Notificacin de los principios de la prevencin de las condiciones inseguras o insalubres.

RUTAGRAMA Seguido por el trabajador de G.EH ASESORES INTEGRALES DE SALUD, C.A.,

Desde su hogar, hasta GEH asesores integrales de salud, C.A., y viceversa.

Yo,________________________________________, titular de la Cdula de Identidad N:__________________________

Cargo:__________________________________, Ubicacin del cargo:__________________________________________
Fecha de Ingreso:_________________________________ Direccin de habitacin:________________________________

__________________________________________________________________________________________________________,
En mi carcter de trabajador al servicio de G.EH ASESORES INTEGRALES DE SALUD, C.A, declaro: Con fundamento a lo establecido en el
Artculo 69, Numeral 3, de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente del Trabajo, recorrido que realizo habitualmente desde mi
residencia, es decir, la ruta ms directa, cmoda y corta hacia y desde G.EH ASESORES INTEGRALES DE SALUD, C.A es la siguiente:
De acuerdo al horario de trabajo, indico la hora aproximada de salida de mi residencia hacia G.EH ASESORES INTEGRALES DE SALUD, C.A.
Hora de salida de la vivienda: _____________
Horario de trabajo
________________________
De
a.m. hasta

a.m.; y de

p.m hasta

p.m., hora salida

de la empresa

________________________
De
a.m. hasta

a.m.; y de

p.m hasta

p.m., hora salida

de la empresa

El medio que habitualmente utilizo para trasladarme desde y hasta G.EH es el siguiente:
A pie:

Moto:

Vehculo propio:

Taxi:
Placa:

Bicicleta

Transporte
Marca

Privado:

Publico:
Modelo

A continuacin especfico la ruta habitual que utilizo; es decir, la ms directa, cmoda y corta para trasladarme hacia y desde G.EH ASESORES
INTEGRALES DE SALUD,C.A, sealando Calles, Avenidas, Veredas, Urbanizaciones, Barrios; en orden cronolgico y habitual:
RESIDENCIA-GEH
:
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
GEH -RESIDENCIA:____________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
A veces debo desviarme de la ruta antes sealada, para trasladarme a la sede educativa donde realizo estudios, o para visitar a un familiar, o para
efectuar cualquier diligencia. A tal efecto sealo das, ruta y destino:
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
INDIQUE DETALLADAMENTE EL LUGAR DONDE EFECTA SU DESCANSO INTERJORNADA
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
Bajo fe de juramento, declaro: Que es verdad la informacin antes suministrada. En _________________________,
A los ______________ del mes de ______________________________________ de ________________________.
Nombre y Apellido:
C.I N:

Pulgar Izq.

Pulgar Der.

Firma:

ESPACIO PARA DIBUJAR EL CROQUIS O MAPA DE LA RUTA.

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Notificacin de los principios de la prevencin de las condiciones inseguras o insalubres.

RUTAGRAMA Seguido por el trabajador de G.EH ASESORES INTEGRALES DE SALUD, C.A.,
Desde su hogar, hasta GEH asesores integrales de salud, C.A., y viceversa.
Identifique en detalle el trayecto a recorrer, con mencin de sitios de referencia tales como avenidas, iglesias, mercados
escuelas, plazas, entre otros, por donde se transitar al circular

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