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DOCUMENTO DE POLTICA
Lineamientos y medidas de reforma del

sector salud
Julio 2013
NDICE
PRLOGO
1. NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD
2. RETOS DE MEJORA
3. LA RESPUESTA DEL ESTADO
4. PROTEGIENDO AL CIUDADANO
5. PROTEGIENDO AL USUARIO
6. PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
7. HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN
8. EL PROCESO DE FORMULACIN
2
PRLOGO
En este documento, presentamos las principales propuestas de
medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los
invitados especiales del Presidente de la Repblica que se sumaron
al cumplimiento del encargo dado mediante la Resolucin Suprema
N 001-2013-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los
residentes en el pas, reconociendo que la salud es un derecho
fundamental y que el Estado garantiza la proteccin de la salud para
todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de
la vida. Buscamos definir como elemento central a la salud como
derecho y la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad
social en salud inclusivo y universal.
Asimismo, las medidas de poltica de reforma que se presentan, se
orientan a la construccin de un sistema de salud integrado, que
fortalezca el Sistema Nacional de Salud, a fin de conseguir mayores
niveles de eficacia y eficiencia en la prestacin de los servicios.
Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico y
social que hace favorable y viable la implementacin de una poltica
de cambios en el sector salud. Estos factores son: el crecimiento
sostenido de la economa, la mejora en la recaudacin fiscal, el
fortalecimiento del proceso democrtico e institucional, el proceso
de descentralizacin que se va afianzando, la creciente expectativa
de la ciudadana por el ejercicio y la concrecin de sus derechos, la
creciente cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo ms
importante, la voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para
tomar decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin
social. Este conjunto de factores deben permitir la realizacin de los
cambios necesarios para avanzar en la proteccin social en salud de
toda la poblacin, y ofrecerle ms y mejores servicios.
La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y
comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es
responsabilidad indelegable del Estado velar por la buena salud de
todos los peruanos. Para ello, planteamos fortalecer la Autoridad
Sanitaria de modo que pueda ejercer una rectora vigorosa en el
gobierno y la conduccin estratgica del sector; para que as ejerza
el control de riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor
inversin y financiamiento en la vigilancia sanitaria y
epidemiolgica; y, adems, para alertarnos de riesgos cada vez ms
presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y

productos, pero tambin enfermedades.
Asimismo, proponemos que se profundicen las acciones de
promocin de la salud, a travs del fomento de estilos de vida y
entornos saludables, as como las de prevencin de enfermedades,
que van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental.
Finalmente, planteamos que se destinen recursos para que los
servicios de salud estn preparados tanto para atender situaciones
de desastre como para mitigar sus potenciales daos.
Por otro lado, est la proteccin individual de las personas y de sus
familias, rea en la que proponemos que se extienda la actual
cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad. Esto
permitir que toda la poblacin est comprendida en alguno de los
regmenes de aseguramiento y, as, se mejore sustancialmente el
acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos
de los distintos proveedores del sistema de salud, los cuales deben
brindar la debida seguridad, garanta, efectividad y calidad. En este
contexto, se debe reordenar el sistema prestador integrndolo,
articulndolo, en redes funcionales y dndole una orientacin hacia
la atencin primaria de la salud, poniendo nfasis en mejorar sus
niveles de resolutividad.
Planteamos una revalorizacin del trabajador en salud, con
condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y cumplimiento de
sus funciones, en el marco de una poltica integral de recursos
humanos. Planteamos, adems, la necesidad de cerrar las brechas
de infraestructura y equipamiento de los servicios de salud, a partir
de una mayor y mejor inversin pblica, basada en la planificacin
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que
optimice el uso de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos que se mejore la regulacin y el
acceso a medicamentos de calidad y se fortalezca la capacidad
tecnolgica sectorial para la produccin de insumos crticos, como
medicamentos y vacunas.
Proponemos que se mejore el uso de los recursos destinados a la
salud, buscando que se articulen y se complementen eficazmente
los prestadores y financiadores del sistema a travs del intercambio
de servicios, ya iniciado.
Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de
los hogares vaya reducindose gradualmente, lo que significa un
aumento del financiamiento pblico, acompaado de polticas de
asignacin de recursos presupuestales ms equitativos para reducir

las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de poltica pblica son una expresin
de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de la poblacin
peruana, condicin bsica para el desarrollo del pas.
1. Nuestro compromiso por la salud
Los lineamientos y propuestas de poltica planteados por el Consejo

Nacional de Salud (CNS) en este documento guardan coherencia con
los principios y valores que guan el quehacer del Ministerio de Salud
(MINSA) y reafirman el compromiso institucional para elevar la
calidad de vida de toda la poblacin peruana:
1.1
El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la poblacin de

gozar de buen estado de salud y mantiene su compromiso de
seguir apoyando y avanzando hacia un sistema ms equitativo,
trabajando para eliminar las barreras econmicas,
institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de
la poblacin a los servicios de salud. En este marco, abogamos
por la construccin de un sistema en el que el acceso a los
servicios no est condicionado por la capacidad de pago de las
personas, sino por sus necesidades de atencin.
1.2
Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la

salud, se debe promover el principio de la
CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen
la persona, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia
salud, no ponindola en riesgo con conductas que pueden
afectarla o afectar la de otras personas.
1.3
El CNS est comprometido con la construccin de un sistema

de proteccin en salud UNIVERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO,
orientando sus acciones y organizando los esfuerzos de toda la
sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para
elevar y proteger el estado de salud de la poblacin y su
bienestar.
1.4
El CNS se afirma en su propsito de combatir las desigualdades

en salud para crear una sociedad ms justa y que permita a
todas las personas y comunidades del pas gozar de una vida
sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de
manera ms equitativa de los servicios de salud. De esta forma,
se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a
fortalecer la cohesin social y a crear condiciones para el
desarrollo sostenido del pas.
1.5
El CNS est comprometido con el bienestar de la poblacin y el

desarrollo sostenido del pas, y apoyar al MINSA en fortalecer
el sistema de financiamiento, para garantizar el acceso efectivo
de toda la poblacin no solo a servicios de calidad, sino
tambin a la PROTECCIN FINANCIERA frente a los riesgos de
empobrecimiento que pudiera generar un evento de
enfermedad.
2. Retos de mejora
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA

LA POBLACIN
El estado de salud de la poblacin peruana
muestra un cambio favorable e importante
en los ltimos 50 aos. Lo evidencia la
mejora sustantiva de los principales
indicadores sanitarios, como la esperanza
de vida al nacer, las tasas de mortalidad
materna e infantil, y la desnutricin crnica
infantil. Sin embargo, a pesar de lo
sealado, se observa que los niveles
alcanzados son an deficitarios, respecto a
los registrados en pases similares de la
regin, y que an persisten desigualdades
significativas en el estado de salud entre
los diferentes segmentos socioeconmicos.
8
Por otro lado, los cambios demogrficos,

aunados al proceso de urbanizacin en el
pas, se expresan en la transformacin del
perfil epidemiolgico de la poblacin,
observndose un incremento en la
mortalidad
y
discapacidad
por
enfermedades no transmisibles. Al
respecto, al interior de este grupo, las
enfermedades oncolgicas cobran cada vez
mayor importancia (principalmente el
cncer de estmago, de cuello uterino, de
mama y de prstata), seguidas de las
cardiovasculares, la hipertensin y la
diabetes.
El sistema de salud peruano tiene un gran

desafo en mejorar el estado de salud y
reducir las desigualdades hacia la equidad
sanitaria,
requirindose
para
profundizar las acciones de carcter:
ello
Figura 1: Indicadores sanitarios

Per: Esperanza de vida al nacer
Per:Tasa de mortalidad infantil

180
160
(Por 1000 nacidos vivos)
158.6
66.74 69.26
70
148.2
136.1
140
(Aos)
80
55.52 58.53
60
126.3
110.3
120
43.9
50
99.1
46.28
49.13
61.55
71.6
73.12
74
64.37
51.5
100
40
81.5
80
66.8
30
55
60
41.1
40
20
27.4
17
20
11
10
0
0
1950-1955
1970-1975
1990-1995
2010-2012
Fuente: INEI, ENDES 2011
MULTIDIMENSIONAL, para abordar los

diferentes factores que determinan el
estado de salud del pas (biolgico,
econmico, social, cultural, poltico).
INTEGRAL,
para
implementar
intervenciones comprehensivas que
abarquen los aspectos de promocin
de la salud, de gestin y prevencin del
riesgo, de recuperacin y de
rehabilitacin.
MULTISECTORIAL, para articular a los

diferentes sectores vinculados a los
determinantes sociales de la salud,
como son: Educacin, Vivienda,
Ambiente, Inclusin social, entre otros.
1950-1955
1970-1975
1990-1995
2010-2012
Fuente: INEI, ENDES 2012
INTERGUBERNAMENTAL,
para
articular,
en
un
contexto
descentralizado, las polticas sanitarias
con los agentes responsables de la
prestacin, promocin y vigilancia de la
salud a nivel regional y local.
Un aspecto importante de esta articulacin

es alinear las polticas sanitarias con la
gestin de los servicios, para as generar las
condiciones de oferta de servicios
especializados y el volumen de recursos
requeridos que permitan al Sistema de
Salud responder satisfactoriamente a los
cambios en las necesidades de salud de la
poblacin, principalmente, la de menores
recursos.
Figura 3: Brechas de desigualdad en salud
Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin

(Por 1000 nacidos vivos)
< 10
80
11-16
17-25
>25
Desnutricin crnica (En porcentaje)

70
70
Regiones menos pobres
14
2000
2012
50.6
Regiones ms pobres
50
42
28
40
30.4
Mortalidad Infantil (Por 1000 nacidos vivos)
30
22.8
21.4 22.4
8.7
Uruguay
10
8.7
Chile
20
10.1
11
12.9
15.2 15.6 15.7
17
24.7
2000
2012
17.1
Regiones menos pobres
24
11
5.8
Hait
Haiti
Bolivia
Guatemala
R.Dominicana
Ecuador
Paraguay
Honduras
Colombia
Per
Peru
Mxico
Brasil
Brazil
El Salvador
Venezuela
Argentina
Costa Rica
0
Cuba
Por cada mil nacidos vivos
60
Regiones ms pobres
57
Fuente: INEI- ENDES 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
Fuente: INEI, ENDES
Figura 4: Aos de vida saludables perdidos segn causas por

cada 1000 habitantes-Per 2009
49.2
107.3
26.9
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA
10
Transmisibles,
maternas y
perinatales
33
No transmisibles
Accidentes y
lesiones
Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos

Grupo de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
Tasa de Mortalidad infantil

(por 1000 nacidos vivos)
1990
2010
Cobertura de inmunizaciones (DPT-3)

(en porcentaje)
2010
Parto institucional
(porcentaje)
2006 - 2010
Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos
165
113
49
12
108
68
20
6
80
79
96
95
44
57
98
Amrica Latina
54
23
93
90
Per
75
19
93
84
Fuente: World Development Indicators 2012

Causa de Mortalidad 2010 (%)
Grupo de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
Incidencia
TB
(x 100000)
2010
Prevalencia
Diabetes
(%)
2011
Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos
264
174
89
14
5.9
5.0
8.0
9.4
5.4
4.2
26.1
12.7
38.7
41.1
54.3
65.1
48.1
52.3
32.4
13.7
Amrica Latina
46
10.5
7.8
50.7
34.3
Per
106
6.1
5.1
54
39.5
Transmisibles
maternas y
perinatal
No transmisible
Accidentes
11
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y

PROTECCIN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.
El estado de salud est determinado por un
conjunto de variables que interactan en
diferentes niveles, las cuales comprenden
desde elementos individuales, como los
factores biolgicos, genticos y las
preferencias en estilos de vida, hasta
elementos colectivos y ambientales, como
las influencias sociales, el acceso a servicios
de atencin de salud, las condiciones de
vida, de trabajo y condiciones socio
econmicas, culturales y ambientales.
De los determinantes sealados, en el
momento
actual
tienen
enorme
importancia
los
estilos
de
vida
(sedentarismo,
patrn
alimentario,
consumo de alcohol y tabaco), por su
influencia en enfermedades crnicodegenerativas; la contaminacin del aire
en zonas urbanas y la exposicin
intradomiciliaria al humo en zonas rurales,
por sus efectos en enfermedades
respiratorias agudas y crnicas; y los
problemas en el abastecimiento de agua,
que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafo del Estado es
balancear sus acciones y recursos para
orientarlos no solo al tratamiento de los
casos diagnosticados, sino tambin a

organizar los esfuerzos de la sociedad para
modificar los determinantes sociales de la
salud. Esto ltimo presupone desarrollar

acciones de salud pblica coordinadas con
los ciudadanos, los sectores y los gobiernos
regionales y locales para (a) promover
conductas y entornos saludables; (b)
proteger a la poblacin frente a los riesgos
de emergencias de salud o eventos que
generen daos personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiolgico; y (d)
prevenir la ocurrencia de complicaciones
de enfermedad, mediante tamizajes o
pruebas de deteccin temprana.
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA

POBLACIN
El Sistema de Salud peruano necesita
fortalecerse para operar y brindar servicios
en condiciones adecuadas, en trminos de
calidad y oportunidad. Por ello, se requiere
modernizar su infraestructura y dotarlo
12
con equipamiento suficiente. Asimismo, se

necesita mejorar los niveles y distribucin
de los recursos humanos que permitan
atender las necesidades de salud de las
poblaciones dispersas o localizadas en

zonas remotas del pas.
De otro lado, se requiere mejorar la
gestin de los servicios de salud,
fortaleciendo las capacidades gerenciales
de los directivos y funcionarios de salud,
para producir resultados acordes con las
expectativas de la ciudadana.
En estas circunstancias, el reto es avanzar
hacia un Sistema de Salud enfocado en el
ciudadano, para lo cual es fundamental

cerrar las brechas de infraestructura, de
recursos humanos y de gestin para: (a)
mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud; (b) responder a
las caractersticas culturales de la
poblacin; (c) garantizar un trato digno e
igualitario al usuario; (d) proveer de
informacin para decisiones acertadas por
parte del usuario.
Tabla 2: Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn
niveles de ingresos (2012)
Disponibilidad de mdicos
Disponibilidad de enfermeras
X 1000 habitantes
X 1000 habitantes
Bajos ingresos
Medio bajo
Medio alto
Altos ingresos
0.2
0.8
1.7
2.8
0.5
1.5
2.6
7.1
Amrica Latina
1.8
n.d.
Per
0.9
13
Pases
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA

Las evidencias muestran que ha habido una
evolucin favorable en los niveles de
financiamiento en el ltimo quinquenio,
registrndose en dicho periodo un
incremento anual de 11% del gasto per
cpita en salud.
Cabe sealar que el nivel de gasto en el

Per es inferior en 2.5 puntos porcentuales
del PBI al promedio registrado en los pases
latinoamericanos.
EN
TRMINOS
DE
ESTRUCTURA
DEL
FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos
EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en

salud asciende aproximadamente a 5,1%
del PBI, resultando an insuficiente para
que el Sistema de Salud pueda cubrir las
necesidades de salud pblica e individual.
recaudado y canalizado por mecanismos de

financiamiento, basados en el prepago y en
el aseguramiento, se ha mantenido
constante (entre 3,3 y 3,4% del PBI).
13
Figura 5: Gasto total en salud en pases latinoamericanos
% del PBI
US$ de paridad (PPP)
< 6%
6-7%
7-9%
>9%
12
10.6
10.9
10
9
7.6 7.6
300-500 500-1000
< 300
1400
1188 1199
1200
9.1
959
1000
845
US$ de paridad (PPP)
6.2 6.3
4.9 5.1
4.3
4
800
713
653
578 589
600
431
400
263
233 237 253
302 302 325
200
76
14
Argentina
Costa Rica
Chile
Uruguay
Brasil
Mxico
Promedio
Colombia
Ecuador
Venezuela
R. Dominicana
Cuba
Guatemala
Peru
Paraguay
Honduras
Nicaragua
El Salvador
Bolivia
Hait
Costa Rica
Cuba
Nicaragua
Brasil
Uruguay
Ecuador
Argentina
Chile
Colombia
Promedio
Hait
El Salvador
Honduras
Guatemala
Mxico
R. Dominicana
Paraguay
Per
Venezuela
0
Bolivia
% del PBI
5.9
1,287
1242
1028
8.1 8.1 8.3
6.8 6.8 6.9 6.9

6
>1000
Ello implica que durante este periodo no se

ha podido reducir la carga financiera que
tienen los hogares en el financiamiento de
la salud, representando el gasto de bolsillo
entre 34% y 38% del total de
financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa,
debido a que: (a) impone barreras de
acceso a los servicios de salud a los que no
tienen capacidad de pago; y (b) hace
vulnerable a la poblacin que accede
frente a los riesgos financieros de un
evento de enfermedad.
El desafo es disear e implementar una

estrategia de movilizacin de recursos que
permita ampliar los recursos disponibles
para el sector y, a su vez, avanzar hacia una
estructura sostenible y progresiva de
financiamiento, que segn la evidencia
internacional corresponde a una relacin
80/20. Es decir, que al menos el 80% de los
recursos sea canalizado al sistema de
salud, bajo financiamiento pblico o
esquemas de aseguramiento basados en la
Seguridad Social, y no ms de 20%
mediante el financiamiento directo, a
travs del gasto de bolsillo. 1
Debido a la expansin del Seguro Integral

de Salud, en especial hacia grupos
poblacionales en situacin de pobreza, en
la actualidad el 73% de la poblacin se
halla asegurado. Sin embargo, pese a este
incremento significativo, registrado en la
ltima dcada, la carga financiera de las
familias persiste. Esto se atribuye: (a) al
lento crecimiento del empleo formal, que
limita la expansin del rgimen
contributivo del Seguro Social de Salud
EsSalud; (b) a la existencia de fallas de
mercado y diversas barreras que inhiben
que un segmento importante de poblacin
independiente se incorpore al mercado de
seguros; (c) a problemas de financiamiento
que tuvo el Seguro Integral de Salud; y (d)
al crecimiento de la demanda de servicios
como resultado del crecimiento de los
ingresos reales.
Al
respecto,
al
2011
existen
aproximadamente 6,2 millones
de
personas no pobres (equivalente al 22% de
la poblacin) que no cuentan con ninguna
cobertura de seguros. El 44% de este
universo se encuentra laborando en
microempresas y un 28% son trabajadores
independientes.
D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy of

universal health coverage Organizacin Mundial de
la Salud.
15
Figura 6: Per- Evolucin del gasto en salud y del gasto percpita

Tabla 4: Distribucin de la poblacin no asegurada no pobre 2012
5.1%
5.0%
350
Poblacin no asegurada no pobre
4.9%
% del PBI
4.8%
4.7%
4.6%
250
4.5%
4.5%
4.5%
4.5%
200
4.4%
4.4%
Personas
Poblacin Asegurada
1/
Seguro Pblico
2/
Seguridad Social
3/
Fuerzas Armadas
3/ 4/
Privados
22,146,065
11,353,562
9,882,386
578,449
331,668,
73%
38%
33%
2%
1%
7,989,810
1,757,758
6,232,052
626,654
438,658
560,394
542,846
27%
6%
21%
2%
664,557
270,889
361,186
1,941,374
1,264,151
2%
1%
1%
6%
4%
30,135,875
100%
300
4.8%
Nuevos soles del 1995
5.2%
2000
2005
2009
2011|
GASTO DE BOLSILLO
1.6%
1.7%
1.9%
N.D.
Sin Seguros
Pobres
No pobres
Escolares (inicial/primaria)
En colegios pblicos
Escolares (secundaria)
Gestantes y menores de 3 aos
5/
PEA
Desempleados no activos
Trabajadores Gran Empresa
Trabajadores Mediana Empresa
Trabajadores Micro Empresa
Independientes
TESORO PBLICO
1.4%
1.3%
1.5%
1.5%
Total Poblacin
EMPLEADORES
1.4%
1.4%
1.5%
N.D.
150
4.2%
4.0%
100
1995
2000
2002
2003
2004
2005
2007
2008
2009
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los
otros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
Tabla 1:
3: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)
FUENTES DE
FINANCIAMIENTO
ESCENARIO PASIVO
ESCENARIO PASIVOAOSESCENARIO ACTIVO
1/
2/
3/
OTROS
0.2%
0,2%
0.2%
N.D.
4/
5/
TOTAL
4.7%
4.6%
5.1%
N.D.
MILLONES DE SOLES
10 122
12 196
27 592
N.D.
16
1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-2005, MINSA (2008). PARA LOS
OTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIN REPORTADA POR LA ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
Seguro Integral de Salud

Estadsticas Oficiales de ESSALUD. Incluye titular y derechohabiente
ENAHO 2012
Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
Incluye derechohabientes
2%
2%
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO

Actualmente, el Per enfrenta un escenario
poltico, econmico y social que hace
favorable y viable la implementacin por
parte del Estado de un conjunto de
innovaciones para enfrentar los retos
sealados.
DESDE
EL PUNTO DE VISTA POLTICO, el
sector salud es una prioridad de Estado,

por cuanto es un eje clave de la poltica de
inclusin social que impulsa el Gobierno
peruano. Conforme a esta poltica, el
gobierno nacional asume el reto de
desencadenar los procesos para que todos
los ciudadanos y ciudadanas puedan
ejercer su derecho a la salud
independientemente de las circunstancias
y el lugar en el que nacen o se
desarrollan, y puedan aprovechar las
oportunidades del crecimiento econmico.
En este marco, existe voluntad poltica de
continuar
implementando
cambios
profundos en el sector, a nivel prestacional
y financiero, que redunden en resultados
sanitarios favorables que coadyuven a
fortalecer el capital social del pas. Este
compromiso se ha traducido en mayores
recursos asignados al sector, como es el
caso para la prevencin y recuperacin de
las enfermedades oncolgicas. DESDE EL
PUNTO DE VISTA ECONMICO, son
auspiciosas las previsiones de crecimiento
de la economa para los prximos aos.
Segn
el
Marco
Macroeconmico
Multianual del Ministerio de Economa y
Finanzas, el pas crecer a un ritmo anual
de 6%, lo cual tendra implicancias en
ampliar el espacio fiscal en salud. Ello
posibilitara canalizar mayores recursos
hacia el sector que redunden en una
disminucin de la carga financiera de la
poblacin.
DESDE
EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe
una expectativa creciente de la poblacin

por ver mejoras sustantivas en la
prestacin de los servicios, en trminos de
acceso, calidad y oportunidad de la
provisin de los servicios.
Asimismo, el proceso de reforma cuenta
con un MARCO JURDICO Y POLTICO que
lo ampara, considerando en primer lugar a
la Constitucin Poltica del Per, que
establece que todos tienen derecho a la
proteccin de su salud y, tambin, que es
el Estado quien determina la poltica
nacional de salud. Asimismo, el Acuerdo
Nacional en su dcimo tercera poltica de
Estado establece la universalizacin al
acceso de la poblacin a los servicios de
salud. De otro lado, la Ley General de
Salud (Ley N 26842) establece que la
proteccin de la salud es de inters pblico
y, por lo tanto, es responsabilidad del
Estado regularla, vigilarla y promoverla.
17
3. La respuesta del Estado
Para hacer frente a los

compromisos y retos, el Ministerio
de Salud consolidar el proceso
emprendido por el Estado para
alcanzar la cobertura universal de
la proteccin en salud
18
LA UNIVERSALIZACIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD

Para hacer frente a los compromisos y
retos, el CNS plantea que el MINSA
contine estableciendo las polticas y
promueva los arreglos organizacionales
necesarios para alcanzar la cobertura
universal en sus tres dimensiones:
En este marco de universalizacin de la

proteccin social en salud y de garanta del
derecho a la salud a toda la poblacin, el
MINSA deber implementar acciones en
tres ejes complementarios:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la
frente al riesgo de enfermedad, el

Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales fortalecern sus actividades
de promocin de la salud, prevencin
de la enfermedad, vigilancia y control
epidemiolgico, gestin de riesgos y
mitigacin de daos.
poblacin cuente con cobertura para

acceder a los servicios de salud individual y
pblica; (b) PRESTACIONAL, es decir, que
toda la poblacin progresivamente pueda
acceder a prestaciones integrales y de
calidad que vayan acorde con el perfil
epidemiolgico
del
pas;
y
(c)
FINANCIERA, es decir, que toda la
poblacin est libre de los riesgos
financieros que pudiera implicar un evento
de enfermedad, minimizando el gasto de
bolsillo de los usuarios en los servicios de
salud.
LA PROTECCIN DEL CIUDADANO
LA
PROTECCIN DEL USUARIO
para
garantizar
la
efectividad,
oportunidad y seguridad en las
prestaciones se ejercer una regulacin
eficaz y una supervisin y gestin de los
recursos para contar con la capacidad
de respuesta acorde con la expectativa
del paciente.
Mayor
proteccin
financiera
COBERTURA FINANCIERA
Figura
en salud
salud
Figura87:: Dimensiones
Dimensiones de
dela
la cobertura
coberturauniversal
universalde
delalaproteccoin
proteccin en
Altura: Qu proporcin
de los costos estn
cubiertos?
Ms gente protegida
COBERTURA POBLACIONAL
Amplitud: Quin est cubierto?

Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
19
LA
PROTECCIN
FINANCIERA
frente a las consecuencias econmicas

de las enfermedades y los accidentes,
para lo cual fortalecer el sistema de
financiamiento para aminorar el gasto
de bolsillo de la poblacin.
Cabe sealar que con la promulgacin de la
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
(Ley N 29344), en abril de 2009, se dio un
paso significativo al establecer el marco
regulatorio para la cobertura universal de
la proteccin en salud individual desde una
perspectiva integral. De esta forma, se
busc modificar de manera conjunta las
condiciones de cobertura poblacional,
prestacional y financiera vigentes en aquel
momento, estableciendo mecanismos para
elevar el nmero de personas financiadas
bajo un modelo de aseguramiento y
ampliar el conjunto de beneficios en salud
a las que tendran derecho a ser cubiertos.
As, la Ley N 29344 establece que todos
los residentes en el pas deben estar
afiliados a cualquiera de los tres regmenes
de aseguramiento existentes: subsidiado,
semicontributivo y contributivo. Asimismo,
se aprueba el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), que
constituye el conjunto de prestaciones que
toda poblacin asegurada tiene el derecho
de recibir, reduciendo as las grandes
desigualdades de cobertura prestacional
existentes. El PEAS explicita un paquete
integral de prestaciones (preventivas, de
apoyo al diagnstico, curativas y de
rehabilitacin)
para
atender
140
condiciones asegurables en todo el ciclo de
vida, cubriendo de esta manera los
problemas de salud que generan el 65% de
la carga de enfermedad a nivel nacional. En
el caso del SIS, se ha extendido la
aplicacin del PEAS a todos sus asegurados
a nivel nacional.
20
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo

Intangible Solidario en Salud FISSAL para
el financiamiento de las prestaciones
vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
que no estn contempladas en el PEAS,
como las oncolgicas contenidas en el Plan
Nacional para la Atencin Integral del
Cncer Plan Esperanza, y se ha puesto en
funcionamiento
la
Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud
SUNASA que, centrada en la proteccin del
usuario, es la encargada de fiscalizar las
prestaciones de salud brindadas a los
asegurados de todos los regmenes de
aseguramiento.
Tenemos an una larga ruta por recorrer
para lograr la universalizacin de la
proteccin en salud. En trminos de
cobertura prestacional, existe a la fecha un
27% de poblacin que no cuenta con
seguro, concentrado en los segmentos
independientes o pobres localizados en
zonas remotas. Respecto a la cobertura
prestacional, las brechas de recursos
humanos y de equipamiento al interior del
sector pblico impiden una adecuada
provisin de los servicios de salud
contenidos en el PEAS, en trminos de
volumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura de
financiamiento
existentes
resultan
insuficientes para proteger a la poblacin
de los riesgos de empobrecimientos que
pudiera generar un evento de enfermedad.
Por ello, es preciso consolidar este proceso
fortaleciendo las funciones del sistema de
salud para hacer efectivo el mandato de la
proteccin social en salud. En las prximas
secciones se expondrn las principales
orientaciones y acciones de poltica, en
materia
regulatoria,
financiera,
prestacional y de gestin que coadyuvarn
a reducir o remover las restricciones que
impiden elevar la cobertura poblacional y

prestacional de una manera equitativa y
eficiente.
21
LA VISIN AL 2021
Con la implementacin de estas acciones, aspiramos a cerrar las
brechas de cobertura en sus tres dimensiones (poblacional,
prestacional y financiera). Una manifestacin de ello es que las
personas perciban cambios favorables y expresen lo siguiente en un
futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: PUEDO EJERCER MI DERECHO
A LA SALUD
Las intervenciones de salud pblica se habrn fortalecido y

alcanzarn a toda la poblacin. Las barreras econmicas al acceso a
los servicios de salud individual se habrn eliminado, con lo cual,
ningn peruano, principalmente aquellos en situacin de pobreza,
dejar de utilizar los servicios individuales y pblicos en salud por
carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional:
ESTOY SATISFECHO CON LA

CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestin de los
servicios se habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de
salud tendrn la capacidad resolutiva necesaria para responder a la
demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad y
oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil
epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera: YA NO TENGO QUE OPTAR

ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA
El Sistema de Salud contar con los recursos suficientes para

garantizar que ningn peruano, y de manera especial la poblacin de
menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia
por utilizar los servicios de salud, principalmente, para el
tratamiento
de
enfermedades
que
requieran
intervenciones de alto costo.
22
4. Protegiendo al ciudadano
23
Un rol indelegable del Estado es prevenir y

controlar los principales problemas de
salud pblica y sus determinantes,
particularmente aquellos vinculados a
factores externos, los relacionados a estilos
de vida de la poblacin o los asociados al
consumo de bienes y servicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de
salud cuente con la organizacin y los
recursos adecuados que le permitan
garantizar a la poblacin la cobertura de
los servicios considerados bienes pblicos,
es decir, aquellos que por su naturaleza
indivisible (caso de las intervenciones para
el control vectorial) o porque producen
externalidades positivas (caso de las
inmunizaciones), generan beneficios que
son de carcter colectivo.
Asimismo, es importante la accin
multisectorial articulada y sostenida en los
diferentes niveles de gobierno, bajo la
rectora
del
MINSA,
sobre
los
determinantes
estructurales
y
las
condiciones de vida que en su conjunto
constituyen los determinantes sociales de
la salud, causa de la mayor parte de las
desigualdades sanitarias en el pas. A
continuacin, se presenta las principales
orientaciones de poltica dirigidas a
fortalecer las funciones esenciales de salud
pblica para el diseo e implementacin de
intervenciones efectivas.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR
LAS
ESTRATEGIAS
INTERVENCIN
EN
PBLICA
DE
SALUD
El CNS propone que el MINSA defina, sobre

la base de evidencias, LA CARTERA DE
24
SERVICIOS de salud ms apropiada para
orientar
la
organizacin
de
las
intervenciones de salud pblica y la
estructuracin de su financiamiento. Dicha
cartera deber incluir intervenciones y
servicios vinculados a las funciones de
prestacin de servicios de salud pblica y
de prevencin y control de los riesgos
sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los
servicios
de
salud
pblica,
su
financiamiento debe estructurarse de
manera diferente a la de los servicios de
salud individual. En este sentido, el MINSA
deber proponer la definicin de las
REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS RECURSOS,
tomando en consideracin el tamao de la
poblacin, las necesidades y riesgos de
salud pblica, y la eficiencia de los
programas de salud pblica.
Por otro lado, existen determinantes
sociales que influyen sobre los problemas
de salud pblica y cuyo control est fuera
del mbito del sector salud. As, existen
factores vinculados a las condiciones de
vida de la poblacin, al entorno de la
comunidad o factores culturales que son
causales del estado de salud de la
poblacin.
En este sentido, el MINSA deber
promover
la
ARTICULACIN
MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL
con el fin de potenciar la efectividad de las
intervenciones de salud pblica, para
generar comportamientos y entornos
saludables, as como el empoderamiento y
la participacin de los ciudadanos en las
decisiones y acciones vinculadas a su salud.
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1 .1
IMPLEMENTACIN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA QUE

SUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIN DE LA SALUD,
VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD PBLICA.
Justificacin
Las actividades destinadas a proteger la
salud pblica se encuentran distribuidas en
diferentes rganos del MINSA (Direccin
General de Epidemiologa DGE, Direccin
General de Salud de las Personas DGSP,
Direccin General de Promocin de la
Salud DGPS, Instituto Nacional de Salud
INS, Direccin General de Salud Ambiental
DIGESA, Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas
DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones
de salud pblica incluyen aquellas que no
se encuentran dirigidas al individuo sino
que se centran en las colectividades y en
sus correspondientes entornos. La
coincidencia de estos dos focos de
intervencin acarrea una complejidad al
momento de plantear intervenciones que
sean exhaustivas y consistentes para
mejorar la carga de enfermedad del pas.
Con la introduccin de seis programas
presupuestales en salud, el financiamiento
parcial de intervenciones no individuales
abarca acciones que son de alcance
nacional y tambin las que son de alcance
regional. La estructura actualmente
empleada segmenta el financiamiento en
materia de salud pblica, desaprovechando
los muy escasos recursos disponibles para
afrontar la gestin y la prestacin de
servicios en los niveles operativos. Esta
situacin favorece la existencia de una
organizacin que es inadecuada para la

provisin efectiva, oportuna y sostenible
de servicios de salud pblica, no
permitiendo
prevenir
y
controlar
adecuadamente los riesgos que favorecen
la
presencia
de
enfermedades
transmisibles y no transmisibles en la
poblacin.
La evidencia reciente, ganada a partir de la
implementacin progresiva del PEAS,
indica que la adopcin de un plan de
beneficios definido en trminos explcitos
permite asegurar un flujo de fondos
creciente para atender las necesidades de
salud de la poblacin. Esta experiencia es
valiosa para asegurar el financiamiento de
prestaciones que por su naturaleza no
tienen una demanda visible de servicios,
salvo cuando se presentan epidemias.
De otro lado, la existencia de una cartera
de servicios de salud pblica har posible
definir
los
requerimientos
organizacionales, de equipamiento y de
recursos humanos necesarios para poder
implementarla en forma adecuada. De esta
manera, la articulacin de los servicios de
atencin individual con los servicios de
atencin pblica explcitamente definidos
hace posible dar respuesta de manera ms
efectiva a los problemas sanitarios que se
generan por una mayor carga de
enfermedad y una mayor carga financiera
en la poblacin peruana.
25
TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD

PBLICA
PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO
COBERTURA PRESTACIONAL EN
SALUD PBLICA
CENTRADA EN PROGRAMAS
PRESUPUESTALES
VINCULADA AL PEAS Y PROGRAMAS

PRESUPUESTALES / BASADA EN
2.
ORGANIZACIN DEL PRESTADOR
RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA
UNIDAD DEDICADA A LA GESTIN DE LA
3.
4.
5.
CONDUCCIN
FINANCIAMIENTO
INFORMACIN / EVALUACIN
1.
EVIDENCIAS
DEMANDA INDIVIDUAL
SALUD PBLICA
MINSA / MEF
MINSA / GR / GL
HISTRICO BASADO EN PP
REGLA EXPLCITA
LIMITADA A ACTIVIDADES
ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS
Descripcin del mandato de poltica:

El MINSA deber definir una cartera de
servicios de salud pblica que ser
proporcionada por los establecimientos
pblicos del sector y que comprender
acciones de promocin de la salud, as
como de vigilancia y control de
enfermedades
transmisibles
y
no
transmisibles en la poblacin y su entorno.
El contenido de la cartera de salud pblica
tomar como referencia bsica la atencin
integral, a escala poblacional, de las
prioridades sanitarias definidas en el PEAS.
Arreglos clave para la implementacin:
1. El MINSA deber definir los arreglos
institucionales para la conduccin
sectorial de la implementacin de la
cartera de servicios de salud pblica a
nivel nacional.
2. El MINSA deber aprobar la Cartera de
Servicios de Salud Pblica, la cual
comprender los servicios cuya
provisin ser obligatoria a nivel de los
establecimientos pblicos del sector.
En base a dicha cartera se crearn
paquetes de intervenciones cuyo
alcance sea nacional, as como
intervenciones que tengan alcance
territorial (regional / local).
26
3. El MINSA, en coordinacin con los

gobiernos regionales, deber ejecutar
un plan para cerrar las brechas
organizacionales y de recursos que se
hacen
necesarios
para
la
implementacin progresiva de la
cartera de servicios de salud pblica en
todo el territorio nacional. Ello
involucra el diseo de un programa de
generacin de capacidades de gestin
en salud pblica, cuya ejecucin ser
financiada por el MINSA.
gobiernos
regionales,
deber
incorporar como parte del plan
multianual
de
inversiones
el
componente correspondiente a la
infraestructura
y
equipamiento
necesarios para la adecuada provisin
de servicios de salud pblica (por
ejemplo, laboratorios regionales o
instrumentos
educativos
comunicacionales para la promocin
de la salud y estilos de vida saludables).
5. El MINSA complementar la formacin
de recursos humanos estratgicos para
el cumplimiento de las funciones de
salud pblica (profesionales y tcnicos
sanitarios).
6. El MINSA aprobar las reglas que sern

aplicadas para hacer transparente y
predecible el financiamiento de la
atencin en salud pblica en el pas.
Los mecanismos de transferencia
financiera sern ejecutados por el SIS
en su calidad de operador financiero
del sector pblico (Ver mandato 3.5).
Beneficio
Disminucin de la incidencia y prevalencia
de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles en todo el territorio nacional,
as como el incremento de los
comportamientos saludables en la
poblacin como efecto de las actividades
de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad.
Horizonte de implementacin: 3 aos.
27
PROPUESTA DE MANDATO DE POLTICA 1.2
ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL

PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PBLICA Y ASEGURAR UNA
EFECTIVA PROMOCIN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE
LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.
Justificacin
El proceso de descentralizacin de las
funciones de Salud Pblica, iniciado el ao
2003, se ha acompaado desde el ao
2010 de la descentralizacin de la gestin
presupuestal de las acciones de salud
pblica y de salud individual. No obstante
ello, los resultados sanitarios asociados no
han sido satisfactorios en razn a un
financiamiento insuficiente para el ejercicio
de las funciones de salud pblica y a la
insuficiente generacin de competencias
en las autoridades regionales para
ejercerlas en forma idnea.
La naturaleza compartida del ejercicio de
las funciones de salud pblica por el MINSA
y los gobiernos regionales ha permitido la
existencia de vacos de responsabilidad y
de gestin resultando, por ejemplo, en el
debilitamiento de las acciones de
vigilancia, prevencin y control de brotes
epidmicos. El inadecuado ejercicio
compartido de las funciones de salud
pblica se ha vinculado, en la prctica, con
una fragmentacin del sistema en los
diferentes
niveles
de
gobierno,
contribuyendo a un desempeo sanitario
poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en
un solo viceministerio los roles de
conduccin y rectora tanto para la salud
individual como para la salud pblica,
siendo ambos campos sanitarios de una
elevada complejidad que les es inherente.
28
La naturaleza especializada de las

competencias, niveles y mecanismos de
financiamiento,
mecanismos
de
aseguramiento de la calidad, monitoreo,
informacin, entre otros, dificulta el
adecuado desempeo de las funciones en
una sola instancia organizacional.
El CNS propone que el MINSA elabore una
propuesta para modificar su Ley de
Organizacin y Funciones (LOF) y su
correspondiente
Reglamento
de
Organizacin
y
Funciones
(ROF)
proponiendo la creacin de un Vice
Ministerio de Salud Pblica. Estas
modificaciones debern ser conducidas por
la Alta Direccin del MINSA y la propuesta
deber desarrollar las responsabilidades en
salud pblica que sern asumidas por el
MINSA, precisando tambin las materias en
las que el MINSA brindar asistencia
tcnica a los gobiernos regionales para el
ejercicio
adecuado
de
aquellas
competencias compartidas que son
comprendidas en el campo de la salud
pblica. De esta manera se podr clarificar
el alcance de las responsabilidades de los
diferentes niveles de gobierno para la
conduccin y gestin de las intervenciones
de salud pblica.
1. El MINSA deber elaborar la propuesta
de su LOF y gestionar su aprobacin.
2. El MINSA deber definir la naturaleza

del rgano encargado de la
fiscalizacin y control en materia de
medicamentos, salud ambiental e
higiene alimentaria, precisando las
necesidades
de
desarrollo
organizacional, de competencias y de
financiamiento (ver mandato de
poltica 1.3).
Estrategias Sanitarias Nacionales,

diferenciando sus responsabilidades en
materia de salud individual y salud
pblica.
5. El MINSA deber disear una
estrategia de incentivos para agentes
comunitarios de salud vinculados a
intervenciones en salud pblica y
seguimiento longitudinal en la
comunidad.
3. El MINSA deber definir la naturaleza

de la dependencia encargada de la
conduccin y rectora en materia de
sanidad, migratoria e inmigratoria,
sanidad martima, area y terrestre.
6. El MINSA conducir el desarrollo e

implementacin de un sistema de
informacin en materia de salud
pblica que facilite la gestin nacional
y territorial en materia de salud
pblica.
4. El MINSA deber realizar la adecuacin

organizativa y funcional de las
TABLA 6: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA REESTRUCTURACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINSA EN

MATERIA DE SALUD PBLICA
1.
CONDUCCIN EN SALUD PBLICA
2.
ORGANIZACIN PARA LAS ACCIONES

DE SALUD PBLICA
FORMACIN DE RRHH EN SALUD
PBLICA
ORIENTACIN DE LA FORMACIN DE
RRHH EN SALUD PBLICA
MECANISMO DE RENDICIN DE
3.
4.
5.
PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO
COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL
DIFERENCIADO VICEMINISTERIO DE SALUD PBLICA

PROGRAMAS ESTRUCTURALES
ESTRATEGIAS
(FUNCIONALES)
UNIVERSIDAD / INSTITUTOS
DEFINIDO POR EL MERCADO
ENSAP (O EQUIVALENTE) /
UNIVERSIDAD / INSTITUTOS
CONDUCIDO POR EL MINSA
NO DEFINIDO
EXPLCITO Y DE EJECUCIN PERIDICA
NO
CUENTAS DE LAS FUNCIONES

DESCENTRALIZADAS EN SALUD
6.
PBLICA
DEFINICIN E IMPLEMENTACIN DE
ACCIONES SEGN PRIORIDADES
SANITARIAS IDENTIFICADAS
7. El MINSA deber precisar la

formulacin
de
las
funciones
descentralizadas en salud pblica,
incluyendo la modificacin del
seguimiento y evaluacin de la
descentralizacin, para facilitar la
rendicin de cuentas en todos los
niveles de gobierno.
8. El MINSA deber evaluar mecanismos

para la formacin de personal
responsable de ejecutar acciones de
promocin, vigilancia y control en
salud pblica.
29
Beneficio
Reduccin sostenida del nmero de brotes
de enfermedades sujetas a control
epidemiolgico.
30
CREACIN DE UN ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA

FISCALIZACIN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA.
Justificacin
De las 102 principales enfermedades del
mundo, los factores de riesgo ambiental
contribuyeron a la carga de mortalidad en
85 de stas. El 24% de la morbilidad y el
23% de muertes son atribuidas A
FACTORES AMBIENTALES, los que se
incrementan en los grupos vulnerables.
Entre las enfermedades con mayor carga
absoluta atribuibles a factores ambientales
modificables figura la diarrea, asociada en
94% a factores ambientales (agua no
potable, alimentos contaminados) y las
infecciones respiratorias, asociadas a la
contaminacin del aire 42% (pases en
desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaracin
de la 5 Reunin de la Comisin
Panamericana de Inocuidad de los
Alimentos (COPAIA 5) recomend:
establecer autoridades como organismos
independientes, desarrollar regulaciones y
otras medidas basadas en el anlisis de
riesgos para asegurar la inocuidad desde la
produccin al consumo, armonizadas
internacionalmente.
Es importante resaltar que la autoridad en
Salud Ambiental tiene incidencia en el
comercio nacional e internacional, al ser
reguladora de las condiciones sanitarias de
alimentos procesados por la industria
destinados al consumo humano, juguetes,
tiles de escritorio, residuos slidos
peligrosos y sustancias qumicas peligrosas,
entre otros. Actualmente, los trmites se

han incrementado en un 37% (2012/2009),
de los cuales el 71% corresponde a
alimentos industrializados que representan
ms de 10,000 MM/NS del PBI nacional
(2011); en lo que respecta a juguetes, el
valor importado ha crecido en ms del
300%, en los ltimos 03 aos; se prev que
en el 2013 estos trmites superen los
30,000,
cifra
que
aumentar
sostenidamente con el crecimiento de las
exportaciones e inversiones, debido entre
otros factores a la liberalizacin de la
economa, firma de TLC's, facilitacin del
comercio. Estos procedimientos revisten
singular importancia debido a que otorgan
derechos a los administrados relacionados
con el comercio interno y externo,
cumpliendo
rigurosos
estndares
nacionales e internacionales, as como la
inversin pblica y privada referido a
temas sanitarios, lo que se vincula
directamente con la competitividad del
pas; por ello, cualquier medida que se
plantee en el marco de la reforma, como
virtualizacin
y
simplificacin
administrativa, debe ir en paralelo con el
fortalecimiento de la rectora, vigilancia,
supervigilancia y fiscalizacin.
La Ley N 26842, Ley General de Salud,
establece en su Artculo 127 la
supervigilancia de la Autoridad de Salud de
nivel nacional para controlar aspectos
sanitarios y ambientales.
31
TABLA 7: CAMBIOS VINCULADOS A LA CREACIN DE LA OTE SOBRE SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA

1.
RECTORA ESPECIALIZADA EN SALUD

AMBIENTAL
2.
GESTIN INTEGRAL DE RIESGOS
PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO
RGANO DE LNEA DEL MINSA
ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO

ADSCRITO AL MINSA
PREVENTIVO Y ARTICULADOR, GESTIN
REACTIVO Y DESARTICULADO
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA
INTEGRADA SEGN EJES ESTRATGICOS Y
SALUD HUMANA
ORIENTADO AL FORTALECIMIENTO
DESCENTRALIZADO DE CAPACIDADES
3.
VIGILANCIA, SUPRAVIGILANCIA Y
FISCALIZACIN DE RIESGOS Y DAOS
LIMITADA, EN CADA DIRECCIN

EJECUTIVA
SALUD HUMANA
LABORATORIO DE CONTROL
AMBIENTAL
DIRECCIN DE FISCALIZACIN Y
REGULACIN, CON RECURSOS PARA
EJERCER FUNCIN.
MTODOS VALIDADOS Y REFERENTE
PROCESOS ADMINISTRATIVOS
COMPLEJOS Y NO CUMPLEN CON
MTODOS VALIDADOS Y ACREDITADOS.

REFERENTE INTERNACIONAL
SIMPLIFICADOS, EN VENTANILLA NICA
VIRTUAL, CUMPLEN CON PLAZOS
SANITARIOS Y AMBIENTALES EN LA
4.
5.
NACIONAL
TIEMPOS
Esto se condice con lo estipulado en la Ley

Orgnica del Poder Ejecutivo que en el
Artculo 33 estipula que los Organismos
Tcnicos Especializados (OTE) se crean, por
excepcin, cuando existe la necesidad de
planificar y supervisar, o ejecutar y
controlar polticas de Estado de largo
plazo, de carcter multisectorial o
intergubernamental que requieren un alto
grado de independencia funcional; y
cuando se requiere establecer instancias
funcionalmente
independientes
que
otorgan o reconocen derechos de los
particulares, para el ingreso a mercados o
el desarrollo de actividades econmicas
que resulten oponibles a otros sujetos de
los sectores pblico o privado.
La creacin de un OTE permitira, a travs
de una adecuada gestin de riesgos,
disminuir los costos sociales relacionados
al tratamiento de enfermedades vinculadas
a factores medioambientales prevenibles,
as como una adecuada articulacin,
supervigilancia y fiscalizacin sanitaria en
temas ambientales desarrollados por otros
sectores pblicos y privados, que
32
constituyen riesgo para la salud; esto

supone:
Implementar la poltica de salud

ambiental, orientada a prevenir,
manejar y controlar los riesgos
ambientales que puedan afectar la
salud de las personas.
Fortalecer la gestin integral de salud

ambiental (sectorial, multisectorial e
inter gubernamental).
Fortalecer la vigilancia, supervigilancia

y fiscalizacin.
Virtualizar
y
simplificar
los
procedimientos administrativos a cargo
del rgano responsable.
Contribuir a mejorar la competitividad

en el mercado interno y externo con
productos inocuos.
Promover la inversin pblica-privada

en saneamiento bsico.
factores de riesgos ambientales que

impactan en la salud de las personas,
as como en materia de inocuidad
alimentaria.

1. Modificacin de la Ley General de
Salud en lo que resulte necesario.
2. Creacin de la OTE que comprende las
acciones y fiscalizacin en salud
ambiental en el marco de la LOF.
3. Reglamentar su organizacin y
funciones
y
desarrollar
los
instrumentos de gestin necesarios.
4. Desarrollo e implementacin de la
Ventanilla nica de Salud Ambiental.
Beneficios:
1.
Se fortalecer el rol de supervigilancia

otorgado al MINSA por la Ley General
de Salud N26842 (Artculos 125 y
127) y, en especial, en materia de los
2.
En el sector empresarial, mayor

celeridad y predictibilidad, incidiendo
en su competitividad, mejorando el
posicionamiento de sus productos en
el mercado nacional e internacional.
3.
Los consumidores podrn acceder a

productos inocuos, gozando de los
derechos y los mecanismos efectivos
para su proteccin, reduciendo la
asimetra de informacin, corrigiendo,
previniendo
o
eliminando
las
conductas y prcticas que afecten sus
legtimos intereses.
Horizonte de implementacin: 12 meses
33
IMPLEMENTACIN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN,

DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA
VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE
SALUD PBLICA EN EL PAS.
Justificacin
El Per se encuentra en un proceso de
acumulacin epidemiolgica en el que
coexisten daos transmisibles junto con
daos de naturaleza crnica degenerativa.
La naturaleza imperfecta de los mercados
en salud explica el hecho que el desarrollo
tecnolgico vaya de la mano con los niveles
de financiamiento disponibles, de manera
que aquellas condiciones asociadas a las
poblaciones con menor poder adquisitivo
sufren de un nivel de insuficiencia en la
provisin de tecnologas adecuadas para el
diagnstico y tratamiento de las
enfermedades desatendidas (leishmaniasis,
lepra, parasitosis, entre otras). Otra
manifestacin de dicha imperfeccin se
presenta a travs del desacoplamiento
entre demanda y oferta oportuna de
tecnologas efectivas, pero que al ser
dominadas por oligopolios ponen en riesgo
la salud pblica de nuestra poblacin, tal
como es el caso de las vacunas (por
ejemplo, la de fiebre amarilla)
Las consecuencias de no contar con
tecnologas efectivas y documentadas
cientficamente para la prevencin,
diagnstico y manejo de enfermedades
sobre todo transmisibles, produce un
retraso en la identificacin de los casos,
aumento de la severidad de los pacientes
(llegando inclusive a la muerte) y
mantenimiento de la cadena de
propagacin de la enfermedad.
34
Un efecto perverso de esta situacin es la

afectacin de las poblaciones en situacin
de mayor vulnerabilidad econmica y
social, contribuyendo, en lo estrictamente
sanitario, a la preservacin de problemas
tales como desnutricin infantil, y en lo
social,
en
el
agravamiento
o
perpetuamiento de la pobreza.
El diagnstico de estos problemas requiere
el uso de tecnologas adaptables a nuestra
diversidad geogrfica, que puedan ser
implementadas
en
establecimientos
estratgicos de salud ubicados tanto en
zonas urbanas como en las rurales y
alejadas. Una situacin anloga se da en el
caso de la produccin de vacunas para
ciertas enfermedades inmunoprevenibles y
para el tratamiento farmacolgico de
enfermedades desatendidas, en donde el
Estado Peruano debe asumir su rol
subsidiario,
consagrado
por
la
Constitucin,
estableciendo
los
mecanismos para la produccin de
medicamentos por sus organismos
competentes.
El MINSA dispondr la implementacin de
una unidad orgnica en el Instituto
Nacional de Salud encargada de la
adopcin de tecnologas costo-efectivas
para el diagnstico y tratamiento de
enfermedades priorizadas en el pas. La
implementacin
de
dicha
unidad
comprender la ejecucin de un plan de
TABLA 8: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE

TECNOLOGAS EN SALUD PBLICA
PROCESO ACTUAL
1.
PROCESO MODIFICADO
EVALUACIN DE TECNOLOGAS
LIMITADO A RESULTADOS DE
EXPANDIDO AL DIAGNSTICO,
SANITARIAS
INTERVENCIONES ESPECFICAS
TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS
RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO
DEFINIDO EX ANTE
HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR
HORIZONTE MULTIANUAL
CENTRALIZADO
DESCENTRALIZADO AL NIVEL REGIONAL Y
LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS)
GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD Y
PRODUCTIVOS
2.
GASTO EN INNOVACIN E
INVESTIGACIN
3.
4.
HORIZONTE DE LA INVERSIN
DIAGNSTICO ESPECIALIZADO
LOCAL
5.
PROVISIN DE MEDICAMENTOS Y
VACUNAS PARA ENFERMEDADES
CANTIDAD
DESATENDIDAS
inversiones para la adquisicin e

instalacin de las tecnologas identificadas.
La unidad encargada de la evaluacin de
tecnologas sanitarias del Instituto Nacional
de Salud (INS) ser reforzada con un
equipo multidisciplinario para llevar a cabo
las evaluaciones de tecnologas sanitarias
que sern objeto de desarrollo e
implementacin en el pas.
La transferencia tecnolgica inversa ser
canalizada a travs de la cooperacin
internacional, en donde primero se
transferir la tecnologa para el
almacenamiento y distribucin, luego la de
fraccionamiento
y,
finalmente,
la
elaboracin del producto.
1. Adecuacin normativa del MINSA para
facultar al INS la produccin de
medicamentos, vacunas y otras
tecnologas de diagnstico priorizadas.
3. Financiamiento y ejecucin por parte

del INS de un plan de generacin de
competencias
especializadas
en
implementacin
de
tecnologas
sanitarias costo-efectivas, incluyendo
la
correspondiente
acreditacin
internacional.
Beneficio
Las modificaciones propuestas beneficiarn
a los ciudadanos del pas, que estarn
protegidos contra la fiebre amarilla. Las
regiones contarn con suministros
permanentes de vacunas para la rabia. Las
regiones endmicas y sus correspondientes
establecimientos de salud contarn con los
medios necesarios para el diagnstico
oportuno de parasitosis.
2. Ejecucin de un plan multianual de

inversiones en materia de desarrollo
tecnolgico en salud pblica orientado
a la produccin de medicamentos,
vacunas y pruebas diagnsticas.
35
REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE

DECISIONES EN SALUD PBLICA.
Justificacin
En la actualidad, el nivel regional de
atencin de salud tiene dificultades para
desarrollar en forma consistente las
funciones de vigilancia en salud pblica,
dificultando el control regular de riesgos
epidemiolgicos.
Esta
indefinicin
contribuye, a su vez, a que los laboratorios
de salud pblica, necesarios para las
labores de vigilancia epidemiolgica, no
tengan los recursos suficientes en materia
de infraestructura, equipamiento y
personal.
A estas deficiencias se suma la inadecuada
integracin de informacin estratgica
para el diagnstico situacional y

seguimiento
de
los
diferentes
determinantes de la salud, lo cual dificulta
la prediccin de escenarios futuros y as
como para el planeamiento estratgico,
operativo y tctico. Esta falta de
integracin se da tanto dentro de las
diferentes dependencias pblicas del
sector, como a nivel intersectorial.
La inadecuada integracin sectorial de la
informacin relevante para la vigilancia en
salud pblica dificulta la prevencin y
mitigacin de los efectos de los desastres
naturales. Por ello, extensas poblaciones
de nuestro pas son afectadas innecesaria y
recurrentemente en su salud y economa.
TABLA 9: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA
PARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA.
1.
RENACE
2.
ENFOQUE DEL SISTEMA DE
PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO
DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL

NACIONAL Y REGIONAL
DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVEL

NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL
(ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS O
CABECERAS DE RED)
VIGILANCIA DE DAOS
VIGILANCIA DE DAOS Y SEGUIMIENTO DE
DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE
ARTICULADOS E IMPLEMENTADO AL
IMPLEMENTADO
DESARTICULADO, GENERA INFORMACIN

INOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA
ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIOR
100%
ARTICULADO, GENERA INFORMACIN
OPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA
ENFOQUE PREVENTIVO Y DE
AL DESASTRE
PREPARACIN DE RESPUESTA
INTELIGENCIA SANITARIA
3.
RED DE LABORATORIOS REGIONALES
DETERMINANTES
DE SALUD PBLICA
4.
SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA

INTELIGENCIA SANITARIA
5.
MANEJO DE DESASTRES
Vigilancia demogrfica
El rediseo del Sistema de Inteligencia

Sanitaria involucra la creacin de los
siguientes subsistemas que lo constituyen:
Vigilancia de riesgos y daos en el nivel

local, regional y nacional
Vigilancia de sistemas de salud
36
Vigilancia epidemiolgica y anlisis de

riesgos en salud pblica

1. Reingeniera de la Red Nacional de
Epidemiologa RENACE (incluyendo
la introduccin del seguimiento de
determinantes de la salud y la
implementacin de unidades de
Epidemiologa en los establecimientos
de salud estratgicos).
2. La ejecucin de un plan de inversiones
que contemple el fortalecimiento de la
Red Nacional de Laboratorios de Salud
Pblica, con la conduccin del MINSA y
participacin de los correspondientes
gobiernos regionales.
3. La ejecucin de un plan de formacin y
de dotacin de recursos humanos
especializados en salud pblica y la
ejecucin de un plan de inversiones en
materia de conectividad, que articule a
los establecimientos estratgicos y
permita la emisin oportuna de
alarmas sobre riesgos epidemiolgicos.
4. La integracin y articulacin de los

sistemas de informacin para la toma
de decisiones, complementando las
aplicaciones orientadas a la prestacin
con las orientadas a la vigilancia
sanitaria.
5. La implementacin de un nuevo
enfoque preventivo en emergencias y
desastres basado en la intervencin
sobre riesgos, sobre el cual se pueda
construir un proceso de control de
riesgos.
Beneficio
El Sistema de Inteligencia Sanitaria
garantizar contar con informacin
oportuna para la planificacin de
actividades de prevencin y control de los
principales problemas de salud pblica
(transmisible y no transmisible), y en la
prevencin y mitigacin de los efectos de
los desastres naturales.
El sistema contribuir a la reduccin de
costos del manejo de casos evitados y la
mejora de la capacidad productiva.
37

EL
MINSA DEBER LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIN DE
LOS
DETERMINANTES
SOCIALES
DE
LA
SALUD
EN
LA
COMISIN
INTERMINISTERIAL DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIN

MULTISECTORIAL Y EN LOS DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO.
Justificacin
La mayor parte de la carga mundial de
morbilidad y las causas principales de las
inequidades en salud, que se encuentran
en todos los pases, surge de las
condiciones en las que la gente nace, vive,
trabaja y envejece. Estas condiciones se
conocen como determinantes sociales de
la salud, un trmino resumido usado para
incluir
los
determinantes
sociales,
econmicos, polticos, culturales y
medioambientales de la salud.
Los determinantes ms importantes son los
que dan lugar a una estratificacin dentro
de
una
sociedad
(determinantes
estructurales), como la distribucin de
ingresos, la discriminacin (por razn de
gnero, clase, etnia, discapacidad u
orientacin sexual) y las estructuras
polticas que refuerzan las desigualdades
en el poder econmico en lugar de
reducirlas. Estos mecanismos estructurales
que influyen en las posiciones sociales de
los individuos constituyen la causa
principal de las inequidades en salud.
Las discrepancias atribuibles a estos
mecanismos configuran el estado de salud
y los resultados de salud de cada individuo,
a travs de su repercusin sobre
determinantes intermedios, como las
condiciones de vida, las circunstancias
psicosociales, los factores conductuales, los
factores biolgicos y el propio sistema de
salud.
38
Document o prelimi nar
De manera especfica, en relacin a los

factores conductuales, el desarrollo de una
cultura de la salud, expresada en el
ejercicio de estilos de vida saludables por
parte de la poblacin, no depende
solamente de una decisin personal,
consciente y reflexiva por parte de los
ciudadanos
responsables,
depende
tambin de las condiciones que existan en
su medio, las que deben facilitar y
promover el ejercicio de dichos estilos de
vida. Hablamos, entonces, de la necesidad
de trabajar en la construccin de entornos
saludables.
El perfil demogrfico peruano ha variado
notablemente en los ltimos treinta aos,
modificando los estilos de vida de los
peruanos. Los riesgos y condiciones
identificadas
son
los
siguientes:
Inadecuada alimentacin y nutricin,
exposicin al humo de tabaco, consumo
excesivo de bebidas alcohlicas, ingesta de
agua contaminada, inadecuada disposicin
de excretas, sedentarismo, hacinamiento,
sexo no seguro, inadecuada prctica de
lavado de manos, publicidad engaosa,
escasa cultura de prevencin de riesgos
(por ejemplo: control mdico anual, uso de
cinturn de seguridad, uso de casco de
personas que se trasladan en motocicletas
y bicicletas, uso de proteccin personal
para determinadas labores ocupacionales,
evitar la automedicacin, lectura del
etiquetado de productos, uso de escaleras
peatonales, respeto de la normatividad
vial, proliferacin de ruidos molestos,

sobrecarga de los horarios de trabajo
segn
ocupacin,
construccin
de
viviendas sin adecuados parmetros
tcnicos y en zonas de alta vulnerabilidad,
etc.)
La
accin
intersectorial
e
intergubernamental para la ejecucin eficaz de
polticas pblicas saludables es un
componente clave para la gestin de los
determinantes sociales de la salud. En ese
contexto, es pertinente la revisin de los
siguientes aspectos, que faciliten el
proceso:
Ello ha trado como consecuencia un

incremento sostenido de las enfermedades
denominadas no transmisibles, destacando
principalmente
las
enfermedades
cardiovasculares, neoplasias, hipertensin
arterial, diabetes, enfermedades osteomusculares, enfermedades respiratorias
crnicas, enfermedades neurolgicas,
entre otras.
La formacin de una cultura de la salud es
expresin de la responsabilidad de Estado,
del sector privado y del ejercicio ciudadano
en la adopcin de estilos de vida
saludables. La produccin y oferta de
productos, alimentos y sustancias dainas
para la salud, su publicidad inductiva y
exacerbada, merece una adecuada
regulacin en el pas, dado su impacto en
los estilos de vida saludables y en los
problemas sanitarios.
La articulacin entre sectores y niveles de
gobierno para la gestin de los
determinantes sociales de la salud (DSS).
Todos los sectores de la administracin
pblica y de la economa pueden incidir en
la salud y en la equidad sanitaria las
finanzas, la educacin, la vivienda, el
empleo, el transporte y los servicios de
salud, por solo mencionar algunos. Para
mejorar la equidad sanitaria, es esencial
que todas las instancias pblicas acten de
forma concertada a todos los niveles...
(Fuente: Subsanar las desigualdades en una
Generacin. OMS Comisin de
Determinantes Sociales de la Salud. 2008).
a. Polticas de Estado para el abordaje de

los determinantes sociales de salud,
entendido como el fortalecimiento de
la gobernanza para intervenir las
causas
fundamentales
de
las
inequidades en salud.
b. Iniciativas legislativas, y dispositivos
legales relacionados.
c. Los procesos o mecanismos de
articulacin para la gestin de las DSS.
El MINSA deber proponer una agenda de

prioridades en salud pblica, identificando
los diferentes sectores y niveles de
gobierno involucrados, las intervenciones y
compromisos necesarios para un abordaje
integrado que permita mejorar los
indicadores sanitarios vinculados a las
prioridades.
El presente mandato tomar en
consideracin para su implementacin lo
siguiente:
De las polticas de Estado
1. El MINSA deber impulsar a nivel de la
Presidencia del Consejo de Ministros la
aprobacin de la poltica nacional de
carcter multisectorial para el abordaje
de los determinantes sociales de la
salud.
39
2. El MINSA deber promover a nivel de

la Comisin Interministerial de Asuntos
Sociales la agenda para el abordaje de
los determinantes sociales de la salud,
estableciendo
una
comisin
multisectorial ad hoc y deber asumir
la secretaria tcnica de la misma.
2. La identificacin de las funciones y

competencias de los sectores sociales y
productivos, vinculadas a la salud y sus
determinantes sociales.
En el marco de las funciones

identificadas,
promover
la
integracin de procesos para la
gestin multisectorial.
A la definicin de productos de
alcance
multisectorial,
se
promover el redireccionamiento
de
programas,
proyectos,
estrategias, planes sectoriales o
multisectoriales preexistentes, que
incluir la revisin y actualizacin
de instrumentos financieros y
presupuestales.
Del proceso de priorizacin de la agenda

1.
2.
El MINSA deber proveer el sustento

tcnico que oriente el foco de
intervencin, desde los Problemas
sanitarios priorizados (Enfermedades
no transmisibles, TBC, Desnutricin
crnica, Enfermedades Metaxnicas,
Accidentes de trnsito, entre otras) y
desde las Inequidades sanitarias de
alta
causalidad
en
problemas
sanitarios prevalentes (agua segura,
seguridad alimentaria y nutricional,
condiciones de vivienda, salud y
seguridad laboral, transito seguro y
saludable, planificacin urbana, otras
condiciones
medio
ambientales,
etc.).
El MINSA deber contribuir con la
sistematizacin de la evidencia
cientfica
relacionada
con
intervenciones costo efectivas en
determinantes sociales de la salud
segn prioridad sanitaria, que
orienten la decisin poltica.
Del modelamiento para la intervencin
Del proceso de implementacin de la

poltica
1. La comisin multisectorial ad hoc,

socializar la propuesta de plan
nacional multisectorial para el abordaje
de determinantes sociales de la salud,
para su aprobacin en la instancia
respectiva.
2. La comisin multisectorial tendr a su
cargo la implementacin del plan. Las
fases de implementacin se precisaran
segn niveles de responsabilidad
gubernamental.
Del nivel central (Poltica y

regulacin Iniciativas legislativas y
normatividad ad hoc).
Del nivel regional (Adecuacin

regional de polticas).
Del nivel local (Gestin Territorial /

Acreditacin de Municipios y
Comunidades Saludables).
El MINSA deber facilitar:

1. La diagramacin de la ruta crtica
(usando modelo causa efecto) para el
abordaje multisectorial de cada
prioridad sanitaria.
40
3. El MINSA, en el escenario de la
Comisin
Intergubernamental
de
Salud, deber incorporar y facilitar el
desarrollo de la agenda de la comisin
multisectorial implementadora de los
DSS Nivel Regional.
instituciones del Estado, que viabilicen

la implementacin de la poltica.
3. El MINSA deber promover la
elaboracin e implementacin de
dispositivos legales que permitan el
incremento de la franja comunicacional
y educativa en los medios de
comunicacin del estado, a nivel
nacional, regional y local.
4. El MINSA, en el escenario de las Redes

de Municipios y Comunidades,
promover y facilitar el desarrollo de
la agenda a nivel local.
De alcance intergubernamental
De la promocin de la participacin del

sector privado

suscripcin de acuerdos de gestin con
los gobiernos regionales y locales para
el abordaje de los determinantes
sociales en el marco de sus
competencias y responsabilidades.
1. El MINSA, en el seno de la Comisin

Interministerial de Asuntos Sociales,
impulsar
mecanismos
de
comunicacin con el sector privado
que
promuevan
procesos
de
autorregulacin para la minimizacin
de riesgos potenciales a la salud de sus
productos o servicios.

implementacin de dispositivos legales
que autoricen el otorgamiento de
incentivos o beneficios a las empresas
que
desarrollen
programas
de
responsabilidad social, con nfasis en
intervenciones de comunicacin para
la promocin de estilos de vida
saludables para sus trabajadores y la
ciudadana en general.
De alcance intersectorial
1. Decreto Supremo que aprueba la
Poltica Nacional Multisectorial para la
gestin de los Determinantes Sociales
de la Salud.
suscripcin de convenios marco y
especficos entre los sectores e
2. El MINSA deber elaborar y promover

la aprobacin de la norma que regule
la
acreditacin
de
municipios
saludables, orientada a la gestin de
los determinantes sociales de la salud.
A nivel institucional
1. El MINSA deber incorporar en la Ley
de Organizacin y Funciones, la gestin
de los determinantes sociales de la
salud, como proceso estratgico.
2. El MINSA deber evaluar la creacin de
una unidad de gestin de los
determinantes sociales de la salud, en
el Viceministerio de Salud Pblica.
3. El MINSA deber elaborar y aprobar el
Documento Tcnico Normativo para la
gestin de los DSS.
4. El MINSA deber encargar al Instituto
Nacional de Salud la sistematizacin y
generacin de evidencias cientficas
para las intervenciones en DSS, as
41
como de evaluacin del impacto de las

polticas pblicas relacionadas.
8. El MINSA deber promover la creacin

de un programa nacional de
comunicacin social masiva de
promocin de comportamientos y
estilos de vida saludables.
5. El MINSA deber incorporar en su

plataforma de Inteligencia Sanitaria de
la Direccin General de Epidemiologa
la vigilancia, seguimiento y evaluacin
de los DSS, segn mandato de poltica
correspondiente.
9. El MINSA, a travs de la Oficina

General de Comunicaciones, deber
adecuar la base normativa relacionada
al componente comunicacional en
salud
pblica,
incorporando
y
reorientando intervenciones tales
como:
informacin
pblica,
comunicacin de riesgos, comunicacin
y mercadeo social, comunicacin
institucional, entre otras.

modificacin e implementacin de
instrumentos tcnicos, administrativos
y presupuestales necesarios para
garantizar la sostenibilidad financiera
de la gestin de DSS.
7. El MINSA, a travs del rgano
correspondiente, deber incorporar
programas para el fortalecimiento de
competencias del Personal de la Salud
para la gestin de los determinantes
sociales de la salud en los tres niveles
de gobierno.
Beneficio
La aplicacin de este mandato favorecer a

toda la poblacin peruana mediante el
mejoramiento de sus condiciones de vida
expresado en reduccin de la brecha de
inequidades sanitarias.
Horizonte de implementacin: 36 meses.
42
5. Protegiendo al usuario
43
Es prioridad del Estado garantizar el

derecho de la poblacin a acceder a
servicios de salud de calidad, por lo cual, es
necesario introducir cambios profundos en
el sector para mejorar la seguridad del
paciente, potenciar la efectividad de los
servicios de salud y elevar su capacidad de
respuesta para atender las necesidades y
expectativas
de
los
usuarios.
A
continuacin, se detallan los lineamientos
de polticas orientados a responder a estos
desafos, los cuales se hallan vinculados a
aspectos de organizacin y gestin de los
servicios.
complejidad, contenidas en el Plan Esencial

de Aseguramiento en Salud.
De manera complementaria, se deber
mejorar las competencias de atencin en el
primer nivel mediante la actualizacin e
implementacin
del
Programa
de
Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.
El fortalecimiento de la Atencin Primaria
de Salud incorporar, a partir de un
enfoque
de
interculturalidad,
un
componente de adecuacin cultural, que
reconozca,
respete
y
valore
las
concepciones de la poblacin sobre salud y
enfermedad, y que por lo tanto requiere de
personal de salud con competencias,
valores y habilidades para relacionarse con
el otro, aceptando esas diferencias.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER
LA
ATENCIN
PRIMARIA
DE
SALUD
El CNS propone que el MINSA promueva de
manera prioritaria el fortalecimiento del
enfoque de atencin primaria de salud,
mediante la implementacin de un nuevo
modelo de atencin que incorpore la
organizacin territorial para brindar la
atencin integral, continua y de calidad a
individuos y familias, con nfasis en la
atencin ambulatoria, la promocin de la
salud y la prevencin de las enfermedades
ms importantes. Su fortalecimiento busca,
por un lado, elevar la capacidad resolutiva
de los servicios del primer nivel de
atencin; y por otro lado, redimensionar la
demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un
planeamiento multianual de inversiones, el
MINSA debe impulsar la ampliacin o
reconstruccin, segn corresponda, de 748
establecimientos de salud estratgicos,
distribuidos en las 191 provincias del pas.
Ello permitir que estos establecimientos
adecen su cartera de servicios para
brindar las prestaciones de mediana
44
Finalmente, el MINSA deber potenciar la

estrategia de atencin itinerante para que
la poblacin localizada en zonas alejadas o
dispersas pueda acceder a estos servicios
de salud. Para ello, se deber ampliar el
nmero de brigadas de Atencin Integral
de Salud a la Poblacin Excluida y Dispersa
(AISPED) con un trabajo articulado a las
redes integradas, y que cuenten con
financiamiento a travs del Seguro Integral
de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA
EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO
A SERVICIOS HOSPITALARIOS Y
ESPECIALIZADOS
Proponemos que el MINSA contine
promoviendo la ARTICULACIN de los
servicios pblicos a cargo del MINSA y los
gobiernos regionales con otras redes de
servicios, con el propsito de reducir la
segmentacin existente en el Sistema de
Salud, generando las condiciones para una

mejor utilizacin de la capacidad instalada.
los establecimientos de salud en las

regiones del interior del pas.
En particular, se deber continuar con el

desarrollo
de
los
mecanismos
institucionales (convenios, tarifarios) para
facilitar el intercambio de servicios entre la
red de prestadores del subsector pblico,
los de EsSalud y de las Sanidades de las
Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, as
como la compra de servicios con el sector
privado y otras redes (como el Sistema
Metropolitano de la Solidaridad SISOL)
por parte del Seguro Integral de Salud.
Por otro lado, se deber fortalecer la
Asimismo, se propone que se ample la

inversin para mejorar el equipamiento y
la infraestructura de la red hospitalaria y
para atender una mayor cobertura de
servicios
especializados
que
son
financiados por el Seguro Integral de Salud
y el Fondo Intangible Solidario de Salud
(FISSAL). Cabe sealar que las necesidades
de inversin de la red hospitalaria, que se
propone, sern resultado de una
planificacin articulada y conjunta a nivel
sectorial e intergubernamental (MINSA,
EsSalud, sanidades, gobiernos regionales).
En este marco, el sub sector pblico
deber dar prioridad a la mejora de la
capacidad resolutiva de los servicios de
prevencin,
deteccin
temprana,
tratamiento recuperativo y paliativo de las
enfermedades oncolgicas contenidas en
el Plan Nacional para la Atencin Integral
del Cncer y el mejoramiento del acceso a
servicios oncolgicos en el Per
PLAN
ESPERANZA.
Asimismo, se deber establecer una Red de
Servicios de TELEMEDICINA, con nfasis
inicial en la atencin materno-neonatal y el
cncer, lo que permitir poner en contacto
a especialistas con mdicos tratantes de
REGULACIN
EL
ACCESO
MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se
trabajar para que el rgano especializado

acredite como Autoridad Nacional de
Referencia Regional para garantizar la
eficacia, seguridad y calidad de los
medicamentos en el pas, lo cual favorece
el reconocimiento para el Registro
Sanitario y Certificacin de Buena Prcticas
de Manufactura con otros pases y la
exportacin de medicamentos fabricados
en el pas a otros mercados en el marco de
Acuerdos Comerciales firmados por el
Per. De igual manera, se deber potenciar
los mecanismos de pesquisas de
medicamentos y de materias primas e
implementar progresivamente la exigencia
de estudios de equivalencia teraputica
para demostrar intercambiabilidad para el
registro de medicamentos.
De manera complementaria, el MINSA
deber promover la participacin conjunta
del sector pblico con el inversionista
privado en la organizacin y gestin de los
servicios hospitalarios, mediante las
Asociaciones Pblico Privadas (APP).
Estos esquemas de asociacin permitirn
compartir riesgos e incorporar la
experiencia, conocimientos, equipos y
tecnologa del gestor privado, lo cual
redundar en una mejora en la calidad de
los servicios y la elevacin del nivel de
satisfaccin de los usuarios externos.
En esta misma direccin, el MINSA deber
fortalecer la conduccin, seguimiento y
evaluacin de los hospitales nacionales y
regionales e implementar un programa
sostenido de modernizacin de la gestin
45
hospitalaria. Ello incluye el diseo e

implementacin de un organismo pblico
ejecutor encargado de supervisar y
mejorar la gestin de los hospitales.
sumados al establecimiento de incentivos

monetarios y no monetarios para reclutar y
retener el personal que labore en zonas
aisladas y de frontera, as como la
implementacin
de
prestaciones
complementarias de especialistas de los
distintos sub sectores pblicos, permitirn
mejorar la disponibilidad de los recursos
humanos y cerrar las brechas que existen
en el sector.
Proponemos
que
el
MINSA,
en
coordinacin con los gobiernos regionales
y locales, contine implementando el Plan
de Expansin Nacional del Sistema de
Atencin Mvil de Urgencias (SAMU), el
cual permitir gestionar integralmente el
modelo del sistema servicios y atencin de
urgencias y emergencias pre-hospitalarias
en favor de la poblacin con alto riesgo
social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA
POLTICA
DE
GESTIN
DE
RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de
servicios de salud, concordante con las
expectativas de la ciudadana, es
fundamental que el sector avance hacia
una REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y
LABORAL. Ello permitir lograr mejores
condiciones de trabajo que incentiven el

trabajo sanitario y la provisin de servicios
en forma oportuna, con calidad y buen
trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinacin con el Ministerio
de Economa y Finanzas y SERVIR vienen
conduciendo un proceso de rediseo e
implementacin de una nueva estructura
remunerativa e incentivos basados en el
desempeo.
Estas reformas estn orientadas a asegurar
la calidad de atencin a la poblacin,
mejorar la situacin de los trabajadores de
salud, mediante el ordenamiento de cargos
y puestos, y lograr el cumplimiento de las
polticas nacionales. Estos elementos,
46
El MINSA deber realizar acciones para

FORTALECER LA GESTIN HOSPITALARIA en el
sector pblico. As, en el 2012, se firm un
convenio con la Autoridad Nacional del
Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un
proceso de seleccin y capacitacin para la
conformacin de equipos de gerentes de
servicios de salud para hospitales
regionales y afines, principalmente, para
cubrir las posiciones de Director o Gerente
de Administracin y Planificacin y
Presupuesto.
Con este proceso, se prev, inicialmente,
renovar 80 posiciones gerenciales hacia
fines del primer semestre del 2013,
dotando a los hospitales con equipos de
profesionales calificados con competencias
gerenciales, en permanente formacin y
con soporte para mejorar su desempeo.
Se tiene previsto continuar con este
proceso por un lapso de cuatro aos.
Finalmente, proponemos que se mejoren
las condiciones en que vive el personal de
salud asignado a zonas rurales alejadas y
de frontera, as como se procure que
tengan
acceso
a
actividades
de
capacitacin por medios tecnolgicos
modernos y a la telemedicina.

ORGANIZACIN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD.
Justificacin
En 2010, sobre la base de una muestra del
55% de establecimientos pblicos en los
mbitos
de
implementacin
del
Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el
MINSA realiz una medicin del
desempeo
de
la
gestin
en
establecimientos de salud del Primer Nivel
de Atencin. Los resultados indicaron la
presencia de diversas dificultades para un
adecuado desempeo institucional.
La organizacin de los servicios en el
primer nivel de atencin no ha facilitado su
rol como puerta de entrada al sistema de
salud por su dbil capacidad resolutiva,
adems de un insuficiente funcionamiento
de la referencia y contrarreferencia de
casos desde el primer nivel hacia otros
niveles de atencin.
El financiamiento del primer nivel de
atencin es insuficiente, habindose dado
mayor prioridad a los hospitales y, con ello,
a la funcin curativa del sistema de salud y,
en consecuencia, a mayores costos. De
otro lado, se presentan diferentes fuentes
presupuestales para la operacin de los
servicios (Presupuesto por Resultados
PPR, Donaciones
y Transferencias,
Recursos Directamente Recaudados RDR
y Recursos Ordinarios RO), lo cual
complica la gestin y afecta los resultados
sanitarios.
La capacidad de respuesta institucional
frente a la puesta en operacin del PEAS y
a las nuevas necesidades y demandas de la
poblacin es muy limitada. Adems, hay

una inconsistencia entre la categorizacin
formal de un establecimiento de salud y su
capacidad resolutiva real, limitndose la
cartera de servicios a disposicin del
usuario a menos del 60% de lo esperado.
Finalmente, existe una limitada capacidad
de gestin de servicios, una inadecuada
calidad de atencin, suministro y
dispensacin de medicamentos, as como
una
insuficiente
respuesta
ante
emergencias, y la provisin de servicios de
salud pblica.
Proponemos que el MINSA conduzca la
formacin de redes integradas de atencin,
las mismas que debern incorporar
establecimientos del MINSA, gobiernos
regionales, EsSalud, sanidades de las
Fuerzas Armadas y Polica Nacional. Dichos
establecimientos,
manteniendo
su
dependencia administrativa, sern objeto
de la homologacin progresiva y acelerada
de procesos de gestin y de provisin de
servicios, en base a carteras de servicios. El
accionar de estas redes integradas se
encontrar enfocado en la ejecucin de un
Plan de Salud Local / Territorial, cuyos
contenidos estarn centrados en la
atencin de las personas y de sus entornos,
en los aspectos de prevencin, promocin,
recuperacin y rehabilitacin, segn
corresponda, guardando concordancia con
los contenidos del PEAS. Se buscar
incorporar las mejores prcticas de gestin
47
TABLA 10: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

1.
ORGANIZACIN
2.
CRITERIOS
POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN
ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS
SEGN NORMATIVIDAD
REDES/MICRORREDES
SEGMENTOS ASEGURADOS
BASADAS EN APS
PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
RED: REA ZONA SALUD
3,500 APS, >25-30,000
2 HR. URBANO 6 HR. RURAL
2 HR. APS 4 HR. ESTRATGICOS
A ESPERA DEMANDA
RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN
NO PROFESIONALIZADA
MDICO FAMILIA ENFERMERA, OTROS
BAJA DISPONIBILIDAD
MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA
ALTA REFERENCIA,
MENOS REFERENCIA
BASE TERRITORIAL
BASE POBLACIONAL
ESTRATGICOS
ACCESOS
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE
POBLACIN ASIGNADO A EBAP
EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA
ESPECIALIDADES BSICAS
EAP ASIGNADOS A
E. ESTRATGICO
3.
4.
ASIGNADA
DESTINO OFERTA INTEGRAL
CARTERA DE SERVICIOS
SALUD INDIVIDUAL
CON ALTO RECHAZO
BAJO RECHAZO
CONCENTRADO URBANO
CIERRE BRECHAS RURAL
VARIABLE
ARTICULADA A PEAS
PREDOMINIO SALUD MATERNO INFANTIL
SEGN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA A
NO EXPLCITO
EXPLCITO ACORDE A RIESGOS
DESINTEGRACIN
INTEGRACIN FUNCIONAL
LA REALIDAD LOCAL.
SALUD PBLICA
5.
COORDINACIN ARTICULACIN
S. INFORMACIN
SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIA
NO UNIFORME O AUSENTE
UNIFORME ARTICULADO
LIMITADO/FRAGMENTADO Y SIN
SE DISPONE DE AT. PREHOSPITALARIA Y
INCENTIVOS AL DESEMPEO
CON INCENTIVOS AL DESEMPEO
AUSENTE
Y CONTRARREFERENCIA
6.
PARTICIPACIN SOCIAL
PASIVO
AP. ARTICULADA - RED CLNICA

ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA
7.
MECANISMO DE PAGO
HISTRICO CON ALTA VARIABILIDAD Y
INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO A
MEZCLA
PLAN DE PRESTACIONES DE SALUD
(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)
INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA
TRANSFERENCIA TECNOLGICA
COGESTIN
de salud en el primer nivel de atencin,

que hayan mostrado evidencia favorable
en el logro de resultados sanitarios.
1. El MINSA y gobiernos regionales con
ESSALUD, las sanidades de las FFAA y
Polica Nacional contarn con los
convenios necesarios para que los
establecimientos pblicos del primer
nivel de atencin y establecimientos de
mediana complejidad denominados
Estratgicos,
se
integren
funcionalmente en Red y asuman la
poblacin de un territorio asignado.
2. El MINSA crear un organismo pblico
ejecutor responsable de la gestin de
48
las redes integradas de atencin de la

salud y de los establecimientos bajo su
responsabilidad. Asimismo, dicha OPE
deber brindar asistencia tcnica a los
establecimientos y redes de los
gobiernos regionales para la formacin
de unidades de gestin de las redes
integradas de atencin de salud en sus
jurisdicciones.
ESSALUD, las sanidades de las Fuerzas
Armadas y de la Polica Nacional
implementarn
el
sistema
de
informacin que d soporte a este
proceso.
4. El MINSA deber brindar asistencia

tcnica a los gobiernos regionales para
la implementacin de estrategias de
sectorizacin y de seguimiento nominal
de
poblaciones
vulnerables,
involucrando a los gobiernos locales y
la participacin de la comunidad.
5. El MINSA deber definir la cartera de
servicios de salud individual y de salud
pblica cuya provisin ser obligatoria
para la red integrada de atencin
primaria y sus establecimientos
estratgicos (Ver mandato de poltica
1.1).
gobiernos regionales, deber ejecutar
un plan de fortalecimiento de la
capacidad resolutiva del primer nivel
de atencin, con nfasis particular en
establecimientos estratgicos (Ver
mandato de poltica 2.3). La generacin
de capacidades de gestin en salud
pblica, para los cuadros directivos en
atencin primaria, ser financiada por
el MINSA.

gobiernos regionales, deber promover
la participacin ciudadana en el primer
nivel de atencin.
8. El MINSA deber aprobar las reglas que
sern
aplicadas
para
hacer
transparente
y
predecible
el
financiamiento de las redes integradas
de atencin primaria. Los mecanismos
de transferencia financiera sern
ejecutados por el SIS, en su calidad de
operador financiero del sector pblico
(ver mandato de poltica 3.5).
Beneficio
Para las personas: Mejora de

satisfaccin por acceso a servicios
cercanos, con capacidad resolutiva.
Para el sistema: Objetivos de cobertura

prestacional, calidad (disminucin de
complicaciones y muerte evitable).
49
EL MINSA CONDUCIR LA IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE

FORTALECIMIENTO Y MODERNIZACIN HOSPITALARIA.
Justificacin
El programa de fortalecimiento y
modernizacin
hospitalaria
estar
orientado a ampliar la oferta de servicios
hospitalarios y a mejorar la capacidad
instalada de los servicios pblicos
especializados ya existentes.
Las limitaciones actualmente existentes
tienen mltiples orgenes, aunque existe
un nivel elevado de coincidencia en los de
orden
normativo,
de
conduccin
estratgica y operativa, as como en los de
disponibilidad
de
recursos
fsicos,
financieros y tecnolgicos.
La situacin de los servicios hospitalarios
en el pas revela una situacin de
desarrollo heterogneo e insuficiente de la
capacidad instalada para dar solucin a los
problemas de salud del pas. Un reflejo de
esta situacin es la concentracin en la
ciudad de Lima de ms del 67% de todos
los especialistas. En forma similar, un
porcentaje significativo de las camas
hospitalarias se encuentran instaladas en la
capital.
Esta situacin deficitaria se ve asociada con
la saturacin de los servicios de
hospitalizacin y emergencia, con un
desalineamiento entre demanda de
servicios hospitalarios y la oferta existente,
con una baja calidad de la atencin, trato
inadecuado al paciente, con elevados
niveles de ineficiencia y elevada frecuencia
de eventos adversos2. Estas falencias de

estructura y de desempeo se ven
agravadas
por
una
insuficiente
incorporacin de nuevas tecnologas
mdicas para ser ofrecidas a la poblacin
peruana.
El MINSA deber conducir una reorganizacin profunda del subsistema pblico de
hospitales, orientado a mejorar su
efectividad
y
eficiencia.
Dicha
reorganizacin tendr dos componentes
complementarios entre s. El primero est
orientado a ampliar la oferta de servicios
hospitalarios y contempla la ejecucin de
un plan multianual de inversiones (ver
mandato de poltica 2.3). El segundo
incorpora la integracin vertical de la
atencin de salud con las redes integradas
de atencin primaria (ver mandato de
poltica 2.1), para minimizar el impacto
negativo propio de la insuficiente
disponibilidad de recursos fsicos y
tecnolgicos.
En la ejecucin de este esfuerzo sectorial,
el MINSA convocar a los gobiernos
regionales, EsSalud, las sanidades de las
FFAA y Policiales, para introducir
intervenciones concertadas en las reas de
gestin clnica, la gestin operativa, la
gestin financiera, transparencia de
informacin, y el alineamiento con las
prioridades sanitarias del pas.
2
50
Defensora del Pueblo. Camino al Aseguramiento

Universal en Salud (AUS). Resultado de la supervisin
nacional a hospitales. Informe N 161, 2013.
TABLA 11: CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
ORGANIZACIN
1.
2.
ORGANIZACIN
CRITERIOS
HOSPITALES CATEGORA
ORGANIZADO POR NIVELES DE ATENCIN
REDES INTEGRADAS
SEGN NORMATIVIDAD
II/III/ II-IIIE

INTEGRACIN VERTICAL C/APS CUIDADO
HORIZONTAL - ENTRE PARES
ACCESOS
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE
POBLACIN ASIGNADO A EBAP.
SERVICIOS ALTERNATIVOS
NO DEFINE MBITO DE INFLUENCIA
MBITO TERRITORIAL
A ESPERA DEMANDA
RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN
NO CUENTA
C.PALIATIVO, AMBULATORIZACIN, CX.

DA, INTERVENCIONISMO, HOSP. DA,
CUIDADO SOCIOSANITARIO.
ASIGNADA
HOSP. GENERALES AGUDOS
REORDENAR TERCER NIVEL Y

OFERTA HOSPITALARIA
FUERTE HOSPITALOCENTRISMO
RESOLVER DISPARIDAD REGIONAL

MACROREGIONALES TERCER NIVEL
MODELO DE ATENCIN
3.
ACTITUD
REACTIVA CURACIN Y RECUPERACIN
PROACTIVA HACIA EL CUIDADO Y

PREVENCIN 3 Y 4
4.
CARTERA DE SERVICIOS
SALUD INDIVIDUAL
VARIABLE
ARTICULADA A PEAS
PREDOMINIO MATERNO INFANTIL
ACORDE A NECESIDAD
ENFERMEDADES CRNICAS
5.
FOCO EN CIUDADANO
LIMITADO: PASIVIDAD
PRIORIDAD /EMPODERAMIENTO/
6.
CONTINUIDAD ATENCIN
BAJA CONTRA REFERENCIA
ALTA CR, ARTICULADA A EBAP
PERCEPCIN SERVICIOS
BAJA CALIDAD
NFASIS CALIDAD Y SEGURIDAD
AUTOCUIDADO/RPTO .DERECHOS
MODELO DE GESTIN
GESTIN CLNICA
DESARROLLO CLNICA Y RESULTADOS

NFASIS PROCESOS
GESTIN LISTAS ESPERA CX.

PROCED.
MEDICIN Y EVALUACIN
PERMANENTE PRESTACIN
AUTONOMA HOSPITALARIA
USO DE TIC
GESTIN SERVICIOS APOYO
POCO USO
APOYO DESARROLLO, TRANSPARENTE
LIMITADO
FUNDAMENTAL INFORMACIN RECURSOS
DESARROLLO
COSTOS Y RESULTADOS SALUD
EXTREMOS RELATIVO/LIBRE
USO DE CONTRATO PROGRAMA
VARIABLE
INVERSIN Y DESARROLLO USO DE TIC
LIMITADO
USO VENTAJAS APP SERVICIOS NO
ALTA VARIABILIDAD
APUESTA POR UNIFICACIN, RESPUESTA
FRAGMENTADA
NEC. SISTEMA Y DERECHO USUARIO
MISIONALES
FUNCIN DE FORMACIN E
INVESTIGACIN
MODELO DE FINANCIAMIENTO
8. MECANISMO DE PAGO
ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA
X PRESTACIN Y CALIDAD
(PPTO. HIST./PPR/SIS/RDR)
ASIGNACIN PAGO CAPITADO RED
51

1. El MINSA deber conducir un programa
de fortalecimiento y modernizacin
hospitalaria que contemple los
siguientes elementos:
a. Adecuacin del marco regulatorio
de la organizacin hospitalaria
hacia una gestin basada en
resultados
(gestin
clnica,
financiera,
eficiencia,
transparencia,
orientacin
y
participacin
del
usuario),
contemplndose el uso extensivo
de convenios de gestin.
b. Diseo e implementacin de
convenios que viabilicen el trabajo
colaborativo entre hospitales y
redes integradas de servicios. Estos
convenios permitirn, entre otros
aspectos, la dotacin de servicios
especializados al interior de las
redes integradas de atencin
primaria, para prevenir la demanda
innecesaria
de
atencin
hospitalaria y para reforzar la
ejecucin de intervenciones de
prevencin y promocin de la
salud.
c. Implementacin de programa de
formacin y actualizacin en
gestin hospitalaria (incluyendo
gestin clnica) en colaboracin con
las instancias formadoras de
recursos humanos especializados,
cuyo alcance se extender a
hospitales del MINSA, gobiernos
regionales, EsSalud y sanidades de
las FFAA y Policiales.
d. Implementacin de sistema de
informacin hospitalaria y de
52
intercambio de datos entre las

instituciones hospitalarias del
MINSA, gobiernos regionales,
EsSalud, FFAA y Polica Nacional.
e. Implementacin de unidades de
costos hospitalarios en los
establecimientos hospitalarios del
sector.
f. Diseo e implementacin de
unidad de investigacin operativa
en gestin hospitalaria, encargada
de evaluar la introduccin de
innovaciones y mejores prcticas
en materia de atencin hospitalaria
(incluyendo mejoramiento de
procesos de atencin, gestin
clnica,
asociaciones
pblico
privadas en servicios no misionales,
entre otros).
ESSALUD, las sanidades de las FFAA y
Polica Nacional, disminuirn la brecha
de personal especialista y tecnologa
priorizando hospitales de regiones
vulnerables.
3. El MINSA conducir, a travs de su
rgano especializado, las acciones de
medicin y evaluacin permanente y
sistemtica de la prestacin.
4. El MINSA, como parte de la ejecucin
del plan multianual de inversiones de
escala sectorial, llevar adelante la
implementacin de la red sectorial de
bancos de sangre a escala nacional.
Asimismo, conducir el diseo e
implementacin de la red de centros
de telemedicina en atencin mdica
especializada (ya sea para la consulta
ambulatoria, quirrgica, como para el
diagnstico por imgenes).
5. El
MINSA
deber
disear
e
implementar el plan de mediano plazo
para la homologacin tecnolgica en
hospitales pblicos. Los objetivos de
este plan estarn alineados a la
reduccin
de
los
costos
de
mantenimiento y de reposicin
tecnolgica en los hospitales pblicos,
as como a la garanta de validez de
exmenes de ayuda diagnstica entre
los diferentes subsectores y entre los
diferentes niveles de atencin.
Beneficio
Para las personas: Acceso a servicios
hospitalarios confiables y seguros.
Para el sistema: Objetivos de efectividad y
calidad en servicios hospitalarios.
53

OPTIMIZACIN DE LA GESTIN DE LA INVERSIN PBLICA PARA AMPLIAR LA
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
DE
LA
RED
DE
ATENCIN
PRIMARIA
HOSPITALARIA.
Justificacin
Actualmente la gestin de las inversiones

en el sector pblico enfrenta los siguientes
problemas
Discrecionalidad del titular del pliego

en las decisiones de inversin.
Duplicidad en el gasto de inversiones
por ausencia de una planificacin
conjunta.
Predominio del gasto de inversiones en
el fortalecimiento de hospitales.
Desalineamiento en la necesidad de
gasto de capital y gasto corriente.
Pocas capacidades institucionales para

la ejecucin oportuna del ciclo de
inversin.
Reglas de adquisicin y contrataciones
del Estado que dilatan el proceso de
ejecucin de las inversiones.
Las implicancias de esta problemtica son

diversas, identificndose entre ellas:
Redes de salud sobredimensionados,

principalmente urbanas.
Redes rurales con poca capacidad
resolutiva.
Redes no operativas que impiden la
continuidad en la atencin.
TABLA 12: CAMBIOS EN LA POLTICA DE INVERSIONES

ORIENTACIN
CONTENIDO/ ALCANCE
HORIZONTE DE PLANEAMIENTO
FINANCIAMIENTO
TOMA DE DECISIONES
UNIDAD DE INVERSIN
TIEMPO DE EJECUCIN
PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO
POR ESTABLECIMIENTO
FRAGMENTADO POR PROGRAMAS
ANUAL
HISTRICO
DESPROTEGIDO
DISCRECIONAL E INDEPENDIENTES
TERRITORIAL (POR REDES DE SERVICIOS)

INTEGRAL Y ACORDE CON PEAS
MULTIANUAL
PROGRAMADO
PROTEGIDO
CONCERTADA
POR SERVICIOS DE SALUD (UPSS)
2-3 AOS
POR CATEGORA DE ESTABLECIMIENTO

6-7 AOS

El MINSA deber promover a nivel nacional
el planeamiento multianual de inversiones
como punto de partida del ciclo de gestin
de inversiones en salud. En una primera
fase se har nfasis en el planeamiento de
los establecimientos de salud de la red de
servicios (que incluye a los hospitales II-1).
Posteriormente se extender el ejercicio a
54
los hospitales de alcance regional, macro

regional y nacional. Con ello, las DIRESA o
GERESA ejercern mejor la funcin de
organizacin de los servicios de salud en su
territorio, lo cual permitir asignar,
eficientemente, mediante la concertacin,
los recursos de inversin.
Adicionalmente, la generacin de un fondo
para las inversiones en salud permitir dar
predictibilidad en la asignacin de recursos

presupuestales a la formulacin de perfiles,
expedientes tcnicos, la ejecucin de la
obra y la dotacin de equipamiento. Ello
favorecer la reduccin del tiempo de
ejecucin del ciclo de inversiones en su
totalidad.
1. El MINSA deber adecuar su estructura
organizacional para incorporar las
funciones de la unidad especializada en
inversiones, dirigida a conducir,
organizar y supervisar el proceso de
inversin de manera articulada con los
diferentes niveles de gobierno.
2. El MINSA deber actualizar la
metodologa
de
planeamiento
multianual de inversiones en salud en
la red y aprobar los parmetros de
servicios,
infraestructura
y
equipamiento para todos los niveles de
complejidad.
3.
Proponemos que el Poder Ejecutivo

cree mediante el Fondo para las
Inversiones en Salud; y, de igual
manera, EsSalud haga las reservas
financieras del caso sobre la base de
los requerimientos establecidos en el
planeamiento concertado multianual.
Dichos fondos permitirn mantener la
continuidad de los proyectos en el ciclo
de inversin y acortar los tiempos de
ejecucin.
4. El MINSA y los gobiernos regionales

instalarn a nivel nacional los Comits
Regionales Intergubernamentales de
Inversin en Salud para concertar las
inversiones entre los tres niveles de
gobiernos nacional, regional y local con

las sanidades y con EsSalud.
5. El MINSA deber proponer los cambios
normativos
para
que
los
establecimientos de alta complejidad
(III-1) y la gestin de la brecha de
especialistas
estn
sujetas
al
planeamiento
macrorregional
concertado entre el MINSA, los
gobiernos regionales y EsSalud, con
carcter vinculante.
6. El MINSA deber implementar un
programa
de
generacin
de
capacidades de gestin de inversiones.
7. Implementar nuevas modalidades de
financiamiento que dinamicen el
proceso de inversin: Asociaciones
Pblico-Privadas, obras por impuestos,
entre otras.
8. Implementar el Observatorio de
Recursos Fsicos en Salud, as como la
elaboracin del catlogo nico de
equipamiento y mobiliario mdico,
para todos los prestadores del sector
en todos los niveles de gobierno.
9. Institucionalizar
el
proceso
de
mantenimiento de la infraestructura y
equipamiento, para asegurar el retorno
de la inversin pblica.
Beneficio
Fortalecimiento de la capacidad
resolutiva acorde con las necesidades
de salud de la poblacin
Reduccin de la duplicidad en el gasto

de salud
55
IMPLEMENTACIN DE UNA NUEVA POLTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES

BASADA EN MRITO, DESEMPEO Y RIESGO SEGN EL NIVEL DE ATENCIN
Justificacin
En el pas, las compensaciones que reciben
los trabajadores de salud son bajas, con
brechas remunerativas entre los grupos
ocupacionales. Por ejemplo, el ingreso
bruto por hora laboral mdica es de S/. 30
a S/. 35 (US$ 12 a US$ 14).
La estructura remunerativa es compleja
debido principalmente a la existencia de
una gran variedad de leyes o decretos que
definen los montos de pago segn
componentes de la remuneracin (fijos y
variables), por ejemplo: 18 componentes
en mdicos, 25 en profesionales de la salud
y 19 en tcnicos asistenciales. Igualmente,
los niveles de carrera que existen tienen
como nico criterio a los aos de servicio,
no existiendo mayores diferencias entre los
niveles.
Adems, no existen escalas remunerativas
justas y equitativas que respondan a
criterios de formacin, capacitacin,
desempeo, experiencia por cada grupo
ocupacional. Tampoco existe un esquema
claro de incentivos ligado al componente
variable de la remuneracin.
El componente permanente de las
remuneraciones del personal de salud
tiene muchos conceptos, es pensionable y
es liquidable, lo que influye en que los
trabajadores se jubilen a los 70 aos y con
problemas de salud y baja productividad.
56
Algunos efectos de la poltica remunerativa

actual son sealados a continuacin:
Desmotivacin.
Dficit de profesionales de salud en el

primer nivel de atencin.
Alta rotacin del personal.
Mala distribucin del recurso humano

en salud en el territorio, la mayora
concentrada en grandes ciudades.
Alta migracin interna y externa de

personal competente.
Baja productividad (incumplimiento de

horario de trabajo para laborar fuera
del establecimiento).
Corrupcin va (a) cobros indebidos a

pacientes (b) auto-referencia fuera del
establecimiento.
Incentivos para el funcionamiento de

clnicas en los establecimientos
pblicos.
Bajo clima organizacional.
Mala calidad de la atencin.
Elevacin de la vida laboral del

personal por encima del periodo de
jubilacin.
Costo de la negociacin (huelgas, costo

sanitario).
TABLA 13: CAMBIOS EN LA POLTICA REMUNERATIVA

1.
ALCANCES
POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
DIFERENCIADO SEGN CONDICIN
INDEPENDIENTE DE LA CONDICIN LABORAL
LABORAL
2.
INCREMENTO REMUNERATIVO
SEGN NEGOCIACIN

POR DEFINIR
POR DEFINIR
POR DEFINIR
NO PENSIONABLE
PENSIONABLE
18-25 COMPONENTES
GUARDIA
ESCOLARIDAD
AGUINALDO
COMPONENTE NICO
DESEMPEO
RIESGO
MDICO
PROFESIONAL NO MDICO
TCNICOS
3.
4.
5.
6.
DESTINO DEL INCREMENTO

ESTRUCTURA
FIJA
VARIABLE
DIFERENCIAL ESCALA MX. Y MIN.

MDICO
PROFESIONAL
TCNICOS
MECANISMO DE AJUSTE
17%
5%
2.5%
DIFERENCIADA POR GREMIOS
COMPONENTES ACTUALES
POR DEFINIR
POR DEFINIR
POR DEFINIR
NICA SEGN UNIDAD REMUNERATIVA
El MINSA deber definir una poltica

remunerativa integral para todos los
trabajadores asistenciales de salud que
laboran en los establecimientos del MINSA
y gobiernos regionales y los no asimilados
de las sanidades de las Fuerzas Armadas y
Polica Nacional y los del rgimen de la Ley
N 276 que laboran en los establecimientos
de EsSalud. La aplicacin de esta poltica es
independiente de la condicin laboral.
1. Proponemos que el Poder Ejecutivo

promueva la aprobacin de una Ley
que regule las remuneraciones de los
trabajadores de salud que laboran en
los establecimientos del MINSA y
gobiernos regionales y los contratados
en las sanidades de las Fuerzas
Armadas y Polica Nacional.
Esta poltica elevar progresivamente las

remuneraciones anuales, incluyendo el
nivel de la remuneracin pensionable,
hasta cerrar las brechas de los trabajadores
de salud de la Seguridad Social. Asimismo,
ampliar el diferencial entre niveles de
carrera y contemplar una estructura
remunerativa
simplificada
con
un
componente fijo y nico, segn grupo
ocupacional y nivel de carrera, y un
componente
variable
vinculado
al
desempeo, mrito y riesgo.
2. Proponemos que el MINSA, en

coordinacin con el MEF, defina una
Unidad Remunerativa Sanitaria para el
clculo del componente fijo de la
remuneracin del ao base.
3. El MINSA deber implementar el
Sistema de Medicin, Seguimiento y
Evaluacin del Desempeo/Riesgos,
cuya gestin estar a cargo de las
dependencias a cargo del desarrollo de
recursos humanos (o su equivalente).
Para ello:
a. El MINSA deber desarrollar el
sistema de informacin de
57
Recursos Humanos en Salud que

d soporte a este proceso.
b. El MINSA deber fortalecer las
capacidades a los responsables de
la gestin del sistema.
c. Los
gobiernos
regionales
conformarn los comits de
evaluacin y calificacin del
personal
segn
lineamientos
establecidos por el MINSA.
4. El MINSA definir las lneas de carrera
y sus contenidos, para cada grupo
ocupacional, los mismos que formarn
parte de esta poltica remunerativa y
que sern incorporadas en la
propuesta de Carrera Sanitaria.
58
5. El MINSA deber coordinar con el

Ministerio de Trabajo y Promocin del
Empleo y el Ministerio de Defensa y
Ministerio del Interior para disear una
nueva ley de ordenamiento de la
escala
remunerativa
de
los
trabajadores asistenciales de salud del
sector pblico y su respectivo plan de
implementacin gradual.
Beneficio
Para las personas: Mejor calidad de la

atencin.
Para el sistema: Mejor clima laboral,

mejora la satisfaccin, motivacin y
desempeo del personal de salud.
REGULACIN DE LA FORMACIN DE POSTGRADO DE LOS RECURSOS

HUMANOS EN SALUD PARA ADECUAR LA OFERTA DE RRHH A LAS
NECESIDADES DE SALUD DEL PAS.
Justificacin
En la actualidad, la normatividad vigente
solo regula la formacin de especialistas
mdicos, pero sta se encuentra
desactualizada, adems, no existe una
normatividad para la formacin de
postgrado de las dems profesiones de las
ciencias de la salud, lo que constituye un
serio problema. El Ministerio de Salud no
ejerce la debida rectora en este campo.
El SINAREME3 fue creado en 1988, antes de
los procesos de descentralizacin y
modernizacin del Estado, por lo que su
organizacin y funcionamiento no permite
que la formacin de especialistas responda
a las necesidades de atencin especializada
definidas por el Ministerio de Salud. El
CONAREME4 regula los campos clnicos y su
respectiva acreditacin, define y distribuye
la oferta de plazas de residentado, decide
el tipo de especialidades a formarse, toma
el examen de residentado mdico, pero la
normatividad no le permite sancionar por
el incumplimiento de las obligaciones de la
universidad en la formacin. A toda esta
problemtica se agrega que el MINSA solo
tiene voto dirimente en el CONAREME.
Por otro lado, el financiamiento de las
plazas de residentado mdico est todava
centralizado y ms del 90% del
financiamiento es pblico.
3
4
Sistema Nacional de Residentado Mdico

Comit Nacional de Residentado Mdico
Efectos de la actual situacin de la

formacin
de
recursos
humanos
especializados:
No hay retorno de la inversin en la

formacin.
Existen profesionales de salud que se

forman en especialidades que no se
encuentran reconocidas por el
Ministerio de Salud.
Se dificulta la implementacin de
polticas de retencin de especialistas
en el sector pblico.
El flujo de formacin no responde a las

necesidades de especialistas.
No existe un sistema nacional de

segunda especializacin de las
profesiones de las ciencias de la salud
que
regule
la
formacin
de
especialistas.
Grave dficit de especialistas en las

regiones, sobre todo de mdicos de
familia en el primer nivel de atencin.
El MINSA, en coordinacin con las

Universidades y con la Asociacin de
Facultades de Ciencias de la Salud,
deber regular la formacin de post
grado de profesionales especialistas,
de acuerdo a las necesidades
cuantitativas y cualitativas de salud del
pas.
59
TABLA 14: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FORMACIN DE POSTGRADO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

1.
POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
NO EXISTE
SERVICIO CIVIL DE ATENCIN MDICA
RETENCIN E INCORPORACIN DE
MDICOS ESPECIALISTAS RECIN
ESPECIALIZADA
EGRESADOS PARA PRESTAR

SERVICIOS EN HOSPITALES
REGIONALES
2.
PLAZAS DE MDICOS ESPECIALISTAS
1,699
AL 2016 AUMENTAR 1,500 NUEVAS
3.
4.
PLAZAS CAUTIVAS / DESTAQUE

SEDES DOCENTES
27%
HOSPITALES NIVEL III
5.
ESPECIALISTAS CERTIFICADOS PARA
SISTEMA NACIONAL DE RESIDENTADO

MDICO
PLAZAS
TODAS LAS PROFESIONES DE LA

SALUD
6.
LAS PROFESIONES DE SALUD
OFERTA DE ESPECIALIDADES
HOSPITALARIA
HOSPITALARIA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
PBLICO Y CENTRALIZADO
NACIONAL Y REGIONAL
MDICAS
7.
FINANCIAMIENTO
50%
ESTABLECIMIENTOS ESTRATGICOS EN
LAS REGIONES
SISTEMA NACIONAL DE FORMACIN DE
SEGUNDA ESPECIALIZACIN PARA TODAS
PBLICO Y PRIVADO
Para ello, el MINSA deber en coordinacin

con las universidades y la Asociacin de
Facultades de Ciencias de la Salud disear
un nuevo marco normativo para la
formacin de postgrado en salud, que
incluya:
La creacin del sistema nacional de

formacin de especialistas para las
otras carreras profesionales de las
ciencias de la salud, en base a las
necesidades de salud de la poblacin.
Establecer el nombramiento inmediato

a los residentes que ganen una plaza
libre para especialidades priorizadas
en las regiones y que se realicen en las
regiones5.
Incrementar progresivamente la oferta

de plazas de residentado mdico, en la
modalidad
cautivas
(personal
nombrado 276 y 728 a plazo
indeterminado).
Aumentar el financiamiento pblico y

privado, nacional y regional de los
Propuesta de la ANGR.
60
diversos subsectores para nuevas

plazas, para la formacin de
especialistas en los niveles regionales,
de acuerdo a las prioridades
establecidas por el MINSA, en sedes
docentes autorizadas, con nfasis en la
Atencin Primaria de Salud.
Crear el sistema nacional de segunda

especializacin de las profesiones de
las ciencias de la salud.

1. Proponemos que el Poder Ejecutivo
promueva la aprobacin de una Ley
que regule la formacin de postgrado
de todas las profesiones de las ciencias
de la salud, para adecuar la oferta de
RRHH a las necesidades de salud del
pas.
2. El MINSA deber coordinar con el MEF
la asignacin presupuestal anual
necesaria para financiar las plazas
adicionales
programadas
de
residentado mdico. Esta tarea estar
a cargo de la OGPP.
3. El MINSA deber implementar un

sistema de registro y seguimiento de
profesionales especialistas, que estar
a
cargo
de
la
dependencia
especializada del MINSA.
4. En el marco del nuevo sistema nacional
de residentado mdico, el MINSA
deber promover la conformacin de
los Concejos Macro Regionales de
Residentado Mdico COMACROREME
para asegurar la adecuada ponderacin
y distribucin de especialistas en el
territorio nacional. 6
5. Los gobiernos regionales y el sub sector
privado financiarn las plazas de
segunda especializacin en el marco
normativo del nuevo Sistema Nacional
de
formacin
de
Segunda
Especializacin.
Beneficio
Para las personas: Satisfaccin de la

atencin de salud especializada en los
niveles regionales.
Para el sistema: Cierre progresivo de la

brecha
de
recursos
humanos
especializados
en
los
niveles
regionales.
Propuesta de la ANGR.
61
APLICACIN DE ESQUEMAS DE INCENTIVOS NO MONETARIOS PARA

RECLUTAR Y RETENER AL PERSONAL QUE LABORE EN LAS ZONAS DE MENOR
DESARROLLO RELATIVO.
Justificacin
Existe un dficit severo de recursos
humanos calificados en el primer nivel de
atencin y los pocos que existen estn
ubicados en zonas urbanas y cercanas a la
capital del departamento.
Este dficit se debe, fundamentalmente, a
dificultades del sistema para atraer y
retener personal competente, sobre todo
en establecimientos de salud ubicados en
zonas
alejadas
y
excluidas.
Los
profesionales de salud prefieren trabajar
en establecimientos de salud ubicados en
zonas urbanas o periurbanas, con acceso a
servicios bsicos, donde las condiciones de
vida, condiciones laborales y las
oportunidades
de
desarrollo
son
favorables.
Por otro lado, los salarios no son lo
suficientemente atractivos para atraer
nuevo personal y no existen incentivos
remunerativos o no remunerativos que
compensen el trabajar en estos lugares.
En el caso de los mdicos especialistas, hay
una preferencia muy fuerte para trabajar
en el sector privado, en Lima y en las
capitales de departamentos de mayor
desarrollo, donde adems de la labor
hospitalaria, tienen la posibilidad de
realizar prctica privada y docencia.
Adicionalmente, hay una fuerte migracin
de profesionales a otros pases, y de
62
especialistas
entre
los
diferentes
prestadores, afectando seriamente la
capacidad operativa de los servicios de
nivel II y III de complejidad. Esta situacin
se observa tambin en los dems
profesionales de la salud.
Efectos de la falta de una poltica de
incentivos para retener recursos humanos
en zonas de menor desarrollo:
Dficit severo de profesionales de

salud, sobre todo mdicos y
enfermeras
Elevado porcentaje de concursos de

plazas para profesionales de salud
desiertos.
Altos ndices de abandono del personal

contratado en los establecimientos de
salud de zonas alejadas.
Altos ndices de morbi-mortalidad en

zonas alejadas y de poco desarrollo.
Baja
cobertura
de
atencin
especializada en los niveles regionales
Deficiente calidad de la atencin en

procedimientos especializados.
Incremento de la demanda insatisfecha

por servicios especializados en la
poblacin ms vulnerable y excluida
del pas.
Alto ndice de complicaciones y muerte

por patologas poco complejas.
TABLA 15: CAMBIOS EN LA POLTICA DE DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD

1.
POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
NINGUNO
INCENTIVOS MONETARIOS Y NO
INCENTIVO POR TRABAJO EN

ZONAS ALEJADAS Y DE POCO
DESARROLLO
2.
MEJORA EN LAS CONDICIONES DE

TRABAJO EN CIUDADES DE POCO
DESARROLLO

El MINSA deber proponer un Decreto
Supremo, estableciendo una serie de
incentivos no monetarios para atraer y
retener personal de salud competente en
zonas de menor desarrollo que permita
cubrir la brecha existente.
Los incentivos no monetarios estn
orientados a mejorar las condiciones de
trabajo y desarrollo profesional para el
personal de salud que labora en zonas
alejadas o de menor desarrollo, ofreciendo
mejores
condiciones
de
vivienda,
alimentacin y conectividad; as como
becas de capacitacin, telemedicina,
bonificaciones para el ingreso a la segunda
especializacin. Asimismo, los trabajadores
de salud debern recibir un conjunto de
incentivos no monetarios adicionales que
permitan reconocer su aporte a la mejora
de la salud de la poblacin.
MONETARIOS
NINGUNA
2. El MINSA deber negociar con el MEF

los recursos para el financiamiento de
los esquemas de incentivos
3. El MINSA brindar asistencia tcnica a
el otorgamiento de incentivos no
monetarios ligados al desempeo.
Beneficio
Para las personas:
Mejor calidad de atencin
Mayor cantidad de problemas de salud

resueltos de manera oportuna.
Para el sistema:
Cierre progresivo de la brecha de

recursos humanos competentes en
zonas de menor desarrollo.
Mejora en la satisfaccin del usuario

interno.
Mejora el clima organizacional.

Disminuyen los conflictos laborales

1. El MINSA brindar asistencia tcnica a
la suscripcin de acuerdos para
habilitar ambientes para la residencia
de los profesionales de salud, que
incluyan
servicios
bsicos
de
alimentacin, luz, agua y conectividad.
POR DEFINIR
63
IMPLEMENTACIN DE NUEVOS MECANISMOS PARA ASEGURAR LA

DISPONIBILIDAD
DISPOSITIVOS
OPORTUNA
MDICOS
DE
PRODUCTOS
ESENCIALES
DE
FARMACUTICOS
CALIDAD
EN
Y
LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
Justificacin
No obstante el aumento del gasto pblico
en productos farmacuticos y dispositivos
mdicos y las mejoras introducidas en los
procesos de contrataciones pblicas de
estos
productos
(por
ejemplo,
implementacin del Sistema Integrado de
Suministro de Productos Farmacuticos y
Afines SISMED, y uso de mecanismos de
compras
corporativas),
se
registra
problemas de suministro que afectan la
dispensacin oportuna y total de la receta
prescrita a los pacientes y se traducen en
un mayor gasto en bolsillo o la interrupcin
del tratamiento.
El suministro de productos farmacuticos y
dispositivos mdicos comprende varios
procesos, desde la seleccin de estos
productos hasta su uso. Respecto a la
programacin, las necesidades de las
unidades usuarias no necesariamente se
reflejan
en
las
asignaciones
presupuestales, situacin que se agrava
debido a la existencia de diferentes fuentes
y mecanismos de financiamiento. Este
ltimo factor se traduce en el quiebre de la
integralidad
del
SISMED,
desabastecimiento y discriminacin del
servicio de salud segn tipo de pacientes.
Respecto a las contrataciones pblicas, si
bien en los ltimos aos se ha dictado
64
medidas para aprovechar la condicin de

monopsonio del sector pblico, se enfrenta
restricciones que reflejan, entre otros, las
condiciones del mercado farmacutico (por
ejemplo, existencia de proveedores
nicos), incumplimiento de la normativa y
escasa supervisin de la ejecucin
contractual por las entidades ejecutoras,
as como posibles comportamientos
oportunistas por parte de los proveedores.
En particular, el nmero de tems que han
sido declarados desiertos en las ltimas
compras
corporativas mediante
la
modalidad de subasta inversa ha
aumentado: en los procesos de los aos
2009, 2010 y 2011 se ha registrado
alrededor de 25%, 20% y 36% de tems
desiertos, respectivamente, siendo una de
las principales causas no contar con ms de
una oferta vlida. En el caso de un nico
oferente, los productos son adquiridos a
travs de procesos exonerados, lo que
limita la capacidad de negociacin del
MINSA, elevndose los costos y, en algunos
casos, registrndose un desabastecimiento.
En el caso de productos con limitada o nula
oferta en el mercado, algunos son
adquiridos mediante convenios de
administracin de recursos con organismos
internacionales, con la limitacin que stos
son autorizados excepcionalmente.
TABLA 16: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE LA GESTIN DEL SUMINISTRO DE PRODUCTOS FARMACUTICOS,
DISPOSITIVOS MDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
PROCESO ACTUAL
1.
FINANCIAMIENTO
MLTIPLES FUENTES DE
PROCESO MODIFICADO
FUENTE NICA DE FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
2.
COMPRAS
NORMATIVA QUE NO CONSIDERA LAS

CARACTERSTICAS DEL MERCADO DE
NORMATIVA QUE FACILITA LA COMPRA

OPORTUNA, EFICIENTE Y TRANSPARENTE
ESTOS PRODUCTOS
3.
ALMACENAMIENTO
RED DEFICIENTE Y DESARTICULADA
4.
DISTRIBUCIN Y TRANSPORTE
RED DESORGANIZADA E INADECUADA
RED EFICIENTE QUE CUMPLE CON BUENAS

PRCTICAS DE ALMACENAMIENTO
RED ORGANIZADA QUE ASEGURA UNA

ENTREGA OPORTUNA Y SEGURIDAD
5.
DISPENSACIN Y USO
CONDICIONADA A LA DISPONIBILIDAD DE
OPORTUNA, COMPLETA Y OPORTUNA
PRODUCTOS Y EN ALGUNOS CASOS

AUTOFINANCIADA
Respecto al almacenamiento y distribucin,

persisten
las
deficiencias
en
la
infraestructura, equipamiento y en las
prcticas de almacenamiento, distribucin
y transporte, los cuales afectan la calidad
de los productos y dispositivos, y la
oportuna distribucin de aqullos que han
sido adquiridos por las entidades pblicas.
Entre los factores que explican estos
problemas se tiene los insuficientes
recursos para inversiones en la red de
almacenamiento y distribucin, as como
de capacidades de gestin en las regiones,
entre otros.
Los efectos de las restricciones descritas
sobre el suministro de productos
farmacuticos y dispositivos mdicos son:
Disponibilidad
inadecuada
(desabastecimiento o sobre-stock).
Dispensacin parcial o nula de las

recetas prescritas a los pacientes.
Interrupcin del tratamiento.
Gasto en bolsillo de los pacientes que

debieran tener acceso a medicamentos
gratuitos.
Prescripcin inadecuada.

Con el fin de mejorar la calidad de los
servicios de salud, hacer efectivo el
principio de integralidad del SISMED, y
mejorar la disponibilidad oportuna a
productos farmacuticos y dispositivos
mdicos de calidad el MINSA, gobiernos
regionales y EsSalud, sanidades de las
FF.AA y Polica Nacional debern
implementar nuevos mecanismos para
mejorar sus sistemas de suministro en
todos sus establecimientos de salud. Estos
nuevos mecanismos incluirn:
Mecanismos
financieros,
presupuestales y contables que
permitan
compatibilizar
las
necesidades de las unidades usuarias
con las asignaciones presupuestales y
los flujos de financiamiento.
Modificaciones en la normativa de
contrataciones del Estado, con el
objetivo de facilitar las compras
pblicas eficientes y oportunas de
mdicos,
que
reconozca
las
65
caractersticas del mercado de estos

bienes.
Fortalecimiento y modernizacin del

rgano competente de compra de
bienes
estratgicos
(productos
farmacuticos y dispositivos mdicos)
del sector salud.
En coordinacin con los gobiernos

regionales, ESSALUD y Fuerzas
Armadas y Policiales, se propondr
mecanismos que fortalezcan el sistema
de almacenamiento y distribucin de
productos farmacuticos, dispositivos
mdicos y productos sanitarios,
considerando las alternativas que
ofrece el mercado, a fin de garantizar
la
entrega
oportuna
a
los
establecimientos
de
salud
y
asegurando el cumplimiento de las
Buenas Prcticas de Almacenamiento,
Distribucin y Transporte

gobiernos
regionales,
EsSalud,
sanidades de las FF.AA. y de la Polica
Nacional,
deber
formular
e
implementar un plan nacional de
fortalecimiento
de
almacenes
especializados
y
sistema
de
distribucin y transporte.
5. El MINSA deber proponer un proyecto
de decreto supremo para la
implementacin del Sistema de
Trazabilidad
de
Productos
Farmacuticos y Dispositivos Mdicos
en base a estndares de identificacin
nica de productos.
6. El MINSA deber proponer un

dispositivo legal que faculte la
celebracin
de
convenios
con
farmacias privadas para la dispensacin
gratuita de productos farmacuticos y
dispositivos mdicos para la poblacin
asegurada y expendio a la poblacin no
asegurada.
1. El MINSA, en coordinacin con el MEF,

deber proponer la reformulacin de
los
mecanismos
financieros,
presupuestales
y
contables
pertinentes.
7. El MINSA deber proponer un

dispositivo legal que permita la
participacin del sector privado en las
compras corporativas de productos
farmacuticos y dispositivos mdicos.
2. El MINSA deber proponer la poltica

de gestin de compras de productos
farmacuticos y dispositivos mdicos,
sobre la base de la cual se coordinar
con el MEF las modificaciones a la
normativa de Contrataciones del
Estado correspondientes.
Beneficio
3. El MINSA deber fortalecer la

organizacin y gestin de compras
corporativas.
66
Las personas que se atienden en los

establecimientos pblicos de salud
accedern a un servicio integral, en
particular, a la dispensacin oportuna,
completa y gratuita, para los asegurados,
de los medicamentos prescritos y de los
dispositivos mdicos esenciales.
AVANZAR DE MANERA VIGOROSA EN LA IMPLEMENTACIN DE LA LEY N

29459 QUE ASEGURE QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y
DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES SEAN EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD.
Justificacin
Hasta enero de 2009, el registro sanitario
de medicamentos era automtico, dado el
plazo de evaluacin de solo 7 das y la
aplicacin del silencio administrativo
positivo. Es decir, no se evaluaba la eficacia
y seguridad de estos productos y, en
consecuencia, no se controlaba los riesgos
de uso por parte de la poblacin.
A partir de la dacin de la Ley de los
Productos Farmacuticos, Dispositivos
Mdicos y Productos Sanitarios, Ley N
29459, y de sus reglamentos en julio de
2011 y enero de 2012, el registro sanitario
se otorga previa evaluacin de la eficacia,
seguridad y calidad de los productos. La
Ley se encuentra en proceso de
implementacin y a la fecha, se ha prepublicado 7 directivas de la autoridad
competente a nivel nacional, y se
encuentran para publicacin los manuales
de Buenas Prcticas de Manufactura, de
Laboratorio, de Almacenamiento.
Este proceso es gradual; sin embargo,
tambin se registra un retraso en la
implementacin de la Ley, que responde a
las caractersticas propias de un proceso
muy complejo similares a las enfrentadas
por otros pases de la regin que
demanda condiciones institucionales, de
infraestructura, equipamiento, recursos
humanos especializados, de gestin y
presupuestales, entre otros.
As, a diciembre de 2012, existan 31,6 mil

registros sanitarios vigentes, de los cuales
cerca de 17 mil corresponden a productos
farmacuticos, de los cuales 8,3 mil fueron
otorgados con la norma anterior y 14,6 mil
a dispositivos mdicos. En la transicin
entre una norma a otra, se ha acumulado
un retraso en el proceso de inscripcin y
reinscripcin de 7 mil productos
farmacuticos y dispositivos mdicos. De
otro lado, solo se comercializa el 50% del
total de medicamentos registrados,
generando informacin inexacta de la
oferta real de estos productos, dificultando
la toma de decisiones y seguimiento del
mercado.
Respecto a las solicitudes de certificacin
en Buenas Prcticas de Manufactura y de
Laboratorio de plantas ubicadas en el
extranjero, las cuales han aumentado de
acuerdo con las exigencias establecidas por
la Ley N 29459, solo se ha certificado el
4%, debido a la existencia de trmites
administrativos que reducen la capacidad
de respuesta de la entidad, as como a la
falta
de
recursos
humanos
y
presupuestales, entre otros.
En relacin a las acciones de control y
vigilancia, en el ao 2012 se evalu los
resultados de control de calidad de 593
medicamentos, de los cuales el 3,2%
present resultados deficientes, mientras
que el 2,2% registr observaciones crticas
que determinaron su retiro del mercado. Al
67
respecto, no se cuenta con un nmero y

equipamiento adecuado de laboratorios de
control de calidad, lo que limita las
acciones de control en el mercado.
Adems, se viene enfrentando un creciente
problema de comercio ilegal y adulteracin
de medicamentos, el cual tambin se
registra a nivel mundial. En el ao 2012 se
incaut un total de 634 mil unidades de
productos provenientes del comercio
ilegal, de los cuales cerca del 9%
correspondera a productos falsificados.
Por ello, se hace necesario ejecutar una
Implementacin vigorosa de la Ley N
29459 que garantice la transicin hacia el
marco integral y permanente del sistema
de aseguramiento de la calidad en pas,
que involucra desde el proceso de
fabricacin hasta la dispensacin y
expendio, con el fin de contar con
productos farmacuticos eficaces y
seguros, as como con dispositivos mdicos
de calidad que sustenten la prestacin de
servicios de salud de calidad.
Con este fin, la dependencia especializada
del MINSA debe ser fortalecida con el
objetivo de ejercer efectivamente sus
acciones de rectora a nivel nacional y que
ejecute el plan en los plazos que se
establezca. Para ello se requerir dotar a la
institucin de autonoma, as como de
recursos
para
infraestructura,
equipamiento y recursos humanos
especializados, y el desarrollo de
capacidades de gestin.
Los efectos de las restricciones descritas
son:
68
Bajo grado de implementacin de la

Ley N 29459.
Desconfianza respecto a las acciones y

rectora de DIGEMID.
Retrasos en el otorgamiento de las

autorizaciones sanitarias
Incremento del comercio ilegal de

mdicos.
Desconfianza de los prescriptores y la

poblacin respecto al uso de
medicamentos genricos.
Riesgo de desabastecimiento de
algunos productos en el mercado
farmacutico.

El MINSA deber fortalecer su dependencia
especializada, dotndola de recursos de
infraestructura, equipamiento y personal
especializado, con el fin de implementar en
forma efectiva lo dispuesto por la Ley N
29459 y contar con un organismo tcnico
especializado encargado del proceso de
autorizacin sanitaria de productos
farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios ms eficiente; y un
sistema de control y vigilancia de mercado
farmacutico ms efectivo, lo cual
permitir garantizar la eficacia, seguridad y
calidad de los productos. En este contexto,
el MINSA tambin coordinar con los
gobiernos regionales la conformacin de
las autoridades regionales de productos
farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios, creadas por la Ley
N29459, para que stas ejerzan
eficazmente las funciones transferidas en
sus respectivos mbitos regionales.
TABLA 17: CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA DE LOS
PRODUCTOS FARMACUTICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES
1.
INSTITUCIONAL
PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO
RESTRINGIDO POR LIMITACIONES
AUTORIDAD AUTNOMA QUE ASEGURA
ORGANIZACIONALES Y DE RECURSOS
QUE LOS PRODUCTOS FARMACUTICOS Y
(INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y
RECURSOS HUMANOS)
DISPOSITIVOS MDICOS ESENCIALES SEAN

EFICACES, SEGUROS Y DE CALIDAD PARA
SU USO POR LA POBLACIN
2.
RECTORA
AUTORIDADES REGIONALES
EL NIVEL NACIONAL Y REGIONAL EJERCEN
NO CONSTITUIDAS FORMALMENTE Y CON
SUS FUNCIONES EN FORMA EFECTIVA
RECURSOS LIMITADOS QUE NO LES

PERMITE DESARROLLAR SUS FUNCIONES
ASIGNADAS
3.
EFICACIA Y SEGURIDAD
COMERCIALIZACIN DE PRODUCTOS DE
TODOS LOS PRODUCTOS
EFICACIA Y SEGURIDAD NO EVALUADA
COMERCIALIZADOS DEMUESTRAN
BAJA COBERTURA EN CONTROL Y
PROGRAMA DE CONTROL Y VIGILANCIA
VIGILANCIA DE PRODUCTOS Y
DE PRODUCTOS Y ESTABLECIMIENTOS
EFICACIA Y SEGURIDAD
4.
CALIDAD
ESTABLECIMIENTOS FARMACUTICOS
5.
ATENCIN A USUARIOS
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
COMPLEJOS
FARMACUTICOS EFECTIVO
(INSPECCIONES Y PESQUISAS)
PLAN DE SIMPLIFICACIN CON
PROCEDIMIENTOS SIMPLES,
ESTANDARIZADOS, TRANSPARENTES Y
PREDICTIBLES
6.
REGULACIN DE MERCADO
LIMITADO ACCESO A INFORMACIN DEL

MERCADO FARMACUTICO
MAYOR TRANSPARENCIA DE
INFORMACIN DEL MERCADO
FARMACUTICO (OBSERVATORIOS)
BAJA OFERTA DE MEDICAMENTOS
INCREMENTO DE LA OFERTA DE
GENRICOS (DCI) EN EL SECTOR PRIVADO
MEDICAMENTOS GENRICOS (DCI)
De esta forma, se podr emprender en

forma efectiva acciones relacionadas al
aseguramiento de la calidad de los
productos, como: (a) ejecucin de un
programa de certificacin de Buenas
Prcticas de Manufactura y de Laboratorio,
que incluya la celebracin de convenios
con agencias reguladoras y entidades del
exterior a ser certificadas para realizar
estas funciones, (b) ejecucin de un
programa de pesquisas, de acuerdo a
criterios de riesgo sanitario, para garantizar
la comercializacin de productos de
calidad; y a la lucha contra el comercio
ilegal y fraudulento de estos productos.
Por otro lado, se implementar un Plan de

Simplificacin
de
Procedimientos
Administrativos, sin afectar la proteccin
del inters pblico, es decir, la salud de la
personas a travs del acceso a productos
eficaces, seguros y de calidad, que dichos
procedimientos tienen como objetivo. A
travs de este Plan se contar con
procedimientos simples, estandarizados,
transparentes y predictibles, lo que
contribuir no solo con una mejor gestin
de la Autoridad Nacional, sino que
permitir una mayor competencia en el
mercado.
Estas acciones tambin permitirn que el
OTE sea reconocido por la Organizacin
69
Panamericana y Mundial de la Salud

(OPS/OMS) como Autoridad Nacional de
Referencia Regional-Nivel IV, lo que
facilitar la firma de acuerdos de
armonizacin y de reconocimiento mutuo
con pases que tienen esta certificacin
como Argentina, Brasil, Colombia, Cuba y
Mxico, entre otros.
1. La Ley de Organizacin y Funciones del
MINSA deber contemplar la creacin
de un Organismo Tcnico Especializado
(OTE)
encargado
del
registro,
autorizacin, control y fiscalizacin de
los
productos
farmacuticos,
dispositivos
mdicos,
productos
sanitarios.
2. El MINSA deber establecer un plan de
implementacin de la Ley N 29459 con
el fin de garantizar la eficacia,
seguridad y calidad de los productos
farmacuticos y dispositivos mdicos.
En este marco se desarrollar, entre
otros: (a) formulacin y ejecucin de
un Programa de Certificacin de
Buenas Prcticas de Manufactura y de
Laboratorio;
(b)
desarrollo
de
Programa de Control y Vigilancia de
mbito nacional, en coordinacin con
las autoridades regionales y con
participacin ciudadana; (c) desarrollo
de un Programa de Ampliacin de la
Red de Laboratorios de Control de
Calidad, en coordinacin con el
70
Instituto Nacional de Salud (INS); (d)

implementacin de los Observatorios:
Calidad, Disponibilidad y Vigilancia del
mercado
farmacutico
y
fortalecimiento del Observatorio de
Precios de productos farmacuticos.
Asimismo, la elaboracin del listado de
dispositivos mdicos esenciales, en
coordinacin con los gobiernos
regionales, ESSALUD, Fuerzas Armadas
y Policiales, entre otros.
3. El MINSA deber expedir una
resolucin
ministerial
para
la
implementacin de un plan de
simplificacin
de
procedimientos
administrativos.
4. El MINSA deber, en coordinacin con
los diferentes componentes del
sistema de salud, actualizar la poltica
nacional
de
medicamentos,
incorporando estrategias para la
promocin
de
medicamentos
genricos.
Beneficio
La poblacin acceder a productos
farmacuticos y dispositivos mdicos
eficaces, seguros y de calidad, en el marco
de la atencin integral de salud. Asimismo,
la simplificacin de procedimientos
administrativos permitir eliminar barreras
burocrticas que afectan el comercio y la
inversin.
IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA DE CALIDAD EN LOS

ESTABLECIMIENTOS PBLICOS Y PRIVADOS DEL SECTOR.
Justificacin
La elevada heterogeneidad de la capacidad
de respuesta del sistema de salud se
encuentra extendida en todos sus
componentes y en todos los niveles de
atencin. Esta situacin se acompaa de
una impredictibilidad del desempeo del
sistema de salud y, por consiguiente, de su
inadecuada efectividad en las acciones de
promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud.
Dicha situacin se encuentra asociada a la
insuficiente articulacin de las unidades
subsectoriales que en los ltimos aos han
buscado llevar adelante polticas de calidad
de alcance institucional. En lo referido al
MINSA, la emergencia de una agenda
explcita de calidad en aspectos
prestacionales y gerenciales, como parte
de la responsabilidad del Estado, recin
data del ao 2001. Aun as, se sigue
mostrando limitaciones en los mbitos de
desarrollo normativo, as como una
indisponibilidad de recursos suficientes,
tanto financieros como humanos, para
conseguir una adecuada satisfaccin de la
ciudadana respecto de lo que el sistema
de salud peruano le ofrece.
Dichas deficiencias se manifiestan en el
reconocimiento de:
1. Largo tiempo de espera en la atencin
(67%).
2. Insuficiente
disponibilidad
medicamentos (39%)
de
3. Lejana del establecimiento de salud y

demora en la atencin (15%)
4. Falta de tiempo o maltrato del
personal de salud (27.8%)
Asimismo, evaluaciones puntuales sobre
calidad tcnica mostraron que un 11% de
pacientes sufre un dao involuntario, como
consecuencia de la atencin en salud, y
que 58.8% de estos eventos adversos son
evitables.
Del lado de los propios trabajadores del
sector la situacin revela una proporcin
elevada de insatisfaccin en el trabajo
(73.1%),
asociada
a
situaciones
inadecuadas: bajas remuneraciones, escaso
reconocimiento y limitadas posibilidades
de innovacin.
1. El MINSA deber conducir la
formulacin e implementacin de un
plan nacional de corto y mediano plazo
de mejoramiento de la calidad, con el
concurso de todos los actores
sectoriales. Para este efecto, se
diferenciar claramente el rol de
rectora
y
regulacin
cuya
responsabilidad se mantendr en el
MINSA. En forma complementaria, la
supervisin del cumplimiento de las
regulaciones en materia de calidad del
servicio ser asumido por la SUNASA.
Finalmente, la implementacin de las
polticas sectoriales de calidad ser
responsabilidad
de
la
OTE
71
TABLA 18: CAMBIOS EN EL PROCESO DE IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE GARANTA EN

CALIDAD.
1.
TRATO EN LA ATENCIN A LOS

USUARIOS
PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO
RESPUESTA BASADA EN RECLAMOS DE

USUARIOS/
USUARIO SATISFECHO
BAJA ARTICULACIN
DEFENSORA/GESTORES SIS A GESTIN
2.
ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE
SERVICIOS.
INSTANCIAS SEPARADAS EN SUBSECTORES
CALIDAD
MLTIPLES ESTNDARES DE CALIDAD
RGANO SECTORIAL DE CALIDAD EN

SALUD CON BASE A:
NUEVAS POLTICAS Y NORMAS
CON RANGO DE LEY
INDEPENDENCIA
COMPETENCIAS DE EJECUCIN
LIGADO A SISTEMA QUEJAS
SISTEMA
ALERTA
TEMPRANA
INSPECCIONES AD HOC
ESTNDARES BSICOS NACIONALES

UNIDADES DE GESTIN DE CALIDAD
HOSPITALARIA Y RED INTEGRADA
ATENCIN PRIMARIA
3.
PARTICIPACIN CIUDADANA PARA
INEXISTENTE
COMITS DE VIGILANCIA CIUDADANA
LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE

SALUD
4.
POLTICAS RRHH RELACIONADAS A

CALIDAD
NO EXPLCITA O INEXISTENTE
FORMACIN RRHH EN
CONOCIMIENTO Y HABILIDADES
ENTRENAMIENTO,
AUTOEVALUACIN
DEBERES LABORALES, INCENTIVOS

RELACIONADOS A CALIDAD.
responsable de la gestin de los servicios

de salud en el MINSA y de su equivalente
en los gobiernos regionales. El plan
nacional de calidad deber contemplar y
articular, a modo referencial, las siguientes
iniciativas de poltica:
Homologacin progresiva de los

procesos de atencin en las diferentes
instituciones de salud.
Poltica integral de recursos humanos,

que involucra no solamente aspectos
remunerativos, sino tambin de
incentivos no monetarios vinculados a
la
mejora
del
desempeo
organizacional (ver mandato 2.4).
72
Acreditacin de servicios de salud,

accin ejecutada bajo supervisin de la
SUNASA.
Implementacin
del
Organismo
Sectorial de Calidad en Salud, instancia
encargada de verificar el desempeo
de las instituciones de salud en materia
de procesos y resultados de la atencin
de salud.
Implementacin de plan de inversiones

para brindar las condiciones necesarias
de infraestructura y equipamiento para
proporcionar una atencin de calidad
(ver mandato 3.4).
Orientacin al ciudadano, en la
vigilancia activa de la calidad del
servicio de salud que le es brindado.
Incorporar en las intervenciones de

mejora de la calidad un componente
de adecuacin cultural de los servicios
pblicos
y
el
desarrollo
de
competencias en el personal de salud
para este fin.
5. El MINSA definir y conducir, a travs

de la CIGS, la implementacin de los
mecanismos
de
participacin
ciudadana para la vigilancia en la
Calidad de los Servicios de Salud a nivel
nacional.
Beneficio
Para el sistema de salud: mejora de la

calidad de atencin y resultados
sanitarios ms predecibles a lo largo de
todas las instituciones del sector.
Para el personal asistencial: contar

con mejores condiciones de trabajo,
favoreciendo
una
cultura
organizacional centrada en el servicio y
la excelencia de atencin al paciente.
Para el usuario: contar con servicios

de salud cuyo desempeo estar
continuamente orientado a satisfacer
sus necesidades en lo promocional,
preventivo,
recuperativo
y
de
rehabilitacin, y en lo referido a los
atributo de calidad del servicio, en la
atencin intramural, extramural y en
todos los niveles de atencin.

1. El MINSA revisar y actualizar el
marco normativo en materia de calidad
de atencin, brindando especial nfasis
a los procesos de atencin vinculados a
la provisin del PEAS.
2. El MINSA incluir, dentro de su nueva
estructura
organizacional,
a
la
dependencia sectorial de Calidad en
Salud.
3. El Instituto Nacional de Salud asumir
la funcin de formular e implementar
el plan de estandarizacin de
tecnologas a escala sectorial.
4. El MINSA formular e implementar el
plan de corto y mediano plazo para la
acreditacin de las instituciones
prestadoras de servicios de salud
pblicas y privadas.
73
6. Protegiendo de los riesgos financieros
La proteccin financiera es un pilar clave

de la proteccin social en salud que busca,
adems de eliminar las barreras
econmicas que limitan el ejercicio a los
derechos en salud, aliviar la carga
financiera de los hogares, a travs de la
extensin del aseguramiento en el pas. A
continuacin, se detalla los lineamientos
de polticas orientados a prevenir que las
familias disminuyan su calidad de vida ante
74
eventos de enfermedad que pudieran

vulnerar su condicin econmica.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA
BRECHA DE ASEGURAMIENTO
DE LA POBLACIN POBRE
El Seguro Integral de Salud deber poner
prioridad en incorporar a los ms de 1,7
millones de pobres que actualmente no se
encuentran afiliados al seguro pblico, ya
sea por no contar con DNI, por estar

localizados en zonas rurales o dispersas, o
por otros motivos. En este ltimo caso, el
SIS aplicar, en coordinacin con el Sistema
de Focalizacin de Hogares (SISFOH),
nuevas modalidades de afiliacin colectiva
basadas en criterios geogrficos para la
focalizacin.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL
ASEGURAMIENTO
EN
EL
RGIMEN
SUBSIDIADO
DE
ACUERDO
DE
CRITERIOS
VULNERABILIDAD
El MINSA deber implementar acciones
para garantizar que las personas no
pobres, que no cuentan con una cobertura
de seguros y que pertenecen a grupos
vulnerables especficos, sean cubiertas por
el seguro pblico, independientemente a
su condicin econmica.
As, el MINSA pondr especial nfasis para
que las gestantes, los menores de 3 aos,
la poblacin escolar y los adultos mayores
tengan cobertura financiera que les
permita acceder y utilizar los servicios de
salud.
Cabe sealar que los nios en sus primeros
aos de vida son el grupo poblacional
vulnerable de mayor prioridad que est
expuesto a los riesgos de mortalidad o de
desnutricin, si es que no cuentan con una
atencin oportuna y adecuada, ni con una
alimentacin saludable. Por ello, el MINSA
pondr especial nfasis en evitar que los
nios menores de 3 aos, principalmente
los de hogares de bajos recursos, estn
excluidos del financiamiento pblico en
salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL
ASEGURAMIENTO COMO MEDIO
DE FORMALIZACIN
Asimismo, el MINSA deber contribuir al
cierre de la brecha de cobertura
poblacional,
introduciendo,
en
coordinacin con el Ministerio de
Economa y Finanzas y la Superintendencia
Nacional de Administracin Tributaria SUNAT, incentivos para incorporar al
Seguro Integral de Salud a la poblacin que
realiza actividades independientes o de
carcter informal.
Bajo este nuevo mecanismo, los
contribuyentes que se acojan al Nuevo
Rgimen nico de Simplificado (NRUS)
estarn afiliados automticamente al
rgimen semicontributivo, sin necesidad de
realizar un pago adicional. Estos
contribuyentes, y sus derechohabientes,
tienen derecho a acceder al financiamiento
de las prestaciones del PEAS, as como de
aquellas prestaciones de alto costo
cubiertas por el Fondo Intangible Solidario
de Salud. Con esta medida, se contribuye
tanto a elevar la cobertura poblacional
como a generar incentivos para la
formalizacin de este grupo de la
poblacin.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR
AL SEGURO INTEGRAL DE
SALUD COMO OPERADOR
FINANCIERO
El MINSA fortalecer al Seguro Integral de
Salud (SIS) como su operador financiero
para la atencin de sus asegurados en sus
regmenes subsidiados y semicontributivo.
75
Para ello, el MINSA y el Ministerio de

Economa y Finanzas estn desarrollando
las acciones necesarias para reestructurar
la composicin del financiamiento,
permitiendo progresivamente aumentar
los recursos canalizados bajo mecanismos
de subsidio a la demanda y reducir la alta
dependencia a los subsidios de la oferta.
Este tipo de mecanismo permitir una
asignacin ms equitativa de los recursos y
un mejor alineamiento de la oferta a las
necesidades de salud de la poblacin, ya
que los pagos o desembolsos a los
prestadores se encuentran directamente
vinculados a los servicios.
EL
FISSAL
COMO
FINANCIADOR
DE
SEGUNDO
PISO
Se continuar incrementando los recursos
financieros asignados al FISSAL para
ampliar sus operaciones como financiador
de
segundo
piso,
cubriendo
financieramente las intervenciones de alto
costo y las enfermedades raras o
hurfanas.
De manera particular, se ampliar la
partida presupuestal para cubrir las
prestaciones de tratamiento recuperativo y
paliativo de las enfermedades oncolgicas
en el marco del "Plan Nacional para la
Atencin Integral del Cncer y el
mejoramiento del acceso a servicios
oncolgicos en el Per PLAN
ESPERANZA".
La expansin y consolidacin del FISSAL se
har en concordancia con el aumento de la
oferta y capacidades de resolucin de alta
complejidad de los servicios pblicos, de
76
modo tal que ambos procesos se alimenten

mutuamente.
LINEAMIENTO
NUEVAS
PAGO
10:
APLICAR
MODALIDADES
QUE
INCENTIVEN
DE
LA
PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
El Seguro Integral de Salud continuar
celebrando convenios con los gobiernos
regionales para financiar de manera
prospectiva sus actividades, bajo la
modalidad de financiamiento capitado y
con metas de cumplimiento acordadas.
Actualmente, se ha suscrito convenios con
todos los gobiernos regionales y las DISAS
de Lima y se busca mejorar la equidad y la
eficiencia en la asignacin y uso de los
recursos.

EL
FINANCIAMIENTO
DEL
SEGURO SOCIAL DE SALUD

ESSALUD
El Seguro Social de Salud ESSALUD, es el
principal actor del rgimen contributivo,
que acompaa y promueve el empleo
formal, a fin de garantizar sus coberturas y
prestaciones
conforme
al
marco
constitucional, por lo que requiere
fortalecer su financiamiento y la
intangibilidad de sus recursos. En ese
sentido, apoyada en las recomendaciones
formuladas tanto en estudios realizados
por la propia institucin como en el
Estudio Financiero Actuarial de la
Organizacin Internacional del Trabajo
(llevado a cabo en 2012), se implementar
un conjunto de medidas para fortalecer su
situacin financiera.
REDEFINICIN DE LA POBLACIN OBJETIVO AL RGIMEN SUBSIDIADO SOBRE

LA BASE DE CRITERIOS DE VULNERABILIDAD Y GEOGRFICOS QUE
TRASCIENDAN LA DIMENSIN DE POBREZA.
Justificacin
Conforme a lo establecido en el artculo
19 de la Ley N 29344 (Ley Marco de
Aseguramiento Universal en Salud), el
rgimen subsidiado est dirigido a
financiar, a travs del Seguro Integral de
Salud, las prestaciones en salud de las
poblaciones ms vulnerables y de menores
recursos.
De otro lado, el reglamento de la Ley en su
Artculo 80 precisa los siguientes criterios
de elegibilidad para acceder a los
beneficios del Rgimen Subsidiado: (a) no
contar con ningn tipo de seguro y (b)
estar clasificado como pobre, segn los
criterios establecidos por el Sistema de
Focalizacin de Hogares (SISFOH). Estos
criterios son de aplicacin nacional, de
manera independiente a la ubicacin
geogrfica de la poblacin.
Esta definicin operativa limita al SIS para
que cumpla adecuadamente su funcin de
proteccin financiera a los grupos
vulnerables. En primer lugar, el uso de
mecanismos de focalizacin individual
resulta poco eficaz e ineficiente para la
identificacin de las poblaciones pobres
localizadas en zonas alejadas o dispersas,
debido a que los costos de identificacin
de los potenciales beneficiarios son altos
en estas zonas, los cuales no son
compensados con los beneficios que
generara la focalizacin individual. De
manera adicional, el problema de

identidad es un factor adicional que
restringe
la operatividad de
los
mecanismos de afiliacin en las zonas
alejadas y dispersas.
Ello es consistente con las evidencias que
muestran la existencia de 1.7 millones de
personas pobres que no se encuentran
afiliadas al rgimen subsidiado del SIS, de
las cuales un 40% se encuentra
concentrado en zonas rurales dispersas o
alejadas.
En segundo lugar, al acotar la poblacin
objetivo del Rgimen Subsidiado a los
segmentos pobres se est dejando de
proteger
a
grupos
poblacionales
prioritarios
que,
debido
a
las
imperfecciones del mercado, no cuentan
con un seguro de salud y que por su
condicin
de
vulnerabilidad
estn
expuestos a riesgos (de mortalidad
materna e infantil, de desnutricin crnica,
de aprendizaje) que pueden vulnerar el
capital humano del pas.
Las
evidencias
muestran
que,
aproximadamente, 1.2 millones de
personas no pobres, compuestas por
madres gestantes, menores de 3 aos y
estudiantes en nivel inicial, no cuentan con
ningn tipo de seguro de salud.
77
TABLA 19: CAMBIO EN LOS PROCESOS ASOCIADOS A LA MODIFICACIN DE LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
CONDICIN DE ASEGURADO
VULNERABILIDAD ECONMICA
VULNERABILIDAD NO ECONMICA
GEOGRFICO
SIN SEGURO
POBRE
NO APLICA
NO APLICA
SIN SEGURO
POBRE
POBLACIN GESTANTE
MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR (COLEGIOS
PBLICOS)
POBLACIN EN ZONAS RURALES ALEJADAS
O DISPERSAS
2.
3.
4.
5.
FOCALIZACIN
POBRES
GESTANTE Y MENORES DE 3 AOS
POBLACIN ESCOLAR
ZONAS RURALES ALEJADAS O DISPERSAS
CERTIFICACIN
POBRES
POBLACIN ESCOLAR
ZONAS RURALES ALEJADAS/ DISPERSAS
AFILIACIN
POBRES
POBLACIN ESCOLAR
OPERADOR DE LA AFILIACIN
POBRES
POBLACIN ESCOLAR
6.
FLUJOS DE INFORMACIN (FOCALIZACIN)

POBRES
INDIVIDUAL
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
INDIVIDUAL
INDIVIDUAL
POR CENTROS EDUCATIVOS PBLICOS
GEOGRFICA
SISFOH
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
SISFOH
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
MINEDU /QALI WARMA
MIDIS (FOCALIZACIN GEOGRFICA)
INDIVIDUAL Y A DEMANDA
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
INDIVIDUAL / A DEMANDA
INDIVIDUAL/ A DEMANDA
DIRECTA
DIRECTA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
/SIS
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD / SIS
DEL SISFOH A LOS
DEL SISFOH A LOS PRESTADORES

SIS
PRESTADORES
7.
8.

POBLACIN ESCOLAR
PARA LA AFILIACIN
POBRES
POBLACIN ESCOLAR
COMUNICACIN

78
NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL SIS

DEL MINEDU AL SIS
DEL SISFOH AL SIS
DE LOS PRESTADORES AL SIS

NO APLICA
NO APLICA
NO APLICA
PASIVA/ DISCRECIONAL

DEL SIS A LOS PRESTADORES
DEL SIS A LOS PRESTADORES
ACTIVA / EXTENDIDA
El MINSA deber ampliar la poblacin

objetivo
del
Rgimen
Subsidiado,
incorporando como beneficiarios a la
poblacin que reside en zonas alejadas o
dispersas, a las madres gestantes y
menores de 3 aos y a la poblacin escolar
que asista a un colegio pblico,
comenzando con los escolares adscritos al
programa de Qali Warma. La ejecucin de
propuesta implica que los grupos
especficos sealados tendrn derecho al
financiamiento del SIS de manera
independiente
a
su
condicin
socioeconmica y, por lo tanto, no
requerirn contar con la clasificacin
socioeconmica que otorga el SISFOH.
Asimismo, la implementacin de los
nuevos criterios de elegibilidad va a
requerir cambios en la modalidad de
afiliacin que van a generar modificaciones
en los procesos y los roles de los actores
vinculados al proceso de afiliacin en los
aspectos sealados en la Tabla 19.
1. Proponemos que se modifique el
Artculo 80 del reglamento de la Ley
N 29344 para incorporar los nuevos
criterios de elegibilidad para acceder al
Rgimen Subsidiado del AUS.
2. El MIDIS deber aprobar el Listado de
Centros
Poblados
y
Distritos
clasificados como Zonas Alejadas y
Dispersas para la aplicacin del
presente mandato.
3. El MINSA deber gestionar con

MINEDU la base de datos para
afiliacin de la poblacin escolar en
nivel inicial y primario que asiste
colegios pblicos.
el
la
el
a
4. El SIS deber proporcionar a los

establecimientos de salud el acceso a
la consulta sobre el registro de los
afiliados al rgimen subsidiado en las
zonas alejadas y dispersas elaborado
en base a la informacin de los Centros
Poblados y Distritos focalizados
geogrficamente.
5. El registro de afiliados ser actualizado
peridicamente, a partir de la
informacin brindada por la RENIEC y
de la validacin que realice el SIS en
coordinacin con los gobiernos locales
(Unidades Locales de Focalizacin).
6. Los gobiernos regionales y locales con
el apoyo del SIS tendrn la
responsabilidad de comunicar e
informar a la poblacin residente en las
zonas alejadas y dispersas su derecho a
recibir el financiamiento de la atencin
de salud a travs del rgimen
subsidiado.
Beneficio
Incorporar
a
los
beneficios
del
aseguramiento
pblico
a
aproximadamente 1,6 millones
de
personas en situacin de vulnerabilidad
durante el periodo 2013-2016.
79
INCORPORACIN COMO AFILIADOS AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LAS

PERSONAS NATURALES COMPRENDIDAS EN EL NUEVO RGIMEN NICO
SIMPLIFICADO Y SUS DERECHOHABIENTES.
Justificacin
En el Per existe aproximadamente 6.2
millones de personas no pobres que no
cuentan con un seguro de salud, de las
cuales 3.3 millones son trabajadores
independientes o que laboran en micro
empresas, mayoritariamente informales.
Quienes pertenecen a este segmento y a su
vez cuentan con una baja capacidad
contributiva pueden acceder, segn lo
establecido por la Ley N 29344, al rgimen
semicontributivo del SIS, mediante el pago
de 50% del valor de la prima. En este
marco, los asegurados al rgimen
semicontributivo tendran derecho a
acceder al financiamiento de las
prestaciones contenidas en el PEAS.
Sin embargo, la demanda por este tipo de
seguro ha sido baja debido a la existencia
de imperfecciones en el mercado que
limitan la expansin del rgimen
semicontributivo. Desde el punto de vista
de la demanda, existe poco incentivo a
adquirirlo debido a:
1. La baja cultura de aseguramiento.
2. La percepcin de que un seguro es un
gasto ms que una inversin que los
protege financieramente. En este
sentido, se valora ms el consumo
presente.
3. Por no considerarlo necesario, dado
que un porcentaje de este segmento
80
laboral est compuesto por personas

jvenes y con bajo riesgo de
enfermarse.
Por otro lado, desde el punto de vista de la
oferta, no existe incentivo para
promocionar el seguro semicontributivo
debido a los altos costos de transaccin
que tendra que asumir el asegurador para
recaudar el pago de prima. Este problema
est vinculado a lo atomizado de este
mercado y a la irregularidad de los ingresos
de este tipo de trabajadores.
El SIS deber afiliar de manera automtica
a la poblacin adscrita al Nuevo Rgimen
Simplificado nico (NRUS) y a sus
derechohabientes, siempre y cuando
cumplan con los siguientes criterios:
1. No contar con un seguro de salud.
2. No tener trabajadores dependientes a
su cargo.
3. Que hayan realizado los aportes a la
SUNAT correspondientes a los tres
periodos tributarios anteriores a la
afiliacin.
En este marco, el contribuyente no tendr
que realizar un pago adicional para afiliarse
al rgimen semicontributivo, por cuanto el
valor de la prima que tendra que cubrir
ser financiada por su contribucin al
NRUS.
TABLA 20: CAMBIOS EN LA POLTICA DE AFILIACIN AL RGIMEN SEMICONTRIBUTIVO DE LA POBLACIN

ADSCRITA AL NRUS
CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
1.
2.
5.
ALCANCE
FOCALIZACIN
MODALIDAD
CERTIFICACIN
AFILIACIN
FINANCIAMIENTO PRIMA
INDIVIDUO
ESTADO
COSTO DE AFILIACIN INDIVIDUO
6.
7.
RECAUDADOR
BENEFICIO
8.
DERECHO DE COBERTURA
3.
4.
POLTICA ACTUAL
(MICROEMPRESAS)
NUEVA POLTICA
ADSCRITO AL RGIMEN MICROEMPRESAS

NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
INCLUYE DERECHOHABIENTE
ADSCRITO REGULAR AL NRUS

NO TENER OTRO SEGURO DE SALUD
INCLUYE DERECHOHABIENTE
INDIVIDUAL
MINTRA (REMYPE)
A DEMANDA
INDIVIDUAL
SUNAT
AUTOMTICA
50%
50%
S/.30.00 NUEVOS SOLES
SIS
PEAS
SUJETO A ESTAR AL DA EN EL PAGO DE
LAS CUOTAS DEL SEGURO
SEGN COSTO DETERMINADO POR RM

NO APLICA
NO APLICA
PAGO REGULAR SEGN CATEGORA
NRUS DEL 1 AL 5
SUNAT
PEAS , PLANES COMPLEMENTARIOS Y
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
SUJETO A QUE ESTN AL DA EN SUS
CONTRIBUCIONES AL NRUS DESDE LA
FECHA DE AFILIACIN
9. OPERADOR DE LA AFILIACIN
10. FLUJOS DE INFORMACIN
PARA LA FOCALIZACIN
PARA LA AFILIACIN
PARA LA TRANSFERENCIA
11. INCENTIVOS A LA FORMALIZACIN
12. TRANSFERENCIAS DEL MEF
SIS
SIS
DE REMYPE AL SIS
SIS
DEL SIS AL MEF
NO
50% DEL VALOR DE LA PRIMA
DE SUNAT AL SIS
SIS
DEL SIS AL MEF
SI
100% DEL VALOR DE LA PRIMA
Este segmento de la poblacin tendr

derecho al financiamiento de las
prestaciones contenidas en el PEAS, en los
planes complementarios y las vinculadas a
las enfermedades de alto costo, siempre y
cuando estn al da en sus contribuciones
al NRUS.
La implementacin de este mandato va a
requerir cambios en los procesos y en el rol
de los actores vinculados a la afiliacin de
este segmento laboral, principalmente en
los aspectos asociados al flujo de
informacin (ver tabla 20).

1. Las
adecuaciones
normativas
reglamentarias y complementarias
para la aplicacin de la Octogsima
Quinta Disposicin Complementaria
Final de la Ley N 29951, Ley de
Presupuesto del Sector Pblico, para el
ao fiscal 2013.
2. La adecuacin del sistema de
informacin del SIS para organizar el
flujo de informacin de la SUNAT al SIS
y del SIS al MEF, requeridos en el
proceso de afiliacin y de transferencia
de recursos.
81
3. El SIS tendr la responsabilidad de

comunicar
e
informar
a
los
contribuyentes adscritos al NRUS sus
derechos y los procedimientos para
afiliar a sus derechohabientes.
Beneficio
Incorporar
a
los
beneficios
del
aseguramiento pblico a ms de 1.5
millones de personas no pobres sin seguro
de salud
82
LAS PRESTACIONES PBLICAS DE SALUD INDIVIDUAL SE FINANCIARN

CONFORME A LAS REGLAS ESTABLECIDAS EN LA LEY N 29761 Y SU
REGLAMENTO.
Justificacin
Los techos presupuestales para las

prestaciones de salud individual (por toda
fuente) que define el MEF, a pesar de
haber experimentado mejoras en los
ltimos aos, no guardan correspondencia
con las condiciones de riesgos y las
necesidades de salud de la poblacin y
estn muy por debajo del promedio de
gasto pblico que realizan los gobiernos de
los pases de la regin.
La
correspondencia
entre
el
financiamiento, las necesidades y riesgos
requiere que se cumpla con la Ley del
financiamiento del Aseguramiento del
rgimen subsidiado y semicontributivo y
con su respectivo reglamento, esto es,
definida la prima ajustada por riesgo (que
corresponde al Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud, los planes
complementarios, las enfermedades de
alto costo, as como de las denominadas
enfermedades raras o hurfanas), se
multiplique las metas de aseguramiento
propuestas por la Comisin Multisectorial
de Aseguramiento Universal en Salud
(COMAUS)
Adems, los techos presupuestales siguen

siendo histricos, sin considerar los
contenidos del plan de beneficios ni los
costos actuariales y ni el volumen de
poblacin afiliada.
Qu tipo de problemas genera:
Se tiene un mandato no financiado que
desequilibra financieramente a los
prestadores, que termina derivando en
racionamiento implcito de la demanda por
parte de los prestadores (va exclusin del
servicio, cobros informales, tiempos de
espera, calidad del servicio); barreras de
acceso econmico que profundizan la
inequidad y generan exclusin.
Adicionalmente, reduce credibilidad y
confianza (expectativas frustradas) en la
poltica, ante los compromisos de inclusin
social en salud y de que la poblacin se
sienta beneficiaria del crecimiento
econmico de los ltimos aos.

Los
principales
arreglos
implementacin son:
para
la
1. La creacin de la COMAUS tal como lo

estipula la Ley y reglamento de
financiamiento.
2. Adecuacin normativa para incorporar
planes complementarios (tipo Plan
Esperanza) y enfermedades de alto
costo, hurfanas y raras dentro de la
ley de Financiamiento.
3. La homologacin del PEAS a este
paquete amplio de prestaciones.
83
TABLA 21: CAMBIOS EN LA POLTICA DE FINANCIAMIENTO PBLICO DE LA SALUD INDIVIDUAL

POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
BLINDAJE FINANCIERO
2.
DEFINICIN DE REQUERIMIENTO
(TECHO PRESUPUESTAL)
NULO
SEGN PRESUPUESTO HISTRICO
SE PREFIJA EL DESTINO DE LOS RECURSOS

(SALUD INDIVIDUAL)
SEGN PRIMA AJUSTADA POR RIESGO,
VOLUMEN DE ASEGURADOS Y
CONDICIONES DE OFERTA
FRAGMENTADO SEGN AGENTES
GLOBAL Y CON ASIGNACIN EX POST A
PARCIAL
EXTENSIVO A LAS ENFERMEDADES DE
NO ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
ALINEAMIENTO DE LAS NECESIDADES
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
FINANCIERAS AL CICLO PRESUPUESTAL
NULA
ACTIVA, A TRAVS DE LA COMAUS
LOS AGENTES
3.
COBERTURA DE FINANCIAMIENTO
4.
OPORTUNIDAD
5.
PARTICIPACIN SECTORIAL EN LA
ALTO COSTO
DEFINICIN DEL REQUERIMIENTO
4. La culminacin del estudio actuarial

cuya prima incluya la cobertura del
PEAS homologado.
5. La
creacin
y
puesta
en
funcionamiento de la dependencia
especializada en materia previsional en
salud como la instancia responsable de
la gestin de riesgo y siniestralidad.
6. La implementacin de sistemas de
informacin para el registro tanto del
gasto como la prestacin de los
asegurados.
84
Beneficio
Se espera que con el mandato financiado
las personas no tengan que pagar
directamente de su bolsillo, como lo estn
haciendo ahora, y mejore la equidad en el
acceso.
Para el sistema permite mejorar la rectora
en el financiamiento, incrementar la
transparencia en el manejo de los fondos
pblicos y evita la actual duplicidad en la
asignacin de gasto.
Horizonte de implementacin: 2 aos
FORTALECIMIENTO DEL FINANCIAMIENTO DE ESSALUD A FIN DE GARANTIZAR

LA SOSTENIBILIDAD DEL FONDO DE SEGURIDAD SOCIAL Y PERMITIR LA
IMPLEMENTACIN DE INVERSIONES PARA CERRAR LAS BRECHAS DE
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO, AS COMO DE RECURSOS HUMANOS Y
OTROS BIENES Y SERVICIOS.
Justificacin
El Estudio Financiero Actuarial del Seguro
Social de Salud del Per, presentado por la
OIT en el 2012, seala la existencia de
diversos problemas que estn vulnerando
el equilibrio financiero de EsSalud y que
afectan
principalmente
a
los
contribuyentes regulares del Seguro Social
de Salud. Entre ellos se puede mencionar:
1. La existencia de subsidios cruzados de
los contribuyentes regulares del Seguro
a:
Los trabajadores de REGMENES

ESPECIALES (principalmente CAS).
Actualmente las aportaciones del
personal CAS tienen como base
imponible lmite el 30% de la UIT,
entonces el aporte mximo por
trabajador es de S/ 99.00 (9% de
S/. 1,095.00.
EL
SEGURO
AGRARIO
(cuya
contribucin es de 4%). Cabe
sealar que el ndice de
siniestralidad del Seguro de Salud
Agrario se estima en 229% y que,
de mantenerse este escenario, el
dficit podra duplicarse en
aproximadamente 5 aos.
LOS PROFESORES DEL SECTOR PBLICO,
cuya base imponible ha sido
reducida
a
remuneracin.
65%
de
Los seguros
facultativos.
potestativos
la
2. La exoneracin de la aportacin sobre

los aguinaldos y las gratificaciones
afecta la recaudacin de EsSalud en S/.
463 millones por ao, que equivale al
presupuesto anual de la Red Asistencial
Almenara, cuya poblacin asegurada
adscrita asciende a 1 milln de
asegurados
3. Problemas de recaudacin por parte de
la SUNAT, la cual cobra una comisin
del 1,4% sobre el monto de
aportaciones recaudadas para EsSalud.
Es de destacar que, habiendo
trascurrido ms de 10 aos desde la
trasferencia de funciones, no se
perciban cambios significativos en la
recaudacin y el control contributivo.
Las medidas que se plantean para elevar la
capacidad de movilizacin de recursos de
una manera eficiente y sostenible son:
1. Perfeccionar los mecanismos de
cobranza y recuperacin de deudas
tributarias y no tributarias al Seguro
Social de Salud
85
2. Establecer normas para sancionar

eficazmente
las
filtraciones,
suplantaciones y el no pago doloso a
EsSalud
3. Establecer mecanismos para incentivar
un mayor cumplimiento en el pago de
contribuciones a EsSalud, tanto de los
empleadores pblicos como los
privados.
4. Establecer reglas y normas a fin de
evitar los subsidios cruzados entre los
regmenes de la seguridad social de
salud, as como perfeccionar los
mecanismos que permitan uniformar
las tasas de aportes con respecto a los
trabajadores con vnculo laboral
vigente.
5. Establecer normas que garanticen los

ingresos del Seguro Social de Salud
para asegurar el financiamiento e
implementacin de sus inversiones,
que permitan cerrar las brechas
existentes
de
infraestructura,
equipamiento y personal asistencial
para el primer nivel de atencin y
especializado
que
requiere
la
institucin. Adecuacin normativa para
dejar sin efecto la Ley N 29351, que
reduce los costos laborales a los
aguinaldos y gratificaciones por fiestas
patrias y navidad.
6. Participacin de EsSalud en el
desarrollo
de
los
planes
de
recaudacin, gestin de cobranza,
acciones de fiscalizacin y otros
procedimientos de recaudacin.
TABLA 22: CAMBIOS EN LA POLTICA DE MOVILIZACIN DE RECURSOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
2.
3.
SUBSIDIOS CRUZADOS
CAS
SEGURO AGRARIO
PROFESORES SECTOR PBLICO
EXONERACIONES
RECAUDACIN
TOPE
PRIMA DE 4%
TOPE BASE IMPONIBLE
ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE

PRIMA 9%
ELIMINACIN PROGRESIVA DEL TOPE
AGUINALDO Y GRATIFICACIONES
TRANSFERIDO a la SUNAT
ELIMINACIN
PARTICIPACIN DE ESSALUD EN EL
DISEO DE LOS PLANES DE COBRANZA Y
FISCALIZACIN
4.
5.
CREACIN DE NUEVOS SEGUROS

CULTURA DE ASEGURAMIENTO
SIN ESTUDIO ACTUARIAL

SIN POLTICA NACIONAL SOBRE
EDUCACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL

1. El Poder Ejecutivo deber proponer
iniciativas de Ley al Congreso de la
Repblica.
2. MINTRA, SUNAT y EsSalud debern
acordar arreglos y procedimientos para
mejorar la fiscalizacin y para
sancionar en caso de evasin de
aportes.
86
CON ESTUDIO ACTUARIAL

POLTICA NACIONAL ARTICULADO CON
MINTRA, MINEDU Y MINSA
3. Reduccin de informalidad mediante

fiscalizacin laboral EsSalud - MTPE
(SUNAFIL)
Beneficio
Incrementos
EsSalud.
No se altera la contribucin del

empleador.
de
los
recursos
de
Mejora de la calidad de la prestacin a

los contribuyentes del Seguro Regular.
87
ESTABLECER AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR FINANCIERO

DEL SUB SECTOR PBLICO PARA LAS PRESTACIONES DE SALUD INDIVIDUAL Y
PBLICA.
Justificacin
El Seguro Integral de Salud (SIS) ha
demostrado que tiene ventajas para la
canalizacin de los recursos para salud, en
particular, para los ms pobres, pues les da
mayor garanta de acceso. No obstante, el
hecho de que los recursos estn
fragmentados (por diferentes vas de
financiamiento y niveles de transferencia)
hace que el SIS canalice menos de la cuarta
parte de recursos. De hecho, el ao 2013,
habiendo pasado de 400 a 950 millones de
presupuesto, sigue representando el 22%
del presupuesto total para salud (GN y GR)
y 28% del presupuesto por resultados.
De acuerdo a la evidencia internacional, el
financiamiento de la salud a travs de
agentes que administran el conjunto de
recursos recaudados, en este caso, basados
en impuestos, constituye la forma ms
equitativa y eficiente para distribuir la
carga financiera entre la poblacin, y que
impacta positivamente en la reduccin del
pago directo de bolsillo ante un evento de
enfermedad.
En el contexto del pas, la fragmentacin
de los recursos pblicos no solo anula esta
forma ms equitativa y eficiente de
distribucin sino que tambin implica altos
costos de transaccin (diferentes reglas de
presupuestacin,
duplicidad
en
el
financiamiento, sistemas de informacin
88
distintos), complicando la gestin del

financiamiento, la calidad del gasto y las
posibilidades de evaluacin de los
resultados.
La fragmentacin de fondos y la ausencia
de un operador financiero impide una
visin global del financiamiento y del
sistema de pago, minimizando las
posibilidades de una gestin del
financiamiento con resultados concretos
en la mejora de la salud y la reduccin del
pago de bolsillo.
El MINSA deber negociar con el MEF la
canalizacin de los recursos para salud a
travs del SIS, como operador financiero
del sector pblico para las prestaciones de
salud individual y pblica. Este cambio ser
implementado para todo recurso adicional
al sistema y de manera progresiva para el
conjunto. Ello implica que los recursos
actualmente asignados a la Salud Individual
progresivamente sern integrados, para
financiar la prima ajustada por riesgo del
PEAS y los planes complementarios por la
meta de asegurados; as como, los
productos presupuestarios, asociados a la
salud pblica, sern integrados para
financiar una cartera que garantice su
efectividad y, por consiguiente, la eficiencia
en el gasto.
TABLA 23: CAMBIOS EN LA ADMINISTRACIN DE FONDOS (SIS NICO OPERADOR FINANCIERO)

POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
CANALIZACIN DE RECURSOS
FRAGMENTADA
A TRAVS DEL SIS
(COSTO VARIABLE)
2.
3.
4.
VOLUMEN DE RECURSOS SEGN
PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A
PRINCIPALMENTE ORIENTADOS A
NATURALEZA DEL SUBSIDIO
SUBSIDIO A LA OFERTA
SUBSIDIO A LA DEMANDA
COSTOS DE TRANSACCIN
ALTOS
MNIMOS
MLTIPLE, ENGORROSA, NFASIS EN
NICA Y TRANSPARENTE
REGLAS PRESUPUESTALES:
FASE DE PROGRAMACIN
INSUMOS
VNCULO CON LA FASE DE

APROBACIN
NULA Y EXGENA
ENDGENA, PREFIJADA
(EN METAS, MONTOS Y DISTRIBUCIN)
OPORTUNAMENTE
DUPLICIDAD EN EL FINANCIAMIENTO
COMPRENSIVA Y EXCLUYENTE
FRACCIONADO
NICO
LOGSTICA MLTIPLE Y COSTOSA
ESQUEMAS DE FIJACIN DE PRECIOS
EJECUCIN DE GASTO
CORPORATIVA Y SIMPLIFICACIN
LOGSTICA
5.
EVALUACIN DE LA EJECUCIN Y
INCENTIVOS PARA LA EJECUCIN AL
EJECUCIN Y CALIDAD ALINEADOS DE
MARGEN DE LA CALIDAD
ORIGEN
DIFICULTADES PARA SU ATRIBUCIN POR
SUSCEPTIBLE DE MEDICIN
CALIDAD DEL GASTO
6.
EVALUACIN DE LOS RESULTADOS

SANITARIOS
CADA VA
El cambio en la lgica de canalizacin y

distribucin de los recursos para salud va a
tener consecuencias notables en la
reduccin del pago directo de bolsillo, pues
no solo se fortalece los recursos como
subsidio directo a la demanda, sino que
hay garanta de financiamiento.
consecuencia positiva en la reduccin de

pagos directos de bolsillo.
Permite enfocar el financiamiento a los

lineamientos de poltica y tener una mirada
global del financiamiento, aspecto clave
para dar sostenibilidad al proceso de
aseguramiento.
Se requiere concordancia con el MEF y

establecer la Unidad de Aseguramiento
que incorpore los actuales recursos para la
salud individual, que estn siendo
canalizados por las Estrategias Nacionales
(MINSA), e incorpore al PEAS los planes
complementarios, tal como el Plan
Esperanza. Asimismo, definir una cartera
de servicios de salud pblica.
Ahorros importantes, por la reduccin de

costos, transaccin y reduccin de la
duplicidad en la asignacin de presupuesto
que hay actualmente.
Facultar al SIS para poder crear

fideicomisos a favor de sus asegurados.
Para los trabajadores, reduce tiempo de

trabajo por reglas de presupuesto
diferentes y sistemas de informacin
paralelos, liberando tiempo para las
actividades centrales del cuidado de la
salud de la poblacin. En consecuencia, los
usuarios tendrn una mayor oferta de
servicios (horarios de atencin efectivos).
Beneficio
Mejora las posibilidades de distribuir

riesgos en un fondo mayor, con clara
89
ASIGNACIN AL FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO EN SALUD (FISSAL) DEL

ROL DE FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO DE LAS INTERVENCIONES DE ALTO
COSTO Y LAS ENFERMEDADES RARAS Y HURFANAS.
Justificacin
La Ley N 29761, Ley de Financiamiento
Pblico de los Regmenes Subsidiado y
Semicontributivo
del
Aseguramiento
Universal en Salud, del ao 2011, crea la
Unidad Ejecutora Fondo Intangible
Solidario de Salud (FISSAL) sobre la base
del fondo creado por la Ley N 27656 del
2002. La ley define al FISSAL como una
Institucin Administradora de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS), que
financiar la atencin de las Enfermedades
de Alto Costo (EAC), as como las
Enfermedades Raras o Hurfanas (ERH),
establecidas en la Ley N 29696.
El FISSAL ha iniciado sus actividades hace
un ao, aproximadamente, como parte de
la Unidad Ejecutora 001 SIS. No obstante,
se requiere consolidar la institucionalidad
de FISSAL como IAFA y Unidad Ejecutora
independiente que cumple funciones de
aseguramiento de segundo nivel; es decir,
que ofrece planes de reaseguro a las
aseguradoras.
La implicancia de ello es que, por un lado,
limita al FISSAL lograr la cobertura
potencial como aseguradora de segundo
piso (es ms pasivo en la bsqueda de
cmo incrementar sus ingresos o ampliar
su cartera de IAFAS) y distrae al propio SIS
de sus funciones principales. Ambas cosas
redundan en la cobertura de servicios a la
poblacin.
90

FISSAL celebra contratos con el SIS, otras
IAFAS e IPRESS (ambas pblicas o privadas)
que brinden coberturas y prestaciones de
salud, planes de aseguramiento contra
Enfermedades
de
Alto
Costo,
Enfermedades Raras o Hurfanas (EAC y
ERH) de acuerdo a ley. Adems, tiene plena
capacidad para:
a. Formular lineamientos de poltica para
la captacin y administracin de
fondos, presupuesto e inversiones.
b. Promover la captacin de recursos,
incluyendo la creacin de un Fondo de
Inversin con la posibilidad de invertir
en valores y activos establecidos en el
marco legal (Ley del Mercado de
Valores, reglamento de participacin y
reglamentos internos).
c. Ofertar planes de seguros y reaseguros
de acuerdo a sus competencias.
d. Definir la cobertura del financiamiento
de tecnologas sanitarias de alto costo,
en funcin a la siniestralidad y
capacidad financiera.
e. Negociar
Contratos
de
Riesgo
Compartido para incluir la cobertura
del financiamiento de tecnologas
sanitarias de alto costo.
f.
Comprar servicios especializados para

enfermedades de alto costo y
enfermedades raras y hurfanas a
IPRESS
privadas
mediante
el
procedimiento especial aprobado para
la IAFA SIS.
TABLA 24: CAMBIOS EN EL ROL DEL FISSAL

POLTICA ACTUAL
1.
COBERTURA
2.
ORGANIZACIN
3.
CAPACIDAD FINANCIERA
NO SISTEMTICA
(CASOS DE ALTO IMPACTO EN MEDIOS

MASIVOS)
UNIDAD FUNCIONAL DEL SIS
NUEVA POLTICA
ASEGURADOS SIS
ASEGURADOS CON OTRAS IAFAS SEGN
FIRMA DE CONTRATO
IAFA UNIDAD ORGNICA DEPENDIENTE

DEL MINSA
LIMITADA (PARTE DE LA UNIDAD
UNIDAD EJECUTORA CON PLENA
EJECUTORA SIS)
AUTONOMA DE GASTO Y CAPTACIN DE
NULO
ESQUEMAS DE MECANISMOS DE PAGO
PUBLICA, DENTRO DEL PAS
PBLICA/PRIVADA, DENTRO Y FUERA DEL
INGRESOS
4.
MECANISMOS DE ASIGNACIN
CON IAFAS E IPRESS
DE RECURSOS
5.
ALCANCE DE CONTRATOS
PAS

Definir la interrelacin entre la IAFA SIS y la
IAFA FISSAL en cuanto a sus procesos
estratgicos, clave y de soporte.
Fortalecer las competencias tcnicas del
FISSAL para actuar como financiadora de
segundo piso especializada en cubrir las
EAC y ERH.
Disear mecanismos de intercambio de
informacin entre IAFAS, IPRESS, SUNASA e
instituciones pblicas como RENIEC.
El SIS ha definido un Mapa de Procesos y
Subprocesos que se han concretado en un
nuevo Reglamento de Organizacin y
Funciones (ROF), aprobado mediante
Decreto Supremo N 011-2011-SA, dentro
del cual no se especifica los procesos
orientados al Financiamiento de las
Enfermedades
de
Alto
Costo
y
Enfermedades Raras y Hurfanas, por lo
que corresponde al FISSAL realizar las
propuestas pertinentes, a fin de fortalecer

su ordenamiento institucional.
Iniciativas de Ley
Brindar el marco normativo institucional y
organizacional que permita al FISSAL el
cumplimiento de su mandato como IAFA.
Facultar al FISSAL para crear Fideicomisos a
favor de los asegurados del Seguro Integral
de Salud.
Facultar a FISSAL para la negociacin de
acuerdos de riesgo compartido para las
tecnologas sanitarias de alto costo,
incluyendo la determinacin de los precios
y tarifas de estas que incluyan costos fijos y
variables para los prestadores pblicos.
Beneficio
Como sistema, se completa el marco
institucional para dar viabilidad al AUS, con
incremento en la cobertura prestacional
para las enfermedades de alto costo y
91
hurfanas. Reduccin del riesgo

empobrecimiento de las familias.
92
de
IMPLEMENTACIN DE NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA

PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SU ORIENTACIN
AL USUARIO.
Justificacin
El SIS, como operador financiero del subsector pblico, ha venido haciendo mejoras
en el mecanismo de pago a los
prestadores, pasando de transferencias
retrospectivas con base a tarifas a
transferencias preliquidadas mixtas. En el
caso de las regiones, mantiene reembolsos
con base a tarifas y ha firmado convenios
de gestin segn promedio histrico por
asegurado (tipo presupuesto territorial).
No obstante estos avances, todava hay
limitaciones en la forma de transferir los
recursos a los prestadores, que incentiven
la productividad y calidad de los servicios
de salud y su orientacin al usuario.
En referencia al costo variable, una primera
limitacin corresponde a la coexistencia de
varias formas de transferencia de recursos,
tal como actividades que tienen una
expresin presupuestal con Recursos
Ordinarios y, al mismo tiempo, tienen una
tarifa SIS por su prestacin. Una segunda
limitacin est asociada a las tarifas
pagadas por prestacin, pues inducen al
incremento
de
produccin,
no
necesariamente con respaldo sanitario.
Adems, los prestadores pueden racionar
la oferta a las prestaciones segn la
relacin tarifa-costo. En el caso particular
del SIS, se aade incentivos a la seleccin
de usuarios SIS y no SIS, tanto por la
relacin de tarifa-costo como por la

oportunidad e intermediacin del pago. Se
prefiere mejorar el flujo de caja del
prestador con Recursos Directamente
Recaudados (RDR) en el momento,
comparado a transferencias SIS y con un
intermediario no necesariamente alineado
a la poltica de aseguramiento, como son
las Unidades Ejecutoras (UE).
En las regiones, la oportunidad de la
transferencia y de la integralidad del pago
es un tema que desincentiva al prestador
para aumentar de manera activa la
atencin de los asegurados SIS (en este
caso las UE tienen decisin sobre cundo y
cunto transferir a los prestadores de
manera discrecional). En los hospitales la
relacin de la tarifa-costo parece ser la
principal fuente de desincentivo a una
atencin integral, de calidad y que
solucione los problemas de salud de los
asegurados SIS.
Por ello, dado que no es suficiente que el
SIS sea el vehculo para reducir la
fragmentacin de fondos, sino adems, sea
capaz de trasmitir los incentivos
adecuados; se requiere modificar los
mecanismos de transferencia a los
prestadores para un financiamiento ms
acorde a las necesidades de salud. Una
limitacin
es
la
inexistencia
de
93
TABLA 25: CAMBIOS EN LOS MECANISMOS DE PAGO A PRESTADORES

POLTICA ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL

AMBULATORIOS
TARIFAS
PAGO PER CAPITA AJUSTADO POR RIESGO,
HOSPITALARIOS
TARIFAS
PAGO GLOBAL PROSPECTIVO BASADO EN
CON BASE A COSTO

AGRUPACIN DE DIAGNSTICO, COSTO Y
AJUSTES POR RIESGO
2.
SERVICIOS DE SALUD PBLICA
NULO
PAGO GLOBAL PROSPECTIVO Y AJUSTES

POR DETERMINANTES DE LA SALUD
sistemas de contabilidad de costos y la

poca estandarizacin en la codificacin de
las variables relacionadas a la definicin de
nuevos mecanismos de pago. Otra
limitacin la representan los sistemas de
informacin restringidos al registro de la
produccin y no al ciclo de atencin
individual. Por ello, el cambio ser gradual
y sujeto a construir informacin relevante
para realizar el seguimiento.
Prestadores no alineados a la poltica

de aseguramiento, con una cobertura
financiera limitada por la relacin
tarifa-costo y que presenta mayor
brecha en prestaciones con relacin
desfavorable
(generalmente
prestaciones de mayor complejidad).
Incentivo a limitar asegurados SIS por

parte del prestador.
Bajos niveles de productividad, calidad

y acceso.

El SIS implementar mecanismos de pago
capitados con base a costos de la
prestacin y ajustados por riesgo para la
atencin ambulatoria; en el caso de
94
hospitales, los pagos estarn en base a

alguna agrupacin de diagnsticos.
Para ello, avanzar progresivamente a:
a. Ajustar sus tarifas, para que reflejen
costos de produccin.
b. En base a estas tarifas ajustadas,
expresarlas en cpitas (prima pblica).
c. Las tarifas para pago capitado
ajustadas por riesgo y condiciones de
cada regin.
d. Ajustes por riesgo y casustica en el
caso de los hospitales.
En el caso de las regiones, los pagos seran
transferidos en presupuestos regionales
prospectivos, a travs de convenios de
gestin que definan resultados en salud.
En el caso de los hospitales de mayor
complejidad, los pagos seran transferidos
en presupuesto globales prospectivos, con
base en alguna agrupacin de diagnstico.
Las prestaciones de la cartera de salud
pblica requerirn recursos adicionales y
contarn con mecanismos de pago ad hoc,
bajo responsabilidad territorial, en el
control de los determinantes de la salud y
acciones especficas de salud pblica.

1. Conformacin de la dependencia
especializada a cargo de la poltica
previsional en salud.
2. Establecimientos de convenios con los
grupos acadmicos y la cooperacin
externa, para la evaluacin en gabinete
del plan de implementacin de
sistemas
de
informacin,
de
produccin y contabilidad de costos en
los
establecimientos
de
salud;
simulacin de los mecanismos de pago
propuestos; la puesta en prueba, el
seguimiento y evaluacin para los
ajustes.
3. Arreglos organizacionales en la regin,
para fortalecer la autoridad sanitaria
regional como responsable de los
resultados de salud, y establezca reglas
para mejorar la intermediacin de
fondos SIS de las Unidades Ejecutoras a
los prestadores.
4. Arreglos organizacionales para otorgar

mayor capacidad de gestin financiera
en los prestadores con modalidades
tipo asociacin civil sin fines de lucro.
5. Extender convenios de intercambio
prestacional entre EsSalud y 13
Gobiernos Regionales faltantes.
6. EsSalud y SIS profundizarn el proceso
de compra de servicios en el marco de
la Ley de Presupuesto 2013.
Beneficio
Mejora en la gestin del financiamiento,
permite mayor proteccin financiera al
usuario (reduccin del pago de bolsillo),
cobertura prestacional y poblacional
efectiva y real.
95
7. Haciendo que las cosas sucedan
El desarrollo del sistema nacional de salud

requiere de una RECTORA sanitaria
nacional vigorosa, para el logro de los
objetivos de poltica sanitaria; entendindose
como la capacidad de establecer las reglas
de juego y asegurar su cumplimiento, y de
proporcionar la direccin estratgica para
todos los actores involucrados
96
FORTALECIENDO LA RECTORA DEL MINISTERIO DE SALUD.

El sistema de salud est compuesto por
subsectores, responsables de diferentes
segmentos de poblacin, y est
descentralizado en la gestin de las
polticas y servicios pblicos. Es muy
comn afirmar que nuestro sistema de
salud est segmentado y fragmentado en
su respuesta a las necesidades de salud de
la poblacin peruana. Pero puede ser visto,
tambin, como un sistema especializado
que requiere mejorar la articulacin de las
respuestas a las necesidades de diferentes
segmentos, complementarse y potenciarse
mutua y especializadamente.
El desarrollo del sistema nacional de salud
y el logro de los objetivos de poltica
sanitaria requieren de una rectora
sanitaria nacional vigorosa. El crecimiento
sostenido del Per requiere de una
autoridad firme en el campo de la salud.
Una autoridad que genere las condiciones
(polticas, financieras y administrativas)
que permitan una redistribucin eficiente
de los beneficios y produzca inclusin

social y bienestar.
El MINSA actuar como rgano de
gobierno, de acuerdo al rol que le
corresponde en un pas de gobierno
unitario y descentralizado. El MINSA ejerce
la Autoridad Sanitaria Nacional. Las
funciones de prestacin de servicios estn
en manos de diferentes subsectores como
son EsSalud, las sanidades de las Fuerzas
Armadas y la Polica Nacional, los
gobiernos regionales y locales y el sector
privado, conservando an el MINSA los
prestadores
pblicos
de
Lima
Metropolitana.
Para cumplir con su rol de gobierno, las
funciones rectoras que el Ministerio
deber desarrollar prioritariamente sern
(a) conduccin y liderazgo, (b) regulacin y
fiscalizacin),
(c)
modulacin
del
financiamiento y (d) articulacin y
complementariedad
flexible
de
la
prestacin.
97
El gobierno, en la reforma y el
fortalecimiento del sistema de salud que se
emprende, deber poner a las personas y
al ciudadano primero. El MINSA deber
ejercer la rectora centrando sus esfuerzos
en una finalidad y tres objetivos de poltica.
Estos sern la prioridad del gobierno y del
sistema de salud, para lo cual, deber
ejercer los cuatro roles de la rectora. El
CNS propone avanzar en lograr el acceso
universal de todos los peruanos a la salud y
exponemos los siguientes objetivos: (a)
aumentar la cobertura de asegurados, (b)
aumentar la cobertura de beneficios para
los asegurados y (c) aumentar la proteccin
financiera en salud.
Con relacin a la CONDUCCIN SECTORIAL,
se deber convocar a los diferentes actores
del sistema y a los actores sociales para
establecer los objetivos y las metas del
sector, as como las estrategias y recursos
que requiere el pas para lograr el
bienestar en salud de la poblacin peruana.
Asimismo, se deber garantizar un amplio
dilogo sobre la orientacin estratgica
sectorial y un conocimiento mayor sobre
los alcances de la reforma que estamos
emprendiendo.
Se deber desarrollar un sistema de
informacin, de seguimiento y evaluacin
basado en resultados, que supervise la
implementacin y mida el impacto de las
polticas nacionales, el mismo que deber
ir acompaado de incentivos para premiar
el buen desempeo.
Respecto
la
REGULACIN
FISCALIZACIN, se deber elaborar el

marco normativo necesario para asegurar
que los objetivos se implementen y que
todos tengan el mandato claro y la
cobertura
legal
necesaria
para
98
implementar las reformas. Asimismo, se

deber fortalecer la SUNASA para cumplir
con el rol de supervisin del aseguramiento
y la defensa de todo usuario de los
servicios de salud pblicos o privados.
Con relacin a la REGULACIN DE LA
PRESTACIN,
se
debern
promover
activamente: la elevacin de la capacidad

de respuesta del primer nivel de atencin;
el intercambio de servicios entre diferentes
prestadores pblicos y privados; el
planeamiento concertado y multianual de
inversiones en salud de los componentes
del sistema; as como la bsqueda de
nuevas formas de dotar de especialistas a
los prestadores.
En relacin a la MODULACIN DEL
FINANCIAMIENTO, se deber fortalecer el
financiamiento pblico para orientar a los
prestadores hacia los objetivos trazados y
hacia el logro de resultados sanitarios.
Proponemos potenciar el Seguro Integral
de Salud (SIS) para que ejerza un rol de
intermediacin entre prestadores y
garantice el flujo ordenado de recursos.
ADECUACIN
DEL
MINSA
A SU ROL
RECTOR DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El MINSA deber especializarse en las
funciones de gobierno, es decir, de
conduccin y liderazgo, regulacin,
fiscalizacin,
organizacin,
y
funcionamiento eficaz y eficiente del
aparato prestador y la modulacin del
financiamiento, para lo cual deber
adecuar su organizacin. La nueva
organizacin que adopte deber dar la
agilidad necesaria para el cumplir el rol
rector. Para dicho ejercicio deber formar
un cuerpo especializado de profesionales.

Asimismo, deber rescatar para s todas las
funciones propias de gobierno y transferir
aquellas que no correspondan a la funcin
rectora. Para ese fin deber proponer la
creacin de los organismos pblicos
necesarios para ejercer funciones de
fiscalizacin y control sanitario; y para la
gerencia de operaciones de los servicios
pblicos de salud en Lima, con la
autonoma necesaria para reorganizarlos,
de cara a entregar a los ciudadanos
servicios de calidad, con oportunidad y
suficiencia respecto a sus necesidades.
El MINSA deber fortalecer la gobernanza
del sistema de salud, en sus ejes horizontal
y vertical. El primero referido al dilogo y
concertacin
con
los
diferentes
subsectores. El segundo, referido a los tres
niveles
de
gobierno
que
tienen
responsabilidad poltica sobre la salud de
ms de 30 millones de peruanos.
En el plano de la GOBERNANZA SECTORIAL,
proponemos que se ample y fortalezca el
espacio del Consejo Nacional de Salud
(CNS), como un espacio de concertacin
sectorial, para escuchar las diferentes
voces y perspectivas sobre cmo
implementar de mejor manera eficiente
y eficaz las prioridades nacionales de
poltica y la consecucin de los objetivos
sanitarios del pas. Enfatizaremos la
identificacin de los aportes especficos de
cada subsector y agentes en el logro de los
resultados de poltica. En el plano de la
GOBERNANZA INTERGUBERNAMENTAL, se
debern fortalecer las relaciones intergubernamentales y la corresponsabilidad
entre
niveles
de
gobierno.
Especficamente: el espacio de decisiones
de poltica intergubernamental entre la
Alta Direccin del MINSA y los presidentes
regionales congregados en la Asamblea

Nacional de Gobiernos Regionales (ANGR);
la Comisin Intergubernamental de Salud
(CIGS) como el espacio de deliberacin y
adopcin de decisiones ejecutivas entre las
autoridades sanitarias nacionales y
regionales; y a travs de las relaciones
bilaterales con los diferentes gobiernos
regionales. Particularmente, proponemos
que se trabaje en la implementacin de 4
lneas de poltica intergubernamental:
Fortalecimiento de la atencin primaria

de la salud.
Acceso a servicios especializados de
salud.
Modernizacin
de
la
gestin
hospitalaria
Modernizacin de la gestin del
financiamiento.
Establecidos los objetivos de poltica, los

resultados y las metas a lograr, se deber
evitar la micro gerencia, dotando de
libertad a los gobiernos subnacionales, y
otros organismos prestadores, para la
gestin de los objetivos y resultados
esperados. Se deber realizar un
seguimiento cercano a los resultados y a
los obstculos que limitan la gestin, para
obtener mejores resultados, buscando de
manera concertada soluciones a los
problemas.
En el caso de situaciones de emergencia
sanitaria o en caso de situaciones de
desatencin de funciones transferidas que
atenten contra la salud pblica, el MINSA
deber tener facultades de intervencin
sanitaria en mbitos regionales y locales,
en el marco de las leyes de emergencia,
para asegurar que la salud de los peruanos
est protegida. En este sentido, el MINSA
deber diferenciar situaciones donde se
requiere fortalecer la accin subnacional
(apoyo y asistencia tcnica especializada),
99
de aquellas donde se requiere de soporte

nacional a la accin subnacional (control
temporal de las operaciones en acuerdo
con los gobiernos regionales). En este
sentido, se deben elaborar lineamientos
expresos del Ejecutivo Nacional, en
acuerdo con la ANGR, en el marco del
espacio
de
coordinacin
intergubernamental.
Vamos a establecer un contacto cara a cara
con los ciudadanos de a pie, para escuchar
sus necesidades y aportes, como para
dotar a las autoridades sanitarias y
directivos nacionales de un sentido de
urgencia y practicidad. Se aspira a que la
nueva autoridad del MINSA nazca del
100
dilogo, la deliberacin y las decisiones

informadas y argumentadas. El MINSA
deber adoptar decisiones deliberadas y
explicar sus decisiones, el alcance de las
mismas, sus objetivos y su curso de accin.
El MINSA anualmente deber rendir
cuentas del cumplimiento de sus objetivos
a la ciudadana y al Congreso de La
Repblica. Finalmente, respecto a los
diferentes agentes del sistema de salud y
los gobiernos regionales y locales se
deber propiciar rendiciones mutuas de
cuentas respecto a los compromisos y
responsabilidades,
fortaleciendo
la
transparencia en la gestin del sector
salud.

ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINISTERIO DE SALUD PARA
FACILITAR EL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES DE CONDUCCIN ESTRATGICA,
REGULACIN, FISCALIZACIN, ORGANIZACIN DE LA PRESTACIN, PARA UNA
MAYOR EFICACIA Y EFICIENCIA Y LA MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO.
Justificacin
En 2002 se estableci el marco normativo
nacional para el actual proceso de
descentralizacin peruano. Este marco dio
inicio a un perodo de transferencia de
funciones y competencias de gobierno y
prestacin de servicios del mbito nacional
al mbito regional. Formalmente, las
transferencias al nivel regional concluyeron
el 2008. A la fecha tenemos una dcada de
descentralizacin.
Durante estos 10 aos de descentralizacin
se observa importantes esfuerzos e
iniciativas de mejora, as como se detecta
vacos y limitaciones en el ejercicio pleno
de las funciones transferidas, que se
expresan en bajas coberturas de servicios,
debilidades en la supervisin de los
servicios pblicos de salud, fragmentacin
de la oferta pblica, por citar algunos
ejemplos. Una medicin del ejercicio de
funciones transferidas, a travs del
instrumento de seguimiento y evaluacin
de la descentralizacin en salud (MED),
mostr que el promedio de grado de
ejercicio se encuentra por debajo del 50%
(MINSA, 2009).
Asimismo, existe un dbil ejercicio de las
funciones de supervisin del cumplimento
de las polticas nacionales, de los
estndares
de
la
categorizacin,
acreditacin,
organizacin
y
funcionamiento de los servicios pblicos de
salud; no se ejerce un cuerpo claro de

facultades sancionadoras; y se hace,
adems, necesario fortalecer la capacidad
conductora del Ministerio de Salud en los
campos sectorial e intergubernamental.
Durante este mismo perodo se ha
producido un conjunto de cambios en la
poltica nacional de salud, como la creacin
del Seguro Integral de Salud (2002), la
creacin del Fondo Intangible Solidario de
Salud (2002), el cuerpo normativo del
Aseguramiento Universal de Salud (20092011), con la consiguiente creacin de la
Superintendencia
Nacional
de
Aseguramiento en Salud (2009), por citar
los cambios normativos e institucionales
ms relevantes.
Tambin es de destacar que el pas ha
vivido
importantes
cambios
epidemiolgicos: incremento de lesiones y
accidentes
por
causas
externas,
incremento
de
enfermedades
no
transmisibles, aumento de esperanza de
vida, entre otros. Estos importantes
cambios ponen de manifiesto la necesidad
de reformular las estrategias de abordaje
de los problemas de salud individual y
salud pblica, al mismo tiempo que exigen
el fortalecimiento y diversificacin de las
capacidades institucionales de respuesta.
No
obstante
estas
importantes
transformaciones polticas, institucionales
y epidemiolgicas, el Ministerio de Salud
101
tiene la misma organizacin que hace ms

de 10 aos.
Una mirada detenida a la organizacin del
Ministerio de Salud muestra un conjunto
de reas de mejora: la diferenciacin entre
las funciones de gobierno y las de
prestacin; la clarificacin de las funciones
y adecuaciones organizacionales para la
rectora de la salud pblica; un mejor
balance de las responsabilidades de la alta
gerencia sobre un conjunto muy variado de
materias sectoriales; la precisin del rol del
Ministerio sobre las funciones compartidas
con los gobiernos regionales; entre otras.
La actual organizacin del Ministerio de
Salud limita enormemente el ejercicio de
su rectora y atrofia su capacidad de
respuesta a los grandes desafos del
sistema de salud.
Para cumplir con sus funciones de
gobierno, las funciones rectoras que el
Ministerio
deber
desarrollar
prioritariamente son: (a) Conduccin
estratgica y liderazgo, (b) Regulacin y
fiscalizacin,
(c)
Modulacin
del
financiamiento y (d) Articulacin y
complementariedad
flexible
de
la
prestacin en busca de mayor eficacia y
eficiencia.
Los cambios ms importantes de la
reorganizacin
institucional
que
proponemos son:
a. La creacin de un nuevo Viceministerio
de Salud Pblica, cuyo mandato ser
definir una poltica sectorial clara,
estrategias de abordaje de los
principales problemas sanitarios en su
campo, la generacin de incentivos y
arreglos organizacionales de alcance
102
sectorial,
intersectorial
e
intergubernamental, y la supervisin
efectiva del cumplimiento de la
poltica.
b. La separacin de las funciones de
gobierno de las de prestacin, a travs
de la creacin de un Organismo Pblico
Ejecutor (OPE), que asumir la gestin
de las operaciones de los servicios de
salud en la capital de La Repblica. El
Ministerio se concentrar en las
funciones de gobierno en salud,
mientras que el organismo tcnico
especializado creado asumir el
control, registro y fiscalizacin en el
campo de medicamentos, salud
ambiental e higiene alimentaria.
c. La mejora de los mecanismos de la
GOBERNANZA
SECTORIAL,
fortaleciendo el Consejo Nacional de
Salud (CNS), como espacio consultivo y
de concertacin, poniendo nfasis en
las responsabilidades y compromisos
de los diferentes componentes del
sistema.
d. El fortalecimiento de la GOBERNANZA
INTERGUBERNAMENTAL,
institucionalizando los espacios de
decisiones de poltica entre los tres
niveles de gobierno: MINSA-Asamblea
Nacional de Gobiernos Regionales, la
Comisin Intergubernamental de Salud
(CIGS) y las relaciones bilaterales con
cada gobierno regional.
e. La creacin de mecanismos de dilogo
y consulta con los ciudadanos, como de
rendicin de cuentas a la poblacin
sobre los resultados de la poltica
sanitaria.
TABLA 26: CAMBIOS EN LA ADECUACIN ORGANIZACIONAL DEL MINISTERIO DE SALUD

PROCESO ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
DIFERENCIACIN DE FUNCIONES DE
INDIFERENCIACIN DE AMBAS FUNCIONES
GOBIERNO Y DE PRESTACIN DE
SERVICIOS
2.
DE SALUD
ABORDAJE DE LAS FUNCIONES
PASIVA / INDETERMINADA
COMPARTIDAS
3.
GRADO DE CONCENTRACIN DE
RESPONSABILIDADES
4.
DIFERENCIACIN DE SALUD
SEPARACIN DE FUNCIONES / CREACIN

DE OPE PARA PRESTACIN DE SERVICIOS
ALTA / SATURACIN EN UN SOLO

VICEMINISTERIO
INDIFERENCIACIN / IMPRECISIN DE
INDIVIDUAL Y SALUD PBLICA
PRECISA EL CAMPO DE
RESPONSABILIDADES DEL MINSA
BALANCEADA / DOS VICEMINISTERIOS
CLARA DIFERENCIACIN
AMBOS CAMPOS

1. La aprobacin de la ley de Organizacin
y Funciones del Ministerio de Salud.
2. La aprobacin del nuevo Reglamento
de Organizacin y Funciones del
5. El Ministerio de Salud aprobar con

Resolucin Ministerial la metodologa e
instrumento para el Seguimiento y
Evaluacin del Sistema de Salud, as
como para realizar el seguimiento de
las funciones rectoras.
Beneficio
3. La seleccin, entrenamiento, dotacin

y acompaamiento de un cuerpo de
profesionales de alta especializacin
para la conduccin de la OPE de
servicios de salud.
Los derechos de ms de 30 millones de

peruanos y peruanas al acceso a las
intervenciones y servicios de salud estarn
mejor velados por un nuevo Ministerio de
Salud.
4. Arreglos institucionales
conformacin de la OTE

(primera etapa).
para
la
103
DOTAR AL MINISTERIO DE SALUD DE FACULTADES EXTRAORDINARIAS PARA

INTERVENIR TEMPORALMENTE LAS DIRECCIONES REGIONALES DE SALUD
ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO, EMERGENCIAS SANITARIAS O
INCURIA FUNCIONAL QUE ATENTEN CONTRA LA SALUD DE LAS PERSONAS,
DOTNDOLO DE CAPACIDADES OPERATIVAS Y LOGSTICAS.
Justificacin
Los brotes epidmicos y las pandemias
ponen en riesgo la salud de vastos
colectivos,
amenazan
la
vida
y
desestructuran los propios sistemas
sanitarios a nivel mundial.
Por su naturaleza, estos problemas se
consideran pblicos porque salen de la
esfera de control de las personas de
manera individual, y afectan de manera
indistinta a la comunidad en su conjunto.
Los reportes epidemiolgicos en el Per
muestran diferentes capacidades de
respuesta de las direcciones regionales de
salud a los brotes epidmicos. En muchas
ocasiones, las capacidades institucionales
de las autoridades regionales y locales de
salud son desbordadas por la magnitud de
los mismos. Esta situacin, expresa,
adems, grandes limitaciones para actuar
sobre los factores preventivos y sobre los
indicadores que alertan sobre la
inminencia de amenazas de epidemias,
tales como el dengue, la malaria, la
leishmaniasis, o incluso la peste bubnica,
por citar solo algunos casos que se
presentan en el Per.
Esta situacin pone en riesgo la salud y la
vida de los peruanos y peruanas en todo el
104
territorio nacional. En este sentido, el

Ministerio de Salud, como ente rector del
sistema y primer responsable de la salud
pblica, requiere tener un mandato legal
claro, que le permita intervenir o tomar
control temporal de las operaciones ante
situaciones que escapen al control de las
entidades subnacionales y prestadoras de
servicios; o cuando stas falten
abiertamente a sus funciones, poniendo en
riesgo la salud.
En un contexto de descentralizacin, con
un
cuerpo
amplio
de
funciones
compartidas, entre las cuales se encuentra
la establecida en el inciso i) Artculo 49 de
la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales,
referida a la prevencin y control de
riesgos y daos de emergencias y
desastres, como a las facultades vinculadas
que han sido transferidas, el Ministerio de
Salud no ha podido tomar medidas o
intervenir, y se ha limitado a proporcionar
asistencia tcnica a los gobiernos
subnacionales. Aunque la Ley General de
Salud
vigente
reconoce
facultades
interventoras en su Artculo 82 a la
autoridad de salud, no precisa sus alcances.
Asimismo, no se ha desarrollado un cuerpo
normativo e instrumental que permita a la
autoridad nacional realizar una fiscalizacin
efectiva, preventiva y sancionadora.
TABLA 27 : CAMBIOS EN LA INTERVENCIN ANTE SITUACIONES EXCEPCIONALES DE RIESGO DE SALUD

PROCESO ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
TIPO DE INTERVENCIN DEL
ASISTENCIA TCNICA
CONTROL TEMPORAL DE OPERACIONES
NULA / NO SE PUEDEN USAR RECURSOS
EFECTIVA / EL TERRITORIO NACIONAL ES
NACIONALES EN MBITO TERRITORIAL DE
MBITO DE INTERVENCIN DE SALUD
OTRO PLIEGO
PBLICA
NIVEL NACIONAL
2.
3.
DISPOSICIN DE RECURSOS
GRADOS DE RESPONSABILIDAD
ESCASA / DESCUIDO O DESATENCIN DE
ALTA / DESCUIDO O DESATENCIN DE
FUNCIONES DE SALUD PBLICA NO TIENE
FUNCIONES DE SALUD PBLICA TIENE
CONSECUENCIAS
CONSECUENCIAS

El nuevo Viceministerio de Salud Pblica,
que ser creado en el marco de la reforma
del sector salud, deber tener un conjunto
de facultades de intervencin que se
activarn bajo criterios especficos.
Las situaciones de riesgo sern evaluadas
por la dependencia ministerial de vigilancia
epidemiolgica, que evaluar si los criterios
que determinan la intervencin se
cumplen, bajo responsabilidad, para activar
un procedimiento rpido de comunicacin
con
los
gobiernos
regionales
y
dependencias desconcentradas del nivel
nacional, como con entidades relacionadas
(Fiscala, Ministerio del Interior y otros).
La activacin de la intervencin, asimismo,
contemplar
una
evaluacin
de
responsabilidades que esclarezcan la
naturaleza del desborde epidemiolgico.
Esta accin de evaluacin tendr el
carcter de una auditoria de gestin y
buscar evitar que cualquier autoridad
sanitaria subnacional o autoridad delegada
ceda a la tentacin de abandonar sus
responsabilidades porque el Ministerio de
Salud finalmente resolver el problema
materia de la intervencin.
Finalmente, de manera similar a casos de
emergencias o desastres, el Ministerio de
Salud deber contar con un fondo de

emergencias sanitarias que le permita
disponer de recursos para controlar los
brotes o adoptar las medidas preventivas
necesarias, como contratar personal,
adquirir bienes, insumos, entre otros. Para
este fin, todo el territorio nacional ser
considerado mbito de intervencin del
MINSA, para lo cual se adoptarn los
arreglos administrativos necesarios que
den seguridad a los gestores nacionales de
salud pblica para adoptar las decisiones
operativas que fueran necesarias
1. Actualizacin de la Ley General de
Salud, modificando: (a) el Artculo 76,
precisando que en situaciones de
emergencia sanitaria, la Autoridad
Sanitaria Nacional recupera el control;
(b) el Artculo 79, precisando que es la
autoridad nacional quien controla e
interviene; (c) el Artculo 82,
precisando que es la autoridad
nacional quien dispone la utilizacin de
los recursos existentes de sectores
pblico y privado, en zonas afectadas o
colindantes, y que el mbito de
intervencin del Ministerio de Salud
ante epidemias es todo el territorio
nacional.
105
2. Disposicin
de
reservas
de
contingencia sanitaria para casos de
epidemias, que sern usados en casos
de excepcionalidad materia de las
intervenciones.
3. Elaboracin de disposiciones para
auditoria de gestin en situaciones de
emergencia o riesgo sanitario, como de
medidas de amonestacin y sanciones.
106
Beneficio
Pobladores tendrn una respuesta rpida
ante situaciones de riesgo y epidemias.
Acortamiento de perodos de duracin de
brotes y epidemias.
DISPONER QUE LA INVERSIN PARA ESTABLECIMIENTOS DE ALTA

COMPLEJIDAD (III-1) Y LA GESTIN DE LA BRECHA DE ESPECIALISTAS ESTN
SUJETAS CON CARCTER DE OBLIGATORIEDAD AL PLANEAMIENTO MACRO
MINISTERIO DE SALUD, LOS GOBIERNOS

REGIONALES, LAS SANIDADES DE LAS FF.AA Y DE LA POLICA NACIONAL Y
ESSALUD.
REGIONAL CONCERTADO ENTRE EL
Justificacin
Los altos dficits de infraestructura y
equipamiento de servicios de alta
especializacin en las regiones del pas, y la
limitada disponibilidad de recursos
humanos especializados para su pleno
funcionamiento,
constituyen
dos
problemas centrales de la gestin sectorial
e intergubernamental de la salud.
No obstante los enormes desafos que
significan estos dos problemas, la forma en
que los organizadores de la prestacin de
servicios buscan enfrentarlos es dividiendo
sus esfuerzos y compitiendo entre ellos.
Este comportamiento autrquico aumenta
la fragmentacin del sistema de salud, su
ineficacia e ineficiencia, con el consecuente
perjuicio de la poblacin que ve limitado su
acceso a servicios de alta especializacin.
En la actualidad, por ejemplo, casi todos
los
gobiernos
regionales
vienen
proyectando la construccin de hospitales
regionales de alta complejidad y todos
argumentan ser centros macro regionales
de referencia. Sin embargo, estos buenos
propsitos no resisten un mnimo anlisis
de la demanda de servicios. Por los tanto,
si esos buenos deseos de los gestores
regionales se llegan a traducir en gastos de
preinversin e inversin, se estar ante una

enorme ineficiencia en el uso de los
recursos, que adems no resolvern los
problemas de los usuarios porque sera
imposible ponerlos a funcionar realmente.
Esta tendencia, por lo tanto, nos llevar a
tener monumentos a la incapacidad de
concertar y planificar la inversin y la
disponibilidad y dotacin de recursos
humanos.
Agravando este cuadro, tenemos las
proyecciones de inversin de EsSalud en
esos mismos mbitos, por lo que la
duplicacin estara garantizada. Si bien
hasta hace poco esta duplicacin entre el
sector pblico MINSA-gobiernos regionales
y EsSalud se entenda por las barreras
burocrticas para compartir servicios, hoy
nos encontramos en un escenario distinto,
donde existen los mecanismos para
intercambiar servicios y complementar
especialistas.
Este marco pone como imperativo adoptar
medidas rpidas de obligatoriedad de la
planificacin
concertada
entre
los
diferentes agentes en mbitos de ms de
un departamento o regin, para pensar la
respuesta del sistema de salud con
economas de escala y mayor eficiencia.
107
TABLA 28. CAMBIOS EN LA GESTIN DE LA INVERSIN DE ALTA ESPECIALIZACIN Y EN LA PLANIFICACIN DE

ESPECIALISTAS
1.
2.
MANEJO DE LA INVERSIN
DEMANDA DE RECURSOS
PROCESO ACTUAL
FRAGMENTADO / NO CONCERTADO
EXAGERADA
NUEVA POLTICA
PLANIFICADO Y CONCERTADO
OPTIMIZADA
REGIONAL
NACIONAL CON LIMITADA
MACRO REGIONAL
NACIONAL Y MACRO REGIONAL
FINANCIEROS
3.
4.
ALCANCE TERRITORIAL
PLANIFICACIN DE
RESIDENTADO
REPRESENTACIN DE AUTORIDADES
SANITARIAS REGIONALES

El Poder Ejecutivo promover un proceso
de planeamiento sectorial de la inversin
de alta complejidad, en todas las regiones
del pas, para proyectos que no estn en
ejecucin de obra, para que el MINSA, los
gobiernos regionales, EsSalud y las
Sanidades de la Polica y las Fuerzas
Armadas definan en mbitos macro
regionales planes conjuntos para tal fin. Las
autoridades sanitarias nacionales y
regionales conducirn este proceso.
Asimismo, el Ejecutivo Nacional promover
la conformacin de mancomunidades
regionales de salud, con la participacin de
los gerentes regionales de EsSalud, al
amparo del nuevo reglamento de
mancomunidades regionales, otorgndoles
prioridad en el financiamiento de
inversiones e incentivos, para la gestin
mancomunada de: (a) Planeamiento macro
regional de inversiones, y (b) Planeamiento
macro regional de Recursos humanos en
salud.
Para favorecer una mejor planificacin y la
ampliacin de sedes docentes para
especialistas, as como para colocar la
prioridad en las 6 especialidades bsicas
(gineco-obstetricia, medicina interna,
ciruga general, pediatra, anestesiologa y
radiologa) que requiere el sector pblico,
el
Poder
Ejecutivo
dispondr
la
108
descentralizacin del planeamiento del

residentado mdico. Esto, a travs de la
conformacin
de
consejos
macro
regionales de residentado mdico, para
asegurar la adecuada ponderacin y
distribucin de especialistas en el territorio
nacional.
1. Constitucin del equipo conductor y
tcnico
para
el
proceso
de
planeamiento macro regional.
2. Modificar la ley de Residentado
Mdico para disponer la creacin de
los concejos macro regionales de
residentado mdico, precisando que la
conduccin del planeamiento en este
mbito le corresponde a las
autoridades regionales de salud.
3. Operativizar
las
disposiciones
administrativas y los incentivos a las
mancomunidades regionales, para la
inversin en hospitales de referencia
macroregional en el caso de hospitales
pblicos.
Beneficio
La poblacin asegurada del SIS, EsSalud y
las Sanidades tendrn mayor acceso a los
servicios especializados.
AMPLIAR EL ALCANCE DE LA SUNASA PARA RESGUARDAR LOS DERECHOS DE

LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN TODO EL TERRITORIO
NACIONAL, CONVIRTINDOLA EN LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
SALUD.
Justificacin
El Artculo 9 de la Ley N 29344, Ley de
Aseguramiento Universal en Salud,
establece la creacin de la SUNASA a fin de
velar por la transparencia y accesibilidad
de la informacin en resguardo de los
derechos de los asegurados. El Artculo 29
de la misma Ley dispone que las
Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud IPRESS estn obligadas a contar con
mecanismos que preserven los derechos
de los asegurados, dentro de los cuales se
encuentran: el acceso expedito a los
servicios asistenciales, as como la
seguridad en el servicio asistencial. Al
mismo tiempo stas deben disponer de
una plataforma de atencin al usuario
(quejas, reclamos y consultas).
Adicionalmente, el MINSA incluy a la
Defensora de la Salud y Transparencia
como rgano dependiente de la Alta
Direccin del Ministerio de Salud,
responsable de la proteccin y defensa de
los derechos en salud, siendo sus funciones
las de intervenir, de oficio o a solicitud de
parte, en los hechos o actos que vulneren o
pudieran vulnerar el derecho a la salud de
la persona, la familia y la comunidad, as
como en los hechos o actos que atenten
contra la tica y transparencia en la gestin
administrativa del Ministerio de Salud.
Actualmente, las principales caractersticas
de la situacin de la atencin de reclamos y
quejas de los usuarios de los servicios de

salud describe una duplicacin de
esfuerzos y recursos: mltiples agentes
para la proteccin de los derechos en
salud, falta de regulacin y supervisin de
los procedimientos para la atencin de
reclamos, y quejas a cargo de las instancias
de atencin en el nivel local, regional y
nacional.
En consecuencia, los canales de atencin a
los ciudadanos usuarios de los servicios de
salud
existentes estn
dbilmente
implementados. El cumplimiento de las
normas y los procedimientos para atender
reclamos y quejas es muy limitado, y el
ciudadano no cuenta con informacin
sobre sus derechos. La respuesta a sus
reclamos y quejas son heterogneas en
plazos, criterios y procedimientos. El
resultado es la insatisfaccin de los
ciudadanos usuarios al no encontrar una
va de solucin eficaz y oportuna que
podra
prolongar
su
enfermedad,
comprometer su vida o perjudicar la
economa de su familia.
El actual ordenamiento y funcionamiento
de lo que se denomina el Sistema Nacional
de Proteccin de los Derechos de los
Usuarios de los Servicios de Salud
SNPDUSS (Artculo 3 de la Ley N 29414)
no se ha convertido en un elemento
disuasorio de prcticas que vulneran los
derechos ciudadanos, al mismo tiempo que
no se articula con la proteccin que tiene
109
TABLA 29: CAMBIOS POR LA ADSCRIPCIN DE LAS DEFENSORAS A LA SUNASA

SITUACIN ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
ALCANCES DE LA SUNASA PARA LA
SOLO CIUDADANOS ASEGURADOS
PROTECCIN DE DERECHOS EN
TODOS LOS CIUDADANOS INDEPENDIENTE

DE SU CONDICIN DE ASEGURADOS
SALUD
2.
MBITO Y NIVEL DE LA ACCIN DE LA

PROTECCIN DE DERECHOS
UBICACIN DE SUNASA EN LIMA

DEFENSORAS SE UBICAN A NIVEL
AGENTES ADSCRITOS A LA SUNASA PARA
NACIONAL
PROTECCIN DE LOS DERECHOS A NIVEL
FUNCIONAMIENTO DE UNA RED DE
NACIONAL Y REGIONAL
3.
REGULACIN Y SUPERVISIN DE LAS

ACCIONES DE PROTECCIN DE
MLTIPLES AGENTES CON NORMATIVAS

PROPIAS Y HETEROGENEIDAD EN LA
DERECHOS
4.
CONCENTRACIN DE LA REGULACIN Y
SUPERVISIN EN LA SUNASA
ATENCIN AL CIUDADANO
PREDICTIBILIDAD DEL
NULA
ALTA
BAJO
ALTO
PROCEDIMIENTO DE ATENCIN DE
QUEJAS, RECLAMOS, CONSULTAS Y
SUGERENCIAS.
5.
GRADO DE CUMPLIMIENTO DE
PROCEDIMIENTOS PARA
PROTECCIN DE DERECHOS
como mandato asegurar la entidad

supervisora del aseguramiento. Por lo
tanto, la vinculacin del SNPDUSS con la
labor de la Intendencia de Atencin al
Ciudadano y Proteccin al Asegurado de la
SUNASA es altamente relevante para
contar con un sistema efectivo, que
contenga una red o primera lnea de
proteccin, que acte adems como un
campo preventivo donde se solucionen los
problemas sin tener necesariamente que
llegar al plano de queja administrativa.
Asimismo, es necesario contar con una
entidad que asuma plenamente la
responsabilidad de realizar la labor de
articulacin de todas las intervenciones de
los agentes del sistema de proteccin del
ciudadano.
Proponemos que la SUNASA se convierta
en la Superintendencia Nacional de Salud,
ampliando su alcance para la proteccin
del derecho a la salud de todos los usuarios
de servicios a nivel nacional.
110
En este sentido, la SUNASA tendr la

conduccin,
seguimiento
y
acompaamiento de la red de defensoras
de la salud, para proporcionarles soporte y
tener informacin y presencia en los
servicios a nivel nacional. Las defensoras
de la salud seguirn siendo parte de las
direcciones regionales de salud, bajo los
arreglos administrativos que stas definan.
La SUNASA tendr a su cargo el diseo de
la estrategia para la defensa de los
derechos de los usuarios de los servicios,
su implementacin y evaluacin.
La red de defensoras de la salud actuarn
como una primera lnea de proteccin a los
ciudadanos, actuando como un campo
preventivo donde se solucionen las quejas
o inquietudes sin tener necesariamente
que llegar al plano de la queja
administrativa.
1. Modificacin del Artculo 9 de la Ley
N 29344, Marco de Aseguramiento en
Salud, para ampliar el mandato de la

SUNASA en la proteccin de los
derechos de los usuarios de los
servicios
de
salud,
independientemente de su condicin
de asegurados.
2. Adscripcin de las defensoras de la
salud de todo el territorio nacional a la
SUNASA, modificando el Decreto
Supremo N 023-2005-SA, que aprueba
el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud, que
estableci la Defensora de la Salud y
Transparencia
como rgano
dependiente de la Alta Direccin del
3. La inclusin de las Defensoras de la
Salud en el nuevo Reglamento de
Organizacin y Funciones de la
SUNASA.
regular y supervisar los procedimientos

para la atencin de reclamos, consultas
quejas y sugerencias de los ciudadanos
por parte de las IPRESS, IAFAS y otras
instancias pblicas, privadas o mixtas
en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud.
Beneficio
Defensa efectiva de los ciudadanos en sus
reclamos y aumento de la resolucin de
quejas de usuarios; De este modo, 12
millones de asegurados, en el marco del
Aseguramiento Universal, tienen acceso a
las mecanismos de atencin de sus
consultas, reclamos y quejas, para resolver
sus insatisfacciones en el uso de los
servicios de salud, y, de este modo,
preservar su vida o su salud y su proteccin
financiera ante la enfermedad.
Horizonte de implementacin: 1 ao.
4. Decreto Supremo aprobando la

competencia de la SUNASA para
111
CONFORMACIN DE UN CUERPO DE FUNCIONARIOS Y GERENTES PBLICOS

DE SALUD PARA LA CONDUCCIN ESTRATGICA DEL SECTOR Y LA GESTIN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD QUE TIENEN MAYOR COBERTURA POBLACIONAL.
Justificacin
El sistema de salud requiere de un cuerpo
de autoridades y funcionarios que
conduzcan la implementacin de la
reforma de salud, realice el seguimiento y
ajuste el proceso, y asegure los resultados
sanitarios que el pas necesita.
El rol rector del Ministerio de Salud, como
de los gobiernos regionales en su mbito
territorial y de competencia, requiere de
profesionales de alta especializacin en
gobierno para liderar los aparatos pblicos
encargados de regular los mercados de
salud, supervisar, evaluar y ejecutar las
polticas nacionales y subnacionales.
Sin embargo, existen serias dificultades
para lograr este propsito. Existe una alta
rotacin del cuerpo de profesionales que
soportan el pensamiento y la conduccin
estratgica sectorial e intergubernamental.
El Ministerio y los gobiernos regionales no
tienen aparatos ni equipos de planta para
los roles de planeamiento, conduccin y
definicin de polticas, adscritos a la alta
direccin.
Sumado a esto, las autoridades sanitarias
nacionales y regionales suelen ser
inestables y estar sobre expuestas a los
vaivenes polticos. Particularmente, a nivel
regional, en el ltimo perodo de gobierno
regional, se ha agudizado la frecuencia de
cambios de los directores regionales de
salud. Hay regiones donde el promedio de
duracin de la mxima autoridad regional
112
es de tres meses. Esta situacin genera una

alta inestabilidad institucional y termina
por producir problemas de gestin en los
servicios y riesgos para la salud.
El mecanismo de seleccin de autoridades
sanitarias regionales va concurso y de
evaluacin compartida MINSA-gobierno
regional fue derogado en el segundo
quinquenio de la actual descentralizacin.
El argumento
fue la autonoma
administrativa
de
los
gobiernos
subnacionales. No obstante, la creacin de
un mecanismo de seleccin ms estable,
con reglas claras y un procedimiento
transparente, que combine los principios
vlidos de confianza y meritocracia,
fortalecera a las direcciones regionales de
salud y la autoridad del propio gobierno
regional, con la consecuente ganancia en
gobernabilidad del sistema a nivel
territorial.
En el campo de la gestin de los servicios,
se observa una situacin crtica que se
expresa en demoras en la atencin de los
pacientes, maltrato a los usuarios, carencia
de medicinas en los establecimientos,
deficiencias en el manejo de los recursos y
casi inexistente gestin de resultados. Una
de las principales razones que explica esta
situacin es una muy precaria gerencia de
los servicios, la misma que, en muchos
casos, est en manos de personas sin la
formacin, los mritos y competencias
necesarias para producir resultados finales
en la atencin a los ciudadanos. Esta
situacin exige una urgente renovacin en

la conduccin y operacin de los servicios
con equipos de profesionales altamente
calificados, con competencias gerenciales,
en permanente formacin y con soporte
para mejorar su desempeo.
El campo de la gestin de los servicios es
un rea donde el Ministerio de Salud y los
gobiernos regionales necesitan hacer sentir
su autoridad, para lo cual una decisin
expresa debe concretarse en un
mecanismo de seleccin, entrenamiento y
acompaamiento de los mejores gerentes.
En la actualidad el Ministerio de Salud y la
Autoridad Nacional del Servicio Civil
SERVIR, por acuerdo de la Comisin
Intergubernamental de Salud (CIGS), ha
iniciado una importante experiencia de
seleccin y entrenamiento de un primer
grupo de 65 gerentes de servicios de salud
para hospitales regionales. Este es un
antecedente importantsimo que debe
escalarse como parte de la reforma del
sistema de salud.
El Ministerio de Salud y los gobiernos
regionales, con la participacin de SERVIR,
debern conducir un proceso de seleccin
de autoridades/gerentes pblicos de salud
en dos especialidades: (a) Especialistas en
conduccin estratgica de gobierno y (b)
gerentes de servicios de salud.
GERENTES DE
PUBLICOS DE SALUD
TOTAL
MINSA
20
20
DISAS DE LIMA
15
DIRESAS
25
125
160
Sub total: Conduccin estratgica

REDES DE
SALUD
HOSPITALES
ESTRATEGICOS
(II-1 y II-E)
HOSPITALES
REGIONALES
150
600
140
560
38
152
Sub total: Gestin de servicios
1312
TOTAL
1472
El entrenamiento de los candidatos

seleccionados estar a cargo de la Escuela
de Nacional de Administracin Pblica
(ENAP), quien definir de manera imparcial
quienes pasan a formar parte del cuerpo
de autoridades/gerentes de salud.
Los directores regionales de salud
formarn parte de la especialidad de
conduccin estratgica de gobierno, y su
evaluacin depender de cada gobierno
regional con el apoyo tcnico del MINSA y
de SERVIR. Los perfiles de competencias de
las
autoridades
regionales
sern
establecidos
en
la
Comisin
Intergubernamental de Salud CIGS.
Asimismo, los candidatos a directores
regionales de salud, sern evaluados por el
MINSA y los gobiernos regionales, con la
participacin de SERVIR. El perodo base
para los directores regionales ser 2 aos,
con una evaluacin intermedia al ao del
ejercicios de sus funciones.
113
TABLA 30: CAMBIOS PARA LA CONSTITUCIN DEL CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES DE SALUD

PROCESO ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
DEFINICIN DEL GRUPO OBJETIVO
INDETERMINADO
CUERPO DE AUTORIDADES/GERENTES
DE CONDUCCIN Y GERENCIA
2.
ESPECIALIZACIN
3.
4.
5.
ESTABILIDAD / DURABILIDAD
CARACTERIZACIN DE LOS PUESTOS
NATURALEZA DE LA SELECCIN
INDETERMINADA
CONDUCCIN ESTRATGICA Y DE
GOBIERNO / GERENCIA DE SERVICIOS
ALTAMENTE INESTABLE
INDETERMINADO
POR CONFIANZA
ESTABLE SEGN SISTEMA DE EVALUACIN

PERFIL DE COMPETENCIAS
COMBINADA: CONFIANZA Y
MERITOCRACIA

1. El Ministerio de Salud, en coordinacin
con SERVIR, definir e iniciar el plan
de implementacin en el segundo
semestre del 2013, con miras a iniciar
la primera dotacin de 50 gerentes de
gobierno y 200 de servicios de salud al
2014.
2. El Ministerio de Salud, SERVIR y los
gobiernos regionales definirn los
montos de presupuesto que aportarn
de sus pliegos para la programacin
presupuestal correspondiente.
3. Modificacin de la Duodcima
Disposicin
Transitoria,
Complementaria y Final de la Ley
Orgnica de Gobiernos Regionales
LOGR, modificada por Ley N 28926 (8
de diciembre de 2008), a fin de
permitir la designacin de directores
regionales de salud por modalidad de
concurso, bajo el procedimiento
114
definido por la Autoridad Nacional del

Servicio Civil, que combine mritos y
criterio de confianza por perodo
determinado, sujeto a evaluacin.
Asimismo, modificar el artculo 21
literal C de la LOGR para que los
titulares del pliego regional puedan
designar sus directores regionales
sectoriales bajo la modalidad referida
lneas arriba.
Beneficio
La conformacin del cuerpo
de
autoridades/gerentes de salud, constituido
por 1,472 servidores pblicos, permitir
mejorar la gestin de 178 establecimientos
de salud de mediana complejidad que
atienden al 70% de los usuarios de
servicios pblicos.

DISPONER QUE LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL DE LOS GOBIERNOS REGIONALES ES
LA INSTANCIA QUE DEFINE LA POLTICA Y PRESUPUESTO DE LAS UNIDADES EJECUTORAS DE
SALUD DEL PLIEGO REGIONAL Y DA LA CONFORMIDAD DE LOS ESTUDIOS DE PRE INVERSIN
DE LAS UNIDADES EJECUTORAS REGIONALES Y MUNICIPALES.
Justificacin
La descentralizacin es una de las ms
importantes reformas del Estado de los
ltimos 25 aos. Siempre fue una demanda
nacional de los peruanos de las regiones y
el Estado Peruano la adopta como un
proceso permanente que tiene como
objetivo el desarrollo integral del pas
(Artculo 188, Constitucin Poltica del
Per).
Un pas tan diverso, con tantas brechas y
complejidades, no puede ser gestionado
centralmente desde la capital de la
Repblica. En el caso del sector salud, que
tiene una importante experiencia previa de
desconcentracin, podemos decir que
tampoco se puede gestionar el acceso a la
proteccin en salud solo delegando
funciones y no responsabilidades. En pocas
palabras, la descentralizacin, entendida
como otorgamiento de responsabilidad y
titularidad de funciones a los niveles de
gobierno que estn ms cerca de las
necesidades e ideas de la gente, es un
imperativo para proteger la salud de los
peruanos y peruanas.
Lograr el objetivo de poltica de tener
entidades de gobierno responsables de la
salud a nivel territorial requiere dotarlas de
autoridad. Es decir, poder y capacidad. La
realidad, no obstante, nos ha mostrado en
estos 10 aos de descentralizacin a
autoridades sanitarias regionales con
limitada capacidad para gobernar, es decir
para fijar el rumbo estratgico, conducir y

alinear al aparato de servicios que tiene
bajo su responsabilidad.
Sin embargo, los gobiernos regionales
tienen funciones de gobierno en salud que
deben ejercer desde sus rganos
especializados, denominados direcciones o
gerencias regionales. Estas son: definir las
polticas regionales, las prioridades
sanitarias, las estrategias y planes
necesarios. Es en sntesis, son responsables
de entregar resultados en salud. Para esto,
poseen atribuciones para gestionar sus
planes operativos y el financiamiento para
todo su aparato prestador de servicios
(facultades transferidas 10, 11, 12 y 13,
vinculadas al inciso b) del Artculo 49 de la
Ley Orgnica de Gobiernos Regionales).
Sin embargo, son muchos los ejemplos que
son expresin y a la vez motivo de la falta
de autoridad o gobierno de los rganos
regionales responsables de la salud en sus
territorios. A saber: las Unidades
Ejecutoras de salud (UEs) definen sus
presupuestos como si fueran islas; el
planeamiento regional es virtual, no asigna
metas de resultados, de proceso y de
produccin a sus UEs y a sus redes de
salud; y, la verdad, no tienen cmo hacerlo
porque lo que programan no tiene relacin
con lo que formulan en trminos de
presupuesto (cosa que pasa ms
notoriamente en el caso de salud, en
115
comparacin con otros sectores a nivel

regional); solo por citar algunos ejemplos.
tienen iniciativa de inversin; porque sin

autoridad, no hay salud.
Por otra parte, en trminos de planificacin

y ejecucin de las inversiones de salud
ocurre algo muy parecido. Sobre todo a
nivel local. Los gobiernos locales, entidades
muy proactivas frente a las necesidades de
la poblacin, invierten ingentes recursos en
preinversin y en inversin, sin tener en
cuenta el planeamiento regional de la
infraestructura y equipamiento, lo que
genera desorden y escasa racionalidad a la
red prestadora. Esto lo hacen por dos
razones: porque ste no existe y porque
teniendo unidades formuladoras elaboran
sus proyectos y los inscriben en el Sistema
Nacional de Inversin Pblica SNIP, que
requiere perfeccionarse por que no
detecta la duplicidad de las inversiones,
la idoneidad y magnitud de la inversin que
se proyecta. Los gobiernos regionales,
teniendo la funcin de dotar de un visto
bueno a estos proyectos, no tienen las
herramientas y son vulnerados por el
proceso informal, no escrito, de la
inversin. Recientemente, por acuerdo de
la Comisin Intergubernamental de Salud
CIGS, se ha avanzado inicialmente en la
conformacin de Comits Regionales
Intergubernamentales de Inversin en
Salud CRIIS en 8 regiones y se ha
empezado a concertar y planear de manera
conjunta entre gobiernos regionales y
locales. Hay un largo camino que recorrer,
que necesita de un conjunto de arreglos
legales e institucionales.
Es un imperativo, por lo tanto, dotar a las

autoridades sanitarias regionales de poder
real sobre su aparato prestador, sobre los
recursos de salud, sobre las unidades
ejecutoras regionales y municipales que
116
Proponemos
que
el
MINSA,
en
representacin del Ejecutivo Nacional, en
coordinacin con la Asamblea Nacional de
Gobiernos Regionales ANGR, defina un
nuevo proceso de planeamiento y
presupuesto que permita que la direccin
regional de salud sea la responsable de los
resultados y niveles de cobertura o
produccin de las intervenciones de su
aparato prestador.
Las negociaciones de resultados y
presupuesto se realizarn con las
direcciones regionales y no con sus
unidades ejecutoras. Y las primeras
negociarn con sus UEs y redes las cuotas
de contribucin a los resultados y metas
regionales que se pacten con el nivel
nacional. Asignarn el presupuesto
otorgado por el Gobierno Nacional, bajo
nuevas reglas de financiamiento que se
propone en la reforma del sector salud, a
todo su aparato prestador. Para este fin, el
MINSA y los Gobiernos Regionales
establecen un contrato de resultados y
financiamiento, evaluable, sujeto a
penalidades e incentivos.
Respecto a la inversin, las direcciones
regionales de salud tienen la facultad
expresa y vinculante, en nombre de sus
gobiernos regionales, de dar el visto bueno
a los estudios de pre inversin que
formulan
las
unidades
ejecutoras
regionales y locales, en el marco del
planeamiento multianual de inversiones en
salud, para asegurar la adecuada respuesta
del sector pblico a las necesidades de
servicios de salud de la poblacin.
LA SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE SUPERVISIN DEL PROCESO DE

CATEGORIZACIN DE LAS IPRESS Y ADMINISTRAR EL REGISTRO
CORRESPONDIENTE A NIVEL NACIONAL
Justificacin
Conforme a lo establecido en el Artculo 8
de la Ley N 29344, una Institucin
Prestadora de Servicios de Salud (IPRESS)
es un establecimiento pblico, privado o
mixto categorizado y acreditado por la
Autoridad Competente y registrado en la
Superintendencia
Nacional
de
Aseguramiento en Salud, autorizado para
brindar
los
servicios
de
salud
correspondientes a su nivel de atencin.
Desde el ao 2004, en que se aprob la
primera versin de la Norma Tcnica de
Categoras de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo (NTS No 021MINSA/DGSP) y segn el Registro Nacional
de Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo (RENAES), solo se ha
categorizado el 76% de establecimientos
de salud registrados a la fecha en el
RENAES, que son 11,411.
Asimismo, se observa que las categoras
otorgadas a los establecimientos, muchas
veces, no se corresponden con las normas
de
categorizacin.
Este
problema,
ampliamente reconocido, ha saltado
recientemente a la luz a propsito de los
convenios de intercambio de servicios
entre EsSalud y los gobiernos regionales,
donde los servicios que ofertan los
establecimientos
no
guardan
correspondencia con las categoras que
ostentan.
Las limitaciones ms importantes que han

condicionado el proceso de categorizacin
son:
La limitada capacidad operativa de la

Autoridad
Sanitaria
competente
(DISAS, DIRESAS).
La discrecionalidad producto de la falta

de capacitacin y entrenamiento de los
categorizadores.
Los
vacos
del
modelo
de
categorizacin, sus instrumentos, guas
estandarizadas, soporte automatizado
y herramientas de supervisin y
control.
La inscripcin de la resolucin de
categorizacin se registra en el RENAES. Sin
embargo, las limitaciones tcnicas,
operativas y
financieras para la
administracin y mantenimiento del
sistema RENAES, no han permitido, a la
fecha, garantizar la consistencia y
suficiencia de la informacin de este
registro a nivel nacional.
El proceso de reforma del sector requiere
contar con un escenario de informacin
suficiente, consistente y oportuna sobre la
oferta actual de servicios de salud que
permitan:
La toma de decisiones oportunas ante

cualquier situacin de emergencia
sanitaria.
117
La formulacin de polticas nacionales

y proyectos de Inversin para el
fortalecimiento de los servicios de
salud.
La planificacin operativa regional y
local de los servicios
El acceso, oportunidad, calidad y
proteccin financiera de los usuarios.
La reforma del sector plantea la

oportunidad de fortalecer el Rol Rector del
MINSA permitiendo, mediante el principio
de subsidiariedad, transferir a la SUNASA
facultades para supervisar, fiscalizar y
sancionar los procesos de categorizacin, y
administrar el RENAES a nivel nacional, as
como desarrollar procesos de certificacin
de los tcnicos que actan como
categorizadores. De esta manera, es
necesario promover la especializacin de
las funciones antes mencionadas y la
complementariedad con la autoridad
sanitaria regional, bajo la regulacin del
MINSA.
complementariedad a
reguladora del MINSA.
118
Referida a la funcin propositiva de

SUNASA, en relacin al modelo de
categorizacin para ser aprobado por
el MINSA.
Referida a aspectos tcticos y
operativos de la funcin supervisora de
la categorizacin, en concordancia y
Referida a la funcin regulatoria de

SUNASA respecto a la funcin de
registro. (RIPRESS)
Tipificacin de faltas y sanciones en la

funcin de categorizacin de IPRESS
por parte del categorizador y otros
agentes intervinientes en el proceso.
Tipificacin de faltas y sanciones de la

IPRESS en el proceso de presentacin y
entrega de informacin para su
registro y categorizacin.
Definicin del proceso administrativo

sancionador y su reglamento.
Ejecucin del proceso de fiscalizacin y

Sancin.
Proceso de Categorizacin
El MINSA dicta la poltica y define el

modelo de categorizacin a aplicar,
incluyendo los criterios.
La categorizacin de la IPRESS est a

cargo de las DISAS/DIRESAS, a travs
de los expertos categorizadores
previamente certificados por la
SUNASA.
El proceso de categorizacin realizado

por las DISAS/DIRESAS se ejecutan en
base a la normatividad dada por la
SUNASA en concordancia con el rol
rector del MINSA.
Facultad Reguladora:
facultad
Facultad Sancionadora:

La funcin de supervisin del proceso de
categorizacin y administracin de
RENAES, a cargo de la SUNASA, en
concordancia con la facultad reguladora
del MINSA, y en complementariedad con la
autoridad sanitaria regional, se desarrolla
bajo los siguientes procesos y facultades:
la
Proceso de Certificacin
La certificacin por SUNASA de

expertos a cargo de la categorizacin
de IPRESS.
La emisin de la certificacin de
categorizacin de IPRESS por la
autoridad sanitaria regional.
Proceso de Registro:
Proceso de Fiscalizacin posterior
Registro SUNASA de los expertos a

cargo de la categorizacin de IPRESS.
Registro de IPRESS categorizadas a

travs de un sistema nico de registro
de IPRESS (RIPRESS).
Las altas y bajas del registro de IPRESS

categorizadas (por incumplimiento,
sanciones, retiro o cierre y cambio de
condiciones de la categorizacin).
incumplimiento, sanciones o retiro

voluntario).
Proceso de SUNASA que se realiza en

forma posterior a la supervisin del
proceso de categorizacin y registro y
est orientado a confirmar o descartar
los indicios por accin u omisin de
comisin de infracciones.
Proceso Administrativo Sancionador
Proceso de SUNASA que se activa con

el resultado final del proceso de
fiscalizacin, ejecutando el debido
procedimiento administrativo.
Las altas y bajas del registro de

categorizadores de IPRESS (por
TABLA 31: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA CATEGORIZACIN DE LAS IPRESS

PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO
1.
REGISTRO DE CATEGORIZACIN
2.
CERTIFICACIN Y REGISTRO DE LOS
AUTORIDAD SANITARIA VA RENAES
PBLICO-PRIVADO
AUTORIDAD SANITARIA SIN
SUNASA VA REGISTRO NICO DE

IPRESS
CERTIFICACIN OTORGADA POR
SUNASA
PBLICO-PRIVADO
AUTORIDAD SANITARIA CON
CATEGORIZADOR CERTIFICADO
CATEGORIZADOR CERTIFICADO Y
NO EXISTE
CATEGORIZADORES
3.
4.
COBERTURA
OPERADOR DE LA CATEGORIZACIN
REGISTRADO
5.
FLUJOS DE INFORMACIN
PARA EL REGISTRO
DE LA IPRESS A LA AUTORIDAD
SANITARIA
PARA LA CATEGORIZACIN
SANITARIA
6.
SUPERVISIN-FISCALIZACIN
DE LA FUNCIN CATEGORIZADORA

1. Modificacin del artculo 8 del
Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo,
aprobado mediante Decreto Supremo
N 013-2006-SA, extendiendo a la
SUNASA la facultad de supervisin del
NO EXISTE
SANITARIA Y A LA SUNASA
SANITARIA.
DE LA AUTORIDAD SANITARIA A LA
SUNASA.
SUNASA CONCURRENTE O POSTERIOR
proceso
de
categorizacin,
en
concordancia a la descripcin de
procesos y facultades del Mandato de
Reforma del sector, as como
garantizando
la
asignacin
presupuestal suficiente y necesaria
para la gestin de las funciones
119
transferidas, disponiendo asimismo la

transferencia de los recursos existentes
y del acervo documentario.
2. El Ministerio de Salud dispondr la
modificacin de la NTS N 021MINSA/DGSP V.3.0, Norma Tcnica de
Categoras de Establecimientos del
Sector Salud, definiendo los roles de
los actores involucrados en la misma,
incorporando a SUNASA como
instancia supervisora del proceso, para
llevar a cabo el proceso de
categorizacin de las IPRESS pblicas y
privadas a nivel nacional.
3. El MINSA propondr un Decreto
Supremo disponiendo la creacin del
registro nico de IPRESS pblicas y
privadas, mediante la integracin del
RENAES y RIPRESS, encargando en el
mismo su administracin a la SUNASA,
garantizando
la
asignacin
presupuestal suficiente y necesaria
para la gestin de las funciones
transferidas, disponiendo asimismo la
transferencia de los recursos existentes
as como del acervo documentario. La
SUNASA propondr al MINSA, en el
plazo de 120 das, los arreglos
normativos correspondientes para la
ejecucin del presente mandato.
4. El Decreto Supremo emitido dejar sin
efecto la Resolucin Ministerial N 3842008/MINSA que aprob la Directiva
Administrativa
N
131MINSA/DGSP/OGEI- V 01, Directiva
Administrativa para la Implementacin
120
y Mantenimiento del Registro Nacional

de Establecimientos de Salud y
Servicios Mdicos de Apoyo, debiendo
procederse a la emisin de una nueva
Directiva a cargo de la SUNASA que
recoja lo dispuesto en el Decreto
Supremo.
Beneficios
Por lo menos 25 millones de ciudadanos,
usuarios de los servicios pblicos y
privados de salud, sern atendidos en
establecimientos cuya capacidad de
respuesta est debidamente categorizada.
Asimismo, el Sistema Nacional de Salud
contar con informacin respecto a las
IPRESS que han cumplido con la
categorizacin
como
proceso
de
formalizacin sanitaria en el Sector Salud.
Al 2016 se contar con informacin
consistente y suficiente respecto al
dimensionamiento de la capacidad
resolutiva a nivel nacional en los ms de
15000
establecimientos
de
salud
reduciendo la brecha de informacin del
24% con respecto al RENAES y a la
informacin consignada en el Registro
Nacional de Municipalidades (RENAMU)
respecto a los servicios de salud.
Los administrados podrn realizar en un
solo registro la solicitud de inscripcin y la
categorizacin (RIPRESS).
Los ciudadanos podrn acceder a la
informacin de las IPRESS que operan
formalmente en el Sector Salud.
SUNASA ASUMIR LAS FUNCIONES DE REGISTRO, FISCALIZACIN Y

CERTIFICACIN DE LA ACREDITACIN DE LA CALIDAD DE LAS IPRESS A NIVEL
NACIONAL.
LA
Gestin de la Calidad del Sector Salud

en
los
diferentes
espacios
gubernamentales, asistenciales as
como por parte de la ciudadana, en
particular el proceso de Acreditacin
de IPRESS.
Justificacin
Los establecimientos de salud pblicos y
privados deben estar acreditados para
lograr que los usuarios reciban una
atencin de mejor calidad: oportuna,
completa, segura y con trato amable; la
cual se debe verificar por un equipo de
evaluadores externos al establecimiento.
Capacidad de gestin que podra estar

limitando a los entes funcionales
considerados
en
la
estructura
organizativa funcional sobre la cual
recae la ejecucin de este proceso
(Comisin
Nacional
Sectorial/Comisiones
Regionales
Sectoriales de Acreditacin/Comits
hospitalarios segn el nivel).
Desarrollo parcial de la fase de

Evaluacin Externa de la Acreditacin
(donde solo se ha llegado a seleccionar
profesionales de la salud certificados
como evaluadores).
Limitaciones financieras para la

organizacin,
administracin,
mantenimiento y fiscalizacin del
proceso de acreditacin de IPRESS.
Escaso posicionamiento del proceso de

Acreditacin de Calidad en las IPRESS
como ventaja competitiva, mecanismo
de generacin de valor en la gestin y
modulador de incentivos financieros.
Escaso posicionamiento del proceso de

la Acreditacin de la Calidad en el
mercado de usuarios, sus beneficios y
alcances
que
promuevan
la
El ao 2006 se aprob la primera versin

de la Norma Tcnica de Acreditacin de
Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo (NTS No 050MINSA/DGSP) en el marco del Sistema de
Gestin de la Calidad en Salud.
El Informe Anual 2012 de la Direccin de
Calidad en Salud de la DGSP-MINSA da a
conocer que, a la fecha, ningn
establecimiento de salud y servicio mdico
de apoyo ha sido acreditado, de un
universo de 7725 establecimientos de
salud considerados para este proceso. La
meta propuesta en el Plan Nacional
Concertado de Salud para el perodo 20112016 era acreditar al 25% de IPRESS, es
decir 1931. A la fecha, de los 7725
establecimientos se han autoevaluado
2140 y de ellos solo 93 han aprobado la
misma, lo que representa un 4.9% del
universo de IPRESS consideradas.
Las limitaciones que han condicionado esta
situacin han sido:
Escasa difusin y apropiacin del

modelo conceptual del Sistema de
121
competencia y favorezcan la mejora

continua de los servicios ofertados.
Esta situacin ha conllevado a:
Lenta implementacin del proceso de

acreditacin de la Calidad en el sector
salud.
Sub utilizacin de las potencialidades

que presenta el Observatorio de
Calidad como vehculo de informacin
para el ejercicio de los derechos
ciudadanos.
Desarrollo de procesos de acreditacin

por parte de entidades del sector
privado bajo estndares extranjeros
tales como Joint Comission, AAAHC y
Certificacin bajo las normas ISO.
La SUNASA tiene como mandato velar por

la calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia
de la provisin de las prestaciones tal como
lo seala el artculo 9 de la Ley N 29344,
Ley Marco de Aseguramiento Universal en
Salud. Esto significa que los procesos
asistenciales se ejecuten considerando
criterios de calidad en la atencin a los
pacientes, resguardando la seguridad en el
otorgamiento de las prestaciones de salud.
Frente a ello, se requiere una revisin del
actual sistema, migrando hacia un sistema
de Gestin de Calidad en Salud y Seguridad
del Paciente, el mismo que incluya el
Sistema Nacional de Acreditacin de
IPRESS a cargo de la SUNASA.
El MINSA, en su rol rector, dispone la
transferencia de las facultades y
122
competencias en materia de supervisin

del proceso de acreditacin de IPRESS,
desde el proceso de autoevaluacin,
incluyendo la emisin de la resolucin de
Acreditacin por DISAS/DIRESAS hasta la
emisin del certificado y nmero de
registro de Calidad emitido por SUNASA.
Esta
funcin
se
realiza
en
complementariedad con las competencias
de los gobiernos regionales y acorde a los
Lineamientos de Poltica de Calidad del
MINSA y de la Modernizacin de la Gestin
Pblica establecidos por el actual
Gobierno.
Asimismo, la SUNASA implementar y
gestionar el Observatorio de Acreditacin
de Calidad como una herramienta que
permita gestionar y presentar la
informacin sobre la calidad de IPRESS
para el seguimiento del sistema, la
informacin a los usuarios y la toma de
decisiones.
Estas funciones que desarrollar la
SUNASA, en concordancia a la rectora del
MINSA, se implementan bajo las siguientes
facultades y procesos:
Facultad reguladora:
Referida a la funcin propositiva de

SUNASA, en relacin al modelo de
Acreditacin
de
IPRESS,
en
concordancia con la funcin rectora del
MINSA.
Referida a aspectos organizativos,

tcticos y operativos del proceso de
acreditacin de la calidad para las
IPRESS.
TABLA 32: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA ACREDITACIN DE LAS IPRESS

PROCESO ACTUAL
PROCESO MODIFICADO
1.
2.
3.
REGISTRO DE ACREDITACIN
COBERTURA
OPERADOR DE LA ACREDITACIN
NO IMPLEMENTADO
PBLICO-PRIVADO
COMISIN NACIONAL/REGIONAL SEGN
SUNASA VA REGISTRO NACIONAL DE
IPRESS
PBLICO-PRIVADO
SUNASA
EL NIVEL DE GOBIERNO Y LA COMPLEJIDAD

DE LA IPRESS
4.
5.
FLUJOS DE INFORMACIN
PARA EL REGISTRO
PARA LA ACREDITACIN
SUPERVISIN IPRESS
ACREDITADA
FISCALIZACIN Y SANCIN IPRESS
ACREDITADA
6.
NO IMPLEMENTADO
DE LA IPRESS A LA COMISIN DE
DE LA SUNASA A LAS IPRESS

DE LAS IPRESS A LA DIRESA/DISA Y LA
ACREDITACIN
SUNASA
COMISIN DE ACREDITACIN SEGN
SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
CAPACIDAD OPERATIVA
DE SUPERVISIN
COMISIN DE ACREDITACIN SEGN
SUNASA DENTRO DEL PROGRAMA ANUAL
CAPACIDAD OPERATIVA
NO EXISTE
DE SUPERVISIN
SUNASA
NO EXISTE
SUNASA
SUPERVISIN DEL EXPERTO

ACREDITADOR Y OTROS AGENTES
INTERVINIENTES
7.
FISCALIZACION Y SANCIN DEL

EXPERTO ACREDITADOR Y OTROS
AGENTES INTERVINIENTES
Facultad sancionadora:
Tipificacin de infracciones referidas a

la Acreditacin de Calidad de IPRESS
por parte del experto acreditador y
otros agentes intervinientes en el
proceso.
Tipificacin de infracciones de la
IPRESS en el proceso de presentacin y
entrega de informacin para su
acreditacin y registro.
Definicin del proceso administrativo

sancionador y su reglamento.
La acreditacin de la IPRESS est a

cargo de las DISAS/DIRESAS, a travs
de
los
expertos
acreditadores
previamente certificados por la
SUNASA.
El proceso de acreditacin realizado

por las DISAS/DIRESAS se ejecuta en
base a la normatividad dada por la
SUNASA en concordancia con el rol
rector del MINSA.
Proceso de certificacin:
La certificacin por SUNASA de

expertos a cargo de la acreditacin de
la calidad para las IPRESS. (Acreditacin
externa y autoevaluacin).
La emisin de la resolucin de
Acreditacin de Calidad de la IPRESS a
cargo de la Autoridad Sanitaria
Regional.
Facultad de ejecucin del proceso de

fiscalizacin y sancin.
Proceso de acreditacin
El MINSA dicta la poltica y define el

modelo de acreditacin a aplicar,
incluyendo los criterios.
123
La emisin del certificado y nmero de

registro de Acreditacin de Calidad de
la IPRESS a cargo de la SUNASA.
Proceso de registro:
Registro SUNASA de los expertos a

cargo de la acreditacin de IPRESS
(Acreditacin
externa
y
autoevaluacin).
Registro
SUNASA
acreditadas.
Las altas y bajas del registro de IPRESS

acreditadas (por incumplimiento,
sanciones, retiro o cierre o cambio de
condiciones de la acreditacin).
Las altas y bajas del registro de

acreditadores de IPRESS certificados
por SUNASA (por incumplimiento,
sanciones o retiro voluntario).
Difusin de informacin mediante el

desarrollo, implementacin y gestin
del Observatorio de Acreditacin de la
Calidad de SUNASA.
de
IPRESS
Proceso de supervisin posterior:
Proceso de SUNASA para ejecutar

supervisin posterior al procedimiento
de Acreditacin en forma muestral y
luego de emitida la certificacin
SUNASA de la Calidad y nmero de
registro.
Proceso de fiscalizacin posterior
124
Proceso de SUNASA que se realiza en

forma posterior a la supervisin del
proceso de acreditacin y registro, y
est orientado a confirmar o descartar
los indicios por accin u omisin de
comisin de infracciones.
Proceso Administrativo Sancionador
Proceso de SUNASA que se activa con

el resultado final del proceso de
fiscalizacin, ejecutando el debido
procedimiento Administrativo.

1. Emisin de un Decreto Supremo que
modifique el Decreto Supremo No 0132006-SA, de fecha 23 de junio del
2006, mediante el cual se aprob el
Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, en
cuyo Artculo 101, sobre el Proceso de
Acreditacin, establece que Los
Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo, a solicitud de parte,
podrn someterse al PROCESO DE
ACREDITACIN para obtener del
Ministerio de Salud el reconocimiento
de que cumplen los estndares de
calidad contenidos en los Instrumentos
de Acreditacin para incorporar a la
SUNASA como responsable del proceso
de acreditacin.
2. El Ministerio de Salud transfiere a la
SUNASA las facultades sealadas en la
descripcin del presente mandato.
Para este fin se garantizar la
asignacin presupuestal suficiente y
necesaria para la gestin de las
funciones transferidas, disponiendo
asimismo la transferencia de los
recursos existentes y del acervo
documentario correspondiente.
Beneficio
Por lo menos 25 millones de ciudadanos
usuarios de los servicios de salud sern
atendidos en establecimientos de salud
debidamente acreditados para asegurar la
calidad e idoneidad de las prestaciones que

reciben.
Dinamizar la implementacin del Proceso
de Acreditacin de la Calidad en el sector
salud, logrando contar con IPRESS
acreditadas.
Posicionar el Sistema Nacional de
Acreditacin de Calidad de IPRESS como
referente vlido entre la ciudadana y los

diferentes actores del Aseguramiento
Universal en Salud.
Potenciar el ejercicio de los derechos
ciudadanos poniendo a su disposicin el
Observatorio de Acreditacin de Calidad de
IPRESS.
125
IMPLEMENTACIN DE UNA ESTRATEGIA ANTICORRUPCIN EN SALUD DE

ALCANCE SECTORIAL E INTERGUBERNAMENTAL, QUE CONTRIBUYA A
AUMENTAR LA EFICIENCIA Y EFICACIA DEL SISTEMA DE SALUD.
Justificacin
El sistema de salud de cualquier pas es
particularmente
susceptible
a
la
corrupcin, por los altos y variados
volmenes de sus operaciones, por su
complejidad y amplitud de agentes que
intervienen en la produccin de servicios,
como por la asimetra entre el personal de
salud y los pacientes. Diferentes estudios
en el mundo sealan que anualmente se
pierden miles de millones de dlares por
actos de corrupcin.
Los problemas o riesgos de corrupcin en
salud ms frecuentes registrados en la
literatura internacional y en estudios del
Per son: contratacin de personal que no
corresponde al requerimiento establecido
en los perfiles de los puestos de trabajo;
ausentismo de personal asistencial en
horarios de atencin; derivacin indebida
de pacientes del centro de salud pblica al
sector privado; elaboracin de bases
dirigida a beneficiar a determinado
proveedor; sustraccin de medicamentos y
suministros; cobros ilegales a los pacientes,
entre otros.
Estos problemas tienen un alto impacto en
la prestacin de servicios, restndoles
recursos y tiempo, afectando su
efectividad. Este hecho es particularmente
negativo, puesto que afecta la atencin de
126
un evento que puede comprometer la vida

y salud de las personas, especialmente de
las personas de menores recursos, que
suelen ser ms vulnerables a estas
prcticas.
Dada su extensin y complejidad, la
corrupcin debe ser combatida por el
sector pblico y privado. Como seala la
Unin Europea, ambos sectores tienen
responsabilidad en prcticas que vulneran
la sana competencia en la compra de
bienes y servicios, impidiendo, adems, un
desarrollo
econmico
slido.
Las
adquisiciones pblicas, por lo tanto, son
unas de las esferas en que la prevencin de
la corrupcin es indispensable.
En el pas han existido diversos esfuerzos
por combatir la corrupcin en el sector
salud. Tenemos las iniciativas de ciertos
gobiernos regionales, con planes basados
en prioridades anticorrupcin (La Libertad,
Lambayeque, Arequipa, San Martn y
Ucayali). De otro lado, en julio de 2012, el
MINSA aprob el Plan para la Promocin
de la tica, Transparencia y Lucha contra la
Corrupcin en el perodo 2012-2013 (R.M.
N 597-2012/MINSA), el mismo que ha sido
renovado hasta el 2014. Asimismo, en
diciembre del mismo ao se aprob el Plan
Nacional de Lucha contra la Corrupcin
2012-2016 (Decreto Supremo N 119-2012PCM).
TABLA 33: CAMBIOS EN LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCIN EN EL SECTOR SALUD

SITUACIN ACTUAL
NUEVA POLTICA
1.
COORDINACIN EN LAS
ESFUERZOS AISLADOS
ESTRATEGIA CONJUNTA
ESFUERZOS AISLADOS
ESTRATEGIA CONJUNTA
NULA
ACTIVA
DESCOORDINADA
UNIDAD RESPONSABLE Y ALTAMENTE
ESTRATEGIAS SUB SECTORIALES
2.
COORDINACIN
INTERGUBERNAMENTAL
3.
4.
INTERCAMBIO DE BUENAS
PRCTICAS.
RESPUESTA MINISTERIAL A
PROBLEMTICA DE CORRUPCIN
En enero de 2013, el Comit de Productos

para la Salud y Ciencias Afines
(COMSALUD) de la Cmara de Comercio de
Lima (CCL), la Asociacin Nacional de
Laboratorios Farmacuticos (ALAFARPE), y
los titulares del MINSA y ESSALUD
suscribieron el Pacto Anti Soborno, para
respetar y fomentar el cumplimiento de las
reglas de intercambio comercial tico,
transparente, libre de corrupcin, justo e
igualitario; as como para garantizar el
adecuado uso de los recursos pblicos en
las contrataciones pblicas del sector
salud, con la finalidad de mejorar la calidad
del gasto orientado a la inclusin social.
No obstante estos esfuerzos, no existe una
estrategia coordinada con objetivos,
medidas y metas a lograr. Existe, por lo
tanto, la necesidad de enfrentar en
conjunto y de manera sectorial e
intergubernamental
estas
prcticas,
compartiendo informacin, mecanismos de
seguimiento, transparencia y control.
El Ministerio de Salud convocar a los
subsectores pblicos y privado, a los
gobiernos regionales y locales para
elaborar una estrategia sectorial e
intergubernamental de lucha contra la
corrupcin.
CALIFICADO
La estrategia deber estar basada en

prioridades
anticorrupcin,
definir
objetivos, metas e intervenciones para
prevenir y reprimir los actos de corrupcin,
en un contexto de reforma del sector
salud,
donde
se
aumentarn
sustantivamente
los
recursos
que
ingresarn al sistema para aumentar la
capacidad de respuesta de los servicios.
Para este propsito, el MINSA crear una
Unidad Anticorrupcin, la que tendr a su
cargo la conduccin tcnica del proceso de
formulacin de la estrategia y la
responsabilidad
de
asegurar
su
implementacin.
1. Incorporacin
de
la
Unidad
Anticorrupcin
en
el
nuevo
Reglamento de Organizacin y
Funciones del MINSA.
2. Dotacin de equipo profesional
calificado para la conduccin y
operacin de la Unidad Anticorrupcin.
3. Decreto supremo encargando
comisin
sectorial
intergubernamental la elaboracin
la estrategia anticorrupcin en
plazo de 90 das.
a
e
de
un
127
Beneficio
Por los menos 20 millones de usuarios de
los servicios de salud vern mejoradas las
condiciones de acceso a servicios,
disminuyendo el abandono de horarios de
128
trabajo, los cobros indebidos, la derivacin

indebida a los servicios privados, el cobro
de medicamentos de acceso gratuito, entre
otros.
CONSTRUCCIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN INTEGRADO ORIENTADO

AL GOBIERNO Y CONDUCCIN DEL SECTOR SALUD
Justificacin
Uno de los obstculos para el gobierno y
conduccin del sector es la ausencia de un
Sistema de Informacin que integre a los
distintos actores sanitarios, que permita el
gobierno y la conduccin del sector salud,
predominando actualmente un escenario
de fragmentacin en los actores
sectoriales, con sistemas de informacin de
escaso desarrollo, bajo nivel tecnolgico,
falta de conectividad y ausencia en su
diseo y operacin de estndares
internacionales.
Es importante sealar la relevancia que
significa, para muchas de las iniciativas de
reforma, la posibilidad de contar con un
sistema de informacin que permita una
base para el intercambio de transacciones
entre los diversos actores del sistema de
salud, que permita ser una herramienta
para la gestin de las nuevas redes
integradas y que, adems, permita los
arreglos institucionales previstos en los
nuevos esquemas de financiamiento del
sector. De otro lado, las posibilidades que
ofrecen las nuevas tecnologas, como la
Telemedicina, se basan en sistemas de
informacin con una gran capacidad de
conectividad, asentados en soluciones de
informacin, robustas, flexibles y basadas
en estndares tcnicos internacionales de
referencia.
Descripcin de mandato de poltica:
Implementar un Sistema de Informacin en
Salud Integrado para brindar informacin
en salud en base a la Identificacin
Estndar de Datos en Salud (IEDS), que sea

confiable, consistente y oportuno,
orientado a ser una herramienta eficaz
para el gobierno y la conduccin sectorial
de las polticas pblicas en salud
Arreglos clave para su implementacin:
1.
El Ministerio de Salud deber disear

e implementar el plan de desarrollo
del sistema nacional de informacin
en salud. En una primera etapa
proceder a la implementacin del
IEDS, definida en el Decreto Supremo
N 024-2005-SA, y progresivamente
del conjunto de normas tcnicas y
estndares de referencia nacionales
para los sistemas de informacin en
salud.
2.
El Ministerio de Salud, en forma

concertada con los actores del sector,
deber desarrollar e implementar un
nico Repositorio Nacional de
Informacin en Salud (URENIS).
3.
El MINSA deber elaborar, en forma

concertada con los actores del sector,
un
plan
nacional
para
la
implementacin
de
Telesalud/Telemedicina
y
del
Certificado de Nacido Vivo en lnea del
sector salud.
4.
El Ministerio de Salud promover el

desarrollo e implementacin de una
plataforma transaccional e historia
clnica electrnica sectorial que
permita implementar el Registro
129
Nacional
de
Electrnicas
Historias
Clnicas
Beneficio
Se estima que el desarrollo del Sistema de
Informacin en Salud Integrado permitir
el gobierno y la conduccin del sector
salud, adems de fortalecer todo el
conjunto de medidas de reforma que
requieren del apoyo de tecnologas y
recursos de informacin.
130
8. El proceso de formulacin
131
EL PROCESO DE FORMULACIN DE LAS PROPUESTAS DE

MEDIDAS DE REFORMA
El proceso que se ha seguido para dar cumplimiento al encargo hecho por el Poder Ejecutivo al
Consejo Nacional de Salud CNS (mediante la Resolucin Suprema N 001-2013-SA) ha
significado alistar una compleja organizacin y realizar un nmero importante de actividades
acordadas y programadas por el Consejo Nacional de Salud -CNS. Las actividades se iniciaron
con el Acuerdo del CNS (Sesin Extraordinaria del 22 de enero) de realizar un primer taller con
la participacin de los miembros del CNS7 y los miembros de los Comits Nacionales8
responsables de elaborar y elevar las propuestas al CNS para su consideracin. En el taller se
acord el marco conceptual de la reforma, los ejes que la ordenan, los hitos principales,
incluyendo la realizacin de un seminario internacional para recoger las lecciones aprendidas
de procesos similares en Amrica Latina y otras latitudes, el cronograma a seguir y las normas
de conducta de los actores participantes que suscriben la presente propuesta:
Midori de Habich Rospigliosi, Ministra de Salud y Presidenta del Consejo Nacional de Salud.
Jos Del Carmen Sara, Viceministro de Salud y representante del Ministerio de Salud.
Richard Acosta Arce, representante alterno del Viceministerio de Construccin y
Saneamiento.
Virginia Baffigo Torre de Pinillos, representante titular del Seguro Social de Salud - EsSalud.
Ada Pastor Goyzueta, representante alterna del Seguro Social de Salud - EsSalud.
Clodomiro Capar Jara, representante alterno de la Asociacin de Municipalidades del
Per.
Moiss Ricardo Cuba Carranza, representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Felipe Aliaga Marias, representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
Carlos Prado Maggia, representante titular de la Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Carlos Gala Soldevilla, representante alterno de la Sanidad de la Polica Nacional del Per.
Javier Surez Snchez-Cass, representante titular de los Servicios de Salud Privados.
Carlos Enrique Joo Luck, representante alterno de los Servicios de Salud Privados.
Jos Mara Viaa Prez, representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio Mdico del Per.
Luis Victoriano Cceres Cervantes, representante titular de los Trabajadores del sector.
Carlos Canchumanya Crdenas, representante alterno de los Trabajadores del sector.
Conformado por la Ministra de Salud, quien lo preside; el representante del Ministerio de Salud; representantes
titular o alterno del Viceministro de Saneamiento del Ministerio de Vivienda, Saneamiento y Construccin; del
Seguro Social de Salud; de la Asociacin de Municipalidades del Per; de las Sanidades de la FF.AA; de la Sanidad
de la Polica Nacional; de los servicios de salud privados; de la Asamblea Nacional de Rectores; del Colegio Mdico
del Per; de los trabajadores del sector; de las organizaciones sociales de la comunidad; y, para propsitos de la
reforma, los invitados del Presidente de la Repblica: el Secretario Ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional, el
Representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, de la SUNASA y del SIS.
8 Elementos de apoyo tcnico del CNS: Articulacin, Docencia - Atencin de Salud - Investigacin; Universalizacin
de la Seguridad Social en Salud; Servicios de Salud; Calidad; Financiamiento; Medicamentos; Inversiones;
Informacin Sectorial Coordinada; Promocin de la Salud; Salud Ambiental; Enfermedades Transmisibles;
Enfermedades no Transmisibles y Trasplantes; Biotica; Discapacidad; Derechos Humanos en Salud; Salud
Ocupacional; Salud Mental; Normas; Planificacin Estratgica Sectorial; Emergencias y Desastres; y la Comisin ad
hoc de Salud Pblica.
132
Alexandro Saco Valdivia, representante titular de las Organizaciones Sociales de la

Comunidad.
Csar Amaro Surez, representante alterno de las Organizaciones Sociales de la
Comunidad.
Invitados especiales
Javier Iguiiz Echeverra, Secretario Ejecutivo del Foro del Acuerdo Nacional.
Flor de Mara Philipps Cuba, Superintendente de la SUNASA.
Csar Lpez Dvalos, Superintendente adjunto de la SUNASA.
Pedro Grillo Rojas, Jefe del Seguro Integral de Salud.
Julio Acosta Polo, Jefe adjunto del SIS.
Hctor Rodrguez Baster, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
Marco Antonio Virhuez, representante de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales.
El proceso ha significado poner en operacin los Comits Nacionales de acuerdo a los ejes,
temas y subtemas de la reforma y la consiguiente preparacin de las propuestas.
Un elemento importante que sirvi de base al encargo fue el Dictamen recado en los
Proyectos de Ley N 1116/2011-CR y 1192/2011-CR con un texto substitutorio, formulado por
la Comisin de Salud y Poblacin del Congreso de la Repblica, del cual se ha tomado muchos
planteamientos que consideramos de importancia para el fortalecimiento del Sistema Nacional
de Salud.
Para recoger los planteamientos de la reforma desde la perspectiva de las regiones se
organizaron: a) un taller nacional en la ciudad de Trujillo, al que fueron convocados los
consejos regionales de salud, donde se presentaron y discutieron los avances de las propuestas
elaboradas por los Comits Nacionales, y se les encomend preparar sus propias iniciativas de
reforma; b) tres talleres macro regionales norte, centro y sur, que se realizaron en las ciudades
de Chiclayo, Lima y Arequipa, en los que se recogieron los aportes regionales que han sido
incorporados en las propuestas de los Comits Nacionales. En conjunto, los talleres
congregaron a cerca de 400 participantes. En adicin, la Asamblea Nacional de Gobiernos
Regionales, la Academia Peruana de Medicina, UNICEF, Federacin de Qumicos Farmacuticos
y las Organizaciones Sociales de la Comunidad han presentado su propuesta de reforma a
consideracin del CNS.
La Ministra de Salud, en su condicin de Presidenta del Consejo de Salud, ha sostenido
reuniones con diversas agrupaciones de la sociedad civil, con la finalidad de hacerles conocer
los lineamientos de la reforma y pedir su contribucin a la reforma con propuestas o dando a
conocer problemas y preocupaciones respecto a la situacin existente que hacen necesario
cambios. Las reuniones realizadas han sido con las siguientes organizaciones de la sociedad
civil:
1. El Acuerdo de Partidos Polticos en Salud:

Partido Accin Popular,
Partido Nacionalista Peruano,

133
Partido Alianza para el Progreso,

Partido Aprista Peruano,
Cambio 90,
Partido Descentralista Fuerza Social,
Partido Humanista Peruano,
Movimiento Nueva Izquierda,
Partido Per Posible,

Partido Popular Cristiano,
Partido Restauracin Nacional,
Partido Socialista,
Partido Solidaridad Nacional,
Partido Somos Per.
2. Centrales Sindicales:
Confederacin General de Trabajadores del Per CGTP

Central Unitaria de Trabajadores del Per CUT
Confederacin de trabajadores del Per CTP
Central Autnoma de Trabajadores del Per CATP
3. Gremios Empresariales:
Sociedad Nacional de Industrias,

Sociedad Nacional de Minera y Petrleo ,
Cmara de Comercio de Lima,
Sociedad de Comercio Exterior, -COMEX.
4. Consejo Nacional del Colegio Mdico del Per:
134
Decano del Consejo Regional I Trujillo

Decano del Consejo Regional II Iquitos
Decano del Consejo Regional III Lima
Decano del Consejo Regional IV Junn
Decano del Consejo Regional V
Arequipa
Decano del Consejo Regional VI Cusco
Decano del Consejo Regional VII Piura
Decano del Consejo Regional VIII
Chiclayo
Decano del Consejo Regional IX Ica
Decano del Consejo Regional X
Hunuco
Decano del Consejo Regional XI Huaraz
Decano del Consejo Regional XII Tacna
Decano del Consejo Regional XIII
Pucallpa
Decano del Consejo Regional XIV Puno
Decano del Consejo Regional XV San
Martn
Decano del Consejo Regional XVI
Ayacucho
Decano del Consejo Regional XVII

Cajamarca
Decano del Consejo Regional XVIII
Callao
Decano del Consejo Regional XIX
Chimbote
Decano del Consejo Regional XX Pasco
Decano del Consejo Regional XXI
Moquegua
Decano del Consejo Regional XXII
Apurmac
Decano del Consejo Regional XXIII
Tumbes
Decano del Consejo Regional XXIV
Huancavelica
Decano del Consejo Regional XXV
Amazonas
Decano del Consejo Regional XXVI
Madre de Dios
Decano del Consejo Regional XXVII
Lima Provincias
5. Academia Nacional de Medicina y ex ministros de salud

Roger Guerra-Garca Cueva (Presidente)
Nelson Ral Morales Soto (Secretario)
Gustavo Gonzales Rengifo (Tesorero)
Cesar Nquira Velarde (Vocal)
Zuo Burstein Alva (Vocal)
Alberto Perales Cabrera.
Ex ministros:
Uriel Garca Cceres,
Carlos Bazn Zender,
David Tejada de Rivero,
Eduardo Prettel Zrate,
Luis Solari de la Fuente,
Fernando Carbone Campoverde,
scar Ugarte Ubilluz
6. Decanos de Colegios Profesionales de la Salud:
Colegio Mdico del Per,

Consejo Regional III Lima Colegio
Mdico del Per,
Colegio Qumico Farmacutico del
Per,
Colegio Tecnlogo Mdico del Per.
Colegio de Enfermeros del Per,

Colegio de Nutricionistas del Per,
Colegio Odontolgico Peruano,
Colegio de Psiclogos del Per,
Colegio de Bilogos del Per,
Adems, el Viceministro de Salud y miembros de la Secretara de Coordinacin del CNS han

presentado los lineamientos de reforma en diferentes oportunidades, como las reuniones de
comunicadores que organiza la PCM, las facultades de salud pblica de las universidades de
San Marcos y Cayetano Heredia, entre otras.
Se debe sealar que, adems de los funcionarios del MINSA, de las OPDs del sector salud, de
EsSalud, de las Sanidades de la FF.AA. y la Polica Nacional, y de las instituciones representadas
en el CNS, los Comits Nacionales han contado con el apoyo y la participacin de expertos de
la OPS, de diversos proyectos de USAID y de ONGs como PRISMA, CARE, entre otros.
Es sobre la base del trabajo tcnico de los Comits Nacionales y sus propuestas que se ha
elaborado la presente versin del presente documento, luego de una etapa de revisin para
asegurar su consistencia en trminos de proceso.
135
Cabe por tanto reconocer el importante esfuerzo desplegado por los conformantes de los
Comits Nacionales que fueron conformados por las siguientes personas:
COMITE NACIONAL DE INFORMACIN SECTORIAL COORDINADA
Walter Humberto Curioso Vlchez
Karim Jacqueline Pardo Ruz (Presidenta)
Gladys Cruzatte Baquerizo
Ral Valdiviezo Lpez
Luis Negrillo Senz
Vctor Hugo Navarro Correa
Martin Alor Grate (Secretario)
Jaime Moya Grande
Carlos Soto Linares
Gloria Ubills Arriola
Diana Neyra Rodrguez
Jos Revoredo Iparraguirre
Risof Sols Cndor
Gladys Garnica Pinazo
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Polica Nacional
Servicios de salud privados
Asamblea Nacional de Rectores
Trabajadores del sector
Proyecto USAID
SUNASA
SUNASA
COMIT NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL

Mnica Patricia Saavedra Chumbe
Roco Juana Espinoza Lan (Presidenta)
Edwin Juvenal Condezo Huamn
Hugo Villa Becerra
Milagritos Robles Rzuri
scar Enrique Pereira Salinas
Nstor Jess Carpio Fuentes
Olga Violeta Benites Joaqun
Ruth Arroyo Aguilar
Catty Quispe Rivera (Secretaria)
Mara del Carmen Gastaaga Ruiz
Hugo Rengifo Cullar
Julio Monreal
scar Cceres Lpez
Marina Enriqueta Baldwin Cahuas
Arturo Erazo Ramrez
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Viceministerio de Construccin y Saneamiento
EsSalud
EsSalud
Organizaciones Sociales de la Comunidad
Colegio Mdico del Per
OPS/OMS
Experto
Asesora
Experto
COMIT NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL

Elmer Quichiz Romero
Rosa Mara Lazo Velarde
Hugo Villa Becerra
136
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Olga Mara Mori Angulo De Castillo

Hernn Arturo Sanabria Rojas
Anglica Elvira Villalobos Rivera
Esther Saravia Rojas
Anita Lujn Gonzales (Secretaria)
Eva Delgado Rosas
Percy Gamarra Benavente
Wellington Chumbe Albornoz (Presidente)
Carmen Haro Anticona
Luis Valencia

Colegio Medico del Per
Asociacin de Municipalidades del Per
OPS/OMS
COMIT NACIONAL DE UNIVERSALIZACIN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Mauricio Ugarte Arbildo
Jaime Muoz Len
Luis Miguel Lpez Len
Manuel Cornejo L.
Rubn Cabello Pardo
Henry Maquera Colque
Valentn Marn Suarez
Angel Nio de Guzmn Salgado
Guido Oswaldo Paredes Llerena
Fernando Pedraza Soriano
Lily Beatriz Gallegos Mansilla
Francisco Oblitas Hermosa (Secretario)
Miguel Angel Paz Baldera
Pedro Grillo Rojas
Julio Segundo Acosta Polo (Presidente)
Nilda Terrones Valera
Carlos Arsquipa
Mara Anglica Gomes
Roco Mosqueira Lovon
Csar Augusto Lpez Dvalos
Hernn Francisco Ramos Romero
Jos Villegas Ortega
Csar Loyola P.
Miguel Garavito Farro
Vlado Castaeda Gonzales
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
Sanidad de la Polica Nacional del Per
Organizaciones Sociales
OPS/OMS
OPS/OMS
Proyecto USAID
SUNASA
SUNASA
SUNASA
SUNASA
FISSAL
PCM
COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL

Carlos Bromley Coloma (Presidente)
Ana Mara del Milagro Salinas Medina
Ministerio de Salud
EsSalud
137
Manuel Zapata Quintana

Rosa Marca Carrillo
Aldo Pissani Bulnes
Raquel Bocanegra Snchez
Rolando Marcial Pomalina Rodrguez
Favio Vega Galds
Francisco Javier Bravo Alva
Elena Chvez Ramrez (Secretaria)
Teresa Mara Machado Raza
Mara Edith Baca

Colegio de Psiclogos del Per
OPS/OMS
COMITE NACIONAL DE INVERSIONES

Manuel Igor accha Tapia (Presidente)
Elena Cruzado Rzuri
Fabiola Luna Andrade
Luis Villalobos Paredes
Luis Salazar Lazo
ngel Eduardo Casalino Callaye
Miguel Benito Masas
Luis Alberto Riva Gonzales
Pedro Retegui Marchena (Secretario)
Mara del Carmen Pariona Minaya
Marco Vigilato
Celso Bambarem
Ral Carpio Barbieri
Mara Estrada Farfn
Hugo Rivera
Jos Figueroa Quispe
Gelberth Revilla Stamp
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
OPS
OPS
Proyecto USAID
DGIEM
DGIEM
DGIEM
DGIEM
COMIT NACIONAL DE PLANIFICACION ESTRATGICA SECTORIAL

Leonor Chumbiriza Tapia (Secretaria)
Gerardo Gonzles Palma
Dante Nio de Guzmn Bedregal
Rosa Falcn Sandoval
Patricia Margot Acevedo Palma
Rosa Elena Pimentel Mauricci
Liliana Cabani Ravello
Ebingen Villavicencio Capar (Presidente)
138
EsSalud
COMIT NACIONAL DE EMERGENCIAS Y DESATRES

Luis Honorio Arroyo Quispe
Janet Pintado Dvila
Luis Aguilar Torres
Gamberty Roncal Cabrera (Secretario)
Antonio Montoya Ponte (Presidente)
Oscar Manuel Maquera Huaman
Nelsn Ral Morales Soto
Jorge Arturo Cerna Barco
Celso Bambarem
Juan Romero
Marcia Apestegui Galds
Ana Luca Acua Silo
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
OPS/OMS
Cruz Roja Peruana
EsSalud - ODN
EsSalud
COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES TRASMISIBLES

Martn Yagui Moscoso
Juan Arrasco Alegre
Ysabel Benate Glvez (Presidenta)
Karina Montano Fernndez
Carlos Prada Medina (Secretario)
Alejandro Mercado Noriega
Arturo Pacheco Calle
James Gutirrez Tudela
Eduardo Ticona Chvez
Jorge Rodrigo Gupioc Ros
Mara Van der Linde
Julio Csar Cruz Requenes
Wellintong Chumbes Albornoz
Eduardo Gotuzzo Herencia
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Experto
COMIT NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS EN SALUD

Cecilia Barbieri Quino (Presidenta)
Yolanda Falcn Lisarazo
Jos Ibarra Shambaher (Secretario)
Rodolfo Bolaos Crdenas
Francisco Javier Verstegui Ledesma
Jorge Luis Escobar Chuquiray
Julio Hernn Flores Salazar
Nila Quiroz Cumpen
Roco del Pilar Puente Tolentino
Mara Edith Baca
Ministerio de Salud
EsSalud
OPS
139
Fidel Pintado Pasapera

Percy Baudelio Zavala Jaramillo
Segundo Cruz Bejarano
Oswaldo Leandro Cornejo Amoretti
DST - Ministerio de Salud

DST - Ministerio de Salud
Defensora del Asegurado - EsSalud
Defensora del Asegurado - EsSalud
COMIT NACIONAL DE BIOTICA

Richard Montes Escalante
Miguel Nalda Gagliardi
Rodolfo Antonio Lvano Martnez
Nemas Eusebio Giraldo
Guillermo Eloy Pino Infante
Margarita Vivanco Snchez (Secretaria)
Alfredo Benavides Ziga (Presidente)
Francisco Sime Barbadillo
Cecilia Mara Paz Schaeffer

EsSalud
COMIT NACIONAL DE DISCAPACIDAD

Luis Miguel Len Garca
Janet Llamosas Montero
Margot Sanchez Mocilote
Maria Elena Perla Lugaro
Uber Ramrez Pintado
Blanca Aurora Castro Quiroz
Sixto Canales Paucarina
Lidia Lil Luna Alatrista
Emma Rosa Rivera La Plata
Juan Daniel Guillen Cabrejos (Presidente)
Mara Adelaida Mndez Campos
Alfredo Martel Villanueva
Julio Rondinel Cano
Zoila Bazalar
Yolanda Pilar Cuya Martnez (Secretaria)
Gaby Curi Jaramillo
Wellington Chumbe Albornoz
Rosaura Quie Oliva
Rmulo Alcal Ramrez
Julio Csar Cndor Nez
River Cersso Bendez
Enrique Franco Moreno
140
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
Experta
Experto INR
CONADIS
CONADIS
CONADIS
COMIT NACIONAL DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Harvy Honorio Morales (Secretario)
Johnny Wilfredo Siccha Martinez
Jos Flores Yabar
Fernando Tello lvarez
Juan Jaime Herrera Matta
ECC Victoria Cruz Benavente
Elizabeth Peralta Nario
Roco Guilln Ponce (Presidenta)
Jaime Cceres Valverde
Elsa Del Carmen Berros Medina
Cecilia Paz Schaeffer
Ministerio de Salud
EsSalud
COMIT NACIONAL DE FINANCIAMIENTO

Augusto Portocarrero Grados
William Ascarza Urribari (Presidente)
Samn Vargas Villavicencio
Henry Miguel Maquera Colque
Jess Pucar Guanilo
Dilmer Tapia Diaz
Carmela Palomino Guerrero
Manuel Bendez Mayorga
Segundo Bardalez Gmez
Vilma Herencia Reyes
Luis Alberto Dawson Cupent
Edwin Leonidas Carpio Arenas
Alberto Gonzales Guzmn
Eduardo Quiquia
Julio Acosta Polo
Paul Valdivia Miranda
Miguel Garavito Farro
Hctor Espinoza
Carlos Arsquipa
Roco Mosqueira Lovon
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
SIS/FISSAL
SIS/FISSAL
OPS /OMS
Proyecto USAID
COMIT NACIONAL DE MEDICAMENTOS

Pedro Luis Yarasca Purilla (Presidente)
Maruja Crisante Nuez
William Urcohuaranga Orihuela
Csar Sangay Callirgos
Luis Campos Laos
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
141
Germn Rojas Caro

Gisella Gladys Trujillo Cabello
Alexis Vargas Clemente
Irma Luz Alonso Erazo
Emma Caldas Herrera
Mximo Navarro Torres
Guillermo Vallejo
Jack Blanc Fleisman
Anglica Rodas Santacruz
Rosa Yabar Escobedo
David Antonio Vivar Torres (Secretario)
Roger Revollar
Humberto Delfn Vsquez Cuba
Vctor Alejandro Dongo Zegarra
Amelia Villar
Csar Amaro Surez
Andrs Medina Ayala
Roco Espinoza Huertas
Jaime Villegas Chiguala
EsSalud
OPS/OMS
Colegio Qumico Farmacutico del Per
Ministerio de Salud
PARSALUD
DIGEMID
COMITE NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD

Mara Cecilia Lengua Hinojosa (Presidenta)
Mara Mercedes Saravia Bartra
Olga Patricia Polo
Mara Mercedes Pereyra Quirs
Pedro Ipanaqu
Dulcinea Ziga
Mnica Uribe
Jaime Kain Tejada
Rosario Ique Ros
Georgina Valentn
Sara Guerra
Jaime Ramos Tejada
Miriam Salazar
Luis Miguel Lpez Len (Secretario)
Guillermo Atencio la Rosa
Julio Csar Medina Verstegui
Pablo Antonio Tokumoto Kishaba
Csar Bustamante Meja
Edmundo Juan Medina Polar
Rita Domenack ngeles
Jaime Dvila Rosas
Juan Ponce de Len
142
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
EsSalud
Edmundo Casas Diaz

Cecilia Honores Garay
Mariela Lvano Acua
Roxana Nancy Zevallos Huamn
Jaime Moya Granda
Herberht Cuba Garca
Miriam Castro
Benjamn Puertas

SUNASA
OPS/OMS
COMIT NACIONAL DE CALIDAD EN SALUD

Mara Cecilia Lengua
Luis Legua Garca
Emilio Cabello
Susana Vsquez Lezcano
Lady Patricia Yamguchi
Willian Anaya Hilario
Isabel Cristina Chaw Ortega
Ricardo Dextre Bazalar
Felipe Aliaga Marias
Jos Valera Chvez
German Diaz Pizarro
Zulma Virginia Rueda Fernndez
Martha Mara Pacheco Mollo
Jorge Alarcn de la Rosa
Miguel Ramrez Noeding
Myriam Velarde Inchustegui (Secretaria)
Imelda Leyton Valencia
Arturo Grate Salazar (Presidente)
Pedro Pablo Prada Garca
Cecilia Emperatriz Cuadrado Montes
Herberth Cuba Garcia
Fabiana Michel
Miriam Castro Rojas
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Viceministerio Construccin y Saneamiento
EsSalud
EsSalud
OPS
SUNASA
COMIT NACIONAL DE PROMOCION DE LA SALUD

Bernardo Ostos Jara (Presidente)
Alberto Jess Huacoto Delgado
Julio Csar Medina Verstegui
Ana Mara del Milagro Salinas Medina
Fernando Tello Alvarez
Olga Aguilar Ros
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
143
Anita Puerta Valdez

Antonio Felices Parodi
Jorge Luis Lopez Mrquez
Pedro Antonio Riega Lopez
Judith Mendoza Villanueva
Manuela Rosario Sarmiento Calla
Marilu Chiang
Gianella Durand Blas
Ebingen Villavicencio
Mara Edith Baca
Celeste Cambria
Silvia Torero Pinedo (Secretaria)

OPS/OMS
OPS/OMS
USAID/Municipio y Comunidades Saludables II
COMIT NACIONAL DE ARTICULACIN DOCENCIA ATENCIN DE SALUD INVESTIGACIN

Hernn Efilio Garca Cabrera (Presidente)
Pedro Diaz Urteaga
Donatila vila Chvez
Miriam Sols
Karina Alicia Gil Loayza
Jaime Valderrama Gaytan
Jos Rodolfo Garay Uribe
Natividad Salazar Montenegro
Jos Luis Orrego Puelles
Mara Rosario Manosalva Davila
Lilia Lorena Talla Domingues
Victoria Cayotopa Fernndez
Hayde Sulca Onofre
Carlos Francisco Garca Zavaleta (Secretario)
Mario Luis vila Cabrera
Guillermo Ral Vsquez Gmez
Marino Jos Guembes Landaverry
Ebingen Villavicencio Capar
Carlos Arsquipa
Benjamn Puertas
Luisa Hidalgo
Eva Miranda
Maria Snchez
Lilia Espinoza
Wilfredo Villa Gmez
Zoila Cotrina
Alejandro Cajas Esteban
Manuel Huamn
Juan Verstegui
144
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
EsSalud
EsSalud
OPS/OMS
OPS/OMS
Proyecto USAID
Proyecto USAID
FEDEMINSAP
FEDEMINSAP
FEDEMINSAP
FEDEMINSAP
FEDEMINSAP
ASPEFAM
ASPEFAM
PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE FORMULACIN DEL DOCUMENTO DE REFORMA

REUNIN MACRO REGIONAL NORTE. CHICLAYO, 16 y 17 de abril 2013
Carlos Prado Maggia
Consejero Nacional de Salud, representante de
la Sanidad de la Polica Nacional del Per
Alexandro Saco Valdivia
las Organizaciones Sociales de la Comunidad
Javier Surez Snchez - Cass
los Servicios de Salud Privados
Luis Cceres Cervantes
los Trabajadores del Sector
Juan Villena
Consejero Nacional de Salud, representante del
Antonio Virhuez Maguia
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
Hctor Rodrguez Baster
Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales
Pedro Grillo Rojas
Flor Philipps Cuba
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud
Hernn Garca Cabrera
Comit Nacional de Articulacin DocenciaAtencin de Salud-Investigacin
Luisa Hidalgo Jara
Comit Nacional de Articulacin DocenciaAtencin de salud-Investigacin
Luis Legua Garca
Comit Nacional de Calidad
Comit Nacional de Financiamiento
Roco Mosqueira Lovn
Walter Curioso
Comit Nacional de Informacin Sectorial
Manuel accha Tapia
Comit Nacional de Inversiones
Pedro Yarasca Purilla
Comit Nacional de Medicamentos
Bernardo Ostos Jara
Comit Nacional de Promocin de la Salud
Maria Cecilia Lengua Hinojosa
Comit Nacional de Servicios de Salud
Patricia Polo Ubillus
Julio Acosta Polo
Comit Nacional de Universalizacin de la
Seguridad Social en Salud
Mariela Lvano Acua
Comit de Servicios de Salud
Mara Asuncin Taboada Abanto
CRS Cajamarca
Vctor Zavaleta Gavidia
CRS Cajamarca
Henry Rebaza Iparraguirre
CRS La Libertad
ngela Farroan Baldera
CRS Lambayeque
Carlos Uriarte Nez
CRS Lambayeque
Edwin A. Huancas Ojeda
CRS Lambayeque
Erick Ricardo Pea Snchez
CRS Lambayeque
Hedy Ebermann Signori
CRS Lambayeque
Jos Novoa Piedra
CRS Lambayeque
Luca Chaname Carretero
CRS Lambayeque
145
Juan Pablo Horna Santa Cruz

Marlene Flores Tipismana
Daniel Del Cuadro Hidalgo
Ana Mara Medina Canales
Anselmo Saavedra Jurez
Escarley Dioses Romero
Anderson Snchez Sotomayor
Ariana Ho Valdiviezo
Jessica Judith Palacios Guevara
Yanina Otiniano Crdenas
Carlos Alberto Daz Ledesma
Madeleine Mori Portal
Nancy Castillo Martnez
Mara Linares Sandoval
Alfonso Daz Glvez
Jess Yesqun Alburquerque
Csar Castaeda Castaeda
Mara Chvez Benites
Eduardo Montoya Mera
Elizabeth Salazar Garca
Juana Daz Callirgos
Julio Castro Gmez
Rosa Vsquez Rojas
Flix Sandoval Tarazona
Rosa Pretell Aguilar
Flix Silva
Elena Portilla Valle
Hilda Del Carpio Ramos
Liliana Daz Ruis
Sofa Elizabeth Rubio Machuca
Antonieta Zuloeta Rufachi
Dora Valencia Manosalva
Karina Oblitas Pastor
Percy Daz Morn
Reina Prez Cubas
Iris Violeta Zegarra Angulo
Arturo Granados
Jos Antonio Alfageme
Miguel Madueo
Paulina Giusti Hundskopf
Jos Ramrez Balczar
Luis Castaeda Ponce
146
CRS Lambayeque
CRS Lambayeque
CRS Loreto
CRS Piura
CRS Piura
CRS Piura
CRS San Martn
CRS Tumbes
CPS Contralmirante Villar-Tumbes
CPS Zarumilla-Tumbes
DIRESA Amazonas
DIRESA Amazonas
DIRESA Amazonas
DIRESA San Martn
COLEGIO MDICO CR VIII
COLEGIO MDICO CR VIII
ESSALUD RED Lambayeque
ESSALUD RED Lambayeque
ForoSalud
FOROSALUD
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
GERESA La Libertad
Gobierno Regional Lambayeque
GERESA Lambayeque
GERESA Lambayeque
GERESA Lambayeque
GERESA Lambayeque
GERESA Lambayeque
GERESA Lambayeque
GERESA Lambayeque
GERESA Lambayeque
GERESA Lambayeque
Sanidad de la Polica Nacional del Per Lambayeque
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
PARSALUD
Periodista Radio JHL
Progobernabilidad
Ftima Rivadeneyra
Amrica TV. Lambayeque
REUNIN MACRO REGIONAL CENTRO. LIMA, 18 y 19 de abril 2013

Carlos Gala Soldevilla
Felipe Aliaga Marias
Cesar Amaro Suarez
Pedro Grillo Rojas
Hernn Garca Cabrera
Luisa Hidalgo Jara
Luis Legua Garca
Maria Van Der Linde
Martin Yagui
Henry Maquera Colque
Rocio Mosqueira Lovon
Alfredo Sobrevilla Ricci
Jos Revoredo Iparraguirre
Walter Curioso Vlchez
David Vivar Torres
Pedro Yarasca Purilla
Bernardo Ostos Jara
Mariela Lvano
Patricia Polo Ubillus
Julio Acosta Polo
Francisco Tacusi-Oblitas Hermosa
Carlos Segovia Maldonado
Rubn Ortiz Ccoillo
Herminia Aguirre Castillo
Aldo Lama Morales
Miguel Angel Reao Llamosa
Joyce Desposorio Robles
Rada Cabezas Lujan

la Sanidad de la Polica Nacional del Per
la Sanidad de la Sanidad de las Fuerzas Armadas
Comit Nacional de Articulacin Docencia
Atencin de Salud - Investigacin
Comit Nacional de Enfermedades Transmisibles
CRS Ancash
CRS Ancash
CRS Ancash
CRS Callao
CRS Callao
CRS Callao
CRS Callao
147
Amrico Sedano Olache

Hildebrando Carhuallanqui Ramos
Johny Jurado Boza
Leonardo Leyva Yataco
Cesar Conche Prado
Miguel Angel Paco Fernndez
Luz Ysela Espinoza Cspedes
Mara Clelia Salcedo Ziga
Carmen Bendez Dvila
Hilda Guerrero Ortiz
Luis Guadalupe Meza
Yolanda Martnez Matos
Bertha Antnez De Mayolo
Gary Poemape Francia
Hctor Orozco Chvez
Hugo Ortiz Souza
Guadalupe Mora Mendivil
Emerson Len Rojas
Luis Castillo Arellano
Paul Antony Rodriguez Castro
Victor Hugo Guevara Guerrero
Maria E. Marchese Quiroz
Manuel Agapito Idrogo
Miriam Bastidas Sols
Mirian Arones Castro
Gianella Durand Blas
Sonia Avelina Girn Luciano
Amalia Castro Ore
Eva Delgado R.
Julio Castro Gmez
Maria Del Carmen De La Puente
Roco Gutierrez R.
Rocio Montaez
Stephanie Jeri
Carlos Garca Zavaleta
Rosa Condori Castillo
Itter Paredes Paredes
Sal Linares Bambaren
Jos Luis Orcasitas Jara
Jenie Dextre Ubaldo
Daniel Gibaja lvarez
David Tejada Pardo
Edgardo Nepo Linares
Enrique Gmez Reyes
148
CRS Huancavelica
CRS Huancavelica
CRS Huancavelica
CRS Huancavelica
CRS Hunuco
CRS Hunuco
CRS Hunuco
CRS Hunuco
CRS Ica
CRS Ica
CRS Junn
CRS Junn
CRS Lima
CRS Lima
CRS Lima
CRS Lima
CRS Lima
CRS Pasco
CRS Pasco
CRS Pasco
CRS Ucayali
ANMPE
Centro Mdico Naval
Centro Mdico Naval
DIRESA Ayacucho
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud Ayacucho
ForoSalud Ucayali
ForoSalud Ucayali
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Hospital San Jos del Callao
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Lady Patricia Yamaguchi Daz

Lidia Haydee Mendoza Lara
Luis Alberto Olano Cortez
Manuel Loayza Alarcn
Miguel Madueo
Oscar Cosavalente
Patricia Vasquez Reyes
Celeste Cambria
Fernando Leanes
Mara Anglica Gomes
Leonor Balarezo Rodrguez
Rocio Espinoza Huertas
Carlos Gutirrez Ramos
Delia Hausten
Jos Ventura Pinedo
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
Organizaciones Sociales
PARSALUD
PRISMA
PRISMA
PRISMA
REUNIN MACRO REGIONAL SUR. AREQUIPA, 25 y 26 de abril 2013

Clodomiro Capar Jara
Carlos Gala Soldevilla
Ricardo Cuba Carranza
Pedro Grillo Rojas
Luis Legua Garca
Martn Yagui Moscoso
Roco Mosqueira Lovn
Karin Pardo Ruz
Manuel accha Tapia
Bernardo Ostos Jara
Cecilia Lengua
Patricia Polo Ubillz
Julio Acosta Polo
Luisa Hidalgo Jara
Miriam Monzn Carrin
Elmer Ponce Campana
Ana Ziga Medina
Consejero Nacional representante de la

Consejero Nacional representante de la Sanidad
de la Polica Nacional
Consejero Nacional representante de la Sanidad
de las Fuerzas Armadas
Consejero Nacional representante de las
Comit Nacional de Inversiones
Seguridad Social
CRS Apurmac
CRS Apurmac
CRS Arequipa
149
Betty Acosta Gutirrez

Carlos Huaquipaco Zegarra
Eduardo Noel
Edwin Bengoa Feria
Elizabeth Toledo Vilca
Julio Delgado Cruz
Mara Elena Guilln Nez
Mariluz Yolanda Alfaro Navarro
Maritza Chirinos Lazo
Noem Del Castillo Solrzano
Ruth Raquel Urrutia
Yda Luz Velsquez Villanueva
Zoila Riveros Rivera
Juan Carlos Gallegos Tito
Walther Oporto Prez
Julio Vargas Trujillo
David Encinas Maydana
Laura Elena Calle Guilln
Hernn Cornejo Rosell Dianderas
Juan Luis Herrera Chejo
Sandra Hurtado Vila
Juan Cnepa Yzaga
Nancy Velsquez
Magyoli Gallardo Pereyra
Fredy Delgado Daz
Zenaida Condori
Vctor Alfredo Del Carpio
Flor De Maria Curi Tito
Vctor Del Carpio Muoz
Rosa Huayta Barrionuevo
Sandra Medina
Haydee Cecilia Arana Revilla
Julio Castro Gmez
Luz Estrada Alarcn
Mario Ros
Miguel Alvarado
Roco Gutirrez
Irene Orellana De Monasterio
Modesto Cutipa Yunga
Adrin Cuadros Santos
Dean Huarachi
Delfina Revilla Vela
Enlarl Barreda Daz
Fernando Vargas Berrios
150
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CRS Arequipa
CPS Chucuito
CPS Islay
CRS Cusco
CRS Madre de Dios
CRS Madre de Dios
CRS Moquegua
CRS Moquegua
CRS Puno
CRS Tacna
CRS Tacna
CRS Tacna
Consejo Regional V - CMP
Diario Correo Arequipa
DIRESA Cusco
DIRESA Moquegua
Enlace - Cusco
FENUTSSA Arequipa
FENUTTSA Arequipa
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud
ForoSalud COREMUSA
ForoSalud Puno
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
Giovanna Reyes
Giovanna Valdivia Manriquez
Gladys Castillo Cory
Guillermo Caldern Suclla
Ismael Cornejo - Rosell Dianderas
Jos Mendoza
Mercedes Novoa
Omar Huarachi Sueros
Pedro Escobedo Tejada
Victoria Zamalloa
Aidee Zanabria Alvarez
Ana Rita Gauret Novoa
Andrs Medina Ayala
Jos Antonio Alfageme
Anglica Gmez
John Tejada Paredes
Otto Surez Anglas
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
GERESA Arequipa
Hospital Goyeneche
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
OPS
PARSALUD
Red Arequipa Caylloma
SIS Arequipa
SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA DEL SECTOR SALUD. Lima 6 y 7 de Junio

Gomez Temporo Jos
Daniel Cotlear
Medici Andre
Narvaez Rory
Chang Campos Caroline
Valdiviezo Peafiel Angel
Mier Cristina
Bonifacio Carvalho Andre Luis
Malo Serrano Hugo Miguel
OShea Cueva Gabriel
Leanes Fernando
Pescetto Claudia
Siede Julio
Brito Pedro E.
Jimenez Mayor Juan
Director Ejecutivo del Instituto Suramericano de

Gobierno en Salud
Banco Mundial
Banco Mundial
Banco Mundial
Organismo Andino de Salud - Convenio Hiplito
Unanue - ORAS-CONHU
Organismo Andino de Salud
Presidenta Alterna Fondo Nacional de Recursos Uruguay
Secretario Adjunto de la Secretara Estratgica y
Participativa - Brasil
Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la
Salud Ecuador
Titular de la Comisin Nacional de Proteccin
Social en Salud - Mexico
Representante OPS / OMS en el Per
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
Presidente del Consejo de Ministros
151
De Habich Rospigliosi Midori

Del Carmen Sara Jos
Baffigo Torre de Pinillos Virginia
Pastor Goyzueta Ada Graciela
Aliaga Marias Felipe
Gala Soldevilla Carlos
Prado Maggia Carlos Toribio
Villena Vizcarra Juan
Cceres Cervantes Luis Victoriano
Grillo Rojas Pedro Fidel
Acosta Polo Julio
Phillips Cuba Flor de Mara
Lpez Dvalos Csar Augusto
Bazn Zender Carlos
Carbone Campoverde Fernando
Tejada De Rivero David
Tejada Noriega Alberto
Ugarte Ubilluz Oscar
Yong Motta Eduardo
Grandez Felix
Rodriguez Norma
Castro Grandez Zusi
Anaya Mego Carolina
Fujita Vera Rafael
Vilcapoma Vilcapoma Edita
Aquije Daz Flavio
Cmac Vicua Patricia
Vicente Castro Ana
Guerra-Garca Cueva Roger
Castadot Guy
Gallardo Rodrguez Mara
Quispe Garca Rocio
152
Ministra de Salud y Presidenta del Consejo

Nacional de Salud
Viceministro de Salud, representante del
Ministerio de Salud
Consejera Nacional, representante de Seguro
Social de Salud - ESSALUD
Consejera Nacional, representante de Seguro
Social de Salud - ESSALUD
Consejero Nacional, representante de la Sanidad
de las Fuerzas Armadas
de la Polica Nacional del Per
de la Polica Nacional del Per
Consejero Nacional, representante del Colegio
Mdico del Per
Consejero Nacional, representante de los
Salud (SUNASA)
Salud (SUNASA)
Ex Ministro de Salud
Palacio de Gobierno
Palacio de Gobierno
Congreso de la Repblica
Contralora General de la Repblica
Contralora General de la Repblica
Presidencia del Consejo de Ministros
Academia Nacional de Medicina
Agencia de Cooperacin Belga al Desarrollo
CTB
ALAMES
AMPE
vila Senz Julio

Muoz Najar Fernando
Lpez Preciado Cecilia
Reyna Velarde Guadalupe
Tovar Brandan Javier
Barrientos Chvez Maria Alejandra
Mndez Mondragn Moiss
Ronceros Arizaga Marcos
Pusari Olarte Victor
Franco Paredes Luis
Aguilar Inocente Ana Mara
Arenas Angulo Ana Mara
Arroyo Vigil Vilma Mara
Meja Lpez Selina
Vsquez Cevallos Josefa
Miranda Cipriano Oscar Roy
Quiroz Castaeda Ana Rosario
Coello Vsquez Jorge
Falcon Injoque Jorge
Fernndez Quispe Fernando
Garca Corcuera Luis
Gonzales Bustamante Csar
Li Palacios Luis Alberto
Loayza De La Cruz Rosario
Quiones Lozano Jos
Amaro Surez Csar Martin
Aspilcueta Tovar Roberto
Alamo Rodrguez Julissa
Valer Gonzales Sara
Yovera Ancajima Cleofe del Pilar
lvarez Rodrguez Yaneth
Vsquez Del Castillo Juan
Vliz Vsquez Jorge
Malca Silva Sonia
Alvarado Legua Nancy Betty
Araujo Zapata Milagritos Francisca
Lpez Caldern Alfredo Alejandro
Olivera Vilchez Marisol
Ramrez Prada Gladys Marina
Ramos Muoz Jos Manuel
Delgado Rodrguez Renzo Manuel
Diaz Chvez Carlos Antonio
Linares Heredia Lilia Ins
Molfino Jara Raquel Jazmn
APEPS
APEPS
APROPO
ASPEC
C.E.R.
CEPLAN
CEQUIFAR
CGR
Coordinadora Interfederal de Salud
Coordinadora Interfederal de Salud
Colegio de Enfermeros del Per
Colegio de Nutricionistas del Per
Colegio de Psiclogos del Per
Colegio Odontolgico del Per
Colegio Odontolgico del Per
Colegio Tecnlogo Mdico del Per
Comando de Salud del Ejrcito
CONFENADIP - FENAMUDIP
Direccin de Salud II Lima Sur
Direccin de Salud IV Lima Este
153
Rojas Rumrrill Elizabeth del Rosario

Rosales Pereda Luis
Zerpa Tawara Nancy Adriana
Aliaga Rojas Elmer Oliver
Bazn Parian Julio Cesar
Canales La Rosa Manuel Roberto
Charapaqui Anccasi Urbano
Chung Baez Grimalda Georgina
Cornejo Cobea Vctor Hugo
Herrera Hurtado Yeni Otilia
Huamani Palomino Luis Alberto
Iriarte Vega Gloria Aurora
Laos Juarez Jony Alberto
Leiva Rosado Rene Jaime
Mansilla Herrera Carlos Edgardo
Monzn Villegas Shirley
Nieto Tuesta Diana
Quiroz Avils Luis Napolen
Rodrguez Orellana Tito Josu
Rojas Aguilar Rosa Mara
Vigil Farfn Erika
Yactayo Rodrguez Marlene
Castillo Arellano Roberto Luis
Segovia Maldonado Carlos
Velsquez Osorio Mara
Altamirano Loayza Ana Mara
Pereda Rojas Neptali
Espinoza Herrera Daniel
Delgado Ortiz de Villate Fernando
Pacheco Callirgos Julissa
Bazn Lossio Magdalena Gladys
Espinoza Espinoza Graciela Delfina
Gutirrez Cabezas Silvia
Campos Zavaleta Jorge Humberto
Dvila Idelfonso Violeta
Delgado Cceres Jackson Hernando
Escudero Vidal Sonia Elvira
Guillen Prncipe Never Hayde
Hurtado Colfer Cecilia
Malabrigo Morales Maria Elena
Montealegre Scott Fernando
Vargas Encalada Eddie Enrique
Vlchez Zaldvar Manuel Aurelio
Flores Malpartida Freddy
154

Direccin de Salud V Lima Ciudad
Director Regional de Salud Pasco
Diresa Ancash
Diresa Ancash
EDUVIDA
EDUVIDA
FISSAL
Gobierno Regional Apurmac
HMSH
Hospital Ate Vitarte
Hospital de Emergencias Jos Casimiro Ulloa
Hospital Emergencias Grau EsSalud
Naveda Balladares Jos

Barbaran Arvalo Alejandro
Campos Giraldez Mara Susana
Carrin Chambilla, Jess
Cartoln Molero Wilbert
Casas Castaeda Jorge
Franco Cortez Maria Elena
Grados Mrquez Maribel
Laynes Almeida Roberto
Mauricci Ciudad Jos
Mere Del Castillo Juan Francisco
Pons Muzzo Daz Ricardo
Rodrguez Benites Adrin
Sols Vsquez Zarela
Tanta Luna Esperanza
Ternero Tasayco Consuelo
Valer Flores Paul
Velasco Guerrero Juan Carlos
Ysla Rubios Natalia Patricia
Aguirre Jara Mara Elena
Carrera Vallejo Adelaida
Dulanto Monteverde Luis Edgardo
Fano Paragulla Silvia
Ganoza Gonzles Rosa
Garca Quiroz Mara
La Rosa Ruiz Juan Carlos
Maguia Campos Elena
Medina Leiva Eliana
Pizarro Laderas Juan Jos Maria
Ramrez Guerra Henry
Ruiz Pozo Pablo
Ugarte Taboada Claudia
Villena Pacheco Arturo Eduardo
Yseki Salazar Sandra
Cano Cardenas Julio
Balabarca Cristobal Percy
Bolarte Espinoza Jos Luis
Candiari Candela Esther
Coello Pineda Aurora
Cubas Vsquez Vctor
Espritu Salazar Nora de las Mercedes
Grados La Cruz Oscar
Horna Roque Marcos
Hospital Maria Auxiliadora

Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Docente Madre Nio San
Bartolom
Hospital Nacional Dos De Mayo
155
Pantoja Snchez Lilian Rosana

Pea Maldonado Wilder
Peralta Rodrguez Julio
Ramrez Quesqun Santos
Ramos Ochoa Carmen
Roca Mendoza Jos
Rodrguez Lichtenheldt Silvia
Silva Zumarn Manuel
Villar Garca Juana
Pia Prez Alindor
Rodrguez Prkut Juan
Salazar Salas Lucia
Soto Linares Carlos
Torres Zumaeta Jos Alejandro
Vergara Fernndez Luis Alberto
Pinedo Sandra
Contreras Jurez Walter
Eguiguren Li Cristina Alejandrina
Sarria Garca Julin Reynaldo
Flix Ramrez Jess Benigno
Mija Torres Lizardo
Palacios Zevallos Rosario
Abugatas Saba Julio
Aznaran Isla Joselyn
Gmez Moreno Henry
Heredia Zelaya Adela
Loo De Li Luz
Manrique Hinojosa Javier Enrique
Moscol Ledesma Alfredo
Pow Sang Godoy Mariela Inen
Santos Ortiz Carlos
Torres Fernndez Francisco
Vidaurre Rojas Tatiana
Campos Dvila Betty Georgina
Cuadro Talattino Marco Antonio
Santos Snchez Vladimir
Tineo Vargas Csar Augusto
Botton Estrada Luis Martin
Cifuentes Granados Carmen
Dvila Pea Violeta
Montero Beltrn Herminio
Pinguz Vergara Lily
Quintana Gonzales Asencio
Rivas Diaz Vctor
156

Hospital Nacional Hiplito Unanue
Hospital Victor Larco Herrera
Hospital Vctor Larco Herrera
Instituto Nacional de Ciencias Neurolgicas
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Oftalmologa
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Tataje Contreras Carmen

Urcia Fernandez Fernando
Aquino Vivanco Oscar Samuel
Bartolo Marchena Marco Antonio
Cossio Brazzan Juan Manuel
Curisinche Rojas Maricela
Espinoza Manrique de Lara Ilia
Fuentes Delgado, Duilio
Minaya Martnez Gabriela Emperatriz
Orellana Solis Jorge Luis
Osores Plenge Fernando
Quispe Rivadeneyra Antonio
Ramos Castro Edgar Toms
Rengifo Garca Graciela
Reyes Mandujano Ivonne
Salaverry Garca Oswaldo
Snchez Roman Elizabeth Luz
Santivaez Acosta Roco
Solari Zerpa, Lely
Ureta Tapia Juan
Vargas Herrera Javier Roger Ral
Vera Flores Miguel
Vila Crdoba Constantino
Ayala Quintanilla Beatriz Paulina
Cabezas Snchez Csar Augusto
Espinoza Silva Espinoza Mximo Manuel
Huaman Pacsi Carlos
Ospina Salinas Estela Encarnacin
Pachas Chvez Paul Esteban
Trujillo Villarroel Omar Virgilio
Fernndez Oliva Danitza
Garca Mendoza Carmen Rosa
Rojas Gabulli Maria Ysabel
Alvarado Snchez Franz
Angeles Carlos Victoria
Cachay Chvez Carlos
Caldern Zelada Nlida
Castillo Martell Humberto
Chamorro Mallque Vilma
Cruz Campos Vctor
Cutip Crdenas Yuri
Diaz Reyes Hctor Orlando
Espinoza Saldaa Barrera Laura
Huamn Pineda Julio

Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud del Nio
Instituto Nacional de Salud Mental
157
Miano De La Cruz Maria

Ros Pea Julio Francisco
Saavedra Castillo Alfredo
Sagastegui Soto Abel
Vargas Murga Horacio
Yactayo Gutirrez No
Alvarado ato Carlos
Cane Zurita David
Mascaro Snchez Pedro Arnaldo
Olivos Rengifo Juan Carlos
Snchez Gngora Amadeo
Seminario Gerardo
Prez Goycochea Mariluz
Almeyda Alcntara Juan Antonio
Arca Gonzales Jos Miguel
Ascasibar Andrade Rosa
Bedoya Velasco Cecilia
Benites Saravia Carlos Ernesto
Camposano Ballarta Amelia
Capcha Masayari Hilda
Castillo Solorzano Lidia Luz
Cuba Corrido Braulio Gervacio
Cuba Or Vctor Raul
Figueroa Cabanillas Roco
Flores Valenzuela Vicky
Granados Mogrovejo Arturo Javier
Guerra Flores Sarah
Guerra Inocente Tatiana
Huancalla Hctor
Lituma Aguirre Doris Marcela
Madueo Dvila Miguel
Manrique Hctor
Miranda Arstigue Raul
Nepo Linares Edgardo
Olivera Garcs Yovana
Papen Bernaola Marisa
Polo Cornejo Andrs
Ponce Fernndez Carmen
Quichiz Romero Elmer
Ramos Arrarte Nery
Revilla Stamp Gelberth John
Rivas Lourdes
Robles Guerrero Luis
Rodrguez Garca Daro
158

Instituto Nacional Materno Perinatal
Medicus Mundi Navarra
Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Rodrguez Garca Ramiro

Roeder Carbo Estela
Rueda Meloni Ral
Saenz Nina Ana
Snchez Jaramillo Mara Rosa
Suarez Salazar Dalia Miroslava
Tang Flores Susalen
Tapia Colona Janet
Tejada Pardo David
Trelles Saldarriaga, Karina
Uribe Alvarado Mnica
Vicua Vlchez Pedro Anbal
Zavala Jaramillo Percy
Ziga Abregu Dulcinea
Giusti Hundskopf, Maria Paulina
Mallqui Osorio Gloria Marisela
Espinoza Marchan Henry
Chvez Ponce Nancy
Cayetano Ramrez Gladys
Gmez Chiarella Carlos
Meza Ernesto
Oscorima Judith
Quiquia Huarcaya Eduardo
Ruiz de Castilla Eva Maria
Arce Hernndez Janet
Bejar Cceres Rosa Ins
Chuquimia Vidal Ricardo
Elas Carrasco Daniel
Espinoza Huertas Roco
Frias Martinelli Guillermo
Geng Olaechea Rossana
Guisa Ruiz Patricia
Huamn Barrueta Beatriz
Hurtado La Rosa Raquel
Len Rhandomy Mara
Reyes Lpez Lidia
Samillan Yncio Gabriela
Solis Alcedo Luca
Strul Farias Miriam
Tacuri Taipe Martha
Vigo Valdez Walter
Zavaleta Caldern Ral
Luque Aguilar Amparo
Agapito Idrogo Manuel
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
MSH Per
Municipalidad de Barranco
Municipalidad de Comas
OPS/OMS
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PARSALUD
PGRLM / MML
159
Bastidas Solis Miriam

Bendez Salazar Cecilia
Muoz Huamn Milagro
Vera Flores Fermin
Casas Sulca Rosa
Chvez Bahamonde Victor German
Hurtado Cristbal Sara Luz
Valdivia Miranda Paul
Vsquez Quispe Gonzales Ana Carmela
Acosta Malpica Ela
Acosta Zrate Martha Carolina
Alarcn Delgado Oscar
Arvalo Celis Carlos
Armas Melgarejo Heber
Avalos Chumpitaz Abraham
Britto Palacios Frank Wallace
Burga Pinedo Mercedes
Castaeda Alarcn Ernesto Aurelio
Chilet Manrique Patricia
Cornejo Luna Manuel Hugo
Cruzado Razuri Ana Mercedes Elena
Delgado Gamarra Ivan
Depaz Martnez Damrina
Diaz Galvez Mary
Daz Rosado Rhomel
Fernndez Lara Manuel
Garca Rivera Luis
Huapaya Raygada Ramn Alberto
Jimenez Estrada Virna Jelissa
Liendo Liendo Csar Arturo
Maguia Mercedes Monica
Minaya Garro Nathalie Anny
Murrieta Lujan Eistein
Paredes Almendariz Maikol
Prraga Aliaga Toms Tefilo
Quispe Chvez Pedro
Quispe Llanos Renn Jess
Rodrguez Silva Roco
Rojas Caro German
Roman Robledo Jessica
Sacieta Carbajo Luisa Estela
Salazar Flores Alan
Salcedo Espinoza Carlos Gualberto
Salirrosas Flores Keveen
160

Seguro Social de Salud - ESSALUD
Sandoval Juregui Javier

Torres Solis Orestes
Villa Becerra Hugo
Zanabria Caldern Jos
Zevallos Snchez Elizabeth
Robles Arana Carmen
Balagon Arroyo Hernn
Garca Diaz Hamilton
Acosta Saal Carlos Manuel
Cortez Bocanegra Alberto
Lazo Carrillo Alfredo
Quimper Herrera Manuel
Ramos Romero Hernn Francisco
Saravia Benavides Maria Helena
Villegas Ortega Jos Hamblett
Pimentel Mauricci Rosa Elena
Tavera Mario
Reyes Dvila Jorge Antonio
Huarachi Quintanilla Luis Alberto
Miraval Rojas Edgar
Alzamora Garca Edmundo
Llosa Isenrich Mara Paola Luca
Llerena Torres Elizabeth
Huamn Guerrero Manuel
Espinoza Rubn
Lajos Gloria
Benavides Ziga Alfredo
Grate Salazar Arturo
Guilln Ponce Roco
Herencia Reyes Vilma
Medina Rubio Jorge
Mndez Campos Mara Adelaida
Rodas Santacruz Anglica
Sanabria Rojas Hernn Arturo
Sime Barbadillo Francisco
Ubills Arriola Gloria
Untama Medina Jos

Servicio Educativos El Agustino
Servicios de Salud Privados
Sistema Metropolitano de la Solidaridad - SISOL
Salud (SUNASA)
Salud (SUNASA)
Salud (SUNASA)
Salud (SUNASA)
Salud (SUNASA)
Salud (SUNASA)
Salud (SUNASA)
Trabajadores del Sector
UNICEF
Universidad Nacional de la Amazona Peruana
Universidad Nacional Federico Villareal
Universidad Nacional Federico Villareal
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Universidad Privada San Pedro
Universidad Ricardo Palma
UPLA
161
Bravo Alva Francisco Javier

Chumbe Albornoz Wellington
Curi Jaramillo Gaby
Haro Anticona Carmen
Holgado Arbieto Carlos
Paz Schaeffer Cecilia
Salcedo Risco Julio
Villavicencio Capar Ebingen
Cabani Rabello Liliana
Cerna Barco Jorge Arturo
Cuya Martnez Yolanda Pilar
Dongo Zegarra Victor Alejandro
Escobar Chuquiray Jorge Luis
Garrido Prez Jorge
Gastaaga Ruz Mara del Carmen
Guembes Landaverry Marino Jos
Gutirrez Tudela James Walter
Leyton Valencia Imelda
Morales Soto Nelson Ral
Moya Grande Jaime Eduardo
Pomalina Rodrguez Rolando Marcial
Riega Lpez Pedro
Ticona Chvez Eduardo Rmulo
Vsquez Cuba Humberto Delfn
Cabello Morales Emilio Andrs
Castro Rojas Miriam
Valencia Flores Nancy
Gotuzzo Herencia Eduardo
Alcal Ramrez Rmulo
Quie Oliva Rosaura
Peaherrera Snchez Edwin
Valderrama Gaitn Jaime Robert
Arrasco Alegre Juan Carlos
Barbieri Quino Cecilia Guadalupe
Bromley Coloma Carlos Arbel
Crisante Nez Maruja
Curioso Vilchez Walter
Estrada Farfn Maria Salom
Garca Cabrera, Hernn Efilio
Honorio Morales Harvy
Legua Garca Luis Humberto
accha Tapia Manuel Igor
Ostos Jara Bernardo Elvis
162

Experto del Comit de Calidad
Experta del Comit de Calidad
Experta del Comit de Calidad
Experto del Comit de Enfermedades
Transmisibles
Experto del Comit de Discapacidad
Experta del Comit de Discapacidad
Experto del Comit de Promocin de la Salud
Experto del Comit de Promocin de la Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Pereyra Quiroz Mara

Polo Ubills Olga Patricia
Portocarrero Grados Augusto
Villegas Chiguala Jaime
Yagui Moscoso Martn Javier
Yarasca Purilla Pedro
Arsquipa Carlos
Cambria Celeste
Gomes Maria Angelica
Guzmn Alfredo
Llanos Fernando
Puertas Benjamn
Valencia Luis
Vigilato Marco
Villar Amelia
Chiang Maril
Cruz Requenes Julio Csar
Delgado Eva
Garca Zavaleta Carlos Francisco
Levano Acua Mariela
Prada Garca Pedro Pablo
Revollar Delgado Roger
Rondinel Cano Julio
Vigil Benavente urka
Vivar Torres David
Zevallos Huamn Roxana Nancy
Alonso Erazo Irma Luz
Benites Joaquin Olga Violeta
Caldas Herrera Emma
Casalino Callaye Angel Eduardo
Cruz Benavente Victoria
Dvila Salas Jos Miguel
Elas Espinoza Manuel Alejandro
Garay Bambarn Jos Antonio
Luna Alatrista Lidia Lili
Manosalva Dvila Maria Rosario
Mantilla Soria Elizabeth
Maquera Huamani Oscar Manuel
Medina Polar Edmundo Juan
Montoya Ponte Antonio Rolando
Mori Angulo de Castillo Olga Mara
Navarro Correa Victor Hugo
Pacheco Mollo Martha Mara
Palomino Guerrero Carmela
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
OPS/OMS
163
Pancorbo Mendoza Fanny Rosa

Pino Infante Guillermo Eloy
Rueda Fernndez Zulma Virginia
Vivanco Snchez Margarita Elena
Basaldua Flores Luis
Canales Paucarina Sixto
Franco Ochoa Fernando
Marin Suarez Valentin
Mejia Calcina Miguel
Negrillo Saenz Luis
Prada Medina Carlos
Salazar Espritu Gustavo
Salazar Lazo Luis
Sarmiento Ramirez Gerardo
Tapia Diaz Dilmer
Tello Alvarez Fernando
Teves Flores Armando
Tokumoto Kishaba Pablo Antonio
Trujillo Cabello Gisella Gladys
Vargas Clemente Alexis
Villalobos Paredes Luis
Zapata Quintana Manuel
Terrones Valera Nilda
Aguilar Torres Luis
Alcantara Valdivia Pedro
Apestegui Pinto Marcia
Benate Glvez Ysabel
Castro Quiroz Blanca Aurora
Chaw Ortega Isabel Cristina
Chumbiriza Tapia Leonor
Cornejo Amoretti Oswaldo Leandro
Cornejo Rivera Jaime
Cruz Bejarano Segundo
Dextre Bazalar Ricardo
Lazo Velarde de Abad Rosa Mara
Lopez Len Luis Miguel
Lopez Reina Flor de Mara
Luna Andrade Fabiola
Maquera Colque Henry Miguel
Medina Verstegui Julio Csar
Muoz Len Jaime
Romero Rivera Mara Rosario
Salazar Montenegro Natividad
Salinas Medina Ana Mara del Milagro
164

Sangay Callirgos Cesar

Seclen Ubillus Yovanna
Siccha Martinez Johnny
Urcohuaranga Orihuela William
Blanc Fleisman Jack
Fioriani Rondan Ricardo
Monge Zegarra Francisco
Ponce de Len Ruiz Juan
Reyes Ploog Mark
Rivera La Plata Emma Rosa
Salem Suito Juan Carlos
Salvatierra Pecho Jorge
Bautista Anton Julia
Cayotopa Fernndez Victoria
Cuadrado Montes Cecilia Emperatriz
Dawson Cupent Luis Alberto
Flores Salazar Julio Hernan
Gallegos Mansilla Lily Beatriz
Honores Garay Cecilia
Huamn Flix Wilfredo
Martel Villanueva Alfredo
Quiroz Cumpen Nila Clotilde
Ramirez Matos David
Saravia Rojas Esther
Sarmiento Calla Manuela Rosario
Sulca Onofre Hayde
Villalobos Rivera Angelica Elvira
Hidalgo Luisa
Mosqueira Lovn Roco
Torero Pinedo Silvia

Proyecto USAID
Proyecto USAID
Proyecto USAID
165

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Lineamientos y medidas de reforma del

presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y

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Per:Tasa de mortalidad infantil

(Por 1000 nacidos vivos)

Fuente: INEI, ENDES 2011

MULTIDIMENSIONAL, para abordar los

MULTISECTORIAL, para articular a los

Fuente: INEI, ENDES 2012

Un aspecto importante de esta articulacin

Figura 3: Brechas de desigualdad en salud

Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin

Desnutricin crnica (En porcentaje)

Regiones menos pobres

Mortalidad Infantil (Por 1000 nacidos vivos)

15.2 15.6 15.7

Regiones menos pobres

Por cada mil nacidos vivos

Fuente: INEI, ENDES

Figura 4: Aos de vida saludables perdidos segn causas por

Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos

Tasa de Mortalidad infantil

Cobertura de inmunizaciones (DPT-3)

Fuente: World Development Indicators 2012

Fuente: World Development Indicators 2012

SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y

casos diagnosticados, sino tambin a

salud. Esto ltimo presupone desarrollar

TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA

con equipamiento suficiente. Asimismo, se

poblaciones dispersas o localizadas en

ciudadano, para lo cual es fundamental

Fuente: World Development Indicators 2012

CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA

Cabe sealar que el nivel de gasto en el

FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos

EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en

recaudado y canalizado por mecanismos de

Figura 5: Gasto total en salud en pases latinoamericanos

US$ de paridad (PPP)

302 302 325

8.1 8.1 8.3

6.8 6.8 6.9 6.9

Ello implica que durante este periodo no se

El desafo es disear e implementar una

Debido a la expansin del Seguro Integral

D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy of

Figura 6: Per- Evolucin del gasto en salud y del gasto percpita

Poblacin no asegurada no pobre

Nuevos soles del 1995