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INDICE
Proceso de Atencin de Enfermera

I.
MARCO TEORICO
El Riego Cerebral
El cerebro es un rgano que depende del oxgeno y la glucosa que le

aporta la sangre, llegando la sangre al cerebro por las arterias
cartidas, a ambos lados del cuello, y por la basilar a travs de los
huesos del cuello, y debe destacarse que pocos minutos sin riego son
suficientes para producir la muerte de las neuronas, y como
consecuencia lesiones irreversibles.
El cerebro recibe 20% del gasto cardaco. Aproximadamente 800 m.
de sangre circulan en el cerebro en cada minuto. Una gota de sangre
que fluya a travs del encfalo tarda alrededor de 7 segundos para
pasar de la arteria cartida interna a la vena yugular interna. Este
flujo continuo se requiere debido a que el cerebro no almacena
oxgeno ni glucosa, y de manera casi exclusiva obtiene su energa del
metabolismo aerbico de la glucosa sangunea.
En las personas hipertensas, diabticas, fumadoras, con el colesterol
muy elevado o con enfermedades cardiacas, puede suceder que se
forme un trombo o un mbolo que corte bruscamente el paso de
sangre a alguna regin del cerebro. Durante la isquemia se reduce o
se pierde la entrega de oxgeno y de glucosa al tejido nervioso y si la
obstruccin
se
mantiene
unos
minutos,
se
produce
un
dao
irreversible, con muerte de las neuronas, clulas que no pueden

dividirse, por lo que no pueden ser sustituidas, y como consecuencia,
se pierde la funcin cerebral que hacan estas neuronas.
En este
punto la circulacin colateral puede mantener el flujo sanguneo en la

rea circundante, con un compromiso menos severo en dicha zona
con respecto a las reas ms distales. Esta isquemia parcial e
incompleta es la responsable de la dinmica temporal y espacial del

infarto.
Accidente cerebro vascular o ictus
El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es una enfermedad cerebro

vascular que afecta a los vasos sanguneos que suministran sangre al
cerebro. A esta patologa tambin se la conoce como ictus, apopleja,
infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral. Los
dos ltimos trminos, no obstante, se refieren ms a bien a distintas
causas del ictus.
El ictus ocurre cuando un vaso sanguneo que lleva sangre al cerebro
se rompe o es taponado por un cogulo u otra partcula. Debido a
esta ruptura o bloqueo, parte del cerebro no consigue el flujo de
sangre que necesita. La consecuencia es que las clulas nerviosas del
rea del cerebro afectada no reciben oxgeno, por lo que no pueden
funcionar y mueren transcurridos unos minutos.
Una placa de ateroma pude desarrollarse a nivel de la bifurcacin
cartida y los fragmentos de la placa migrar hacia el cerebro
(embolia) y provocar una isquemia en una zona cerebral. Esta
isquemia puede manifestarse de manera transitoria (se habla de
accidente isqumico transitorio - AIT - cuando la manifestacin clnica
dura menos de 24 horas) o definitiva (accidente vascular constituido
o ACV).
2.1 VALORACIN
2.1.1 ELECCION DEL CASO
A) DATOS DEL CASO
Nombre
: C.F.H
Etapa de la vida
: Adulta mayor.
Edad
: 83 aos.
Sexo
: Femenino
Lugar de nacimiento
: Huancayo
Estado civil
: Casada.
Religin
: Catlica.
Grado de instruccin
: Superior
Ocupacin
: Profesora jubilada
Nmero de hijos
: 1 hijo adoptivo
Raza
: Mestiza.
Fecha de nacimiento
: 29/04/1924
Domicilio
: El Arenal Los Aguijes
Fecha de ingreso
: 25/06/2007
Servicio
: Medicina A
Fecha de ingreso al servicio : 25/06/2007
Nmero de H. clnica
Motivo de ingreso:
: 176793
Paciente llega al servicio de emergencia en camilla despus de haber

sufrido un desmayo en el bao de su casa. Familiar refiere De un
momento a otro se desmayo en el bao de la casa
4
Situacin Problemtica
En el servicio de Medicina A del Hospital Regional de ICA, en la cama N
119 B, se encuentra la paciente C.F.H. adulta mayor de sexo femenino.
Se le encuentra a paciente en cama, posicin semifowler, con piel plida,
mucosas orales semihmedas, somnolienta e inquieta durante la visita,
responde al interrogatorio pero no se comprende lo que dice por presenta
dificultad para pronunciar las palabras. Presenta parlisis en miembro
superior derecho (monoplejia) como consecuencia de la enfermedad
cerebro vascular.,
Con va endovenosa perifrica permeable pasando Cloruro de sodio al
9/oo a XXV gotas por minuto, abocath nmero 18 y llave de doble va, en
el miembro superior izquierdo (dorso de la mano), sonda foley nmero 16
permeable y bolsa colectora.
Paciente llega en camilla despus de haber sufrido un desmayo en el
bao de su casa. Familiar refiere De un momento a otro se desmayo en
el bao de la casa tambin refiere Ahora que hago seorita yo soy su
nico hijo y yo trabajo.
Control de funciones vitales:
Presin arterial
: 150/90 mmhg
Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto.

Frecuencia cardiaca
: 90 latidos por minuto.
Temperatura
: 36.2 grados centgrados.
Antecedentes Patolgicos
Hipertensin arterial hace un ao con tratamiento oral, dos veces por

da.
Niega trasfusiones sanguneas.
Niega enfermedades de importancia: tuberculosis pulmonar, asma

bronquial, hepatitis.
Niega operaciones, niega alergia.
Diagnstico mdico
-
Hipertensin arterial.
TIA (Accidente Transitorio Izqumico.) vs Enfermedad cerebro vascular

Izqumico.
Tratamiento mdico
25/06/07
Nada por va oral

Cloruro se sodio al 9/oo a XXV gotas por minuto
Manitol 20% 250cc cada 4 horas
Captopril 25 mg VO cada 8 horas.
Captopril 25 mg sublingual condicional a presin sistlica mayor o igual
180mmgh. Presin diastolita mayor igual 110 mmgh.
Nimodipino 30 mg + Citicolina 100 mg va oral cada 8 horas.

Acido acetil salicilio 325 mg va oral con el almuerzo.
Cabecera a 30
Mantener saturacin de oxigeno mayor o igual a 93%
Control de funciones vitales cada 4 horas.
Sonda Foley No 16.
Balance hdrico estricto.
26/06/07
Dieta liquida hiposdica.
Cloruro de sodio 9%0 1000cc + cloruro de potasio 1 ampolla a 15 gotas

por minuto.
Captopril 25 mg 1 tableta va oral cada 8 horas

Nimodipino 30 mg va oral cada 8 horas.
Citicolina 500 mg va oral cada 12 horas.
Lactulosa 30cc cada 24 horas va oral.
B) DATOS OBJETIVOS
OBSERVACION:
Paciente mujer adulta mayor, en regular estado general, regular estado de
hidratacin y regular estado de nutricin, responde a interrogatorio pero
paciente presenta dificultad para pronunciar las palabras, no se comprende
lo que dice. Se encuentra en cama en decbito dorsal, posicin semifowler,
Paciente despierta, orientada en espacio y persona Paciente intranquila
durante la visita.
a) Examen Fsico
Funciones vitales
Presin arterial
: 150/90 mmhg
Frecuencia respiratoria : 24 respiraciones por minuto.
Frecuencia cardiaca
: 90 latidos por minuto.
Temperatura
: 36.2 grados centgrados.
Antropometra:
Peso = 75 Kg
Talla = 1.60
ndice de masa muscular: 35.15 (OBESO)
2.2.- Examen Fsico.

2.2.1.- Examen de la Cabeza.
Presenta cabello de textura normal, canoso, seco y lacio,
ausencia de liendres, ausencia de lesiones en cuero cabelludo,
Implantacin del cabello escasa, presenta movilidad del cuero
cabelludo.
Frente: amplia con simetra normal.
2.2.2.- Examen de cara.
Ausencia de tics, presenta manchas hipocrmicas, con expresin
de confusin.
2.2.3.- Examen de ojo.
Agudeza visual disminuida usa lentes de forma permanente.
Movimiento de prpados y cejas simtricas, normales al
fruncirlos.
Movimientos oculares simtricos, reactivos a la luz
Ausencia de secreciones.
Pupilas de igual tamao.
Ausencia de lesiones externas e internas.
2.2.4.- Examen de Odo.

Ausencia de lesiones externas e inflamacin.
Presencia de secreciones, cerumen de consistencia blanda.
2.2.5.- Examen de Nariz.
Respiracin por las fosas nasales y la boca.
Ausencia de lesiones externas y fracturas.
Presenta permeabilidad de fosas nasales.
2.2.6.- Examen de Boca Labios.

Presenta prtesis dental
Mucosa oral intacta
Tos productiva con secreciones claras
Paladar y lengua hmedos, evidenciando ausencia de lesiones.
Presenta movilidad de maxilar superior y maxilar inferior.
Ausencia de lesiones internas.
2.2.7.- Examen de Cuello.
Presenta movilidad hacia el lado derecho, izquierdo, flexin y
extensin.
Localizacin de la traquea en posicin lnea media.
Presenta pliegues cutneos, distensin de las venas yugulares.
A la exploracin de la tiroides normal, ausencia de cicatriz y
lesiones.
2.2.8.- Examen del Trax.
Trax de tonel.
Presenta respiracin 24 X usando los msculos accesorios.
Amplitud de movimiento del trax simtrico.
Ruidos respiratorios (estertores), durante la inspiracin.
Pulso cubital, radial, humeral, 90 X al igual que pedial, tibial,

temporal.
Presin arterial 150/90 mmhg.
2.2.9.- Examen del Abdomen.
Presenta abdomen normal.
Presenta sensibilidad,
Ruidos intestinales presentes.
Ausencia de lesin, cicatriz externa
Vas Urinarias.
Color de orina amarillo, mbar oscuro.
No presenta hematuria: sangre en orina.
2.2.10.- Examen Genital.

Bello pubiano escaso, sin pediculosis. Se evidencia sonda
vesical, numero 16, colocada el da 25/06/2007. Ausencia de
inflamacin, lesin y secreciones.
2.2.11.- Examen Neurolgico.

Paciente confusa, responde con gestos a las preguntas no se le
entiende bien.
Orientado en espacio y persona.
Presenta dilogo dificultoso.
Se observa dificultad en las extremidades inferiores, no camina.
Miembro superior derecho afectado (monoplejia).
Responde a estmulos dolorosos.
No recuerda algunos hechos pasados.
10
2.2.12.- Extremidades Superiores e Inferiores.

Presenta deterioro de la deambulacin paciente no camina.
Parlisis del miembro superior derecho (monoplejia)
Paciente refiere mediante gestos No poder mover las
piernas
Ausencia de lesiones en ambas extremidades.
Dedos completos de la mano y el pi.
b)
Documentos: Historia clnica, exmenes de laboratorio.
Tipo
Glucosa
Valor del paciente

de
100 mgr./l
Valor normal
Ayunas:
control 6 am
Observaciones
Normal
75 - 110 mg/dL
Hemoglobina
12.8 mgr./l
H.14 - 17 g/dl
Normal.
M. 12 -16 g/dl
Hematocrito
43.0 %
H: 40 a 54 %
Normal.
M: 35 a 47 %
Urea
25 mg/dl
10 - 50 md/dL
Normal
Creatinina
1.0 mg/dl
0,6 - 1,1 mg/dL
Normal.
AGA ( Analisis
PH:
7.48. mm Hg
75 - 105 mm Hg
Normal.
de
PCO2:
40.8 mm Hg.
33 - 44 mm Hg
Normal.
PO2:
7.39 mm Hg
7.35 - 7.45 mm Hg
Normal.
144 mml/l.
135 - 147 mmol/L
Normal.
Gases
Arteriales )
Electrolitos
Na:
11
Cl:
95 mml/l
95 - 105 mmol/L
Normal.
c) Otros exmenes: Radiolgicos, Ecogrficos, etc.
Tipo
nter consulta neurologa
Resultados
Crisis hipertensiva no controlada.
TIA
vs
(Accidente
Izqumico
Enfermedad
Cerebrovascular
Izqumico en evolucin.
Tomografa Axial Computarizada.
En proceso de toma.
Sin contraste
Electrocardiograma
En proceso de toma.
nterconsulta con cardiologa
En espera de visita medica.
12
Transitorio.)
C)
DATOS
SUBJETIVOS
OBJETIVOS
SEGN
DOMINIOS
DE
CLASIFICACIN.
Dominio 1: Promocin de la salud
Familiar de la seora refiere: A mi mam le dola mucho la cabeza, porque
tuvo una discusin fuerte con un familiar, lleg a mi casa y le dio un mareo muy
fuerte, luego se fue al bao y se desmayo y la traje al hospital.
Le realizamos unas preguntas a la seora pero ella solo mova la cabeza y
pronunciaba algunas palabras comprensibles y otras no.
Procedemos a explicarle a la paciente sobre que le ha ocurrido de una manera
sencilla, despus de la explicacin se muestra preocupada por su enfermedad
y lo que le pudo haber sucedido.
Paciente diagnosticada de Hipertensin Arterial hace un ao con tratamiento
irregular. Hijo refiere Mi mam toma sus pastillas pero a veces cuando le
preguntaba si haba tomado ella deca que se haba olvidado.
Cliente se encuentra en regular estado de higiene, su hijo le ayuda a realizarse
su aseo diario todas las maanas.
Sobre su estilo de vida niega consumo de tabaco, alcohol y drogas. Niega
alergias a medicamentos y a alimentos. Nunca ha sido hospitalizada.
13
INDICADORES
NEGATIVOS
POSITIVOS
Diagnosticada hace un ao de No fuma.

Hipertensin Arterial.
Niega actual consumo de licor.
Paciente se muestra preocupada Niega alergias a medicamentos y a

por su enfermedad.
alimentos.
Hijo le ayuda todas las maanas a Niega hospitalizacin.

realizarse aseo por las maanas.
Niega operaciones.
Higiene personal adecuada.
Dominio 2: Nutricin
Hijo de la seora nos refiere que su madre no ha tenido cambios de peso en
los ltimos seis meses. El refiere tambin Mi mam se alimenta bien toma su
yogurt por las maanas y todo lo que ella quiere, no tiene limitacin con su
alimentacin.
Preguntamos a la seora si tenia hambre y ella refiri Moviendo la cabeza que
si, le ofrecimos la comida del hospital y rpidamente movi la cabeza diciendo
que no.
Al examen fsico piel presenta leve palidez, mucosas orales semihmedas
dentadura completa. Ruidos hidroareos presentes, ausenta de edemas en los
miembros inferiores.
Peso = 75 Kg
Talla = 1.60
ndice de masa muscular: 35.15 (OBESO)
INDICADORES
14
NEGATIVO
POSITIVO
Desagrado por la comida del hospital.
Recibe dieta adecuada para su
Piel presenta leve palidez, mucosas
estado de salud en hospital.

Recibe tratamiento: farmacolgico
orales semihmedas
segn indicacin medica para el

estado de salud.
Piezas dentarias completas
Dominio 3: Eliminacin
Familiar refiere Mi mam me comento que hace dos das no se ocupa, ella
sufri anteriormente de estreimiento. Cuando estaba en mi casa mi mam
orinaba cada dos o tres veces, pero ahora tiene ese tubo y all orina. Le
preguntamos a la seora si le molesta la sonda y ella respondi que si, que
quera que se lo sacaran, eso dio a entender en medias palabras.
Al examen fsico ruidos respiratorios presentes y claros, presencia de ruidos
hidroareos, el paciente se encuentra con sonda vesical nmero 16, permeable
a colector urinario. Colocada el 26/06/07, orina de aspecto normal y
caracterstica de la orina normal, aproximadamente. 300 cc en 6 hrs.
INDICADORES
NEGATIVO
POSITIVO
Hace dos das no defeca..
Presencia de ruidos hidroareos,
Estreimiento anterior.
Eliminacin
de
orina.
Aproximadamente de 300 cc en 6
Sonda foley nmero 16 colocada el
horas.
(26/06/07)
Dominio 4: Actividad/reposo
15
Preguntamos a la paciente si dorma bien y ella respondi moviendo la cabeza

que si.
Capacidad de autocuidado para movilizarse en la cama con grado de
dependencia (2), deambulacin; dependiente incapaz (3), higiene con ayuda de
otros (1), alimentacin dependiente incapaz (3), vestimenta; dependiente
incapaz (1), segn cuadro de capacidad de autocuidado. Paciente no utiliza
aparatos de ayuda para movilizarse.
Se observa paciente en cama en posicin semifowler, preocupada por su
enfermedad, al examen fsico fuerza muscular disminuida en miembro superior
derecho y movilidad de miembros inferiores limitada, paciente no camina, no
presenta edemas. Paciente refiere mediante gestos No poder mover las
piernas.Se observa que paciente presenta limitacin de movimientos
inferiores, no puede caminar. La paciente se realiza higiene personal con ayuda
de su hijo.
Paciente presenta pulso regular, normal 90 por minuto. No presenta edemas.
Frecuencia respiratoria regular 24 respiraciones por minuto.
Familiar de la seora refiere: A mi mama le dola mucho la cabeza, porque
tuve una discusin fuerte con un familiar, llego a mi casa y le dio un mareo muy
fuerte, luego se fue al bao y se desmayo y la traje al hospital.
La seora como consecuencia de su patologa presenta dificultad para
verbalizar las palabras y parlisis de miembro superior derecho.
INDICADORES
16
NEGATIVO
POSITIVO
Fuerza muscular disminuida en Paciente en regular estado

miembro superior derecho.
Miembros
inferiores
de higiene.
limitados, Sueo normal.
paciente no camina.
Dificultad
para
Pulso regular, normal 90 por
verbalizar
las
minuto
palabras.
Dominio 5: Percepcin/cognicin
Escala de Glasgow: apertura ocular (4), respuesta verbal (4) y respuesta
motora (6). 14/15. Paciente despierta, orientada en espacio y persona
No presenta dificultad de memoria solo no recuerda cuando la trajeron al
hospital.
Paciente
presenta problemas visuales por que utiliza lentes de manera
permanente.
La seora como consecuencia de su enfermedad ha presentado alteracin del
habla, pronuncias palabras incompletas o
balbuceo como umm.ayy,
monoslabos. Familiar refiere: Mi mam solo se comunica con gestos no puede

hablar. Adems la seora no tiene nocin del tiempo. Porque le preguntamos
que da es hoy ella movi la cabeza diciendo que no, sea que no sabia, que
da era hoy. Ella tiene 82 aos de edad.
INDICADORES
NEGATIVO
POSITIVO
17
Problemas visuales
Dificultad
para
Paciente lcido, orientado en espacio
articular
y persona.
las
14/ 15 (escala de Glasgow
palabras.
Desorientada en tiempo.
Recuerda
hechos
pasados
presentes.
Dominio 6: Autopercepcin
Paciente de 83 aos de edad su hijo la autodefine como una mujer luchadora y
fuerte.
Paciente se encuentra en regular estado de higiene se observa que hijo de la
seora le ayuda a realizarse el aseo, seora se encuentra con vestimenta de
acuerdo a la estacin. La paciente recibe alimentacin adecuada para su
enfermedad, pero refiere mediante gestos no gustarle.
Se observa preocupacin por parte de su nico hijo que esta pendiente de ella
y en cada momento muestra cario por ella.
Se observa tambin que la seora esta muy ansiosa por no poderse mover de
la cama y pronunciar bien las palabras.
INDICADORES
18
NEGATIVO
Ansiosa por no poderse mover
POSITIVO
Su hijo la autodefine
de la cama y pronunciar bien las
como una mujer luchadora y
palabras.
fuerte
Se observa preocupacin por
parte de su nico hijo
Estado
de
higiene
regular y vestimenta.
Dominio 7: Rol/relaciones
Paciente es viuda perdi a su esposo hace tres aos. Ella vive con su nico
hijo y su esposa. Paciente se mantiene con el sueldo de su jubilacin.
Familiar de la seora refiere que su mama se lleva bien con todos pero que
tuvo una discusin con un familiar y despus de ello presento la enfermedad.
Durante las horas de visita se observa a familiares de la seora alrededor de
ella mostrndole cario y preocupados por estancia del cliente en el hospital.
Paciente niega el consumo de alcohol y drogas anterior y actualmente,
INDICADORES
NEGATIVO
Discusin con un familiar.
Preocupacin
por
parte
de
POSITIVO
Se lleva bien con su hijo
y su nuera.
Niega
familiares.
consumo
alcohol y drogas.
Dominio 8: Sexualidad
19
de
La seora nos cuenta que a los 25 aos se caso y pero no pudo tener hijos
por lo que ella y su esposo adoptaron a un hijo a los 27 aos y solo tuvo un
esposo.
INDICADORES
NEGATIVO
POSITIVO
Paciente no poda tener hijos.
Paciente solo se caso

una sola vez.
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs

Siempre he vivido en el arenal no he salido de all.
Paciente muestra intranquilidad y ansiedad por permanencia en el hospital.
Familiares le muestran cario y explican porque debe quedarse en el hospital.
INDICADORES
NEGATIVO
POSITIVO
Paciente se encuentra ansiosa

por estancia en el hospital.
Apoyo familiar por parte

de su hijo.
Paciente se muestra intranquila.
Dominio 10: principios vitales
20
Paciente de religin catlica desde nia, sin restricciones religiosas. Tiene

mucha fe al Seor de Luren siempre le ayuda en lo que ella le pide segn
refiere su familiar.
INDICADORES
NEGATIVO
No refiere
POSITIVO
Religin catlica.
Dominio 11: Seguridad/proteccin

Se observa presencia de catter venoso perifrico en Miembro superior
izquierdo, dorso de la mano, colocado 26/06/07, lleva dos das con la va.
Paciente refiere mediante gestos Que le retiren el catter endovenoso
Presencia de sonda vesical nmero 16 colocada el 26/06/2007, lleva dos das
con la sonda permeable a colector urinario con orina de
caractersticas
normales.
Paciente presenta inmovilidad de miembros inferiores permanece por largos
periodos en su cama sin poder moverse. Paciente refiere mediante gestos No
poder mover las piernas.
Al examen fsico paciente presento temperatura corporal de 36.2 grados
centgrados.
Durante la entrevista le preguntamos a la paciente si es alrgica algn
medicamento o alimento y ella respondi que no. Cliente presenta dentadura
postiza, no presenta secreciones en vas areas,
INDICADORES
NEGATIVO
POSITIVO
21
Presencia de catter perifrico por Niega

2 das
alergia
algn
medicamento o alimento.
Presencia de sonda vesical por 2 Temperatura corporal de 36.2

das.
grados centgrados.
Paciente presenta inmovilidad de

miembros
inferiores
permanece
por largos periodos en su cama sin

poder moverse
Dominio 12: Confort
Paciente muy ansiosa por salir de alta.
INDICADORES
NEGATIVO
POSITIVO
Desea irse del hospital.
No refiere
Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

La seora tiene un peso de 75 kilos, paciente se encuentra subida de peso ya
que ella como de todo. Su ndice de masa muscular es 35.15 (Paciente obesa).
Ella presenta problemas visuales por usar lentes de forma permanente.
Naci de parto eutsico y completo sus vacunas.
Por el momento presenta debilidad del miembro superior derecho como
consecuencia de su enfermedad.
INDICADORES
NEGATIVO
Paciente come de todo.
Peso actual de 75 kilos.
Paciente obesa.
POSITIVO
Naci de parto eutsico y
completos sus vacunas.
ESQUEMA DE VALORACIN
Nombre: C.F.H
22
Edad: 83 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs Enfermedad
Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
Datos relevantes
Dominios
Datos subjetivos:
Familiar
de
la
Dominio 4
clase
Clase 4
seora Actividad
/ Respuesta
Base terica
Perfusin tisular
Reduccin
del
refiere: A mi mama le reposo.
cardiovascular / aporte de oxigeno
dola mucho la cabeza,
respiratoria.
que
porque
Mecanismos
incapacidad para
tuvo
una
provoca
la
discusin fuerte con un
cardiovasculares nutrir los tejidos a
familiar, llego a mi casa y
que apoyan la nivel capilar.
le dio un mareo muy
actividad/reposo.
fuerte, luego se fue al

bao y se desmayo y la
traje al hospital.
Datos objetivos:
En
historia
clnica
diagnostico medico: TIA

(Accidente
Izqumico
Transitorio.)
vs
Enfermedad
Cerebrovascular
Izqumico en evolucin.
Diagnosticada hace un
ao
de
hipertensin
arterial con tratamiento

irregular.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
23
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs
Enfermedad
Datos relevantes
Dominios
Datos subjetivos:
Dominio 5
Clase
Base terica
Clase 5
Deterioro de la
Percepcin Comunicacin
Familiar refiere: Mi mam solo y cognicin enviar
comunicacin
recibir Disminucin
se comunica con gestos no
informacin verbal retraso
puede hablar
y no verbal.
o
o
carencia de la
capacidad para
Datos objetivos:
procesar,
trasmitir y usar
La seora como consecuencia
un sistema de
de
smbolos.
su
presentado
habla,
enfermedad
ha
alteracin
del
pronuncias
palabras
incompletas o balbuceo como

umm.ayy, monoslabos.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
24

Datos relevantes
Dominios
Datos subjetivos:
Clase
Dominio 11.
Clase: 1
Riesgo
Seguridad/
Infeccin
Infeccin
Paciente refiere mediante proteccin.
respuesta
gestos Que le retiren el
husped
catter endovenoso
infeccin
Datos objetivos:
Se observa presencia de
catter venoso perifrico
en
Miembro
superior
izquierdo, dorso de la
mano, colocado 26/06/07.
Presencia
vesical
de
sonda
nmero
Base terica
16
colocada el 26/06/2007
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
25
de
del Aumento
a
la riesgo
del
de
por invadido
ser
por
grmenes
microorganismos
patgenos
patgenos.
Enfermedad
Datos relevantes
Datos subjetivos:
Paciente
Dominios
Clase
Base terica
Dominio 4:
Clase 2
Actividad/
Actividad y ejercicio deambulacin
refiere reposo.
Deterioro
movimiento
de Limitacin
mediante gestos No
partes del cuerpo movimiento
poder
(movilidad)
mover
las
piernas
hacer independiente
Datos objetivos:
acciones
frecuentes (pero no
siempre)
observa
paciente
la
del
a
un trabajo o llevar a pie en el entorno.

cabo
Se
de
que
resistencia.
presenta
limitacin
de
movimientos
inferiores, no puede
caminar
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
26
contra
Enfermedad
Datos relevantes
Datos subjetivos:
Dominios
Clase
Base terica
Dominio: 3
Clase: 2
Riesgo
Eliminacin
Sistema
estreimiento
Familiar refiere Mi mam
gastrointestinal:
Riesgo de sufrir
me comento que hace
Expulsin
dos das no se ocupa,
excrecin
de de la frecuencia
ella sufri anteriormente
productos
de normal
de estreimiento.
desecho
del defecacin
intestino.
Datos objetivos:
y una
de
disminucin
de
acompaando de
eliminacin difcil
o incompleta de
Paciente
no
realiza
las
deposicin desde ayer.
heces
eliminacin
heces
secas.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
27
duras
o
de
y
Enfermedad
Datos relevantes
Datos subjetivos:
Dominios
Dominio 11
Clase
Clase 2
Base terica
Deterioro de la
Seguridad/proteccin Lesin fsica o piel

Paciente
refiere
dao corporal
La
piel
se
mediante gestos No
negativamente
poder
afectada.
mover
las
piernas.
Datos objetivos:
Paciente
presenta
inmovilidad
miembros
de
inferiores
permanece por largos

periodos en su cama
sin poder moverse.
ESQUEMA DE DIAGNOSTICO.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
28
ve

Problema
Factor relacionado
Perfusin tisular Reduccin

inefectiva
del
flujo Perfusin
sanguneo
secundario
Diagnostico de Enfermera
cerebral inefectiva
a
tisular
cerebral
relacionada
con
proceso reduccin del flujo sanguneo
patolgico
cerebral secundario a proceso

patolgico
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.)
vs Enfermedad
Problema
Factor relacionado
Deterioro de la Dificultad
para
verbalizar Deterioro de la comunicaron
comunicaron
palabras
secundario
verbal
proceso patolgico.
a verbal
dificultad
relacionado
para
con
verbalizar
palabras secundario a proceso

patolgico.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Diagnstico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs
29
Enfermedad
Problema
Riesgo
Factor relacionado
de Procedimientos invasivos: va
infeccin
perifrica y sonda vesical.
Riesgo
de
infeccin
R/C
procedimientos invasivos: va
perifrica y sonda vesical.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Enfermedad
Problema
Factor relacionado
Deterioro de la Disminucin
deambulacin
muscular
de
la
fuerza Deterioro de la deambulacin
manifestado
inmovilizacin.
por relacionado con disminucin de

la fuerza muscular manifestado
por inmovilizacin.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
30
Enfermedad
Problema
Riego
Factor relacionado
de Inmovilidad
estreimiento
secundaria
prolongada Riego
a
de
accidente relacionado
cerebro vascular..
estreimiento
con
prolongada
Inmovilidad
secundaria
accidente cerebro vascular.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Problema
Riesgo
Factor relacionado
de Disminucin de la movilidad Riesgo
de
deterioro
de
la
deterioro de la de los miembros inferiores.
integridad cutnea relacionado
integridad
con
cutnea
movilidad
la disminucin de la
inferiores.
31
de
los
miembros
ESQUEMA DE PLANIFICACIN
Nombre: B. E. A.
Edad: 65 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izqumico en evolucin.
Diagnostico de Enfermera: Perfusin tisular cerebral inefectiva relacionada con reduccin del flujo sanguneo secundario a
proceso patolgico.
Objetivo general: Paciente restablecer perfusin cerebral adecuada hacia el tejido cerebral daado durante su tratamiento.
Prioridad
Objetivo
Fecha
Intervenciones
Fundamento
Evaluacin
Especifico
Alta
Paciente
25/06/07
Mantener presin
La
incidencia
mantendr el
arterial dentro de
cerebro vasculares
aporte
los
por
del
lmites
la
de
accidentes
es provocada
hipertensin
que
es
el
Pacien
te se encuentra
despierta, lucida
flujo
normales para el
principal
sanguneo
paciente. Cada 4
Provocando una alteracin en la
Presin
adecuado a
horas durante su
autorregulacin de ciertos lechos
120/70 mmhg.
la
recuperacin
vasculares,
zona
cerebral
factor
en
de
especial
riesgo.
los
cerebrales y renales, llevando a la
durante
su
fase
de
isquemia de estos rganos.
32
orientada.
Arterial
recuperacin
Administrar
Captopril
25 mg 1 tableta va
medicamentos
oral, reduce los niveles de presin
como::
arterial en el paciente, en un
Captopril 25 mg
periodo de 60 a 90 minutos por
1 tableta va oral cada
va oral,
8 horas.
puede ser progresiva, pudiendo
esta reduccin
necesitar das,
tratamiento
para
semanas de
alcanzar
el
efecto teraputico mximo.
Utilizar
la
La escala evala la apertura
escala de Glasgow
ocular,
para cada 4 horas
respuesta motora, nos permite
durante
saber si el paciente se encuentra
su
hospitalizacin.
orientado
respuesta
verbal,
adecuado
la
realidad que esta pasando, por

ende esta escala evala el nivel
de conciencia. Valor normal del
resultado de Glasgow es 15/15.
Nombre: B. E. A.
Edad: 65 aos
33
Diagnostico de Enfermera:
Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con dificultad para verbalizar palabras

secundario a proceso patolgico.
Objetivo general: Paciente recuperara comunicacin verbal en forma eficaz durante su recuperacin.
Prioridad
Objetivo
Fecha
Intervenciones
Fundamento
Evaluacin
especifico
Mediana
Paciente
25/06/07
Proporcionar
al
Un ambiente tranquilo sin Paciente
verbalizara
paciente un entorno
ruido evita el estrs, favorece verbaliza
palabras
tranquilo durante su
la comunicacin interpersonal algunas
compresibles
hospitalizacin.
(paciente-
enfermera) palabras
claras
hacia el personal
(paciente familia), evita a la y otras aun con
de
vez las distracciones para dificultad.
enfermera
durante
su
aprovechar
recuperacin.
al
mximo
la
capacidad de concentracin
del paciente.
Evitar
corregir
34
Si
se
correg
excesivamente
el
habla del paciente.
constantemente los errores

de
pronunciacin
paciente,
del
acabaran
producindole frustracin y
estrs y se le quitaran las
ganas de seguir intentndolo.
Estimular al paciente
Convencemos al paciente
a que hable durante

su recuperacin.
que
pronuncie
palabras
para
algunas
evaluar
el
grado de dificultad verbal que

presenta
para
establecer
un
comunicacin
para
as
medio
Escuchar y esperar al
35
de
comprensible
ambos
personal medico).
poder
(paciente-
paciente que trate de

comunicarse.
El personal de enfermera
debe de esperar cualquier
intento de hablar por parte del
paciente ya que este se
encuentra atemorizado por su
enfermedad y dificultad para
hablar, no debemos terminar
frases por el ni alzar la voz
para
comunicarnos porque
provocara
frustracin
parte del paciente

poder
adecuadamente
dems.
Educar a
familia y
36
por
al no
comunicarse
con
los
paciente
sobre
el
deterioro verbal.
La educacin a la familia
ayudara a la recuperacin del
habla del paciente de manera
mas rpida ayudndolo en las
terapias
para
fomentar
mejorar el habla de su pcte.
Nombre: C.FH
Edad: 83 aos
37
Diagnostico de Enfermera: Riesgo de infeccin relacionado con Procedimientos invasivos: Evidenciado por va perifrica y
presencia de sonda foley.
Objetivo general: Paciente mostrar riesgo de infeccin disminuido, durante hospitalizacin.
Objetivo
Prioridad
Mediana
especifico
Fecha
Paciente
Intervenciones
25/06/07
Cambiar
Fundamento
catter
El cambio de catter o va Paciente
mantendr
E.V cada 72 horas.
perifrica
dispositivo
durante
establecidos,
endovenoso
vesical
su
Evaluacin
dentro
de
los
das ausencia de signos

la de
permite
infeccin
recuperacin de la piel y evitar as la zona
hospitalizacin
en
venopuncin
irritacin de la vena (flebitis).
ptimas
condiciones.
presenta
sondeo vesical.
Observar
signos
La
observacin
de
signos
de infeccin como :
latentes de infeccin en la zona de
dolor, olor, ardor, etc.
venopuncin ayudan al personal de
durante
salud a realizar medidas necesarias
su
hospitalizacin
con el propsito de una actuacin

afectiva sobre una posible infeccin.
Utilizar
medidas
38
La
utilizacin
de
medidas
en
de
y
de aspticas durante
aspticas como por ejemplo lavado
la manipulacin:
de manos es probablemente el
Administrar
mtodo ms eficaz para reducir la
tratamiento E.V
transmisin de patgenos en el
Cambio de llave de
entorno del paciente ya que el
triple va.
acceso intravenoso es la principal
Cambio
E.V
de
catter
durante
localizacin de infecciones debido a
su
la frecuente manipulacin.
hospitalizacin.
Control
de
39
funciones
sobre
vitales
todo
Las
funciones
vitales
son
indicaciones bsicas de cualquier
temperatura cada 4
alteracin
horas.
ejemplo la temperatura: es un signo

clave
en
del
la
organismo.
valoracin
de
Por
los
pacientes que pueden proceder de

infecciones, al encontrarse alterada
la temperatura quizs el enfermo
este
causando
infeccioso.
Nombre: B. E. A.
Edad: 65 aos
40
un
proceso
Diagnostico de Enfermera: Deterioro de la deambulacin relacionado con la disminucin de la fuerza muscular manifestado por
inmovilizacin de miembros inferiores,
Objetivo general: Paciente recuperara movilidad fsica adecuada durante su hospitalizacin.
Prioridad Objetivo especifico
Fecha
Mediana
Intervenciones
Realizar
El
Fundamento
ejercicio
mejora
Evaluacin
la Paciente realiza
Paciente mejora fuerza 26/06/07
ejercicios
de
circulacin y disminuye el riesgo deambulacin sin
muscular optima durante
movilidad
en
de tromboflebitis. Los ejercicios ayuda durante su
su recuperacin
miembros inferiores
practicados
cada
ayudan a fortalecer los msculos
horas
durante
su
en
debilitados,
recuperacin.
el
paciente hospitalizacin.
restaurar
la
capacidad motriz y el equilibrio

sobre
todo
prevenir
las
contracturas y de esta manera el

paciente volver a aprender las
funciones
deterioradas
por
ejemplo: la deambulacin.
Efectuar
En los pacientes que han

sufrido
41
un
accidente
cerebro
masajes
en
vascular
se
suele
miembros inferiores
flacidez
cada
afectadas lo que puede impedir
horas
durante
su
en
las
observar
extremidades
una buena rehabilitacin
recuperacin.
de la
movilidad pero con la ayuda de

los masajes disminuiremos la
flacidez,
circulacin
activaremos
y
favorecemos
la
la
relajacin del paciente, el masaje

se aplica en las rodillas y talones
con la ayuda de una crema o
locin humedificante.
La independencia del paciente

a que realice actividades dentro
42
Fomentar
la
independencia
del
de su capacidad fomentara su
autoestima
no
de
provocara
paciente durante su
sentimientos
frustracin
recuperacin.
impotencia cuando este quiera

realizar solo sus actividades.
La participacin de la familia
en
Fomentar
la
el
cuidado
del
enfermo
favorece un proceso familiar sano
participacin de la
ya
familia durante la
componente
recuperacin
afrontamiento de la enfermedad
del
que
es
un
del
importante
proceso
de
solo con el nico propsito de
paciente.
ayudar en la recuperacin del

paciente y a que este no se
sienta
solo
causa
de
su
proceso patolgico.
Nombre: B. E. A.
Edad: 65 aos
43
Diagnostico de enfermera: Riego de estreimiento relacionado con Inmovilidad prolongada secundaria a accidente cerebro
vascular.
Objetivo general: Paciente recuperara eliminacin intestinal ptima durante su hospitalizacin.
Prioridad
Objetivo
Fecha
Intervenciones
Fundamento
Evaluacin
especifico
Baja
Paciente mantiene 26/06/07
Coordinar
con
En pacientes sometidos a Paciente mantiene
la funcin intestinal
el nutricionista la
inmovilidad
normal evidenciada
dieta
necesario variar el aumento de intestinal
por
paciente
ruidos
hidroaereos.
para
el
durante
su hospitalizacin.
lquidos
en
prolongada
su
dieta
es eliminacin
para con promedio de 1
estimular la eliminacin de las a 2 veces por da.

heces.
Incrementar
consumo
lquidos
por
el
Para
facilitar
una
de
eliminacin intestinal ptima, el
da
incremento del consumo de
44
normal
segn
tolerancia
durante
lquidos
su
heces sin dificultad.
Brindar
privacidad
paciente
al
cuando
este desee defecar

durante
la
ablandacin y expulsin de las
hospitalizacin.
permitir
Un
ambiente
privado
tranquilo, har que el paciente

pueda
realizar
sus
deposiciones sin problemas.
su
hospitalizacin.
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Diagnstico de Enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con
miembros inferiores.
45
la disminucin de la movilidad de los
Objetivo general: Paciente mantendr estado de su piel sin lesiones durante su hospitalizacin
Prioridad
Objetivo
Fecha
Intervenciones
Fundamento
Evaluacin
especifico
Baja
Paciente
ser 26/06/07
Reforzar
las
capaz de verbalizar
explicaciones
del
la importancia del
mdico de turno en
de su enfermedad, aumentara informacin simple y
rgimen
trminos
la cooperacin y la voluntad del concisa
teraputico
Las explicaciones oportunas Paciente

al cliente en trminos sencillos haber
comprensibles
paciente en continuar con
conceptos bsicos
sencillos
el
tratamiento
referente
cliente
durante
las
su
enfermedad.
para
las
el su enfermedad y los
medidas cuidados que tiene
estado de salud del cliente y

crea un entorno de confianza.
informacin
El
conocimiento
de
los
medicamentos y la accin de
explicacin sobre el
cada uno de ellos ayuda al
tratamiento
cliente
farmacolgico
importante tomar las medicinas
46
acerca de
favorece a la recuperacin del su vida diaria.
visitas
Proporcionar
obtenido
teraputicas a seguir, adems que cumplir durante
familia,
mdicas.
refiere
saber
porqu
es
prescrito al paciente y
cuanto
ayudan
familiares, durante su
recuperacin
rehabilitacin.
disminuye la ansiedad de tomar
a
la
su
vez
tantos medicinas.
Mantener
La correccin de algunos
informado y corregir
conceptos errneos que tenga
los
el paciente, ayudara a que el
conceptos
informaciones
cliente
errneos del paciente
adecuada las indicaciones del
durante
medico.
su
siga
de
manera
hospitalizacin
Comentar
La
orientacin
sobre
la
la
anatoma del cuerpo humano es
anatoma de la zona
bsica para conocer su funcin
afectada y que se
y aceptacin de su tratamiento.
realizo
en
ella,
47
durante
su
recuperacin.
48
REGISTRO SOAPIE
REGISTRO DE ENFERMERA
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos

Diagnostico de enfermera: Perfusin tisular cerebral inefectiva relacionada
con reduccin del flujo sanguneo secundario a proceso patolgico.
Familiar de la seora refiere: A mi mama le dola mucho la

cabeza, porque tuve una discusin fuerte con un familiar, llego a
mi casa y le dio un mareo muy fuerte, luego se fue al bao y se
desmayo y la traje al hospital.

En historia clnica diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico
Transitorio.) vs Enfermedad Cerebrovascular Izqumico en
evolucin. Diagnosticada hace un ao de hipertensin arterial
con tratamiento irregular.

Perfusin tisular cerebral inefectiva relacionada con reduccin
del flujo sanguneo secundario a proceso patolgico.
P
I
Paciente restablecer perfusin cerebral adecuada hacia el

tejido cerebral daado.
Paciente se encuentra despierta, lucida y orientada. Presin
Mantener presin arterial dentro de los lmites normales para el

paciente. cada 4 horas durante su recuperacin
Arterial120/70 mmhg.
49
REGISTRO SOAPIE
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos

Diagnostico de enfermera: Deterioro de la comunicaron verbal relacionado
con dificultad para verbalizar palabras secundario a proceso patolgico.
S
O
Familiar refiere: Mi mam solo se comunica con gestos no

puede hablar
La seora como consecuencia de su enfermedad ha
presentado
alteracin
del
habla,
pronuncias
palabras
incompletas como o balbuceo como umm.ayy, monoslabos.
Deterioro de la comunicaron verbal relacionado con dificultad

para verbalizar palabras secundario a proceso patolgico.
Paciente recuperara comunicacin verbal en forma eficaz

durante su recuperacin.
Proporcionar al paciente un entorno tranquilo durante su

hospitalizacin.
Paciente verbaliza algunas palabras claras y otras aun con

dificultad.
50
REGISTRO SOAPIE
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos

Diagnostico de Enfermera: Riesgo de infeccin R/C procedimientos
invasivos: va perifrica y sonda vesical.
S
O
A
P
I
E
Paciente refiere mediante gestos Que le retiren el catter

endovenoso
Se observa presencia de catter venoso perifrico en Miembro
superior izquierdo, dorso de la mano, colocado 26/06/07
Presencia de sonda vesical nmero 16 colocada el 26/06/2007
Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos: va perifrica y
sonda vesical.
Paciente mostrar
riesgo
de
infeccin
disminuido,
durante
hospitalizacin.
Observar signos de infeccin como : dolor, olor, ardor, etc. durante
su hospitalizacin
Paciente presenta ausencia de signos de infeccin en zona de
venopuncin y sondeo vesical.
51
REGISTRO SOAPIE
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos

Diagnostico de Enfermera: Deterioro de la deambulacin relacionado con
disminucin de la fuerza muscular manifestado por inmovilizacin.
Paciente refiere mediante gestos No poder mover las piernas
Se observa que paciente presenta limitacin de movimientos
Deterioro de la deambulacin relacionado con disminucin de la
Paciente recuperara movilidad fsica adecuada durante su
Realizar ejercicios de movilidad en miembros inferiores cada 4
inferiores, no puede caminar.
fuerza muscular manifestado por inmovilizacin.
hospitalizacin.
horas durante su recuperacin.

Paciente
realiza
deambulacin
hospitalizacin.
REGISTRO SOAPIE
52
sin
ayuda
durante
su
Nombre: C.F.H
Edad: 83 aos
Diagnostico medico: TIA (Accidente Izqumico Transitorio. vs Enfermedad

Diagnostico de enfermera: Riego de estreimiento relacionado con
Inmovilidad prolongada secundaria a accidente cerebro vascular.
Familiar refiere Mi mam me comento que hace dos das no se
O
A
Paciente no realiza deposicin desde ayer.
Paciente recuperara eliminacin intestinal ptima durante su
ocupa, ella sufri anteriormente de estreimiento.
Riego de estreimiento relacionado con Inmovilidad prolongada

secundaria a accidente cerebro vascular.
hospitalizacin.
Coordinar con el nutricionista la dieta para el paciente durante su
Paciente mantiene eliminacin intestinal normal con promedio de 1
hospitalizacin
a 2 veces por da.
REGISTRO SOAPIE
Nombre: C.F.H
Edad:83 aos
53

Diagnostico de Enfermera: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
relacionado con
la disminucin de la movilidad de los miembros inferiores.
S
O
Paciente refiere mediante gestos No poder mover las piernas.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con
Paciente mantendr estado de su piel sin lesiones durante su
I
E
Movilizar al paciente cada 4 horas durante su hospitalizacin.
Paciente presenta inmovilidad de miembros inferiores permanece

por largos periodos en su cama sin poder moverse.
la
disminucin de la movilidad de los miembros inferiores.
hospitalizacin
El paciente se moviliza en su cama y en el hospital sin alteracin.

sin ausencia de alguna lesin de la piel en las zonas de presin
CONCLUSIONES
54
La causa ms frecuente de rotura de una arteria cerebral es la presencia

de un aneurisma. Un aneurisma es una dilatacin permanente de una
arteria causada por la debilidad de su pared.
De todos los factores de riesgo que contribuyen al accidente

cerebrovascular, el ms poderoso es la hipertensin o la alta presin
sangunea. Las personas con hipertensin tienen un riesgo de accidente
cerebrovascular que es de cuatro a seis veces ms elevado que el
riesgo de los que no tienen hipertensin.
La edad es un factor de riesgo ya que los ataques cerebrales ocurren en

su mayora al llegar a la tercera edad (65 aos). La mujer comienza a
tener el mismo riesgo del hombre al alcanzar la edad de 55 aos. Las
personas de raza negra tienen una mayor tendencia a los accidentes o
ataques
RECOMENDACIONES
55
Debe realizarse educacin para la salud haciendo conocer los factores

de riesgo y los sntomas del ACV.
Controle la diabetes. Si tiene diabetes, trabaje con su mdico para

tenerla bajo control. La diabetes que no recibe tratamiento puede daar
los vasos sanguneos y causar una acumulacin de depsitos grasos en
las arterias (aterosclerosis). Esto estrecha las arterias y bloquea la
circulacin normal de la sangre. Una arteria bloqueada puede causar un
accidente cerebrovascular.
S a las frutas y vegetales, ejercicios fsicos y mentales, un poco de vino

tinto con almuerzo y cena, y al control de la tensin arterial.
NO al tabaco, sal, grasas saturadas y colesterol, al sobrepeso y excesos

en alimentacin y alcohol.
56
BIBLIOGRAFA
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA TEORIA Y PRCTICA. POTTERPERRY. 3 ERA EDICION. EDIT. MOSBY / DOYMA. 1996. ESPAA.
TRATADO DE MOSBY. BEARE/MYERS. 3ERA REIMPRESION. EDIT

HARCOURT BRACE. 1998. ESPAA.
GUIA PARA ELABORAR PROCESO, REGISTROS Y PROTOCOLO DE

ENFERMERIA. GLORIA CORTEZ CUARESMA. DT NAVARRETE. 3ERA
EDICION.2004.
VADEMCUM FARMACOTERAPUTICO. CARLOS LASSUS. 2005.

Internet: www.imbiomed.com.mx
www.telesalud.ucaldas.edu.co
57
ANEXOS
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
El Accidente Cerebro Vascular (ACV) o Ictus es una enfermedad vascular que
afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Por diversas causas
las clulas del cerebro quedan sin oxgeno y pierden su funcin, apareciendo
cuadros de parlisis de medio cuerpo, trastornos del habla.
CAUSAS
Los ACV se dividen en dos grandes grupos: isqumicos (por falta de sangre) o
hemorrgicos.
En el primer caso se produce una obstruccin del paso de sangre al cerebro.
En la mayor parte de los casos la obstruccin est producida por la presencia
de placas de ateroma, lo que llamamos arterioesclerosis.
En otros casos se debe a la llegada de un trombo desde otras zonas del
organismo, generalmente desde el corazn (embolia).
La arterioesclerosis es como un envejecimiento de las arterias que se

vuelven rgidas, en un proceso progresivo que consiste en la
acumulacin de colesterol, calcio y otras grasas en la pared de las
arterias. En ciertas zonas de las arterias el estrechamiento puntual es
ms intenso, llegando a tapar casi por completo el paso de sangre al
cerebro.
Si en la zona obstruida por placas de ateroma se pegan acmulos de

plaquetas, se llegan a formar cogulos (trombos), lo que llamamos
trombosis cerebral.
Estos trombos se pueden soltar (embolia), y por su tamao llegan a

arterias ms pequeas por las que no pueden pasar, las taponan
totalmente y producen lo que se llama la isquemia aguda (embolia
cerebral). Estas embolias tambin pueden haber migrado desde el
58
corazn en diferentes situaciones (la ms frecuente por una arritmia; la

fibrilacin auricular).
Esta situacin es muy grave ya que puede evolucionar a la muerte de

las clulas cerebrales implicadas en la isquemia y la prdida irreversible
de las mismas.
En otras ocasiones, lo que se produce es la rotura de una arteria

cerebral (por aneurismas o por hipertensin arterial). La hemorragia
intracerebral que se produce no puede liberarse al exterior ya que el
cerebro est encerrado en el hueso del crneo. Por ello la sangre
presiona lo ms blando, el cerebro, produciendo la falta de oxigenacin
de la zona y las lesiones subsecuentes de los tejidos (isquemia
cerebral).
La causa ms frecuente de rotura de una arteria cerebral es la presencia

de un aneurisma. Un aneurisma es una dilatacin permanente de una
arteria causada por la debilidad de su pared.
TRATAMIENTO
Fase inicial o aguda:

-
Debe acudirse lo antes posible a un Hospital, ya que el ahorro de

tiempo en comenzar el tratamiento mejora el pronstico.
Control de la va area, oxigenacin y tensin arterial, para

asegurar una ptima oxigenacin y perfusin de las clulas
cerebrales.
Medicamentos que impidan la agregacin plaquetaria (cido

acetilsaliclico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol, triflusal). En
algunos paises se usan trombolticos por va intravenosa para
revertir rpidamente la obstruccin.
Si el problema es un embolismo a distancia (desde el corazn),

se puede precisar de una anticoagulacin permanente.
Control de la hipertensin arterial.
Control de las complicaciones: convulsiones, edema cerebral.
Si el cuadro es hemorrgico puede precisar de su evacuacin

quirrgica (no en todos los casos).
59
Fase de seguimiento:
-
En los cuadros de isquemia cerebral por arterioesclerosis de la

arteria carotdea se realiza la endarterectoma de la arteria
afectada. Esta intervencin se realiza a travs de una incisin
en el cuello, para acceder hasta la arteria cartida, se abre y
se realiza una limpieza de las placas de ateroma que hay en
su interior.
Los
aneurismas,
malformaciones
arteriovenosas,
que
provocan una hemorragia intracerebral, pueden precisar una

intervencin quirrgica posterior o una tcnica envovascular
para su tratamiento definitivo y evitar las recidivas.
-
Medicamentos antiagregantes o anticoagulantes como los

mencionados en la fase aguda. Se estn investigando nuevos
antitrombticos cuyo mecanismo de accin suma a su accin
antiagregante efectos anticoagulantes y fibrinolticos.
Rehabilitacin de las funciones afectadas, tanto motoras como

de otro orden.
Accidente cerebrovascular isqumico

Ocurre cuando una arteria que suministra sangre al cerebro queda
bloqueada, reduciendo repentinamente, o interrumpiendo el flujo de
sangre y, con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro.
Aproximadamente
un
80
por
ciento
de
todos
los
accidentes
cerebrovasculares son de tipo isqumico. Los cogulos de sangre son

la causa ms comn de bloqueo arterial y de infarto cerebral.
Los cogulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos
formas. Un cogulo que se forma en una parte del cuerpo fuera del
cerebro puede trasladarse a travs de los vasos sanguneos y quedar
atrapado en una arteria cerebral. Este cogulo libre se denomina
mbolo
menudo
se
forma
60
en
el
corazn.
Un
accidente
cerebrovascular ocasionado por un mbolo se denomina accidente

cerebrovascular
emblico.
cerebrovascular
isqumico,
La
segunda
llamado
clase
accidente
de
accidente
cerebrovascular
trombtico, es ocasionado por una trombosis. Una trombosis es la

formacin de un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales
que permanece fijo a la pared arterial hasta que aumenta de tamao, lo
suficiente para bloquear el flujo de sangre al cerebro.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser
ocasionados por estenosis, o estrechamiento de una arteria debido a la
acumulacin de placa (una mezcla de sustancias grasas, incluyendo el
colesterol y otros lpidos) y de cogulos de sangre a lo largo de la
pared arterial. La estenosis puede ocurrir tanto en las arterias grandes
como en las pequeas y, por tanto, se llama enfermedad de vasos
grandes o enfermedad de vasos pequeos, respectivamente. Cuando
ocurre un accidente cerebrovascular debido a una enfermedad de
vasos pequeos, se desarrolla un infarto muy pequeo, llamado a
veces infarto lagunar, de la palabra francesa "lacune" que significa
"laguna" o "cavidad".
La enfermedad de los vasos sanguneos ms comn que ocasiona
estenosis es la arteriosclerosis. En la arteriosclerosis, depsitos de
placa se acumulan a lo largo de las paredes interiores de las arterias
grandes
medianas,
ocasionando
un
aumento
en
el
espesor,
endurecimiento y prdida de elasticidad de las paredes arteriales y una

reduccin en el flujo sanguneo.
En un ictus hemorrgico, se produce la rotura de un vaso sanguneo, lo
que impide la circulacin normal y permite que salga sangre y sta
inunde un rea del cerebro y lo destruya.
Causas
61
En un ictus isqumico la obstruccin puede producirse en cualquier

parte de algunas de las arterias que van al cerebro. Por ejemplo, en
una arteria cartida puede desarrollarse una acumulacin importante de
grasa (ateroma) y reducir la circulacin al mnimo, de la misma forma
que el agua pasa por una tubera medio obstruida. Esta situacin es
grave porque, normalmente, cada arteria cartida aporta un alto
porcentaje de la sangre que necesita el cerebro. Dicha materia grasa
puede tambin desprenderse de la pared de la arteria cartida, pasar a
la
sangre
quedar
atrapada
en
una
arteria
ms
pequea,
obstruyndola por completo.

Las arterias cartidas y vertebrales tambin pueden resultar obstruidas
por otros motivos. Por ejemplo, un cogulo que se haya formado en el
corazn o en una de sus vlvulas puede desprenderse (convirtindose
en un mbolo), ascender por las arterias hacia el cerebro y alojarse en
el mismo. El resultado es un ictus debido a un mbolo (embolia
cerebral). Estos ictus son ms frecuentes en las personas sometidas
recientemente a ciruga de corazn y en aquellas con vlvulas
cardacas defectuosas o con una arritmia cardaca (especialmente la
fibrilacin auricular). Una embolia grasosa es una causa poco frecuente
de ictus; si la grasa de la mdula de un hueso fracturado pasa a la
circulacin puede producirse muchas embolias al mismo tiempo si se
vuelve ms compacto y obstruye las arterias.
Sntomas y evolucin
En general, los ictus son de inicio sbito y de rpido desarrollo, y
causan una lesin cerebral en minutos (ictus establecido). Con menos
frecuencia, un ictus puede ir empeorando a lo largo de horas, incluso
durante uno o dos das, a medida que se va necrosando un rea cada
vez mayor de tejido cerebral (ictus en evolucin). Por lo general, esta
progresin suele interrumpirse, aunque no siempre, dando paso a
perodos de estabilidad en que el rea de tejido necrosado deja de
crecer de forma transitoria o en los que se observa cierta mejora.
62
Un ictus puede producir un edema o hinchazn del cerebro. Ello es

particularmente peligroso debido a que el crneo deja poco espacio
para que el cerebro pueda expandirse. Por ello, la presin resultante
pueda ocasionar an ms lesiones al tejido cerebral y empeorar los
problemas neurolgicos, aunque el ictus en s no haya aumentado de
tamao.
Los ictus (accidentes vasculares cerebrales) habitualmente lesionan
solamente un lado del cerebro. Dado que los nervios en el cerebro se
cruzan hacia el otro lado del cuerpo, los sntomas aparecen en el lado
del cuerpo opuesto al lado del cerebro que ha sufrido la lesin.
Diagnstico
Se
suelen
realizar
pruebas
de
imagen
como
una
tomografa
computadorizada (TC) o una resonancia magntica (RM) para confirmar

el diagnstico, aunque dichas pruebas slo detectan el ictus cuando
han transcurrido unos das del mismo. Una TC o una RM son tambin
eficaces para determinar si un ictus ha sido causado por una
hemorragia o por un tumor cerebral. El mdico puede realizar una
angiografa en el caso poco probable de que se plantee la posibilidad
de una intervencin quirrgica.
63
El mdico trata de establecer la causa exacta del ictus, puesto que es

especialmente importante determinar si ste se ha producido por un
cogulo (embolia) que se aloj en el cerebro o por la obstruccin de un
vaso sanguneo debido a una aterosclerosis (aterotrombosis).
En efecto, si la causa es un cogulo o una embolia es muy probable
que ocurra otro ictus, a menos que se corrija el problema subyacente.
Por ejemplo, si se estn formando cogulos en el corazn debido a una
frecuencia cardaca irregular, sta debe tratarse a fin de prevenir la
formacin de nuevos cogulos que pudieran causar otro ictus.
stas pueden ser: una monitorizacin Holter, que consiste en la
realizacin de un electrocardiograma continuo durante 24 horas, y una
ecocardiografa, que valora las cavidades y las vlvulas del corazn.
Aunque las dems pruebas de laboratorio son de poca utilidad, se
hacen igualmente para confirmar que el ictus no fue causado por una
carencia de glbulos rojos (anemia), un exceso de glbulos rojos
(policitemia), un cncer de los glbulos blancos (leucemia) o una
infeccin. En alguna ocasin se necesita una puncin lumbar despus
de un ictus. De hecho, esta prueba se lleva a cabo solamente si el
mdico est seguro de que el cerebro no est sujeto a demasiada
presin y ello generalmente requiere una TC o una RM.
Pronstico
Muchas de las personas afectadas de un ictus recuperan la mayora de
las funciones normales, o casi todas ellas, y pueden llevar una vida
normal. En otras se produce un profundo deterioro fsico y mental, que
las incapacita para moverse, hablar o alimentarse de modo normal. En
general, durante los primeros das los mdicos no pueden establecer
un pronstico acerca de la recuperacin o del empeoramiento de la
situacin del paciente. Aproximadamente el 50 por ciento de las
personas con una parlisis de un lado del cuerpo y la mayora de las
que tienen sntomas menos graves consiguen una recuperacin parcial
en el momento de ser dadas de alta del hospital y al final sern
capaces de atender por s mismas sus necesidades bsicas. Pueden
64
pensar con claridad y caminar adecuadamente, aun cuando puede

haber una limitacin en el uso de una extremidad afectada. La
limitacin del uso de un brazo es ms frecuente que el de una pierna.
Alrededor del 20 por ciento de las personas que han tenido un ictus
mueren en el hospital; la proporcin es mayor entre las personas de
edad avanzada. Ciertas caractersticas de un ictus sugieren la
probabilidad de un desenlace de mal pronstico.
Tratamiento
Muchos de los efectos producidos por un ictus requieren asistencia
mdica, especialmente durante las primeras horas. En primer lugar, los
mdicos habitualmente administran oxgeno y se aseguran de que la
persona afectada reciba los lquidos y la alimentacin adecuados por
va intravenosa.
En
caso
de
un
ictus
en
evolucin,
se
pueden
administrar
anticoagulantes como la heparina, sin embargo, estos frmacos no son

tiles cuando se trata de un ictus establecido. Es ms, por lo general
no suelen administrarse a personas con una presin arterial alta y
nunca a personas con hemorragia cerebral, porque aumentan el riesgo
de derrame de sangre en el cerebro.
Las investigaciones recientes sugieren que la parlisis y otros sntomas
pueden ser prevenidos o revertidos si durante las 3 horas posteriores al
inicio del ictus se administran ciertos frmacos que disuelven los
cogulos,
como
la
estreptokinasa
el
activador
hstico
del
plasmingeno. Debe realizarse un rpido examen para determinar si la

causa se debe a un cogulo y no a una hemorragia, la cual no puede
tratarse
con
este
tipo
de
frmacos.
Actualmente
se
est
experimentando con otras nuevas medidas que pueden mejorar las

posibilidades de un desenlace favorable, como el bloqueo de los
receptores de ciertos neurotransmisores en el cerebro.
Tras un ictus establecido se produce la muerte de cierta cantidad de
tejido cerebral; el restablecimiento del flujo sanguneo no puede
recuperar la funcin del tejido cerebral muerto. Por lo tanto, la ciruga
65
no suele ser eficaz. Sin embargo, en una persona cuyas arterias

cartidas estn obstruidas en ms del 70 por ciento y que ha sufrido un
ictus pequeo o un accidente isqumico transitorio se puede reducir el
riesgo de futuros ictus eliminando la obstruccin.
Para reducir tanto la hinchazn como el aumento de presin en el
cerebro en las personas con un ictus agudo, se pueden administrar
frmacos como el manitol o, en raras ocasiones, los corticosteroides.
Una persona afectada de un ictus muy grave puede necesitar un
respirador artificial, bien sea porque ha desarrollado una neumona o
para ayudar a mantener una respiracin adecuada.
Se toman todas las medidas necesarias para prevenir el desarrollo de
lceras causadas por presin en la piel y se presta mucha atencin a la
funcin intestinal y urinaria.
Rehabilitacin
La rehabilitacin intensiva puede ser eficaz por cuanto ayuda a muchas
personas a sobreponerse al deterioro de una parte del tejido cerebral.
Otras partes del cerebro pueden hacerse cargo de las tareas que antes
realizaba la parte lesionada.
La rehabilitacin se inicia en cuanto se hayan estabilizado la presin
arterial, el pulso y la respiracin. Mdicos, terapeutas y enfermeras
combinan su experiencia para mantener a un nivel adecuado el tono
muscular del paciente, prevenir las contracciones musculares y las
lceras cutneas por presin (que pueden resultar de la permanencia
prolongada en cama en una misma postura) y ensearle a caminar y a
hablar de nuevo. La paciencia y la perseverancia son fundamentales.
Despus del alta hospitalaria muchas personas se benefician de la
rehabilitacin continuada en un hospital o en un centro de cuidados de
enfermera, en un centro de rehabilitacin a horas convenidas o en el
propio hogar.
Los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales pueden sugerir
formas de comportamiento y actitudes para hacer que la vida y la
66
seguridad
en
el
hogar
resulten
ms
fciles
para
la
persona
discapacitada.
ACCIDENTE ISQUMICO TRANSITORIO
Un accidente isqumico transitorio (AIT) es un trastorno en el
funcionamiento del cerebro causado por una deficiencia temporal del
aporte de sangre al mismo.
Causas
Los fragmentos de materia grasa y de calcio que se forman en la pared
arterial (denominados placas de ateroma) se pueden desprender e
incrustarse en un pequeo vaso sanguneo del cerebro, lo cual puede
producir una obstruccin temporal de la circulacin y, en consecuencia,
un AIT. La acumulacin de plaquetas o de cogulos puede tambin
obstruir un vaso sanguneo y producir un AIT. El riesgo de un AIT est
incrementado si la persona padece hipotensin, aterosclerosis, una
enfermedad del corazn (especialmente en los casos de anormalidad
en las vlvulas o en la conduccin cardaca), diabetes o un exceso de
glbulos rojos (policitemia). Los AIT son ms frecuentes en la edad
media de la vida y su probabilidad aumenta a medida que se envejece.
En ocasiones, los AIT se manifiestan en adultos jvenes o nios que
padecen una enfermedad del corazn o un trastorno sanguneo.
67
Sntomas
Un AIT es de inicio sbito, y por lo general dura entre 2 y 30 minutos;
rara vez se prolonga ms de 1 a 2 horas. Los sntomas son variables
en funcin de la parte del cerebro que haya quedado desprovista de
sangre y oxgeno. Cuando resultan afectadas las arterias que son
ramas de la arteria cartida, los sntomas ms frecuentes son la
ceguera de un ojo o un trastorno de la sensibilidad junto a debilidad.
Cuando se afectan las arterias que son ramas de las arterias
vertebrales (localizadas en la parte posterior de la cabeza), son
frecuentes el mareo, la visin doble y la debilidad generalizada. Sin
embargo, pueden manifestarse muchos sntomas diferentes, tales
como:
Prdida de la sensibilidad o trastornos de la misma en un brazo o
una pierna, o en un lado del cuerpo.
Debilidad o parlisis en un brazo o una pierna, o en todo un lado
del cuerpo.
Prdida parcial de la visin o de la audicin.
Visin doble.
Mareo.
Lenguaje ininteligible.
Dificultad para pensar en la palabra adecuada o para expresarla.
Incapacidad para reconocer partes del cuerpo.
Movimientos inusuales.
Incontinencia urinaria.
Desequilibrio y cada.
Desmayo.
68
Aunque los sntomas son semejantes a los de un ictus, son transitorios

y reversibles. Sin embargo, los episodios de AIT a menudo son
recidivantes. La persona puede sufrir varias crisis diarias o slo 2 o 3
episodios a lo largo de varios aos. En el 35 por ciento de los casos un
AIT se sigue de un ictus. Aproximadamente la mitad de estos ictus
ocurren durante el ao posterior al AIT.
Diagnstico
Las primeras claves diagnsticas para el mdico son los sntomas
neurolgicos sbitos y transitorios que sugieren una disfuncin de un
rea especfica del cerebro.
Los mdicos utilizan varias tcnicas para valorar la posible obstruccin
de una arteria cartidas o de ambas. El flujo irregular de sangre crea
ruidos, conocidos como soplos, que pueden escucharse a travs del
fonendoscopio. Sin embargo, pueden existir soplos en ausencia de una
obstruccin significativa.
El paso siguiente suele ser una ecografa y un estudio Doppler del flujo
sanguneo, dos pruebas que se realizan simultneamente para medir el
grado de la obstruccin y la cantidad de sangre que puede pasar a
travs de la misma. En caso de un estrechamiento grave de las arterias
cartidas, el mdico puede solicitar una RM de las arterias o realizar
una angiografa cerebral para determinar el grado y la localizacin de la
obstruccin. En el caso de la angiografa se inyecta un contraste
radiopaco (que se aprecia en las radiografas) en una arteria y al
mismo tiempo se hacen las radiografas de la cabeza y del cuello.
A diferencia de lo que ocurre con las arterias cartidas, la ecografa y
los estudios Doppler son menos eficaces para evaluar las arterias
vertebrales. La nica forma de efectuar una comprobacin segura de la
afectacin de una arteria vertebral es mediante la RM o la angiografa.
Sin embargo, si se encuentra una obstruccin, puede que no sea
posible eliminarla porque la ciruga es ms difcil en las arterias
vertebrales que en las cartidas.
69
Tratamiento
El tratamiento de los AIT est dirigido a la prevencin de los ictus. Los
principales factores de riesgo de un ictus son la presin arterial alta,
los valores elevados de colesterol, el tabaquismo y la diabetes, por lo
que, siempre que sea posible, el primer paso para prevenirlo es
abordar o corregir esos factores de riesgo. Se pueden administrar
frmacos para reducir la tendencia de las plaquetas a formar cogulos,
una de las principales causas del ictus. Uno de los frmacos de
eleccin por su eficacia es la aspirina, que suele prescribirse en dosis
de un comprimido para nios una vez al da.
El grado de obstruccin en las arterias cartidas ayuda al mdico a
establecer el tratamiento. Si un vaso sanguneo est obstruido en ms
del 70 por ciento y si la persona ha tenido sntomas que sugieren un
accidente vascular cerebral en los 6 meses anteriores, entonces la
ciruga puede ser necesaria para eliminar la obstruccin y prevenir un
posible ictus. Habitualmente las obstrucciones menores se eliminan
slo si han causado un AIT o un ictus.
ESTREIMIENTO
El estreimiento, o constipacin de vientre, significa que una persona tiene tres
evacuaciones o menos en una semana. El excremento es duro y seco. A veces
es doloroso expulsarlo. La persona puede sentirse "pesada" y llena.
Algunas personas creen que deben tener una evacuacin intestinal todos los
das. Esto no ocurre necesariamente. No hay un nmero "correcto" de
evacuacin de heces. El organismo de cada persona descubre su propio
nmero normal de evacuaciones. Depende de los alimentos que consuma,
cunto ejercicio haga, y otras cosas.
70
De cuando en cuando casi todos padecen estreimiento. En la mayora de los

casos, dura un periodo corto y no es serio. Cuando entienda las causas del
estreimiento, podr tomar los pasos para prevenirlo.
Qu hacer
Cambiar lo que come, lo que bebe, y la cantidad de ejercicio que hace le
ayudarn a aliviar y prevenir el estreimiento.
Estos son algunos de los pasos que puede seguir.
Consuma ms fibra
La fibra ayuda a formar heces fecales suaves y voluminosas. Se encuentra en

muchas verduras, frutas y granos. Procure agregar fibra un poquito a la vez,
para que su organismo se acostumbre lentamente. Limite los alimentos que
contienen poca o nada de fibra tales como helados, queso, carne, snacks como
papitas fritas, y pizza, y alimentos procesados tales como pur de papas
instantneo o alimentos congelados preparados. La siguiente tabla le muestra
algunos alimentos ricos en fibra.
Alimentos ricos en fibra

Fruta
Duraznos
Frambuesas
Mandarinas
Manzanas
Calabaza
Verduras
Brcoli crudo
Col
Coliflor crudo
71
Espinaca
Zapallito italiano
Repollito de Bruselas
Frijoles caritas
Zanahoria cruda
Frijoles colorados
Habas
Panes, cereales y frijoles

Pan de trigo integral o de 7 granos
Cereal
Cereal
caliente
fro
de
de
grano
grano
integral
integral
(avena,
(All-Bran,
Total,
Wheatena)
Bran
Flakes)
Tome suficiente agua y otros lquidos como jugos de frutas y verduras y

caldo
Los lquidos ayudan a que las heces fecales se mantengan suaves y facilitan
su evacuacin, por lo que es importante beber suficiente lquido. Trate de no
beber lquidos con cafena o alcohol. La cafena y el alcohol tienden a secar su
sistema.
Haga suficiente ejercicio

Los mdicos no estn seguros de los motivos, pero el ejercicio regular ayuda al
sistema a mantenerse activo y sano. No necesita convertirse en un gran atleta.
Una caminata de 20 a 30 minutos todos los das le ayudar.
Dse tiempo para evacuar
A veces estamos tan apurados que no prestamos atencin a las necesidades
de nuestro cuerpo. Procure no ignorar las ganas de evacuar.
72
Use laxantes solamente si su mdico le dice que debe hacerlo

Los laxantes son medicamentos que le ayudarn a evacuar. La mayora de
personas que estn medio estreidas no necesitan laxantes. Sin embargo, si
est haciendo todo lo que debe y sigue estreido, su mdico puede
recomendarle laxantes por un tiempo limitado.
Su mdico le dir si necesita laxantes y qu tipo es el mejor. Los laxantes
vienen en diferentes formas: lquida, goma de mascar, pastillas y polvo para
mezclar con agua, por ejemplo.
Consulte con su mdico sobre los medicamentos que est tomando
Algunos medicamentos pueden causar estreimiento. Entre ellos pastillas de
calcio, pastillas para el dolor con codena, algunos anticidos, pastillas de
hierro, diurticos (para eliminar el agua), y medicamentos para la depresin. Si
toma medicamentos para cualquier otro problema, hable con su mdico.
Recuerde
El estreimiento afecta casi a todos de cuando en cuando.
Muchas personas piensan que estn estreidas cuando en realidad no

lo estn.
En algunos casos, seguir estos simples consejos le puede ayudar:
Consuma una variedad de alimentos. Coma muchos frijoles, salvado,

grano integral, frutas frescas y verduras.
Tome suficientes lquidos.
Haga ejercicios regularmente.
No ignore el deseo de evacuar.
Comprenda que los hbitos normales de evacuacin son distintos para

cada persona.
Si sus hbitos de evacuacin cambian, consulte con su mdico.
La mayora de personas con estreimiento leve no necesitan laxantes.

Sin embargo, los mdicos pueden recomendar laxantes por un tiempo
limitado para personas con estreimiento crnico.
73
Si est tomando medicamentos para otro problema le pueden causar

estreimiento.
PROBLEMAS DEL HABLA
Definicin:
Este trastorno hace referencia a cualquiera de muchos problemas del habla,
particularmente los siguientes:
La disartria es la articulacin difcil y defectuosa de las palabras, como

sucede en los casos de mala pronunciacin.
La afasia es la expresin o comprensin defectuosa del lenguaje escrito

o hablado.
En ocasiones, la disartria se confunde con la afasia. Es importante establecer

la diferencia entre la dificultad en la articulacin de las palabras y un problema
con la produccin del lenguaje, ya que tienen causas diferentes.
Consideraciones generales:
DISARTRIA
Por lo general, la disartria se manifiesta en la conversacin diaria por la
dificultad de expresar ciertos sonidos o palabras. Esta condicin suele ser
causada por el exceso de medicamentos como los narcticos, la fenitona o la
carbamazepina, entre otros. La intoxicacin con alcohol tambin causa
disartria. Algunas personas que fueron alcohlicas y que han desarrollado dao
cerebral (sndrome de Korsakoff) debido a la bebida pueden presentar
continuos problemas con el lenguaje, incluso despus de aos de sobriedad.
Los trastornos neurolgicos degenerativos que afectan el cerebelo o el tallo
cerebral, al igual que la apopleja que afecta el tallo cerebral o las regiones
cerebelares tambin pueden causar disartria.
74
AFASIA
La afasia es la prdida de las habilidades comunicativas previamente
aprendidas
comnmente
se
presenta
despus
de
un
accidente
cerebrovascular o en personas con tumores cerebrales y enfermedades

degenerativas que afectan las reas del lenguaje en el cerebro. Este trmino
no se utiliza para referirse a los nios que nunca han desarrollado las
habilidades de comunicacin.
En algunos casos de afasia, el problema finalmente se resuelve solo, mientras
que en otros la condicin es irreversible.
Causas comunes:
DISARTRIA
Prtesis dentales mal ajustadas
Intoxicacin por alcohol
Cualquier trastorno neurolgico degenerativo
Apopleja
AFASIA
Trauma en la cabeza
Enfermedad de Alzheimer
Apopleja
Ataque isqumico transitorio (AIT)
Deterioro de la deambulacin
La dificultad para caminar significa para la persona que la padece prdida

de la autonoma para realizar las actividades propias de la vida diaria y en
consecuencia, dependencia de terceros. Esto con el tiempo termina
75
causando angustia y depresin. Los sntomas ms comunes que producen

dificultad para caminar son el dolor, la claudicacin intermitente, el
aflojamiento de la cadera o de la rodilla, la sensacin de piernas
pesadas, la debilidad, la inestabilidad, la inseguridad (sensacin de estar
pisando un terreno irregular), la prdida del equilibrio, los calambres.
La dificultad para caminar no puede analizarse en forma independiente del
estado de salud general de la persona. Para poder caminar es necesario
un organismo que funcione armnicamente. Hace falta un sistema vital,
actividad cerebral, actividad de los nervios que conducen los estmulos,
msculos, tendones y articulaciones que reciban esa informacin, sistema
arterial y venoso que transporte los nutrientes y elimine los productos de
desecho, actividad metablica y hormonal. Caminar es una funcin muy
compleja, vital para la persona.
La dificultad para caminar expresa un desequilibrio en el organismo, una
desarmona, una prdida del orden vital. El orden natural tendiente al
estado de salud, por alguna razn se ha perdido.
La dificultad para caminar es el resultado de un proceso.
Habitualmente la causa de la dificultad para caminar es una irritacin del
sistema nervioso ocurrida con anterioridad (meses, aos), en cualquier
lugar
del
organismo,
que
finalmente
interfiere
la
capacidad
de
autoorganizacin natural. Esa irritacin se mantendr en la memoria del

cuerpo hasta tanto no sea corregida mediante tratamiento adecuado.
Esta dificultad representa una alteracin funcional de los mecanismos que
mantienen vital al sistema y cuya causa debe buscarse en cada paciente
individualmente.
Una ciruga, un traumatismo, emociones fuertes, un proceso inflamatorio
acontecidos en el pasado pueden constituir la irritacin inicial y causal de
todo el problema actual. Durante la vida se acumulan este tipo de
irritaciones, el organismo las va compensando. Una cada, la permanencia
prolongada en cama, un proceso infeccioso, un problema emocional o el
76
estrs
pueden
representar
el
desencadenante
en
un
sistema
sobrecargado por otras irritaciones.

Los problemas de la marcha son ms comunes en la edad avanzada, sin
embargo esto no debera conducir a su aceptacin simplemente como "un
problema de la edad". En primer lugar porque no todas las personas
ancianas tienen dificultad para caminar, segundo porque tambin personas
jvenes padecen estos trastornos y tercero porque muchas dificultades
para caminar tienen solucin.
La presencia de una prtesis interna o externa puede modificar la
dinmica normal de la extremidad y terminar causando dificultad para
caminar. Descartados los problemas severos como la infeccin y el
aflojamiento de la prtesis, la causa de la molestia o del dolor
habitualmente est en msculos, tendones o en las cicatrices.
Tratamiento
Ocuparse slo de una parte del cuerpo sin prestar atencin al resto del
organismo, a su estado general, y a la historia de vida de esa persona,
conduce al fracaso de cualquier tratamiento. El tratamiento debera estar
dirigido a la causa y no a la consecuencia.
La forma de resolver un problema tan complejo no puede basarse en
relajantes
musculares,
analgsicos,
antiinflamatorios,
corticoides,
clonazepn y/o antidepresivos.

La correccin de los problemas locales y distantes, nuevos y viejos,
propios de cada persona permitir restablecer las condiciones necesarias
para poder caminar adecuadamente. El tratamiento debe abarcar la
problemtica en su totalidad.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA
Generalidades:
77
En relacin con la cicatrizacin de heridas, el tegumento tiene dos capas

principales:
La epidermis
La dermis
Estas dos capas estn separadas por una membrana basal, que con frecuencia
recibe el nombre de unin dermis- epidermis La epidermis o capa externa est
formada por varias capas. El estrato crneo es la capa delgada ms externa de
la epidermis. Est formado por clulas planas, muertas, queratinizadas. Las
clulas se forman en el estrato basal, estas se dividen, proliferan y emigran
hasta la superficie epidrmica; una vez que alcanzan el estrato crneo, se
aplanan y mueren. Este movimiento constante garantiza el reemplazo de las
clulas durante la descamacin normal. El delgado estrato crneo protege las
clulas y los tejidos subyacentes de la deshidratacin e impide la entrada de
determinados productos qumicos. Sin embargo permite la evaporacin de
agua de la piel y la absorcin de determinados medicamentos, aplicados por
va tpica. La dermis es la capa interna de la piel, que proporciona una fuerza
tensora, apoyo mecnico y proteccin de los msculos, los huesos y los
rganos subyacentes. Se distingue de la epidermis por el hecho que contiene
esencialmente tejido conjuntivo y pocas clulas cutneas. Est compuesto por
colgeno (una protena dura y fibrosa), vasos sanguneos y nervios. Los
fibroblastos, responsables de la formacin de colgeno, son las nicas clulas
diferenciadas de la dermis. El conocimiento de esto, nos ayuda a favorecer la
cicatrizacin de las heridas. As, vemos que aunque una herida se pueda cerrar
por su capa epidrmica superficial, se sigue corriendo el riesgo de una
infeccin, alteracin circulatoria y destruccin de tejidos si la dermis no
consigue cicatrizar.
Factores de riesgo
1. Deterioro de la percepcin sensorial. Estos pacientes que presentan una
alteracin de la percepcin sensorial del dolor y la presin, tienen un mayor
riesgo de padecer lceras por presin, puesto que no estn alertas para poder
cambiar de posicin o pedir ayuda para cambiarla.
2. Deterioro de la funcin motora: Al no ser capaz de movilizarse por s mismo,
pueden percibir la presin, pero son incapaces de cambiar de posicin. En los
78
pacientes con lesiones a la mdula espinal el 62.4% de ellos desarrolla por lo

menos una lcera por presin desde su parlisis.
3. Alteraciones del estado de conciencia: Los confusos o desorientados, o que
tienen estados cambiantes de conciencia, son incapaces de protegerse a s
mismos de las lceras por presin, entre los ejemplos de estos estn aquellos
en el quirfano o UCI que estn sedados.
4. Dispositivos ortopdicos: Los vendajes de yeso o las tracciones reducen la
movilidad. Un paciente con vendaje de yeso tiene mayor riesgo por la fuerza
mecnica externa de friccin de la superficie de yeso que roza sobre la piel. El
yeso produce una segunda fuerza mecnica si al secarse queda demasiado
apretado sobre la piel o si la extremidad se hincha. Cualquier elemento que
ejerza presin sobre la piel, como la intubacin de oxgeno o las sondas
nasogstricas, pueden provocar lceras por presin.
TRATAMIENTO MEDICO
MANITOL
Es un expansor osmtco del volumen plasmtico, no electroltico y adems

diurtico.
Eleva la osmolaridad sangunea, aumentando el gradiente osmtico entre la
sangre y los tejidos, facilitando el flujo de agua fuera de los tejidos,
incluyendo cerebro y globo ocular, hacia el espacio intersticial y el torrente
sanguneo. As disminuye el edema cerebral, la presin intracraneal y la
presin intraocular. Su reabsorcin renal es mnima, aumentando la presin
osmtica del filtrado glomerular, que impide la reabsorcin de agua y
solutos en el tbulo renal, promoviendo la diuresis. Para que ejerza su
efecto debe existir un flujo sanguneo renal y un filtrado glomerular
suficiente, que le permita alcanzar el tbulo.
79
Indicaciones
Fase oligrica del fallo renal agudo.-Profilaxis del fallo renal agudo.Hipertensin intracraneal. -Hipertensin intraocular.-Edemas generalizado.
-Eliminacin urinaria de txicos (salicilatos, barbitricos, litio, bromuros,
imipramina,...).
Posologa y va de administracin
Oliguria: infusin EV de 50-100 gr de solucin, administrados en un plazo
de 90 min a varias horas. -Profilaxis de oliguria, fallo renal agudo y terapia
coadyuvante del edema: infusin EV de 50-100 gr de solucin,
administrados a un ritmo adecuado para mantener un flujo urinario de al
menos 30-50 ml/h. -Tratamiento del edema cerebral, hipertensin
endocraneal e hipertensin intraocular: infusin EV de 0.25-2 gr/kg de
solucin administrados en 30-60 min. -Eliminacin urinaria de txicos: dosis
de 50-200 gr en infusin EV, administrados a un ritmo ajustado para
mantener un flujo urinario de 100-500 ml/h. La dosis total mxima es de 6
gr/kg en 24 h.
Reacciones adversas
Insuficiencia cardaca congestiva y edema agudo de pulmn, por
sobrecarga de volumen, e intoxicacin acuosa cuando se acumula en
pacientes con insuficiente flujo urinario o se administran grandes dosis en
un corto perodo de tiempo. Cefalea, nauseas, vmitos, diarrea;
somnolencia, deshidratacin cerebral, convulsiones, diselectrolitemias
(hiper- o hiponatremia, hiper- o hipokaliemia). Dosis muy elevadas de
manitol atraviesan la barrera hematoenceflica produciendo toxicidad en el
SNC. La extravasacin de manitol puede producir edema local y necrosis de
la piel. Otros efectos descritos: acidosis metablica, xerostoma, angor,
fiebre, escalofros y urticaria.
Contraindicaciones. Precauciones
80
Contraindicado en la insuficiencia cardaca congestiva; edema agudo de

pulmn. Hemorragia intracraneal activa (excepto durante la craneotoma).
Anuria establecida sin respuesta a una dosis test. Deshidratacin grave.
Hipovolemia. Utilizar con precaucin en pacientes con oliguria verificar
mediante el efecto de una dosis de comprobacin de 200 mgr/kg a pasar en
3-5 minutos, que la funcin renal y el flujo urinario son adecuados; al menos
deben producirse 40 ml de orina/h. Monitorizacin de electrlitos y
tratamiento de diselectrolitemias. Mantener al paciente hidratado y con
control electroltico.
Interacciones
Aumenta la excrecin urinaria de litio, salicilatos, barbitricos, bromuros, e
imipramina.
Potencia
el
efecto
de
otros
diurticos
administrados
concomitantemente. Tambin potencia la disminucin de la presin

intraocular cuando se emplea con inhibidores de la anhidrasa carbnica.
CIDO ACETILSALICLICO o AAS

(Antiagregante plaquetario, antiinflamatorio, analgsico no narctico,
antipirtico)
Mecanismo de accin
Inhibe la ciclooxigenasa y disminuye la sntesis de prostaglandinas,
implicadas en el dolor y la respuesta inflamatoria. Esa accin justifica
sus efectos analgsicos perifricos, antiinflamatorios y antitrmicos
aunque existen adems, mecanismos centrales a nivel del SNC. La
inhibicin de la ciclooxigenasa plaquetar disminuye su agregacin,
prolongando el tiempo de sangrado tambin por actuacin sobre la
sntesis heptica de factores de la coagulacin vitamina K dependientes.
Aumenta la vasodilatacin perifrica y la sudoracin. Accin directa
81
sobre la mucosa gstrica y disminucin del flujo renal por inhibicin de

las postraglandinas.
Farmacocintica
Rpida absorcin gastrointestinal. Concentraciones pico a 0.25-2h.
Concentraciones plasmticas analgsicas 100 mg/ml, antinflamatorias
150-300 mg/ml, si >300 mg/ml, tinnitus, si >400 mg/ml, reacciones
txicas severas. Inicio accin 5-30 min, pico 15-120 min, duracin 3-6 h.
Vida media 15-20min. Metabolizacin heptica, excrecin renal.
Indicaciones
Tromboembolismo arterial. Fiebre. Artritis reumatoide juvenil. Dolor.
Osteoartritis. Isquemia cerebral transitoria. Tratamiento del IAM.
Prevencin secundaria del IAM.
Presentacin
Comprimidos de 80, 100, 125, 200, 250, 325 y 500 mg.
Antiinflamatorio y analgsico. 2.5-5.4 gr/d VO c/4-6h. - Artritis reumatoide
juvenil. 2.4-3.6 gr/d VO c/4-6h. - Dolor ligero y fiebre. 325-650 mg VO
c/4h. - Isquemia cerebral transitoria: 650 mg VO c/12 h 325 mgc/8h. Infarto agudo de miocardio y vlvulas protsicas cardacas: 160-325 mg
VO c/24h.
Efectos secundarios
Los ms frecuentes son los gastrointestinales: nauseas, vmitos,
dispepsia y otras alteraciones gstricas, lcera gastroduodenal, gastritis.
Disminuyen con alimentos en relacin a la dosis. La hemorragia
gastrointestinal, no disminuye con los alimentos. La aparicin de tinnitus
es dosis dependiente y aparece > a 300 mg/ml. En los pacientes con
82
plipos
nasales
puede
provocar
broncoespasmo,
urticaria
angioedema. Hepatitis dosis dependiente y reversible. Reacciones

dermatolgicas infrecuentes.
Contraindicado en el ulcus pptico, tratamiento con metrotrexate e
hipersensibilidad a aspirina. Precaucin en pacientes hemoflicos y otros
procesos hemorrgicos. Debe suspenderse una semana antes de los
procedimientos quirrgicos. Monitorizar la funcin heptica cuando se
administra a altas dosis o en enfermos con hepatopata previa. Dosis
altas pueden provocar hipoprotrombinemia que revierte con vitamina K.
Riesgo de hipersensibilidad en pacientes asmticos y con plipos
nasales. En embarazadas se incrementa el riesgo de abruptio placentae.
Se asocia sndrome de Reye en nios con infeccin varicela o influenza.
Interacciones
El riesgo de sangrado aumenta en tratamientos anticoagulantes orales o
EV
(heparina,
fibrinolticos).
Dosis
elevadas
pueden
provocar
hipoglicemia y potenciar el efecto de los hipoglucemiantes orales. Su

administracin concomitante con corticoides y antiinflamatorios no
esteroideos potencia la toxicidad gastrointestinal. Est totalmente
contraindicada en los pacientes con tratamiento con metrotrexate
(retrasa su eliminacin renal y favorece su toxicidad). Reduce el efecto
de la fenitona. El consumo de alcohol incrementa el riesgo de irritacin
gstrica. Puede aumentar la toxicidad de la zidovudina.
Intoxicacin. Sobredosificacin
83
La ingestin aguda de 150-200 mg/kg de peso puede producir

intoxicacin ligera. Intoxicaciones severas con dosis > a 300-500 mg/kg,
intoxicacin crnica con ingesta de 100 mg/kg/d durante ms de 2 das.
La intoxicacin aguda cursa con tinnitus, letargia e hiperventilacin,
alcalosis respiratoria y acidosis metablica. En las intoxicaciones
severas se producen convulsiones, coma hipoglucemia, hipertermia,
edema pulmonar e incluso la muerte. En la intoxicacin crnica el cuadro
es inespecfico con deshidratacin, confusin, deshidratacin, acidosis
metablica, edema cerebral y pulmonar. En la sospecha de intoxicacin
monitorizar los niveles plasmticos de salicitatos. Ser til el lavado
gstrico y la administracin de carbn activado (50-100 gr c/3-5h si la
ingesta es > a 30-60 gr). Diuresis alcalina, hemodilisis hemopersusin y
carbn activado son efectivas
CAPTOPRIL (Inhibidor del Enzima Convertidor de la Angiotensina

(ECA), antihipertensivo)
Mecanismo de accin
Inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina (ECA) I en
angiotensina II (de potente efecto vasoconstrictor) con aumento de la
concentracin de renina y disminucin de la sntesis de aldosterona.
Inhibe la liberacin presinptica de norepinefrina y la actividad de los
receptores adrenrgicos postsinpticos disminuyendo la sensibilidad
vascular a la actividad vasopresora. Todo ello se traduce en dilatacin
arteriolar con disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, de
84
la tensin arterial y de la retencin de agua y sodio. En pacientes

hipertensos la disminucin de la tensin arterial no se acompaa de
cambios en la frecuencia cardaca, volumen sistlico o gasto cardaco.
Sin embargo, en los pacientes con insuficiencia cardaca aumenta el
gasto cardaco, ndice cardaco, volumen sistlico y la tolerancia al
ejercicio. Tambin disminuye la presin capilar pulmonar, resistencia
vascular pulmonar, presiones pulmonares y presin de aurcula derecha.
Farmacocintica
Administracin oral. Los alimentos disminuyen la absorcin un 25-40%.
El efecto antihipertensivo se inicia a los 15 min, los efectos mximos
pueden requerir meses de tratamiento. El 50% se metaboliza en hgado.
Eliminacin urinaria. Duracin de su efecto 2-6h que aumenta en
insuficiencia renal. Vida media en funcin renal normal inferior a 2 horas,
superior a 6 das en insuficiencia renal anrica.
Indicaciones
Insuficiencia cardaca, hipertensin arterial, infarto agudo de miocardio,
proteinuria.
Presentacin
Tabletas de 12.5, 25, 50 y 100 mg.
Hipertensin arterial: 25 mg c/8-12h. La dosis se puede incrementar a 50
mg c/8h tras 1-2 semanas de tratamiento. Dosis mxima 150 mg c/8h,
aunque se preconizan dosis diarias de 150 mg/d como las de efecto
mximo, a partir de la cual no se consigue mayor efecto antihipertensivo,
aunque si, ms incidencia de efectos secundarios. En urgencias
hipertensivas administracin de 12.5-25 mg por va sublingual.
-Insuficiencia cardaca. 25 mg c/12h como dosis inicial. Se puede
85
aumentar a 50 mg c/8h si se requiere. Si el paciente recibe diurticos la

dosis inicial debe ser inferior (6.25-12.5 mg c/8h). -Infarto agudo de
miocardio. Dosis inicial de 6.25-12.5 mg c/8h con incremento progresivo
en semanas hasta llegar a la dosis efectiva (50 mg c/8h). -Proteinuria
asociada a diabetes mellitus o crisis de enfermedades del colgeno (en
especial, la crisis esclerodrmica). 25-150 mg/d. -En insuficiencia renal
ajustar la dosis. La inicial debe ser menor y los incrementos de dosis se
deben realizarse cada 1-2 semanas. La dosis aconsejada si el
aclaramiento de creatinina es 10-50 ml/min es el 75% de la habitual, si el
clearance es < a 10 ml/min la dosis ser el 50% de la habitual.
Efectos secundarios
Neurolgicos: cefalea, fatiga, confusin. Renales: insuficiencia renal
reversible al suspender el tratamiento y en pacientes con estenosis de la
arteria renal, poliuria y sndrome nefrtico. Respiratorios (tos no
productiva por acumulacin de quininas en el tracto respiratorio,
angioedema y broncoespasmo, dsnea). Cardiovasculares: hipotensin
ortosttica, hipotensin arterial severa en 3-5% de los pacientes con
insuficiencia cardaca, raro en el tratamiento de la hipertensin arterial.
Hematolgicos: neutropenia y agranulocitosis, ms frecuentes en
pacientes con insuficiencia renal crnica, enfermedades del colgeno y
pacientes tratados con altas dosis. Dermatolgicos: rash con prurito y
ocasionalmente con fiebre, eosinofilia y artralgias. El angioedema es
mucho ms raro y reversible con la suspensin del frmaco,
hiperkaliemia, disgeusia.
Contraindicaciones y precauciones
En tratamiento inmunosupresor, colagenosis, enfermedades renales y
pacientes inmunodeprimidos aumenta el riesgo de neutropenia y/o
agranulocitosis (monitorizar la cifra de leucocitos cada 2 semanas los 3
primeros meses de tratamiento). En pacientes con hipovolemia,
insuficiencia cardaca, hiponatremia o en tratamiento con diurticos, el
captopril puede causar hipotensin arterial. No administrar en estenosis
86
de la A. renal (riesgo de fracaso renal agudo). Monitorizar la funcin

renal durante la 2 primeras semanas de tratamiento, si empeora
suspender
el
tratamiento.
Contraindicado
en
antecedentes
de
angioedema (puede precipitar crisis de angioedema).

Interacciones
La administracin simultnea de anticidos puede disminuir la absorcin
gastrointestinal de captopril. El probenecid disminuye la secrecin
tubular renal de captopril con aumento de sus concentraciones
plasmticas. Puede disminuir la eliminacin renal de litio con aumento
de
su
toxicidad.
Diurticos,
simpaticomimticos,
fenotiacinas,
bloqueantes de los canales del calcio y alcohol, aumentan su efecto

hipotensor. Aumenta los niveles sricos de la digoxina
El nico efecto txico descrito es la hipotensin arterial, y en ocasiones
bradicardia. Es til el lavado gstrico, administracin de carbn activado
y catrticos para disminuir su absorcin. Tratar la hipotensin con
administracin de lquidos y drogas vasoactivas. En hipotensin
refractaria al soporte vasoactivo se ha propuesto la administracin de
angiotensina. La hemodilisis lo elimina.
NIMODIPINO (Bloqueante de los canales del calcio, vasodilatador

cerebral)
Mecanismo de accin
Agente bloqueante de los canales del calcio. Acta unindose a un
receptor de membrana cercano al canal causando un cambio
conformacional del mismo impidiendo la entrada del calcio al espacio
intracelular, inhibe as el proceso de contraccin de la musculatura lisa
arterial causando vasodilatacin, accin preferente sobre la vasculatura
cerebral. No actividad sobre los nodos sinusal y auriculo-ventricular
mnimos cambios electrofisiolgicos e inotrpicos..
87
Farmacocintica
Buena absorcin va oral pero baja biodisponibilidad secundaria a efecto
de primer paso heptico importante, distribucin amplia, cruza placenta y
se elimina por leche materna, metabolitos inactivos de excrecin
urinaria. Tiempo de vida media corto, 1-2 h.
Indicaciones
Prevencin del vasoespamo cerebral en enfermos con hemorragia
subaracnoidea (HSA).
Presentacion
Nimodipino comprimidos de 30 mg. Nimodipino viales de 50 ml con 10
mg. 5 ml = 1 mg
Nimodipino 60 mg VO/4 h iniciar dentro de las primeras 96 horas
posthemorragia, mantener durante 21 das. En caso de no poder
utilizarse la VO utilizar nimodipino EV iniciar perfusin a 1 mg/h durante
2 horas. si la tolerancia es buena incrementar a 2 mg/h. En pacientes
con peso inferior a 60 Kg o labilidad hemodinmica inicial a 0,5 mg/h. La
bomba se preparar con 1 vial (50 ml) en la jeringa del infusor y se
conectar en "Y" al catter infusor un mnimo de 1000 ml/da de SF, G
5% GS. Cada vial contiene 10 gr. de etanol.
Efectos secundarios
Poco frecuentes y relacionados con dosis elevadas. Hipotensin,
cefalea, nauseas, bradicardia, edemas, rubefaccin, aumento de
enzimas hepticos, ictericia, flebitis si se administra sin diluir por vena
perifrica.
88
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la nimodipina. Administrar con

precaucin en enfermos heptopatas ya que puede aumentar la
biodisponibilidad del frmaco.(puede inducir aumento de enzimas
hepticos, ictericia, hepatitis) Precaucin en enfermos hipotensos.
Precaucin en enfermos con edema cerebral e hipertensin intracraneal.
Interacciones
Cuando se use asociado a otros frmacos hipotensores puede
potenciarse el efecto de estos. Con fentanilo posible hipotensin.
Aumenta los niveles de fenitona. El calcio disminuye su efectividad La
cimetidina aumenta la biodisponibilidad por inhibicin del citocromo P
450. Debe de evitarse la administracin simultanea de bloqueantes
endovenosos,
pueden
conocimientos
suficientes
nimodipino
con:
inducir
sobre
neurolpticos,
hipotensin
la
severa.
administracin
antidepresivos,
No
existen
conjunta
tranquilizantes
de
o
glucsidos cardacos.
En caso de sobredosificacin pueden aparecer: hipotensin, bradicardia,
bloqueo AV, ritmos de la unin, vmitos, cianosis, convulsiones,
sudoracin y colapso cardiovascular. Tratamiento general con medidas
de soporte (ventilacin mecnica, vasopresores) y infusin endovenosa
de gluconato clcico. Hipotensin,lquidos EV y adrenrgicos y
gluconato
clcico.
En
miocardiopata
hipertrfica
utilizar
alfa
adrenergicos (metoxamina). En bradicardia y bloqueo cardaco: atropina

isoproterenol y si es preciso marcapaso temporal y gluconato clcico. En
otras arrtmias tratamiento ms adecuado. Dilisis y hemoperfusin no
son efectivas.
89
CLORURO DE SODIO 0.9% Solucin Inyectable
Soluciones Parenterales Electrolitos Solventes : Electrolitos Reguladores

del pH
Composicin: Cada ml de solucin inyectable contiene: Cloruro de Sodio 9
mg, (equivalente a 0.155 mEq sodio y a 0.155 mEq cloruro 13.41 mEq K).
Excipientes c.s.
Accin Teraputica: Electroltico.
Posologa: En casos de deplecin severa de sodio: 2 a 3 litros de cloruro
de sodio 0.9 %, durante 2 a 3 horas y de ah en adelante la velocidad ms
lenta. Si se trata de un dficit combinado de agua y sodio, una solucin
lquida consistente en cloruro de sodio 0.9% y glucosa al 5% son las ms
apropiadas debido a que la glucosa facilita la absorcin de sodio a nivel del
tracto gastrointestinal.
Contraindicaciones: Pacientes con seria hipernatremia.
Precauciones: Hipertensin, falla cardaca congestiva, edema pulmonar o
perifrico, funcin renal alterada o preeclampsia o cualquier otra condicin
asociada a retencin de sodio. Ancianos y nios.
Presentaciones: Envase clnico con ampollas de 5 y 20 ml y matraz de 500
ml.
LACTULOSA
Aparato Digestivo : Hepatoprotectores

Composicin: Cada 100 ml de solucin oral contiene: Lactulosa 65 g.
Descripcin
Lactulosa es un disacrido semi-sinttico que no sufre degradacin
enzimtica en el tracto digestivo, por carecer este ltimo de disacaridasas
90
(lactulosa). Las acciones de la lactulosa se manifiestan de dos maneras:

Efecto laxante: producto del efecto osmtico directo en el intestino superior.
Al no ser absorbido en el intestino superior llega al leon y colon donde sufre
una metabolizacin bacteriana, formndose lactato y otros cidos orgnicos
que son parcialmente absorbidos. Adems, la reduccin concomitante del
pH luminal incrementara la motilidad y secrecin intestinal. Efecto
antihiperamonimico: lactulosa al ser metabolizada por las bacterias
intestinales, se forman cidos orgnicos en el tracto intestinal inferior, lo que
determina una acidificacin del contenido intestinal. Esta acidificacin lleva
a la mayor formacin de in amonio que es poco difusible, a partir del
amonaco.Todo esto ocasiona una mayor excrecin del in amonio y una
disminucin de amonaco fecal y sanguneo.
Accin Teraputica: Terapia de la encefalopata heptica.
Propiedades: Farmacocintica
la determinacin de niveles plasmticos de lactulosa indica que existe una
absorcin muy baja luego de la administracin oral, incluso con alteracin
de la integridad de la mucosa intestinal. Lactulosa no se hidroliza en el
intestino delgado del hombre y slo se han encontrado trazas de los
productos hidrolticos de lactulosa (galactosa y fructosa). Pequeas
cantidades de lactulosa inmodificada se han recuperado en la orina y
tambin en la bilis y heces.
Posologa
En general, la posologa debe adaptarse al caso individual. La dosis usual
en adultos en la constipacin es de 10 a 20 g de Lactulosa al da (1 a 2
medidas). 1 medida = 15.4 ml = 10 g. Esta dosis puede aumentarse, si es
necesario, a 40 g diarios (4 medidas). Se requiere de 24 a 48 horas para
producir movimientos intestinales normales. Su administracin puede
hacerse mezclada con jugos de frutas, agua o leche. En nios, segn edad,
de 5 a 10 g diarios ( - 1 medida), como dosis inicial y durante 3 das. En la
encefalopata, la dosis ideal es aquella que provoca 2 evacuaciones diarias.
La dosis media en adultos es 2-3 medidas 3 veces al da, en tratamientos
91
largos. En casos de coma y pre-coma heptico, el tratamiento de ataque

mediante el empleo de sonda gstrica es de 6-10 medidas. En lavado de
sonda por baln, agregar 300 ml de lactulosa al 65% y adicionar 700 ml de
agua. Administrar de 20 minutos a 1 hora mediante sonda rectal. Duracin
del tratamiento: Vara en funcin de la sintomatologa. Puede seguirse un
tratamiento de largo curso sin inconvenientes, de tal forma que ste permita
el aumento del rgimen proteico del paciente portador de cirrosis heptica.
Sobredosificacin
No se han reportado casos de sobredosis accidentales. En la eventualidad,
los sntomas principales seran un aumento de la frecuencia de las
deposiciones y de calambres intestinales. En tales casos debe interrumpirse
la medicacin e ingerir soluciones hidroelectrolticas.
Presentaciones
Envase conteniendo 200 ml. Envase clnico conteniendo 1 I. Envase
conteniendo 20 sachets de 15 ml.
CITICOLINA
Indicaciones
Coadyuvante en el manejo de las afecciones degenerativas cerebrales.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la formulacin.
Embarazo y lactancia.
Interacciones
La citicolina puede potenciar el efecto de la L-dopa, por lo cual se puede
requerir ajuste de la dosis. La citicolina no debe administrarse junto a
medicamentos que contengan meclofenoxato.
92
Precauciones
Es necesario adecuar la dosis de citicolina en las personas ancianas. Si
durante la administracin endovenosa el paciente presenta hipotensin
arterial y excitacin, debe disminuirse la velocidad de la inyeccin y
continuar con la misma. La citicolina no debe junto a medicamentos que
contengan meclofenoxato. La citicolina se hidroliza lentamente con calor y a
Ph acido.
Reacciones adversas
La citicolina es bien tolerada en la dosis recomendada. Puede presentarse
insomnio, dolor de cabeza, vrtigo, excitacin, convulsiones, nauseas,
trastornos de la funcin heptica, diplopa, shock, rash e hipotensin
arterial.
Dosificacin
Oral: insuficiencia cerebrovascular crnica: 1comprimido recubierto tres
veces por da. Oral: en accidente cerebro vascular Izqumico: administrar 1
a 2 comprimidos recubiertos cada 4 a 6 horas.
93

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Proceso de Atencin de Enfermera

El cerebro es un rgano que depende del oxgeno y la glucosa que le

irreversible, con muerte de las neuronas, clulas que no pueden

punto la circulacin colateral puede mantener el flujo sanguneo en la

incompleta es la responsable de la dinmica temporal y espacial del

El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es una enfermedad cerebro

: El Arenal Los Aguijes

Fecha de ingreso al servicio : 25/06/2007

Paciente llega al servicio de emergencia en camilla despus de haber

Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto.

: 90 latidos por minuto.

: 36.2 grados centgrados.

Hipertensin arterial hace un ao con tratamiento oral, dos veces por

Niega trasfusiones sanguneas.

Niega enfermedades de importancia: tuberculosis pulmonar, asma

Niega operaciones, niega alergia.

TIA (Accidente Transitorio Izqumico.) vs Enfermedad cerebro vascular

Nada por va oral

Nimodipino 30 mg + Citicolina 100 mg va oral cada 8 horas.

Dieta liquida hiposdica.

Cloruro de sodio 9%0 1000cc + cloruro de potasio 1 ampolla a 15 gotas

Captopril 25 mg 1 tableta va oral cada 8 horas

Frecuencia respiratoria : 24 respiraciones por minuto.

: 90 latidos por minuto.

: 36.2 grados centgrados.

ndice de masa muscular: 35.15 (OBESO)

2.2.- Examen Fsico.

2.2.4.- Examen de Odo.

2.2.6.- Examen de Boca Labios.

Pulso cubital, radial, humeral, 90 X al igual que pedial, tibial,

2.2.10.- Examen Genital.

2.2.11.- Examen Neurolgico.

2.2.12.- Extremidades Superiores e Inferiores.

Documentos: Historia clnica, exmenes de laboratorio.

Valor del paciente

0,6 - 1,1 mg/dL

135 - 147 mmol/L

c) Otros exmenes: Radiolgicos, Ecogrficos, etc.

Tomografa Axial Computarizada.

nterconsulta con cardiologa

En espera de visita medica.

Diagnosticada hace un ao de No fuma.

Niega actual consumo de licor.

Paciente se muestra preocupada Niega alergias a medicamentos y a

Hijo le ayuda todas las maanas a Niega hospitalizacin.

Desagrado por la comida del hospital.

Recibe dieta adecuada para su

Piel presenta leve palidez, mucosas

estado de salud en hospital.

segn indicacin medica para el

Hace dos das no defeca..

Presencia de ruidos hidroareos,

Sonda foley nmero 16 colocada el

Preguntamos a la paciente si dorma bien y ella respondi moviendo la cabeza

Fuerza muscular disminuida en Paciente en regular estado

limitados, Sueo normal.

Pulso regular, normal 90 por

presenta problemas visuales por que utiliza lentes de manera

balbuceo como umm.ayy,

monoslabos. Familiar refiere: Mi mam solo se comunica con gestos no puede

Paciente lcido, orientado en espacio

14/ 15 (escala de Glasgow