Retinopata

HIPERTENSIVA
Editor responsable Dr. Angel F. Gonzlez Caamao

Sociedad Mexicana para el Estudio

de la Hipertensin Arterial
Sociedad Mexicana de Hipertensin

Dr. Angel F. Gonzlez Caamao

Miembro de la Sociedad Mexicana para el Estudio de la Hipertensin

Miembro del Consejo Mexicano de Hipertensin
Miembro de la Sociedad Mexicana de Hipertensin
Miembro de la Sociedad Interamericana de Hipertensin
Miembro de la Sociedad Internacional de Hipertensin
Miembro de la Sociedad Mexicana de Cardiologa
Miembro del American College of Cardiology
Miembro del American Heart Association
Miembro del Consejo Mexicano de Aterosclerosis
Profesor Titular Facultad de Medicina UNAM

Dra. Ana Lilia Prez Balbuena

Miembro de la Sociedad Mexicana de Oftalmologa

Miembro del Consejo Mexicano de Oftalmologa
Miembro de The Pan-American Association of Ophthalmology PAAO
Miembro de The European Society os Cataract and Refractive Surgeons ESCRS
Miembro de The American Academy of Ophthalmology
Miembro de The International Society of Refractive Keroplasty
Miembro Fundador del Colegio Nacional de Investigacin en Ciencias Visuales
Ex-Presidente del Centro Mexicano de Cornea y Ciruga Refractiva (2005)
Profesor Asociado del curso de Posgrado de Alta Especialidad en
Medicina en Enfermedades Oculares Externas.

Retinopata hipertensiva

a hipertensin arterial se define como una presin diastlica igual o mayor a 90 mm Hg y una
sistlica igual o mayor a 140 mmHg. En Mexico
la hipertensin arterial afecta a 16 millones de personas y es el primer factor de riesgo de mortalidad a escala mundial.1 La hipertensin arterial, por el hecho
de ser una enfermedad sistmica, compromete rganos como el cerebro, el corazn, el rin y tambin el
ojo. La retinopata hipertensiva es la principal manifestacin ocular de la hipertensin arterial, pero no la
nica. El compromiso conjuntival, la coroidopata hipertensiva y la neuropata hipertensiva son otras manifestaciones oculares de la hipertensin arterial.2, 3
En la hipertensin arterial, tanto esencial, como secundaria, se afecta precozmente la retina y se observan alteraciones en el fondo de ojo denominadas clsicamente retinopata hipertensiva. Aunque parece
haber una asociacin clara entre las alteraciones retinianas y el aumento de las cifras de presin medias,
parece que existen otros factores asociados con la retinopata como aterosclerosis, edad avanzada, enfermedades de la arteria cartida, etc.2, 3 La prevalecia de
retinopata en pacientes hipertensos, una vez excluidas otras causas como diabetes, vara entre 8-11% segn autores.
Aunque al conjunto de cambios en el fondo de ojo
se le ha venido denominando retinopata hipertensiva, se ha demostrado que estos cambios se deben a
tres tipos de manifestaciones independientes.4
1) Retinopata hipertensiva
2) Coroidopata hipertensiva
3) Neuropata ptica hipertensiva

Estos tres cuadros se deben a que los vasos retinianos, coroideos y de la cabeza del nervio ptico, por
sus diferencias anatmicas y fisiolgicas, responden
de distinta forma a las elevaciones de la presin arterial.
Hay varios aspectos condicionantes en la retinopata
hipertensiva:
1. La gravedad de la hipertensin, que se refleja en el
grado de retinopata y en los cambios vasculares
que origina.
2. La duracin, que tambin se refleja en el grado de
retinopata y en los cambios vasculares esclerticos, aunque no parece influir en la prevalencia de
los mismos.
3. La rapidez de la instauracin de la hipertensin.
4. El estado previo del rbol vascular retiniano.

Fisiopatologa
Las manifestaciones oculares de la hipertensin arterial son producidas por el dao que causa en los vasos arteriales conjuntivales, retinianos, coroideos y
de la cabeza del nervio ptico. De estas, las que tienen ms relevancia clnica son la retinopata hipertensiva, la coroidopata hipertensiva y la neuropata
hipertensiva.5

RETINOPATA HIPERTENSIVA
En la hipertensin hay una prdida de la autorregulacin, con dilatacin de las arteriolas precapilares.
Se produce la separacin de las uniones de las clulas
endoteliales y por tanto una alteracin focal de la ba-

rrera hematorretiniana, lo que genera un incremento

de la permeabilidad a las macromolculas plasmticas y trasudados periarteriolares focales, que es la lesin ms precoz. Antiguamente se pensaba que estos
trasudados eran igual que las manchas algodonosas
o sus precursores.
Los infiltrados algodonosos, o mejor llamados manchas isqumicas retinianas profundas, se deben a isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusin
de las arteriolas terminales. Parece que a este nivel pueden actuar tambin las sustancias vasopresoras aumentadas en la hipertensin y presentes en la retina
por la disfuncin de la barrera hematorretiniana. 6, 7
Las hemorragias retinianas se producen por distintos mecanismos:
1. Por necrosis de las paredes de arteriolas precapilares y capilares.
2. El edema del disco ptico y el edema retiniano en la
distribucin de los capilares radiales peripapilares
puede interferir con el retorno venoso y producir
hemorragias.
3. Tambin pueden producirse por el aumento de la
presin capilar.

mia, observndose lbulos coroideos sin perfusin

debido a necrosis fibrinoide de los vasos.
Estas zonas de ausencia de perfusin coroidea producen focos de necrosis isqumica en el epitelio pigmentario retiniano suprayacente, que se denominan
manchas de Elschnig.
La isquemia coroidea tambin es responsable de
desprendimientos de retina serosos por producir isquemia en las capas externas de la retina. Las manchas de Elschnig, en su etapa aguda, se aprecian como manchas amarillentas redondeadas en el epitelio
pigmentario retiniano. Posteriormente, en su etapa
crnica, se aprecian como lesiones redondeadas hiperpigmentadas en su centro y con un halo de hipopigmentacin en su periferia.11, 12

NEUROPATA HIPERTENSIVA

El dao endotelial conduce a la salida y depsito

de protenas plasmticas en la retina profunda que se
observan como exudados duros o depsitos lipdicos.8
Los exudados blandos estn formados por infarto
isqumico de las fibras nerviosas, generalmente cerca de la cabeza del nervio ptico, con borrado de la fvea. Se piensa que estn causados por bloqueo del
transporte axoplsmico.

Figura 1.
Arterias en hilo de plata.

El edema retiniano y macular pueden ser una manifestacin de la coroidopata hipertensiva el cual se representa por rotura de la barrera hematorretiniana a
nivel del epitelio coroideo y del epitelio pigmentario y
difusin del lquido subretiniano a la retina. 9, 10

COROIDOPATA HIPERTENSIVA
2

La coroides, a diferencia de los vasos retinianos, est comandada por el tono simptico. En la hipertensin arterial la coroides sufre fenmenos de isque-

Figura 2.
Infiltrados algodonosos.

El mecanismo no est claro. Parece que es una edematizacin secundaria a isquemia, seguida de prdida de axones y gliosis. La isquemia puede tener dos
orgenes:
1. Afectacin de los vasos coroideos, ya que constituyen el principal aporte sanguneo de la cabeza del
nervio ptico.
2. Difusin de sustancias vasoconstrictoras a la cabeza del nervio ptico a partir de la coroides peripapilar, lo que produce vasoconstriccin de los vasos dentro de la cabeza del nervio ptico.

Manifestaciones
Oftalmoscpicas de la
Retinipata Hipertensiva
Se dividen en vasculares y extravasculares

ALTERACIONES VASCULARES
Alteraciones arteriolares
En la hipertensin crnica se produce esclerosis arteriolar por el efecto mantenido de la presin sangunea aumentada sobre las paredes vasculares. La esclerosis arteriolar no slo se debe a la hipertensin,
tambin puede deberse a la edad. Se genera un estrechamiento generalizado o localizado.
Se ha descrito como arterias en hilo de cobre por
aumento del reflejo oftalmoscpico de la pared de las
arteriolas retinianas esclerosadas. Las arteriolas muy
esclerosadas se ven blancas, arterias en hilo de plata
(Figura 1).13

Trasudados periarteriolares focales

intrarretinianos
Son muy precoces y especficos de la hipertensin
maligna. Tienen forma redondeada u oval y el tamao es variable: desde puntiformes hasta la mitad del
tamao del disco ptico. A veces pueden fusionarse.
Son de color blanco mate cuando son recientes y luego palidecen hasta resolverse.15 Se localizan tpicamente al lado de las arteriolas retinianas mayores y
sus ramas principales y en las zonas profundas de la
retina. Las lesiones se desarrollan totalmente en dos
a tres semanas y tras su resolucin no quedan secuelas oftalmoscpicas (Figura 3).

Manchas isqumicas retinianas

profundas (infiltrados algodonosos
o exudados blandos)
Son reas focales, blancas, esponjosas, opacas.
Tienen formas muy irregulares. Estn principalmente
en la capa nerviosa de la retina, generalmente en el
polo posterior, bsicamente en la distribucin de los
capilares retinianos radiales peripapilares. Comienzan como una pelcula griscea que se vuelve como
una nube blanca que se fragmenta antes de desaparecer (Figura 4).

Cambios capilares retinianos

Se encuentran en las mismas localizaciones que
las manchas isqumicas. Se producen anormalidades microvasculares como microaneurismas y cruces
(shunts) arteriovenosos. Se observan como vasos retorcidos y colaterales venosos.

Cambios retinianos venosos

Se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas esclerosadas. Se produce oclusin de arteriolas
finas y generacin de manchas isqumicas retinianas
profundas denominadas, infiltrados algodonosos (Figura 2).
En la hipertensin aguda puede verse una imagen
denominada errneamente espasmo arteriolar, aunque realmente no existe estrechamiento de la luz, sino que se trata de un artefacto oftalmoscpico producido por el ocultamiento parcial de la pared de la arteriola por el edema retiniano.14, 15

En la fase aguda de la hipertensin maligna son un

hallazgo raro. En la hipertensin crnica son frecuentes e incluyen:
Signos de cruce arteriovenoso. Estrechamiento
venoso en los cruces arteriovenosos de los vasos retinianos principales. La arteria a su paso por encima de
la vena causa indentacin en la misma. Estos signos estn en relacin con la gravedad de la hipertensin.
Signo de Gunn. Debido a la esclerosis, la zona
oculta de la vena es mayor que la columna arterial.

 Signo de Salus. El curso venoso sufre un cambio

de trayecto. Aspecto de U si el cruce es perpendicular
y de S, si es oblicuo.
Signo de pretrombosis de Bonnet. El aumento
de la presin de la arteria sobre la vena hace que el trayecto de sta sea tortuoso y dilatado, pudiendo producirse hemorragias alrededor, lo cual indica el inicio
de una trombosis venosa. 15-17

Lesiones
Extravasculares

Figura 3.
Trasudados periarteriolares
focales intrarretinianos

Hemorragias retinianas
Es una alteracin tarda y poco frecuente. Generalmente se sitan en la capa de las fibras nerviosas y en
la distribucin de los capilares radiales peripapilares y
adoptan forma de llama.

Edema retiniano y macular

Se debe a hipertensin maligna. Puede ser generalizado o localizado y habitualmente afecta a la regin
macular.
Los signos precoces de papiledema son rebosamiento de las venas, prdida de la pulsacin venosa,
hiperemia de la cabeza del nervio y borrado de los
mrgenes del disco.

Depsitos lipdicos retinianos

(exudados duros)
Son amarillos, redondeados generalmente y de
bordes bien delimitados. Cuando se encuentran en la
zona de la mcula adoptan forma de estrella (estrella
macular), aunque pueden adquirir mltiples formas
y localizarse en otras zonas de la retina.
Estos depsitos se desarrollan continuamente y
tardan varios aos en resolverse. Tambin se puede
presentar prdida de las fibras nerviosas retinianas
18
(Figura 5).

Figura 4.
Manchas isqumicas retinianas profundas
(infiltrados algodonosos o exudados blandos)

Manifestaciones
Oftalmoscpicas de la
Coroidopata Hipertensiva
Lesiones del epitelio pigmentario conocidas como
manchas de Elschnig. Clnicamente las lesiones consisten en:
1. Anormalidades del lecho vascular coroidal. Esclerosis vascular
2. Lesiones del epitelio pigmentario
3. Desprendimiento de retina seroso

deza visual es transitoria y se normaliza al restablecerse los valores normales de presin arterial. El aspecto
ms caracterstico del fondo de ojo es una vasoconstriccin generalizada. En casos ms graves se pueden
apreciar hemorragias retinianas, manchas algodonosas, estrella macular, manchas de Elschnig y edema de
papila. Con mucha menor frecuencia se aprecian desprendimientos de retina serosos.21

RETINOPATA HIPERTENSIVA CRNICA

Figura 5.
Prdida de las fibras nerviosas retinianas.

Manifestaciones
Oftalmoscpicas de la
Neuropata Hipertensiva
Signos precoces de papiledema son: sobrellenado de las venas, prdida de la pulsacin venosa, hiperemia del disco ptico y borramiento de los mrgenes
del disco y de la fvea.
Signos tardos son: elevacin de la cabeza del nervio ptico y diseminacin del edema a la retina circundante, asociado a infiltrados algodonosos y hemorragias. Con tratamiento adecuado de la hipertensin generalmente el edema se resuelve y queda
19, 20
un disco plido por prdida de axones.

Cuadro Clnico de la
Retinopata Hipertensiva
La retinopata hipertensiva se puede dividir en aguda y crnica.

Se observa en pacientes con hipertensin de larga

evolucin y, a diferencia de aquellos que padecen la
forma aguda, no presenta disminucin de la agudeza visual. Puede, sin embargo, comprometerse la agudeza visual por mecanismos indirectos, como veremos ms adelante.
Los hallazgos ms caractersticos en el fondo de
ojo son: vasoconstriccin difusa, aumento del brillo
arteriolar, cruces arteriovenosos patolgicos, microaneurismas y macroaneurismas. En casos ms graves
pueden apreciarse: manchas algodonosas, edema de
retina, hemorragias retinianas, estrella macular, manchas de Elschnig y edema de papila.
Como podemos ver, en las manifestaciones clnicas de casos graves se aprecian signos de coroidopata hipertensiva y neuropata hipertensiva, adems
de los de la retinopata hipertensiva.
La hipertensin arterial crnica aumenta el riesgo
de padecer oclusin de rama de vena retiniana, oclusin de la vena central de la retina y oclusin de rama
de arteria retiniana.
La oclusin de rama de vena retiniana puede producir disminucin de la agudeza visual por compromiso de la mcula por edema, por isquemia, por hemorragias o por la formacin de una membrana epirretiniana.21-23

RETINOPATA HIPERTENSIVA AGUDA

Se observa principalmente en pacientes con preeclampsia o eclampsia, pero tambin es causada por
feocromocitoma o hipertensin maligna. Se caracteriza por disminucin de la agudeza visual, la que puede
ser desde visin borrosa (lo ms frecuente), hasta la ceguera. Caractersticamente esta disminucin de agu-

Adems puede comprometer la agudeza visual

por hemorragia vtrea secundaria a neovascularizacin y por desprendimiento de retina traccional o regmatgeno. Tanto la oclusin de la vena central de la
retina como la oclusin de rama de arteria retiniana
pueden comprometer tambin la agudeza visual.9

Grado I Hipertensin benigna. Estenosis o eclerosis moderada de las arteriolas retinianas.

No sntomas. Buen estado de salud.
Grado II Retinopata hipertensiva ms marcada. Esclerosis moderada o marcada de las
arteriolas retinianas. Reflejo luminoso arterial exagerado. Compresin venosa en los cruces
arteriovenosos. Presin arterial mayor y ms sostenida que en el grupo I. Asintomticos. Buen
estado de salud.
Grado III Retinopata angiospstica moderada. Edema retiniano.
Manchas algodonosas y hemorragias. Esclerosis y lesiones
espsticas de las arteriolas retinianas. Tensin arterial generalmente
alta y mantenida (sintomtica).
Grado IV Hipertensin maligna. Todo lo anterior y edema del disco ptico. Las funciones renal y
cardaca pueden estar afectadas. Supervivencia reducida.
60 anos de seguimiento
Grado I
1
90
3
70
5
70

Supervivencia de los pacientes (%)

Grado II
Grado III
Grado IV
88
65
21
62
22
6
54
20
1
Cuadro 1.
Clasificacin de Keith, Wagener y Barker.

CLASIFICACIN
Han sido muchas las propuestas de clasificacin
de la retinopata hipertensiva desde que en 1939,
Keith, Warner y Baker establecieron un primer intento de graduacin de las lesiones del fondo de ojo.
Sin embargo, la gran mayora de estas clasificaciones es poco til, debido fundamentalmente a los
avances en el conocimiento de la fisiopatologa y la
disponibilidad de nuevos tratamientos que modifican la supervivencia de los pacientes.

CLASIFICACIN DE KEITH,
WAGENER Y BARKER
Establece cuatro grupos de retinopata basndose
en la correlacin entre los hallazgos clnicos y la supervivencia. Las limitaciones de esta clasificacin analizadas por Hayreh son las siguientes:

Los grados III y IV no son estadios progresivos de

los grados I y II. Esta clasificacin no distingue adecuadamente el componente hipertensivo y ateroesclertico de los cambios vasculares y pueden incluirse
dentro de estos grados cambios debidos a la aterosclerosis arteriolar por la edad.

La clasificacin est enfocada al pronstico de la

enfermedad. Actualmente no existen diferencias en
el pronstico de los pacientes con grado III y IV que siguen un tratamiento eficaz (Cuadro 1).

CLASIFICACIN DE LA SOCIEDAD
AMERICANA DE OFTALMOLOGA
(1947)
Clasifica la retinopata segn los tipos de hipertensin:
Retinopata de la hipertensin aguda o retinopata angioplstica.
Retinopata de la hipertensin crnica.
Hipertensin terminal maligna.
Hipertensin aguda en glomerulonefritis.
Hipertensin progresiva crnica en glomerulonefritis.
Hipertensin maligna terminal en glomerulonefritis.
Esta clasificacin tiene la desventaja de ser de uso
clnico muy limitado, utiliza una graduacin del estrechamiento arteriolar poco prctico y depende del
denominado espasmo arteriolar para su graduacin,

que carece de base cientfica y, por otro lado, resulta

de manejo complicado.24

CLASIFICACIN DE LEISHMAN (1957)

Establece siete subgrupos de cambios hipertensivos. Esta es complicada y confusa.

CLASIFICACIN DE SCHEIE (1953)

Grado I. Aumento de reflejo luminoso arteriolar con
compresin arteriovenosa mnima
Grado II. Aumento de los signos y desvo de las venas en los cruces arteriovenosos
Grado III. Arteriolas en hilo de cobre y marcada compresin arteriovenosa
Grado IV. Arteriolas en hilo de plata y cambios importantes en los cruces arteriovenosos
Clasifica las manifestaciones clnicas de la hipertensin en cuatro grados. Esta clasificacin tiene el inconveniente de asumir que la esclerosis se debe exclusivamente a la hipertensin e ignora el proceso de
envejecimiento. Por otro lado, est basada en criterios subjetivos y carece de datos pronsticos; es de escasa utilidad clnica.

CLASIFICACIN DE TSO Y JAMPOL

Divide la retinopata hipertensiva en distintas fases:
Fase vasoconstrictiva
Fase exudativa
Fase esclertica
Grado I. Hipertensin benigna. Estenosis o eclerosis moderada de las arteriolas retinianas. No sntomas. Buen estado de salud.
Grado II. Retinopata hipertensiva ms marcada.
Esclerosis moderada o marcada de las arteriolas retinianas. Reflejo luminoso arterial exagerado. Compresin venosa en los cruces arteriovenosos. Presin
arterial mayor y ms sostenida que en el grupo I. Asintomticos. Buen estado de salud.

Cambios seniles. Esclerosis involutiva

Sndrome vascular
escleroinvolutivo

Paciente senil.
la presin sistlica por
arteriosclerosis

Elevacin de Rectificacin del trayecto de las

arteriolas. Ligera estrechez,
ramificaciones en ngulo recto.
Prdida de brillo de la estra
sangunea luminosa

Retinopata hipertensiva
Sndrome vascular
esclerohipertensivo

Edad adulta senil +

hipertensin arterial benigna

Retinopata
esclerohipertensiva

Hipertensin sostenida

Sndrome vascular
hipertonohipertensivo

Jvenes. Elevacin intensa y

rpida de la presin diastlica
con un aumento concordante
de la sistlica

Retinopata
hipertonohipertensiva

Elevacin de la tensin
arterial diastlica muy intensa
o brusca

Arterias en hilo de cobre y plata.

Signos de cruce. Parnquima
retiniano normal
Hemorragias. Exudados duros.
Papiledema: retinopata
esclerohipertensiva malignizada
Aparente estenosis arteriolar.
Dilatacin y tortuosidad venosa.
Signo de Guist. Las arterias
parecen no alcanzar la mcula
mientras que se observan muy
prximas a ella las venas, que estn
dilatadas y tortuosas. Parnquima
indemne
Hemorragias dispersas y edema
difuso. Exudados duros.
Estrella macular. Exudados
algodonosos. Signos de cruce.
Papiledema: retinopata
hipertono-hipertensiva malignizada
Cuadro 2.
Clasificacin de Snchez Solorio

PAS
(mm Hg)

PAD
(mm Hg)

ptima
Normal
Normal-Alta

<120
<130
130-139

<80
<85
85-89

Grado 1
Hipertensin leve
Subgrupo limtrofe

140-159
140-149

90-99
90-94

Grado 2
Hipertensin moderada

160-179

100-109

Grado 3
Hipertensin grave
HTA sistlica aislada
Subgrupo limtrofe

180
140
140-149

110
<90
<90
Cuadro 3.
Clasificacin de la HTA segn la OMS, 1999.

Grado III. Retinopata angiospstica moderada.

Edema retiniano. Manchas algodonosas y hemorragias. Esclerosis y lesiones espsticas de las arteriolas
retinianas. Tensin arterial generalmente alta y mantenida (sintomtica).
Grado IV. Hipertensin maligna. Todo lo anterior y
edema del disco ptico. Las funciones renal y cardaca pueden estar afectadas. Supervivencia reducida.
Al igual que otras clasificaciones se fundamenta
en la vasoconstriccin arteriolar. Por otro lado, pueden combinarse varias fases en un mismo individuo y
no definirse como entidades diferentes.

ra la OMS junto con la Sociedad Internacional de Hipertensin hacen recomendaciones basadas en los
datos de varios estudios epidemiolgicos y de ensayos clnicos, por los que relacionan las cifras de hipertensin arterial con los riesgos de enfermedad cardiovascular (Cuadro 3).
En la segunda se presentan los criterios del VII informe para la clasificacin de la presin arterial en mayores de 18 aos (Cuadro 4). En la tercera clasificacin la OMS relaciona esta enfermedad con las lesiones de los rganos blanco. En la ltima clasificacin la
JNC VII relaciona la hipertensin arterial con la lesin
de los rganos blanco y otros factores de riesgo cardiovascular (Cuadro 5).24-26

CLASIFICACIN DE SNCHEZ SALORIO

Esta clasificacin tiene la ventaja de identificar tanto el efecto de la arterosclerosis secundaria al proceso
de envejecimiento como los cambios secundarios a la
hipertensin, as como el efecto de la hipertensin
aguda y crnica sobre un rbol vascular ms o menos
protegido por cambios esclerticos previos; por esto
nos parece recomendable para el control evolutivo
de los pacientes (Cuadro 2).
Aqu presentamos cuatro clasificaciones que actualmente usamos en atencin primaria; en la prime8

Evolucin
Con tratamiento las lesiones retinianas son reversibles y con frecuencia la visin vuelve a la normalidad. La hipertensin maligna no tratada tiene muy
mal pronstico. La supervivencia al ao con retinopata grado III es de 65% y con grado IV es de 21%. Hoy
en da, con los nuevos tratamientos antihipertensores disponibles y la dilisis, el pronstico ha mejorado
y no existen diferencias entre los grados III y IV. Algu-

ptima
Normal
Prehipertensin
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3

PAS
(mm Hg)

PAD
(mm Hg)

< 120

< 80

< 130
130-139
140-159
160-179

< 85
85-89
90-99
100-109

180

110

Cuadro 4.
Clasificacin de la presin arterial en mayores de 18 aos (JNC-VII), 2003.

nos autores encuentran una supervivencia a cinco

aos de 74% y una supervivencia media de 12
aos.16,17 La supervivencia en general es mayor en los
pacientes que logran el control con tratamiento de su
presin arterial y que no tienen signos de afectacin
de otros rganos como proteinuria.
No existe un tratamiento oftalmolgico especfico
para la retinopata, aunque se est investigando la posible eficacia de compuestos como el factor de crecimiento nervioso.

Tratamiento
El tratamiento es un buen control de la presin arterial, con el que se puede obtener la regresin de las
lesiones. Actualmente sabemos que no existe un nivel de consumo de tabaco seguro y que incluso la exposicin al humo del cigarro de otras personas puede
tener efectos perjudiciales. Tenemos que hablar con
cada persona sobre el problema del tabaco, porque
la disminucin del ndice de su consumo slo proviene de poblaciones que realmente hacen algo al respecto.

Factores de riesgo:

Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes mellitus (DM)
Edad > 60 aos
Sexo (varn y mujer posmenopusica
Historia familiar de cardiopata: mujer < 65 aos y varn < 55 aos
Lesin rgano blanco:
Corazn: hipertrofia ventricular izquierda, cardiopata
isqumica, insuficiencia cardiaca
Ataque cerebrovascular
Nefropata
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Sin factores de
Al menos un factor
Lesin en rgano
riesgo ni lesin
de riesgo, no DM,
blanco y/o DM
en un rgano
sin lesin en grano
con/sin factores
blanco
blanco
de riesgo
Normal-alta
Modificaciones del
Modificaciones del
Medicamentos
estilo de vida
estilo de vida
Tipo 1

Modificaciones del
estilo de vida 12 meses

Tipo 2 y 3

Medicamentos

Modificacin del
Medicamentos
estilo de vida 6 meses,
si hay varios factores
de riesgo medicamentos?
Medicamentos
Medicamentos

Cuadro 3.
Caractersticas asociadas con mayor riesgo de desarrollar hipertensin arterial.

Referencias
Blibliogrficas
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