REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA.

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES.
COLEGIO UNIVERSITARIO DE REHABILITACIN MAY HAMILTON.
TERCER TRAYECTO DEL PNF. TERAPIA OCUPACIONAL.
PASANTE UNIDAD DE ESPASTICIDAD

Adulto con disfuncin ocupacional consecuencia de hemiparesia espastica

Evento Cerebro Vascular

Estudio de Caso: Centro de rehabilitacion

Dr. Alejandro Rhode (CNR)
La Yaguara- Caracas

Erika Tixi
Jaramillo Martnez Carla Daniela
C.I: 22.786.486
Caracas-Diciembre (2015)

I.

1.

BASES TERICAS

Tipo de trastorno (Tx) o enfermedad

En la presente narracin se describe el anlisis clnico en referencia a la

hemiparesia espstica, explicando que hemi proviene del termino griego
mitad o medio, al igual que la paresia es la parlisis ligera, parcial o
incompleta relacionada a un trastorno del sistema nerviosos central,
finiquitando que hemiparesia es segn Campuzano, J. (2009) debilidad
muscular o parlisis parcial que afecta solo a un lado del cuerpo,
generalmente debido a la afeccin del hemisferio cerebral contralateral al
segmento afecto. Espstica es una palabra formada a raz de una primitiva
del termino espasticidad, el cual es segn Cobo, P. (2008) la hipertona que
se presenta en respuesta al estiramiento del musculo relajado que se
caracteriza por ser velocidad dependiente. Por lo tanto hemiparesia
espstica, es la parlisis parcial de un hemicuerpo con caractersticas de
aumento del tono muscular en un grupo o varios grupos musculares, a
consecuencia de una lesin del sistema nervioso central.
2.

Modelo propio/Modelo conceptual de prctica relacionado

o Modelo de ocupacin humana:
El modelo de ocupacin humana surgi gracias a los esfuerzos para

establecer una gua terica de la prctica que reflejara una centralizacin en

la ocupacin. Se introdujo inicialmente en 1980 por Kielhofner. Sus
conceptos tratan la motivacin para la ocupacin, la formacin de patrones
rutinarios de ocupaciones, la naturaleza del desempeo experimentado y la
influencia del ambiente sobre la ocupacin. El modelo proporciona un marco
de amplio trabajo para reunir datos sobre las circunstancias de los pacientes,
para generar un conocimiento de las fuerzas y limitaciones ocupacionales de

stos

y para seleccionar e implementar un tratamiento de terapia

ocupacional.
Conceptos bsicos del MOHO
Para explicar de qu modo se eligen las ocupaciones, se forman
patrones con ellas y se desempean, el MOHO concibe al ser humano como
compuesto por tres elementos: Volicin, habituacin y capacidad de
desempeo.
La volicin se refiere al proceso por el que las personas son motivadas
hacia lo que hacen y deciden qu hacer. Se relaciona con la eficacia de una
persona para actuar en el mundo, lo que la persona considera importante y lo
que la persona encuentra agradable y satisfactorio. Estas tres reas se
denominan causalidad personal, valores e intereses, respectivamente.
-

La causalidad personal: Est relacionada con la percepcin que el

individuo tiene de s mismo sobre su competencia o incompetencia en
este mundo.

Los valores: los valores estn constituidos por ideas y compromisos que
definen lo que es bueno, correcto e importante. Son los que van a
determinar si un individuo quiere o no involucrarse en una ocupacin.

Los intereses: se refiere a lo que uno prefiere o disfruta haciendo. Estar

interesado en una ocupacin significa sentir atraccin basada en la
anticipacin de una experiencia positiva.

La habituacin se refiere a un proceso en el que las personas organizan

sus acciones en patrones y rutinas. Los patrones habituales de accin estn
gobernados por hbitos y roles.
-

Los habitos: son las actividades automticas o rutinarias que realizamos

de manera cotidiana. Los habitos influyen en el modo en que las
personas realizan las actividades de rutina, emplean el tiempo y se
comportan.

Los roles: dan a las personas una identidad y un sentido de las

obligaciones que acompaan a esa identidad. Las personas se ven
como estudiantes, trabajadores y padres y reconocen que deben
comportarse de cierta manera para cumplir con estos roles.

Capacidad de desempeo: se refiere tanto a las capacidades mentales y

fsicas objetivas subyacentes de las personas como a su experiencia vivida
que moldea el desempeo.
Estos tres subsistemas interaccionan con el ambiente en todo momento.
Volicin, habituacin y capacidad de desempeo siempre operan de comn
acuerdo entre s y con el ambiente, haciendo contribuciones simultaneas a la
participacin.

o Modelo del control motor

Est concebido para ser utilizado en alteraciones del SNC. Sus

intenciones principales son: la restauracin del tono muscular normal, la
organizacin postural adecuada y la recuperacin del movimiento normal. Su
objetivo inmediato es lograr el equilibrio entre inhibicin y facilitacin,
promoviendo las secuencias fisiolgicas de control motor.
Existen diferentes enfoques utilizados dentro del modelo y cada enfoque
tiene su propio sistema de valoracin y orientacin del tratamiento. Los ms
utilizados en nuestro medio son:

Enfoque de Bobath: se bas en la observacin clnica de las

alteraciones del tono muscular y del movimiento en pacientes con parlisis

cerebral y hemiplejia. Este enfoque parte del concepto de que el aumento del
tono muscular y la actividad refleja surgen de una falta de inhibicin de los
mecanismos posturales.

Enfoque de Kabat o facilitacin neuromuscular propioceptiva: se basa

en la idea de que el uso de la informacin propioceptiva o aferente de forma

repetida facilita los mecanismos neuromusculares. Por otra parte, afirman

que la actividad cotidiana se desarrollan en patrones de movimiento o
conjuntos de movimientos integrados en forma diagonal o espiral alrededor
de unos ejes (cadera y hombro). La base del enfoque de Kabat consiste en la
aplicacin de movimientos diagonales y en espiral.

Enfoque de Brunstrom: El principio teraputico de este mtodo

consiste en estimular los patrones motores normales mediante la produccin

de movimientos que son combinaciones de las sinergias bsicas flexores y
extensoras y estmulos de los reflejos primitivos (cuando hay escaso
movimiento voluntario y pocas posibilidades de recuperarlo). Su fin est
orientado a hacer surgir movimientos reflejos y reacciones motoras primitivas
con el objetivo de ayudar al paciente a iniciar el movimiento voluntario y a
controlar las sinergias, antes de llegar a un control motor selectivo.

Enfoque de Rood: hacia 1940, Margaret Rood desarroll su teora

partiendo de la premisa de que se puede conseguir un mejor control del

movimiento voluntario y de la postura aumentando selectivamente las
aferencias sensitivas que llegan al cuerpo.
o

Biomecanico

Esta teora explica el fundamento mecnico de la estabilidad y el movimiento

necesario para desempear ocupaciones. La capacidad de movimiento se
fundamenta por medio de tres conceptos:

La amplitud de movimiento articular: se refiere a todo los movimientos

posibles que realiza cada articulacin, ya que cada articulacin puede

moverse dentro de ciertas direcciones y ciertos lmites. Dentro de la amplitud
de movimiento podemos encontrar:
La amplitud de movimiento articular activo: se refiere a aquella que puede
producir una persona por el ejercicio de su propia fuerza

La amplitud de movimiento articular pasivo: se refiere a la amplitud de

movimiento que se puede alcanzar por medio de la manipulacin externa.

Fuerza: es la capacidad de los msculos para producir tensin a fin de

mantener el control postural para mover el cuerpo, ya que los msculos

cruzan una o ms articulaciones y ejerce una fuerza para controlar o producir
los movimientos.

Resistencia: es la capacidad para mantener la actividad muscular

durante un tiempo necesario para realizar una tarea en particular. Esta

depende del sistema msculo esqueltico y de otros sistemas corporales.

Este modelo indica que la capacidad de movimiento tiene correlacin con

el desempeo ocupacional. Es decir la fuerza del movimiento puede
aumentar o disminuir, la movilidad articular se ve influenciada y la resistencia
cambia de manera constante. Todo se ve influenciado por el nivel de la
actividad.
o

Modelo medico

Kielhofner, G. (2001) Hace mencin al marco de referencia mdico,

tomndolo como modelo y no como marco. El cual, lo considera dentro de la
medicina y para su prctica, aunque algunos de estos aspectos se utilizan en
varias disciplinas de la salud como la terapia ocupacional.
Teora que lo sustenta
Este modelo trata las enfermedades y traumatismos que interrumpen la
funcin habitual del cuerpo, dando como resultado un crecimiento sostenido
del conocimiento cientfico en relacin los componentes bioqumicos del
cuerpo humano y sus relaciones de causa y efecto, como tambin las causas
y el tratamiento. En el modelo medico la salud puede definirse por medio de
tres aspectos, como lo es ausencia de enfermedad, homeostasis, y estudios
normativos.

En referencia a la enfermedad el modelo medico hare referencia a la

salud, definindola como ausencia de todos aquellos estados que afectan al
cuerpo. La homeostasis demanda la nocin de que los sistemas vivos tratan
de mantener ciertos estados predeterminados, es el modo en que el cuerpo
busca restablecer el orden cuando se ve perturbado por alguna alteracin.
Por ello el modelo hace mencin que es importante e indispensable
mantener un conocimiento sobre los procesos inmunitarios, como tambin el
estudio de las estructuras anatmicas y fisiolgicas del cuerpo, permitiendo
generar un esquema de lo que es lo normativo o normal del cuerpo, As
como los signos y sntomas, la etiologa y el pronstico en relacin a la
enfermedad.
Por consiguiente el modelo identifica los problemas en trminos de,
enfermedad o traumatismo, trastornos de la homeostasis, y desviaciones de
las normativas del cuerpo, la distincin o las diferencias conceptuales entre
la persona que sufre una determinada dolencia y la enfermedad
subadyacente que se ubica en dicha persona constituye un proceso bsico y
crtico en el desarrollo de aplicacin del modelo mdico. Esto se constituye o
se genera a raz de todos los conocimientos obtenidos y la prctica, que
permite que el profesional defina la enfermedad, el trastorno homeosttico y
la alteracin corporal que debe alterarse o erradicarse.

3.

Marco de referencia/Conocimiento relacionado seleccionado

o Marco de trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio
y proceso. 2da edicin:
Es un documento oficial de la Asociacin Americana de Terapia

Ocupacional (AOTA). Dirigido a la audiencia interna y externa, es un

documento que presenta un resumen de trabajos interrelacionados que

definen y guan la prctica profesional de la terapia ocupacional. Nos explica

quines somos y que debemos hacer como terapeutas ocupacionales. El
Marco de Trabajo est dividido en dos secciones principales: el dominio, el
cual resume el alcance de la profesin y las reas de conocimiento y el
proceso dinmico centrado en el cliente y la ocupacin utilizado en la
prestacin de los servicios de terapia ocupacional. El dominio y proceso de
terapia ocupacional dirige a los profesionales de terapia ocupacional a
enfocarse en el desempeo en las ocupaciones que resultan de la
interaccin dinmica del cliente, el contexto y el ambiente, y las ocupaciones
del cliente.
II. FUNDAMENTACIN

1.

Tecnologa de aplicacin de los Modelos Propios y Marcos de

Referencia seleccionados.

Modelos/Marcos de Referencia

Tecnologa de Aplicacin
Evaluacin

Intervencin

Rood: Valoracin del

Tono muscular (Escala
de Asworth)
Modelo Control Motor

Bobath (Posturas
anormales, descargas
de peso)
FNP (Patrones totales y

Bobath: Inhibir patrones

anormales.
FNP: Uso Teraputico de
Mecanoterapia en patrones
totales y diagonales.

diagonales)

Modelo Biomecnico

Amplitud de movimiento

Uso de Mecanoterapia

articular(Escala de

Mantenimiento de movilizacin
funcional (Habilidades motoras
gruesas)
Compensacin de limitaciones
(Habilidades motoras finas)

0Neutro)
Fuerza (Escala de

Daniels)
Resistencia
Hoja del nivel de
quehacer
Listado de Roles,
Modelo de Ocupacin Humana

listado de intereses,
cuestionario
ocupacional

Otros: Marco de Trabajo para la

prctica de terapia ocupacional
(AOTA)

2.

Actividad ocupacional como

uso/medio teraputico
(Amarrarse los zapatos, picar
los alimentos)
Estrategias para facilitar el
cambio.

Hoja de valoracin
funcional (HVF)

Justificacin:
Existen diversos modelos propios dela Terapia Ocupacional que otorgan a

los profesionales informacin necesaria y fundamental que proporcionan la

concepcin de diversos enfoques y/o estrategias de intervencin que a su
vez permiten generar alternativas de abordaje en bsqueda de mejorar la
capacidad funcional de un individuo. Estos profesionales de la salud, al igual
que muchos otros se mantienen en constante actualizacin y adaptacin
segn sean las diversas innovaciones que crean o generan expertos en
reas especficas. El modelo control motor (Kielhofner G. (2001) aporta
diversos enfoques de diversos autores, como bobath, que permite al
terapeuta evaluar las posturas anormales, tecnicas de inhibicin y descargas
de peso, que permiten ganar un poco ms de funcionalidad por parte del
individuo.

III. ESTUDIO DE CASO

1.

Evaluacin
Perfil Ocupacional
Paciente masculino de 35 aos de edad quien ingresa a la unidad de

espasticidad por sus propios medios y sin ayuda tcnica, con Dx:
hemiparesia espstica derecha posterior a un ECV, con antecedentes de
HTA. Refiere que el 07/08/2010 se encontraba en la jornada laboral en el
sector 23 de enero presentando fuerte dolor de cabeza conllevando a la
prdida de conocimiento, siendo atendido en el CDI de Catia, estuvo en el
centro por pocos das. Ha recibido tratamiento de rehabilitacin en SRI de
casalta 3, durante cuatro aos, en el cual se le realiza cambio de
dominancia, y entrenamiento para movilizarse sin ayudas tcnicas.
Posteriormente acude al CNR, donde le aplican tratamiento con TB, en
msculos dorsal ancho, flexores de codo y mueca, pronadores y tibial
posterior.
Es referido por la Dra. Bolaos a rehabilitacin. Actualmente se encuentra
en estado ambulatorio, participa de forma competente y satisfactoria en las
tareas de higiene y arreglo personal, baarse y ducharse y aseo e higiene en
el inodoro. Presenta LGF, agarre a manos llenas y cilndrico, pinza
pentadigital, trpode y fina. Siendo capaz de realizar estas destrezas motoras
en asistencia del hemicuerpo no afecto. Presenta alteracin en memoria
retrograda, mostrando deficiencia en la capacidad de recordar sucesos
pasados y recientes. El entorno del hogar y el CNR le proveen la oportunidad
y recuerso que facilita la participacin en la actividad de transferencia y picar
los alimentos.
El Paciente vive con su madre en el kilmetro dos del junquito, tiene un
nivel de instruccin de TSU en administracin de empresas, actualmente
est ejerciendo en el teatro municipal del silencio. En sus tiempos libres le

gusta bailar, ver televisin, escuchar msica entre otras cosas. Es capaz de
desempear de manera satisfactoria las reas de ocupacin que considera
importantes para su vida, expresa la necesidad de mejorar la postura de la
columna vertebral, por presentar dolor, y aprender nuevamente a amarrarse
los zapatos. Presenta buena tolerancia en las actividades que requieren el
desempeo de estructuras y funciones corporales.
Anlisis del desempeo ocupacional
Capacidad de desempeo
El paciente es capaz de adoptar el control postural, adopta rolado, cuatro
puntos, dos puntos, sedente, bpedo, patrn de marcha y desplazamiento sin
asistencia y con buena tolerancia. En el hemicuerpo izquierdo DLM segn la
escala de 0 Neutro de balance articular y FM 5/5 segn la escala de balance
muscular Daniels valoracin del tono muscular y sensibilidad indegne. En el
hemicuerpo derecho LGF segn la escala de 0Neutro, presenta deficiencia
en apertura de manos, dificultando agarre a manos llenas y cilndrico, pinza
digito digital, lateral, trpode y fina. Tono muscular alterado segn escala de
valoracin Asworth evidenciando en extremidad superior: para flexores y
abductores de hombro, y flexores de codo, 1+/4 para rotadores internos del
hombro, flexores de mueca y metacarpo; y para pronadores de
antebrazo. En extremidad inferior: para flexores y abductores de cadera,
flexion de rodilla, flexor plantar y flexores de metatarpofalngicas y
extensores de interfalangicas de los dedos del pie y para eversores del
pie. Presenta sensibilidad superficial en mosaico, en relacin a la profunda
reconoce la posicin y el movimiento de articulaciones pequeas.
Participacin ocupacional
Darwing es un paciente masculino quien actualmente asiste 5 veces por
semana a la unidad de espasticidad. Presenta desafos para el desempeo
de las actividades de autocuidado. Se le administra el instrumento hoja de

valoracin funcional (HVF) arrojando los siguientes resultados: Presenta

dificultad para tomar y usar los objetos para la alimentacin, como tambin
para amarrarse los zapatos. Participa de manera competente y satisfactoria
las tareas de aseo, higiene y arreglo personal y del inodoro, baarseducharse, cuidado del intestino y la vejiga, sin asistencia y buena tolerancia.
Impacto ambiental
El entorno del hogar asiste y facilita la participacin en actividades como
usar los objetos para la alimentacin, y amarrarse los zapatos.
Diagnostico Ocupacional
Desafos y/o problemas ocupacionales identificados
1.- Presenta limitacin para el desempeo de la tarea alimentacin
(asistencia mnima) presentando dificultad para picar los alimentos.
2.- Presenta limitacin para el desempeo de la tarea vestido (asistencia
mnima) presentando dificultad para amarrarse los zapatos.
Fortalezas identificadas
1.- Participa de manera competente y satisfactoria en las tareas, higiene y
arreglo personal, baarse-ducharse, aseo en el inodoro y cuidado del
intestino y la vejiga.
2.- El ambiente familiar provee oportunidades y recursos que facilitan la
participacin en las tareas de autocuidado.

Prioridades, necesidades y resultados deseados del cliente y/o

cuidadores.

1.- Expresa la necesidad de realizar el uso de objetos de alimentacin y

trenzado

Recomendaciones/sugerencias

1.- Realizar actividades que complementen el abordaje en el rea, y

aplicar lo aprendido durante el resto de su vida.
2.

Intervencin
Diseo y planificacin del plan de intervencin
PRIORIDADES, NECESIDADES Y RESULTADOS DESEADOS

(OCUPACIONES Y ACTIVIDADES A: DESARROLLAR, RETOMAR Y SUSPENDER)

Retomar la realizacin de amarrarse los zapatos, picar la comida.

ENFOQUES (DIRECCION DE LA INTERVENCION)

Discrepancia en el desempeo
Abajo hacia arriba (Remedial): __

Arriba hacia abajo Compensatorio: _X_

Mixto: __

ESTABLECIMIENTO DE LA META Y OBJETIVOS DE INTERVENCION

Meta Ocupacional/

Objetivos de intervencin

Resultado funcional

(Habilidades/Destrezas de ejecucin necesarias para alcanzar las metas)

En 10 das

Corto plazo (Especificas)

Largo plazo (generales)

Darwing ser

1.- Manejo de espasticidad.

capaz de

2.- Estimular el reaprendizaje de las mecanoterapia (cubo de AVD) para

amarrarse los

habilidades motoras finas.

1.-

Entrenar

con

el

uso

de

amarrarse los zapatos.

zapatos de
manera
satisfactoria.
En

10

Darwing

das 1.- Manejo de espasticidad.

ser 2.- Estimular el reaprendizaje de las uso de ayudas tcnicas para picar

capaz de picar los habilidades motoras finas.

alimentos

1.- Confeccionar y entrenar con el

con

ayudas tcnicas.

los alimentos.

METODOS (MEDIOS) DE INTERVENCIN

Continuidad de la actividad (Continuum Teraputico)
Mtodos Preparatorios
1.-

Entrenamiento

de

Actividad con propsito

ocupacin

posturas 1.- Uso Teraputico de 1.- Uso Teraputico de la

inhibitorias a travs de la tcnica de Mecanoterapia

bobath.

Intervencin basada en

(patn, actividad

amarrarse

los

la T, crculos y figuras zapatos (con el cubo de AVD)

2.- Entrenamiento de los patrones geomtricas de colores, 2.- Uso Teraputico de la

totales/diagonales a travs de la conos, cubo de AVD, actividad picar los alimentos
tcnica FNP.

encaje y ensarte)
2.-

Actividades

(con el cubo de AVD)

con

resistencia (pesas)
3.-

Uso

de

tcnica

compensatoria (diseo
de aditamento de AVD)

CONCLUSIN
En la narracin anteriormente plasmada se relata el estudio de caso, en
referencia a la hemiparesia espstica; diagnostico otorgado generalmente
posterior a un evento cerebro vascular (lesin del sistema nervioso central).
Se relatan los modelos propios de la terapia ocupacional, y sus estrategias
de evaluacin e intervencin, que otorgan a los profesionales estrategias de
abordaje segn sean las capacidades o disfunciones ocupacionales del
individuo. En el estudio, se toma como muestra al paciente masculino
Darwing Cordova de 35 aos de edad. Diagnosticado con este trastorno
desde hace 5 aos, afectndose el hemicuerpo derecho, en sus tratamientos
previos por ser destromano se le realizo cambio de dominancia y
entrenamiento u participacin en la tarea movilidad funcional. Actualmente
presenta disfuncin ocupacional en las tareas de autocuidado (amarrarse los
zapatos y picar los alimentos). Se le aplican y suministran instrumentos y
formatos de evaluacin en base a los marcos y modelos aplicados como lo
son: Escala de asworth, escala de daniels, escala de de 0Neutro, Hoja del
nivel de quehacer, listado de Roles, listado de intereses, y cuestionario
ocupacional. Los cuales otorgan la informacin necesaria para el abordaje de
las necesidades del individuo, como lo es la participacin en las actividades
de amarrarse los zapatos y picar los alimentos. Para ello se plantea dos
metas que deben cumplirse en un lapso de tiempo de 10 das (das de
asistencia a la unidad) la cual consta de amarrarse los zapatos de manera
satisfactoria a travs del entrenamiento con el uso del cubo de AVD, como
tambin picar los alimentos a travs de una confeccin y entrenamiento con
ayudas tcnicas (aditamentos).

ANEXOS

BIBLIOGRAFIA
Campuzano, J. (2009) Manual de Tcnicos de Transporte sanitario. Editorial
ADN
Cobo, P. (2008)Atlas de puntos clave musculares en la practica clnica.
Editorial Medica Panamericana.
Kielhofner, G. (2001) Fundamentos conceptuales de la terapia ocupacional.
Editorial Medica Panamericana.
AOTA (2008) Marco de Trabajo para la practica de Terapia Ocupacional.
Dominio y proceso 2da edicin. Revista T.O.G.