Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Sheehan 1 PDF
Sheehan 1 PDF
4 2009 (377-381)
Revisin
de tema
Reporte de
caso
RESUMEN
Introduccin: la necrosis hipofisaria posparto o
sndrome de Sheehan se presenta secundaria a una
hemorragia obsttrica, ocasionando un colapso circulatorio intenso el cual, a su vez, predispone a la
isquemia de la hipfisis aumentada de tamao.
Objetivo: presentar un caso clnico de una paciente
quien consult por manifestaciones tardas de este
sndrome y hacer una revisin de la literatura.
Metodologa: se busc informacin en la bases de
datos de PubMed/MEDLINE, Cochrane y SciELO;
as como en referencias de artculos de revista y
textos principalmente de los ltimos cinco aos.
Seguidamente, se tomaron los siete artculos ms
relevantes segn la calificacin de la revista en donde
fueron publicados.
Resultados: la caracterstica clnica del sndrome de Sheehan que se manifiesta con mayor
frecuencia es la incapacidad para lactar debido
a una produccin insuficiente de prolactina.
Otras manifestaciones tardas incluyen: secrecin
inadecuada de la hormona antidiurtica y deficiencias en la secrecin de cortisol, de hormona
SUMMARY
Introduction: postpartum pituitary necrosis, or
Sheehans syndrome, occurs following obstetric
haemorrhage which causes intense circulatory
collapse, thereby predisposing pituitary ischemia
leading to this organ becoming enlarged (the
posterior pituitary is generally affected). This
document presents a clinical case of a patient
who consulted due to late manifestations of this
syndrome. A literature review is also made.
Objective: presenting the case of a patient
who consulted for late manifest ations of
Sheehans syndrome and reviewing the pertinent
literature.
Rev Colomb Obstet Ginecol 2009;60:377-381
378
INTRODUCCIN
El sndrome de Sheehan, descrito por primera vez
en 1937 por HL Sheehan,1 es el nombre que se
le dio a la necrosis de la glndula hipfisis como
consecuencia de una hemorragia obsttrica acompaada de un colapso circulatorio intenso que
conlleva a la aparicin de hipopituitarismo en el
posparto. Las reas necrticas de la adenohipfisis
posteriormente se organizan y forman una cicatriz
fibrosa. La destruccin extensa de estas clulas
resulta en un grado variable de hipopituitarismo en
un tiempo muy variable que oscila de das a aos.
Por consiguiente, es importante para el obstetra
y el mdico general reconocer este sndrome, ya
379
METODOLOGA
Se busc informacin en la bases de datos PubMed/
MEDLINE, Cochrane y SciELO, con base en los trminos panhipopituitarismo, sndrome de Sheehan
y necrosis hipofisiaria; as como en referencias de
artculos de revistas y textos principalmente de los
ltimos cinco aos. Seguidamente, se tomaron los
ocho artculos ms relevantes segn la calificacin
de la revista en donde cada uno fue publicado.
DISCUSIN
La frecuencia del sndrome de Sheehan ha disminuido en los ltimos aos, principalmente en los pases
desarrollados, debido a un mejor cuidado obsttrico.
Actualmente, el sndrome es considerado una consecuencia poco comn de un cuadro hemorrgico
obsttrico. Sin embargo, es un cuadro a tener en
cuenta en pacientes que presentan hemorragia posparto ya que se ha descrito que 25% a 32% de las
pacientes con sangrado severo asociado con el parto
presentar algn grado de panhipopituitarismo.2,4
En referencia a la patognesis de este sndrome,
no hay duda de que el proceso bsico es el infarto
secundario a la ausencia de flujo sanguneo en el
lbulo anterior de la glndula pituitaria. No obstante, no se tiene la certeza de si ste es resultado
de vasoespasmo, trombosis o compresin vascular.
Al final del embarazo, la glndula pituitaria est
significativamente aumentada de tamao (principalmente por hiperplasia de las clulas secretoras
de prolactina);3 por lo que este aumento de tamao
podra ejercer un efecto de compresin de los vasos
sanguneos, lo que los hara ms susceptibles a la
hipoperfusin con bajo aporte de oxgeno y otros
nutrientes a la glndula en situacin de colapso
circulatorio. De otra parte, se ha planteado que
las clulas de la adenohipfisis en la mujer embarazada pueden ser ms susceptibles de lo normal a
la isquemia, en lugar de ser el resultado de ambos
factores.3 Por su parte, otros autores han sugerido
que la necrosis pudiera ser secundaria a trombosis
primaria debido a la agregacin plaquetaria en las
clulas endoteliales lesionadas.3 Por el contrario, la
380
o metyrapone) son a veces necesarios para el diagnstico en la fase aguda o en situaciones en las que
se sospecha una deficiencia parcial.6
Por otro lado, la hiponatremia es poco comn
en la presentacin aguda del sndrome.7 An as, hay
varios mecanismos por los cuales el hipopituitarismo
puede resultar en hiponatremia. El hipotiroidismo
puede causar disminucin en el aclaramiento del
agua libre con la hiponatremia subsecuente. La
deficiencia de glucocorticoides puede tambin causar disminucin en el aclaramiento del agua libre
independiente de vasopresina. El hipopituitarismo
por s mismo puede estimular la secrecin de vasopresina y causar una severa secrecin inapropiada
de la hormona antidiurtica, la cual puede tambin producir hiponatremia. Ahora bien, el nivel
de potasio en estas situaciones es normal, debido
a que la produccin adrenal de aldosterona no es
dependiente de la pituitaria.6,7
De otra parte, la tomografa computarizada o una
resonancia magntica usualmente no son tiles en
la fase aguda. La imagen caracterstica es la de silla
turca vaca, la cual aparece varios meses posteriores
al evento hemorrgico.4,7
El diagnstico diferencial se hace con causas de
hipofisitis linfocitaria autoinmune que han sido descritas, ocasionalmente asociadas con el embarazo.6
Si no se realiza tratamiento, este desorden puede
llevar al hipopituitarismo derivado de la destruccin
masiva de la glndula pituitaria y su reemplazo por
tejido fibrtico. Una vez esta organizacin ha tenido
lugar, los signos histolgicos pueden ser similares a
los del sndrome de Sheehan, aunque la patognesis
es totalmente diferente.5,6
Por otra parte, el hipotiroidismo secundario es
clnicamente idntico al hipotiroidismo primario. No
obstante, los pacientes con hipotiroidismo causado por
hipopituitarismo tienen niveles bajos de T3 y T4 con
valores normales o inapropiadamente bajos de TSH.6
Ahora bien, el tratamiento requerido para el
manejo del sndrome incluye el reemplazo hormonal
inicialmente con hidrocortisona, el cual se debe a
que el tratamiento con tiroxina puede exacerbar
CONCLUSIN
El sndrome de Sheehan es una complicacin poco
frecuente en las mujeres que presentan hemorragia
posparto, pero debido a la magnitud de alteraciones
hormonales que ste puede generar, debe tenerse
presente como parte de la sospecha diagnstica en
caso de tener pacientes con deficiencia hormonal
sintomtica, mejorando as la calidad de vida y disminuyendo el riesgo de muerte oportunamente.
REFERENCIAS
381