CAPTULO I

DENSITOMETRA SEA
1.1.

DEFINICIN
El examen de densidad sea, tambin llamada absorciometra de rayos X de
energa dual o DXA, utiliza una dosis muy pequea de radiacin ionizante para
producir imgenes del interior del cuerpo (generalmente la parte inferior de la
columna y las caderas) para medir la prdida de hueso. Generalmente se utiliza para
diagnosticar osteoporosis y para evaluar el riesgo de desarrollar fracturas en un
individuo. La DEXA es simple, rpida, y no es invasiva. Tambin es el mtodo ms
preciso para diagnosticar osteoporosis.
Este examen requiere de poco o nada de preparacin especial. Hable con su
mdico y con el tecnlogo si existe alguna posibilidad de que est embarazada, o si
recientemente le han hecho un examen con bario o ha recibido una inyeccin de
material de contraste para una exploracin por TC o con radioistopos. Deje las
joyas en casa y vista ropa suelta y cmoda. Se le podra pedir que se ponga una bata
durante el examen. No debera tomar suplementos de calcio por al menos 24 horas
antes del examen.
EN QU CONSISTE UNA DENSITOMETRA SEA (DXA)
El examen de densidad sea, tambin llamada absorciometra de rayos X de
energa dual (DXA) o densitometra sea, es una forma mejorada de tecnologa
de rayos X que se utiliza para medir la prdida sea. DXA es el estndar actual
establecido para medir la densidad mineral sea (BMD, por sus siglas en ingls).
Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los
mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con
rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis

de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X
son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas.
Por lo general, la DXA se realiza en las caderas y la zona inferior de la
columna vertebral. En los nios y algunos adultos, por lo general se explora la
totalidad del cuerpo. Los dispositivos perifricos que utilizan rayos X o ultrasonido
se usan en ocasiones para explorar la masa sea baja. En algunas comunidades,
tambin se pueden utilizar las TAC con un software especial para diagnosticar o
monitorear la masa sea reducida (TCC). Este examen es preciso pero su uso es
menos comn que la exploracin por DXA1.
ALGUNOS DE LOS USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO
La DXA mayormente se utiliza para diagnosticar la osteoporosis, una enfermedad
que frecuentemente afecta a las mujeres despus de la menopausia, pero que
tambin puede afectar a los hombres y muy raramente a los nios. La osteoporosis
incluye una prdida gradual de calcio, as como cambios estructurales, provocando
que los huesos pierdan grosor, se vuelvan ms frgiles y con mayor probabilidad de
quebrarse.
La DXA es tambin efectiva en el seguimiento de los efectos del tratamiento
para la osteoporosis y otras enfermedades que generan prdida sea.
El examen de DXA tambin puede evaluar un riesgo que tiene una persona
para desarrollar fracturas. El riesgo de sufrir fracturas se ve afectado por la edad, el
peso corporal, los antecedentes de una fractura anterior, antecedentes familiares de
fracturas osteoporticas y cuestiones relativas al estilo de vida tales como fumar
cigarrillos y consumir alcohol en exceso. Se consideran estos factores a la hora de
decidir si un paciente necesita tratamiento.
El examen de densidad sea es altamente recomendado si usted:

1 Gonzales Macias, Jess Manual pratico de osteoporosis y enfermedades del metabolismo mineral

Es una mujer post-menopusica y no ingiere estrgeno.

Tiene antecedentes maternales o personales de tabaquismo o de fractura de

cadera.

Es una mujer post-menopusica que es alta (ms de 5 pies y 7 pulgadas) o

delgada (menos de 125 libras).

Es un hombre con enfermedades clnicas asociadas a la prdida sea.

Utiliza medicamentos que se conocen que generan prdida sea, incluyendo

corticoides como Prednisona, diferentes medicamentos anticonvulsivos como
Dilantin y determinados barbitricos, o drogas de reemplazo de la tiroides en
dosis altas.

Tiene diabetes del tipo 1 (anteriormente llamada juvenil o insulino-dependiente),

enfermedad heptica, renal o antecedentes familiares de osteoporosis.

Tiene un alto recambio seo, que se muestra en la forma de colgeno excesivo

en las muestras de orina.

Sufre de una enfermedad en la tiroides, como hipertiroidismo.

Sufre de una enfermedad en la paratiroides, como hiperparatiroidismo.

Ha experimentado una fractura despus de un traumatismo leve.

Tiene rayos X que evidencian fractura vertebral u otros signos de osteoporosis.

La evaluacin vertebral lateral (LVA, por sus siglas en ingls), un examen de

dosis baja de rayos X de la columna para detectar fracturas vertebrales que se realiza
con la mquina de DXA, puede recomendarse para pacientes mayores,
especialmente si:

Han perdido ms de una pulgada de altura

Tienen dolor de espalda sin motivo

Una DXA arroja resultados lmites.

FORMA EN QUE DEBO PREPARARME

El da del examen usted puede alimentarse normalmente. No deber ingerir
suplementos con calcio durante al menos 24 horas antes del examen.
Deber utilizar ropa cmoda y suelta, evitando prendas que tengan cierres,
cinturones o botones de metal. Se deben sacar los objetos tales como llaves o
billeteras que pudieran encontrarse en el rea a examinar.
Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice
una bata durante el examen. Tambin se le puede solicitar que se quite joyas,
dentaduras removibles, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda
interferir con las imgenes de rayos X.
Informe a su mdico si recientemente ha tenido un examen con bario o le
han inyectado un medio de contraste para una tomografa axial computada (TAC) o
una radioisotopa. Puede tener que esperar de 10 a 14 das antes de realizarse el
examen de DXA.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X
si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan
durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de
que sea necesario el examen de rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la
exposicin del beb a la radiacin. Ver la pgina de Seguridad para obtener mayor
informacin sobre el embarazo y los rayos X.

LA FORMA EN QUE SE VE EL EQUIPO

Existen dos tipos de equipos para DXA: un dispositivo central y un
dispositivo perifrico.
Los dispositivos centrales de DXA miden la densidad sea en la cadera y la
columna y por lo general se encuentran en hospitales y consultorios mdicos. Los
dispositivos centrales cuentan con una mesa lisa y grande y un "brazo" suspendido
sobre la cabeza.
Los dispositivos perifricos miden la densidad sea en la mueca, el taln o
el dedo y por lo general se encuentran disponibles en farmacias o unidades
sanitarias mviles en la comunidad. El dispositivo pDXA es mucho ms pequeo
que el dispositivo central de DXA, pesando slo 60 libras. Es una estructura porttil
similar a una caja con un espacio para colocar el pie o el antebrazo para la toma de
imgenes. En algunas ocasiones, se utilizan adems otras tecnologas porttiles
como mquinas de ultrasonido especialmente diseadas para el diagnstico.
1.2.

FUNCIONAMIENTO Y PROCEDIMIENTO
La mquina para DXA enva un haz delgado e invisible de dosis baja de
rayos X con dos picos de energa distintos a travs de los huesos que son
examinados. Un pico es absorbido principalmente por el tejido blando y el otro por
el tejido seo. La cantidad de tejido blando puede sustraerse del total y lo que resta
es la densidad mineral sea del paciente.
Las mquinas DXA cuentan con un software especial que computa y
visualiza las mediciones de densidad sea en un monitor de computadora.

CMO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO

Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios.

En el examen central de DXA, que mide la densidad sea en la cadera y la

columna, el paciente se recuesta en una mesa acolchada. Un generador de rayos X
se encuentra ubicado debajo del paciente y un dispositivo de imgenes, o detector,
se posiciona arriba.
Para evaluar la columna, las piernas del paciente se apoyan en una caja
acolchada para aplanar la pelvis y la parte inferior (lumbar) de la columna. Para
evaluar la cadera, el pie del paciente se coloca en una abrazadera que rota la cadera
hacia adentro. En ambos casos, el detector pasa lentamente por el rea, generando
imgenes en un monitor de computadora.
Usted debe permanecer inmvil y se le puede solicitar que contenga la
respiracin por unos segundos mientras se toma la imagen de rayos X para reducir
la posibilidad de que sta resulte borrosa. El tecnlogo se dirigir detrs de una
pared o hacia la sala contigua para activar la mquina de rayos X.
Los exmenes perifricos son ms simples. El dedo, la mano, el antebrazo o
el pie se colocan en un pequeo dispositivo que obtiene una lectura de densidad
sea en pocos minutos.
Actualmente se ha empezado a realizar un procedimiento adicional llamado
evaluacin vertebral lateral (LVA) en muchos centros. La LVA es un examen de
dosis baja de rayos X de la columna para detectar fracturas vertebrales que se realiza
mediante la mquina de DXA.
La LVA slo suma unos pocos minutos a la duracin del procedimiento
DXA.
El examen de densidad sea de DXA por lo general se realiza en 10 a 30
minutos, dependiendo del equipo utilizado y las partes del cuerpo examinadas.
Es probable que se le solicite llenar un cuestionario que ayudar al mdico a
determinar si usted padece afecciones mdicas o toma determinados medicamentos
que aumentan o disminuyen su riesgo de sufrir una fractura. La Organizacin

Mundial de la Salud ha publicado recientemente una encuesta en lnea que combina

los resultados de DXA y unas preguntas bsicas y se puede utilizar para predecir el
riesgo de fractura de cadera a 10 aos en mujeres post-menopusicas. Esto se
implementar con mayor frecuencia en los prximos aos.

QU EXPERIMENTAR DURANTE Y DESPUS DEL PROCEDIMIENTO

DE RAYOS X
Los exmenes de densidad sea son rpidos y no dolorosos.
Pueden ser necesarias evaluaciones rutinarias cada dos aos para observar un
cambio significativo, ya sea disminucin o aumento, en la densidad sea.

QUIN INTERPRETA LOS RESULTADOS Y CMO LOS OBTENGO

Un radilogo, un mdico especficamente capacitado para supervisar e
interpretar los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe
firmado a su mdico remitente o de atencin primaria, quien compartir con usted
los resultados.
Los exmenes de DXA tambin son interpretados por otros mdicos, por ejemplo
reumatlogos y endocrinlogos. Un mdico clnico debe revisar su DXA mientras
evala la presencia de riesgos clnicos tales como:

Artritis reumatoidea

Enfermedad crnica del hgado y los riones

Enfermedad respiratoria

Enfermedad inflamatoria del intestino

Los resultados de sus exmenes se darn bajo dos puntajes:

Puntuacin T: este nmero muestra la cantidad sea que tiene en comparacin con
un adulto joven del mismo gnero con masa sea mxima. Una puntuacin superior
a -1 se considera normal. Una puntuacin entre -1 y 2,5 se clasifica
como osteopenia (masa sea baja). Una puntuacin inferior a 2,5 se define como
osteoporosis. La puntuacin T se utiliza para calcular el riesgo que tiene de
desarrollar una fractura.
Puntuacin Z: este nmero refleja la cantidad sea que tiene en comparacin con
otras personas de su grupo etario y del mismo tamao y gnero. Si esta puntuacin
es excepcionalmente baja o alta, puede indicar la necesidad de exmenes mdicos
adicionales.
Los pequeos cambios normalmente pueden ser observados entre exmenes debido
a las diferencias en la posicin, y por lo general no son significativos.

1.3.

CULES SON LOS BENEFICIOS Y LOS RIESGOS

BENEFICIOS

La densitometra sea de DXA es un procedimiento simple, rpido y no

invasivo.

No se requiere anestesia.

La cantidad de radiacin utilizada es extremadamente pequeamenos de un

dcimo de la dosis estndar de rayos X para trax y menos que la exposicin de
un da a la radiacin natural.

El examen de densidad sea DXA es el mtodo disponible ms preciso para el

diagnstico de la osteoporosis y tambin se lo considera un exacto estimador del
riesgo de fractura.

Los equipos DXA se encuentran ampliamente disponibles haciendo conveniente

la densitometra sea de DXA para los pacientes y los mdicos.

No queda radiacin en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de

rayos X.

Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de

diagnstico tpico para este examen.

RIESGOS

Siempre existe una leve probabilidad de tener cncer como consecuencia de la

exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio de un diagnstico exacto es
ampliamente mayor que el riesgo.

Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de rayos X si

existe la posibilidad de embarazo. Ver la pgina de Seguridad para obtener
mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.

La dosis efectiva de radiacin de este procedimientoe vara. Consulte la pgina

de Seguridad para obtener mayor informacin acerca de la dosis de radiacin.

1.4.

No se esperan complicaciones en el procedimiento de DXA.

SOBRE LA MINIMIZACIN DE LA EXPOSICIN A LA RADIACIN

Se debe tener especial cuidado durante los exmenes de rayos X en utilizar
la mnima dosis posible de radiacin y a la vez generar las mejores imgenes para la
evaluacin. Las organizaciones nacionales e internacionales de proteccin de la
radiologa revisan y actualizan constantemente las normas tcnicas utilizadas por los
profesionales en radiologa2.

2 http://www.nuestramedicina.com/asp/enfid.asp?id=25

Los sistemas modernos de rayos X tienen haces de rayos X muy controlados

y mtodos de control de filtracin para minimizar la desviacin (dispersin) de la
radiacin. Esto garantiza que aquellas partes del cuerpo de las que no se toman
imgenes reciban la mnima exposicin posible a la radiacin.

1.5.CULES SON LAS LIMITACIONES DE LA DENSITOMETRA SEA

DXA

Un examen de DXA no puede prever quin experimentar una fractura pero

puede proporcionar indicaciones del riesgo relativo.

A pesar de su efectividad como mtodo de medicin de densidad sea, DXA es

de uso limitado en personas con deformidades en la columna o en aquellos que
ya han tenido una ciruga de columna. La presencia de fracturas de compresin
vertebral u osteoporosis puede interferir con la precisin del examen; en esas
instancias, los exmenes de TAC pueden tener mayor utilidad.

Los dispositivos centrales de DXA son ms sensibles que los dispositivos

pDXA, pero son tambin en cierto modo ms costosos.

Un examen realizado en una ubicacin perifrica, como por ejemplo el taln o la

mueca, puede ayudar a predecir el riesgo de fractura en la cadera o la columna.
Estos exmenes no resultan tiles en seguir la respuesta al tratamiento; sin
embargo, y si indican que se necesita un tratamiento farmacolgico, se debe
obtener un examen de DXA central.

1.6.

OTROS MTODOS DE MEDICIN DE MASA SEA DISTINTOS A

DEXA. SE PUEDEN UTILIZAR?

En los ltimos aos se han aplicado los ultrasonidos como tecnologa alternativa
a la DEXA. Las caractersticas de este mtodo de medicin slo permiten por el

momento las mediciones seas en regiones perifricas del esqueleto, tales como
el calcneo y las falanges de los dedos de las manos. Los ultrasonidos cuentan
como ventajas ms llamativas la ausencia de radiaciones ionizantes, que son ms
econmicos y requieren un menor espacio para operar. Sin embargo, existe una
gran diversidad en la metodologa utilizada para realizar las mediciones, las
regiones de inters a explorar y en los criterios diagnsticos equiparables a los
utilizados en columna y cadera mediante DEXA.

Por estos motivos los mtodos perifricos, y concretamente los ultrasonidos,

pese a contar con aspectos atractivos, slo podran ser aceptados, puntualmente,
en situaciones en que los equipos DEXA centrales no estn disponibles.

La aplicacin de los puntos de corte diagnsticos propugnados por la OMS,

usando la puntuacin T en regiones del esqueleto perifrico, habitualmente
tienen un valor ms alto que el obtenido en las regiones centrales. Con estos
mtodos de densitometra perifrica se identifican un menor nmero de
pacientes osteoporticos, por lo que la ISCD desaconseja el uso de los criterios
de la OMS para el diagnstico con equipos de medicin perifrica, aunque no
proporciona criterios alternativos que permitan una utilizacin similar a la
DEXA.

El uso de este tipo de equipos estara justificado en el caso de que no existiera la

posibilidad de medir la masa sea, como se puede dar en los lugares donde no se
dispone de un equipo axial. En tal caso se sugiere utilizar como criterio
diagnstico una puntuacin T calculada para cada equipo en concreto, de la
siguiente manera: el punto de corte para la densidad sea perifrica debera de
identificar al 90% de los pacientes que sufren osteoporosis, basndose en una
medicin de columna o fmur.

El riesgo relativo de fractura en columna, cadera y otras regiones (no

vertebrales), para la mujer caucsica anciana, est definido como 1,5 para cada
DE que disminuye la DMO por debajo del valor promedio para la poblacin

estudiada3. No se recomienda la utilizacin de los equipos perifricos para el

seguimiento de los pacientes en ninguna situacin13.

1.7.

FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN LA BAJA MASA SEA

Factores no modificables:
Edad
La masa sea aumenta durante las tres primeras dcadas de vida hasta que
alcanza el pico de masa sea. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de masa
sea y aumentar esa prdida con el inicio de la menopausia hasta los diez
siguientes aos y luego ser ms leve esa prdida.
Sexo
Las mujeres tienen ms riesgos de padecer esta enfe rmedad. Los huesos son
de menor tamao que los hombres y el pico de masa sea que alcanza los varones es
mucho mayor que el de las mujeres. Adems las mujeres tras la menopausia tienen
mayore s prdidas de masa sea.
Raza
Las de raza blanca tienen mayor riesgo de padecer esta enfermedad que las
de raza negra. Las asiticas y caucsicas s on las que tienen ms probabilidades
tienen.
Gentica
El pico de masa sea viene determinado en un 80 % en la gentica por lo que
si sus antecedentes han tenido osteoporosis tendr ms probabilidades de tener esta
enfermedad ya que presentarn menor densidad de masa sea que la poblacin sin
antecedente familiar.
Clasificacin segn el tipo de tejido que los componen: tejido compacto y tejido
esponjoso o trabeculado.

Hueso compacto
Forma la capa externa de la mayor parte de la dif isis de los huesos largos,
especialmente en fmur y hmero, y tambin la parte externa de todos los huesos
del cuerpo. Es el tejido exterior y ms duro de los huesos, rodea al tejido esponjoso.
La unidad estructural bsica del hueso compacto es la osteona que tiene forma
cilndrica y cada una de ellas consta de 4 a 20 laminillas de matriz sea dispuestas
de forma concntrica alrededor de los conductos o canales de Havers que se
extienden longitudinalmente. Los canales de Havers contienen vasos sanguneos y
nervios y stos se conectan con los canales de Volkmann, o tambin llamados
conductos nutricios, que perforan el periostio. Entre las lminas concntricas de
matriz sea hay pequeos orificios donde se encuentran los osteocitos. Para que
estas clulas puedan intercambiar nutrientes con el lquido intersticial, existen una
serie de canalculos por donde se extienden prolongaciones de los osteocitos.
El conjunto de un canal de Havers, las lmin as concntricas que lo rodean y
los canalculos y osteocitos en ellas includos recibe el nombre de osteones o
sistema de Havers. En los hendiduras que hay entre las osteonas tambin se
encuentra tejido seo formado por lminas intersticiales. Las osteonas se ubican de
forma paralela entre s, lo que da mucha resistencia al hueso principalmente a las
cargas verticales.

Hueso esponjoso
Es un tejido de estructura porosa que se localiza en la epfisis de los huesos
largos y en los huesos planos.
La unidad estructural del tejido seo esponjoso no es la osteona sino la
trabcula sea (tejido hematopoytico). El hueso esponjoso posee laminillas seas
con trayectos alargados e irregulares conectados unos con otros que forman una red
de espacios que tienen cavidades esponjosas que estn ocupadas por tejido blando o
mdula sea roja. Dentro de las trabculas se encuentran los osteocitos. Los vasos
sanguneos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio

de nutrientes con los osteocitos. La resistencia de este tejido es menor que la del
tejido compacto.
En un hueso generalmente hay una parte externa de tejido compacto y hacia
adentro tejido esponjoso.
Histologa
El hueso o tejido seo est constituido por una matriz en la que existen clulas
dispersas. La matriz est formada por un 2 5% de agua, 25% de protenas y 50% de
sales minerales y adems, hay cu atro tipos de clulas:
Clulas osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos3.

Clulas osteoprogenitoras o clulas madre

Son clulas no especializadas derivadas del mesnquima (tejido del que
derivan todos los tejidos conjuntivos).
Durante la formacin de los huesos las clulas osteoprogenitoras sufrirn
divisin y diferenciacin a osteoblastos que son clulas formadoras de hueso. Se
encuentran clulas osteoprogenitoras en la capa interna del periostio, en el endostio
y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguneos.
Estas clulas son capaces de dividirse y proliferar, y adems tienen la
capacidad de diferenciarse a tres tipos celulares, adems de los osteoblastos; que
son: adipocitos, condroblastos y fibroblastos.

Osteoblastos
Son clulas procedentes de las clulas osteoprogenitoras y son incapaces de
dividirse por mitosis debido a que estn diferen ciadas. Se disponen en la superficie
3 http://www.tabaquismo.freehosting.net/osteoporosis/los_principales_factores.htm

sea. Son clulas que segregan, forman y organizan la matriz extracelular del tejido
seo y fibras de colgeno para su posterior mineralizacin mediante la secrecin de
pequeas vesculas matriciales que contiene gran cantidad de fosfatasa alcalina y
de esta forma pueden construir posteriormente hueso. Su morfologa vara en
funcin del grado de actividad que tenga y poseen prolongaciones citoplasmticas
p ara unirse con osteoblastos vecinos. Se encuentran en las superficies seas y a
medida que segregan los materiales de la matriz sea quedan envueltas por ella y se
transforma en un estadio no activo convirtindose en osteocit.
Aproximadamente un 30% de los osteoblastos del hueso trabecular se
diferencia en osteocitos, un 6% en clulas de revestimiento y el restante muere.

Osteocitos
Son las clulas ms abundantes del tejido seo y derivan de la
diferenciacin de los osteoblastos. Se sitan en el interior de la matriz sea y no
pueden dividirse. Su forma es aplanada con forma de almendra y dispone tambin
de unas prolongaciones para comunicarse entre s. Los osteocitos no segregan
materiales de la matriz sea pero su funcin es la mantener las actividades celulares
del tejido seo como el intercambio de nutrientes y productos de desecho. Al irse
depositando matriz alrededor del cuerpo y de las prolongaciones de la clula se
forman unas lagunas y canalculos osteocitarios que genera una red tridimensional
interconectada en la que a travs de ella circular lquido intersticial y el ectrolitos.
Si el osteocito se muere la matriz enseguida se reabsorbe.
Tanto el osteocito como el osteoblasto pueden almacenar calcio en su
interior.

Osteoclastos
El osteoclasto se origina de la fusin de monocitos circulantes ( que son las
clulas blancas ms grandes de todas) como resu ltado se forma una clula gigante
multinucleada con movilidad. Se asientan sobre la superficie del hueso y su funcin

es proceder a la destruccin de la matriz sea cuyo proceso es denominado:

resorcin sea. La superficie de la clula en contacto con la matriz sea tiene
microvellosidades que cuando el osteoclasto est activo formar en la superficie
sea que est debajo de l una excavacin poco profunda llamada laguna de
resorcin debido a que sus vellosidades junto con la actuacin de unos enzimas
disuelve las uniones entre los cristales de hydroxiapatita as como la matriz
proteica.
Como vemos los osteoclastos producen reabsorcin del hueso y tras una etapa
de reposo los osteoblastos se encargarn de r ellenar la zona que ha sido excavada
recuperndose as el equilibrio.

CAPTULO II

2.1. INDICACIONES
Las indicaciones de la densitometra sea no son definitivas, pero en base a las
propuestas por la National Osteoporosis Foundation en 1991 pueden aceptarse las
siguientes:

Mujeres postmenopusicas candidatas a tratamiento hormonal sustitutivo.

Sospecha de fractura o aplastamiento vertebral en la radiografa convencional.

Tratamiento prolongado con corticoides.

Hiperparatiroidismo primario asintomtico.

Seguimiento de la evolucin de la osteoporosis tras la instauracin de

tratamiento.
Como poblacin de riesgo se considera:
1. Mujeres:

Todas las mayores de 65 aos.

Premenopausicas con deficiencia estrognica.

Con menopausia precoz.

Menopusicas con algn factor de riesgo para osteoporosis.

Fumadoras.
2. Enfermedades que provoquen osteoporosis secundaria:

Hiperparatiroidismo primario.

Hipertiroidismo.

Enfermedad inflamatoria crnica

Malabsorcion intestinal.

Inmovilizacin prologada

2.2.

PRUEBA
Para valorar la densidad mineral actualmente se mide el contenido mineral seo de
la 2, 3 y 4 vrtebras lumbares (L2, L3, L4) y el cuello del fmur. El paciente suele
colocarse en decbito supino, es decir, tumbado boca arriba en la camilla y debe
permanecer quieto, relajado y tranquilo durante toda la exploracin, para que esta
sea lo ms til y fiable posible. Para explorar la columna lumbar, el paciente tiene
las piernas elevadas; para explorar el fmur el paciente se mantiene en decbito
supino.
Mientras el paciente est acostado, un escner pasa sobre todo el cuerpo, y se
utilizan dosis bajas de rayos-X (alrededor de una dcima de la dosis de radiacin
utilizada en una radiografa de trax). Generalmente, el aparato toma una
radiografa de la parte baja de la espina dorsal y de la cadera. En la mayora de los
casos, el paciente no necesita quitarse la ropa.
Existen aparatos porttiles que simplemente miden la densidad sea en la mueca o
en el taln. Algunos expertos creen que estos resultados pueden ser de gran utilidad
como herramientas preliminares de deteccin que pueden ayudar a identificar a las
personas con sospecha de osteoporosis. Sin embargo, como la densidad sea puede
variar dependiendo de la parte del cuerpo en donde se mide, es posible que estos
aparatos no reflejen el verdadero riesgo de sufrir una fractura de cadera.

2.3.

TECNICA DE PREPARACIN
En general el paciente no requiere una preparacin especial. La exploracin de las
distintas zonas del esqueleto: columna, fmur, etc., dura unos 10-15 minutos cada
una.. Se debe de informar al mdico si se est embarazada.
MOLESTIA DURANTE LA REALIZACION DE LA PRUEBA
Aunque con el uso de los rayos-X no se siente dolor alguno, el paciente debe
permanecer inmvil durante la prueba.

INTERPRETACION RESULTADOS DE LA PRUEBA

El informe de los resultados de la densitometra sea proporciona los valores
promedios de masa sea en cada zona explorada y medida, con imgenes
digitalizadas y coloreadas para relacionar estos valores promedio con los de la
normalidad en funcin de la edad y el sexo del paciente. Asimismo, suele estimarse
el riesgo de fractura. Las sucesivas exploraciones permiten realizar una grfica de
evolucin de la osteoporosis antes y durante el tratamiento.
Los resultados de la prueba generalmente se informan como "puntuacin T" y
"puntuacin Z".

La puntuacin T compara la densidad sea del paciente con una persona de 30

aos.

La puntuacin Z compara la densidad sea del paciente con otras personas de la

misma edad, gnero y raza.
En cualquier puntuacin, un nmero negativo significa que se tienen huesos ms
delgados que los estndares. Cuanto ms negativo es el nmero, ms delgados son
los huesos. Una puntuacin T entra dentro del rango normal siempre y cuando sea
un nmero positivo o al menos no menor de -1,0. (por ejemplo, -0,5 entra dentro del
rango normal, aunque est cerca del lmite.)
Significado de los resultados anormales:

Una puntuacin T de -1 a -2,5 indica principio de prdida sea (osteopenia).

Una puntuacin T por debajo de -2,5 indica osteoporosis.

RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO

Esta prueba implica una exposicin a un nivel bajo de radiacin. La mayora
de los expertos consideran que los riesgos son muy bajos comparados con los
beneficios de diagnosticar la osteoporosis antes de la fractura de un hueso.

CONCLUSIONES

Si bien las recomendaciones de distintas sociedades intentan establecer o facilitar la

identificacin de poblaciones a estudiar, lo cierto es que para cada caso individual,
el mdico debe evaluar si una densitometra sea le aportar datos relevantes para
determinar una conducta mdica en el paciente. Los antecedentes familiares, las
fracturas por fragilidad y las patologas que afecten la masa sea son elementos de
alerta independientes del sexo, o edad del paciente. En las mujeres en particular son
importantes los cambios antropomtricos y las alteraciones ginecolgicas. En
cualquier caso es importante destacar la utilidad de la densitometra, siempre y
cuando nos ayude a intervenir mdicamente.

En cuanto a cmo interpretar los resultados, tambin se ha intentado establecer un

criterio uniforme.

Siempre que sea posible se debe utilizar un equipo DEXA y medir conjuntamente
columna y fmur, pero en los casos en que se deba optar slo por una de ellas, se
recomienda en la mujer postmenopusica medir la columna lumbar atendiendo a
que es la regin ms comprometida por el dficit estrognico, mientras que en la
mujer anciana la opcin de la cadera permite valorar una regin menos influida por
los cambios degenerativos frecuentes en este grupo de pacientes, y por otro lado
medimos la regin cuya fractura tiene una mortalidad elevada, recordando que la
medicin de la masa sea por densitometra adems del resultado en valor absoluto
y del criterio diagnstico (T score) nos permite inferir el riesgo relativo de fractura.

BIBLIOGRAFIA

Gonzales Macias, Jess Manual pratico de osteoporosis y enfermedades del

metabolismo mineral

http ://www.tecnociencia.esl especialesl osteoporosislintroduccion.

http://www.nuestramedicina.com/asp/enfid.asp?id=25

http://www.saludelamujer.com/pacientes/areas_terapeuticas/osteoporosis/new_conc.as
px

http://www.tabaquismo.freehosting.net/osteoporosis/los_principales_factores.htm

http://orthoinfo.aaos.org/fact/thr_report.cfm?Thread_ID=371&topcategory=Spanish

http://www.grupoese.com.ni/1999/bmedica/ed36/osteo36.htm