta a comprenderlo y apoyarlo (utilice un ahoja adicional
si es necesario)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Autodescripcin
Por favor complete los espacios en blanco.
Soy ______________________________________________________________
Soy ______________________________________________________________
Soy ______________________________________________________________
Soy ______________________________________________________________
Me siento _________________________________________________________
Me siento _________________________________________________________
Me siento _________________________________________________________
Me siento _________________________________________________________
Pienso ____________________________________________________________
Pienso ____________________________________________________________
Pienso ____________________________________________________________
Pienso ____________________________________________________________
Quisiera __________________________________________________________
Quisiera __________________________________________________________
Quisiera __________________________________________________________
Quisiera __________________________________________________________
Utilice los espacios en blanco para dar una imagen de s mismo, con una sola
palabra, segn lo describira.
a) Usted mismo ___________________________________________________
b) Su cnyuge (si est casado) _______________________________________
c) Su mejor amigo _________________________________________________
d) Alguien que no lo quiere __________________________________________
BIBLIOGRAFA
Arnold A. Lazarus. Cuestionario sobre la historia de la vida

87

FICHA DE ATENCIN Y DIAGNSTICO


CONVENIO CEDRO - INPE
El presente instrumento es para uso exclusivo del consultor de CEDRO o el(la)
profesional del INPE, designado(a) para este tipo de atencin.
I.

II.

III.

DATOS GENERALES
Nombre

...

Edad

...

Fecha de nacimiento :

...

Lugar de nacimiento :

...

Lugar de procedencia:

...

Estado civil

...

N de hijos

...

Grado de instruccin :

...

Ocupacin

...

Evaluado(a) por

...

Motivo de evaluacin :

...

Lugar de evaluacin :

...

Fecha de evaluacin :

...

Fecha de informe

...

CONDICIN PENITENCIARIA
Penal

...

Pabelln

...

Fecha de ingreso

...

Delito

...

N de ingresos

...

Situacin jurdica

...

MOTIVO DE CONSULTA
......
......
......
......
......
......

88

IV.

HISTORIA EVOLUTIVA DE CONSUSO DE DROGAS


4.1. Ha consumido drogas alguna vez? Si (

No ( )

4.2. Indique LA edad y cul fue la droga de inicio:


Alcohol ( ) Tabaco ( ) Marihuana ( ) PBC ( ) Clorhidrato de coca ( )
Otros: ( )
4.3. Qu droga has estado consumiendo antes de ser detenido(a)?
Alcohol ( )

Marihuana ( )

PBC ( ) Clorhidrato de coca ( )

Otros: ( )
4.4. Cuanto tiempo vienes consumiendo dicha droga
Menos de un ao ( )

1 ao ( )

2 aos ( )

3 aos ( )

4 aos ( )

Ms de 5 aos ( )
4.5. Frecuencia de consumo de los ltimos 3 meses
Diario ( )

Interdiario ( )

Fin de semana ( )

Eventualmente ( )

4.6. Dosis promedio en 24 horas (N de tabacasos/24h)


Tabacasos

(tabaco + PBC)

Mixtos

(Marihuana + PBC)

Jaladas

(Clorhidrato de cocana)

4.7. Tipo de licor asociado al consumo


A secas ( )

Cerveza ( )

Ron ( )

Pisco ( )

Otros: ( )
4.8. Por qu consumes drogas?

4.9. Cmo te sientes cuando consumes drogas?

4.10. Qu sientes despus que te pasa el efecto de las drogas?

89

4.11. En qu lugar y con quienes consumes drogas?

4.12. Cul es el mayor tiempo que has logrado sin consumir dorgas?

Dime el motivo:

Por qu recaste?

4.13. Antes de consumir drogas Qu problemas de conducta presentabas?


1. Robo / Hurto.

2. En el colegio .

3. Con la polica .

4. Relaciones interpersonales .

5. Fugas de casa.

6. Pandillas ..

7. Venda drogas.

4.14. Has buscado ayuda alguna vez por tu problema con las drogas?
(Si)

(No)

Comentarios:

4.15. Qu tipo de persona te consideras ahora?

4.16. Te gustara participar en un programa de tratamiento por tu problema con


las drogas aqu en el Penal? Si

( )No ( )

90

V.

RESUMEN Y CONCLUSIONES
..
..
..
..
..
..

VI.

MOTIVACIN PARA EL CAMBIO


..
..
..

VII.

EXPECTATIVAS DE CAMBIO
..
..
..

VIII.

DIAGNSTICO
..
..
..

IX.

RECOMENDACIONES
..
..
..
..
..

_____________________
Firma
Bibliografa :
CEDRO. INPE

91

HISTORIA CLNICA PSICOLGICA INFANTIL


DATOS GENERALES
APELLIDOS Y NOMBRES
EDAD.FECHA DE NACIMIENTO ...
LUGAR DE NACIMIENTO..GRADO DE ESTUDIOS ..
COLEGIO AL QUE ASISTETURNO ..
MENSUALIDAD QUE APORTA PARA SUS ESTUDIOS ..
DOMICILIO......
FECHA DE ENTREVISTA....
MOTIVO DE CONSULTA ....
......
......
......
......
DATOS DEL PADRE.
APELLIDOS Y NOMBRES...
EDAD LUGAR DE NACIMIENTO...
INSTRUCCIN ...................................................
CARCTER DEL PADRE.....................................
......
ENFERMEDADES ........
......
DATOS DE LA MADRE
APELLIDOS Y NOMBRES...
EDAD LUGAR DE NACIMIENTO...
INSTRUCCIN ...................................................
CARCTER DEL PADRE.....................................
......
ENFERMEDADES ........
......
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES.

92

HISTORIA PERSONAL
I. EMBARAZO:
1. Fue deseado por la madre?..............................Por el padre? ..
Pens abortar?...............................................Lo intent?................................................
2. Ha tenido algn aborto (averiguar causa si fue espontneo o provocado)?
.
3. (si la respuesta anterior es positiva) Entre que hijos produjeron? ..
.
4. Sexo deseado por la madre ..por el padre..
II. CONDICIONES DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO.
A) Fsicas
1. Tuvo vmitos?........................En que mes? ..
2. Tuvo hemorragias ..
3. Padeci alguna enfermedad o accidente durante el embarazo .

4. Tuvo que guardar reposo?


5. Present adems (hinchazn) de manos y piernas?
6. Tuvo hemorragia? En que mes?
Causas .
7. Tuvo Ud. u otra persona rubola o alguna otra enfermedad eruptiva? .

8. Qu remedios tom durante el embarazo?

9. Recibi rayos X?
10.

Tuvo

algn

golpe?

B) Psquicas
1. Cmo fue su estado de nimo durante el embarazo?.............................................
Triste.angustiada .antojos ...
Otros:..
2. Qu temores present durante el embarazo y frente al embarazo
..
..
3. Durante su gestacin perdi Ud. algn ser querido?.................................................

93

..
(Anotar que repercusin emocional hubo frente a este acontecimiento)
..
4. Cmo eran sus relaciones conyugales durante su embarazo?
..
5. En su perodo de gestacin cuntas horas dorma?
Igual que antes?...........................Ms?.......................... Menos?
6. Cmo era su sueo?: Tranquilo? Intranquilo?
7. Frecuentemente tena sueos, pesadillas?...............................................................
..
III.- PARTO
1. Fue preparada acera del parto? (Conoca el proceso) ..
2. En los momentos preliminares al parto estaba sola o acompaada.
..
3. Dnde se llev a cabo el parto? .
4. El nio naci a trmino o prematuro? ..
5.

El parto fue inducido? Hubo anestesia? .


Fue necesario el frceps o cesrea?
Naci podlico?

6. Otras complicaciones que hubo .


7.

Condiciones del nio al nacer:


a) Llor enseguida de nacer? (en caso de ser negativa)
la reaccin fue por palmadas o necesit de oxgeno? ...
..
b) Naci morado? .Le dur mucho? .
c) Cuanto pesaba el bebe al nacer?...........................................................................
d) Cuanto meda? .

8. Qu impresin tuvo Ud. al verlo pro primera vez? .


IV.- ALIMENTACIN
1. El beb fue alimentado con leche materna, artificial o ambas?
.. Si fue artificial. Por qu ? ..
..
2. Si la lactancia fue materna, hasta que edad?............................................................
3. Cada cuanto tiempo le daba de lactar?......................................................................

94

(Averiguar si haba un horario establecido o lo -alimentaba cada vez que lloraba)


4. Uso chupn?........................ Desde .Hasta ...............
5. A que edad fue el destete?............................. Fue sustituido por.
Reaccin del nio..
6. A qu edad empez a tomar alimentos no lcteos? ..
7. A qu edad empez a darle alimentos slidos?.........................................................
8. Qu tipo de alimentos le daba (papilla, cereales, etc.)
9. Cul era el horario de sus comidas? .
10. Tardaba en comer? ..
11. Hubo rechazo de los mismos?..................................................................................
(Anotar la reaccin de la madre frente a este rechazo)
ALIMENTACIN ACTUAL
12. El nio se alimenta solo?...........................................................................................
13. Cul es el horario de sus comidas? ..........................................................................
14. Que le prepara frecuentemente para el desayuno? ..................................................
..............................................Almuerzo .Cena
15. El nio recibe todos lo alimentos que se le prepara o tiene preferencias?
..
16. Es difcil para alimentarse? .......................................................................................
17. (en caso de negativa a la pregunta anterior) A qu medios tiene que recurrir para
conseguir que se alimente? .....................................................................................
..
..
18. El nio lleva lonchera al colegio? Qu le pone en ella?............................................
..
..
V.- CUIDADOS DEL NIO
1. Al nacer el nio fue atendido slo por Ud.? .
2. Si ayudaron en el cuidado, quienes lo hicieron? .
..
(averiguar razones)
3. Quin despierta al nio? .
4. Es difcil de levantarse? . ...
5. Se viste solo? Quien lo hace? Por qu? ...

95

6. Quin le prepara el desayuno? - toma solo? ..


7. A qu hora almuerza? Con quin? .............
8. A qu hora cena? Con quin? ..
9. El nio se va a dormir slo o necesita de ayuda? ..
VI.- RELACIN MADRE-NIO
1. Cuntos hijos tena antes del nacimiento del nio?
2. Desde qu mes comenz a conversar con su nio?..............................................
Lo hacia con frecuencia? . .
3.

Cunto tiempo dedicaba a su nio? lo dejaba solo ...

4. Se acercaba a l solo cuando lloraba? Lo dejaba llorar? .


Lo alzaba inmediatamente?.......................................................................................
5. Sonrea con facilidad el nio?
6. Cuando se acercaba a su nio pataleaba? .
7. Como demostraba su cario al nio? ..
8.

Para dormir el nio tena que: Pasearlo.Cantarle.. Mecerlo


..o se dorma inmediatamente despus de comer.

9.

Cuantos meses tena cuando comenz a interesarse por los juguetes .


..

10. El nio tena muchos juguetes? Qu tipo de juguetes le daba? .


..
11. Jugaba Ud. con l? ..
VII.- DESARROLLO PSICOMOTOR
1. A qu edad el nio balbuce e hizo las primeras vocalizaciones?............................
..
2. A qu edad pronunci las primeras palabras?
3. A qu edad pronunci las primeras frases? ..
4. Hasta qu edad hablo con defectos en la pronunciacin?
5. El nio presenta o ha presentado tartamudez? .
(En caso afirmativo) Lo ha hecho Ud., tratar? o Ud., solo trata de corregir este
defecto? .
6.

En qu mes la denticin? ..

7. En qu mes sostuvo la cabeza?


8. A los cuntos meses se pudo sentar solo? ...............................................................
9. A qu edad se mantuvo parado slo? .......................................................................

96

10. El nio uso andador? ................................................................................................


11. A qu edad empez a caminar? ...............................................................................
12. Ud. estimulaba al nio para caminar? ..
13. Se caa o separaba mucho las piernas al caminar? ................................................
14. Transtornos motores o musculares: ..
Presenta parpadeo? ..Tics .Destreza o dificultad motriz .................
Tiende o tendi a usar la mano izquierda?..................Se le oblig a usar la
derecha?
15. Control de los esfnteres
A qu edad control los esfnteres: Anal. Vesical .
o actualmente el nio se orina de da.de noche ..
actitud de la familia ..
cmo trata de educarlo
reaccin del nio ...
16. El sueo del nio es tranquilo?..................................................................................
17. Necesita la compaa para dormir?........................... Luz? ..
18. Tiene miedo a la oscuridad?......................................................................................
19. El nio se chup (o chupa) el dedo? . Hasta qu edad? .
20. Frecuentemente le da pataletas? ..
21. El nio prefiere jugar slo o acompaado? .
22. Prefiere a nios de su edad, mayores o menores que l? ........................................
23. Es un nio sociable?................................. Tambin con extraos?...........................
24. Es un nio carioso? .Nervioso?..................... Peleador?
Muy mimado? .. Miedoso?
VIII.- ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
1. Qu enfermedades ha tenido? (fuera de la comunes)
..
2. Necesit de hospitalizacin? ..
3. Cunto tiempo? .........................................................................................................
Present fiebres altas? . A qu edad? .
4. Qu accidentes tuvo el nio (quemaduras, cadas, ingestin de sustancias
peligrosas, etc.) .........................................................................................................
5. Hubo prdida de conocimiento:..Cunto tiempo?
6. Puede el nio correr, saltar normalmente o se cansa pronto? .................................
..

97

..
7. Al nio se le ha realizado alguna operacin quirrgica? ...........................................
..
A qu edad?............................................Reaccin del nio..
.
IX.- ESCOLARIDAD
1. A qu edad inicio su escolaridad? .
2. Cul fue la actitud del nio hacia la escuela?............................................................
..
3. Qu dificultades tuvo o tiene el nio en el aprendizaje de la lectura y escritura?
..
..
..
4. Cmo es su rendimiento? .Hay variaciones en l? .
Su comprensin es fcil? .Lenta? ..
5. Presta atencin ante la explicacin de la profesora o mas bien es distrada?..........
..
6. Cul es la actitud hacia su maestro(a)?
Hacia sus compaeros? . ..
7. Cmo es la conducta del nio dentro y fuera del aula (es tranquilo o inquieto)
..
X. ESTRUCTURA Y DINMICA FAMILIAR
1. Por cuntos miembros est integrado su familia?.....................................................
Nmero de hijos (edades de los mismos)
Qu lugar ocupa el nio en la familia? ..
Tiene servicio domstico? ...
2. Como es la relacin del nio con la madre: Agresivo.
Dependiente:..Tmido: Juguetn . Rebelde...
Obediente
3. Cmo es la relacin del nio con el padre: Agresivo.
Dependiente:..Tmido: Juguetn . Rebelde...
Obediente
4. Cmo se lleva con sus hermanos?.................................. Rencillas.
Apegamiento

98

A quin prefiere ms? Por qu


5. A quin prefiere el nio: Al padre .. Madre ..
Sustituta
6. Quin reprende al nio: Padre . Madre Sustituta ...
7.

Con quin se comunica ms el nio? ..

8. El nio recibe informacin sobre sexualidad? (quin asume tal responsabilidad)


..

.
9. Como es la relacin entre los padres y dems hijos: (excluyendo al nio)
..
.

10. Qu hijo es el ms engredo de la casa: Por el padre


Por la madre: .
11. La educacin que da a sus hijos es rgida Variable
Sin control
12. El padre o la madre est mucho mas tiempo fuera de la casa? ..
..
13. Hay discusiones entre sus hijos en presencia del nio?...........................................
Cmo reacciona? ..
14. Se pelea Ud. mucho con su esposo?
15. Sus hijos presencian estos episodios?
16. Los problemas que hay en casa (econmicos, laborales, etc.). los comunican a
sus hijos? ..
17. Ha cambiado mucho mejor de residencia?.................. Comunicaba a sus hijos el
cambio que iba a realizar? .
XI.- ANTECEDENTES FAMILIARES
1. Sus familiares cercanos demoraron al hablar? ...
2. Algn familiar habla o habl con dificultad? .
3.

Algn familiar le cost aprender a leer o escribir?

4. En que familia de su esposo o de la suya hay o ha habido personas con un


comportamiento raro?
(Anotar especificaciones

99

..
..
5. Hay algn familiar (padres, hermanos, abuelos, tos, parientes polticos) que
hayan tenido o tengan alguna enfermedad fuera de lo comn
..
6. Hay o ha habido alcohlicos en la familia? ..
..
7. Ha habido intentos de suicidio? .
XII.- ASPECTOS SOCIO - ECONMICO
1. Vivienda: Su casa es: Propia?...........................Alquilada? ...Tipo de
vivienda? Cuntas habitaciones tiene la casa?......................................................
Hay servicios higinicos? .
2. Cuntas personas contribuyen al sostenimiento del hogar? .
..
3. El trabajo que realiza su esposo es temporal o permanente?...................................
..
4. Si la madre trabaja, este es temporal o permanente?...............................................
..
Desde cuando lo viene desempeando?......................................Desde que naci
el nio? Antes o despus? .
5. Tiene carro? ..............................................................................................................

100

HISTORIA CLNICA INFANTIL


CUESTIONARIO PARA LA ENTREVISTA FAMILIAR DEL NIO
I.- DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre_________________________________________________________________
Direccin _________________________________Tel.___________________________
Fecha nacimiento________________________________ Edad _______Sexo_________
Escuela ______________________________________________Grado_____________
Fecha de primera consulta _______________________Motivo de la consulta__________
_______________________________________________________________________
Viene a consulta por iniciativa de _____________________________________________
Recibi atencin anteriormente _____ De qu tipo, cundo y dnde_________________
_______________________________________________________________________
II.- FACTORES FSICOS
1) DESARROLLO PRENATAL Y NATAL
a) Enfermedades de la madre a accidentes durante el embarazo________________
en que mes ________________dnde se le atendi________________________
Embarazos previos (histricos)_________________________________________
__________________________________________________________________
Problemas de tensin ambiental, matrimonial econmica____________________
__________________________________________________________________
b) Parto: Simple - gemelar - despus de tiempo - prematuro - normal - aplicacin anestesia - cesrea - parto prolongado
Postura del beb al nacer ______________________llor al nacer____________
c) Estado del recin nacido: Peso______ talla________ respiracin: buena - anxico
- ciantico- convulsiones incubadora - defectos y deformaciones______________
2. - DESARROLLO EN LA PRIMERA INFANCIA
Alimentacin: Pecho - artificial - mixto - dificultad para la succin. Explique____________
A qu edad se sent sin apoyo__________sostuvo la cabeza ___________ gate______
se par ________comenz a caminar __________comenz la denticin __________fue
el destete__________ comenz a decir sus primeras palabras _________y sus primeras
frases ___________control la vejiga _________los intestino______________________

101

3.- ENFERMEDADES QUE HA PARECIDO (a qu edad)


Paperas

________

Sarampin

________Rubola

________Bronquitis

________

Operaciones ________ Dolores de cabeza ________ Tos ferina ________Escarlatina


________ Varicela ________ Accidentes ________ Convulsiones________ Catarros
frecuentes________
Otros________________
III.- FACTORES FAMILIARES
1. DATOS FAMILIARES
padre

Madre

Nombre_______________________________

_______________________________

Edad_________________________________

_______________________________

Direccin______________________________

_______________________________

Salud fsica____________________________

_______________________________

Nivel educativo_________________________

_______________________________

Crculos sociales a los que pertenece_______

_______________________________

Observaciones sobre las hermanas: y familiares en la casa-,


Nombre

Edad

Ocupacin

Relacin

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Hermanos preferidos:______________________________________________________
Hermanos rechazados: ____________________________________________________
Actitud que tienen hacia el nio las personas que estn cerca de l y viceversa:
Madre __________________________________________________________________
Padre: __________________________________________________________________
Hermanos _______________________________________________________________
Otras personas: __________________________________________________________
2.- ATMSFERA EMOCIONAL DEL NIO
Hijo nico - adoptivo - ilegtimo - mimado - no deseado - hurfano - rechazado maltratado.

102

Divorcios del padre___________ edad del nio ____________ edad del padre
____________ madre dominante _______________ edad de la madre_______________
Explique________________________________________________________________
Escndalos en el hogar _________padre borracho _________ padre dominante _______
Conclusin sobre la atmsfera emocional del nio : feliz - satisfactoria - irritable - agresiva
- inestable - perjudicial - autoritaria
Explique: _______________________________________________________________
Disciplina Rgida - suave - inconsciente. Explique quin y cmo la implanta:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Disputas familiares sobre la disciplina ______ por qu____________________________
3.- EXPERIENCIAS TRAUMTICAS IMPORTANTES DEL NIO
Muerte de un familiar _________ por qu _________ qu edad tena y cmo muri
___________________- edad del nio _________ presenci la muerte_________
Accidente de que tipo _________ quines o quienes _________ edad que tena
_________ cmo fue _________ castigos _________ de parte de quien _________ edad
del nio _________
Los problemas del nio son causados (personas, situaciones, experiencias, etc.).
Explique ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Problemas fsicos: cules ____________________ desde cuando___________________
IV.- RELACIONES INTERPERSONALES
1.- VECINOS
Actitud de los vecinos hacia el nio y viceversa _________________________________
Nombre y edad de los amiguitos: quin es el preferido y cmo los conoci:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2.- ESCUELA
Relacin del nio con el maestro, el director y viceversa. __________________________
Relacin del nio con sus compaeros y viceversa_______________________________
Edad y sexo de los compaeros que prefiere el nio______________________________

103

V.- EDUCACIN
Centros de enseanza en que ha estudiado el nio:
Grado

Obras

Curso

Escuela

Pre primaria

____________

_________________

_____________________

Primario

____________

_________________

_____________________

Segundo

____________

_________________

_____________________

Tercero

____________

_________________

_____________________

Enseanza por maestro particular _________ qu tipo de enseanza ha recibido ______


desde cuando __________________ y porque __________________________________
Promociones normales _________ cules ha repetido _________ Asistencia excelente
_________ promedio _________ bajo _________.
Razones para cambiar a abandonar la escala ___________________________________
Cules han sido los resultados escolares del curso anterior __________________
Dificultad y problema que tiene en la escuela o con los estudios y porque
_______________________________________________________________________
VI.- FACTORES DE LA PERSONALIDAD Y CONDUCTA
1.- HBITOS E INTERESES
a) Comida: come bien - demasiado - desganado - aversiones _____ preferencia ______
b) Sueo: Duerme bien - demasiado intranquilo - pesadilla - habla o grita en sueo miedo a caminar solo - prefiere dormir con el padre - miedo a dormir en la oscuridad.
Explique: ____________________________________________________________
c) Eliminaciones: Encuresis nocturnas - encuresis divinas - se ensucia de da o de noche
- diarreas frecuentes - estreimiento habital.
Explique : ____________________________________________________________
d) Mana y los: Se come las uas - se jala el pelo - dedos en la nariz - muecas faciales.
Explique :____________________________________________________________
e) Historia sexual : Masturbacin - seduccin - juegos sexuales. Testigo de actividades
sexuales (en persona o animal) __________ ha recibido informacin sexual
_________ cmo y quin se la dio __________________ edad del nio _________
fantasas sexuales - poder exagerado - exhibicionismo. Observaciones: _________
____________________________________________________________________
f)

Intereses particulares juegos preferidos con objetos _________ juegos preferidos con
personas _________ papel preferido en el juego __________________ lecturas
preferidas __________________ cine _________radio y televisin _________
actividades religiosas__________________

104

2.- RASGOS DE CARCTER


a)
Ajustes sociales
( ) tmido
( ) cooperador
( ) sociable
( ) juega
( ) amable
( ) dominante
( ) rebelde

(
(
(
(
(
(
(

) agresivo
) negativista
) retrado
) no juega
) desconsiderado
) sumiso
) obediente

b) Ajustes personales
( ) tranquilo
( ) sereno
( ) equilibrado
( ) controlado
( ) laborioso
( ) disciplinado
( ) ordenado

(
(
(
(
(
(
(

) irritable
) impulsivo
) nervioso
) emotivo
) perezoso
) indisciplinado
) desordenado

c) Estado emocional
( ) alegre
( ) confiado en s
( ) carioso
( ) seguro

(
(
(
(

) triste
) desconfiado en si
) fro
) inseguro

d) Rasgos peculiares: Tendencias destructivas_______ Explique___________________


Defectos de diccin __________ por ejemplo _________________________________
Miedos o fobias de: personas - agua - cosas - fuego - situaciones - animales - viento sangre - fantasmas - mdico - escuela - lugares - oscuridad - otros
VII.- FACTORES MERIODITARIOS
Incidencia de anomalas en familiares consanguneas (familiares, fecha, detalles)
Tratamiento mdico por nerviosismo, etc. ______________________________________
Alcoholismo (grado, manifestaciones, etc.) _____________________________________
Debilidad mental : ________________________________________________________
Suicidio, formas, motivo, etc. ________________________________________________
Anormalidades (prostitucin, criminalidad, delitos, reclusin) _______________________
Trastornos del habla (tartamudez, sordera, mudez, etc.) __________________________
Trastornos de la vista (ceguera, miopa, etc.) ___________________________________
Otras anomalas _________________________________________________________
BIBLIOGRAFA
Dra. Marianella Carraza Reynoso

105

EVALUACIN MULTIMODAL ERIC - PSIC NIOS/ADOLESCENTES


Expediente: ________________________

Fecha: ____-/_____/20______

PARTE I HISTORIA CLNICA


INSTRUCCIONES: Marque con una X el parntesis correspondiente, y en el espacio,
describa.
1.- Ficha de identificacin
Nombre: ________________________________________________________________
Cmo lo llaman en casa?__________________________________________________
Edad (aos cumplidos): ______________ Sexo (

) Masculino (

) Femenino (

Ao escolar _______________________- Habilidades: ___________________________


Lugar de nacimiento : ______________________________________________________
Fecha de nacimiento : _____________________________________________________
Lugar de residencia: _______________________________________________________
Formacin religiosa: ( ) catlica ( ) cristiana no catlica ( ) juda ( ) atea ( ) otra
Dependencia econmica: _________________ Ingreso econmico mensual___________
Su casa cuenta con calentador de agua

) SI

) NO

Su casa cuenta con TV por cable, antena o similar :

) SI

) NO

Habitan en casa: ( ) Propia

) Otros

( ) Alquilada

Cuntas habitaciones tiene la casa? _________________________________________


Cuntas personas habitan en su domicilio? ___________________________________
Mascotas ? (

) SI

) NO Cules? _________________________________

Referido por : ____________________________________________________________


2.- Motivo de Consulta
1. Descripcin ___________________________________________________________
2. Comienzo : ____________________________________________________________
3. Evolucin : ____________________________________________________________
4. Causas: ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
5. Caractersticas de la conducta del (la) menor:
Afecto:
Verbal

Aspecto
Mano dominante

(
(
(
(

)
)
)
)

( )
( )
( )

Irritable
Tmido
Callado
Tartamudez

(
(
(
(

)
)
)
)

agresivo
Ansioso
Negativo
Hablador(a)

(
(
(
(

Postura adecuada
Sociable
Derecho

( )
( )
( )

Aseado(a)
Melanclico
Zurdo

( )
( )
( )

106

)
)
)
)

Depresivo
Explosivo
Repetitivo
Coprolalia

(
(
(
(

)
)
)
)

Dependiente
Antisocial
Ambidiestro

( )
( )
( )

Sensible
Otro___
Renuente
Otros
Maltrato
Otro___
Otro___

6. Eventos importantes que ocurrieron cuando comenzaron sus problemas:___________


_______________________________________________________________________
7.. Cul considera usted que sea el problema ms grande del menor?_______________
En casa _______________ Escuela _________________ Otros____________________
8. Cmo han tratado de resolver sus problemas?_______________________________
_______________________________________________________________________
9. Qu ayuda profesional han recibido? : _____________________________________
_______________________________________________________________________
3.- Antecedentes Clnicos
1. Marque en una escala del 1 al 10, qu tan severo es el problema:
Poco
Inquietante

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( ) Extremadamente
10

severo

2.- Historia Prenatal y Perinatal:


1.- Nmero de embarazos anteriores al del paciente?____________________________
2. El embarazo fue deseado? (

) SI (

) NO 3. Sexo deseado? ? ( ) SI (

) NO

4. Duracin del embarazo? ______________ 5. Problemas emocionales? __________


6. Enfermedades durante el embarazo?_______________________________________
7. Parto normal?

) SI (

) NO

8. Condiciones del parto: ___________________

9. Llor inmediatamente al nacer? ___________________________________________


10. Lesiones observadas (

) SI (

) NO

) Bibern

12. Alimentacin : ( ) Pecho

13. Rechaz el pecho materno? (

11. Cuidados? _____________________

) SI (

15. Problemas alimentacin : ( ) Vmitos

( ) Otros _______________________
) NO

14. Edad destete: _____________

( ) Diarreas

( ) Otros ________________

3.- En la infancia presenta:


1
( ) Berrinches
2
( ) Chuparse el dedo
3
( ) Comerse las uas
4
( ) Desnutricin
5
( ) Obesidad
6
( ) Infancia feliz
7
( ) Mojar la cama
8
( ) Problemas de salud
4.- En la adolescencia presenta:
<
2
3
4
5
6
7

(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)

Adicciones
Obesidad
Adolescencia tranquila o feliz
Dificultades sexuales
Desnutricin
Problemas con al autoridad
Problemas de desarrollo

9
10
11
12
13
14
15
16

(
(
(
(
(
(
(
(

9
10
11
12
13
14
15

107

)
)
)
)
)
)
)
)
(
(
(
(
(
(
(

Problemas emocionales
Problemas escolares
Rechazo social
Tartamudez
Temores nocturnos
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos psicopatolgicos
Otros :_________________
)
)
)
)
)
)
)

Problemas emocionales
Problemas escolares
Problemas familiares
Rechazo social
Embarazos no deseados
Trastornos psicolgicos
Trastornos de la conducta alimentaria

( )

Problemas de salud

16

( )

Otros :_________________

5.- Seale con una (palomita) lo que presente el (la) menor en la actualidad:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

Dificultades:
) De salud
) De aprendizaje
) Emocionales
) Familiares
) Motores
) Lenguaje
) Sociales
) Alimentarias
) Sexuales
) Sobrepeso
) Otra:__

1
2
3
4
5
6
7
8
9

Tipo de actividad
( ) Dinmica
( ) Pasiva
( ) Sedentaria
( ) Evitacin
( ) Agresiva
( ) Temerosa
( ) Independiente
( ) Hiperactividad
( ) Otra:___

1
2
3
4
5
6
7
8
9

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)

Diabetes mellitas
Colesterol
Infecciosa
Del corazn
Cncer
De riones
Neurolgica
Temp> a 40C
Otra:______

6.- Si ha sido intervenida (o) quirrgicamente, describa motivos y la edad:_____________


_______________________________________________________________________
7.- Mencione si ha tenido accidentes, y sus consecuencias: ________________________
_______________________________________________________________________
8. Estado de salud actual, Describa:___________________________________________
4.- Desarrollo motor
1. Control de cabeza y cuello

) SI

) NO

2. Sonrisa espontnea

) SI

) NO

Edad?_____________

3. Edad que se sent solo(a)?____________

4.Edad que gate?_______________

5. Edad que se sostuvo en pie? __________

6.Edad que dio paso?____________

7. Edad que sube/baja escaleras?________

8. Edad que corri?______________

9. Puede comer solo(a)? (

) SI

) NO

9.1. Desde que edad?_____________

10. Habilidad manual : ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Muy torpe ( ) Incapaz


11. Juego manual, describa: ________________________________________________
5.- Lenguaje
1. Edad que comenz a balbucear? _________________________________________
2. Edad pronunci sus primeras palabras? ____________________________________
3. Edad pronunci sus primeras frases? ______________________________________
4. Calidad del lenguaje ( ) Normal

( ) Telgrafo ( ) Ecolalia Otro ________________

6.- Conducta
1. Horario de sueo: ______________- 2. Con quin duerme? ___________________
3. Tipo de sueo: ( ) Continuo ( ) Insomnio ( ) Interrumpido Otro:_______________
4. Necesita algo especial para dormirse? _____________________________________
108

5. Qu hace cuando duerme? (habla, se levanta, otro) ___________________________


6. Alimentacin : Lactancia ( ) SI ( ) NO Hasta qu edad: ______________________
7. Horarios: Desayuno __________ Comida _________Merienda______ Otro_________
8. Alimentacin actual: casa: _______________ Fuera de casa: ___________________
9. Qu hace usted cuando no quiero comer? __________________________________
10. Acepta todo tipo de alimentos?, describa: __________________________________
11. Ahora, cmo es su apetito? _____________________________________________
12. Conducta frecuente (chuparse el dedo, labios, tocar genitales, tics, otro), describa: __
_______________________________________________________________________
13. Hay algo que le cause miedo al nio(a)?, describa.___________________________
14. Cmo muestra su enojo?_______________________________________________
15. Cmo muestra su contento?_____________________________________________
16. Cmo muestra su temor? ______________________________________________
17. Cmo muestra su cario? ______________________________________________
18. Es obediente?

) SI (

) NO

19. Vestimenta
19.1. Qu prendas se coloca sola(o)? ________________________________________
19.2. Coopera al vestirse? (

) SI (

19.3. Coopera al desvestirse? (


20. Bao: (

) Dependiente

) NO Cmo? ___________________________

) SI (
(

) NO Cmo? _________________________

) Independiente

7.- Control de esfnteres


1. Describa el entrenamiento: _______________________________________________
_______________________________________________________________________
2. Actualmente moja la cama por las noches? (
2.1. Describa

) SI

) NO

Premios: _________________ Castigos__________________________

8.- (Mujeres) Menstruacin


1.- Menarca: ____________________ 2.- Edad primera menstruacin_______________
3.- Duracin: ____________________ 4. Fecha ltimo perodo ____________________
5. Caractersticas de la menstruacin :_________________________________________
6. Informacin recibida: ____________________________________________________
7. La menstruacin le afecta? ( ) Si

( ) No

Describa: ______________________

_______________________________________________________________________
9. Historia escolar

109

1. Asisti Preescolar? ( ) SI

( ) NO 11. Cunto tiempo?_____________________

2. A qu edad entro a la primaria? _____________- 2.1. Tipo : ( ) Pblica ( ) Privada


3. Ambos padres estaban de acuerdo? ( ) SI

( ) NO

Describa:_______________

4. Habilidades escolares, describa: ___________________________________________


5. Hace la tarea? ( ) SI

( ) NO

Describa:_________________________________

6. Preferencias escolares, describa: __________________________________________


7. Conoce algn impedimento fsico que disminuya la capacidad escolar del menor?
( ) SI

( ) NO

7.1. Describa_____________________________________________

8. Quejas de la escuela? ( ) SI

( ) NO

8.1. Tipo? : ______________________

8.2. Describa _________________Premios:______________ Castigos:______________


9. Ha perdido algn ao escolar? SI

( ) NO

9.1.Cul? ___________________

9.2. Causa? ______________________________- 9.3. Reacciones________________


10. Relaciones con sus compaeros de escuela, describa: ________________________
11. Cules son sus distracciones? __________________________________________
12. De qu manera hace amistades? ________________________________________
13. Participa en actividades escolares en grupo ? ( ) SI

( ) NO

14. Es discriminada(o) rechazada(o) o maltratada(o)?, describa ___________________


10. Usted considera que el (la) menor, generalmente es:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Caracterstica
Activo(a)
Agresivo(a)
Ansioso(a)
Aptico(a)
Avaro(a)
Confiable
Manipulador(a)
Cooperativo(a)
Dominante
Egosta
Extrovertido(a)
Histrico(a)
Independiente
Introvertido(a)

SI
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)

NO
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)

15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Caracterstica
Impulsivo(a)
Narcisista
Obsesivo-compulsivo(a)
Orgulloso(a)
Rgido(a)
Sedentario(a)
Seductor(a)
Sencillo(a)
Sensible
Simptico(a)
Sociable
Solitario(a)
Superficial
Tmido(a)

SI
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)
(Si)

NO
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)
(No)

11.- Aspectos familiares


1. Antecedentes familiares
1.1. Padre:

Edad _______

Lugar de nacimiento: ____________________

Fecha de nacimiento: _____________

Lugar de residencia: _____________________

Estado de salud:_________________

Relacin:

110

Pasado: _______________________________

Actual :_________________________

Ocupacin: ____________________________

Estado de Salud:_________________

Muri? ________ De qu edad?_________

Causa: _________________________

1.2. Madre:

Edad _______

Lugar de nacimiento: ____________________

Fecha de nacimiento: _____________

Lugar de residencia: _____________________

Estado de salud:_________________

Relacin:
Pasado: _______________________________

Actual :_________________________

Ocupacin: ____________________________

Estado de Salud:_________________

Muri? ________ De qu edad?_________

Causa: _________________________

1.3. Hermanos: Nmero de Hermanos: (

1.4. Describa relaciones entre hermanos


Hermano/ Hermana

Edad

Pasado

Actual

-------------------------------

-----------

-------------------------------- ------------------------------

-------------------------------

-----------

-------------------------------- ------------------------------

-------------------------------

-----------

-------------------------------- ------------------------------

-------------------------------

-----------

-------------------------------- ------------------------------

1.5. Otras personas que componen el grupo familiar


Edad

Sexo

Parentesco

Ocupacin

______

_______

_____________________

____________________________

______

_______

_____________________

____________________________

______

_______

_____________________

____________________________

______

_______

_____________________

____________________________

______

_______

_____________________

____________________________

1.6. En caso de tener el menor madrastra, padrastro, o tutor, Describa:_______________


_______________________________________________________________________
2.- Actividades en familia y en el hogar
1. El (la) menor Come a la misma hora que toda la familia? (

) SI

) NO

2. Lugar del que dispone para jugar: __________________________________________


3. Juguete preferido_______________________________________________________
4. Dnde guarda sus juguetes?_____________________________________________
5. Juegos dramticos preferidos:_____________________________________________

111

6. Compaeros de juego :___________________________________________________


7. Asiste a eventos culturales? (

) SI

) NO 7.1. Cules?___________________

8. Fiestas a las que asiste:__________________________________________________


9. Paseos que realiza:______________________________________________________
10. Relacin con otros nios: ________________________________________________
11. Conducta en el juego: Lder__________ Coopera:___________ Otra:_____________
3.- Relaciones familiares
1. Tiempo que dedican a su hijo(a): Padre______________Madre:__________________
2. Temas de conversacin familiar ms frecuente con el (la) menor
Temas de conversacin

Padre:

Madre:

2.1. El origen de la vida

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

2.2. De la muerte

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

2.3. Del sexo

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

2.4. Separacin familiar

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

2.5. Estudiar y aprender

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

2.6. Deportes y diversiones

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

2.7. Figura corporal y peso

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

2.8. Otros

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

3. Disciplina de los padres para con el (la) menor:


Disciplina

Padre:

Madre:

3.1. Cmo lo premia?

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

3.2. Cmo lo castiga?

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

3.2.1. Castigo fsico

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

3.2.2. Castigo moral o psicolgico

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

3.3. Amenazas

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

3.4. Encierro

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

3.5. Dejarle de hablar

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

3.6. Dejarlo (a) sin comer

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

4.- Actitudes hacia el (la) menor


Actitudes

Padre:

Madre:

4.1. Positivas

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

4.2. Opuestas

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

4.3. Indiferencia

( ) SI

( ) NO

( ) SI

( ) NO

112

5. Describa el ambiente emocional de su hogar__________________________________


6. Coopera el nio en los trabajos familiares? (

) SI

( ) NO

7. Fiestas de la familia a las cuales asiste o participa el nio: _______________________


8. Describa las actividades del menor en un da festivo o fin de semana: _____________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
13. Datos clnicos familiares
1. Miembros de su familia con obesidad:
( ) Madre

( ) Padre

( ) Hermanos

( ) Hijos

( ) Hijas

( ) Esposa(o)

( ) Hermanas

Otros, describa: __________________________________________________________


_______________________________________________________________________
2.- De los siguientes problemas en Salud, cuales presenta su familia:
1. cido rico

( ) SI

( ) NO

2. Artrosis (de las articulaciones que soportan peso)

( ) SI

( ) NO

3. Cncer

( ) SI

( ) NO

4. Diabetes mellitus

( ) SI

( ) NO

5. Colesterol alto

( ) SI

( ) NO

6. Hipertensin arterial

( ) SI

( ) NO

7. Mortalidad cardiovascular

( ) SI

( ) NO

8. Problemas de relacin social

( ) SI

( ) NO

9. Problemas psicolgicos

( ) SI

( ) NO

10. Problemas respiratorios (apnea del sueo (SAS))

( ) SI

( ) NO

11. Sndromes genticos

( ) SI

( ) NO

12. Trastornos de la circulacin venosa

( ) SI

( ) NO

13. Trastornos de la conducta alimentaria

( ) SI

( ) NO

14. Trastornos psicopatolgicos

( ) SI

( ) NO

15. Otro___________________________________________________________
14. Informacin Pre - Tratamiento:
1. Describa los beneficios que espera obtener de la intervencin clnica:______________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

113

_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2.- Agregue cualquier informacin adicional que considere importante________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Observaciones
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

___________________________

_________________________

Nombre y firma

Fecha

114

EVALUACIN MULTIMODAL ERIC-PSIC NIOS / ADOLESCENTES


Expediente: ________________________

Fecha: ____-/_____/20______

Grado escolar: ______________________

Escuela: _______________________

PARTE II ANLISIS MULTIMODAL


Esta parte est diseada para describir la problemtica que presenta el paciente por
reas con mayor detalle. Est organizada en siete modalidades: Emociones, Relaciones
Interpersonales, Conducta, Personalidad, Salud, Imgenes y Cogniciones.
INSTRUCCIONES: Responda las opciones que considere describen sus dificultades en
cada modalidad. Trate de no dejar opciones sin contestar.
I.- EMOCIONES
1.- Seale con una (palomita) la opcin que se aplique a usted
1
2
3
4
5
6
7
8
9

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)

Agresin
Ansiedad
Ansiosa(o)
Apata
Aterrorizada(o)
Celos
Contenta(o)
Culpable
Depresin

10
11
12
13
14
15
16
17
18

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)

Dolor emocional
Enojo
Envidiosa(o)
Estresada(o)
Feliz
Fobia
Infeliz
Mana
Optimista

19
20
21
22
23
24
25
26
27

(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)

Orgullosa(o)
Placer
Sdica(o)
Temeroso
Tristeza
Vergenza
Violenta(o)
Voluble
Otra:___________

2.- Enumere y describa sus cinco principales temores:


1. _____________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________
3. Describa cualquier situacin que haga sentir al (la) menor tranquilidad: _____________
4. Describa cualquier situacin que haga sentir al (la) menor alegre: _________________
5. Describa cualquier situacin que haga sentir al (la) menor enojo: _________________
6. Describa cualquier situacin que haga sentir al (la) menor tristeza: ________________
7. Describa cualquier situacin que haga sentir al (la) menor rivalidad: _______________
8. Describa cualquier situacin que haga sentir al (la) menor incomodidad: ____________
Entrevista al (la) menor
1. Pedirle que dibuje: Un(a) nio (a) alegre / triste / con enojo / preocupado(a) con miedo
Preguntas: Qu le pasa?: _________________________________________________

115

Cmo se siente? ________________________________________________________


OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

II.- RELACIONES INTERPERSONALES


1. Familia:
1. Cmo se relaciona el (la) menor? Describa:
Padre___________________________________________________________________
Madre__________________________________________________________________
Hermanos_______________________________________________________________
Familiares cercanos_______________________________________________________
Amigos_________________________________________________________________
Profesores_______________________________________________________________
Extraos ________________________________________________________________
2. Con quien se lleva mejor el (la menor)? Describa:_____________________________
3. Con quin peor se lleva mejor el (la) menor? Describa: ________________________
Entrevista al (la) menor
1. Cmo es tu familiar? ___________________________________________________
2. Qu te gustara que cambiara cada quin?
De

Padre

_________________________

_________________________

Madre

_________________________

_________________________

Hermanos

_________________________

_________________________

Familiares cercanos _________________________

_________________________

Amigos

_________________________

_________________________

Profesores

_________________________

_________________________

Extraos

_________________________

_________________________

3. Con quin juegas, y a qu juegan?


Padre___________________________________________________________________
Madre__________________________________________________________________

116

Hermanos_______________________________________________________________
Familiares cercanos_______________________________________________________
Amigos_________________________________________________________________
Profesores_______________________________________________________________
Extraos ________________________________________________________________
4. Qu celebran en tu familia? ______________________________________________
5. Cmo lo celebran? _____________________________________________________
6. Pedirle que dibuje: 1. familia /

2. Amigo (a) /

3. Escuela.

Preguntas: Qu hacen? / Dnde estn? / Cuenta una historia? / En qu se parece a


tu familia?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

III. CONDUCTA
1. Seale con una (palomita) la opcin que han observado en el (la)menor
actualmente:
1
2
3
4
5
6
7
8

(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)

Chuparse el dedo
Aislamiento
No hace las tareas
Desgano
Hiperactividad
Conducta agresiva
Conductas extraas
Pasividad

9
10
11
12
13
14
15
16

(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)

Superficialidad
Problemas alimentarios
Incapaz de relajarse
Prdida de conciencia.
Inseguridad
Pesadillas
Impulsividad
Relajado(a)

17
18
19
20
21
22
23
24

(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)

Tranquila(o)
Vomitar
Dependencia
Antisocial
Inmadurez
Evasiva(o)
Se esconde
Otra:________

2.- Describa las conductas, hbitos u otros que son inadecuados del (la) menor: _______
_______________________________________________________________________
3.- Qu ms le gusta hacer al(la)menor? _____________________________________
4. Qu menos le gustara hacer al (la) menor? _________________________________
5. En qu se entretiene ms al (la) menor? ____________________________________

117

Entrevista al (la) menor


1. En la Escuela Qu te gusta ms? _________________________________________
2. En la Escuela: Qu te molesta ms? _______________________________________
3. En la Escuela Qu materias te gustan ms? _________________________________
4. En la Escuela Qu materias no te gustan ? __________________________________
5. En la Escuela Cmo te llevas con lo maestros? ______________________________
6. En la Escuela Con quin te llevas mejor? ___________________________________
7. En la Escuela A qu juegas? _____________________________________________
8. Cules son tus personajes favoritos de la TV? _______________________________
9. Cules son tus personajes favoritos de los cuentos? __________________________
10. De esos juguetes: Cules te gustan? _____________________________________
10.1. Platcame una historia de ellos (Que hacen / qu sienten / qu piensan cada uno / y
cmo se llevan)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

IV. PERSONALIDAD
Esta modalidad es integrada por las tcnicas psicolgicas. Los resultados obtenidos de
cada tcnica son anotados por el terapeuta en el espacio correspondiente. Favor de
pasar a la siguiente modalidad.
1. Bender:
A: ____________________________

5. _____________________________

1: ____________________________

6. _____________________________

2 ____________________________

7. _____________________________

3: ____________________________

8. _____________________________

4: ____________________________
Descripcin Integral: ______________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. C.A.T.

118

TEST N

Lminas presentadas _________

Temas: ___________________

FECHA :

Historias: __________________

_________________________

_______________________________________________________________________
Impresin diagnstica: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. H.T.P.
Casa: __________________________________________________________________
rbol: __________________________________________________________________
Persona: ________________________________________________________________
Impresin diagnstica: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
4. Frostig
Coordinacin vasomotora: __________________________________________________
Percepcin de figura fondo: _________________________________________________
Constancia de formas: _____________________________________________________
Percepcin de la posicin en el espacio: _______________________________________
Percepcin de las relaciones espaciales: ______________________________________
Resultados: _____________________________________________________________
4. Habilidades escolares: ___________________________________________________
_______________________________________________________________________
Impresin diagnstica: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________
5.- Indicadores Psicolgicos
1. Dotacin intelectual: __________________

C.I. : ____________________________

2. Manejo de problemas o conflictos: __________________________________________


3. Curso y el contenido del pensamiento: ______________________________________
4. Alteraciones preceptales, motoras y conductuales: ____________________________
Diagnstico a travs de D.S.M. IV-TR:
Eje I : Trastorno clnico:
Cdigo diagnstico : __________________ Nombre_____________________________
Eje II: Trastorno de la Personalidad
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia:

119

Cdigo diagnstico : __________________ Nombre_____________________________


Cdigo diagnstico : __________________ Nombre_____________________________
Eje III : Enfermedades Mdicas: ____________________________________________
Cdigo diagnstico : __________________ Nombre_____________________________
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales: ______________________________
1. Problemas relativo al grupo primario: _______________________________________
2. Problemas relativos al ambiente social: ______________________________________
3. Problemas relacionados con la enseanza: __________________________________
4. Problemas laborales: ____________________________________________________
5. Problema de vivienda: ___________________________________________________
6. Problemas econmicos: __________________________________________________
7. Problemas relativos a los servicios mdicos: __________________________________
8. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o crimen: ________________
9. Otros problemas psicosociales y ambientales: ________________________________
Eje V: Evaluacin de la actividad global: Puntuacin:________ Tiempo: ___________
OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

V. SALUD
1. Condicin de salud del(la) menor
Estado de salud. Describa: _________________________________________________
Estudio Mdico. Indique : ___________________________________________________
_______________________________________________________________________
1. Tiene alguna preocupacin acerca de la salud del (la) menor?

( ) Si

( ) No

1.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


2. En los ltimos 6 meses El (la) menor ha tomado algn medicamento? ( ) Si ( ) No
2.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________
3. Actualmente, El (la) menor est tomando algn medicamento?

( ) Si

( ) No

3.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


4. Tiene problemas con su estilo de vida?

( ) Si

120

( ) No

4.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


5. El (la) menor realiza algn tipo de actividad fsica o ejercicio?

( ) Si

( ) No

5.1. En caso afirmativo, describa: ____________________________________________


6. El (la) menor en qu emplea su tiempo libre? _______________________________
7. El (la) menor qu actividades realiza los fines de semana? ____________________
El (la) menor
8. Por lo general, Cunto tiempo duerme? ____________________________________
9. Presenta algn problema de lenguaje?
10. Presenta algn problema de inteligencia?
11. Presenta algn problema psicomotor?
12. Presenta alguna dificultad escolar, cul (es)?
13. Alguna vez el (la) menor ha perdido la conciencia? ( ) Si

( ) No

13.1. En caso afirmativo, describa: ___________________________________________


14. Describa cualquier accidente que haya sufrido el (la) menor_____________________
OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

VI. IMGENES
1.- Seale con una (palomita) la imagen que dice el (la) menor soar con ms
frecuencia:
1
2
3
4
5
6

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Paseos
De la TV
Agresivas
Daos
Evasivo (a)
Triunfo

7
8
9
10
11
12

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Ser querido(a)
Solo(a) en la calle
Cadas
Sin poder salir
Burlas
Persecucin

13
14
15
16
17
18

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

En escuela
Situaciones sociales
Atemorizantes
En familia
Seduccin
Otra : _________

Entrevista con el (la) menor


1. Qu imagen viene a tu mente con ms frecuencia?___________________________
2. Describe la imagen o fantasa ms placentera:________________________________
3. Describe una imagen de estar totalmente a salvo y seguro(a)____________________
4. Describe el tema ms frecuente en sus sueos actuales:________________________
5. Describe el tema ms frecuente en sus pesadillas:_____________________________
6. Sueas despierto(a)? describe: ___________________________________________
OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
121
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

VII. COGNICIN
1. Seale con una (palomita) las cogniciones, ideas o pensamientos que considere
son caractersticas del (la) menor
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

Aburrido(a)
Arrepentido(a)
Carioso(a)
Cobarde
Comprensivo
Confundido
Deforme
Equivocado
Fantasioso
Feo
Aburrido
Juguetn

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

Inadecuado
Incapaz de
Incompetente
Incomprendido
Indeciso
Ingenuo
Inseguro
Inteligente
Intranquilo
Intil
Envidioso
Metiche

25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)

Odioso
Presumido
Rechazado
Rgido
Solo
Obediente
Temeroso
Torpe
Valioso
Vanidoso
Otros:__________

2. Con qu padre la identifican ms del (la) menor?_____________________________


3. A quin se parece ms?_________________________________________________
4. Cules son las mayores virtudes del (la) menor?______________________________
5. Cules son los mayores defectos del (la) menor?_____________________________
6. Qu esperan los padres del (la) menor?
6.1. Presente: _____________________

6.2. Futuro:___________________________

Entrevista con el (la) menor


1. Cmo eres? __________________________________________________________
2. Qu quieres ser de grande?______________________________________________
3. Qu edad te gustara tener?______________________________________________
4. En qu son diferentes los nios de las nias?________________________________
5. Describe el tema ms frecuente en sus pesadillas______________________________
6. Pedirle que dibuje: 1 Un nio / 2. Una nia____________________________________
6.1. Platcame una historia de ellos (Que hacen / qu sienten / que piensan cada uno / y
cmo se llevan)___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

122

OBSERVACIONES: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Si desea aadir informacin, escriba a continuacin.______________________________


_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
OBSERVACIONES GENERALES:____________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________________

__________________

Nombre y firma

Fecha

BIBLIOGRAFA
Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Facultad de Estudios superiores, Zaragoza,
rea de Psicologa Clnica. 2008.

123

ENTREVISTA INFANTIL
I.

DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre ____________________________________________________________
Direccin____________________________________________________________
Fecha de nacimiento___________________________________________________
Lateralidad : D-Z-AGrado de instruccin___________________________________________________
Sabes por que vienes aqu ______________________________________________

II.

MEDIOS FAMILIAR
Con quin vives_______________________________________________________
___________________________________________________________________
Cuntos y quines son en total___________________________________________
___________________________________________________________________
Como te llevas con tus hermanos (prefiere y rechaza)
___________________________________________________________________
Como es tu casa (grande o chica) ________________________________________

III.

MEDIO ESCOLAR
A que escuela asistes____________________ En que ao vas_________________
Cmo se llama tu maestra____________________ Cmo es tu maestra?________
___________________________________________________________________
Por qu _____________________________________________________________
Quienes son tus amigos(as) _____________________________________________
___________________________________________________________________
que juegan __________________________________________________________

IV.

DESEOS
Si tuvieras una hada madrina y te concediera 3 deseos, qu pediras_____________
___________________________________________________________________
Si estuvieras solo en una isla, con quin te gustara estar, porque_______________
___________________________________________________________________
Si un da nos volviramos animales, en que se convertiran: tu pap_____________
_____________ tu mam____________________ tus hermanos________________
_____________________ tu ___________________ yo ______________________

124

Despus que pasara__________________________________________________


Qu animales te gustan ms por qu?_____________________________________
___________________________________________________________________
V.

DISCIPLINA
Quin te castiga, por qu? ______________________________________________
Cmo _______________________ t que haces ____________________________

VI. EMOCIONES
Qu es lo peor que te ha pasado_________________________________________
Por qu_____________________________________________________________
Qu es lo mejor que te ha pasado________________________________________
Por qu_____________________________________________________________
Que te pone triste? Cundo te sientes triste? _______________________________
___________________________________________________________________
Qu te pone contento? Cundo te sientes alegre?____________________________
___________________________________________________________________
Qu es lo que te enoja
Porque______________________________________________________________
T que haces ________________________________________________________
VII. IDEALES
Qu te gustara ser de grande? __________________________________________
Qu te gustara ser ahorita? _____________________________________________
Si te dejaran hacer lo que quisieras, qu haras? ____________________________
___________________________________________________________________
Que edad te gustara tener_____________________________________________
Qu te gustara cambiar de tu casa? ______________________________________
Cuntame tus sueos__________________________________________________
___________________________________________________________________
Cuntame un cuento___________________________________________________
___________________________________________________________________
Quin te gustara ser en el cuento________________________________________
___________________________________________________________________

125

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO


FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO

: DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

PROFESORA : IMELDA SEGOVIA BRAVO CPs. P. 243

TEMA:
TCNICA DEL EXAMEN CLNICO PSICOLGICO Y
PSICOPATOLGICO (EXAMEN MENTAL)
Bases para el Registro y Organizacin de los datos:
La Semiotcnica, En Psicologa, es el arte de explorar al paciente, buscando los signos y
sntomas de los disturbios mentales.
I.

OBSERVACIONES GENERALES:
1.

Circunstancias del examen (local, duracin y nmero de las entrevistas, fuentes


de informacin, etc.).

2.

Aspecto General :
a. En el Examen de la Figura Corporal- Se consignar
Raza, estatura, peso, forma y peculiariaridades del crneo y rostro.
Se buscarn cicatrices (que indiquen trauma por cadas, pugilatos, intentos
suicidas); tatuajes hipertricosis, hirsutismo, pigmentaciones y discromas.
Anotar malformaciones (paladar ogival, acrocianosis, irregular implantacin
dentaria, labio leporino, espina bfida, estrabismo congnito, zurdera, etc.).
Es conveniente consignar el biotipo morfolgico, el grado de desarrollo y
estado de nutricin, todo lo cual nos servir para descubrir endocrinopatas
y reacciones psicopatolgicas.
b. Exploracin de la expresin :
En forma descriptiva el alumno registrar las variaciones de expresin del
sujeto, anotando detalladamente las variaciones de la mmica, postura y
gestos (hiper, hipomimia; paramimia).
Siendo de trascendental importancia la exploracin del lenguaje verbal, se
deber captar los cambios, inflexiones en el tono y timbre de la voz; estudiar
la secuencia del discursos, silencios (bloqueos), tanto en la palabra
espontnea como repetida, para descubrir disartria, disfasia, dislogia,
disfona, dislalia, mutismo. Se aconseja utilizar palabras trabalenguas como:
"Artillero de artillera" o bien 'En un plato de trigo comen tres tigres trigo.
Por ltimo no olvidar consignar si hay alteracin en el lenguaje escrito (al
dictado o a la copia); as se podr objetivar escritura en espejo, temblorosa,
126

irregular, con olvido de vocabulario, micrografas graforra perserveracin


grfica y otras disgrafas.
c. Actitudes y conducta espontnea :
Es aconsejable observar al paciente primero sin que ste se percate de ello
con el fin de comparar luego con el cambio habido en Anotar el cambio de
actitudes y la conducta que exhibe a cada instante, demostrativa del estado
afectivo fundamental y las reacciones emocionales del paciente. El alumno
deber exteriorizar temor pero estar siempre alerta a posibles reacciones
inopinadas o agresivas.
Exploracin de pacientes negativistas o no colaboradores:
El alumno no se negar frente a un paciente negativista o estuporoso,
puesto que clnicamente esto es ya de importancia que sea inbordable e
incapaz de sincronizar con el examinador. Los datos de informantes y la
observacin acuciosa de la conducta nos servir para el diagnstico.
Se anotar si la conducta que exterioriza el sujeto es de los siguientes tipos:

Hipercintica - Canta, baila, se mueve inquieto, est con la vestimenta


rasgada, sucia; observa actitud descorts, provocativa o insolente.
Porte altanero, desvergonzado o impdico. Si realizan movimientos de
gesticulacin desordenada, se retuerce los dedos, se muerde las uas,
llora, parpadea, presenta accesos de risa incontenible, etc.

Acintica.- El paciente permanece impasible, sin interesarse en el


medio ambiente, insimismado, no ofrece resistencia a los movimientos
pasivos, ejecuta movimientos lentificados o poco enrgicos; encorvado,
retrado, apesadumbrado, etc.

Paracintica.- El paciente exterioriza conducta extravagante: mantiene


posturas rgidas (estuario), ejecuta movimientos exabruptos, esquiva
las preguntas, no saluda, dialoga consigo mismo o musita; deambula
sin finalidad, sale de la habitacin inopinadamente, repite actos intiles;
articulacin y mmica incomprensibles (actitud de orador, brazos en
cruz) realiza movimientos defensivos o de terror, se oculta los ojos u
orejas; llora y de sin motivo; colecciona basura o cosas inservibles.
Emplea palabras extraas (neologismos).
Ecopraxia ecomimia, ecolalia, flexibilidad crea; obediencia automtica;
rotacin o figozas de globos oculares; temblor palpebral. Se resiste a
abrir la boca o prpados; saliveo; retencin de orina y heces o gastismo

127

urofecal. Observa si el paciente reacciona a estimulacin inesperada


que se le hace (luz intensa; pinchazo con alfiler).
II.

PROCESOS PARCIALES:
1. PERCEPCIN :
a. Caracteres normales: captacin, precisin, direccin de la atencin (exterior
e interior).
b. Deficiencias:

Sensoriales

(anestesia,

anosmia,

amaurosis,

etc.).

Desorientacin (Tiempo, lugar, persona, situacin).


c. Excesos y anomalas- sensoriales (Hiperestesia) atencin (Captacin
exagerada) falsas percepciones, ilusiones, alucinaciones, desrdenes de la
imagen corporal, extraeza, despersonalizacin.
2. INTELECTO
A. Nivel y Amplitud
a. Caracteres normales, inteligencia, memoria (inmediata y remota)
capacidad de pensamiento abstracto, informacin, conocimientos.
b. Deficiencias: estupidez, amnesia, hipomnesia.
c. Excesos hiperinteligencia, hipernesia.
d. Anomalas desrdenes de( juicio (sentido comn).
B. Curso del Pensamiento
a. Caracteres normales: tiempo (rapidez de asociacin ideativa ritmo
(espontneo, vacilante, perplejo). Organizacin

(coherente, relevante,

constreido, dirigido).
b. Deficiencias: retardacin, bloqueo, incoherencia, irrelevancia.
c. Excesos: asociaciones a presin, intelectualizar excesivo, garrulidad,
circunstancialidad, fuga de ideas.
d. Anomalas: Perseveracin, condensacin, neologismos, ensaladas de
palabras, estereotipias, ecolalia, lgica, autista.
C. Contenido del Pensamiento
a. Caracteres normales: preocupaciones prominentes, fantasas y sueos.
b. Deficiencias: pobreza, esterilidad.
c. Excesos y anomalas: obsesiones, ideas fijas, delusiones.
3. AFECTO:
A. Caracteres Normales: Intensidad, profundidad y modulacin de la respuesta
emocional, Calidad de( humor, prevalente (sombro, alegre, inestable, etc.).
B. Deficiencias: Embotamiento, debilidad, apata, frialdad.

128

C. Excesos: Tendencia a la euforia prevalente u oscilante, rabia, depresin,


pnico, preocupacin, miedo, aprehensin, desconfianza.
D. Inadecuacin : Desarmona, entre la respuesta afectiva y su provocacin,
incongruencia de los sentimientos y las acciones. Disimulo.
4. ACCIN:
A.

Caracteres Normales : Nivel de energa, vigor, persistencia, capacidad de


realizacin.

B.

Deficiencias: Inercia, estupor, parlisis, inhabilidad para iniciar una accin,


inhibicin, rigidez.

C.

Excesos: Inquietud, hiperquinesia, agitacin, ataque, impulsividad.

D.

Inadecuacin: Compulsiones, tics, rituales, manerismo, hbitos peculiares


(comer, excretorios, sexuales, otros). Estereotipias, catalepsia.

III.

FUNCIONES DE INTEGRACIN:
1.

RELACIONES CONSIGO MISMO


A. Concepto del s mismo :
-

Qu considera el paciente su propio YO?

Siente que es l mismo?

Cules son, los valores importantes que comprenden las estructuras


de su YO?

En qu momentos se basa el paciente para la identidad del YO?

Cunta estabilidad, es ofrecida por dicha identidad?

B. YO - IDEAL : Fines y Niveles de aspiracin.


-

Figuras ms importantes de la identificacin.

Niveles ticos y su mayor o menor justificacin.

Grado en que el YO-IDEAL ha suplantado al SUPER YO.

C. SUPER - YO: Fuerza actual y relativa.


-

Modelos predominantes (padres, hermanos, etc,) tipo caracterstico de


apaciguamiento requerido (penitencia, duelo, sufrimiento fsico, gestos,
privaciones, sobornos, etc.).

2.

RELACIONES CON LOS DEMS


A.

Aspectos Cuantitativos-. Alcance, diversidad, constancia, flexibilidad, etc

B.

Aspectos Cualitativos: Selectividad (tipos de objetos elegidos Modalidad prevalente: Parasstica, posesiva, arrogante, dominadora, cruel,
cooperativa, negativista, explotadora, masoquista, protectora, tema,
costumbres sexuales).

129

C.

Relaciones entre amor y odio, Dominio de uno u otro; relaciones entre


ambos,

manifestaciones

ambivalentes,

(evidencia

de

actitudes

inconscientes contraras).
D.

Paradigma Transferencial: ,En qu forma caracterstica se relaciona el


paciente con el Psiclogo ms all de los determinantes de la realidad?

3.

RELACIONES CON LAS COSAS: SUBLIMACIN


A.

Actitud frente a las posesiones propias y ajenas,

B.

Pautas de trabajo: inters, intensidad, variedad, estabilidad, habilidad,


eficiencia y satisfaccin.

IV.

REACCIONES ANTE AMENAZAS DE DESINTEGRACIN: (Niveles de Defensa).


1. REACCIONES NORMALES ANTE AMENAZAS LEVES DE DESINTEGRACIN
Aparte de la sublimacin, los recursos normales utilizados para aliviar las
tensiones leves: cambios de humor, llanto, fantasas, sueos, accin para
cambiar la situacin, auto-dominio orgulloso, aceptacin pasiva, actividad,
bulimia, aceleracin excretoria, adems de aumento de los esfuerzos
integrativos.
2. REACCIONES

DE

EMERGENCIA

ANTE

AMENAZAS

GRAVES

DE

DESINTEGRACIN :
A. Mecanismos de Primer Orden: Por presin renovada, frustracin
acumulada, peligro, etc.
-

Hipeerrrepresin.

Hipersupresin (esfuerzo determinado de autodominacin)

Hipercaptacin (incluyendo nerviosidad, inquietud, insomnio).

Hiperirritabilidad (suceptibilidad, obstinacin, irascibilidad), ataques de


rabia).

Hiperintelectualidad (preocupaciones con propsito determinado o


intiles).

Hipercomprensin

(nuevas

formaciones

reactivas,

autoreproche,

identificacin con el agresor, fantasas).


-

Hiperquinesia (hiperactividad eficiente o intil, inquietud, etc.).

Hiperhuida (tendencia a evitar las cosas, negacin, ruptura de


contactos).

Hiperlabilidad del Sistema Vegetativo (Disfunciones somticas leves


como: temblores, sonrojos, enuresis, etc.).

B. Mecanismos de Segundo Orden : Retirada parcial y tentativa de


compensacin.
130

Disociacin: Desmayos, aislamientos, narcolepsia, amnesia, fuga


despersonalizada.

Desplazamientos: Substitucin de objetos, fobias y fenmenos


catastrficos, rebelin provocativa, indocilidad persistente, simulacin.

Substitucin: Modalidades y smbolos substituidos: compulsiones


rituales, cleptomana, piromana, etc. objetos o modalidades sexuales
perversos.

Sacrificio, autorrebajamiento y restriccin autoimpuesta, ascetismo,


automutilacin, (autorrealizadas, accidental o quirrgica).

Autointoxicacin o narcotizacin.

Sometizacin en fantasa, sensacin o funcin.

Explotacin de las enfermedades somticas.

C. Mecanismos de Tercer Orden: (Ruptura transitoria del YO con Restauracin


pronta: Fenmenos episdicos).
-

Violencia homicida, suicida, automutilativa, sexual.

Convulsiones

Ataque de pnico Desmoralizacin catastrfica

Excitacin derestica (Autista) (transitoria).

D. Mecanismos de Cuarto Orden: (Ruptura persistente del Yo o agotamiento


con marcado apartamiento de la realidad),
-

Excitacin con conducta errtica y desorganizada.

Hipertimia (extremo) con mutismo y alucinaciones.

Delusiones sobre uno o varios temas (generalmente persecutorios),


acompaados de actitudes defensivas suspicacia, grandiosidad, etc.

E. Mecanismos de Quinto Orden: (Con falla completa del Yo)


-

Violencia continua e incontrolable que termina en agotamiento fsico y


muerte.

V.

ASPECTOS DEL ACTUAL DESEQUILIBRIO


1.- Secuencia
2.- Sentimiento de angustia.
3.- Comprensin
4.- Fachada
5.- Cualidades intactas que pueden explotarse teraputicamente.

131

FORMULARIO DE PREGUNTAS
DIRECTIVAS PARA SU EMPLEO
a)

La presente gua de preguntas est dirigida preferentemente para pacientes


psicticos o con trastornos orgnicos cerebrales.

b)

Servir como ayuda para el alumno en la exploracin de las funciones psquicas


parciales, anormalidades que se busca poner en evidencia desde la Anamnesis,
pero que en determinados pacientes o por alguna circunstancia ser necesario
hacer preguntas W tipo que se recomienda en este Formulado.

c)

Evitar preguntas directas que puedan ocasionar bloqueos y resistencias.

d)

Cualquier duda que tuviera, no olvide de consultar con su jefe de prcticas, quien
estar siempre dispuesto a ayudado.

PARA EXPLORAR EL ESTADO DE ORIENTACIN EN EL TIEMPO:


1. Qu fecha es hoy?. - Qu da de la semana?. -Qu mes?.
2. En qu ao estamos?
3. Dnde estaba Ud. hace un mes? Dnde pas la ltima Navidad?
4. Qu hora calcula Ud. que es?
5. En qu ao naci Ud.?
PARA EXPLORAR LA ORIENTACIN EN EL LUGAR:
1.- Qu clase de casa es sta? (Colegio, crcel, hospital, pensin, cuartel?)
2.- Cul ha sido el camino que Ud. ha seguido para llegar hasta aqu?
3.- Puede sealarme hacia dnde queda el Sur9
4.- Qu clase de gente vive en esta casa?
PARA EXPLORAR LA ORIENTACIN CON LAS PERSONAS:
1.- Quin soy yo?. - Desde cundo me conoce?
2.- Quin lo ha trado ac?
PARA EXPLORAR LA SITUACIN QUE VIVE EL PACIENTE:
1.- Porqu viene a la consulta?
2.- Qu espera Ud. del mdico, o del hospital, o qu podemos hacer por Ud.?
3, Est Ud. enfermo?
4.- Cree que necesita hospitalizarse?
5.- Porqu lo interrogamos ahora?
6.- Qu situacin exista en su hogar por la poca en que empez su enfermedad?

132

PARA CONOCER LA ORIENTACIN DE LA PROPIA PERSONA:


1.- Cmo se llama Ud.?
2.- Cuntos aos tiene ya cumplidos?
3.- Dnde naci?
4.- Es Ud. casado?
5.- Cuntos hijos tiene?
6.- Cmo cree Ud. que es?
7.- Cmo creen los dems que es Ud.?
8.- Cmo le gustara ser?
PARA-EXPLORAR LA PERCEPCIN:
1. Clnicamente, sin utilizar aparatos, es posible apreciar el estado censo perceptivo
mediante las preguntas:
2. Ha sentido algo raro o extraordinario ltimamente?
3. Has odo voces extraas lejanas, o siente que lo llaman estando solo?
4. Qu le dicen las voces? Lo insultan?
5. Son voces de hombres o de mujeres? De dnde vienen?
6. Se le oscurece o nubla la visin por ratos?
7. Ha visto lucecitas, o chispas?
8. Ha tenido visiones de sombras?
9. Ha notado que influyen en Ud. por la electricidad?
10. Siente en su cuerpo algo extrao?
11. Se siente cambiado o diferente?
12. Ha notado mal olor en la comida?
13. Le sabe mal lo que come, o los alimentos tienen sabor diferente?
14. Ha sentido como si te hincaran, tocaran o golpearan?
15. Ha sentido como si oscilara el suelo?
16. Ha sentido como si lo levantaran en el aire?
17. Oyen otras personas lo que Ud. piensa?
PARA EXPLORAR EL ESTADO DE MEMORIA RECIENTE Y ATENCIN:
-

Se le pide:
Repita Ud. en igual orden los nmeros siguientes al terminar de decrselos:
4- 1-7-9
Si lo hace bien, se le pide que repita esta otra serie:
3-7-4-9-2

133

Se prueba dos veces con la misma cifra: Si al segundo intento fracasa, habiendo
escuchado atentamente, hay dficit de memoria de fijacin. Puede completarse la
Prueba ordenando posteriormente al sujeto que repita exactamente en orden inverso
los siguientes nmeros:
9-5-8-3
Tambin para explorar la memoria RECIENTE, se emplean las preguntas
1.- Qu hizo Ud. ayer en la maana?
2.- Qu comi en el desayuno, almuerzo, etc ?
PARA LA EXPLORACIN DE LA MEMORIA REMOTA, lo ms til es deducir su
capacidad de evocacin mediante la anamnesis, donde se observar el tipo y frecuencia
de olvidos al narrar sus antecedentes personales, sobre todo lo que por su gran carga
afectiva debe recordar,
ALGUNAS PREGUNTAS UTILIZADAS PARA LA ELABORACIN DE LA MEMORIA DE
EVOCACIN, son:
1.- Cundo vino por primera vez a esta consulta?
2.- Dnde estaba Ud. antes de venir a este Hospital?
3.- Cuntos aos hace que dej este Hospital?
4.- Cuntos aos hace que dej de estudiar en el Colegio? o Hasta que ao fue al
colegio?
5.- Cundo naci Ud.?
LA EXPLORACIN DE LA CAPACIDAD DE ABSTRACCIN; RACIOCINIO y
CALCULO se puede efectuar en forma objetiva mediante
las siguientes preguntas:
1.- Interpretacin de los refranes populares., como Ej.:
- Qu se quiere dar a entender cuando se te dice a alguien:
- Camarn que se duerme se lo lleva la corriente
- "A caballo regalado, no se le mira el diente"
- Ms vale pjaro en mano, que cientos volando"
2.- Describir diferencias entre dos conceptos:
Ejm.: En qu se diferencian?:
- Mano y pie

134

- Buey y caballo
- Error y mentira
- Avaricia y ahorro
- Pereza y ociosidad
- Hielo y vidrio
- Papel y tela
- Caucho y plstico
- Pobreza y miseria
- Admiracin y envidia
3.- Realizar los siguientes clculos mentales: (Sin usar lpiz):
- 4+5=
- 94 + 20
- Cunto es 18 entre 6?
- Empiece a restar cada vez 7 (de 100 - 7 = 93 - 7 = y as sucesivamente) hasta
que se le diga Basta!
INTERROGATORIO PARA EXPLORAR IDEACIN PARANOIDE (DELUSIONES)
En sujetos recelosos, desconfiados, egocntricos, pueden utilizarse cuando el caso lo
requiera, con prudencia y en el momento ms oportuno, el siguiente interrogatorio:
1. Cmo lo trata la gente?
2. Cmo se lleva Ud. con los compaeros de trabajo?
3. Cmo se lleva Ud. con los vecinos?
4. Alguna vez le han hecho dao o brujera?
5. Lo molestan los vecinos?
6. Alguien tiene inters en perjudicarlo?
7. Tiene Ud. algn enemigo?
8. Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona?
9. La gente lo critica o le encuentra faltas?
10. Ha observado que se burlan de alguien?
11. Cundo va por la calle, siente que se fijan en Ud.?
12. Rondan su casa gentes extraas?
13. Desde cundo cree que la gente se refiere a lo que Ud. hace o piensa?
14. Ha escuchado un comentado en la radio acerca de Ud.?
15. 15.- Han intentado perjudicarle en su honor?
16. Hacen gestos o seas en la calle cuando Ud. pasa?

135

17. La gente puede leer su pensamiento?


18. Pude leer o adivinar el pensamiento de la gente?
19. Tiene motivos para sospechar de la infidelidad de su esposo (a)?
20. Si est seguro de lo que se refiere, cmo se defender de sus enemigos?
PARA EXPLORAR LA IDEACIN MEGALOMANIACA, puede utilizar las siguientes
preguntas:
1. Qu proyectos tiene Ud. ahora?
2. Se siente con fuerzas para grandes empresas?
3. Ha aumentado su capacidad de trabajo ltimamente?
4. Est seguro de lo que me dice?
5. Tiene Ud. grandes riquezas, las ha ganado con su trabajo o las ha heredado?
6. Quizs su familia procede de alta alcurnia?
7. Le ha hablado Dios alguna vez?
PARA LA EXPLORACIN DE LA NEUROSIS
1. Alguna vez ha sufrido de dolores de pecho?
2. Alguna vez ha sentido que le falta la respiracin?
3. Alguna vez le han dado palpitaciones, es decir., su corazn le ha palpitado fuerte
que Ud. ha podido sentirlo golpendole el pecho?
4. Alguna vez ha sufrido mareos?
5. Ha habido tiempos en que se ha sentido tan dbil de no poder levantarse o mover
cosas que normalmente poda?
6. Alguna vez ha sentido como si tuviera un nudo en la garganta?
7. Alguna vez se le ha empaado (nublado) la vista por un tiempo y no ha sido por falta
de anteojos?
8. Alguna vez ha sentido dolor al orinar?
9. Alguna vez ha tenido que dejar de trabajar o de ir a la escuela o de hacer
actividades normales por lo menos varias semanas por no sentirse bien para seguir o
continuar?
10. Ha tenido alguna vez un perodo en el cual ha sufrido de ataques de llanto o lloraba
muy fcilmente?
11. Ha habido alguna poca de su vida en la cual Ud. senta que su vida no tena
esperanzas?

136

ANSIEDAD
1. Alguna vez se ha considerado nerviosa?
2. A qu edad comenz este nerviosismo?
3. Alguna vez Ud., se ha sentido nervioso (a), inquieto (a) en situaciones en las cuales
la mayora de la gente no se asustara?
4. Durante esos ataques tuvo algunos de los siguientes problemas:
- Le faltaba la respiracin o no poda respirar bien.
- Le golpeaba el pecho.
- Se senta mareado o con la cabeza liviana.
- Senta como si se estuviera asfixiando o sofocando.
- Senta punzadas como un hormigueo en los dedos o en la cara.
- Senta dolor en el pecho.
- Se senta a punto de desmayarse.
- Sudaba.
- Temblaba
- Senta escalofros (calor, y fros simultneos) repentino y pasajero.
- Las cosas a su alrededor eran como irreales (como en un sueo)
- Tena miedo de morir o que hiciera alguna locura
- Cuntos aos tena la primera vez que le dio uno de esos ataques en los que de
repente se senta con miedo o ansioso?
- Le ha dado alguna vez estos ataques por lo menos en 6 semanas diferentes de su
vida?
FOBIA
1. Alguna vez ha tenido alguna fobia o miedo sin razn o cualquiera de las siguientes
cosas?
- a lugares altos,
- a estar en medio de un gento,
- a salir de la casa solo (a),
- a estar encerrado (a),
- a estar solo (a),
- a estar cerca de algn animal domstico o de uno peligroso que no le presenta
ningn riesgo,
2. Si contesta a cualquiera de las preguntas:
- cuntos aos tena Ud. cuando le dio alguno de esos temores por primera vez?

137

3. Ha habido ocasiones en que por dos semanas o ms se haya sentido deprimido o


que haya perdido todo inters en hacer cosas que normalmente le atraan?
DEPRESIN
1. Ha habido dos aos o ms en los cuales la mayor parte del tiempo se ha sentido
triste (deprimido) aunque a veces se ha sentido bien?
2. Ha tenido pocas de una semana o ms en que Ud. haya perdido el apetito?
3. Alguna vez ha bajado o perdido peso sin habrselo propuesto, hasta un kilo de peso
a la semana durante varas semanas?
4. Alguna vez ha tenido temporadas en las que coma mucho ms de lo acostumbrado,
que aument un kilo y medio de peso durante la semana?
5. Alguna vez ha tenido una temporada de una semana o ms en la que dorma
demasiado?
6. Alguna vez ha habido una temporada de una semana o ms en la que tuvo
problemas en quedarse dormida o en la cual se despertaba muy temprano?
7. Alguna vez ha tenido una temporada de una semana o ms en la que se senta muy
cansado (a)?
8. Alguna vez ha tenido una temporada de una semana o ms en la que hablaba o se
mova ms despacio de lo normal para Ud.?
9. Alguna vez ha tenido una poca de una semana o ms en la que tena que estar
siempre en movimiento, es decir no poda sentarse y quedarse quieto, teniendo que
andar de un lado para otro?
10. Alguna vez ha tenido una temporada de varas semanas en la cual su inters sexual
era mucho menor de lo que acostumbra?
11. Alguna vez ha tenido una temporada de una semana o ms en que senta que no
vala nada y se senta pecador o culpable (le remorda la conciencia) y tena miedo?
12. Alguna vez ha tenido una temporada de una semana o ms en que tena mucha
dificultad para concentrarse?
13. Alguna vez ha tenido una temporada de una semana o ms en que su pensamiento
vena ms despacio de lo acostumbrado o le pareca confuso?
14. Alguna vez ha tenido una temporada de una semana o ms en que pensaba mucho
sobre la muerte?
15. Alguna vez ha tenido una temporada de una semana o ms en que quera morir?
16. Alguna vez se ha sentido tan decado (desanimado) que ha pensado en suicidarse?
17. Ha intentado suicidarse alguna vez?
18. Tiene preocupaciones ltimamente?

138

19. Tiene Ud. algo que reprocharse?


20. Le culpan de algn delito o falta que ha cometido?
21. Tiene miedo de ir a la crcel?
22. Teme arruinarse?
PARA EXTERIORIZAR IDEAS OBSESIVAS Y COMPULSIONES, se utilizan las
interrogaciones siguientes:
1. Tiene Ud. una idea metida en la cabeza y no la puede desechar?
2. Tiene la necesidad de realizar algo una y otra vez?
3. Se lava las manos o se santigua con mucha frecuencia durante el da?
4. cree en presagios, horscopos, maldiciones?
5. qu amuletos lleva para defensa?
6. tiene temor de volverse loco constantemente9
PARA EXPLORACIN DE LA AFECTIVIDAD E IMPULSIVIDAD*.
Para evaluar el estado real de nimo se tomar en cuenta la mmica, su concordancia
con el contenido del pensamiento.
Es lo ms difcil del examen clnico, por la sutileza y subjetividad de los disturbios
emocionales. para ayuda, el alumno podr contar con las preguntas:
1. Qu necesita Ud. para ser feliz?
2. Es Ud. feliz en su matrimonio?
3. Est triste o alegre frecuentemente?
4. Se siente ahora enfermo?
5. Siente remordimientos que le hacen sufrir?
6. Ha intentado acabar con todo? Suicidarse?
7. Ha tenido celos de su mujer o de su esposo?
8. A qu edad queda Ud. fugarse de su casa?
9. Ha cambiado de carcter?
10. Es Ud. "fosforito"?
11. Cuntos aos aguant a personas en su casa que lo enojaban?
12. Porqu tena contrariedades frecuentes en su hogar?
13. Ha sentido miedo?
14. Cules han sido las mayores emociones que Ud. ha experimentado en los ltimos
tiempos?
15. Ayuda Ud. econmicamente a sus padres?
16. Cumple como quisiera con las exigencias sociales?

139

17. Ha sido muy enamorador? (a)


18. Se enrojece fcilmente?
19. Le sudan las manos?
20. Sufre de "derrames" en las noches por sueos erticos?
EXPLORACIN
ALCOHOL - DROGAS - PSICOPATA
ALCOHOL
1. Qu edad tena la primera vez que se embriag (emborrach)?
2. Alguna vez su familia discuti con Ud. pues estaba tomando demasiado?
3. Alguna vez ha llegado a tomar como tres botellas de vino o tanto como tres
paquetes de 6 latas de cerveza en un da?
4. Alguna vez le ha parecido (o se le ha dicho) que Ud., tomaba demasiado alcohol?
5. Alguna vez ha habido una temporada de 2 semanas o ms en que Ud., tomaba 7
cervezas o ms, 7 tragos o ms, 7 vasos de vino, por lo menos una vez a la semana?
6. Alguna vez ha tomado as por una temporada de 2 meses o ms, es decir 7 tragos,
o 7 botellas de cerveza o 7 vasos de vino por lo menos una vez por semana?
7. Cunto tiempo ha pasado desde que tom 7 tragos o ms por lo menos una vez por
semana o todava toma?
8. Alguna vez le han dicho sus amigos o el mdico o su sacerdote, que estaba
tomando mucho?
9. Alguna vez ha querido dejar de tomar pero no ha podido?
10. Para poder controlarse hay personas que se prometen a s mismos no tomar antes de
las 5 de la tarde o nunca tomar solos Ha hecho Ud. promesas como esas alguna
vez?
11. Alguna vez ha necesitado tomar un trago en cuanto se levanta?
12. Alguna vez ha tenido dificultades en el trabajo (o en la escuela) debido a la bebida,
como faltar demasiado o andar tomando en el trabajo o en la escuela?
13. Alguna vez ha perdido un trabajo (o lo han expulsado de la escuela) por la bebida?
14. Alguna vez ha tenido dificultades en manejar un automvil debido a la bebida, como
haber tenido un accidente o haber sido arrestado por manejar ebrio?
15. Alguna vez lo han detenido en la estacin de polica por andar bebido o por andar
molestando al pblico mientras estaba bebido?
16. Alguna vez se ha metido en peleas (o trancazos) mientras tomaba?
17. Alguna vez se ha ido de "parranda y ha seguido tomando por dos das o ms sin
parar?

140

18. Alguna vez ha tenido lagunas mentales a consecuencia de la bebida, es decir tom
tanto que luego no poda recordar lo que haba dicho o hecho al da siguiente?
19. Alguna vez ha tenido lo siguiente?:
a) Le han dado temblores despus de dejar de tomar o reducir la cantidad que
estaba tomando.
b) Le han dado ataques despus de dejar de tomar o reducir la cantidad que estaba
tomando.
c) Ha sufrido de Delirium Tremens., (agitacin y temblor);
d) Ha escuchado cosas que no existan al dejar de tomar o al reducir la cantidad que
estaba tomando.
20. Ha sufrido Ud. alguno de estos problemas debido a la bebida?
OBSESIVO
1. Alguna vez se ha sentido trastornado por ideas desagradables o cualquier otra clase
de ideas persistentes?
2. Estos pensamientos te venan slo de vez en cuando, por unos das o le venan a la
mente insistentemente durante varias semanas por ms que Ud. tratara de alejados?
3. Alguna vez Ud. ha tenido algn tipo de ideas irracionales?
4. Qu edad tena, cuando tuvo problemas por primera vez con este tipo de
pensamientos o preocupacin?
5. Cundo fue la ltima vez que le molestaron pensamientos como esos que le siguen
volviendo a la mente a pesar de lo ridculo que le parecen?
6. Hay personas que tienen el problema de tener que hacer la misma cosa
constantemente porque no pueden dejar de hacerlo como lavarse las manos varias
veces o regresar varias veces para asegurarse que ha cerrado la puerta o apagado
las luces, an sabiendo que es una tontera, Alguna vez ha hecho algo as?
7. Esto le sucedi slo de vez en cuando o por algunos das o senta que tena Ud. que
seguir haciendo esto por varias semanas?
8. Alguna vez ha pasado una temporada de varias semanas en la que senta que
deba de contar algo, como los cuadrados de un piso de azulejos y no poda dejar de
hacerlo por ms que trataba de no contados?
9. Qu edad tena cuando comenz a contar repetidamente cosas o hacer cosas en
cierta manera?
10. Cundo fue el perodo ms reciente en que se ha sentido mortificado por tener que
hacer cosas como esas?

141

DROGAS
1. Alguna vez ha usado drogas para excitarse (animarse) o, las ha usado sin receta o
ms de lo que le recetaron?
2. Qu edad tena Ud. la primera vez que us cualquier droga por su propia cuenta?
3. Alguna vez ha usado alguna droga por su cuenta ms de cinco veces en su vida?
4. Alguna vez ha usado alguna de estas drogas ilcitas, todos los das, durante dos
semanas o ms?
5. Alguna vez ha usado alguna de estas u otra droga de tal manera que haya llegado a
necesitar o a depender de ella?
6. Alguna vez ha tratado de reducir el uso de cualquier droga que usaba pero no ha
podido?
7. Encontr que necesitaba aumentar la cantidad de esta (s)"droga (s) para que le
hiciera efecto o que ya no poda animarse con la cantidad a que estaba
acostumbrado (a)?
8. Alguna vez ha sufrido sntomas dolorosos al retirarse (dejar) las drogas, es decir se
ha sentido enfermo al haber reducido el uso de cualquier droga?
9. Ha tenido algn problema de salud como ataques, sobre-dosis, tos o alguna
infeccin debido al uso de estas drogas?
10. Alguna de estas drogas le ha causado problemas con su familia, amigos, en su
trabajo, en la escuela o con la polica?
11. Qu problemas emocionales o psicolgicos tuvo debido al uso de drogas? se
senta deprimido, loco, paranoide, o sin inters en las cosas?
12. Qu edad tena Ud. cuando se dio cuenta que no poda dejar las drogas?
13. Cundo ha sido la ltima vez que Ud. ha usado drogas?
PSICOPATA
1. Cul fue el grado ms alto que complet la escuela?
2. Qu edad tena la ltima vez que estuvo en la escuela a tiempo completo?
3. Repiti de ao cuando estaba en la escuela?
4. Qu hubieran dicho sus maestros acerca de su trabajo en la escuela: que hizo Ud.
un buen trabajo, que hizo lo mejor que pudo, o que Ud. era capaz de haber
conseguido muchas mejores notas y grados que los que actualmente tiene?
5. Por portarse mal estaba frecuentemente en problemas con su profesor o con el
director de la escuela?
6. Alguna vez fue suspendido o expulsado de la escuela?
7. Falt a la escuela sin permiso por una o dos veces al ao?

142

8. Alguna vez tuvo problemas en la escuela por andar peleando?


9. Antes de los 18 aos, tuvo Ud. problemas con la polica, con sus padres o con sus
vecinos por pelear (esto se refiere a otras peleas aparte de la escuela).
10. Cuando era nio se fug (huy) en su casa hasta el da siguiente?
11. Cuando era nio rob cosas por ms de una vez, de tiendas, de otros nios o de sus
padres?
12. Cuando era nio alguna vez intencionalmente da el carro de alguien o hizo algo
para daar o destruir la propiedad ajena?
13. Alguna vez fue arrestado como delincuente juvenil o fue enviado al juzgado de
menores?
14. Luego que cumpli 18 aos ha sido arrestado por alguna razn que no sea por
faltas de trnsito?
15. Alguna vez ha recibido ms de cuatro infracciones de trnsito por manejar muy
rpido, pasarse una luz roja o causar un accidente?'
16. Cuando era Ud. nio o adolescente deca muchas mentiras?
17. A qu edad tuvo Ud. su primera relacin sexual?
18. Han sido sus relaciones sexuales algo importante en su vida o podra haber
prescindido de ellas?
19. Durante las relaciones sexuales ha sentido Ud. dolor fsico?
20. Ha pasado por una temporada de vados meses en que no ha disfrutado de su
relacin sexual (aunque no hubiese habido dolor)?
21. Tiene ud. orgasmo frecuentemente (es decir "se viene" frecuentemente) durante sus
relaciones sexuales?
22. Ha pasado por una temporada de vados meses en que se ha sentido molesto
(preocupado) por no poder tener orgasmos?
23. Ha tenido otra clase de dificultades sexuales como una temporada de dos meses o
ms en que no poda tener una ereccin?
24. Desde que estuvo casado (a) alguna vez dej a su esposa (o) varias semanas o
permanentemente?
25. Alguna vez castig a un nio tan fuertemente que le caus moretones5 lo dej en
cama o tuvo que vedo un mdico?
26. Alguna vez ha golpeado o te ha arrojado cosas a su esposa (o)?
27. Estando casado tuvo relaciones sexuales fuera del matrimonio con por lo menos tres
diferentes personas?
28. Alguna vez ha tenido relaciones sexuales (Homo o heterosexuales.) con doce
personas durante un solo ao?

143

29. Alguna vez le han pegado por tener relaciones con alguien?
30. Alguna vez ha ganado dinero consiguiendo clientes a prostitutas?
31. Desde los 18 aos. en adelante ha estado Ud, en mas de una pelea en la cual
acabara dndose golpes?
32. Desde que cumpli Ud. 18 aos, alguna vez ha usado como arma un garrote, navaja
o pistola en una pelea?
33. Alguna vez tuvo tres o ms trabajos durante una temporada de 5 aos?
34. Lo han despedido (botado) de su trabajo?
35. Se ha salido de su trabajo ms de una vez antes de tener otro asegurado9
36. En cualquiera de sus trabajos lleg tarde o falt un promedio de tres das o ms por
mes?
37. Cuntos de los ltimos cinco aos ha estado sin trabajo?
38. Alguna vez ha hecho dinero ilegalmente comprando y/o vendiendo mercadera
robada, vendiendo drogas o nmeros?
39. Alguna vez ha usado un alias (sobrenombre) u otro nombre aparte M suyo?
40. Le parece que Ud. miente frecuentemente desde adulto?
41. Alguna vez lo han demandado por no pagar sus deudas o le han quitado las cosas
que compr porque no pudo hacer los pagos?
42. Ha viajado por ms de una vez sin haber hecho ningn arreglo con anticipacin y sin
saber cuanto tiempo se iba a quedar o donde iba a trabajar?
43. Alguna vez ha pasado por una temporada en que no tena un lugar fijo donde vivir
por lo menos durante aproximadamente un mes?
44. Alguna vez ha dejado nios pequeos menores de 6 aos solos en casa mientras
Ud. sala a comprar o a hacer otra cosa?
45. Alguna vez su vecino ha tenido que darles de comer a su hijo porque Ud. no lo
alimentaba porque no haba comprado o preparado la comida, o su vecino ha tenido
que llevarse al nio ha dormir a su casa porque en la suya no haba quien lo cuidara?
46. Alguna vez una trabajadora social o maestra han dicho que Ud. no alimentaba a su
(s) hijo (s) o no lo mantena limpio o no te daba la atencin mdica necesaria?
47. Alguna vez en su familia se han quedado sin dinero para comer porque Ud. se lo
gast en s mismo o en salir a pasear?
48. Ud. ha jugado o apostado a los caballos o en la baraja, etc.?
BILIOGRAFA
El Mtodo de Estudio Psicopatolgico Integral. Andrs Cevallos Echevarra, Lima, Per.
1992.

144

EXAMEN DE LOS SNTOMAS Y DEL ESTADO MENTAL DEL NIO


Problema actual
Informante : __________________________ Parentesco _________________________
Entrevistador _________________________ Especialidad ________________________
Nombre del paciente ______________________________________________________
I.

SNTOMAS PRINCIPALES
____________________________________________________________________
Tiempo de
Intensidad
Frecuencia
Sntomas presente en la entrevista
evolucin
1 2 3 4
1 2 3 4
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________
5. __________________________________________________________________
6. __________________________________________________________________
7. __________________________________________________________________
8. __________________________________________________________________
9. __________________________________________________________________
10.

_______________________________________________________________

___
11.

_______________________________________________________________

___
12.

_______________________________________________________________

___
II. ACTITUD DE LOS FAMILIARES HACIA ESTOS SNTOMAS
Los consideran como algo:
(0.1) Muy importante

(0.2) Importante

(0.3) Poco importante ( )

(0.1) Pasajero

(0.2) Persistente

(0.3) Incurable

( )

Actitud del nio hacia estos sntomas:


(0.1) De preocupacin

(0.2) Indiferencia

(0.3) Provocacin ( )

Observaciones: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
III. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA ACTUAL
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
145

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
IV. ORIENTACIN
De tiempo (en relacin a la edad)
1.9 (0.1) Presente

(0.2) Incompleta

(0.3) Ausente ( )

(0.2) Incompleta

(0.3) Ausente ( )

De espacio:
2.0 (0.1) Presente

Observaciones: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
V. LENGUAJE
Grado de desarrollo del lenguaje hablado
3.6 (0.1) El esperado

(0.2) Menor

(0.3) Mayor

3.7. (0.1) Velocidad normal

(0.2) Bradilalia

(0.3) Taquilia

( )

(0.4) cluitering
Alteracin del lenguaje hablado

Leve

Moderado

Severo

3.8 Disartria

( )

3.9 Disfemia

( )

4.0 Dislalia

( )

4.1 Mutismo

( )

4.2 Ecolalia

( )

4.3 Neologismo

( )

Observaciones: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Alteraciones de la lectura y escritura (a partir de 6 aos)
De la escritura

Leve

Moderado

Severo

4. Inversin

( )

4.5 Omisin

( )

4.6 Contaminacin

( )

4.7 Adicin

( )

4.8 Disgrafa

( )

146

De la lectura
4.9 Inversin

( )

5.0 Omisin

( )

5.1 Sustitucin

( )

5.2 Otros

( )

Observaciones: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
VI. MEMORIA (mayores de 5 aos)
5.3 (0.1) Normal
Alteracin de la memoria

(0.2) Hipomnesia
Leve

(0.3) Hipermnesia
Moderado

Severo

5.4. Inmediata

( )

5.5 Reciente

( )

5.6 Remota

( )

Observaciones: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
VII. PERCEPCIN
De s mismo
5.7 (0.1) Normal

(0.2) Incompleto

(0.3) Otros

(0.2) Incompleto

(0.3) Otros

(0.2) Incompleto

(0.3) Otros

(0.2) Incompleto

(0.3) Otros

Del mundo que lo rodea


5.8 Visual
(0.1) Normal
5.9 Auditiva
(0.1) Normal
6.0. Tctil
(0.1) Normal
Alteracin de la memoria

Leve

Moderado

Severo

6.1 Ilusiones

( )

6.2 Alucinaciones

( )

6.3 Perplejidad

( )

Observaciones: _______________________________________________________

147

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

VIII.

AFECTIVIDAD Y EMOCIONES
Adecuado

Aumentado

Disminuido

( )

6.6 Nivel de autoestima

( )

6.7 Capacidad de control

( )

6.5 Capacidad de expresin


de afecto

impulsos
IX. EXAMEN MENTAL
Realizado por: ________________________________________________________
I)

ASPECTO GENERAL
Representa:
1.1. (0.1) su edad

(0.2) Ms edad

(0.3) Menos edad

( )

(0.2) Desordenado

(0.3) Muy ordenado ( )

(0.2) Desaseado

(0.3) Pulcro

Vestido:
1.2 (0.1) Ordenado
Aseo:
1.3. (0.1) El esperado

( )

Observaciones: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
II) COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA
Hacia el terapeuta:
1.1 (0.1) Aceptacin

(0.2) Rechazo

(0.3) Indiferencia

( )

Hacia la madre o familiar


1.5. (0.1) Adecuada

(0.2) Apego ansioso (0.3) Rechazo

( )

(0.4) Indiferencia
Grado de aceptacin a la entrevista:
1.6 Se le inform de la entrevista
1.7 (0.1) Aceptacin

SI ( )

(0.2) Aceptacin

NO ( )
(0.3) Rechazo

parcial
Observaciones: _____________________________________________________

148

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

III) CONCIENCIA
Niveles de conciencia
1.8 (0.1) Lcida

(0.2) Sopor

(0.3) Estupor

( )

Observaciones: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6.8. Estado de nimo
(1.0) Estable

(0.2) Inestable

Estado de nimo prevalente

Leve

( )
Moderado

Severo

6.9 Depresivo

( )

7.0 Expansivo

( )

7.1 Agresivo

( )

7.2 Temeroso

( )

7.3 Ansioso

( )

7.4 Indiferente

( )

7.5 Irritable

( )

Observaciones: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Miedos irracionales

Leve

Moderado

Severo

7.6 Miedo a la oscuridad

( )

7.7 Miedo a estar solo

( )

7.8 Miedo al contacto social

( )

7.9 Miedo a personas irreales

( )

8.0 Miedo a animales

( )

8.1 Miedo de accidentes a

( )

8.2 Miedo a la escuela

( )

8.3 Miedo a la muerte

( )

(fantasmas, etc.)

personas cercanas

149

Agresividad

Leve

Moderado

Severo

8.5 Heteroagresividad

( )

8.6 Autoagresividad

( )

Observaciones: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
X. NIVEL DE DESARROLLO INTELECTUAL
8.7 (01) Superdotado

(0.2) Normal

(0.3) Fronteriza

Promedio
(0.4) Normal torpe

(0.5) R.J. Leve

(0.7) R.M. Severo

(0.8) R.M. profundo

(0.6) R.M. moderado


(

Observaciones:________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
XI. PENSAMIENTO
8.8 (0.1) Ritmo normal

(0.2) Bradipsiquia

(0.3) Traquipsiquia

( )

8.9 (0.1) Coherente

(0.2) Incoherente

(0.3) Disgregado

( )

Leve

Moderado

Severo

9.0 Perseveracin

( )

9.1 Estereotipias

( )

9.2 Prolijidad

( )

9.3 Viscosidad

( )

9.4 Para respuestas

( )

9.5 Ideas fijas

( )

9.6 Ideas obsesivas

( )

9.7 Ideas delirantes

( )

9.8 Delirio

( )

Observaciones:________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
XII. JUEGOS (durante la entrevista)
Juego dirigido

150

9.9 (0.1) Sigue las reglas

(0.2) Parcialmente

(0.3) No las sigue

( )

9.10 (0.1) Actitud pasiva

(0.2) Activa

(0.3) Indiferente

( )

Juego espontneo
10.1 (0.1) Estructurado

(0.2) Desestructurado

(0.3) Muy estructurado ( )

Observaciones:________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
CONCLUSIONES
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Fecha: ______________

___________________

BIBLIOGRAFA
Ficha del Examen de los Sntomas y del Estado Mental del Nio.
Hospital Hermilio Valdizan
Departamento de Salud Mental del Nio, del Adolescente

151

VALORACIN CLNICA: EXPLORACIN PSICOPATOLGICA


(EXAMEN MENTAL)

Qu es la exploracin
psicopatolgica?

Un estudio completo de la situacin actual del


funcionamiento mental del paciente.
Presentacin,

Qu se valora en la
exploracin psicopatolgica?

estado

de conciencia,

atencin,

lenguaje, orientacin, estado de nimo y afecto,


curso del pensamiento, contenido del pensamiento,
sensopercepcin,

juicio,

memoria,

capacidad

intelectual y otros parmetros mentales.


PRESENTACIN
En qu hay que fijarse al
explorar la presentacin del
paciente?

Postura: est de pie?


Autocuidado : va peinado?
Apariencia para la edad: parece ms mayor de lo
que es?
Vestimenta: est vestido de forma apropiada?

Que se valora del


comportamiento del paciente?

Manierismos: presenta gestos anormales?


Agitacin

inhibicin

psicomotoras:

parece

enlentecido?
Tics:

presenta

movimientos

inusuales

repetitivos?
Cmo se valora la actitud del

Colaboracin: se muestra cooperador?

paciente hacia el explorador?

Seduccin: se comporta de forma sexualmente


desinhibida con usted?
Hostilidad: est enojado con usted?
Defensa: se toma sus comentarios de forma
personal?

152

ESFERA COGNOSCITIVA Y SENSORIAL


Qu se considera al
Nivel de alerta: puntuacin en la escala de coma de
valorar el estado de
conciencia?

Glasgow de 3 (coma) a 14 (completamente alerta).


Letargia

somnolencia:

paree

mentalmente

enlentecido?
Cmo se determina si el

Persona: preguntarle cmo se llama, quin le ha

paciente est orientado en

acompaado a la visita, con quin vive.

persona, espacio y
tiempo?

Espacio: preguntarle dnde nos encontramos.


Tiempo: preguntarle en que ao, estacin, o momento
del da estamos.

Cmo se explora la
memoria?

Memoria inmediata: pedirle que memorice tres palabras


y preguntrselas al cabo de 5min.
Memoria reciente: preguntarle por sus actividades en las
ltimas 24 horas; verificar esta informacin para
descartar que est tabulando.
Memoria remota: preguntar por su lugar de nacimiento,
escuela a la que fue y datos histricos que la mayor
parte de gente recordara.

Cmo se determina si el
paciente puede

Fijarse en si le presta a usted atencin o se distrae ante


otros estmulos.

concentrarse y prestar

Pedirle que repita una cadena de tres a seis nmeros del

atencin?

primero al ltimo y viceversa (retencin de dgitos) y que


deletree la palabra mundo al revs.

Cmo se explora la
capacidad cognoscitiva?

Ver si puede leer y escribir: pedirle que lea un prrafo de


texto sencillo.
Valorar su rendimiento espacial: pedirle que copie una
figura sencilla, como un tringulo o un cuadrado.
Ver si su razonamiento es concreto: pedirle que explique
en qu se parecen una pera y una manzana.
Ver si puede pensar de forma abstracta: pedirle que
explique un refrn.
Valorar su rendimiento intelectual, conocimientos y
capacidad de clculo: preguntarle cuntos aos dura un
mandato presidencial.

153

Habla demasiado alto o demasiado bajo (es decir,


cmo es su timbre de voz)?
Qu debe usted
preguntarse a s mismo al
valorar el lenguaje del
paciente?

Habla con demasiada rapidez (es decir, a chorro)?


Articula con claridad (es decir, es inteligible su
discurso)?
Presenta deficiencias del lenguaje (es decir, emplea
mal las palabras o utiliza poco vocabulario)?
Est depresivo (se siente lento, desesperanzado,
desamparado, con ideas de suicidio)?
Est manaco (se siente con mucha energa, eufrico,

Qu debe usted
preguntarse a s mismo al
valorar el estado de nimo
y el efecto del paciente?

irritable)?
Muestra

alteraciones

de

la

forma

de

expresar

externamente su estado de nimo (es decir, tiene un


afecto embotado, restringido o aplanado)?
Son similares su estado de nimo y su afecto (es decir,
son congruentes)?
Son apropiados a la situacin actual su estado de
nimo y su afecto?

PENSAMIENTO
Qu debe usted
preguntarse a s mismo al
valorar el curso del
pensamiento del paciente
(asociacin de ideas)?

Tiene sentido lo que dice?


Se suceden sus ideas de forma lgica?
Cambia rpidamente de un tema a otro (es decir, fuga
de ideas)?
Repite

las

cosas

una

otra

vez

(es

decir,

perseveracin)?
Construye las frases en funcin del sonido o del
significado de las palabras (es decir, ecolalia)?
Qu debe usted
preguntarse a s mismo al
valorar el contenido del
pensamiento del paciente?

Tiene ideas obsesivas o compulsivas (p. Ej., refiere que


no

puede

quitarse

de

la

cabeza

determinados

pensamientos)?
Refiere fobias (p. Ej. Temor a comer en pblico)?
Refiere ideas hipocondracas (p. Ej., conviccin de
padecer un cncer sin presentar sntomas)?
Refiere ideas delirantes (p. Ej. Conviccin de que la

154

CIA lo persigue)?
Refiere ideas de referencia (p. Ej., creencia de que
hablan de l)?
Qu debe usted

Presenta:

preguntarse a s mismo al

1. Ilusiones: interpretaciones incorrectas de la realidad

valorar la percepcin del

(p. Ej., interpretar la presencia de un abrigo encima

paciente?

de una silla en una habitacin oscura como un


hombre)
2. Alucinaciones: percepciones sensoriales falsas (p.
Ej., or voces, ver insectos)

Cmo se valora la

Dar ejemplos hipotticos al paciente (p. Ej. cmo

capacidad de juicio del

reaccionara si encontrara una carta con sello y direccin

paciente?

en la acera?); valorar si su comportamiento es


apropiado.

Cmo se valora la
introspeccin del

Determinar si el paciente comprende que tiene una


enfermedad y hasta qu punto contribuye a ella.

paciente?
Cmo se valora la

Utilizar las respuestas del paciente, otras informaciones

sinceridad del paciente?

colaterales de amigos o familiares y su propio juicio


clnico para valorar si aqul est diciendo la verdad o
aportando datos precios (p.ejl, en relacin con ingresos
hospitalarios previos o a consumo de sustancias)

Cmo se valora el nivel

Utilizar los antecedentes del paciente (p. Ej., arrestos,

del paciente para controlar

peleas) y su comportamiento actual para valorar si es

sus impulsos?

capaz de controlar sus impulsos agresivos y sexuales.

BIBLIOGRAFA
Brbara Fadem. Autoevaluacin en Psiquiatra Masson L. Williams Wickins. Espaa.
1998.

155

SINAPSIS DE PSIQUIATRA
EVALUACIN DEL ESTADO MENTAL
La evaluacin del examen mental es al parte del examen clnico que describe el conjunto
total de las observaciones e impresiones del examinador sobre el paciente psiquitrico
durante la entrevista. Mientras la historia del paciente es estable, su estado mental puede
variar de un da para otro o en unas horas. El examen del estado mental es la descripcin
del aspecto, su lenguaje, sus acciones y pensamientos durante la entrevista. Incluso
cuando un paciente est incoherente o se niega a responder preguntas, puede obtenerse
gran cantidad de informacin a travs de la observacin cuidadosa. Aunque los formatos
organizativos para escribir la informacin varan ligeramente existen algunas categoras
de obligada inclusin.
Esquema de evaluacin del Estado mental
I. Descripcin General
A. Aspecto
B. Comportamiento y Actividad Psicomotora
C. Actitud hacia el examinador
II. Humor y afecto
A. Humor
B. Afecto
C. Propiedad
III. Lenguaje
IV. Transtornos del pensamiento.
V. Pensamiento
A. Proceso o curso
B. Contenido
VI. Sensorio y cognicin
A. Alerta y nivel de conciencia.
B. Orientacin
C. Memoria
D. Concentracin y atencin.
E. Capacidad para leer y escribir.
F. Capacidad visoespacial
G. Pensamiento abstracto
H. Bases de la informacin e inteligencia

156

VII. Control de impulsos


VIII. Juicio e Insight (introspeccin)
IX. Fiabilidad
I. DESCRIPCIN GENERAL
A. Aspecto
Constituye una descripcin del aspecto del paciente y de la impresin fsica global
que transmite el psiquiatra, reflejada por su postura, pose, vestimenta y aseo. Si el
paciente parece particularmente extrao, puede preguntarse: Le ha hecho alguien
comentarios sobre su aspecto?, Puede ayudarme a comprender algunas de sus
elecciones en lo referente a su aspecto?
Entre los ejemplos de aspectos incluidos en la categora de apariencia estn el
biotipo postura, pose, vestuario, aseo, cabello y uas. Los trminos que se emplean
habitualmente para describir la apariencia son sano, enfermo, enfermizo, con parte,
anticuado, juvenil, desaliado, aniado o extrao.
Se citan signos de ansiedad: manos hmedas, frente sudorosa, postura tensa, ojos
muy abiertos.
B. Comportamiento y Actividad Psicomotora
Esta categora se refiere a los aspectos tanto cualitativos como cuantitativos del
comportamiento motor del pacientes, e incluye: los manierismos, tics, gestos,
contracciones, comportamiento estereotipado, ecopraxia, hiperactividad, agitacin,
combatividad, flexibilidad, rigidez, marcha y agilidad.
Tambin se describe la inquietud, retorcimiento de manos, caminatas u otras
manifestaciones fsicas. Es importante percibir el retardo psicomotor o un
enlentecimiento general de todos los movimientos corporales.
Cualquier actividad sin intencin o propsito claro debe ser descrita.
C. Actitud hacia el examinador
Puede describirse como colaboradora, amigable, atenta, interesada, franca,
seductora, defensiva, desdeosa, perpleja, aptica, hostil, juguetona, insinuante,
evasiva o cautelosa, entre otros calificativo. Debe reflejarse el nivel de rapport
establecido.

157

II. Humor y afecto


A. Humor
Se define como la emocin persistente y mantenida que colorea la percepcin del
mundo que el sujeto tiene. Se debe interesar en que si el paciente realiza
voluntariamente comentarios sobre sentimientos o si, por el contrario, es necesario
preguntrselo. Al explicar el humor del paciente debe determinarse la profundidad,
intensidad, duracin y fluctuaciones. Entre los objetivos empleados en dicha
descripcin se incluye: depresivo, desesperado, irritado, ansioso, iracundo,
expansivo, eufrico, vaco, culpable, temeroso, autodespreciativo, ftil asustando y
perplejo. El humor es lbil, cuando flucta o vara rpidamente entre extremos (por
ejemplo: en el transcurso de un momento, pasar de la risa sonora y expansiva al
llanto desesperado)
B. Afecto
Puede definirse como la respuesta emocional del paciente en un momento dado. Es
lo que el examinador infiere de la expresin facial del paciente, incluyendo la
cantidad y el rango de la expansividad. El afecto puede o no ser congruente con el
humor. Se describe como dentro del rango de la normalidad, costreido, embotado o
plano. En el rango normal del afecto, existe un variacin en la expresin facial, tono
de voz, uso de las manos y movimientos corporales. Cuando el afecto est
constreido aparece un reduccin clara en el rango y la intensidad de la expresin.
De modo similar, cuando el afecto est embotado, la expresin est an ms
reducida. Para diagnosticar un afecto plano, no debera encontrarse virtualmente
signo de expresin afectiva alguna, la voz del paciente debera ser montona, con
un rostro sin gestos. Embotado, plano y constreido son trminos empleados para
referirse a la profundidad aparente de la emocin.
Es conveniente que el examinador refleje cualquier dificultad del paciente a la hora
de iniciar, mantener o terminar una respuesta emocional.
C. Propiedad
La propiedad de las respuestas emocionales del paciente deben considerarse en el
contexto del aspecto, objeto de discusin. Un paciente que describe su delirio de
persecucin debera mostrarse iracundo o asustando frente a las experiencias que
cree que le estn ocurriendo. La ira o el miedo en dicho contexto son una expresin
adecuada. Algunos psiquiatras reservan el trmino afecto inapropiado, para la
cualidad de la expresin hallada en algunos pacientes esquizofrnidos en la que el

158

afecto del paciente es incongruente con lo que verbaliza (p. ej. Un afecto plano
mientras habla sobre impulsos homicidas)
III. Lenguaje
Esta es la parte del informe que describe las caractersticas fsicas del lenguaje en
funcin de su cantidad, velocidad de produccin y calidad. Puede describirse al
paciente como

hablador, voluble, taciturno, poco espontneo o reactivo a las

indicaciones del entrevistador. El discurso puede ser rpido o lento, presionado,


dubitativo, emocional, dramtico, montono, de tono elevado, susurrante farfullante, o
trompicones o musitado. El deterioro en el lenguaje, como tartamudeo, se incluyen
esta seccin. Deben indicarse los ritmos inusuales (llamados disprosodia), as como
cualquier tipo de acento Es o no espontneo el lenguaje del paciente?.
IV. Alteraciones sensoperceptivas
Las alteraciones sensoperceptivas, como alucinaciones o ilusiones, pueden
experimentarse en referencia al yo o al ambiente. Debe describirse el sistema
sensorial implicado (p. ej. Auditivo, visual, olfativo o tctil) junto con el contenido de la
ilusin o experiencias alucinatorias. Las circunstancias en las que se da la expresin
alucinatoria son importantes, pues tanto las alucinaciones hipnoggicas (que ocurren
cuando el sujeto se queda dormido), hipnopmpicas (que aparecen cuando el sujeto
se despierta) son de mucha mejor significacin que otros tipos de alucinaciones. Las
alucinaciones pueden ocurrir as mismo en perodos particularmente estresantes para
el individuo. Los sentimientos de despersonalizacin o desrealizacin (sentimientos
extremos de separacin de uno mismo o del ambiente) constituye otros ejemplos de
alteraciones en la percepcin. La formicacin, sensacin de tener insectos corriendo
sobre o bajo la piel, se ve en la adiccin a la cocana.
Como ejemplos de las preguntas que se emplean para poner en manifiesto la
experiencia alucinatoria se incluyen las siguientes: Ha escuchado alguna vez voces
o ruidos que nadie ms pudiera or o cuando no hubiera nadie a su lado? Ha tenido
alguna sensacin extraa en su cuerpo que otros no parecen tener?, Ha tenido
alguna vez visiones o ha visto cosas que los otros no parecen ver?.
V. Pensamiento
El pensamiento se divide en curso (forma y contenido).
El curso se refiere al modo como la persona enlaza ideas y asociaciones, la forma en
que una persona piensa. El curso puede ser lgico y coherente o completamente

159

ilgico e incluso incomprensible. El contenido se refiere a lo que la persona est


pensando, de hecho: las ideas, creencias, preocupaciones, obsesiones.
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
CURSO O FORMA:
- Decarrilamiento
- Fuga de ideas
- Aceleracin del pensamiento.
- Tangencialidad.
- Circunstancialidad.
- Escala de palabras o incoherencia.
- Neologismos
- Asociaciones por asonancia
- Uso de trminos homfonos
- Bloqueo del pensamiento
- Pensamiento vago
CONTENIDO
- Delirios
- Paranoia
- Preocupaciones
- Obsesiones y compulsiones.
- Fobias
- Ideas suicidas u homicidas.
- Ideas de referencia e influencia.
- Pobreza de contenido.
A. Curso del pensamiento (modo de pensar)
El paciente puede presentar una sobreabundancia o una pobreza de ideas, puede
haber un pensamiento rpido, que llevado al extremo, se denomina fuga de ideas.
Un paciente puede exhibir un pensamiento enlentecido o dubitativo. El pensamiento
puede ser vago o vaco. Responde el paciente realmente a las preguntas
planteadas, tiene capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo?, son relevantes
o irrelevantes las respuestas?, existe una relacin causa - efecto clara en las
explicaciones del paciente?, presenta asociaciones lazas (p. ejj. Las ideas
manifestadas parece no estar relacionadas y ser expresadas ideosincrticamente)?,.
Los trastornos en la continuidad del pensamiento incluyen declaraciones que son

160

tangenciales, circunstanciales, divagaciones, evasivas y perseverativas. El bloqueo


del pensamiento supone la interrupcin del hilo del pensamiento antes de que haya
completado la idea; el paciente puede presentar una incapacidad para recordar lo
que estaba diciendo o lo que pretenda decir. La circunstancialidad indica la prdida
de la capacidad del pensamiento dirigido a un objeto; en el curso de la explicacin
de una idea, el paciente aporta mltiples detalles irrelevantes y comentarios
explicativos para eventualmente volver al punto de partida.
La tangencialidad es una perturbacin en la que el paciente pierde el hilo de la
conservacin y sigue pensamientos tangenciales motivados por diversos estmulos,
tanto internos como externos irrelevantes sin volver a

retomar el planeamiento

inicial. Las alteraciones en el curso del pensamiento pueden ponerse de manifiesto


como conexiones incoherentes o incomprensibles entre pensamientos (ensalada de
palabras), asociaciones por asonancia, asociaciones semnticas (por el doble
significado) y neologismos (palabras nuevas creadas por el paciente a travs de la
combinacin o la condensacin de otras palabras)
B. Contenido
Entre las alteraciones del contenido del pensamiento se incluye: delirios,
preocupaciones (que pueden incluir la propia enfermedad del paciente), obsesiones
(Tiene ideas que sean intrusitas y repetitivas?), compulsiones (Existen cosas
que usted hace en forma repetitiva, una y otra vez?), Hay cosas que usted tiene
que hacer de determinada forma o en orden concreto, y que si no las hace as tiene
que repetirlas?, fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes sobre suicidio u
homicidio, sntomas hipocondracos e instintos antisociales especficos, Piensa el
paciente en hacer dao? , Existe un plan?. Una categora principal, dentro de las
alteraciones del contenido del pensamiento la constituye los delirios. Los delirios o
ideas delirantes pueden ser congruentes con el estado de nimo (acordes con un
humor depresivo o elevado) o no congruentes, los delirios, son creencias falsas, que
no guardan relacin con el origen cultural del paciente. El contenido de cualquier
sistema delirante debe describirse y el terapeuta ha de intentar evaluar su grado de
organizacin en la conexin del paciente. Cerca de su validez el modo en que afecta
en la vida del paciente se describe adecuadamente en la historia del episodio actual.
Las ideas delirantes pueden ser extraas y pueden implicar creencias sobre control
externo, los temas pueden ser: persecutores o paranoide, grandioso, celos,
somtica, de culpa, nihilista (forma de delirio en la que nada existe para el paciente)
o ertico. Las ideas de referencia o influencia deben tambin describirse. Como

161

ejemplos de ideas de referencia pueden citarse la creencia de que en la radio o la


televisin estn hablando de uno. Seran ideas de influencia: las creencias que
implicasen que otra persona o alguna otra fuerza controlen algn aspecto de su
comportamiento propio.
VI. Sensorio y cognicin
Este apartado de la evaluacin del estado mental pretende determinar al funcin
orgnico - cerebral y la inteligencia del paciente, su capacidad para el pensamiento
abstracto y el nivel de insight (introspeccin) y juicio.
El Mini - mental State examination, es el instrumento rpido diseado para una
evaluacin grosera de la funcin cognitiva.
Evala la orientacin, memoria, clculo, capacidad de lectura, escritura, habilidad
visoespacial y lenguaje. Se hace una medicin cuantitativa de dichas funciones ene.
paciente; un resultado perfecto supone 30 puntos. El MMSE se emplea ampliamente
como un mtodo simple y rpido para evaluar posibles dficits cognitivos.
A. Alerta y nivel de conciencia.
Las alteraciones en el nivel de conciencia habitualmente indican deterioro orgnico
cerebral. La obnubilacin de conciencia consiste en una disminucin del grado de
percepcin del ambiente. El paciente puede no ser capaz de mantener la atencin
frene a estmulos ambientales o de mantener un pensamiento o un comportamiento
dirigido a un objetivo. La obnubilacin o el enturbamiento de la conciencia con
frecuencia no es un estado mental fijo.
El paciente tpico sufre oscilaciones en el grado de conciencia del ambiente que le
rodea. A menudo se acompaa de un deterioro de la orientacin, aunque a al inversa
esta relacin no se cumple necesariamente. Algunos de los trminos empleados
para describir el nivel de conciencia de un paciente son: obnubilacin, somnolencia,
estupor, coma, letargia, alerta y estado de fuga.
B. Orientacin
Los trastornos de la orientacin se separa tradicionalmente en tiempo, espacio y
persona. Cualquier deterioro aparece habitualmente en ese orden (es decir la
orientacin temporal se pierde antes que la espacial), de modo anlogo, cuando el
paciente mejora el deterioro desaparece en orden inverso. El terapeuta debe
determinar si el paciente puede decir la fecha, la hora aproximada del da.

162

Dems si el paciente est en el hospital Sabe

cunto tiempo lleva all?, se

comporta como si estuviera orientado en el presente?. Con respecto a las


cuestiones acerca de la orientacin espacial, no es suficiente que el paciente
mencione el nombre o la situacin del hospital correctamente; debe adems
comportarse como si supiera cmo est. Al evaluar la orientacin en persona, el
terapeuta pregunta, si el paciente conoce los nombres de las personas que lo
rodean y si entiende sus relaciones con ellos.
Sabe quien es el examinador?, slo en lo casos ms severos, los pacientes no
saben quienes son.
C. Memoria
Las funciones amnsicas se han dividido en pasado, reciente, memoria y retencin
inmediata y recuerdo. La memoria reciente puede explorarse preguntando al
paciente por su apetito y despus por si recuerda lo que tom para desayunar o para
cenar en la noche anterior. Puede preguntrsele en ese momento si recuerda el
nombre del entrevistador. Un test para medir la retencin mediata consiste en pedir
al paciente que repita 6 nmeros, primero en el mismo orden y posteriormente en
orden inverso. La memoria remota puede comprobarse pidiendo al paciente
informacin sobre su infancia, que pueda comprobarse a posteriori. Para la memoria
del pasado reciente pude solicitarse al paciente que rememore algunos de los
hechos o noticias ms notables de los ltimos meses. A menudo en los trastornos
cognitivos, la memoria reciente o a corto plazo se afecta antes, y la memoria remota
o a largo plazo despus. Si existe dao Qu esfuerzo hace para afrontarlos o para
designar?, Emplea la negacin, fabulacin, reaccin catatrfica o las circunstancias
se abrirn para descubrir el dficits?. Las reacciones a la prdida de memoria
pueden proporcionar importantes pistas sobre trastornos subyacentes y sobre
mecanismos de afrontamiento.
Por ejemplo, es ms probable que muestre preocupacin, un paciente que aparenta
sufrir un deterioro amnsico pero que, de hecho, est deprimido, que un paciente en
que su prdida de memoria es secundaria a una demencia. La fabulacin (responder
con falsedades de manera inconsciente cuando la memoria est afectada) se asocia
ms con los trastornos cognitivos.
RESUMEN DE LOS TEST DE MEMORIA
Trate d determinar qu parte del proceso est afectado, el registro, la retencin o la
evocacin del material memorizado.

163

-Memoria remota: datos de la infancia, hechos relevantes que se sepa le han


sucedido al paciente cuando era joven o cuando estaba sano, cuestiones
personales, material neutral.
-Memoria del pasado reciente: Los meses pasados.
-Memoria del pasado reciente. Los meses pasados.
-Memoria

reciente: Los das precedentes, el da anterior, que ha tomado para

desayunar, comer o cenar.


-Retencin y recuerdo inmediatos: Medidas de dgito - palmares: capacidad para
repetir 6 cifras, primero hacia delante y despus hacia atrs (una persona con una
memoria sin alteraciones suele repetir 6 cifras hacia atrs sin problemas); capacidad
para repetir 3 palabras mediatamente y transcurridos de 3 a 5 minutos.
D. Concentracin y atencin.
La concentracin de un paciente puede afectarse por diversas razones. As, tanto los
trastornos cognitivos, como la ansiedad, depresin o estmulos internos - como las
alucinaciones auditivas, pueden retribuir a empeorar la concentracin. Y restando a
100 a 7 en 7, es una tarea que requiere a la vez concentracin junto con al
integridad de las capacidades cognitivas. Fue capaz el paciente en restar 7 a 100 y
de seguir restando de 7 en 7?, si el paciente no poda restar de 7 en 7 podra restar
de 3 en 3?, completaba tareas ms sencillas: 4 x 9, 5 x 4? El examinador debe
determinar en todos los casos si la dificultad es debido a la ansiedad, alguna
alteracin del humor o de la conciencia o un dficit del aprendizaje.
La atencin se evala mediante clculos o pidiendo al paciente que deletree la
palabra: mundo (u otras) al revs.
Tambin puede pedirse al paciente que nombre 5 cosas que empiecen con un
determinada letra.
E. Capacidad para leer y escribir.
Debe pedirse al paciente que lea una frase (p. ej., cierre los ojos) y que haga lo
que en dicha frase se dice.
Entonces se le pide que escriba una frase sencilla pero completa.
F. Capacidad visoespacial
Se pide a paciente que copie una figura, como por ejemplo: la esfera de un reloj o 2
polgonos entrelazados.

164

G. Pensamiento abstracto
Es la habilidad del paciente para manejar conceptos. En ocasiones, presentan
alteraciones en la forma en que conceptualizan o manejan ideas.
Puede explicar las similitudes, como las que hay entre una manzana y una pera, o
entre la verdad y la pureza? Comprende el significado de refranes simples, como
agua pasada no mueve molinos?. Las respuestas pueden ser concretas (dando
ejemplos especficos para ilustrar el sentido) o excesivamente abstractos (dando una
explicacin demasiado general). Debe reflejarse lo apropiado de las respuestas y la
manera en que estas se ofrecen. En la reaccin catastrfica, los pacientes con dao
cerebral se vuelven muy emocionales y carecen de pensamientos abstractos.
H. Bases de la informacin e inteligencia
Si se sospecha deterioro cognitivo Tiene problemas con tareas mentales, cmo
calcular el cambio de 10 dlares tras un compra de 6.37 dlares. Si dicha tarea
resulta muy difcil, resuelve problemas sencillos (como cuntas monedas de duro
hay en 1.35 dlares)?. La inteligencia del paciente se relaciona con el vocabulario y
con los fundamentos del conocimiento (p. ej. Distancia de Tumbes a Tacna o la lista
de los Presidentes del Per)
El nivel educacional del paciente (tanto la educacin formal como la autoeducacin),
el status socio - econmico deben tenerse en cuenta. El manejo de conceptos
difciles o sofisticados puede ser reflejo de inteligencia, incluso en ausencia de una
educacin formal o de unos extensos fundamentos. En el fondo, el terapeuta estima
la capacidad intelectual del paciente y si puede funcionar a nivel de una dotacin
bsica.
VII. CONTROL DE IMPULSOS
Es capaz el paciente de controlar los impulsos agresivos, sexuales o de otro tipo?.
Una evaluacin del conteo de impulsos es crtica para aclarar la conciencia del
paciente sobre el comportamiento socialmente correcto y supone una medida del
peligro potencial del paciente para los dems y para s mismo. En algunos pacientes
la incapacidad para controlar los impulsos puede ser secundaria o trastornos
cognitivos, trastornos psicticos o resultado de defectos caracterolgicos crnicos,
como los observados en los trastornos de personalidad. Puede realizarse una
estimacin del control de impulsos a partir de la informacin de la historia reciente del
paciente y de la observacin del comportamiento durante la entrevista.

165

VIII. JUICIO E INSIGHT (INTROSPECCIN)


Juicio: durante la elaboracin de la historia clnica, el terapeuta debe ser capaz de
evaluar numerosos aspectos de la capacidad de juicio social del paciente.
Comprende el paciente las consecuencias probables de su comportamiento, le
influye dicha comprensin?, Puede predecir el paciente lo que hara en una situacin
imaginaria?. Por ejemplo, Qu hara el paciente si oliera a humo en un cine repleto
de gente?
Insight (introspeccin): constituye el grado de conocimiento y conciencia que el
paciente tiene de estar enfermo.
Puede exhibir una completa negacin de su enfermedad o tener cierta conciencia pero
culpar a otras personas, a factores exgenos, o incluso a factores orgnicos. Puede a
veces reconocer que tiene una enfermedad, pero atribuirlo a una parte de s mismo
desconocida y misteriosa.
El insight intelectual aparece cuando el paciente puede admitir que est enfermo
reconociendo que sus fracasos a la hora de adaptarse son, en parte, debido a sus
propios sentimientos irracionales. En cualquier caso, la principal limitacin para el
insight intelectual es que los pacientes son incapaces de aplicar el conocimiento para
modificar futuras experiencias. El verdadero insight emocional tiene lugar cuando el
paciente cobra conciencia de sus propios motivos y sentimientos profundos que le
llevan al cambio en su personalidad y en su comportamiento.
Resumen de los niveles de Insight
1. Negacin completa de la enfermedad.
2. Ligera conciencia de enfermedad y de necesitar ayuda, pero negndolo al mismo
tiempo.
3. Conciencia de enfermedad pero culpando a los dems a factores externos
orgnicos.
4. Conciencia de enfermedad que es debida a algo desconocido en el paciente.
5. El insight intelectual: el paciente admite la enfermedad y de que los sntomas o
dficit en el ajuste social se deben a sus propios sentimientos irracionales u otras
alteraciones sin aplicar dichos conocimientos a futuras experiencias.
6. Verdadero insight emocional: conciencia emocional de los motivos y sentimientos
en el paciente y en las personas importantes en su vida que pueden llevar a
cambios bsicos en el comportamiento.

166

IX. Fiabilidad
La seccin de la evaluacin del estado mental concluye con la impresin del paciente
y de la capacidad para informar de modo apropiado sobre su situacin. As mismo, se
acompaa de una estimacin de la impresin sobre la veracidad del paciente.
Por ejemplo: si el paciente trata abiertamente sobre abuso significativo de sustancias
o sobre otras circunstancias que saben que pueden causar una mala impresin (p.
eje. Problemas con la ley), el terapeuta puede estimar que la fiabilidad del paciente es
buena.
BIBLIOGRAFA
Kaplan Harold. Manual de Psiquiatra.

167

TCNICA PARA EL EXAMEN PSICOLGICO DE PACIENTES QUE NO COLABORAN


O SE HALLAN EN ESTADO DE ESTUPOR
Es indispensable un examen psiquitrico sistemtico de aquellos casos que no
colaboran, algunos de los cuales pueden hallarse en estado de estupor (catatnico,
histrico, melanclico) o pueden presentar perturbaciones de la conciencia (sndromes
exgenos y psicosis orgnicas cerebrales). Como se comprende es muy importante
distinguir las perturbaciones orgnicas de la conciencia de aquellos estados propiamente
hablando funcionales sin aguardar el momento, que pueda no llegue nunca, en que el
paciente colabore o de cuenta de sus experiencias.
Se comenzar por un estudio de la:
1. Apariencia, el comportamiento general y la postura
Se anotar su apariencia, la edad aparente, el estado de limpieza y se observar si
est o no incontinente. Ha de describirse su postura, registrndome su pertenencia,
cambios, variedad. Por ltimo se evaluar el grado de su actividad, la que pasar
desde cero, representado por la inmovilidad, hasta el estado de gran agitacin
psicomotora.
2. El tono, reacciones musculares
Se observar el estado de tensin, o de relajacin muscular, en su constancia o
irregularidad de presentacin. Se apreciarn en estado de reposo y al movilizar los
miembros: Hay catalepsia, flexibilidad cerca?
3. Reaccin inmediata a la presencia del examinador.
Se percata de su presencia? Se culta?. La actitud hacia el examinador (miedo,
perplejidad, indiferencia, hostilidad, etc.).
cambios durante el examen con sucesivos exmenes.
4. La expresin facial
Cambiando, fija, tensa, flcida, aptica, vaca, estpida, triste, miedosa, esttica,
dramtica, calrica, suspicaz, etc.
5. Ojos cerrados o abiertos
En el caso de hallarse cerrados: Se resiste a que le levante el prpado?, Sigue con
su mirada, desde lejos al examinador?. Miradas furtivas, miradas perdidas en el
espacio. Globos oculares mviles, inmviles, vuelven hacia arriba bajo los prpados.

168

Consistencia de los globos oculares, presencia o ausencia de lagrime, parpadeo


como reflejando defensa. Estado de las pupilas, sensibilidad corneal.
6. Espontaneidad
Anotar toda expresin del rostro, gestos, palabras y acciones que aparezca con
espontaneidad. En este caso aprovechamos de ello para iniciar una conversin
sencilla. Si la mmica demuestra tristeza, preguntar el por qu, si empieza a hablar y
luego se interrumpe la conversacin pude preguntrsele, algo le interrumpe?, algo le
impide responder?, Acaso se siente Ud. indigno de hablar?, etc.
7. Reflejos
Respuesta a las diversas pruebas. Se pueden distinguir dos grandes grupos de
reflejos: a) los reflejos elementales: como la presencia de la flexin plantar o control
de los dedos de los pies, presencia del reflejo, pupilas a la luz, presencia del
movimiento de la pierna consecutivamente a un hinchn, presencia de reflejos
corneales, presencia del reflejo patelar, c) reflejos elevados, controlados por la accin
del llamado, reaccin a las rdenes verbales, parpadeo en presencia de una luz
brillante, presencia de histagmo optoquintico, presencia de fijacin al dedo en
movimiento . En el semicoma y en el estenor orgnico al control voluntario de los
reflejos, est perdido, en tanto que, finalmente en el coma, an los reflejos
elementales llegan a perturbarlo.
8. Sensibilidad
Sensibilidad al dolor. Anotar las reacciones consiguientes (grado, naturaleza,
adecuacin). Sensibilidad a las posiciones incmodas y a los estmulos molestos
(moscas, etc.)
9. Movimientos
Est el enfermo inmvil o ejecuta movimientos? (escasez, abundancia, parlisis)
a. Movimientos llamados nerviosos y expresiones simblicas de las manos, etc.
apropiadas a la situacin o de tipo autista. Juega con los dedos, golpes con la
mano sobre el pecho, tamboriles con los dedos, aprieta los puos, estruja la ropa
de cama?, etc.
b. Movimientos que envuelven las manos y el rostro. Se muerde las uas, se rasca
la cabeza o la nariz con los dedos, succiona los dedos, los objetos, etc.? Se
coge la nariz, frota los ojos, se mece los cabellos, los tuerce, los alisa, etc.?

169

c. Movimientos faciales. Arruga la nariz, la frente, hace muecas, aprieta o rechina


los dientes, mueve la lengua en la cavidad bucal, sacude la cabeza, se muerte de
los labios, se limpia los labios con la lengua, etc.? Silva, sopla, toca, suspira,
bosteza, etc.?
d. Amplios movimientos del tronco. Flexiona y extiende brazos o piernas? Cruza o
descruza las piernas o pies? Levanta los hombros, etc.?
e. Temblores sacudidas, espasmos. Convulsiones.
En todo caso anotar la caractersticas de los movimientos y observar si estn dotados
del carcter de iterativos.
10. Reaccin emotiva
Se muestra sensible en alguna forma? Cambios del color del rostro (palidez,
enrojecimiento), cambios en la frecuencia respiratoria, pulso, estado de tensin
muscular, sudor, cambios de expresin facial, como reaccin o respuesta cuando se
hacen referencias a la familia, a dificultades personales, a malas noticias, a chistes,
etc.
11. Acciones habituales
Se viste a s mismo o colabora cuando es vestido? Antagonismo frente a la ropa,
se la quita, permanece desnudo?
Alimentos: los toma espontneamente, permite ser alimentado, rehsa, necesita
alimentos con cuchara o por medio de sonda, deglute el alimento, o ste permanece
en la cavidad bucal?
Evacuacin (urinaria, fecal) Se levanta para ir al W.C.? Ensucia la ropa, moja la
habitacin con sus excretas?
12. Reacciones sociales
Cooperador, indiferente, antagonista, desconfiado, pasivo, etc. Con respecto a
quin?.
Respuesta a la que se dice o se hace, por ejemplo a los procedimientos de examen,
congruencia o incongruencia de sus reacciones sociales.
Reaccione en ltimo momento hace cosas cuando cree que no es visto?. Sigue a la
gente con la mirada?
Ecopraxia, Ecolalia, ecomimia
Su respuesta a las rdenes (sentarse, abrir la boca, etc.), obediencia automtica,
negativismo. Investigarlo tratando e insistiendo en que el enfermo efecte

170

determinados actos (levantarse, sentarse, dar la mano, etc.). se observan un


negativismo pasivo es decir la simple abstencin de lo ordenado y un negativismo
activo: realizar lo contrario de lo ordenado.
Retencin de orina, heces, saliva.
Agresividad y destructividad (selectivas o difusas)
13. Lenguaje
Mutismo. Puede ocurrir : 1) que el enfermo no quiere hablar, lo dice o lo hace
comprender con su actitud, 2) que el enfermo no puede responder y hasta parezca
que no comprende, 3) que el enfermo no puede responder, an que quisiera hacerlo y
d a comprender que es incapaz de hacerlo. Si habla sucede a veces que, reticente,
emplaza por una frase yo no te responder o es intil que me interrogue, yo no dir
nada a Ud. lo sabe mejor que yo, lo cual ya nos da cierta luz, pues este tipo de
respuesta suele ocurrir cuando hay tendencias paranoides o sntomas del tipo de la
publicacin del pensamiento. En esos casos no conviene insistir, al menor por el
momento. Si habla, el lenguaje puede ser coherente, distinto, indistinto, musitante.
Algunos enfermos cuchichean o responden cuchiches o a la aparente actitud de
confianza del examinador. Algunos enfermos no responden cuando se hallan en
presencia de varias personas. Por ltimo ciertos enfermos contestan con movimientos
de la cabeza a preguntas que se hacen, o se limitan a responder por escrito.
14. Escritura
Tomar nota de sus caractersticas. La comunicacin escrita puede ser amplia o
limitarse al dictado. Tener presente que la disgregacin esquizofrnica se aprecia
claramente en la comunicacin escrita.
15. Examen somtico
16. Sumario de los hallazgos positivos.
BIBLIOGRAFA
Humberto Rolando

171

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO


FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO

: DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

PROFESORA : IMELDA SEGOVIA BRAVO CPs. P. 243

GUA PARA LA OBSERVACIN DE LA CONDUCTA DURANTE LA ADMINISTRACIN


DE PRUEBAS PSICOLGICAS
NOMBRE: __________________________
EDAD:_____________________________
PRUEBA APLICADA_________________

EXAMINADOR:__________________
FECHA DE INFORME_____________
FECHA DE EXAMEN______________

INSTRUCCIONES: Ponga una X en el rengln apropiado para cada escala.


I.

Actitud hacia el examinador:


1. Pasivo.. Agresivo
2. Hostil Amistoso

II.

Actitud hacia la situacin de la prueba


3. Tenso.. Relajado.
4. Interesado.. Indiferente
5. Entusiasta.. Desganado
6. De agrado.. De desagrado
7. Hace su mayor esfuerzo. No hace su mejor esfuerzo
8. Se da por vencido en los No se da por vencido en los
reactivos difciles

reactivos difciles

9. Un nivel de inters alto.. Un nivel de inters variable y constante.


III.

Actitud hacia s mismo


10. Seguro. Inseguro
11. Jactancioso. Se autovaloriza

IV.

Hbitos de Trabajo:
12. Rpido.. Lento
13. Contesta deliberadamente Contesta impulsivamente
14. Piensa en voz alta.. Piensa en silencio
15. Descuidado. Esmerado

V.

Reaccin a los reactivos de la prueba


16. Entiende las instrucciones.
con facilidad.

Entiende las instrucciones


con dificultad

17. Ve los detalles o .

Ve los detalles

aspectos globales

finos

de los dibujos

de los dibujos
172

18. Las preguntas del.

VI.

Las preguntas del examinador

examinador le ayudan

no le ayudan a expresar sus

a expresar sus ideas.

ideas.

Reaccin ante el fracaso:


19. Se da cuenta del fracaso.

No advierte el fracaso.

20. Tranquilo.

Agitado

21. Se justifica.

No se justifica

22. Despus del fracaso..

Despus de un fracaso se

trabaja ms esforzadamente

se da fcilmente por vencido

o con ms empeo.
VII.

Reaccin ante el elogio


23. Lo acepta airosamente
24. Despus del elogio se empea.
en trabajar mejor.

VIII. Lenguaje
25. Fluido.. Vacilante

IX.

26. Articulados

Inarticulados

27. Respuestas directas..

Respuestas vagas

28. Conversa espontneamente.

Slo habla cuando se le dirige la palabra.

29. Extravagante

Orientadas a la realidad

30. Los errores indican

Los errores indican

asociaciones fcilmente

asociaciones que no se reconocen

reconocibles

fcilmente.

Aspectos Visomotor:
31. Tiempo de reaccin lento..

Tiempo de reaccin rpido

32. Procedimientos de ensayos y error Procedimiento cuidadoso..


33. Movimientos hbiles..

Movimientos torpes

34. .
35. Excesivamente controlado.
X.

XI.

Impulsivo

Resultados totales de la prueba


36. Vlidos.

No vlidos

37. Confiables

Inciertos

Otros aspectos

173

GUA PARA LA OBSERVACIN DE LA CONDUCTA DURANTE LA PRUEBA


RASGOS DE ACTITUD
ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR:
1.a. Cmo es la relacin del examinando con el examinador, y la de ste con el
primero?
1.b. Se muestra el examinado tmido, asustado, agresivo o amigable?
1.c. Es negativista el examinando, normalmente complaciente o excesivamente ansioso
por agradar?
2.

Hay algn cambio en la situacin del examen desde el momento del encuentro
hasta la parte posterior de la prueba?

3.

Trata. el examinado de inducir al examinador para que te d las respuestas de la


pregunta?

4. Vigila estrechamente el examinado al examinador para descubrir si no son correctas


las respuestas?
ACTITUD HACIA LA SITUACIN DE LA PRUEBA
1. Se muestra el examinando tranquilo y relajado, tenso e inhibido o inquieto?
2. Est interesado o indiferente?
3. Parece estar seguro de su capacidad?
4. Es un participante entusiasta, o participo con desgano?
5. Encuentra las tareas divertidas como si fueran juegos, provocadoras de
oportunidades para lucirse o amenazadoras como posibles fracasos?
6. Hasta qu punto atiende a la prueba?
7. Es necesario repetirle las instrucciones?
8. Una vez que ha dejado de atender, es fcil o difcil recuperar su atencin?
9. Parece estar efectuando su mejor esfuerzo?
10. Trata de hacerlo nicamente cuando el examinador insiste?
11. En los reactivos difciles se de por vencido con facilidad o insiste en continuar
trabajando?
12. Cambia su inters durante el examen?
ACTITUD HACIA S MISMO
1. Tiene equilibrio, tranquilidad y seguridad?
2. Hace con frecuencia comentarios auto desvalorizantes o jactanciosos, o es
razonablemente objetivo en cuanto a sus logros?

174

HBITOS DE TRABAJO :
1. Su tiempo de trabajo caracterstico es rpido o lento?
2. Parees pensar y organizar sus respuestas o los da en forma impulsiva o
descuidada?
3. Revisa alguna de sus contestaciones?
4. Piensa en voz alta o da nicamente su respuesta final?
REACCIN
FRENTE A LOS REACTIVOS DE LA PRUEBA
1. Qu tipo de reactivo de la prueba le produce tales reacciones como ansiedad,
tartamudeo o rubor?
2. Hay algunas reas de la prueba en las que el examinado se siente ms cmodo o
menos cmodo?
3. Est ms interesado en algunos tipos de reactivos que en otros?
REACCIN ANTE EL FRACASO
1.a Cmo reacciona el examinado ante el fracaso?
1.b Se disculpa, racionaliza o acepta el fracaso con calma?
2. Cmo reacciona cuando se enfrenta a los reactivos difciles?
Se muestra retrado, se torna agresivo, trabaja ms esforzadamente, trata de hacer
trampas o de evadidos, o admite el fracaso abiertamente?
3. Si se vuelve agresivo, hacia quin o hacia qu dirige su respuesta, defiende su
primera respuesta o se queda callado?
4. Si se te interroga ms acerca de un reactivo, reconsidera su respuesta, defiende su
primera respuesta o se quede callado?
REACCIN AL ELOGIO
1 . Cmo reacciona el examinado ante el elogio?
2. Lo acepta airosamente o con torpeza?
3. Lo motiva a esforzarse ms?
LENGUAJE
1.a Con cunta claridad y exactitud se expresa el examinado?
1.b Su forma de hablar es fluida, vacilante, articulada, inexacta o precisa?
1.c Son sus respuestas certeras o vagas, indirectas, o de asociacin libre?

175

2. Hace alguna conversacin espontnea y libre, o nicamente se limita a responder a


las preguntas?
3. Su conversacin perece derivarse M deseo de hacer amistad o de su deseo de evadir
la situacin de la prueba?
ASPECTO VISOMOTOR
1. Fjese en los movimientos que hace con sus manos, pies y cara y cmo manipula el
material del examen.
2. Observe su preferencia respecto al uso de las manos.
3. Su tiempo de reaccin es rpido o lento?
4. Procede mediante el mtodo de ensayo y error?
5. Es diestro o torpe?
6. Sus movimientos bilaterales los ejecuta con destreza?

176

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO


FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO

: DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

PROFESORA : IMELDA SEGOVIA BRAVO CPs. P. 243

INVENTARIO DE SNTOMAS
A. Instrucciones Generales
Aunque muchos de estos sntomas son indicadores de diagnstico psiquitrico ninguno
tiene significado diagnstico por s solo. Los sntomas deben ser valorados estrictamente
en base a lo que se hall u observ durante la evaluacin y no tratar de colocar al
paciente dentro de una categora diagnstica dada.
Los sntomas deben ser evaluados tomando en cuenta la lnea base normal para el
individuo, as como de lo que podra esperarse en la poblacin general (con particular
nfasis en las circunstancias sociales y culturales). Ciertos tems, tales como la
hiposomnia, son valorados utilizando como referencia principal la lnea base para el
individuo; otras tales como las delusiones son valoradas principalmente en relacin a lo
que es normal para la poblacin general.
En la evaluacin de cada tems, el inventario divide el tiempo de tres niveles: pasado,
episodio actual y durante la entrevista. El casillero nunca estuvo presente se prove
por conveniencia, y ser marcado slo cuando se juzga que el sntoma en consideracin
estuvo ausente en todo momento. Por lo tanto, cuando est marcado este casillero ya no
es necesario tomar en cuenta la referencia temporal. Si un tem no se explor, o la
informacin obtenida fue insuficiente usar calificacin desconocido para cada tiempo
establecido. No utilizar esta calificacin cuando puede hacerse una estimacin razonable
acerca de la presencia o ausencia del sntoma en consideracin.
En relacin al tiempo pasado, un sntoma se valora como P = presente si se estima
que estuvo presente indudablemente ya sea durante un episodio previo al actual o
durante una enfermedad psiquitrica actualmente inactivo.

177

En relacin al Episodio Actual, cada sntoma se califica como Ausente, Leve, o


Moderado o Severo de acuerdo a su intensidad y frecuencia como se indican a
continuacin.
A. Ausente

: Sntoma ausente

1. Leve

: Sntoma de intensidad leve la mayor parte del tiempo o de


intensidad moderada pero infrecuente.

2. Moderado

: Sntomas de intensidad moderada y se presenta algunas veces

3. Severo

: Sntomas de marcada intensidad algunas veces o de intensidad


moderada pero en forma continua.

? Desconocido

: Sntomas no explorados, o dato inadecuado insuficiente para


hacer un juicio

Para ciertos tems, se provee de una mayor especificacin sobre los niveles de severidad
en la siguiente seccin.
Durante la entrevista es una sub - serie temporal del Episodio Actual y se refiere a lo
observado o reportado convincentemente como vivenciado durante el curso de la
entrevista. As, si se seala como p = Presente el sntoma para Durante la Entrevista,
significa que tambin debe estar presente en el Episodio Actual con la calificacin
respectiva de Leve - Moderada - Severa.
Algunos sntomas del inventario implica muchos subsntomas. Por ejm. El tems 57 lista
cuatro tipo de delusiones (Delusiones de referencia persecucin, celotpica, de
grandiosidad). El tems se valora como presente ante la existencia de cualquiera de
ellas. La severidad del tem debe reflejar aquel del subsntoma ms severo. En la parte
narrativa deben describirse cada una de ellas si estn presentes.

178

INVENTARIO DE SNTOMAS
NOMBRE Y APELLIDOS: __________________________________________________
FECHA : ________________________________________________________________
(SEALAR CON UNA ASPA DONDE CORRESPONDA)
Nunca
( )

Pasado
( )

De lo actual
( )

En la entrevista
( )

dormido y/o despertar temprano


2.- HIPERSOMNIA, Cantidad

( )

( )

( )

( )

excesiva de sueo.
3. APETITO DISMINUIDO, y

( )

( )

( )

( )

rechazo a los alimentos.


4.- APETITO AUMENTADO
5.- PESO DISMINUIDO
6. PESO AUMENTADO
7. LBIDO DISMINUIDO
8.- LBIDO AUMENTADO
9.- PERTURBACIN DE LA

(
(
(
(
(
(

(
(
(
(
(
(

(
(
(
(
(
(

(
(
(
(
(
(

1.- HIPOSOMNIA, Dificultad en


conciliar el sueo o permanecer

)
)
)
)
)
)

)
)
)
)
)
)

)
)
)
)
)
)

)
)
)
)
)
)

CONDUCTA SEXUAL, impotencia,


orgasmo inhibido, eyaculacin
precoz, dispareunia
10. OBJETIVO O SITUACIN
ANORMAL parafilias
11. PROBLEMAS DE IDENTIDAD
SEXUAL
12. USO DEL ALCOHOL,

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

preocupante para el individuo o


personas significativas.
13. USO DE OTROS
DEPRESORES DEL S.N.C.
barbitricos, otros hipnticos,
tranquilizantes menores.
14. USO DE OTRAS DROGAS
estimulante, analgsicos,
narcticos, marihuana,
alucingenos, cocana.
INVENTARIO DE SNTOMAS
Nunca Pasado De lo actual
15.- CONDUCTA VIOLENTA
( )
( )
( )

En la entrevista
( )

agresividad fsica, violacin,


destructividad.
16.- IMPULSIVIDAD pobre control

( )

179

( )

( )

( )

de los impulsos
17. OTRA CONDUCTA

( )

( )

( )

( )

irresponsabilidad, mitomana.
18.- HIPERSENSIBILIDAD A LA

( )

( )

( )

( )

CRTICA o al rechazo.
19.- DISTANCIA O FRIALDAD

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

y privilegiado.
23.- RELACIONES INTENSAS E

( )

( )

( )

( )

INESTABLES
24.- DEPENDENCIA

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

ANTISOCIAL, estafa, robo,

EMOCIONAL, limitada capacidad


para establecer relaciones sociales.
20.- EXCENTRICIDAD
pensamiento, percepcin, lenguaje
y conducta singular y extraa.
21.- CONDUCTA
EXCESIVAMENTE DRAMTICA,
bsqueda de atencin y conducta
reactiva expresada intensamente.
22.- EGOCENTRISMO sentimiento
de grandiosidad y fantasa
exageradas, de ser muy importante

INADECUADA, permitir a los otros


asumir la responsabilidad propia.
25.- PERFECCIONISMO
INDEBIDO preocupacin excesiva
por detalles y trabajo, demandante.

180

26.- INFECTIVIDAD

INVENTARIO DE SNTOMAS
Nunca Pasado De lo actual
( )
( )
( )

En la entrevista
( )

INTENCIONAL, resistencia
indirecta ante las demandas de
actividad.
27.- DISMINUCIN DE LA

( )

( )

( )

( )

ACTIVIDAD MOTORA.
28.- AUMENTO DE LA ACTIVIDAD,

( )

( )

( )

( )

inquietud, agitacin.
29.- AISLAMIENTO SOCIAL, falta

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

de integracin espontnea,
retraimiento.
30.- NEGLIGENCIA PERSONAL
descuido del aseo y la apariencia
personal.
31.- CONDUCTA BIZARRA
conducta y apariencia
idiosincrsica, manierismos y poses
singulares.
32.- HOSTILIDAD, beligerancia,
falta de colaboracin.
33.- SNTOMAS DISOCIATIVOS,
estado de estrechamiento de
conciencia.
34.- SNTOMAS DE CONVERSIN
parlisis funcional, anestesia,
convulsiones.
35.- LENGUAJE Y PENSAMIENTO
LENTIFICADO
36.- PRESIN DE HABLA O FUGA
DE IDEAS lenguaje rpido y
excesivo: cambios abruptos de
tema basado en asociaciones
incomprensibles, estmulos
distrayentes, o en juego de
palabras.
37.- DESORGANIZACIN EN EL
PROCESO DEL PENSAMIENTO
prdida de las asociaciones lgicas,
incoherencia, bloqueos.

INVENTARIO DE SNTOMAS
Nunca Pasado De lo actual
38.- ANSIEDAD GENERAL, tensin
( )
( )
( )
motora, hiperactividad autonmica,

181

En la entrevista
( )

expectacin y vigilancia
aprehensiva.
39.- ATAQUES DE PNICO,
perodo discreto de una intensa
aprehensin o terror de inicio sbito
con sntomas vegetativos.
40.- ANSIEDAD SITUACIONAL O

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

irracional a objetos o situacin.


41.- HUMOR DEPRIMIDO, tristeza,

( )

( )

( )

( )

abatimiento, llanto.
42.- DISMINUCIN DE LA AUTO

( )

( )

( )

( )

ESTIMA
43.- LABILIDAD EMOCIONAL
44.- HUMOR EXALTADO euforia,

( )
( )

( )
( )

( )
( )

( )
( )

excitacin, expansividad.
45.- AFECTO APLANADO O

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

hipervigilancia y desconfianza.
47.- PREOCUPACIN SOMTICA

( )

( )

( )

( )

hipocondriasis.
48.- INDICADORES DE SUICIDIO,

( )

( )

( )

( )

( )
( )
( )

( )
( )
( )

( )
( )
( )

( )
( )
( )

FOBIAS, miedo persistente

INCONGRUENTE, inapropiado
para el contenido del lenguaje.
46.- SUSPICACIA, sentimiento de
que las cosas no son como deben
ser, interpretatividad inapropiada,

deseo de muerte, ideas o intentos


suicidas.
49.- IDEACIN HOMICIDA
50.- CONDUCTA HOMICIDA
51.- OBSESIONES Y
COMPULSIONES pensamientos
repetidos, intrusitos o actos
acompaado de un deseo
consciente de resistirse a ellos.

182

INVENTARIO DE SNTOMAS
Nunca Pasado De lo actual
52.- DESPERSONALIZACIN una
( )
( )
( )

En la entrevista
( )

experiencia del yo o del entorno


como irreales.
53.- SNTOMAS SCHNE
IDERIANOS voces que comentan o
argumentan los propios actos, o
sonorizacin del pensamiento,
experiencia somtica ajena,
enajenacin, robo o insercin del
pensamiento; sentimientos,
impulsos o actos hechas o
introducidas, percepcin delusiva
primaria
54.- OTRAS ALUCINACIONES

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

AUDITIVAS
55.- ALUCINACIONES VISUALES
56.- OTRAS ALUCINACIONES

( )
( )

( )
( )

( )
( )

( )
( )

olfatorias, gustativas, tctiles.


57.- DELUCIONES DE

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )
( )

( )
( )

( )
( )

( )
( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

REFERENCIA PERSECUCIN
CELOTPICA O GRANDIOSIDAD.
58.- DELUSIONES O
ALUCINACIONES DEPRESIVAS
de contenido despreciatorio o
nihilista.
59.- OTRAS DELUSIONES
60.- PERTURBACIN DEL
SENSORIO Y ORIENTACIN en
tiempo, lugar y persona.
61. DETERIORO INTELECTUAL
ADQUIRIDO defectos de memoria,
capacidad de clculo, conocimiento
juicio.
62.- DFICIT INTELECTUAL DEL
DESARROLLO

183

63.- DIFICULTAD EN LA

INVENTARIO DE SNTOMAS
Nunca Pasado De lo actual
( )
( )
( )

En la entrevista
( )

CONCENTRACIN disminucin de
la amplitud de la atencin,
distractibilidad.
64.- AUSENCIA DE INSIGHT

( )

( )

( )

( )

Nunca
( )
( )
( )
( )

Pasado
( )
( )
( )
( )

De lo actual
( )
( )
( )
( )

En la entrevista
( )
( )
( )
( )

a la autoridad
69.- RABIETAS gritos y pataletas.
70.- RECHAZO ESCOLAR
71.- MUTISMO ELECTIVO rechazo

( )
( )
( )

( )
( )
( )

( )
( )
( )

( )
( )
( )

a hablar en situaciones sociales.


72. DISTORSIN DE LA IMAGEN

( )

( )

( )

( )

CORPORAL
73.- MIEDO A LA OBESIDAD
74.- PICA persistente ingestin de

( )
( )

( )
( )

( )
( )

( )
( )

sustancias no alimenticias.
75.- TICS movimientos rpidos e

( )

( )

( )

( )

(
(
(
(

(
(
(
(

(
(
(
(

(
(
(
(

acerca de la presencia o la
naturaleza de la psicopatologa.
NIOS Y ADOLESCENTES
65.- PIROMANIA
66.- VAGANCIA
67.- HUIDAS DEL HOGAR
68.- DESOBEDIENCIA infracciones
persistentes de las normas desafo

involuntarios o emisiones de ruidos


o palabras.
76.- TARTAMUDEZ
77.- ENURESIS
78.- ENCOPRESIS
79.- PARASOMNAS p.ej.

)
)
)
)

sonambuismo, terror nocturno.

184

)
)
)
)

)
)
)
)

)
)
)
)

NIOS Y ADOLESCENTES
Nunca
( )

Pasado
( )

De lo actual
( )

En la entrevista
( )

dems personas.
81.- RESISTENCIA A LOS

( )

( )

( )

( )

CAMBIOS EN EL AMBIENTE
82.- PATRONES PECULIARES

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

80.- AISLAMIENTO AUTSTICO


ausencia de interaccin con las

DEL LENGUAJE inversin de


pronombres, lenguaje metafrico,
ecolalia, ritmo o entonaciones del
lenguaje bizarros.
83.- CONDUCTA DE
AUTOAGRESIN automutilacin,
golpearse, morderse, golpearse la
cabeza.
84.- CONDUCTA MOTORA
SINGULAR Y LLAMATIVA, posturas
peculiares, movimientos singulares
de las manos o dedos movimientos
repetitivos anormales, caminar en
punta de pies.
85.- RETARDO EN LA
ADQUISICIN DEL LENGUAJE
dificultad en la comprensin o
expresin del lenguaje oral.
86.- DIFICULTADES EN LA
ARTICULACIN del lenguaje,
fonemas r, sh, th, f, z, l, o eh.
BIBLIOGRAFA
Los sistemas Diagnstico en Psiquiatra
Juan E. Mezzich, M.D. Ph. D y Ada C. Mezzich, Ph, D.
Western Psychiatric Institute and Clinic
University of Pittsburg US.A.

185

DEFINICIN DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS PSIQUITRICOS TPICOS


(SEMIOLOGA PSIQUITRICA)
Los psiquiatras desarrollan su capacidad para detectar el estado mental de la persona
por varias razones: para hacer diagnsticos acertados; llevar a cabo tratamientos
eficaces: ofrecer pronsticos fiables, analizar los aspectos psiquitricos del modo ms
completo posible y comunicarse fructferamente con otros clnicos. Para cumplir estos
objetivos, deben convertirse en expertos en el lenguaje psiquitrico, aprender a reconocer
y definir signos sntomas emocionales y conductuales y hacerse diestros en la
observacin y descripcin rigurosa de los fenmenos mentales.
Los signos son las observaciones y hallazgos objetivos realizados por el mdico, como la
constriccin del afecto o el retraso psicomotor. Los sntomas son las experiencias
subjetivas descritas por el paciente, como el nimo deprimido o la falta de energa. Un
sndrome es un grupo de signos y sntomas que configuran un estado reconocible y
puede ser menos especfico que un trastorno o enfermedad concreta.
El resumen que sigue es una lista de si-nos y sntomas definidos o descritos de forma
precisa. La mayora de los signos y sntomas psiquitricos tiene sus races en la conducta
normal y pueden entenderse como diversos arados en el espectro de lo normal a lo
patolgico. En la tabla siguiente se presenta una lista en orden alfabtico de los
fenmenos mentales y los signos y sntomas de las enfermedades psiquitricas que se
exponen en este captulo. En la columna de la derecha estn los nmeros y letras que
localizan el lugar del captulo en el que se define cada trmino.
I.- Consciencia: capacidad de darse cuenta de s mismo y del entorno.
A.- Alteracin de la consciencia. La percepcin es la percepcin modificada por las
propias emociones y pensamientos. El sensorio es el estado de la funcin cognoscitiva
de los sentidos especiales (a veces es usado como sinnimo de conciencia); en la
mayora de las ocasiones, las alteraciones de la conciencia suelen asociarse a patologa
cerebral.
1. Desorientacin: alteracin de la orientacin en tiempo, espacio y persona.
2. Obnubilacin de la conciencia: estado de claridad mental incompleta, con alteraciones
en la percepcin y las actitudes.
3. Estupor: falta de reaccin y desconexin del medio.
4. Delirium:

reaccin

caracterizada

por

aturdimiento,

desorientacin, que se asocia con miedo y alucinaciones.


5. Coma: grado profundo de inconsciencia.

186

inquietud,

confusin

6. Coma vigil: coma en el que el paciente parece estar dormido, pero es capaz de
despertarse tambin se denomina mutismo acintico).
7. Estado crepuscular: alteracin de la con ciencia con alucinaciones.
8. Estado oniroide: usado con frecuencia como sinnimo de crisis parcial compleja o
epilepsia psicomotora.
9. Somnolencia: sopor anormal.
10. Confusin: alteracin de la conciencia, en la que las reacciones a los estmulos
ambientales son inadecuadas; se manifiesta por alteraciones en la orientacin
temporal, espacial o personal.
11. Sopor: estado de disminucin de la conciencia asociado al deseo de dormir.
12. Fenmeno del anochecer: es un sndrome frecuente en ancianos; suele ocurrir por la
noche y se caracteriza por somnolencia, confusin, ataxia y cadas como resultado de
la sedacin por exceso de medicacin. Tambin se denomina sndrome del
anochecer.
B.- Alteraciones de la atencin. La atencin es el esfuerzo que se hace para centrarse
en una determinada parte de la experiencia; la capacidad para mantenerse centrado en
una actividad o capacidad de concentracin.
1. Distraibilidad. Incapacidad para mantener la atencin o estado en el que la atencin
recae en estmulos externos irrelevantes.
2. Inatencin selectiva: slo se bloquea aquello que produce ansiedad,
3. Hipervigilancia: atencin excesiva a todos los estmulos, internos y externos, por lo
general secundaria a estados delirantes o paranoides.

187

Tabla
ndice de los signos y sntomas de las enfermedades psiquitricas. (En este cuadro
aparece una lista en orden alfabtico de los fenmenos mentales, signos y sntomas de
enfermedades psiquitricas. Los nmeros y la letras de la columna de la derecha se
refieren a la localizacin dentro del captulo en el que se define cada trmino)
Abreacin

II, C, 9

Alucinacin congruente con el

Abulia
Acalculia
Acatisia
Acinesia
Acrofobia

III, 15
VIII, B, 1
III, 10 e
II, 2 g
IV, C 11c

actino out o actuacin


Adiadococinesia
Afasia expresiva
Afasia fluente
Afasia global
Afasia motora
Afasia no fluente
Afasia nominal
Afasia receptiva
Afasia sensorial
Afasias
Afecto
Afecto apropiado
Afecto constreido
Afecto embotado
Afecto inapropiado
Agitacin
Agitacin psicomotriz
Agnosia
Agorafobia
Agrafia
Agresin
Ailurofobia
Alexia
Alexitimia
Algofobia
Alogia
Alteracin afasia

III, 14
VI, B,B
V, B, 1
V, B, 2
V, B, 6
V, B, 1
V, B, 1
V, B, 3
V, B, 2
V, B, 2
V, B
II, A
II, A, 1
II, A, 4
II, A, 3
II, A, 2
II, C, 4
IV, C, 11 d
VI, B
IV, C, 11 d
VIII, B, 2
III, 13
IV, C, 11f
VIII, B, 3
II, B, 12
IV, C, 11 e
V, B, 7
V, B,

estado de nimo.
Alucinacin gustativa
Alucinacin hipnaggica
Alucinacin hipnopmpica
Alucinacin imperativa
Alucinacin incongruente con
el estado de nimo.
Alucinacin olfatoria
Alucinacin somtica
Alucinacin tctil
Alucinacin visual
Alucinosis
Ambivalencia
Amnesia
Amnesia afsica
Amnesia antergrada
Amnesia retrgrada
Anergia
Anestesia histrica
Anhedonia
nimo
Anomia
Anorexia
Anosognosia
Ansiedad
Ansiedad flotante
Apata
Apercepcin
Aplanamiento afectivo
Apraxia
Asociaciones laxas
Asociaciones por asonancia
Astasia absia
Astereognosis
Ataxia

Alteraciones asociadas a los


fenmenos de conversin y
disociacin
Alteraciones
asociadas
al
deterioro cognoscitivo
Alteraciones de la atencin
Alteraciones de la conciencia
Alteraciones de la memoria
Alteraciones de la percepcin
Alteraciones del lenguaje
Alteraciones en el contenido del
pensamiento
Alteraciones en la
sugestionabilidad
Alteraciones especficas del curso
del pensamiento

VI, C

Atencin

I, B

VI, B

Aumento de la lbido

II, D, 6

I, B
I, A
VII, A
IV, C

Aura
Automatismo
Automatismo imperativo
Autotopagnosia
Blackout
Bloqueo

VI, B, 9
III, 7
III, 8
IV, B, 2
VII, A, 8
IV, B, 15

I, C

Bradicinesia

III, 22

IV, A

Broca afasia de

V, B, 1

188

IV, C, 3 c
VI, A, 1 f
VI, A, 1
VI, A, 1b
VI, A, 1
IV, A, 1 K
VI, A, 1 e
VI, A, 1 h
VI, A, 1 g
VI, A, 1 d
VI, A, 1 l
II, C, 8
VII, A, 1
V, B, 3
VII, A, 1
VII, A, 1 B
III, 16
VI, C, 1
II, B, 10
II, B
V, B, 3
II, D, 1
VI, B, 1
II, C, 1
II, C,2
II, C, 7
I
II, , 5
VI, B, 6
IV, B, 11
IV, B, 14
III, 17
VI, B, 4
III, 10g

Alteraciones fisiolgicas
relacionadas con el nimo
Alteraciones generales en el
curso o en el contenido del
pensamiento
Alucinacin
Alucinacin auditiva
Alucinacin cenestsica
Catatnico, estupor
Celos delirantes
Circunstancialidad
Claustrofobia
Cleptomana
Cluttering
Coma
Coma vigil
Compulsin
Conacin
Conciencia
Condenacin
Confabulacin
Confusin
Estreimiento
Conversin
Convulsin clnica
Convulsin
Coprofaga
Coprolalia
Copropegia
Corea
Crisis generalizada tnico clnica
Crisis parcial compleja
Crisis parcial simple
Deja entend
Deja pens
Dja vu
Delirio de autoacusacin
Delirio de control
Delirio de grandeza
Delirio de infidelidad
Delirio de persecucin
Delirio de referencia
Delirio de ruina
Delirio extrao
Delirio
Delirium
Delirium tremens
Demencia
Depresin
Descarrilamiento
Desorientacin
Despersonalizacin
Desrealizacin
Dipsomana
Disartria
Discalculia
Discinesia
Disforia
Disgrafa
Insomnio de mantenimiento
Insomnio final (despertar precoz)
Insomnio

VI, A, I
VI, A, 1 c
VI, A, 1 h
III, 2 c
IV, C 3k
IV, B, 3
IV, C, 11 i
Iii, 10, F, II
V, A, 10
I, A 5
I, A, 6
IV, C, 9; III, 10f
III
I
IV, B, 9
VII, A, 2
I, A, 10
II, 12, 7
VI, C
III, 24, a
III, 24
III, 18
IV, C, 10
V, B, 8
III, 23
III, 25 a
III, 25, c
III, 25, b
VII, A, 2e
VII, A, 2f
VII, A, 2d
IV, C, 3 i
IV, C, 3j
IV, C, 3h, li
IV, C, 3k
IV, C, 3h, i
IV, C, 3h, iii
IV, C, 3f
IV, C, 3
IV, C, 3
I, A, 4
VI, A, 1l
VIII, B
II, B, 9
IV, B, 12
I, A, 1
VI, C, 4
VI, C, 5
III, 10f, i
V, A, 7
VIII, B, 1
III, 19
II, B, 1
VIII, B, 2
II, D, 3b
II, D, 3

Bulimia

II, D, 11

Catalepsia
Catapleja
Catatonia
Catatnica, postura
Catatnica, rigidez
Catatnica, excitacin
Disociacin
Disprosodia
Distona
Distraibilidad
Ecolalia
Ecopraxia
Egomana
Emocin
Ensalada de palabras
Eritrofobia
Erotomana
Estado crepuscular
Estado oniroide
Estereotipia
Estupor
Euforia
Eutimia
xtasis
Falsificacin retrospectiva
Falsos recuerdos
Farrulleo (cluttering)
Fatiga
Fausse reconnaissance
Flexibilidad crea
Folie deux (Folie a tros)
Fornicacin
Fuga de ideas
Fuga
Glosolalia
Grandiosidad
Hablar en lenguas
Hiperactividad (hipercinesia)
Hiperfagia
Hipermnesia
Hipersomnia
Hipervigilancia
Hipoactividad (hipocinesia)
Hipocondra
Hipnosis
Idea sobrevalorada
Ideacin paranoide
Ideacin suicida
Ilusin
Imagen eidtica
Inatencin selectiva
Incoherencia
Inicio automtico
Insercin de pensamientos
Insight (introspeccin)
Insight emocional
Insight intelectual
Insomnio de conciliacin
Pobreza del contenido del
discurso
Pobreza del discurso

III, 2 a
III, 4
III, 2
III, 2 e
III, 2 d
III, 2 b
VI, C, 8
V, A, 6
III, 26
I, B, 1
IV, B, 8
III, 1
IV, C, 5
II
IV, B, 2
IV, C, 11g
IV, C, 3 l
I, A, 7
I, A, 8
III, 5
I, A, 3; III, 2c
II, B, 14
II, B, 2
II, B, 8
VII, A, 2 b
VII, A, 2h
V, A, 10
II, D, 8
VII, A, 2
III, 2j
I, C, 1
VI, A, 1g
IV, B, 13
VI, C, 6
IV, B, 16
II, B, 7
IV, B, 16
III, 10b
II, D, 2
VII, A, 3
II, D, 4
I, B, 3
III, 11
IIV, C, 7
I, C, 2
IV, C, 2
IV, C, 3h
II, B, 13
VI, A, 2
VII, A, 4
I, B, 2
VII, IV, B, 5
X, B
IV, C, 3j, ii
IX
IV, A, 10
IX, A
II, D, 3
V, A, 5

189

V, A,3

inteligencia
Irrealismo
Irritabilidad
Jamais vu
Jergafasia
Juicio disminuido
Labilidad afectiva
Labilidad del nimo
Lapsus freudiano
Lenguaje empobrecido
Letolgica
Logorrea
Macropsia
Manierismo
Melancola
Memoria del pasado reciente
Memoria inmediata
Memoria remota
Memoria
Micropsia

VIII

Miedo
Miembro fantasma
Mimetismo
Monomana
Mutismo acintico
Mutismo
Negativismo
Neologismo
Neurosis
Ninfomana
Niveles de memoria
Noesis
Obediencia automtica
Obnubilacin de conciencia

II, C, 3
VI, A, 1g
III, 12
IV, C,6
I, A, 6
III, 9
III, 3
IV, B, 1
IV, A, 2
III, 10f, iii

Obsesin

IV, C, 8

Panfobia
Pnico
Pantalla mnsica
Paramnesia
Parapraxia
Pensamiento

IV, C, 11h
II, C, 6
VII, A, 5
VII, A, 2
IV
IV

Pensamiento abstracto
Pensamiento autista
Pensamiento concreto
Pensamiento ilgico
Pensamiento mgico
Pensamiento procesual primario
Percepcin
Prdida de asociaciones
Perseveracin
Personalidad mltiple
Pica

IV, A 7
VIII, D
IV, A, 5
IV, A,8
IV, A, 9
VI
IV, B, 11
IV, B, 6
VI, C, 7
II, D, 9

II, B, 4
VII, A, 2g
V, B, 5
II, A, 6
II, B, 5
IV
V, A, 3
VII, A, 7
V, A, 2
VI,C, 2
III,6
II, C, 13
VII, B, 3
VII, B, 1
VII, B, 4
VII
VI, C, 3

IV, C, 12
III, 8
I, A, 2

Polifagia
Pose
Postura catatnica
Preocupacin
Prosopagnosia
Pseudociesis
Pseudodemencia depresiva
Pseudologa fantstica I
Psicosis
Represin
Retraso mental
Rigidez catatnica
Rigidez
Ritual
Robo del pensamiento
Satiiasis
Sensorio
Signos vegetativos
Simultagnosia
Sndrome
ClrambaultKandinsky
Sndrome de Mnchausen
Sinestesia
Somatoagnosia
Somnolencia
Sonambulismo
Tangencialidad
Tartamudeo
Tendencia del pensamiento
Tensin
Test de realidad
Tic

III, 10 h
III, 2 e
III, 2 e
IV, C,4
VI, B, 5
II, D, 10
VIII, C
VI, C, 3m
IV, A, 2
VII, A, 6
VIII, A
III, 2d
III, 2d

Trance
Trastorno disociativo de la
identidad
Trastorno en el contenido el
pensamiento
Trastorno mental
Trastornos de la atencin
Trastornos de la conciencia
Trastornos de la memoria
Trastornos del discurso
Trastornos
en
la
sugestionabiidad
Tremor
Tricotilomana
Unin mstica
Variacin circadiana
Verbigeracin
Vergenza
Volubilidad
Voz excesivamente alta o baja
Xenofobia
Zoofobia

4. Trance: atencin focalizada con alteracin de la conciencia. Se observa en la


hipnosis, trastornos disociativos y xtasis religioso.
C.- Alteraciones en la sugestionabilidad.- Respuesta sumisa y crtica a una idea o
influencia.

190

1. Folie deux (o folie trois): patologa emocional comunicada entre dos o tres
personas.
2. Hipnosis: induccin artificial de una alteracin de conciencia: se caracteriza por una
elevada sugestionabilidad
II.- Emocin: estado de sentimientos complejos, cuyos componentes psquicos,
somticos y conductuales se relacionan con el afecto y con el nimo.
A.

Afecto: expresin observable de la emocin, que puede no ser congruente con la


descripcin de la emocin hecha por el paciente.
1. Afecto apropiado: estado en el que el tono emocional est en armona con al
idea, el pensamiento o el lenguaje que lo acompaan. Tambin se describe un
afecto amplio o completo, en el que se expresa adecuadamente un espectro
completo de emociones.
2. Afecto inapropiado: disarmona entre el tono emocional y la idea, el
pensamiento o el discurso que lo acompaa.
3. Afecto embotado: alteracin del afecto que se manifiesta como una reduccin
considerable de la intensidad de la exteriorizacin de los sentimientos.
4. Constriccin del afecto: reduccin de la intensidad del tono emocional, aunque
no tan grave como el embotamiento afectivo.
5. Aplanamiento afectivo: ausencia o escasos signos de expresin afectiva: tono
de voz montono, facies hiertica.
6. Labilidad afectiva: cambios rpidos y bruscos en el tono emocional, no
relacionados con estmulos externos.

B.

nimo: emocin mantenida y persistente que se experimenta subjetivamente y


puede ser observada por los dems, como ejemplos podemos mencionar al
depresin, la euforia o la ira.
1. nimo disfrico: estado de nimo desagradable.
2. nimo eutmico: nimo dentro del rango normal, que implica la ausencia de un
nimo deprimido o elevado.
3. nimo expansivo: el sujeto expresa sus sentimientos sin inhibiciones,
generalmente con una sobrevaloracin de su importancia y significacin.
4. nimo irritable: estado en el que el sujeto se enfada fcilmente y se comporta
con ira.
5. nimo lbil o variable: oscilaciones entre euforia y depresin o ansiedad.

191

6. nimo elevado: sentimiento de confianza y satisfaccin; nimo ms alegre de


lo habitual.
7. Euforia: intensa alegra con sentimientos de grandeza.
8. xtasis: intenso sentimiento de arrebatamiento.
9. Depresin: sentimiento patolgico de tristeza.
10. Anhedonia: prdida del inters y abandono de las actividades placenteras
habituales; frecuentemente se asocia con depresin.
11. Duelo o luto: tristeza debido a una prdida real.
12. Alexitimia: incapacidad o dificultad para describir o reconocer las emociones o
el propio estado de nimo.
13. Ideacin suicida: pensamientos o acciones destinadas a quitarse la propia
vida.
14. Jbilo: sentimientos de alegra, euforia, triunfo, satisfaccin intensa u
optimismo.
C.

Otras emociones
1. Ansiedad: sentimiento de aprensin que produce la anticipacin del peligro;
puede ser interna o externa
2. Ansiedad flotante: miedo persistente, no focalizado ni ligado a ninguna idea.
3. Miedo: ansiedad causada por un peligro real, reconocido conscientemente.
4. Agitacin: ansiedad intensa asociada con inquietud psicomotriz.
5. Tensin: aumento de la actividad psquica y motora que resulta desagradable.
6. Pnico: aumento de la actividad psquica y motora que resulta desagradable.
7. Apata: tono emocional anodino asociada con desinters e indiferencia.
8. Ambivalencia: coexistencia en el mismo sujeto de dos impulsos opuestos
hacia la misma cosa.
9. Abreaccin: descarga emocional que se produce al recordar una experiencia
dolorosa.
10. Vergenza.- incapacidad para estar a la altura de las propias expectativas.
11. Culpa: emocin secundaria a la realizacin de algo que se percibe como malo.
12. Control de impulsos: capacidad para resistir el impuesto, instinto o tentacin
de ejecutar una accin.
13. Melancola: estado depresivo grave; el trmino melancola involutiva se usa de
forma descriptiva y tambin en referencia a una entidad diagnstica diferente.

192

D.

Trastornos fisiolgicos asociados con el nimo: signos de disfuncin somtica


(generalmente autonmica) que se asocian con ms frecuencia a la depresin
(tambin se llaman signos vegetativos)
1. Anorexia: prdida o disminucin del apetito.
2. Hiperfagia: aumento del apetito y de la ingesta de alimentos.
3. Insomnio: falta de sueo o disminucin de la capacidad para dormir.
a. Inicial: dificultad para conciliar el sueo.
b. Medio: dificultad para dormir durante la noche sin despertarse, con
dificultad para reanudar el sueo.
c. Terminal: el despertar final se adelante a horas muy tempranas de la
maana.
4. Hipersomnia: exceso de sueo.
5. Variacin diurna: el nimo empeora por las maanas, inmediatamente
despus de levantarse, y mejora segn va avanzando el da.
6. Disminucin de la lbido : disminucin del impulso sexual, del inters en el
sexo y de la prctica (el aumento de la lbido suele asociarse a los estados
maniformes)
7. Estreimiento: incapacidad o dificultad para defecar.
8. Fatiga: sentimiento de debilidad, somnolencia o irritabilidad que sigue a un
perodo de actividad mental o fsica.
9. Pica: ansia por ingerir e ingesta real de sustancias no comestibles, tales como
pintura y yeso.
10. Pseudociesis: estado infrecuente en el que una paciente tiene los signos y los
sntomas del embarazo, como distensin abdominal, aumento de las glndulas
mamarias, pigmentacin, amenorrea y nuseas matutinas.
11. Bulimia: hambre insaciable e ingesta voraz; se ve en la bulimia nerviosa y en
la depresin atpica.

III.- Conducta motora (conacin): aspecto de la psique, que abarca impulsos,


motivaciones, deseos, instintos y ansias que se expresan mediante la conducta o la
actividad motora.
1. Ecopraxia: imitacin patolgica de los movimientos de una persona por otra.
2. Catatona y anomalas posturales: se ven en la esquizofrenia catatnica y en algunos
casos de enfermedades cerebrales, como la encefalitis.
a. Catalepsia: trmino general usado para describir una posicin inmvil que se
mantiene de forma constante.

193

b. Excitacin catatnica: agitacin, actividad motora sin objeto, no influenciable por


estmulos externos.
c. Estupor catatnico: marcado enlentecimiento de la actividad motora, que alcanza
con frecuencia la inmovilidad y la desconexin del medio.
d. Rigidez catatnica: asuncin voluntaria de una postura rgida, que resiste
cualquier intento de movilizacin.
e. Postura catatnica: asuncin voluntaria de una postura inadecuada o extraa, que
suele mantenerse durante perodos prolongados de tiempo.
f.

Flexibilidad crea: estado de una persona a la que se le puede hacer adoptar una
postura y la mantiene. Cuando el examinador mueve un miembro de la persona,
tiene la impresin de que es de cera.

g. Acinesia: falta de movimiento fsico, como en la inmovilidad extrema de la


esquizofrenia

catatnica.

Tambin

puede

ocurrir

como

efecto

colateral

extrapiramidal de la medicacin antipsictica.


3. Negativismo: resistencia sin motivo a todos los intentos de ser movilizado o a
obedecer cualquier oden.
4. Catapleja: prdida transitoria del tono muscular y debilidad precipitada por diversos
estados emocionales.
5. Estereotipia: repeticin de un patrn fijo de movimientos o de lenguaje.
6. Manierismo: Movimiento arraigado e involuntario, habitual en un sujeto.
7. Automatismo: ejecucin automtica de un acto o actos que suelen representar una
actividad simblica inconsciente.
8. Obediencia automtica: cumplimiento inmediato de las rdenes.
9. Mutismo: el sujeto no emite ningn sonido sin que haya anomalas estructurales,.
10. Hiperactividad:
a. Agitacin psicomotriz: excesiva actividad motora y cognoscitiva, generalmente no
productiva, que se produce en respuesta a tensin interna.
b. Hiperactividad (hipercinesia): actividad ininterrumpida, destructiva y agresiva, que
suele asociarse a patologa cerebral subyacente.
c. Tic: movimiento espasmdico involuntario.
d. Sonambulismo: actividad motora durante el sueo.
e. Acatisia: sensacin subjetiva de tensin muscular secundaria a los antipsicticos
u otra medicacin, que puede hacer que el paciente est inquieto, camine y se
siente y se levante repetidamente. Puede confundirse con la agitacin psictica.
f.

Compulsin: impulso incontrolable de ejecutar una accin repetidamente.

194

i. Dipsomana: compulsin a beber alcohol.


ii. Cleptomana: compusin a robar.
iii. Ninfomana: en la mujer, necesidad excesiva y compulsiva de coitos.
iv. Satiriasis: en el hombre, necesidad excesiva y compulsiva de coitos.
v. Tricotilomana: compulsin por arrancarse el propio pelo.
vi. Ritual: actividad automtica, de naturaleza compulsiva que surge para disminuir
la ansiedad.
g. Ataxia: fallo de la coordinacin muscular, irregularidad en la accin muscular.
h. Polifagia: sobreingesta patolgica.
i.

Temblor: alteracin rtmica del movimiento, que generalmente es ms rpida de


un golpe por segundo. Suele disminuir durante los momentos de relajacin y el
sueo y aumenta con la clera y la tensin.

11. Hipoactividad (hipocinesia): disminucin de la actividad motora y cognoscitiva, como


en el retraso psicomotor: enlentecimiento visible del pensamiento, lenguaje y
moviientos.
12. Mimetismo: actividad motora simple de imitacin caracterstica de la infancia.
13. Agresin: accin violenta, verbal o fsica, dirigida a un objetivo. Constituye la parte
motora de la emocin de rabia, ira u hostilidad.
14. Actuacin 8actino - out); expresin directa, en forma de accin, de un deseo o
impulso inconsciente; expresar fantasas inconscientes en forma de una conducta
impulsiva.
15. Abulia: disminucin del impuso a la actuacin y al pensamiento, asociado con
indiferencia por las consecuencia de la accin: es el resultado de un dficit
neurolgico.
16. Anergia: falta de energa.
17. Astasia abasia: incapacidad para estar de pie o caminar de forma normal, aunque se
puedan realizar los movimientos normales de l apierna estando sentado o tumbado.
La marcha es extraa, sin que indique una lesin orgnica concreta. Se observa en el
trastorno conversivo.
18. Coprofaga: ingesta de heces.
19. Discinesia: dificultad para llevar a cabo movimientos voluntarios como en los
trastornos extrapiramidales.
20. Rigidez muscular; estado en el que los msculos no pueden movilizarse, se ve en la
esquizofrenia.

195

21. Cabeceo (Twirling); signo presene en nios autistas, que giran continuamente en la
direccin en la que se vuelve su cabeza.
22. Bradicinesia: enlentecimiento de la actividad motora con descenso de los
movimientos normales espontneos.
23. Corea: movimientos aleatorios: involuntarios, rpidos, reflejos y sin propsito.
24. Convulsin: espasmo o contraccin muscular violenta e involuntaria.
a. Convulsin clnica : convulsin en la que los msculos se contraen y se relajan
alternativamente.
b. Convulsin tnica: convulsin en la que la contraccin muscular se mantiene.
25. Crisis: ataque o aparicin sbita de ciertos sntomas, como convulsiones, prdida de
conciencia y alteraciones fsicas o sensoriales; se ve en la epilepsia y puede estar
inducido por sustancias.
a. Crisis generalizada tnico - clnica: aparicin generalizada de movimientos tnico
- clnicos de los miembros, mordedura de la lengua e incontinencia, seguida de
recuperacin lenta y gradual de la conciencia y de la cognicin. Tambin se llama
crisis de gran mal y crisis psicomotora.
b. Crisis parcial simple: crisis localizada octal, sin alteraciones de la conciencia.
c. Crisis parcial compleja: inicio localizdo octal de una crisis con alteraciones de la
conciencia.
26. Distona: contracciones lentas y mantenidas del tronco o los miembros. Se ven en la
distona inducida por medicacin.
IV. Pensamiento.- Flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidos a un con objetivo,
que se inician por la existencia de un problema o tarea y que conducen a una conclusin
de acuerdo con la realidad. El pensamiento es normal cuando se da una secuencia
lgica. La parapraxis o lapsus inconsciente que se escapa a la lgica (tambin llamado
lapsus freudiano) se considera parte del pensamiento normal.
A. Alteraciones en el curso o en el contenido del pensamiento.
1. Trastorno mental; sndrome psicogico conducta clnicamente significativa,
asociado con discapacidad. No es slo una respuesta esperable ante un
hecho en particular ni se limita a las relaciones de la persona con al sociedad.
2. Psicosis: incapacidad para distinguir la realidad de la fantasa. Juicio de
realidad alterado, con la creacin de una nueva realidad (e opone al concepto
de neurosis en que en sta la evaluacin de la realidad est intacta: la
conducta puede que no viole normas sociales fundamentales, pero es
relativamente persistente o recurrente sin tratamiento).

196

3. Juicio o evaluacin de la realidad: evaluacin objetiva y juicio objetivo del


mundo exterior a uno mismo.
4. Trastorno formal del pensamiento: alteracin en la forma del pensamiento ms
que en su contenido. El pensamiento se caracteriza por asociaciones laxas
neologismos y construcciones ilgicas. El curso del pensamiento es
desordenado y la persona es definida como psictica.
5. Pensamiento ilgico: el pensamiento contiene contradicciones internas o
conclusiones errneas. Slo es patolgico cuando es predominante y no se
debe a valores culturales o dficit intelectuales.
6. Irrealismo: actividad mental que no concuerda con la lgica o con la
experiencia.
7. Pensamiento autstico: preocupacin por el mundo privado interior. Se usa
como sinnimo de irrealismo.
8. Pensamiento mgico: es una forma de pensamiento deesta. Se asemeja al de
la fase preoperacional de los nios (Jean Piaget), en la que los pensamientos,
las palabras o los actos estn investidos de poder (por ejemplo, para producir
o evitar acontecimientos).
9. Pensamiento de proceso primario: trmino general para el pensamiento
dereista, ilgico, mgico. Suele encontrarse en los sueos en sujetos
normales y en las psicosis.
10. Introspeccin emocional: comprensin de uno mismo con profundidad o
conciencia, que posibilita cambios positivos en la conducta y en la
personalidad.
B. Alteraciones especficas en el curso del pensamiento
1. Neologismo: palabra nueva creada por el paciente, a menudo combinando slabas
de otras palabras, por razones psicolgicas idiosincrsicas.
2. Ensalada de palabras: mezcla incoherente de palabras y frases.
3. Circunstancialidad: lenguaje indirecto, por el que el sujeto tarda en llegar a decir lo
que quiere, pero finalmente lo consigue. Se caracteriza por una excesiva inclusin
de detalles y explicaciones colaterales.
4. Tangencialidad: incapacidad para asociar pensamientos con un objetivo. El
paciente nunca alcanzar la conclusin deseada desde el punto de partida.
5. incoherencia: pensamiento que, en general, resulta incomprensible; coexistencia
de pensamientos y palabras sin ninguna conexin lgica o gramatical, que
produce un lenguaje desorganizado.

197

6. Perseveracin: respuesta persistente a un estmulo previo aunque haya aparecido


un nuevo estmulo: se asocia con frecuencia a trastornos cognoscitivos.
7. Verbigeracin: repeticin sin sentido de frases o palabras especficas.
8. Ecolalia: repeticin psicopatolgica por una persona de frases o palabras
pronunciadas por otra. Suele entonarse de forma burlona o entrecortada.
9. Condensacin: fusin de varios conceptos en uno.
10. Pararrespuesta: respuesta que no se corresponde con la pregunta realizada (la
persona parece que ignora o no atiende a la pregunta).
11. Asociaciones laxas: curso del pensamiento en el que las ideas cambian de un
tema a oro sin que exista ninguna conexin entre ellos. Cuando es muy
prominente, el lenguaje puede resultar incoherente.
12. Descarrilamiento: desviacin gradual o brusca del curso del pensamiento sin que
exista bloqueo. A veces se usa como sinnimo de la laxitud de asociaciones.
13. Fuga de ideas: verbalizacin rpida y continua de palabras que produce un saltar
constante de una idea a otra. Las idea suelen estar relacionadas y es posible
seguir el hilo si no se trata de una forma muy grave del trastorno.
14. Asociaciones de sonido: asociacin de palabras semejantes en el sonio pero no
en el significado. No hay conexin lgica entre las palabras, pero puede haber
rimas y juegos de palabras.
15. Bloqueo: interrupcin brusca del curso del pensamiento antes de completar un
pensamiento o una idea. Despus de una breve pausa el sujeto dice no recordar
qu deca o iba a decir (tambin se denomina de privacin del pensamiento).
16. Glosolalia: expresin de un mensaje revelador mediante palabras inteligibles
(tambin se conoce como don de lenguas). No se considera una alteracin del
pensamiento si se asocia con la prctica de ciertas religiones Pentecostales.
C. Alteraciones especficas en el contenido del pensamiento
1. Pobreza de contenido: pensamiento que proporciona poca informacin por su
vaguedad, repeticiones vacas y frases oscuras.
2. Idea sobrevalorada: creencia irracional, falsa y mantenida con menos firmeza que
un delirio.
3. Delirio: Creecia fals, basada en una inferencia errnea de la realidad externa, que
no concuerda con al inteligencia del paciente ni con su nivel cultural. Es
irreductible mediante razonamiento.

198

a. Delirio extravagante: creencia falsa, absurda, extraa y totalmente imposible


(por ejemplo, que invasores del espacio han implantado electrodos en el
cerebro del paciente)
b. Delirio sistematizado: creencia o creencias falsas unidas por un tema o suceso
nico (por ejemplo, que invasores del espacio han implantado por la CIA, el
FBI o la Mafia).
c. Delirio congruente con el estado de nimo: delirio con un contenido asociado
al estado de nimo (por ejemplo un paciente depresivo cree ser el responsable
de la destruccin del mundo).
d. Delirio incongruente con el estado de nimo: delirio cuyo contenido no tiene
relacin con el estado de nimo o neutral respecto a ste (por ejemplo, un
paciente depresivo tiene un delirio de difusin o control de su pensamiento).
e. Delirio nihilista: creencia falsa de que uno mismo, los otros o el mundo no
existen o van a terminar.
f.

Delirio de ruina: el paciente cree estar arruinado o que va a ser privado de


todos sus posesiones materiales.

g. Delirio somtico: creencia falsa en relacin con el funcionamiento del cuerpo


(por ejemplo, cree que el cerebro se le est pudriendo o deshaciendo).
h. Delirio paranoide: incluye los delirios de persecucin y referencia, control y
grandeza. Hay que distinguirlo de la ideacin paranoide, en la que la
suspicacia no alcanza proporciones delirantes.
i.- Delirio de persecucin: creencia falsa de que uno es maltratado, estafado o
perseguido: se da con frecuencia en pacientes litigantes, con tendencia
patolgica a emprender acciones legales a causa de maltrato imaginario.
ii.- Delirio de grandeza: exagerada concepcin de la importancia de uno
mismo de su poder o identidad.
iii.- Delirio de referencia: creencia falsa de que la conducta de los dems se
refiere a uno mismo, que los sucesos, los objetos o el resto de la gente
tienen un significado infrecuente y particular, usualmente de naturaleza
negativa. Deriva de la ideacin de referencia, en la que se cree
errneamente que los dems hablan de uno (por ejemplo, la creencia de
que en la televisin o en la radio hablan acerca del paciente).
i.

Delirio de autoacusacin: creencia injustificada de remordimiento y de culpa.

j.

Delirio de control: creencia errnea por la que la voluntad, los propios


pensamientos o sentimientos son controlados por fuerzas externas.

199

i.- Robo del pensamiento : delirio por el que los propios pensamientos son
sustrados de la mente por otras personas o fuerzas externas.
ii.- Insercin del pensamiento: delirio de que los pensamientos son
implantados en la mente por personas o por fuerzas externas.
iii.- Difusin del pensamiento: Delirio de que los propios pensamientos pueden
ser odos por los dems, como si se difundieran por el aire.
iv. Control del pensamiento: delirio en que el pensamiento propio es
controlado por otras personas o fuerzas.
k. Delirio de infidelidad (celos delirantes); creencia falsa, acerca de la infidelidad
de la pareja.
l.

Erotomana:

creencia

delirante

de

que

alguien

est

profundamente

enamorado/a del paciente. Es ms frecuente en mujeres que en hombres


(tambin se denomina sndrome de Clrambult - Kandinsky).
m. Pseudologa fantstica: una forma de mentira en la cual la gente parece creen
en la realidad de sus fantasas y acta de acuerdo con stas. Se asocia con el
sndrome de Mnchause, en el que repetidamente se fingen enfermedades.
4. Tendencia o preocupacin del pensamiento: concentracin del pensamiento en
torno a una idea concreta, asociada con un poderoso componente afectivo, como
la tendencia paranoide o la preocupacin suicida u homicida.
5. Egomana: preocupacin patolgica por uno mismo.
6. Monomana: preocupacin por un nico objeto.
7. Hioconadra: preocupacin excesiva por la propia salud, que no est basada en la
patologa orgnica real, sino en la malinterpretacin de los signos fsicos o
sensaciones normales.
8. Obsesin: persistencia patolgica de un pensamiento o sentimiento que no puede
ser eliminado de la conciencia con la lgica: se asocia con la ansiedad.
9. Compulsin: necesidad patolgica de actuar segn un impulso que, si se resiste,
produce ansiedad: conducta repetitiva en respuesta a una obsesin o que se
ejecuta siguiendo ciertas reglas, sin otro fin en s misma que prevenir algo que
podra ocurrir en el futuro.
10. Coprolalia: uso compulsivo de palabras obscenas.
11. Fobia: miedo persistente, irracional, exagerado e invariablemente patolgico
frente a algn estmulo especfico o situacin la consecuencia es una necesidad
imperiosa de evitar el estmulo temido.
a.

Fobia especfica: miedo circunscrito a un objeto o a una situacin concreta


(por ejemplo, miedo a las serpientes o a las araas)

200

b.

Fobia social: miedo a la humillacin en pblico, como el hablar, actuar o


comer en pblico.

c.

Acrofobia: miedo a la alturas.

d.

Agorafobia: miedo a los espacios abiertos.

e.

Algofobia: miedo al dolor.

f.

Ailurofobia: miedo a los gatos.

g.

Eritrofobia: miedo al rojo (temor a enrojecer)

h.

Panfobia: miedo generalizado.

i.

Clustrofobia: miedo a los lugares cerrados.

j.

Xenofobia: miedo a los extranjeros.

k.

Zoofobia: miedo a los animales.

l.

Aguja: persistente rechazo a recibir una inyeccin.

12. Noesis: revelacin en la que tiene lugar una iluminacin asociada a la sensacin
de que uno ha sido elegido para liderar y dirigir a los dems.
13. Unin mstica: sentimiento ocenico de unidad con un poder infinito. No se
considera patolgico si concuerda con el mbito religioso o cultural del paciente.
V.- Habla.- ideas, pensamientos y sentimientos expresados mediante el lenguaje;
comunicacin mediante el uso de palabras y lenguaje.
A.- Alteraciones en el habla
1. Habla a presin: discurso rpido que aumenta en cantidad y es difcil de interrumpir.
2. Volubilidad (logorrea):discurso copioso, coherente y lgico.
3. Pobreza del lenguaje: restriccin de lo que se habla, las respuestas pueden ser
monoslabos.
4. Lenguaje no espontneo: las respuestas verbales slo se dan cuando se le pregunta
o habla directamente : por s mismo, el sujeto no comienza a hablar.
5. Pobreza del contenido del lenguaje: el discurso es adecuado en cantidad pero
proporciona escasa informacin debido a su vaguedad, sus frases vacas o
estereotipadas.
6. Disprosodia: prdida de la cadencia normal del lenguaje (llamada prosodia)
7. Disartria: dificultad para la articulacin no en la gramtica ni en la capacidad de
encontrar las palabras.
8. Voz excesivamente alta o baja; falta de modulacin del volumen del discurso normal;
puede reflejar gran variedad de estdos patolgicos, desde las psicosis a la depresin
o la sordera.

201

9. Tartamudeo: repeticin frecuente o prolongada de un sonido o una slaba, que


produce un marcado deterioro en la fluencia del lenguaje.
10. Farfulleo (Cluttering); discurso errtico y arrtmico que consiste en farfulleos rpidos.
B.- Trastornos afsicos: alteraciones en la produccin del lenguaje
1. Afasia motora: alteracin en el lenguaje causada por un trastorno cognoscitivo en el
cual se mantiene la comprensin pero la capacidad para emitir el lenguaje est
groseramente deteriorada: el lenguaje es vacilante, laborioso e impreciso (tambin se
denomina afasia de Broca, no fluente o expresiva)
2. Afasia sensorial: prdida de la capacidad de comprensin del significado de las
palabras: de origen orgnico: el discurso es fluido y espontneo, pero incoherente y
absurdo (tambin se conoce como afasia de Wernicke, fluente y receptiva)
3. Afasia norminal: dificultad para encontrar el nombre correcto de un objeto (tambin se
denomina anomia y afasia amnsica)
4. Afasia sintctica: incapacidad para la disposicin de las palabras en el orden correcto.
5. Jergafasia: las palabras que se emiten son todo neologismos: se repiten palabras sin
sentidos con entonaciones e inflexiones diversas.
6. Afasia global: combinacin de una afasia no fluente y una afasia fluente grave.
7. Alogia: incapacidad para hablar debido a deficiencia mental o a un episodio de
demencia.
8. Copropregia: uso involuntario de un lenguaje vulgar u obsceno. Se ve en el trastorno
de la Tourette y en algunos casos de esquizofrenia.
VI.- Percepcin.- Proceso por el que los estmulos fsicos se transforman en informacin
psicolgica; proceso mental por el que los estmulos sensoriales pasan a la conciencia.
A.- Alteraciones de la percepcin
1. Alucinacin: percepcin sensorial falsa que no se asocia con un estmulo externo real.
Puede haber o no una interpretacin delirante de la experiencia alucinatoria..
a. Alucinacin hipgnaggica: percepcin sensorial falsa que tiene lugar al entrar en
ensueo; no se considera un fenmeno patolgico en general.
b. Alucinacin hipnopmpica: percepcin falsa que ocurre al salir del sueo: no se
considera patolgica en general.
c. Alucinacin auditiva: percepcin falsa de un sonido, generalmente voces, pero
tambin otros ruidos, como msica. Es la alucinacin ms frecuente en los
trastornos psiquitricos.

202

d. Alucinacin visual: percepcin falsa en relacin con la vista que puede consistir en
imgenes formadas (gente, por ejemplo) o no estructuradas (por ejemplo,
destellos luminosos); la mayora aparece en enfermedades de caractersticas
orgnicas.
e. Alucinacin olfatoria; percepcin falsa del olor; es ms frecuente en trastornos
orgnicos.
f.

Alucinacin gustativa; percepcin falsa del sabor, como el sabor desagradable


que causa una crisis uncinada, tambin es ms frecuente en trastornos orgnicos.

g. Alucinacin tctil (hptica) ; percepcinf alsa del tacto o de senscin de superficie,


como la de un miembro amputado (miembro fantasma) o la sensacin de
hormigueo por encima o por debajo de la piel (formicacin)
h. Alucinacin somtica; sensacin falsa de que algo le sucede al organismo; de
origen visceral en la mayora de los casos (tambin se conoce como alucinacin
cenestsica)
i.

Alucinacin liliputiense: percepcin falsa en la que los objetos se ven de tamao


reducido (tambin se denomina micropsia)

j.

Alucinacin congruente con el estado de nimo: alucinacin en la que el contenido


est de acuerdo con un humor depresivo o manaco (por ejemplo, un paciente
deprimido oye voces que dicen que l es una mala persona: el paciente manaco
las oye diciendo que l es de gran vala o muy poderoso)

k. Alucinacin no congruente con el estado de nimo: alucinacin en la que el


contenido con concuerda con un nimo deprimido ni manaco (por ejemplo, en la
depresin, alucinaciones que no tengan que ver con al culpa, el castigo merecido
o la inadecuacin y en la mana las que no tengan que ver con temas como la
vala o el poder).
l.

Alucinosis: alucinaciones, generalmente auditivas, que se asocian con el consumo


crnico de alcohol y que aparecen con la conciencia clara, a diferencia de lo que
ocurre en el delirium tremens (DT), en el cual las alucinaciones aparecen en una
conciencia obnubilada.

m. Sinestesia: senscin oalucinacin causada por otra sensacin (por ejemplo, un


estmulo auditivo acompaada o desencadena una sensacin visual: un sonido
experimentado como si fuera visto o una experiencia visual que se oye).
n. Fenmeno de estela: anomala perceptiva asociada con frmacos alucingenos.
Los objetos en movimiento se perciben como una serie de imgenes
independientes y discontinuas.

203

o. Alucinacin imperativa: percepcin falsa de rdenes que el paciente se puede


sentir obligado a cumplir o incapaz de resistir.
2. Ilusin: percepcin distorsionada o malinterpretacin de un estmulo sensorial externo
real.
B.- Alteraciones relacionadas con deterioro cognoscitivo, y enfermedades mdicas
Agnosia o incapacidad para reconocer e interpretar el significado de las experiencias
sensoriales.
1. Anosognosia (negacin de la enfermedad): incapacidad del sujeto para reconocer un
dficit neurolgico como propio.
2. Somatoagnosia (no reconocimiento del propio cuerpo): incapacidad del sujeto para
reconocer una parte de su cuerpo como propia (tambin llamada autotopagnosia)
3. Agnosia visual: incapacidad para reconocer objetos o personas.
4. Astereagnosia: incapacidad para reconocer objetos mediante el tacto.
5. Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras.
6. Apraxia: incapacidad para llevar a cabo tareas especficas.
7. Simultagnosia: incapacidad para aprehender simultneamente ms de un elemento
de una escena o para integrar las partes en un todo.
8. Adiadococinesia: incapacidad para ejecutar movimientos rpidos alternantes.
9. Aura: sensaciones de aviso, como automatismos, plenitud gstrica, rubor, cambios en
la

respiracin,

sensaciones

cognoscitivas

estados

afectivos

que

suelen

experimentarse antes de una crisis, un prdoromo sensorial que precede a una


migraa clsica.
C.- Alteraciones relacionadas con los fenmenos de conversin y disociacin
Somatizacin de material reprimido o desarrollo de sntomas fsicos y distorsiones de los
msculos voluntarios o de rganos de los sentidos; no estn bajo control voluntario y no
pueden explicarse por ningn trastorno fsico.
1. Anestesia histrica: prdida de capacidad sensorial como resultado de un conflicto
emocional.
2. Macropsia: estado en el que los objetos parecen mayores de lo que son.
3. Micropsia: estado en el que los objetos parecen ms pequeos de lo que son (tanto la
macropsia como la micropsia pueden asociarse con trastornos orgnicos, como las
crisis parciales complejas.)
4. Despersonalizacin: sensacin subbetiva de irrealidad, extraeza o falta de
familiaridad con uno mismo.

204

5. Desrealizacin: sensacin subjetiva de que el entorno es extrao o irreal: sensacin


de cambio de la realidad.
6. Fuga: asuncin de una identidad nueva con amnesia de la antigua identidad: a
menudo conlleva el viajar o errar por nuevos ambientes.
7. Persnalidad mltiple: una persona que parece tener dos o ms personalidades
completamente diferentes en distintos momentos. En la cuarta edicin del DSM se
denomina trastorno disociativo de la identidad.
8. Disociacin: mecanismo de defensa inconsciente que conlleva la separacin de un
grupo de procesos mentales o conductuales del resto de la actividad psquica de la
persona; puede producir la separacin de una idea de su torno emocional
acompaante, como se ve en los trastornos disociativos y conversivos.
VII.- Memoria.- Funcin por la que la informacin almacenada en el cerebro se retrotrae
a la conciencia.
A.- Alteraciones de la memoria
1. Amnesia: incapacidad total o parcial para recordar experiencias pasadas. Puede tener
origen orgnico o emocional.
a. Antergrada: amnesia de los hechos ocurridos antes de un momento en el tiempo.
b.- Retrgada: amnesia de lo ocurrido despus de un punto en el tiempo.
2. Paramnesia: falsificacin de la memoria por distorsin del recuerdo.
a. Falsos reconocimientos (fausse reconnaissance)
b. Falsificacin retrospectiva: los recuerdos se distorsionan involuntariamente por la
mediacin del estado actual en lo emocional, lo cognoscitivo y las experiencias.
c. Confabulacin: los fallos en la memoria se rellenan inconscientemente con
experiencias imaginarias o falsas que el paciente cree, pero que no tienen ningn
fundamento real. Suele asociarse a patologa orgnica.
d. Dj vu: ilusin de reconocimiento visual en la que una situacin nueva se
considera incorrectamente como la repeticin de un recuerdo anterior.
e. Dj entend: ilusin de reconocimiento auditivo.
f.

Dj pens: ilusin por la que un pensamiento nuevo se reconoce como si ya se


hubiera sentido o expresdo.

g. Jamais vu: falso sentimiento de

extraeza respecto a una situacin real ya

experimentada.
h. Recuerdo falso: el paciente recuerda un hecho que nunca tuvo lugar.
3. Hipermnesia: grado excesivo de la capacidad de retencin y de recordar.
4. Imagen eidtica: memoria visual de viveza casi alucinatoria.

205

5. Pantalla mnsica: es un recuerdo tolerable por la conciencia que cubre otro doloroso.
6. Represin: mecanismo de defensa caracterizado por el olvido inconsciente de ideas o
instintos intolerables.
7. Letolgica: incapacidad transitoria para recordar un apellidos o un nombre propio.
8. Palimpsepto (black out) amnesia que experimentan los alcohlicos de su conducta
durante las borracheras. Suele indicar un dao cerebral reversible.
B.- Niveles de memoria
1. Inmediata: reproduccin del material percibido en los segundos o minutos que siguen
a su percepcin.
2. Reciente: recuerdo de los hechos sucedidos en los das previos.
3. Pasado reciente: se recuerdan los hechos acaecidos en los meses previos.
4. Remota: se recuerda lo sucedido en el pasado lejano.
A.- Retraso mental.- La falta de inteligencia alcanza un grado en el que interfiere con el
funcionamiento social y laboral: leve (el CI es de 50 55 hasta aproximadamente 7),
moderado (Ci de 35 40 a 50 55), grave (CI de 20 25 35 40) o profundo (CI inferior
a 20 25). Los trminos siguientes estn ya en desuso: idiota (edad mental inferior a 3
aos), imbcil (edad mental entre 3 y 7 aos) y dbil mental (edad mental de
aproximadamente 8 aos)
B.- Demencia: deterioro cognoscitivo global y orgnico sin obnubilacin de la conciencia.
1. Discalcuia (acalculia): prdida de la capacidad de hacer clculos matemticos, no
causada por ansiedad o por disminucin de la concentracin.
2. Disgrafa (agrafia): prdida de la capacidad para escribir; prdida de la estructura
de las palabras.
3. Alexia: prdida de la capacidad anterior para leer y que no puede explicarse por
disminucin de la agudeza visual.
C.- Pseudodemencia.- Cuadro de origen no orgnico cuya clnica semeja la de la
demencia: la causa ms frecuente es la depresin (pseusodemencia depresiva).
D.- Pensamiento concreto: Pensamiento literal, unidimensional: uso limitado de las
metforas, sin comprensin de los matices del significado del lenguaje.
E. Pensamiento abstracto.- Capacidad para apreciar matices y emplear metforas e
hiptesis adecuadamente pensamiento multidireccional.
IX.- Insight (Introspecicn).- Capacidad de un sujeto para comprender la causa y el
significado de una situacin (como un conjunto de sntomas)

206

A.- Insight intelectual.- Comprensin de la realidad objetiva de un conjunto de


circunstancias sin que este conocimiento sirva para manejar la situacin.
B.- Insight verdadero: comprensin de la realidad de una situacin combinada con la
motivacin y el impulso emocional necesario para manejarla.
C.- Escaso insight disminucin de la capacidad de comprensin de la realidad de una
situacin.
X.- Juicio.- capacidad para valorar correctamente una situacin y para actuar en esa
ocasin de forma adecuada.
A.- Juicio crtico.- capacidad para evaluar, discernir y elegir entre varias opciones en
una situacin dada.
B.- Juicio automtico.- ejecucin refleja de un acto.
C.- Alteracin del juicio.- disminucin de la capacidad para valorar correctamente una
situacin y actuar de forma apropiada.

207

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO


FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO

: DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

PROFESORA : IMELDA SEGOVIA BRAVO CPs. P. 243

INVENTARIO DE ESTRESORES PSICOSOCIALES


1.- Salud
1. Ciruga en s mismo.
2. Aborto
3. Parto distsico.
4. Hospitalizacin por problemas fsicos en s mismo.
5. Enfermedad o lesin fsica aguda.
6. Enfermedad fsicas crnicas en s mismo.
7. Enfermedad fsicas inespecficas en s mismo.
8. Ciruga de personas significativas para uno.
9. Aborto de personas significativas para uno.
10. Parto distsico de personas significativas para uno.
11. Hospitalizacin por problemas fsicos de personas significativas para uno.
12. Enfermedad o lesin fsicos aguda de personas significativas para uno.
13. Enfermedad fsica crnica de personas significativas para uno.
14. Enfermedad fsica inespecfica de personas significativas para uno.
15. Hospitalizacin psiquitrica de personas significativas para uno.
16. Enfermedades mentales en personas significativas para uno.
17. Otros estresor inespecficos de la salud.

2.- Duelo
1. Muerte de padre.
2. Muerte de hermano.
3. Muerte de hijo.
4. Muerte de cnyuge.
5. Muerte de un miembro en la familia extendida.
6. Muerte de otras miembros significativos para uno.
7. Otros estresares inespecficos de duelo.

3. Amor y Matrimonio
208

1. Compromiso.
2. Matrimonio
3. Separacin
4. Divorcio
5. Reconciliacin matrimonial.
6. Trmino de una relacin prolongada / de convivencia.
7. Inicio de relaciones extramaritales.
8. Trmino de las relaciones extramaritales.
9. Aceptacin de la relacin extramarital del cnyuge.
10. Conflictos persistentes con el cnyuge o la pareja.
11. Abuso fsico de parte del cnyuge o conviviente.
12. Otros estresares maritales o amorosos inespecficos.
4.- Paternidad
1. Embarazo deseado
2. Embarazo no deseado.
3. Nacimiento de un nio.
4. Adopcin de un nio.
5. Prdida de la custodia del nio.
6. Independencia del nio de los lazos familiares.
7. Nios con problemas de conducta.
8. Crianza del nio por padre / madre soltera.
9. Casamiento del hijo.
10. Divorcio del hijo.
11. Otros estresares parentales inespecficos.
5.- Estresares familiares para nios y adolescentes
1. Abuso fsico o sexual de parte de los miembros de la familia.
2. Relaciones intrafamiliares distantes o fras.
3. Relaciones intrafamiliares hostiles.
4. Control parental insuficiente o inconsitente.
5. Estimulasin social o intelectual insufiiciente.
6. Divorcio o separacin de los padres.
7. Casamiento del padre.
8. Dejar el hogar por primera vez.
9. Criado por padre / madre soltero.

209

10. Crianza en hogares sustitutos o en instituciones.


11. Alejamiento de uno u ambos padres (p. ej. Motivos de trabajo)
12. Nacimiento de hermano.
13. Otros estresares familiares inespecficos para nios.
6.- Otras relaciones familiares
1. Instalacin de un pariente en la vivienda.
2. Mudanza de un pariente (no del nio)
3. Disgustos sbitos con parientes que no viven en casa.
4. Conflicto persistente con parientes que no viven en la casa.
5. Divorcio de los pares o hermanos en la familia (colateral del nio)
6. Marcado cambio en la frecuencia de la interaccin familiar.
7. Otros estresares familiares inespecficos.
7.- Otras relaciones no familiares
1. Finalizacin de una amistad cercana.
2. Finalizacin de actividad organizativas.
3. Serios desacuerdos con amigos o vecinos que terminan en la ruptura de la
relacin.
4. Otros estresares sociales inespecficos.
8.- Legal (que afecta al sujeto a menos que se especifique lo contrario)
1. Ser arrestado
2. Pruebas de delito
3. Ser sentenciado o encarcelado
4. Libertad luego de la prisin.
5. Juicios de manutencin o custodia del nio.
6. Procesos criminales o civiles y presentaciones en el Juzgado.
7. Serios problemas legales que afectan a otras personas cercanas.
8. Otras estresares legales inespecficas.
9.- Vivienda / Ambiente
1. Cambio de residencia.
2. Deterioro significativo o un problema sbito en las condiciones de la vivienda.
3. Problemas crnicos de espacio, privacidad y adecuacin de las condiciones de la
vivienda.

210

4. Amenaza o embarazo real.


5. Vecindario peligroso y deteriorado.
6. Desastre natural.
7. Otros estresares vivienda / ambiente inespecficos.
10.- Miscelanes
1. Ser vctima de un robo
2. Ser vctima de un asalto.
3. Migracin
4. Vacaciones
5. Accidente serio (que no incluye lesin fsica)
6. Otros estresares miscelaneos no especificados.
BIBLIOGRAFA
Los sistemas diagnstico en Psiquiatra
Juan E. Mezzich M.D. Ph. D.
y Ada C. Mezzich, Ph, D.
Western Psychiatric Institute and Clinic
University of Pittsburgh U.S.A.

211

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO


FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO

: DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

PROFESORA : IMELDA SEGOVIA BRAVO CPs. P. 243

ASPECTOS FUNDAMENTALES DEL ANLISIS E INTERPRETACIN DE LAS


PRUEBAS PSICOLGICAS
A.

ANLISIS DE LA INTELIGENCIA
Anlisis cuantitativo en su doble aspecto: rendimiento actual y rendimiento potencial.
Implica no solo obtener el C.I. sino detenerse en algunas funciones principales del
proceso mental: Comprensin y razonamiento, poder conceptual y atencin,
memoria y coordinacin visomotriz. Observar que funciones estn deterioradas y a
que nivel de integracin de la realidad funciona el paciente.

B.

ANLISIS DE LA PERSONALIDAD
Se refiere al examen de los rasgos, el discurrir de las emociones, impulsos y
tendencias de la personalidad as como los principios conflictos y la maduracin
social. Se analizan los mecanismos de ajuste que emplea el paciente para situarse
en la realidad.
No solo un perfil negativo del paciente, sino tambin sus posibilidades de curacin, a
nivel de iniciativa, deseos de integracin social y las fuerzas que orientan al ec. A
restablecer un estado psquico satisfactorio si la personalidad est organizada o no.
Si existe un tipo de personalidad marcada. Ejm. Personalidad esquizoide histrica.

212

MANUAL PARA LA CORRECCIN


INFORME PSICOLGICO
A.

INTELIGENCIA
1. Nivel intelectual

: Diagnstico de Inteligencia (Normal - Normal Superior


Normal inferior - Retardo Mental leve - Moderado - Severo

2. Tipo de inteligencia

: Manual (Prctica)
Terico (Verbal)

3. Categora del pensamiento: Comcreto, funcional, abstracto.


4. Disposicin para el trabajo, deseos de superacin.
5. Informacin de hechos o acontecimientos - intereses intelectuales.
6. Conocimiento del vocabulario.
7. Funcionamiento de la memoria.
8. Comprensin de situaciones sociales: Nivel emocional, Nivel intelectual.
9. Orientacin.
10. Capacidad de aprendizaje.
11. Existencia o no deterioro mental.
B.

ORGANICIDAD

Rasgos evidentes de LOC.

Rasgos de inmadureza psicomotora:


Inestabilidad espacial
Perseveracin
Sustitucin
Dificultad en los trazos (puede ser ansiedad)

C.

Rasgos de oposicionismo (tendencia a voltear las figuras)

Primitivismo (en casos de retardo mental moderado o ms)

PERSONALIDAD
1. Concepto de s mismo
-

Sentimientos de inferioridad - desvalidez

Sentimientos de abandono y soledad.

Sentimientos de dependencia.

Actitud de sobrevaloracin - narcisismo - sobrecompensacin.

Sentimientos de hostilidad encubierta - encono - oposicionismo, negativismo


- terquedad.

213

Franca agresividad - beligerancia - rebelda (lder negativo)

Frialdad afectiva.

Actitud rgida - coartada

Actitud tensa y de expectacin.

Actitud de recelo - desconfianza - susceptibilidad variantes.

Escasa conciencia de realidad por:_ primitivismo - rasgos psicopticosrasgos psicticos.

Rasgos primitivos (por retardo mental)

Actitud impulsiva - lbil.

2. Relaciones sociales
-

Se relaciona con aparente pasividad pero existe agresividad encubierta.

Se relaciona con agresividad manifiesta.

Se relaciona en forma ansiosa o impulsiva, aferrndose a las personas.

Se relaciona con agresividad manifiesta.

Desea relacionarse con las personas y buscar aprobacin de los dems.

Busca atraer la atencin constante de las personas (carcter histrinico)

Quiere relacionarse con las personas pero no sabe como hacerlo por su
personalidad rgida y coartada.

Se relaciona con indiferencia y frialdad por: resentimientos, depresin,


rasgos psicopticos (frialdad afectiva)

Se relaciona pero en forma superficial por: desconfianza, para conseguir


algo, por inters, para ser el centro de atencin solamente y conseguir
manejar a las personas.

3. Medio ambiente
-

Siente el medio como castigador, hostil, punitivo y frustrador.

Siente abandono e indiferencia por parte de su medio.

Su medio ambiente, se presenta relajado y sin un sistema de valores (medio


ambiente delictivo)

Siente el medio agresivo y rgido.

Su medio se presenta blando, dbil sin estabilidad ni patrones firmes (falta


de control familiar)

Medio ambiente conflictivo, ambivalente y ansioso

214

4. Control de impulsos
-

No controla sus impulsos, es lbil y se descontrola con facilidad (accesos de


llanto e ira).

Es capaz de controlarse, pero con intermitencias, porque el medio se lo


presenta hostil, o porque se inmadura o inestable.

Impulsiva, con explosiones de ira y furia.

Tiene un control penoso de sus impulsos, porque estos se encuentran a


punto d romperse por la gran carga de angustia (control rgido y coartado)

5. rea Sexual
-

Ansiedad sexual, temor, expectacin, (fantasas)

Preocupacin sexual, deseo, fascinacin, sensualidad.

Angustia desorganizante por trauma sexual.

Agresividad sexual (agresividad hacia el sexo opuesto)

No identificacin con su rol por graves problemas sexuales (rasgos de


homosexualidad)

Identificacin sexual incierta por rasgos de madurez o infantilismo.

6. rea familiar
-

Relaciones tensas y angustiadas por ncleo familiar hostil punitivo y


frustrador.

Relaciones ansiosas por abandono familiar (resentimiento).

Sentimientos de opresin por parte de familia rgida o intolerante.

Sentimientos de inestabilidad por familia conflictiva y ambivalente.

Figura paterna cruel, castigador y frustrador.

Figura paterna blanda, desdibujado y lejano.

No existe imagen paterna por abandono y

falta de patrones y hbitos

familiares.

D.

Madre ansiosa y sobreprotectora.

Madre hostil y castigadora.

Franca agresin por parte de la menor de la familia.

REA EMOCIONAL
Evaluacin cuantitativa y cualitativa de los ndices de p. citados de presin como
falta al personalidad. Si esta es manejable por el paciente o si requiere de
hospitalizacin en los casos de grado profundo.

215

EVALUACIN DE PERSONALIDAD
REAS ESPECFICAS DE EVALUACIN
CDIGO
REA
1
Estructura de personalidad.

-Resumen

CONTENIDO
los principales

de

rasgos

de

personalidad que permitan ubicar la misma


dentro

de

uno

de

los

diferentes

tipos

existentes.
-Mecanismos
2

de

defensa

prevalentemente

empleados.
-Relacin del paciente consigo mismo, sus

Seguridad bsica

logros y potencialidades. Autoconcepto, nivel


3

Relacin con el medio

de autoestima.
-Nivel de reactividad emocional del ambiente.

externo.

Recursos personales.
-Cualidad de las relaciones con el medio.

-Dinmica de las relaciones interpersonales.


-Nivel de afectividad del control de

Control de impulsos

mecanismos

de

control

prevalentemente

empleados.
-Vida impulsiva: gratificacin.
-Actitud
5

del

Organizacin de las

impulsos.
-Intensidad

necesidades afectivas.

medios

de

las

empleados

Integracin
6

paciente

de

hacia

los

necesidades
para

las

su

mismas

propios
afectiva,

satisfaccin.
dentro

del

funcionamiento total de la personalidad.


-Gratificacin sexual.

rea sexual

-Actitud

hacia

figuras

del

sexo

opuesto.

Procesos de identificacin: caracterizacin de


7

Relacin

con

el

familia.

los mismos.
medio -Actitud hacia las figuras parentales / cualidad
de la relacin con las mismas.
-Relacin con el medio fraterno.

reas de conflicto.

-Resumen de las principales reas de conflicto


y

su

dinmica.

Posible

relacin

sintomatologa manifiesta del paciente.


216

con

la

Psicodinamia.
(ver

anexo,

evaluacin
10

-Anlisis del funcionamiento global de la


escala
global

de personalidad en su relacin con el medio


del externo e interno. Rol de la sintomatologa

funcionamiento)
dentro del funcionamiento de la personalidad.
Recursos
teraputicos -Resumen de los principales recursos
trabajables.

cognitivos y afectivos conservados en el


paciente,

empleables

psicoteraputico.
REAS COMPLEMENTARIAS DE EVALUACIN
11
Recursos
teraputicos -Principales indicadores
trabajables.

en

un

presentes

contexto

en

el

paciente a nivel de conducta, pensamiento,


afecto y relacin con el medio externo. Sentido
hacia el cual orientaran diagnsticamente los

12

Intensidad de la depresin.

mismos.
Evaluacin cuantitativa de los ndices de
depresin: ubicacin de los resultados dentro
de los parmetros encontrados para los
distintos niveles de severidad del cuadro.

217

ESCALA DE EVALUACIN GLOBAL DEL FUNCIONAMIENTO


Considerar el funcionamiento psicolgico, social y ocupacional en un continuo de
salud y enfermedad mental.
Nivel ms alto en
ltimo ao.
9

Nivel actual

Descripcin

Buen funcionamiento en todas las reas, motivado y


comprometido en una amplia gama de actividades,
socialmente efectivo, satisfecho en general con la
vida diaria, sin mayores preocupaciones que las de la
vida diaria, sntomas ausentes o mnimos (por ejm.
Ligera ansiedad antes de un examen, una que otra

discusin con los familiares.)


No ms que un leve deterioro en el funcionamiento
social, ocupacional o escolar (p. ej., atrasndose
temporalmente en las tareas escolares); si hay
sntomas,

estas

son

transitorios

reacciones

esperadas ante estresares psicosociales (p. ej.


Dificultad para concentrarse luego de una discusin
7

familiar)
Alguna dificultad

en

el

funcionamiento

social,

ocupacional o escolar, pero en general funciona


bastante

bien,

cuenta

con

algunas

relaciones

interpersonales significativas o algunos sntomas


leves (p. ej., humor deprimido e insomnio ligero,
6

haraganera ocupacional o hurtos en casa.)


Moderada dificultad en el funcionamiento social,
ocupacional o escolar o sntomas moderados (p. ej.,
pocos amigos y conflictos con los compaeros,
afecto aplanado y lenguaje circunstancial, ataques de

pnico ocasionales)
Alguna perturbacin seria en el funcionamiento
social, ocupacional o escolar o sntomas severos (p.
ej. sin amigos, incapaz de conservar un trabajo,
ideacin suicida, severos rituales obsesivos, ratera

frecuente en tiendas)
Perturbaciones mayores en mltiples reas tales
como en el trabajo, escuela, relaciones familiares,
218

juicio,

pensamiento

humor

(p.

ej.,

hombre

amargado que evita amigos, descuida la familia,


incapaz de trabajar; nios que frecuentemente ataca
a los menores, es desafiante en casa y falta al
colegio alguna perturbacin en la conciencia de
realidad o la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a
3

veces ilgico, oscuro o irrelevante))


Incapaz de funcionar en casi todas las reas (p. ej.,
permanece en cama todo el da; sin trabajo, hogar o
amigos)

la

conducta

es

influenciado

considerablemente por delusiones, alucinaciones o


seria perturbacin en la comunicacin o el juicio (p.
ej.,
2

algunas

veces

incoherente,

conductas

groseramente inapropiados, preocupacin suicida)


Algn peligro de lesin a otros o as mismo (p. ej.
Intentos suicidas sin clara expectativa de muerte,
violencia

frecuente,

excitacin

manaca)

ocasionalmente falla en mantener una higiene


personal mnima (p. ej., huele a heces ) o grosera
perturbacin en la comunicacin (p. ej., totalmente
1

incoherente o mudo)
Peligro constante de lesionar severamente a otros o
a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad
persistente para mantener una higiene personal
mnima o serios actos suicidas con clara expectativa
de muerte.

BIB.
DSMA - III - R
Curso Internacional
Evaluacin Diagnstico y Sistemas Multiaxiales

219

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
DSM - IV
Un sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales
concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el
planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados.

En la clasificacin

mutiaxial DSM IV se incluyen cinco ejes:


EJE I

Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

EJE II

Trastorno de la personalidad
Retraso mental

EJE III

Enfermedades mdicas

EJE IV

Problemas psicosociales y ambientales

EJE V

Evaluacin de la actividad global.

El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de los
distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y
ambientales, y del nivel de actividad que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la
evaluacin se centrara en el problema objeto de la consulta.

Un sistema multiaxial

proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar informacin clnica, para


captar la complejidad de las situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los
individuos que presentan el mismo diagnstico. Adems, el sistema multiaxial promueve
la aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica, enseanza e investigacin.
EJE I: TRASTORNOS CLNICOS.
Otros Problemas que pueden ser objetos de atencin clnica.
El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin excepto los trastornos
de la personalidad y el retraso mental (que se ha incluido en el Eje II).
Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que
aparece ms adelante.

Tambin se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser

objeto de atencin clnica.


EJE II: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
Retraso Mental
El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Tambien puede
utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas desadaptivas de la
personalidad.

220

EJE III: ENFERMEDADES MEDICAS.


El Eje III incluye las enfermedades medicas actuales que son potencialmente relevantes
para al comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto.
EJE IV: PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES.
En el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden afectar el
diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Eje I y II). Un
problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo una
dificultad o deficiente ambiental, un estrs familiar o interpersonal, una insuficiencia en el
apoyo social o los recursos personales, u otro problema relacionado con el contexto en
que se han desarrollado alteraciones experimentadas por una persona.

Los

denominados estresantes positivos, como una promocin labora, solo deben hacerse
constar si constituyen un problema o conducen a el, como cuando una persona tiene
dificultades para adaptarse a una situacin nueva. Adems de desempear un papel en
el inicio o exacerbacin de un trastorno mental, los problemas psicosociales tambin
pueden aparecer como consecuencia de la psicopatologa, o pueden constituir problemas
que deben tomarse en consideracin en el planeamiento de la intervencin teraputica
general.
EJE V: EVALUACION DE LA ACTIVIDAD GLOBAL.
El Eje V incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto.
Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir el impacto, as como para
predecir la evolucin.

221

ESCALA DE EVALUACION DE LA ACTIVIDAD GLOBAL


(EEAG)
Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico
continuum de salud enfermedad.

No hay que incluir alteraciones de la actividad

debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).


Cdigo (Nota: utilizar los cdigos cuando resulte apropiado, p. Ej. 45, 68, 72).
100

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca aparece


superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa

91
90

de sus cualidades positivas. Sin sntomas.


Sntomas ausentes o mnimos (p.ej. ligera ansiedad antes de un examen),
buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia
gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su

80

vida, sin mas preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej. Una

80

discusin con miembros de la familia.


Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables
ante agentes estresantes psicosociales (p.ej. Dificultades para concentrarse
tras una discusin familiar); solo existe una ligera alteracin de la actividad

71
70

social, laboral o escolar (p. eje. Descenso temporal del rendimiento escolar).
Algunos moderados (p.ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna
dificultad en la

actividad social, laboral o escolar (p. Ej., hacer novillos

ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante


61
60

bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.


Sntomas moderados (p. ej.afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis
de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social,
laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo

51
50

o de escuela).
Sntomas graves (p. ej., Ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en
tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laborar o escolar

41
40

(p. ej., Sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).


Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., El
lenguaje a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en
varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el
pensamiento o el estado de nimo (p. eje., Un hombre depresivo evita a sus
amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar, un nio golpea
frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de

31
30

acudir a la escuela.
La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o
alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p.

222

ej., a veces e incoherente, acta de manera claramente inapropiada,


preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas
(p. eje. Permanece en la cama todo el da, sin trabajo, vivienda o amigos).
21
20

Algn peligro de causar lesiones a otros o a si mismo (p. ej., intentos de


suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte, frecuentemente violento;
excitacin maniaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal
mnima (p. ej., con manchas excrementos) o alteracin

11
10

importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo).


Peligro persistente de lesionar gravemente a otros a s mismo (p. ej.,
violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene

personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.


Informacin inadecuada.

223

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO


FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO

: DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

PROFESORA : IMELDA SEGOVIA BRAVO CPs. P. 243

INFORME PSICOLGICO.
Se incluirn los siguientes datos:

Datos generales

Motivo de consulta

Problemtica presentada

Observacin de conducta

Examen de las funciones psquicas

Evaluacin psicolgica (Pruebas aplicadas)

Resultados Conclusiones

Diagnstico

Pronstico

224

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO


FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO

: DIAGNSTICO E INFORME PSICOLGICO

PROFESORA : IMELDA SEGOVIA BRAVO CPs. P. 243

RELACIN DE PRUEBAS PSICOLGICAS PARA NIOS


PRUEBAS DE DESARROLLO
1. EVALUACIN SOCIAL EN RETARDO MENTAL PC. I.
2. EVALUACIN SOCIAL EN RETARDO MENTAL PC. II.
3. ESCALA DE DESARROLLO VERBAL DE MESCHAN.
4. ESCALA DE MADUREZ SOCIAL DE VINELAND.
5. PERFIL DE DESARROLLO DE ALPER.
6. PROGRAMA DE LA LISTA DE CHEQUEO.
7. CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIN DE REPERTORIO CONDUCTUALES
BSICOS PARA EL NIO.
8. LISTA DE CHEQUEOS PARA NIOS CON AUTISMO (CLAC II)
9. FIGURAS GEOMTRICAS DE GESSELL.
10. ESCALA DE DESARROLLO DE BRUNET LEZINE.
11. PERFIL DE DESARROLLO PSICOMOTOR GRUESO Y FINO.
12. ESCALA DE DESARROLLO DE MENPHIS.
13. ESCALA DE DESARROLLO (PSICOMOTRICIDAD GRUESA, FINA, LENGUAJE Y
OTRAS) S/N.
14. TEST DE DESARROLLO DE DENVER.
15. EXAMEN DE DESARROLLO DE LA CONDUCTA DE GESSELL.
16. NORMAS DE DESARROLLO DURANTE LA NIEZ Y LA PRIMERA INFANCIA
POPPER Y SZONDY.
17. ESCALA DE MADUREZ MENTAL DE COLUMBIA.
18. MANUAL DEL EXAMINADOR DE LA FICHA DE DESARROLLO INTEGRAL DEL
NIO DE 0 A 5 AOS.
19. CUESTIONARIO PARA LA EVALUACIN DE REPERTORIOS CONDUCTUALES
BSICOS (LISTA DE CHEQUEO)
PRUEBAS DE INTELIGENCIA
1. TEST DE MADUREZ MENTAL DE CALIFORNIA SERIE PRIMARIA.
2. ESCALA DE INTELIGENCIA DE CISC - R.
3. TEST DE MATRICES ROGRESIVAS DE RAVEN ESPECIAL.
4. PRUEBA DE INTELIGENCIA DE STANFORD BINET.
225

5. PRUEBA DE INTELIGENCIA DE WPSSI.


6. PRUEBA DE MADUREZ MENTAL DE CALIFORNIA ZINDER- TRANSIC. 1ER. AO.
7. TEST DE INTELIGENCIA DE BARSIT.
8. ESCALA MTRICA DE LA INTELIGENCIA DE ZAZZO.
9. TEST DE GOODENOUGH.
10. TEST DE INTELIGENCIA DE VALENTINO
11. TEST DE FACTOR G DE CATTELL
12. EVALUACIN DE LA INTELIGENCIA EMOCIONAL A TRAVS DEL INVENTARIO DE
BARON FORMA (NIOS - ADUTOS ) UGARRIZA NELLY.
13. LA DISLEXIA, NATURALEZA, DIAGNSTICO Y REHABILITACIN PILAR PASCUAL
GARCA.
14. MATERIAL DE APOYO PARA PROFESORAS DE EDUCACIN INICIAL DE
APRESTAMIENTO PARA LA LECTO - ESCRITURA.
15. ACTIVIDADES DE PERCEPCIN VISUAL DE FROSTIG.
16. SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS : ANLISIS, SNTESIS VISUAL DE FELDMAV.
17. EQUIPOS DE FIGURAS PARA EL TRABAJO DE CLASIFICACIONES.

226

RELACIN DE PRUEBAS PSICOLGICAS PARA ADULTOS


PERSONALIDAD
1. EL HOMBRE BAJO LA LLUVIA.
2. EST CAS - RBOL.
3. INVENTARIO DE AUTOESTIMA - STANLEY COUPERSMITH.
4. INVENTARIO DE PERSONALIDAD MMPI.
5. INVENTARIO DE PERSONALIDAD MINIMULT MMPI.
6. CUESTIONARIO DE ASERTIVIDAD.
7. INVENTARIO DE TEMPERAMENTO DE GUILFORD - ZIMMERMAN.
8. DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER.
9. CUESTIONARIO NTIMO.
10. TEST DE ASOCIACIN DE PALABRAS DE JUNG.
11. INVENTARIO DE PERSONALIDAD DE EYSENKC.
12. PSICO DIAGNSTICO DE RORSCHACH.
13. TEST DE FRUSTRACIN DE ROSENSWCIG.
14. ESCALA DE AUTO CONCEPTO DE FITTS (AUTO PERCEPCIN)
15. FRASES INCOMPLETAS DE SACKS.
16. TEST DE APERCEPCIN TEMTICA TAT.
17. INVENTARIO DE AUTO EVALUACIN.
18. PERFIL PERSONAL - 16 - PF CATELL
19. CUESTIONARIO CARACTEROLGICO DE BERGER.
20. CUESTIONARIO DE RELACIONES INTERPERSONALES SIV.
21. S.C L/90
22. ESCALA DE DOMINIO - SOMETIMIENTO.
23. TEST DE PERSONALIDAD, NEUROTICISMO CPF Y NPF
24. INVENTARIO CLNICO MULTIAXIAL TEHODORE MILON;
25. TEST DE ASOCIACIN DE PALABRAS, DAVID RAPAPORT.
26. LA PERSONA CON ARMA.
27. TEST DE NARTEGG.
28. TEST DE LOS COLORES DE MAX LSCHER.
29. ESCALA DE EVALUACIN DE LA SERTIVIDAD ADCA-1, GONZALES MANUEL.
PRUEBAS DE PERSONALIDAD
1. CAT DE ANIMALES (TEST PROYECTIVO)
2. CAT NIOS.
3. FIGURA HUMANA DE MACHOVER - KOOPITZ.
227

4. TEST DE LA FAMILIA.
5. ESCALA DE ACTIVIDAD DEL NIO.
6. PSICODIAGNSTICO DE RORSCHACH.
7. CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD DE EISECK - NIOS.
8. EL TEST DE LOS GARABATOS.
9. EL TEST PN-EVALUAR COMPLEJO DE EDIPO.
10. FRASES INCOMPLETAS DE FORER
11. CUENTOS DE ANA MARIA DHRSE.
12. FBULAS
13. INVENTARIO DE AUTOESTIMA.
14. INVENTARIO DE PROBLEMAS CONDUCTUALES Y DESTREZAS SOCIALES DE T.
ACHEN BACH.
15. TAT ESCOLAR.
PRUEBAS DE ORGANICIDAD Y MADUREZ VISOPERCEPTIVA
1. TEST GUESTLTICO VASOMOTOR DE BENDER.
2. TEST DE RETENCIN VISUAL DE BENTON.
3. FIGURAS GEOMTRICAS DE SANTUCCHI.
4. FIGURA GEOMTRICAS DE GESSELL.
5. FIGURA COMPLEJA DE REY.
PRUEBAS DE LENGUAJE
1. EVALUACIN DE LENGUAJE.
2. ESCALA DE DESARROLLO VERBAL DE MESCHAN.
3. TEST DE VOCABULARIO DE PEABODY.
4. PRUEBA DE COMPRENSIN VERBAL DE VIGNOLOC.
5. EXAMEN DE LA HABILIDAD LINGSTICA.
PRUEBAS DE APRENDIZAJE
1. TEST DEL ABC DE LORENZO FILHO.
2. TEST DE EXPLORACIN PEDAGGICA Y HABILIDADES PRIMARIAS
3. TEST DE JOURDAN MASSEY
4. TEST DE FUNCIONES BSICAS.
5. INSTRUMENTO

DE

EVALUACIN

DESARROLLO

PSICOLGICAS BSICAS PARA EL APRENDIZAJE ESCOLAR.


6. TEST 5 - 6
7. TEST DE BOHEN

228

DE

FUNCIONES

OTRAS
1. EVALUACIN DE ACTITUDES DE MOTIVACIN PARA EL ESTUDIO.
2. ESCALA DE ACTIVIDAD DEL NIO.
3. ESCALA DE VALORACIN DEL PENSAMIENTO Y SENTIMIENTO DIVERGENTE
RELACIONADO A LA CREATIVIDAD - WILLIAMS.
RELACIN DE MATERIAL DE TRABAJO PARA PROBLEMAS DE LENGUAJE
APRENDIZAJE Y ESTIMULACIN TEMPRANA

CUADERNO DE TRABAJO : CONCEPTUALIZACIN DEL NMERO, ESPACIO Y


TIEMPO.

CUADERNO DE TRABAJO : ANLISIS - SNTESIS - RAZONAMIENTO.

CUADERNO DE TRABAJO : COORDINACIN VASOMOTORA.

CUADERNO DE TRABAJO : REA COGNITIVA: DISCRIMINACIN SENSORIAL


LECTO - ESCRITURA.

TERAPIA DEL LENGUAJE: DESARROLLO DE HABILIDADES, DIAGNSTICO Y


REHABILITACIN DE LAS DISLALIAS FUNCIONALES.

PROGRAMA

INTEGRAL

DE

ESTIMULACIN

TEMPRANA

FICHAS

DE

ESTIMULACIN NIOS DE 0 A 5 AOS (5 LIBROS)

CUADERNILLO DE TRABAJO DE MARIANNE FROSTIG

ME APRESTO A LA LECTO - ESCRITURA DE 5 A 6 AOS - LUCERITO

EJERCICIOS TEMPORALES - 8 A 10 AOS N 2

EJERCICIOS TEMPORALES - 10 AOS N 2

EJERCICIOS TEMPORALES - 10 AOS N 3

FICHAS DE RECUPERACIN DE LA DISLEXIA - NIVEL ESCOLAR (2) 6 A 9 AOS.

FICHAS DE RECUPERACIN DE LA DISLEXIA - NIVEL INICIACIN (N 1) 4 A 6


AOS.

FICHAS PARA LA REEDUCACIN DE LAS DISLEXIAS I.

NIOS CON DIFICULTADES PARA LAS MATEMTICAS.

GUA PROGRAMTICA DE APRESTAMIENTO PRE - APRENDIZAJE.

RECUPERACIN DE LA DISLALIA.

FICHAS DE LENGUAJE Y LECTURA COMPRENSIVA.

ORIENTACIONES BSICAS DE COORDINACIN MOTORA GRUESA Y FINA.

LISTA DE OBJETIVOS DE ESTIMULACIN, NIOS DE 3 A 5 AOS.

229

EJERCICIOS CORRECTIVOS ESTIMULANTES DESPUS DE APLICAR EL ABC.

GUA MATERIAL DIDCTICA - MINISTERIO DE EDUCACIN.

DEFECTOS DE LA ADICIN INFANTIL (TARTAMUDEZ)

AFECTIVIDAD
1. ESCALA DE DEPRESIN DE ZUNG.
2. ESCALA DE ANSIEDAD DE ZUNG.
3. ESCALA DE AUTO EVALUACIN DE LA ANSIEDAD STAI.
4. CUESTIONARIO DE DEPRESIN DE BECK.
5. FORMULARIO II DE INDICADORES DE TENSIN Y ANSIEDAD.
6. ESCALA DE AUTO MEDICIN DE LA IRRITABILIDAD.
7. SCL 90
8. ESCALA DE ANSIEDAD DE TAYLOR.
9. ESCALA DE EVALUACIN DE LA ANSIEDAD E.E. A-2-R.C RENEE CALDERON
JEMIO.
10. ESCALA DE IDEACIN SUICIDA DE BECK.
11. CUESTIONARIO

DE

AUTOEVALUACIN

DEL

ESTRS

(CAS)

DE

JOS

AVENDAO.
12. ESCALA DE TENDENCIAS SUICIDAS DE POLDINGER.

INTELIGENCIA
1. REFRANES - INTERPRETACIN
2. ESCALA DE INTELIGENCIA DE WESCHSLER FORMA WAIS.
3. TST DE INTELIGENCIA DE BECK - KONT
4. ESCALA GENERAL DE MATRICES PROGRESIVAS RAVEN.
5. TEST DE DOMINIOS
6. TEST DE MADUREZ MENTAL DE CALIFORNIA
7. BARSIT
8. INVENTARIO DE INTELIGENCIA EMOCIONAL DE BARN.
9. ESCALA DE MEMORIA DE DAVID WECHSLER.
10. MINI MENTAL STATE EXAMINATION - FOLSTEIN
11. I.G.F. INTELIGENCIA GENERAL FACTORIAL YUSTE.
12. TEST DE INTELIGENCIA MLTIPLE.
13. EVALUACIN DE LA INTELIGENCIA EMOCIONAL A TRAVS DEL INVENTARIO DE
BARON (I-CE) NELLY UGARRIZA

230

ORGANICIDAD
1. TEST GUESTLTICO VASOMOTOR DE BENDER.
2. TEST DE RETENCIN VISUAL DE BENTON.
3. FIGURA COMPLEJA DE REY.
4. PRUEBA DE CONFIGURACIN NOTICA PERCEPTIVA DE LEOPOLDO CHIAPO.
ORIENTACIN VOCACIONAL
1. TEST DE PREFERENCIA VOCACIONAL DE ANGELLINI.
2. TEST DE PREFERENCIA VOCACIONAL DE KUDER.
3. CUESTIONARIO DE VOCACIN PROFESIONAL.
4. INTERESES DE LIBROS.
5. INVENTARIO DE HBITOS DE ESTUDIO.
6. FORMULARIO PERSONAL PARA LA ORIENTACIN VOCACIONAL.
7. PLAN PARA CUESTIONARIO VOCACIONAL.
8. INVENTARIO DE INTERESES PROFESIONALES Y OCUPACIONALES CASM 83
REVISIN 98.
9. TEST DE ACTITUDES DIFERENCIALES (DAT) C.K. BENNET.
10. INVENTARIO DE INTERS Y PREFERENCIAS PROFESIONALES M. V. DE LA
CRUZ.
11. LA PROFESIN QUE ME ATRAE.
12. INVENTARIO DE PREFERENCIA PERSONALES DE EDWARDS.
13. TEST DE REPERTORIOS COGNITIVOS EN ORIENTACIN VOCACIONAL RECOV
95.
SELECCIN DE PERSONAL
1. T.A.V. (TEST DE APRECIACIN DE VENDEDORES)
2. L.P.V. (INVENTARIO DE PERSONALIDAD PARA VENDEDORES IPV MANUEL)
3. P.I.C. (BATERAS DE ACTITUDES MLTIPLES
4. EVALUACIN POR COMPETENCIAS
FAMILIA
1. TEST (FES) ESCALA DE CLIMA SOCIAL EN LA FAMILIA MOSS Y MOSS

231

BIBLIOGRAFA

CELADA GONZALES Julio. Esquema para la Elaboracin de una Historia Clnica


Psicolgica. Ed. CEIR Lima, 1984.

SEGUN Carlos Alberto Manual de Historia Clnica.

HIDALGO JIMNEZ Humberto Consultor de Psicologa Clnica . Lima 1992.

PREZ FLORES Luis . Lima. Instituto de Terapia de Comportamiento y Sexualidad.

LAZARUS Arnold A. Cuestionario sobre la historia de la vida

CEDRO. INPE

CARRANZA REYNOSO Marianella . Historia Clnica Infantil.

CEVALLOS ECHEVARRA Andrs El Mtodo de Estudio Psicopatolgico Integral.,


Lima, Per. 1992.

HOSPITAL HERMILIO VALDIZAN Ficha del Examen de los Sntomas y del Estado
Mental del Nio.. Departamento de Salud Mental del Nio, del Adolescente

FADEM Brbara. Autoevaluacin en Psiquiatra Masson L. Williams Wickins. Espaa.


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KAPLAN Harold. Manual de Psiquiatra.

MEZZICH Juan E., M.D. Ph. D y Mezzich Ada C., Ph, D. Los sistemas Diagnstico
en Psiquiatra Western Psychiatric Institute and Clinic University of Pittsburg US.A.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO. Facultad de Estudios


superiores, Zaragoza, rea de Psicologa Clnica. 2008.

232