Definiciones

Para poder definir exactamente al sndrome metablico se tuvieron que

realizar mltiples investigaciones y es por ello que recibi varios nombre hasta
que la OMS de designa dicho nombre pues en 1988, Reaven defini la
agrupacin de intolerancia a los hidratos de carbono (HCO),HAS,
hipertrigliceridemia ( hipertrigliceridemia) y la disminucin de lipoprotenas de
alta densidad (HDL) como Sndrome X y su relacin con la morbimortalidad
con enfermedades cardiovasculares .
Otros nombres Sndrome: de resistencia a la insulina (RI), plurimetablico,
dismetablico CV, cuarteto de la muerte y ms recientemente propuesto por la
OMS
Sndrome metablico.
(Med Int Mex 2002; 18(1):12)

El sndrome metablico es un conjunto de anormalidades clnica y

bioqumicas el sndrome metablico (SM) comprende dislipidemia
(trastorno de los lpidos que favorece la ateroesclerosis concentraciones
bajas de HDL y altas de triacilgliceridos y apoproteninas B), altas cifras
de presin arterial (HTA), resistencia a la insulina (RI) con o sin
hiperglicemia, obesidad abdominal, que incrementan el riesgo de
diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) y de enfermedad cardiovascular (ECV).
Adems de los anteriores se han agregado otro componentes takes
como la hiperuricemia , microalbuminuria , hiperferritinemia , elevacin
de fibringeno PAI-1 , del factor de von Willebrandt , esteatosis
heptica no alcholica , y mas resiente mente hiperhomocisteinemia .
Epidemiologia

Cerca del 2002 se dice que depende del criterio de evaluacin cuando se
emplean criterios parecidos a los de la OMS, la prevalencia del SM vara del
1,6 al 15 % en dependencia de la poblacin estudiada y del rango de edad.El
estimado de prevalencia en EE.UU. es del 22 %, vara del 6,7 % en las edades
de 20 a 43,5 aos a 43,5 % en los mayores de 60 aos, no se han reportado
diferencias por sexo (23,4 % en mujeres y 24 % en hombres).
En poblaciones de alto riesgo, como la de familiares de personas con diabetes,
la prevalencia aumenta considerablemente hasta casi el 50 %, llega a ms del
80 % en personas diabticas y al 40 % en personas con intolerancia a la
glucosa.
La sociedad mexicana de nutricin y endocrinologa por ejemplo segn los
criterios del programa nacional de educacin en colesterol dice que existe el
21.8% de la poblacin norteamericana presenta SM , el national health and
nutrition examination survey las frecuencias ocilan entre 6.7% en el grupo de

edad de 20-29 aos de edad , hasta el 43.5% en el grupo de edad de 60-69

aos de edad esto en el 2004.
La encuesta nacional de enfermedades crnicas incluyo 14, 682 individuos
con edades de 20 69 aos que viven en 417 ciudades habitacionales
formas de 2500 personas. Los resultados de este estudio fueron los siguientes
de acuerdo a los criterios de la OMS se encontrar el 13.6% mientras que los
criterios de NCEP-III en contra una prevalencia de 26.6 %.
Es por eso que los datos de prevalencia variaran de acuerdo a la poblacin y
criterios. Acortando a los criterios de la OMS los resultados con sndrome
metablico fueron 62% de sujetos con diabetes , 34% de los casos de los
hipertensos , 37 % de hipertrigliceridemia , 20 % de los caos con colesterol
HDL bajo y 42 % de las personas con microalbuminuria .

Fisiopatologa
La obesidad es la clave el desarrollo del sndrome metablico ya que de esta
patologa suelen desencadenarse mltiples patologas como diabetes mellitus ,
hipertensin arterial , dislipidemias etc. En los sujetos que tienen una adecuada
sensibilidad muscular a la insulina se observa que requieren secretar menos
cantidades de insulina para mantener la homeostasis de la glucosa. Al parecer
la obesidad no afecta nicamente la sensibilidad perifrica a la accin de la
insulina.
Los sujetos que son ms resistentes a la accin de la insulina y que por lo
tanto tienen mayor grado de hiperinsulinemia compensatoria son ms
propensos a desarrollar una o ms de las alteraciones metablicas
mencionadas; por lo tanto mientras ms anormalidades se encuentren
presentes en un sujeto, mayor es la probabilidad de que el sujeto se ha
resistente a la accin de la insulina
las alteraciones de los hidratos de carbono la hiperglucemia e ayunas o
intolerancia a los hidratos de carbono generalmente se asocia con la
resistencia la a insulina , la hipertensin arterial 30 .- 40 % de os pacientes
con hipertensin arterial cursan con resistencia a la insulina .Se ha observado
que existe una correlacin negativa entre el contenido de grasas saturadas en
los fosfolpidos plasmticos en sujetos sanos y la sensibilidad a la insulina ;
tambin se observa una asociacin positiva en relacin de la insulina y la
proporcin de cido linoleico y cido araquidnico. La insulina tiene un papel
fundamental en la regulacin de prcticamente todos los aspectos biolgicos
del adipocito; ms an el adipocito es uno de los tipos celulares que ms
responde a la accin de la insulina. La insulina promueve el almacenamiento
de los triglicridos dentro del adipocito, y favorece la diferenciacin del
preadipocito a adipocito maduro.
Existen factores indirectos que parecen estar involucrados en la asociacin
obesidad/resistencia a la insulina, en especial los cidos grasos libres, la
leptina o el factor de necrosis tumoral alfa,49 estos mediadores parecen estar
determinados parcialmente por la distribucin de la grasa corporal, debido
probablementea que los adipocitos abdominales son lipolticamentems

activos, y se asocia con incrementos en los niveles intraportales de cidos

grasos libres lo que puede inhibir la depuracin de la insulina y promover
resistencia por mecanismos inciertos.
Datos recientes sugieren que la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 se
asocian con procesos inflamatorios, incrementa la expresin de citocinas
proinflamatorias y otros mediadores, que incluyen molculas de adhesin, lo
que sugiere que estos procesos pueden contribuir a la aterognesis,
considerada una condicin inflamatoria. En sujetos obesos se observa un
incremento la expresin del factor de necrosis tumoral alfa. Las
concentraciones plasmticas del factor de necrosis tumoral alfa se relacionan
con resistencia a la insulina, estas concentraciones disminuyen con la prdida
de peso y la restriccin diettica. La protenaC reactiva y la interleucina 6 se
encuentran incrementadas en sujetos obesos o con diabetes mellitus tipo 2.
Existe evidencia de que la concentracin de algunos de estos mediadores
proinflamatorios se relacionan con la presencia de eventos cardiovasculares .
La hiperrinsulinemia podra favorecer a la presencia de hipertencion arterial
sistmica debido a que puede promover a la retencin renal de sodio por un
aumento en su readsorcion en el tubulo prximo donde se identifican los
esectores
insulinicos adems de favorecer la actividad del sistema
nervioso simpatico , con aumento de los jiveles de catecolaminas y de la
reactividad vascular .
Resistencia a la insulina

factores de riesgo para desarrollar sndrome metabolico

Sobrepeso , obesidad
Estilo de vida sedentaruia
Edad mayor de 40 aos
Etnia latinos , hispanoamericanos , afro americanos , grupos indgenas
americanos , americanos de origen asitico y residentes de las islas del
apcifico .

Historia familiar de diabetes mellutus

enfermedades cardiovasculares .

tipo 2

, hipertensin arterial

Historia de intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional

Acantosis nigricas
Sndrome de ovarios poliquisticos
Esteatorrea heptica no alcholica -.
Diagnostico
Panel para el Tratamineto de Adultos del Programa Nacional de Educacion
en Colesterol (ATPIII/NCEP)
Almenos 3 de lso siguienes criterios
Cricunferencia de cintura >102 cm hombres >88 mujeres
Triglicridos en plasma >=150 mg/dl
Coleterol de lipoprotenas de alta densidad (HDL) <40 mg/dl hombres <50
mg/dl mujeres
Presion arteria l sitemica >=130 mmHg o diastlica >=85 mmHg
Glucosa plasmtica en yunas >=110 mg/dl
organizacion Mundial de Salud (OMS O WHO )
diabetes , anormalidad de la glucosa , intolerancia a la glucosa , resistencia a
la insulina medida por elmodelo homehostatico y
al menos 2 de los siguientes criteris
relacin cinntura cadera >0.9 hombres y 0.85 mujeres
triglicridos <150 mg/dl o colesterol HDL <35 mg/dl hombres y <40 mujeres
tasa de excrecin de albumina en orina >20 mg/min
presin arterial >=140/90
American Association of Clinical Endcrinclogists(AACE)
Trigliceridos >150 mg/dl
Cholesterol HDL <40 honbres y <50 mujeres mg/dl o tratamiento para HTA
Presin arterial >130/85 mmHg
Glucosa de ayunas anormal (110-125mg/dl) o intolerancia a la glcosa (>=140 a
<200 mg/dl a las 2 horas despus de una carga estndar de glucosa oral
Se excluye el diagnostico de diabetes en este criterio
Grupo Euorpeo para el Estudio a la Insulina(EGIR)
Insulinemia de ayunas por arriba de la percentila 75y
Almenos 2 criterios de los siguientes
Glucosa en ayunas >110 mg/dl exclutyendo diabetes (<126 mg/dl)
Presin arterial >=140/90 mmHg
Triglicridos >2 mmol/L o cloesterol de HDL <1.0 mmol/L o tratados por
dislipidemias
Circunferenci de cintura >= 94 cm en hombres y >= 80 en mujeres

Revista de endrocrinologia y nutricin 2005;13(1):9-23

Tratamiento medico
Tratamiento:
La prevencin primaria del SM es la del manejo eficaz, multifactorial e
individualizado de los distintos factores de riesgo que lo definen, para reducir el
riesgo de enfermedad cardiovascular.
Es til la deteccin oportunista de factores de riesgo mediante programas
preventivos especficos como la dislipidemia, hipertensin arterial, besidad o
tabaquismo.
Dieta: de tipo mediterrneo (basada en el consumo preferente de cereales,
vegetales y ceite de oliva, y la ingestin moderada de vino).

Dieta hipocalrica equilibrada

H.C 55 --- 60%
PRO 10 --- 15 %
LIP 25 --- 30 %
META: < 5 10 % de perdida de peso
Educacin
No alcohol, tabaco.

Actividad fsica: El ejercicio fsico aerbico regular debe recomendarse a los

sujetos con
SM en ausencia de complicaciones mayores para ello. El ejercicio mejora todos
los componentes del SM, adems, contribuye a la prdida de peso.
Mejora la capacidad funcional.
Provoca bienestar psicolgico

Diabetes mellitus:
Si el paciente presenta obesidad el tratamiento farmacolgico se iniciar con
Metformina.(
En pacientes sin sobrepeso se iniciar con
Sulfonilureas o glinidas.
Las Glitazonas consiguen reducir la resistencia
a la insulina a nivel perifrico.
Dislipemia: Inicialmente el tratamiento insistir en las modificaciones del estilo
de vida, fundamentalmente en los hbitos dietticos, la actividad fsica y el
control del peso.
TABLA 2. Valores deseables del perfil lipdico para los

pacientes con SM (riesgo intermedio)

Componente del Valor deseable (mg/dL) (mmol /L)
perfil lipdico
Colesterol LDL < 130 3,36
Colesterol HDL > 40 1,03
Colesterol no HDL < 160 4,13
Triglicridos < 200 2,28
TABLA 3. Frmacos hipolipemiantes utilizados en el
tratamiento de las dislipidemias
Frmaco Dosis / da
Inhibidores HMG - CoA reductasa
Atorvastatina 10 - 80 mg
Pravastatina 10 - 40 mg
Simvastatina 10 - 80 mg
Rosuvastatina 80 mg
Fibratos
Gemfibrozilo 1 - 2 g
Fenofibrato 2 g 2
Bezafibrato 200 - 400 mg
Derivados del cido nicotnico
Niacina 1 - 6 g
Niospan 1 - 2 g
Hipercolesterolemia: los frmacos Estatinas.
Hipertrigliceridemia: triglicridos superioresa 400 mg/dl, los Fibratos.
Hipertensin: Cuando sea preciso reducir lascifras de presin arterial para
alcanzar los objetivos propuestos (TA <130/85). (4)

Obesidad: Utilizar siempre dietas hipocalricasy administrar frmacos en

obesos con
IMC>30 Kg/m2:
Orlistat:reduce la absorcin de grasas un 30% y el peso del 5-10% en un ao.
Sibutramina: reduce el peso hasta un 10%. (15)